Ανεπάρκεια λακτάσης σε βρέφη: συμπτώματα και θεραπεία, διατροφή. Ανεπάρκεια λακτάσης

Μόλις πριν από μερικές ή τρεις δεκαετίες, νεαρές μητέρες έτρεχαν με ενθουσιασμό στην κουζίνα των γαλακτοκομικών, αλλά κανείς δεν ήξερε για τρομακτικές λέξεις όπως «», δυσανεξία στη λακτόζη» και «ανεπάρκεια λακτάσης». Σήμερα ξετυλίγουν τη γλώσσα κάθε δεύτερης μητέρας και θροΐζουν στους διαδρόμους των παιδικών κλινικών, τρομοκρατώντας τους γύρω τους. Ποιο είναι το νόημα της έννοιας «ανεπάρκεια λακτάσης στα βρέφη» και πόσο τρομερή είναι αυτή η διάγνωση; Ας το καταλάβουμε μαζί.

Πρόσφατα, το ζήτημα της ανεπάρκειας λακτάσης τίθεται όλο και πιο συχνά.

Εκεί που ξεκινούν όλα

Πιθανώς δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι η λακτόζη. Η λακτόζη είναι το σάκχαρο που βρίσκεται στο μητρικό γάλα στα θηλαστικά. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του που υπάρχει στο γάλα, τόσο μεγαλύτερη νοημοσύνη (μυαλό) έχει ένα δεδομένο βιολογικό είδος. Ένα άτομο έχει υψηλοτερος ΒΑΘΜΟΣκορεσμός λακτόζης του γάλακτος.

Το μητρικό γάλα έχει ευεργετική επίδραση στην ανάπτυξη του μωρού.

Η ζάχαρη έχει μεγάλη επίδραση στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και προάγει την παραγωγή ενέργειας (κυρίως κινητική ενέργεια). Στα έντερα του μωρού, μεγάλα μόρια λακτόζης εκτίθενται σε ένα ένζυμο με το παρόμοιο όνομα «λακτάση». Η λακτόζη διασπάται από τη λακτάση σε 2 μικρότερα και πιο εύπεπτα μόρια. Η πρώτη - γλυκόζη - χρησιμοποιείται για την παραγωγή ενέργειας, η δεύτερη - η γαλακτόζη - εμπλέκεται στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η έλλειψη λακτάσης επηρεάζει την ποιότητα ζωής του μωρού.

Εάν η δραστηριότητα της λακτάσης (ένα πεπτικό ένζυμο) είναι μικρή ή απουσιάζει καθόλου, τότε η ζάχαρη του γάλακτος καταναλώνεται από βακτήρια του λεπτού και του παχέος εντέρου, με αποτέλεσμα τα πρωτόζωα να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Τα κόπρανα του μωρού γίνονται υγρά. Η κοιλιά του μωρού είναι συχνά και πολύ πρησμένη. Ο σχηματισμός αερίων συνοδεύεται από πόνο στο στομάχι και τα έντερα. Η κατάσταση όταν το ένζυμο λακτάσης αρνείται να λειτουργήσει ονομάζεται «ανεπάρκεια λακτάσης» στην επιστήμη. Οι απλοί άνθρωποι μερικές φορές λένε όχι «λακτάση», αλλά «ανεπάρκεια λακτόζης». Αυτό δεν είναι απολύτως σωστό, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει αρκετή λακτόζη.

Μερικοί νέοι γονείς αντιμετωπίζουν το ερώτημα: "" Μια καλά σχεδιασμένη ρουτίνα θα επιτρέψει στις μητέρες να βρουν ελεύθερος χρόνοςγια οικιακές δουλειές και χαλάρωση.

Υπάρχει ακόμη συζήτηση για το αν πρέπει να πιει νερό σε ένα νεογέννητο. Το περισσότερο διαφορετικές απόψειςσχετικά με αυτή την ερώτηση.

Το ελάττωμα είναι επικίνδυνο

Η ανεπάρκεια λακτάσης είναι ένα πολύ σοβαρό πράγμα, να γιατί:

• επιβραδύνει την αύξηση βάρους του μωρού.
• παρεμποδίζει την πλήρη απορρόφηση της λακτόζης (ζάχαρη).
• η ικανότητα απορρόφησης και πέψης άλλων χρήσιμων και θρεπτικών ουσιών που υπάρχουν στο μητρικό γάλα μειώνεται.

Αξίζει να περιγράψουμε τις συνέπειες τέτοιων παθολογιών;

Γιατί μειώνεται η δραστηριότητα;

Ποιοι είναι οι λόγοι για τη χαμηλή δραστηριότητα της λακτάσης στο λεπτό έντερο ενός μικρού παιδιού;

Η ανεπάρκεια λακτάσης μπορεί να είναι:

1. εκ γενετής ως συνέπεια γενετική ασθένεια(εξαιρετικά σπάνιο περιστατικό).
2. παρατηρείται σε πρόωρα μωρά λόγω της ανωριμότητας των εντέρων.

Τα πρόωρα μωρά μπορεί να είναι ευαίσθητα σε αυτή τη διάγνωση.

1. προοδευτική (τύπος ενηλίκου) - εκδηλώνεται γύρω στον 12ο μήνα της ζωής του μωρού και κερδίζει ορμή κατά τη διάρκεια της εφηβείας και σε όλη τη μετέπειτα ζωή.

Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του λεπτού εντέρου παραμένουν άθικτα και η δραστηριότητα του ενζύμου λακτάσης είναι πολύ χαμηλή ή μηδενική. Αυτή η ανεπάρκεια ονομάζεται πρωτογενής.

Δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσηςεμφανίζεται λόγω βλάβης στα κύτταρα που παράγουν λακτάση λόγω μιας εντερικής λοίμωξης που υπέστη το μωρό, μιας αλλεργίας στην πρωτεΐνη που περιέχεται στο αγελαδινό γάλα, λόγω οποιασδήποτε χρόνιας ασθένειας ή φλεγμονής των εντέρων. Οι γονείς αντιμετωπίζουν δευτερεύουσες αναπηρίες πολύ πιο συχνά από τις πρωτογενείς ή τις φανταστικές.

Παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση του μωρού σας αφού έχει υποφέρει από εντερικές παθήσεις.

Φανταστική ανεπάρκεια λακτάσηςμπορεί να συμβεί λόγω ακατάλληλου θηλασμού. Ένα μωρό που έχει επαρκή παραγωγή λακτάσης υποφέρει από συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης λόγω της υπερβολικής παραγωγής μητρικού γάλακτος.

Το μωρό ρουφάει μόνο το μπροστινό γάλα, το οποίο είναι πλούσιο σε λακτόζη, χωρίς να φτάνει στο πίσω γάλα, που είναι πιο λιπαρό (τα λίπη παίζουν σημαντικό ρόλο στην πέψη του μωρού). Το μπροστινό γάλα αφομοιώνεται γρήγορα και προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με την πραγματική ανεπάρκεια λακτάσης.

Εκδηλώσεις της νόσου

Ποια είναι τα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης;

• Φούσκωμα και αυξημένο σχηματισμό αερίουστην κοιλιά του μωρού.
• Το παιδί συμπεριφέρεται ανήσυχα κατά τη διάρκεια και μετά το τάισμα.

Οι ιδιοτροπίες ενός παιδιού όταν ταΐζει είναι ένα αγενές σημάδι.

• Το μωρό χάνει βάρος ή δυσανάλογα και το κερδίζει ελάχιστα.
• Τα κόπρανα που αποβάλλονται από το βρέφος έχουν αιχμηρή ξινή μυρωδιά, υγρή (ή πολύ παχιά) σύσταση και αφρώδες δομή. Οι κενώσεις μπορεί να είναι πολύ συχνές (περισσότερες από 10-12 φορές την ημέρα) ή να απουσιάζουν για αρκετές ημέρες (συνήθης για βρέφη που τρώνε γάλα).
• Μωρό συχνά και άφθονο.

Σημείωση

Τα σημάδια της ανεπάρκειας λακτάσης είναι δύσκολο να παραληφθούν:

• Το μωρό αρνείται το στήθος ή το εγκαταλείπει κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
• Όταν ταΐζετε, μπορείτε να ακούσετε βουητό και γουργούρισμα στο στομάχι.

Τα προβλήματα με τα κόπρανα του παιδιού πρέπει να προειδοποιούν τη μητέρα.

• Κλαίει και πιέζει τα πόδια της στην κοιλιά της, τραντάζοντάς τα τυχαία.
• Μπορεί να υπάρχουν σβώλοι ή σβώλοι άπεπτου γάλακτος στα κόπρανα. Τα κόπρανα είναι συνήθως εμφανή. Αυτό είναι τυπικό για δευτερεύον LN.

Διαφορές μεταξύ LN

Είναι αρκετά δύσκολο να υποψιαστεί κανείς πρωτοπαθή FN τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του, επειδή το μωρό τρώει το στήθος ή το μπιμπερό της μητέρας του σε μικρές μερίδες. Όλα ξεκινούν με φούσκωμα στην κοιλιά, αργότερα εμφανίζεται πόνος, ακολουθούμενος από προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου.

Τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, η ανεπάρκεια λακτάσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί.

Με το φανταστικό LN, το μωρό τρώει καλά και παίρνει βάρος, αλλά υποφέρει από πόνους στην κοιλιά. Σκαμπό με πρασινωπή απόχρωση και ξινή μυρωδιά. Σε αυτή την περίπτωση, το γάλα της μητέρας διαρρέει μεταξύ των τροφών.

Αγαπητές μητέρες, είναι αδύνατο να πούμε ότι το παιδί σας έχει ανεπάρκεια λακτάσης με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, καθώς πολλά από αυτά ταιριάζουν απόλυτα στην κλινική εικόνα πολλών άλλων ασθενειών. Μόνο μια ειδική ανάλυση μπορεί να δείξει την παρουσία LN.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Σήμερα, η παρουσία ή η απουσία της LD μπορεί να προσδιοριστεί με διάφορους τρόπους:

1. Η δοκιμή υδρογόνου πραγματοποιείται ως εξής: δίνεται στο μωρό λακτόζη και εξετάζουν τους αριθμούς του υδρογόνου που απελευθερώνεται μετά τη λήψη σακχάρου γάλακτος κατά την εκπνοή. Με βάση τις ενδείξεις, προσδιορίζεται το LN. Η διαδικασία δίνει στο μωρό πολύ βάρος δυσφορίαλόγω της λακτόζης που καταναλώνεται. Αυτή η διαδικασία είναι άχρηστη για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, καθώς δεν έχουν θεσπιστεί πρότυπα περιεκτικότητας σε υδρογόνο για αυτά.
2. Βιοψία (αφαίρεση μικρού κομματιού ιστού) από το λεπτό έντερο. Η ανάλυση είναι επώδυνη. Πρέπει να γίνεται υπό αναισθησία. Συνταγογραφείται πολύ σπάνια.
3. Το πιο συνηθισμένο, αλλά όχι πολύ κοινό αποτελεσματική μέθοδος- λήψη τεστ κοπράνων για υδατάνθρακες. Τα όρια για την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα κόπρανα δεν έχουν καθοριστεί με σαφήνεια και πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν τώρα την κατανομή των προτύπων ανά μήνα για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους. Άλλο ένα μείον αυτή τη μέθοδο: δεν υποδηλώνει την παρουσία ενός συγκεκριμένου τύπου υδατάνθρακα, ο οποίος είναι σημαντικός κατά τη διάγνωση της LI.

Η ανάλυση κοπράνων είναι η πιο ανώδυνη μέθοδος, αλλά δεν είναι εγγυημένο ένα 100% αποτέλεσμα.

1. Μέσα σε μία ώρα μετά τη λήψη (με άδειο στομάχι) λακτόζης, το αίμα του μωρού λαμβάνεται πολλές φορές. Με βάση τους δείκτες των συστατικών του αίματος, σχεδιάζεται μια καμπύλη γραμμή που απεικονίζει τις διακυμάνσεις του σακχάρου. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται καμπύλη λακτόζης.

Η καμπύλη λακτόζης θα δείξει ξεκάθαρα την παρουσία ζάχαρης στο σώμα του μωρού.

1. Μια ανάλυση που βασίζεται στον προσδιορισμό της οξύτητας των κοπράνων ενός παιδιού. Ονομάζεται συμπρόγραμμα. Αυτή η διάγνωση πραγματοποιείται κατόπιν επιλογής και σύστασης γιατρού σε συνδυασμό με άλλες περιγραφόμενες ερευνητικές μεθόδους. Το επίπεδο οξύτητας είναι 5,5 pH. Εάν τα κόπρανα δείχνουν ότι η περιεκτικότητα σε οξύ είναι υψηλότερη από το κανονικό (όσο χαμηλότερο είναι το pH, τόσο πιο όξινο), τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδι LN.

- αυτό είναι ένα πραγματικό γεγονός για τη μαμά. Ωστόσο, δεν υπάρχει συγκεκριμένη στιγμή που ένα μωρό πρέπει να χαμογελάσει. Όλα εξαρτώνται από ατομικά χαρακτηριστικάψίχουλα.

Αγωνιζόμαστε για την ειρήνη

Υπάρχει μια ασθένεια, υπάρχουν τρόποι να την αναγνωρίσεις, που σημαίνει ότι υπάρχει θεραπεία. Τι είναι, ποια είναι τα χαρακτηριστικά του;

Αποχρώσεις 2:

• Τύπος LN.
• Τύπος διατροφής του μωρού (HW ή IV).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτών των παραγόντων, με βάση τις εξετάσεις και την κλινική εικόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Σε περίπτωση οξείας πρωτοπαθούς LN, στο μωρό συνταγογραφούνται συνταγές χωρίς λακτόζη: Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Lactofri, Humana. Αλλά τα μείγματα είναι η τελευταία λύση.

Βασικά, οι ειδικοί συνιστούν εξοικονόμηση φυσική σίτισημε σωστή οργάνωσηδιαδικασία θηλασμού. Επιπλέον, μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει να ακολουθεί μια συγκεκριμένη δίαιτα. Η δίαιτα βασίζεται στον αποκλεισμό του πλήρους αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή. Μπορείτε να το αντικαταστήσετε με κατσικίσιο γάλα.

Η μαμά θα πρέπει να υπομείνει μια αυστηρή δίαιτα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, πρέπει να εγκαταλείψετε το βόειο κρέας, το βούτυρο και όλα τα είδη αρτοποιίας. Εάν η κατάσταση είναι πολύ οξεία, τότε θα πρέπει να εγκαταλείψετε όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η καλύτερη διέξοδοςθα τηρεί τη συνήθη διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας, εκτός εάν ο γιατρός συστήσει διαφορετικά.

Προσθέστε ένζυμο στο γάλα και η κατάσταση του παιδιού θα βελτιωθεί.

Σε περίπτωση δευτερογενούς LN, η απαλλαγή από τη δυσβακτηρίωση μπορεί να προστεθεί στις μεθόδους θεραπείας που περιγράφονται παραπάνω. «Η δυσβακτηρίωση αντιμετωπίζεται με φάρμακα όπως και/ή. Περιέχουν λακτόζη, επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία», προειδοποιεί ο E. Komarovsky.

Πρώιμη συμπληρωματική σίτιση

Θα πρέπει να εισαχθεί συμπληρωματική σίτιση για LI, αλλά λίγο νωρίτερα από έξι μήνες. Από 4 μήνες αρχίζουμε να δίνουμε και, αργότερα - χυμούς, ακολουθούμενα από δημητριακά χωρίς γαλακτοκομικά.

Τα παιδιά με αναπηρίες χρειάζονται πρόσθετη σίτισηνωρίτερα.

Ας μην αφήσουμε το LN να αναπτυχθεί

Η πρόληψη της LF στα βρέφη είναι ο περιοδικός έλεγχος κοπράνων για υδατάνθρακες. Επίσης, άρνηση λήψης φαρμάκων και προϊόντων που περιέχουν λακτόζη (εξαιρέσεις μπορεί να περιλαμβάνουν γαλακτοκομικά προϊόντα).

Παρακολουθήστε προσεκτικά τη σύνθεση των λιχουδιών που καταναλώνει το παιδί σας.

Λακτόζη.

Η λακτόζη είναι ο κύριος υδατάνθρακας στο ανθρώπινο γάλα, αν και η γαλακτόζη, η φρουκτόζη και άλλοι ολιγοσακχαρίτες υπάρχουν επίσης σε μικρές ποσότητες. Αυτή η ζάχαρη βρίσκεται μόνο στο γάλα και το μητρικό γάλα περιέχει τις υψηλότερες συγκεντρώσεις (κατά μέσο όρο 4% στο πρωτόγαλα, που αυξάνεται στο 7% στο ώριμο γάλα). Η λακτόζη είναι μια συγκεκριμένη τροφή στη βρεφική ηλικία γιατί το ένζυμο λακτόζη βρίσκεται μόνο σε νεαρά θηλαστικά. Η λακτόζη είναι εγγενής στους Ευρωπαίους και σε ορισμένους άλλους λαούς, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χωνεύουν τη λακτόζη, ξεκινώντας από τη μέση Παιδική ηλικία; Επομένως, τα τρόφιμα που περιέχουν λακτόζη μπορεί να προκαλέσουν πεπτικά προβλήματα.

Η πρωτοπαθής δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια σπάνια συγγενής διαταραχή (βλ. παρακάτω). Μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι βαθμοί προσωρινής δυσανεξίας στη λακτόζη, με αποτέλεσμα διάφορες βλάβες στις εντερικές τρίχες και απώλεια λακτόζης (π.χ. σήψη ιού, Gardia lamblia ή δυσανεξία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος). Ελλείψει πεπτικού ενζύμου, η λακτόζη ζυμώνεται από τα εντερικά βακτήρια, με αποτέλεσμα τα κόπρανα να είναι εξαιρετικά όξινα, τα οποία από μόνα τους μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω βλάβη στις εντερικές τρίχες. Το παιδί έχει πόνο στην κοιλιά. ακολουθούν συχνές, αφρώδεις, χαλαρές κενώσεις. και σε ακραίες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί να σταματήσει να αναπτύσσεται ή να εμφανιστεί αφυδάτωση. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διακοπεί προσωρινά ο θηλασμός. στην πραγματικότητα, Θηλασμόςθα πρέπει σχεδόν πάντα να συνεχίζεται, ακόμη και να εντείνεται κατά τη διάρκεια της διάρροιας. Πρόσφατα, έχει εντοπιστεί ένας άλλος τύπος σχετικής δυσανεξίας στη λακτόζη που μπορεί να θεραπευτεί με απλή αλλαγή του συνήθους τρόπου θηλασμού. Μια μητέρα μπορεί να ανακαλύψει ότι έχει ένα ευερέθιστο, μη ισορροπημένο, «κολικό» παιδί με χαλαρά και συχνά κόπρανα, που συχνά κατουρεί και φτύνει, αλλά αναπτύσσεται ούτως ή άλλως. μπορεί να πάρει καλά ή άσχημα βάρος. Υποτίθεται ότι όταν μια μητέρα, η οποία συνήθως έχει περισσότερο από αρκετό γάλα, δεν δίνει στο μωρό της αρκετό χρόνο για να θηλάσει στον πρώτο μαστό, αλλά αντ' αυτού αλλάζει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σε άλλο, το μωρό μπορεί να λάβει μια δίαιτα που είναι πολύ υψηλή σε λακτόζη και όχι αρκετή σε λίπος.

Η δυσανεξία στη λακτόζη μερικές φορές υποχωρεί μετά από 24 ώρες, εάν η μητέρα επιτρέπει στο μωρό της να «τελειώσει» τον πρώτο μαστό πριν προσφέρει το δεύτερο, εάν το μωρό δεν είναι χορτασμένο. Μετά από μία ή δύο ημέρες εκλεκτικού τάισμα, το ένα στήθος δεν θα έχει αρκετή διατροφή και το μωρό θα απαιτεί να τρέφεται και από τα δύο στήθη κάθε θηλασμό χωρίς να παρουσιάζει σημάδια δυσανεξίας στη λακτόζη. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από παρατηρήσεις ότι πολλά τέτοια δυσαρεστημένα παιδιά έχουν πάνω από το μέσο όρο επίπεδα αναπνοής υδρογόνου.

Παρά την προφανή σημασία της λακτόζης για τα φυσιολογικά παιδιά, δεν είναι όλα τα υποκατάστατα μητρικό γάλαπεριέχουν αυτόν τον υδατάνθρακα. Αυτό είναι κατανοητό στην περίπτωση των σκευασμάτων που προορίζονται για χρήση στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία παιδιών με δυσανεξία στη λακτόζη. Οι άμεσες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης υποκατάστατων χωρίς λακτόζη σε υγιή βρέφη από τη γέννηση είναι άγνωστες. Ο ρόλος άλλων ολιγοσακχαριτών στο ανθρώπινο γάλα δεν είναι επίσης απολύτως σαφής, αν και αποτελούν το 25% του πρωτογάλακτος και τουλάχιστον ένας από αυτούς, ένας υδατάνθρακας γνωστός ως παράγοντας bifidus, εμποδίζει τον αποικισμό παθογόνων μικροβίων.

Γαλακτοζαιμία.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές αυτής της ασθένειας. Το ένα χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια γαλακτοκινάσης, το οποίο είναι ένα ένζυμο που απαιτείται για τη διάσπαση της γαλακτόζης, ενός συστατικού της λακτόζης. Εάν τα παιδιά που πάσχουν από αυτή τη νόσο τρέφονται με γάλα ή οποιοδήποτε φάρμακο που περιέχει λακτόζη, το επίπεδο της γαλακτόζης στο αίμα τους αυξάνεται, το σάκχαρο εμφανίζεται στα ούρα και κλινικά οδηγούν σε καταρράκτη.

Μια άλλη μορφή αυτής της ασθένειας είναι ακόμη πιο σοβαρή. Προκαλείται από ανεπάρκεια ενός άλλου ενζύμου, της ουριδυλοτρανσφεράσης της γαλακτόζης-1-φωσφορικής, το οποίο απαιτείται αργότερα στο μεταβολισμό της γαλακτόζης. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολίτης που συσσωρεύεται στο αίμα οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερες διαταραχές από ό,τι στην πρώτη μορφή αυτής της ασθένειας. Τα συμπτώματα σε ένα παιδί περιλαμβάνουν διάρροια, έμετο, διόγκωση του ήπατος, ίκτερο και διευρυμένη σπλήνα. Εάν η λακτόζη δεν αποβληθεί από τη διατροφή, θα οδηγήσει σε καταρράκτη, κίρρωση του ήπατος και νοητική υστέρηση.

Εάν υπάρχουν λόγοι να υποπτευόμαστε την παρουσία γαλακτοζαιμίας, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση με λήψη εργαστηριακές εξετάσεις, ή κατά τη διάρκεια ενδομήτρια ανάπτυξηή αμέσως μετά τη γέννηση. Επειδή η λακτόζη πρέπει να αποβάλλεται από τη διατροφή των παιδιών που πάσχουν και από τις δύο μορφές της νόσου, δεν πρέπει να τρέφονται με μητρικό γάλα ή άλλο γάλα, συμπεριλαμβανομένων των κανονικών υποκατάστατων μητρικού γάλακτος. Απαιτούνται ειδικά αναπτυγμένα σκευάσματα με βάση το γάλα, αλλά χωρίς λακτόζη ή μείγματα με βάση τη σόγια. Μερικά παιδιά αναπτύχθηκαν καλά με υδρολυμένη λακτόζη ανθρώπινο γάλα. Ευτυχώς, αυτή η ασθένεια είναι σπάνια. υπάρχουν στοιχεία μόνο για τη βιομηχανική ανεπτυγμένες χώρες, όπου η συχνότητά του κυμαίνεται από 1 στα 20.000 έως 1 στα 200.000 παιδιά (0,5-5 ανά 100.000 άτομα).

Ανεπάρκεια λακτάσης(δυσανεξία στη λακτόζη) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του σώματος ενός παιδιού ή ενός ενήλικα να αφομοιώσει τη ζάχαρη γάλακτος (λακτόζη) λόγω ανεπαρκούς παραγωγής του ενζύμου λακτάσης στα έντερα.

Αιτίες ανεπάρκειας λακτάσης στα παιδιά

Φυσιολογική (φυσιολογική) ανεπάρκεια λακτάσης

Στα περισσότερα παιδιά άνω των 6-7 ετών, εφήβους και ενήλικες, η ανεπάρκεια λακτάσης είναι συνέπεια της ενηλικίωσης του οργανισμού και θεωρείται ένα απολύτως φυσιολογικό, φυσιολογικό φαινόμενο.

Μια φυσική και σταδιακή μείωση της παραγωγής λακτάσης στα έντερα του παιδιού αρχίζει προς το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του. Μέχρι την ηλικία των 6 ετών, τα επίπεδα λακτάσης μπορεί να πέσουν τόσο χαμηλά που το παιδί δεν μπορεί πλέον να αφομοιώσει σωστά μεγάλες ποσότητες γάλακτος.

Αυτή είναι μια γενετικά προγραμματισμένη διαδικασία.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αρκετό υψηλό επίπεδοΗ παραγωγή λακτάσης στα έντερα επιμένει ακόμη και σε ενήλικες. Οι επιστήμονες εξηγούν αυτό το γεγονός με το γεγονός ότι στην αρχαιότητα, λόγω της ανάπτυξης της κτηνοτροφίας, οι άνθρωποι απέκτησαν πρόσβαση στο ζωικό γάλα, το οποίο έγινε μέρος της διατροφής των ενηλίκων. Αυτό το γεγονός επηρέασε την εξέλιξη της ανθρώπινης ικανότητας να αφομοιώσει το γάλα και έκανε μερικούς ανθρώπους ικανούς να παράγουν λακτάση ακόμη και ως ενήλικες.

Συγγενής και επίκτητη ανεπάρκεια λακτάσης

Ένα πολύ μεγαλύτερο πρόβλημα από τη φυσιολογική μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης στους ενήλικες είναι η πρώιμη ανεπάρκεια λακτάσης στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, για τα οποία το γάλα είναι το κύριο προϊόν διατροφής.

Δυσανεξία στη λακτόζη στα παιδιά Νεαρή ηλικίαμπορεί να προκληθεί από τους παρακάτω λόγους.

Συγγενής (πρωτοπαθής) ανεπάρκεια λακτάσης- χαρακτηρίζεται από την πλήρη αδυναμία των εντέρων του νεογέννητου μωρού να παράγουν λακτάση. Σύμφωνα με εξειδικευμένη βιβλιογραφία, οι ασθένειες του μεταβολισμού των υδατανθράκων που σχετίζονται με αλλαγές στη δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν τα σάκχαρα, συμπεριλαμβανομένης της λακτόζης, είναι εξαιρετικά σπάνιες στον πληθυσμό. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων ασθενειών ποικίλλει από 1 στα 20.000 έως 1 στα 200.000 παιδιά. Κατά κανόνα, η συγγενής ανεπάρκεια λακτάσης αναπτύσσεται λόγω μεταλλάξεων στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή λακτάσης. Από αυτή την άποψη, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 - 3 ετών, τυχόν συμπτώματα που συνήθως «αποδίδονται» στην ανεπάρκεια λακτάσης είναι πολύ πιθανό να είναι συμπτώματα κάποιας άλλης ασθένειας.

Παροδική ανεπάρκεια λακτάσηςείναι μια προσωρινή αδυναμία παραγωγής λακτάσης σε επαρκείς ποσότητες/με επαρκή βαθμό δραστηριότητας, χαρακτηριστική των πρόωρων ή ανώριμων νεογνών και σχετίζεται με την απροετοιμασία των εντέρων τους για τη διαδικασία πέψης της τροφής. Τυπικά, μέσα σε λίγους μήνες μετά τη γέννηση, τα έντερα προωρο νεογνοαναπτύσσει την ικανότητα να παράγει λακτάση σε επαρκείς ποσότητες και το μωρό αρχίζει να χωνεύει καλά το μητρικό γάλα ή τη φόρμουλα.

Επίκτητη (δευτεροπαθής, προσωρινή) ανεπάρκεια λακτάσης- εμφανίζεται αρκετά συχνά και, κατά κανόνα, είναι συνέπεια διάφορες ασθένειεςέντερα (εντερική λοίμωξη, αλλεργικές διεργασίες στα έντερα, κοιλιοκάκη κ.λπ.), τα οποία διαταράσσουν την ικανότητα του λεπτού εντέρου να παράγει λακτάση και να αφομοιώσει αποτελεσματικά τα τρόφιμα.

Η επίκτητη ανεπάρκεια λακτάσης είναι ένα παροδικό φαινόμενο. Μετά την εξάλειψη των ασθενειών που προκάλεσαν ανεπάρκεια λακτάσης, η ικανότητα των εντέρων να παράγουν λακτάση αποκαθίσταται και η ανεπάρκεια λακτάσης εξαφανίζεται εντελώς.

«Υπερφόρτωση» με λακτόζη.Αυτή είναι μια κατάσταση παρόμοια με την παροδική ανεπάρκεια λακτάσης, η οποία μπορεί να διορθωθεί αλλάζοντας την οργάνωση του θηλασμού. Η ποσότητα λακτόζης στο μητρικό γάλα είναι περίπου η ίδια καθ' όλη τη διάρκεια του θηλασμού, αλλά η ποσότητα λίπους που λαμβάνει το μωρό στην αρχή και στο τέλος του θηλασμού είναι διαφορετική. Η περιεκτικότητα σε λίπος αυξάνεται σταδιακά από την αρχή έως το τέλος κάθε θηλασμού, όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά, όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από το προηγούμενο τάισμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η χωρητικότητα του μαστού της μητέρας, μικρότερο παιδίτο ρούφηξε στο προηγούμενο τάισμα. Έτσι, στην αρχή το μωρό ρουφάει κάτι πιο νερουλό, λευκό ή ελαφρώς κιτρινωπό. Το ελαφρύτερο μπροστινό γάλα κινείται γρήγορα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και το μεγαλύτερο μέρος της λακτόζης μπορεί να εισέλθει στο παχύ έντερο χωρίς να έχει χρόνο να διασπαστεί από το ένζυμο λακτάση. Εκεί, η λακτόζη προκαλεί ζύμωση, σχηματισμό αερίων και συχνές ξινές κενώσεις. Σε μικρές ποσότητες, η άπεπτη λακτόζη εισέρχεται σε κάθε περίπτωση στο παχύ έντερο και αυτός είναι ο κανόνας για ένα παιδί που θηλάζει, αλλά όταν το παιδί λαμβάνει συστηματικά μόνο πρόσθιο γάλα, το οποίο περνά γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, λόγω περιορισμένου χρόνου σίτισης, πολύ συχνές αλλαγές μαστών, πολύ μεγάλα διαλείμματα στη σίτιση) και δεν ανακουφίζεται, εμφανίζονται σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης.

Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ανεπάρκεια λακτάσης στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο συνέπεια άλλων ασθενειών ή λαθών στη διατροφή. Από αυτή την άποψη, μια διάγνωση ανεπάρκειας λακτάσης που έχει διαπιστωθεί σε ένα παιδί ηλικίας κάτω των 2-3 ετών δεν μπορεί σχεδόν ποτέ να θεωρηθεί ως πλήρης εξήγηση της κατάστασής του. Σε όλες τις περιπτώσεις που ένα παιδί διαγιγνώσκεται με ανεπάρκεια λακτάσης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία που διέκοψε την ικανότητα των εντέρων να αφομοιώσουν το σάκχαρο του γάλακτος, καθώς μόνο η εξάλειψη αυτής της αιτίας θα βοηθήσει στην αποτελεσματική επίλυση του προβλήματος.

Σήμερα στη Ρωσία, η διάγνωση της «ανεπάρκειας λακτάσης» δίνεται σε πολλά βρέφη. Φυσικά, αν όλα αυτά τα παιδιά υπέφεραν πραγματικά από μια τόσο σοβαρή ασθένεια, συνοδευόμενη από απώλεια βάρους, οι άνθρωποι απλώς θα πέθαιναν ως είδος. Πολύ συχνά, η ανεπάρκεια λακτάσης συγχέεται με μια αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος (CMP). Τα συμπτώματα είναι παρόμοια και το CMB είναι ένα πολύ ισχυρό και κοινό αλλεργιογόνο.

Συμπτώματα και σημεία ανεπάρκειας λακτάσης σε νεογνά και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής

Το πρόβλημα της σωστής αξιολόγησης των συμπτωμάτων και των σημείων ανεπάρκειας λακτάσης σε μικρά παιδιά είναι πολύ σημαντικό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας βασίζεται εξ ολοκλήρου στον εντοπισμό των πιθανών σημείων διαταραχής της απορρόφησης γάλακτος στα έντερα.

Τα κύρια σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης περιλαμβάνουν:

Αναπτυξιακή καθυστέρηση του παιδιού (αργή και ανεπαρκής αύξηση βάρους και ύψους).

Πολύ συχνές υδαρείς κενώσεις σε ένα παιδί, πιθανώς με χόρτα, αφρώδεις, σε συνδυασμό με αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Ψεύτικη δυσκοιλιότητα: παρατεταμένη απουσία κοπράνων, συχνή ανεπιτυχής επιθυμία για αφόδευση - και χαλαρά κόπρανα, ή εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια.

Σοβαρός συνεχής σχηματισμός αερίων, φούσκωμα λίγα λεπτά μετά την έναρξη της σίτισης ή αργότερα.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Όχι επεισοδιακές στιγμές άγχους («το πρωί και το βράδυ τρέφομαι ήρεμα, αλλά το βράδυ αρχίζει να κλαίει, να σφίγγει τα πόδια του και να στριμώχνεται»), αλλά μια αντίδραση σε κάθε πλήρες γεύμα (γάλα ή φόρμουλα) που περιέχει λακτόζη.

Άλλες παθολογικές διεργασίες μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε παιδιά με ανεπάρκεια λακτάσης. Συχνά η ανεπάρκεια λακτάσης συνοδεύεται από αναιμία ή αλλεργικά δερματικά εξανθήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανεπάρκεια λακτάσης μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της απορρόφησης τροφής, αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος κ.λπ.

Συμπτώματα που ΔΕΝ είναι από μόνα τους σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης

Οι κολικοί και το φούσκωμα μπορεί να εμφανιστούν σε πολλά υγιή μωρά και θεωρούνται εντελώς φυσιολογική εμφάνισηέως 6 μηνών. Κατά συνέπεια, επειδή ένα παιδί έχει κολικούς τους πρώτους μήνες της ζωής του, δεν μπορεί να πει κανείς ότι πάσχει από ανεπάρκεια λακτάσης.

Η παλινδρόμηση (σπάνια και όχι πολύ άφθονη) - όπως και οι κολικοί, θεωρείται απολύτως φυσιολογικό φαινόμενο (μέχρι την ηλικία των 8-10 μηνών), που δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Μόνο η πολύ συχνή και άφθονη παλινδρόμηση θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία, ειδικά εάν οδηγεί σε διαταραχή της διατροφής και της ανάπτυξης του παιδιού.

Η παλινδρόμηση δεν μπορεί να θεωρηθεί άμεσο σύμπτωμα ανεπάρκειας λακτάσης, καθώς η κύρια αιτία εμφάνισής της είναι η δυσλειτουργία της βαλβίδας που εμποδίζει τη μετάβαση από τον οισοφάγο στο στομάχι και με ανεπάρκεια λακτάσης, όπως προαναφέρθηκε, υπάρχει διαταραχή της πέψη της ζάχαρης γάλακτος στο λεπτό έντερο.

Οι συχνές χαλαρές κενώσεις στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους, με την προϋπόθεση ότι το παιδί φαίνεται χαρούμενο και υγιές, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί ένδειξη ανεπάρκειας λακτάσης.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που λαμβάνουν κυρίως υγρή τροφή με τη μορφή μητρικού γάλακτος ή φόρμουλας, τα κόπρανα ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ:

συχνές (τον πρώτο μήνα έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες),
υγρό,
Με μια μικρή ποσότηταφλέγμα,
με λευκά κομμάτια άπεπτου γάλακτος,
Το πρασινωπό χρώμα των κοπράνων πρέπει επίσης να θεωρείται απολύτως φυσιολογικό.

Μια τέτοια καρέκλα βρέφοςδεν είναι διάρροια!

Η σπάνια εμφάνιση κοπράνων (μία φορά κάθε λίγες μέρες) θεωρείται από πολλούς γονείς ως σαφές σημάδι δυσκοιλιότητας και τους αναγκάζει να λάβουν μέτρα για να «τονώσουν την εμφάνιση κοπράνων». Αυτές οι ενέργειες είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αδικαιολόγητες και μπορούν ακόμη και να βλάψουν το παιδί.

Ακόμη και αν ένα μωρό ηλικίας άνω των 6 εβδομάδων που θηλάζει αποκλειστικά έχει κενώσεις μία φορά την εβδομάδα, αυτό δεν πρέπει να θεωρείται δυσκοιλιότητα εάν τα κόπρανα παραμένουν μαλακά και το μωρό αισθάνεται καλά και αναπτύσσεται φυσιολογικά. Τέτοια κατακράτηση κοπράνων δεν μπορεί να θεωρηθεί σημάδι ανεπάρκειας λακτάσης.

Το άγχος του παιδιού από τα πρώτα λεπτά της σίτισης δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να αποτελεί ένδειξη ανεπάρκειας λακτάσης. Με ανεπάρκεια λακτάσης, η πέψη του γάλακτος στα έντερα είναι μειωμένη. Το γάλα εισέρχεται στα έντερα τουλάχιστον 15-30 λεπτά μετά την έναρξη της σίτισης και το στομάχι και ο οισοφάγος του παιδιού (ο ερεθισμός του οποίου μπορεί να σχετίζεται με κλάμα και άγχος κατά τη διάρκεια της σίτισης) λειτουργούν εντελώς φυσιολογικά με ανεπάρκεια λακτάσης.

Μέθοδοι για την εξάλειψη των αιτιών της προσωρινής ανεπάρκειας λακτάσης ή της υπερφόρτωσης λακτόζης

1) Δεν μπορείτε να αντλείτε αντλία μετά το τάισμα (ειδικά αν αυτό συνδυάζεται με περιορισμό του χρόνου παραμονής του μωρού στο στήθος), γιατί σε αυτήν την περίπτωση, η μητέρα χύνει το πίσω γάλα ή το παγώνει και το μωρό, πιπιλιστικό στήθος, λαμβάνεται γάλα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, το οποίο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σημείων LI.

2) (συνήθως αυτό απαιτεί τουλάχιστον 15-20 λεπτά για ένα παιδί τους πρώτους μήνες της ζωής του), διαφορετικά το μωρό θα λάβει πολύ μπροστινό γάλα και, χωρίς να έχει χρόνο να ρουφήξει το πίσω γάλα, θα αλλάξει ξανά στο μπροστινό μέρος γάλα από το δεύτερο στήθος.

3) Εάν υπάρχει πολύ γάλα, το μωρό θηλάζει το στήθος μόνο για λίγο και η μητέρα αισθάνεται ότι είναι ακόμα αρκετά χορτασμένη, αλλά το μωρό δεν θέλει πλέον να φάει, τότε επόμενο τάισμαείναι καλύτερα να προσφέρετε το ίδιο στήθος. Γενικός κανόναςσε περίπτωση περίσσειας γάλακτος: αλλάξτε το στήθος όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 2-3 ώρες. Πιθανότατα, μετά από μερικές ημέρες από αυτό το σχήμα, η ποσότητα του γάλακτος θα μειωθεί και το μωρό δεν θα εμφανίζει πλέον σημάδια LI.

Εάν το μωρό έχει συμπτώματα παρόμοια με το LN, είναι πιθανό η μείωση της εναλλαγής των μαστών (κάθε 3 ώρες ή και λιγότερο συχνά) προκειμένου να μειωθεί ο συνολικός όγκος του γάλακτος να οδηγήσει σε μείωση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων.

4) Μην προσπαθείτε να διατηρείτε συγκεκριμένα διαστήματα μεταξύ των τροφών. Είναι καλύτερα να ταΐζετε πιο συχνά, αφού όσο μεγαλύτερο είναι το διάλειμμα, τόσο πιο δυνατός είναι ο διαχωρισμός του γάλακτος.

5) Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε (ένας σύμβουλος θηλασμού θα σας το πει καλύτερα κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης πρόσωπο με πρόσωπο) και επίσης να βεβαιωθείτε ότι το παιδί όχι μόνο πιπιλάει, αλλά και καταπίνει. Σε ποιες περιπτώσεις μπορείτε να υποψιάζεστε ακατάλληλη προσκόλληση; Εάν έχετε εκδορές στις θηλές σας ή/και το τάισμα προκαλεί πόνο ή ακούτε χτυπήματα, κλικ και παρόμοιους εξωτερικούς ήχους κατά το πιπίλισμα. Επίσης, η τροφοδοσία μέσω ασπίδων συχνά οδηγεί σε ακατάλληλο μάνδαλο και αναποτελεσματικό πιπίλισμα.

6) Το νυχτερινό τάισμα είναι πολύ επιθυμητό: σε κατάσταση υπνηλίας, το μωρό είναι χαλαρό, δεν αποσπάται η προσοχή, πιπιλάει το στήθος περισσότερο και πιο «ποιοτικά», και ως εκ τούτου το αδειάζει καλύτερα.

7) Δεν ενδείκνυται να απογαλακτίσετε το μωρό σας από το στήθος πριν χορτάσει, αφήστε το να θηλάσει όσο θέλει (ειδικά τους πρώτους 3-4 μήνες).

Αν όλα αυτά δεν βοηθήσουν, ίσως μιλάμε πραγματικά για ανεπάρκεια λακτάσης και όχι για παρόμοια κατάσταση που μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια της σωστής διαχείρισης της σίτισης ή για άλλα προβλήματα με παρόμοια συμπτώματα.

Τι άλλο μπορείς να κάνεις?

II. . Τις περισσότερες φορές μιλάμε για πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος. Εάν το CMB είναι αλλεργιογόνο για ένα παιδί (και αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά), μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική φλεγμονή στα έντερα, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή διάσπαση της ανεπάρκειας λακτόζης και λακτάσης. Η λύση είναι να το αποκλείσετε από τη διατροφή της μητέρας. γάλα μη αποβουτυρωμένο. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αποκλείσετε όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένου του βουτύρου, του τυριού cottage, του τυριού, των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, καθώς και του βοείου κρέατος και οτιδήποτε μαγειρεμένο με βούτυρο (συμπεριλαμβανομένων των αρτοσκευασμάτων). Μια άλλη πρωτεΐνη (όχι απαραίτητα το αγελαδινό γάλα) μπορεί επίσης να είναι αλλεργιογόνο.

Τα πιο κοινά προϊόντα που προκαλούν αλλεργίες περιλαμβάνουν: αγελαδινό γάλα, αυγά κοτόπουλουκαι κρέας, σόγια, σιτάρι, θαλασσινά, ξηροί καρποί. Όταν είναι δυνατό να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν τα αλλεργιογόνα, η εντερική δραστηριότητα του παιδιού βελτιώνεται και τα συμπτώματα του LI σταματούν. Το αποτέλεσμα μιας περιοριστικής δίαιτας θα πρέπει να αναμένεται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες. Εάν είστε αλλεργικοί στην πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος, το αποτέλεσμα της εξάλειψης του προϊόντος μπορεί να συμβεί μόνο μετά από 3 εβδομάδες.

III. Άντληση πριν από τη σίτιση. Εάν δεν αρκεί η σπανιότερη αλλαγή του στήθους και η εξάλειψη των αλλεργιογόνων, μπορείτε να δοκιμάσετε λίγο μπροστινό γάλα ΠΡΙΝ το τάισμα. Αυτό το γάλα δεν δίνεται στο μωρό και το μωρό τοποθετείται στο στήθος όταν βγαίνει πιο λιπαρό γάλα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, ώστε να μην πυροδοτηθεί υπεργαλακτισμός. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, είναι βέλτιστο να ζητάτε την υποστήριξη ενός συμβούλου θηλασμού.

Εάν όλα αυτά δεν βοηθήσουν και τα σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης επιμένουν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

Melnikova R., σύμβουλος θηλασμού

Επιμέλεια Wolfson S., παιδίατρος

Πηγές

1. Μ., W. Sears. "Θηλασμός"

2. Ιστότοπος σχετικά με την ανεπάρκεια λακτάσης http://lactase.ru/

3. Επιστημονικά βασισμένη εξήγηση ιατρικών προβλημάτων και ζητημάτων http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 % B8%D0%BC%D0%BF

4. Μ. Σοροκίνα, σύμβουλος μητρικού θηλασμού, μέλος ΑΚΕΒ. "Έλλειψη λακτάσης" http://www.akev.ru/content/view/475/31/

5. N. Gerbeda-Wilson, Αρχηγός της La Leche League. "Έλλειψη λακτάσης; Μην αντιμετωπίζετε τις εξετάσεις!"
http://www.llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

6. L. Kazakova, παιδίατρος, σύμβουλος για το θηλασμό «Αγαπημένες ασθένειες ενός υγιούς νεογνού» http://akev.ru/content/view/47/52/

7. D. Newman “Colic in infants” http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

8. Τεχνική για σωστό θηλασμό http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

Η ιδέα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με γενικές πληροφορίεςσχετικά με τη λακτόζη ως συστατικό του μητρικού γάλακτος, τις μεταμορφώσεις που υφίσταται στο σώμα του μωρού και τον ρόλο της για τη σωστή ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Τι είναι η λακτόζη και ο ρόλος της στη διατροφή των παιδιών;

Η λακτόζη είναι ένας υδατάνθρακας με γλυκιά γεύση που βρίσκεται στο γάλα. Ως εκ τούτου, συχνά ονομάζεται ζάχαρη γάλακτος. Ο κύριος ρόλος της λακτόζης στη διατροφή ενός βρέφους, όπως κάθε υδατάνθρακας, είναι να παρέχει στον οργανισμό ενέργεια, αλλά λόγω της δομής της, η λακτόζη δεν εκτελεί μόνο αυτόν τον ρόλο. Μόλις εισέλθει στο λεπτό έντερο, μέρος των μορίων λακτόζης, υπό τη δράση του ενζύμου λακτάσης, διασπάται στα συστατικά μέρη του: ένα μόριο γλυκόζης και ένα μόριο γαλακτόζης. Η κύρια λειτουργία της γλυκόζης είναι η ενέργεια και η γαλακτόζη χρησιμεύει ως δομικό υλικό για το νευρικό σύστημα του παιδιού και τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών ( υαλουρονικό οξύ). Ένα μικρό μέρος των μορίων λακτόζης δεν διασπάται στο λεπτό έντερο, αλλά φτάνει στο παχύ έντερο, όπου χρησιμεύει ως έδαφος αναπαραγωγής για την ανάπτυξη των bifidobacteria και των γαλακτοβακίλλων, που σχηματίζουν ευεργετική εντερική μικροχλωρίδα. Μετά από δύο χρόνια, η δραστηριότητα της λακτάσης αρχίζει να μειώνεται φυσικά, ωστόσο, σε χώρες όπου το γάλα παρέμεινε στην ανθρώπινη διατροφή από την αρχαιότητα μέχρι την ενηλικίωση, η πλήρης εξαφάνισή του, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Ανεπάρκεια λακτάσης στα βρέφη και οι τύποι της

Η ανεπάρκεια λακτάσης είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του ενζύμου λακτάσης (διασπά τη λακτόζη των υδατανθράκων) ή με πλήρη απουσία της δραστηριότητάς του. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι πολύ συχνά υπάρχει σύγχυση στην ορθογραφία - αντί για τη σωστή "λακτάση" γράφουν "λακτόζη", η οποία δεν αντικατοπτρίζει την έννοια αυτής της έννοιας. Άλλωστε η ανεπάρκεια δεν βρίσκεται στον υδατάνθρακα λακτόζη, αλλά στο ένζυμο που τον διασπά. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανεπάρκειας λακτάσης:

• πρωτοπαθής ή συγγενής - έλλειψη δραστηριότητας του ενζύμου λακτάσης (αλακτασία).
• δευτερογενής, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ασθενειών του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου - μερική μείωση του ενζύμου λακτάσης (υπολακτασία).
• παροδικό - εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά και σχετίζεται με ανωριμότητα του πεπτικού συστήματος.

Κλινικά συμπτώματα

Η απουσία ή η ανεπαρκής δραστηριότητα της λακτάσης οδηγεί στο γεγονός ότι η λακτόζη, με υψηλή οσμωτική δράση, προάγει την απελευθέρωση νερού στον εντερικό αυλό, διεγείροντας την περισταλτική του και στη συνέχεια εισέρχεται στο παχύ έντερο. Εδώ, η λακτόζη καταναλώνεται ενεργά από τη μικροχλωρίδα της, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται οργανικά οξέα, υδρογόνο, μεθάνιο, νερό, διοξείδιο του άνθρακα, που προκαλούν μετεωρισμό και διάρροια. Ο ενεργός σχηματισμός οργανικών οξέων μειώνει το pH του εντερικού περιεχομένου. Όλες αυτές οι παραβιάσεις της χημικής σύνθεσης συμβάλλουν τελικά στην ανάπτυξη Έτσι, η ανεπάρκεια λακτάσης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συχνές (8-10 φορές την ημέρα) υγρά, αφρώδη κόπρανα που σχηματίζονται πάνα γάζαςένα μεγάλο σημείο νερού με ξινή μυρωδιά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις πάνα μιας χρήσηςο λεκές νερού μπορεί να μην γίνει αντιληπτός λόγω της υψηλής απορροφητικότητας του.
• φούσκωμα και βουητό (μετεωρισμός), κολικοί.
• ανίχνευση υδατανθράκων στα κόπρανα (πάνω από 0,25 g%).
• όξινη αντίδραση κοπράνων (pH μικρότερο από 5,5).
• στο πλαίσιο των συχνών κινήσεων του εντέρου, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα αφυδάτωσης (ξηροί βλεννογόνοι, δέρμα, μειωμένος αριθμός ούρησης, λήθαργος).
• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί υποσιτισμός (πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια), ο οποίος εκφράζεται σε κακή αύξηση βάρους.

Η ένταση των συμπτωμάτων θα εξαρτηθεί από τον βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, την ποσότητα λακτόζης που παρέχεται με την τροφή, τα χαρακτηριστικά της εντερικής μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της στον πόνο στο τέντωμα υπό την επίδραση αερίων. Η πιο κοινή είναι η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης, τα συμπτώματα της οποίας αρχίζουν να εκδηλώνονται ιδιαίτερα έντονα από την 3-6η εβδομάδα της ζωής του παιδιού ως αποτέλεσμα της αύξησης της ποσότητας γάλακτος ή φόρμουλας που τρώει το παιδί. Κατά κανόνα, ανεπάρκεια λακτάσης εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά που υπέφεραν από υποξία κατά τη διάρκεια ενδομήτρια κατάσταση, ή εάν τα μέλη της άμεσης οικογένειας έχουν συμπτώματα στην ενήλικη ζωή. Μερικές φορές εμφανίζεται η λεγόμενη «δυσκοιλιότητα» μορφή ανεπάρκειας λακτάσης, όταν παρουσία υγρών κοπράνων δεν υπάρχουν ανεξάρτητα κόπρανα. Τις περισσότερες φορές, μέχρι την εισαγωγή των συμπληρωματικών τροφών (5-6 μήνες), όλα τα συμπτώματα της δευτερογενούς ανεπάρκειας λακτάσης εξαφανίζονται.

Μερικές φορές συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης μπορεί να βρεθούν σε παιδιά μητέρων «γάλακτος». Ένας μεγάλος όγκος γάλακτος οδηγεί σε λιγότερο συχνό θηλασμό και στην παραγωγή κυρίως «πρώιμου γάλακτος», ιδιαίτερα πλούσιου σε λακτόζη, που οδηγεί σε υπερφόρτωση του οργανισμού με αυτό και στην εμφάνιση χαρακτηριστικά συμπτώματαχωρίς μείωση της αύξησης βάρους.

Πολλά συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης (κολικοί, μετεωρισμός, συχνές κενώσεις) μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών των νεογνών (δυσανεξία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος, κοιλιοκάκη κ.λπ.) και σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελούν παραλλαγή του κανόνα. Να γιατί Ιδιαίτερη προσοχήθα πρέπει να δώσετε προσοχή στην παρουσία άλλων λιγότερο κοινών συμπτωμάτων (όχι μόνο συχνές κενώσεις, αλλά η υγρή, αφρώδης φύση τους, σημάδια αφυδάτωσης, υποσιτισμός). Ωστόσο, ακόμη και αν υπάρχουν όλα τα συμπτώματα, η τελική διάγνωση εξακολουθεί να είναι πολύ προβληματική, αφού ολόκληρη η λίστα των συμπτωμάτων της ανεπάρκειας λακτάσης θα είναι χαρακτηριστικό της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες γενικά, και όχι μόνο στη λακτόζη. Διαβάστε παρακάτω για τη δυσανεξία σε άλλους υδατάνθρακες.

Σπουδαίος! Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι τα ίδια με εκείνα οποιασδήποτε άλλης ασθένειας που χαρακτηρίζεται από δυσανεξία σε έναν ή περισσότερους υδατάνθρακες.

Ο γιατρός Komarovsky βίντεο σχετικά με την ανεπάρκεια λακτάσης

Δοκιμές για ανεπάρκεια λακτάσης

1. Βιοψία λεπτού εντέρου.Αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει τον βαθμό της δραστηριότητας της λακτάσης με βάση την κατάσταση του εντερικού επιθηλίου. Είναι σαφές ότι η μέθοδος περιλαμβάνει αναισθησία, διείσδυση στα έντερα και χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.
2. Κατασκευή καμπύλης λακτόζης.Στο παιδί χορηγείται μια μερίδα λακτόζης με άδειο στομάχι και γίνεται εξέταση αίματος πολλές φορές μέσα σε μια ώρα. Παράλληλα, είναι σκόπιμο να γίνει μια παρόμοια δοκιμή με τη γλυκόζη για να συγκριθούν οι λαμβανόμενες καμπύλες, αλλά στην πράξη, απλώς γίνεται σύγκριση με τον μέσο όρο της γλυκόζης. Εάν η καμπύλη λακτόζης είναι χαμηλότερη από την καμπύλη γλυκόζης, τότε εμφανίζεται ανεπάρκεια λακτάσης. Η μέθοδος είναι περισσότερο εφαρμόσιμη σε ενήλικες ασθενείς παρά σε βρέφη, καθώς δεν μπορείτε να φάτε τίποτα άλλο εκτός από την αποδεκτή μερίδα λακτόζης για κάποιο χρονικό διάστημα και η λακτόζη προκαλεί έξαρση όλων των συμπτωμάτων ανεπάρκειας λακτάσης.
3. Δοκιμή υδρογόνου.Προσδιορισμός της ποσότητας υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα μετά τη λήψη μιας μερίδας λακτόζης. Η μέθοδος και πάλι δεν ισχύει για βρέφη για τους ίδιους λόγους με τη μέθοδο της καμπύλης λακτόζης και λόγω έλλειψης προτύπων για τα μικρά παιδιά.
4. Ανάλυση κοπράνων για υδατάνθρακες.Είναι αναξιόπιστο λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης των προτύπων υδατανθράκων στα κόπρανα, αν και ο γενικά αποδεκτός κανόνας είναι 0,25%. Η μέθοδος δεν επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει τον τύπο των υδατανθράκων στα κόπρανα και επομένως να κάνει ακριβή διάγνωση. Εφαρμόζεται μόνο σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κλινικά συμπτώματα.
5. Προσδιορισμός του pH των κοπράνων ().Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους (ανάλυση κοπράνων για υδατάνθρακες). Μια τιμή pH των κοπράνων κάτω από 5,5 είναι ένα από τα σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο τα φρέσκα κόπρανα είναι κατάλληλα για αυτήν την ανάλυση· εάν συλλέχθηκαν πριν από αρκετές ώρες, τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορεί να παραμορφωθούν λόγω της ανάπτυξης μικροχλωρίδας σε αυτήν, η οποία μειώνει το επίπεδο pH. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένας δείκτης της παρουσίας λιπαρών οξέων - όσο περισσότερα υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανεπάρκειας λακτάσης.
6. Γενετικές εξετάσεις.Ανιχνεύουν συγγενή ανεπάρκεια λακτάσης και δεν ισχύουν για άλλους τύπους.

Καμία από τις διαγνωστικές μεθόδους που υπάρχουν σήμερα δεν μας επιτρέπει να δώσουμε ακριβή διάγνωση όταν χρησιμοποιείται μόνο. Μόνο μια ολοκληρωμένη διάγνωση σε συνδυασμό με μια πλήρη εικόνα των συμπτωμάτων της ανεπάρκειας λακτάσης θα δώσει μια σωστή διάγνωση. Επίσης, δείκτης της ορθότητας της διάγνωσης είναι η ταχεία βελτίωση της κατάστασης του παιδιού κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς ανεπάρκειας λακτάσης (πολύ σπάνια), το παιδί μεταφέρεται αμέσως σε γάλα χωρίς λακτόζη. Στη συνέχεια, η δίαιτα χαμηλή σε λακτόζη συνεχίζεται σε όλη τη ζωή. Με δευτερογενή ανεπάρκεια λακτάσης η κατάσταση είναι κάπως πιο περίπλοκη και εξαρτάται από τον τύπο σίτισης του παιδιού.

Θεραπεία με θηλασμό

Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της ανεπάρκειας λακτάσης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια.

• Φυσικός. Ρύθμιση της ποσότητας της λακτόζης στο μητρικό γάλα και των αλλεργιογόνων μέσω της γνώσης των μηχανισμών του θηλασμού και της σύνθεσης του γάλακτος.
• Τεχνητός. Η χρήση σκευασμάτων λακτάσης και εξειδικευμένων μειγμάτων.

Ρύθμιση της πρόσληψης λακτόζης με φυσικές μεθόδους

Τα συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης είναι αρκετά συχνά σε υγιή παιδιά και δεν σχετίζονται καθόλου με ανεπαρκή δραστηριότητα του ενζύμου λακτάσης, αλλά προκαλούνται από ακατάλληλα οργανωμένο θηλασμό, όταν το παιδί ρουφάει το «μπροστινό» γάλα, πλούσιο σε λακτόζη και οπίσθιο» γάλα, πλούσιο σε λιπαρά, παραμένει στο στήθος.

Η σωστή οργάνωση του θηλασμού σε παιδιά κάτω του ενός έτους σημαίνει σε αυτή την περίπτωση:

• έλλειψη άντλησης μετά τη σίτιση, ειδικά εάν υπάρχει περίσσεια μητρικού γάλακτος.
• σίτιση με το ένα στήθος μέχρι να αδειάσει τελείως, πιθανώς χρησιμοποιώντας τη μέθοδο συμπίεσης του μαστού.
• συχνή σίτιση από το ίδιο στήθος.
• σωστό κούμπωμα στο στήθος από το μωρό.
• νυχτερινός θηλασμός για μεγαλύτερη παραγωγή γάλακτος.
• Τους πρώτους 3-4 μήνες, είναι ανεπιθύμητο να αποκόψετε το μωρό από το στήθος μέχρι το τέλος του πιπιλίσματος.

Μερικές φορές, για να εξαλειφθεί η ανεπάρκεια λακτάσης, βοηθάει ο αποκλεισμός των γαλακτοκομικών προϊόντων που περιέχουν πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή της μητέρας για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η πρωτεΐνη είναι ισχυρό αλλεργιογόνο και, εάν καταναλωθεί σημαντικά, μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα, προκαλώντας αλλεργία, που συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με ανεπάρκεια λακτάσης ή προκαλώντας την.

Θα είναι επίσης χρήσιμο να δοκιμάσετε να εκτοξευθείτε πριν το τάισμα για να αποτρέψετε την είσοδο υπερβολικού γάλακτος πλούσιου σε λακτόζη στο σώμα του μωρού. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τέτοιες ενέργειες είναι γεμάτες με την εμφάνιση υπεργαλακτισμού.

Εάν τα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης επιμένουν, θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό.

Η χρήση σκευασμάτων λακτάσης και εξειδικευμένων μειγμάτων.

Η μείωση της ποσότητας του γάλακτος είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη για το μωρό, επομένως το πρώτο βήμα, που πιθανότατα θα συμβουλεύσει ο γιατρός, θα είναι η χρήση του ενζύμου λακτάσης, για παράδειγμα "Λακτάση Μωρό"(ΗΠΑ) – 700 μονάδες. σε μια κάψουλα, η οποία χρησιμοποιείται μία κάψουλα ανά τάισμα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να βγάλετε 15-20 ml μητρικού γάλακτος, να εγχύσετε το φάρμακο σε αυτό και να το αφήσετε για 5-10 λεπτά για ζύμωση. Πριν το τάισμα, δώστε πρώτα στο μωρό γάλα με ένζυμο και μετά θηλάστε. Η αποτελεσματικότητα του ενζύμου αυξάνεται όταν επεξεργάζεται ολόκληρο τον όγκο του γάλακτος. Στο μέλλον, εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η δόση του ενζύμου αυξάνεται σε 2-5 κάψουλες ανά σίτιση. Ένα ανάλογο του "Lactase Baby" είναι το φάρμακο . Ένα άλλο φάρμακο λακτάσης είναι "Ένζυμο λακτάσης"(ΗΠΑ) – 3450 μονάδες. σε μια κάψουλα. Ξεκινήστε με 1/4 κάψουλα ανά σίτιση με πιθανή αύξηση της δόσης του φαρμάκου σε 5 κάψουλες την ημέρα. Η θεραπεία με ένζυμα πραγματοποιείται σε μαθήματα και τις περισσότερες φορές προσπαθούν να τη σταματήσουν όταν το παιδί φτάσει στην ηλικία των 3-4 μηνών, όταν η δική του λακτάση αρχίζει να παράγεται σε επαρκείς ποσότητες. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δόση του ενζύμου, καθώς πολύ χαμηλή θα είναι αναποτελεσματική και πολύ υψηλή θα συμβάλει στο σχηματισμό κοπράνων που μοιάζουν με πλαστελίνη με πιθανότητα δυσκοιλιότητας.

Λακτάση Μωρό Ένζυμο Λακτάση
Λακταζάρ

Εάν η χρήση ενζυμικών σκευασμάτων είναι αναποτελεσματική (τα σοβαρά συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης επιμένουν), αρχίζουν να χρησιμοποιούν γάλα χωρίς λακτόζη πριν από το θηλασμό σε ποσότητα 1/3 έως 2/3 του όγκου του γάλακτος που τρώει το παιδί. χρόνος. Η εισαγωγή μιας φόρμουλας χωρίς λακτόζη ξεκινά σταδιακά, σε κάθε τάισμα, προσαρμόζοντας τον όγκο που καταναλώνεται ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης των συμπτωμάτων ανεπάρκειας λακτάσης. Κατά μέσο όρο, ο όγκος του μείγματος χωρίς λακτόζη είναι 30-60 ml ανά τροφή.

Θεραπεία με τεχνητή σίτιση

Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται ένα μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, με περιεκτικότητα σε λακτόζη που θα γίνει πιο εύκολα ανεκτή από το παιδί. Το μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη εισάγεται σταδιακά σε κάθε τροφοδοσία, αντικαθιστώντας σταδιακά το προηγούμενο μείγμα πλήρως ή εν μέρει. Δεν συνιστάται η πλήρης αλλαγή ενός μωρού που τρέφεται με γάλα σε φόρμουλα χωρίς λακτόζη.

Σε περίπτωση ύφεσης, μετά από 1-3 μήνες μπορείτε να αρχίσετε να εισάγετε τακτικά μείγματα που περιέχουν λακτόζη, παρακολουθώντας τα συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης και την απέκκριση της λακτόζης στα κόπρανα. Συνιστάται επίσης, παράλληλα με τη θεραπεία της ανεπάρκειας λακτάσης, να πραγματοποιηθεί μια πορεία θεραπείας για τη δυσβίωση. Θα πρέπει να προσεγγίζετε τα φάρμακα που περιέχουν λακτόζη ως έκδοχο (Plantex, Bifidumbacterin) με προσοχή, καθώς οι εκδηλώσεις ανεπάρκειας λακτάσης μπορεί να επιδεινωθούν.

Σπουδαίος! Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην παρουσία λακτόζης στα φάρμακα, καθώς οι εκδηλώσεις ανεπάρκειας λακτάσης μπορεί να επιδεινωθούν.

Θεραπεία κατά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών

Τα συμπληρωματικά πιάτα σίτισης για ανεπάρκεια λακτάσης παρασκευάζονται χρησιμοποιώντας τα ίδια μείγματα (χωρίς λακτόζη ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη) που είχε λάβει το παιδί πριν. Η συμπληρωματική σίτιση ξεκινά με βιομηχανικά παραγόμενο πουρέ φρούτων στους 4-4,5 μήνες ή ένα ψημένο μήλο. Ξεκινώντας από 4,5-5 μήνες, μπορείτε να αρχίσετε να εισάγετε πολτοποιημένα λαχανικά με χονδροειδείς ίνες (κολοκυθάκια, κουνουπίδι, καρότα, κολοκύθα) με πρόσθετο φυτικό λάδι. Εάν η συμπληρωματική σίτιση είναι καλά ανεκτή, χορηγείται μετά από δύο εβδομάδες. πουρέ κρέατος. Οι χυμοί φρούτων στη διατροφή των παιδιών που πάσχουν από ανεπάρκεια λακτάσης εισάγονται στο δεύτερο μισό της ζωής, αραιωμένοι με νερό σε αναλογία 1:1. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα αρχίζουν επίσης να εισάγονται το δεύτερο εξάμηνο του έτους, χρησιμοποιώντας αρχικά εκείνα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη (τυρί κότατζ, βούτυρο, σκληρό τυρί).

Δυσανεξία σε άλλους υδατάνθρακες

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης είναι επίσης χαρακτηριστικά άλλων τύπων δυσανεξίας στους υδατάνθρακες.

1. Συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης (πρακτικά δεν συναντάται στους Ευρωπαίους).Εκδηλώνεται τις πρώτες ημέρες εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών με τη μορφή σοβαρής διάρροιας με πιθανή αφυδάτωση. Αυτή η αντίδραση μπορεί να παρατηρηθεί μετά την εμφάνιση της σακχαρόζης στη διατροφή του παιδιού ( χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο τσάι), λιγότερο συχνά άμυλο και δεξτρίνες (κουάκερ, πατάτες πουρέ). Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα συμπτώματα μειώνονται, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης στο έντερο. Μια μείωση της δραστηριότητας σακχαράσης-ισομαλτάσης μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο (γιαρδιάση, κοιλιοκάκη, λοιμώδη εντερίτιδα) και να προκαλέσει δευτερογενή ανεπάρκεια ενζύμου, η οποία δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο η πρωτοπαθής (συγγενής).
2. Δυσανεξία αμύλου.Μπορεί να παρατηρηθεί σε πρόωρα μωρά και παιδιά των πρώτων έξι μηνών. Ως εκ τούτου, το άμυλο πρέπει να αποφεύγεται στις φόρμουλες για τέτοια παιδιά.
3. Συγγενής δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.Σοβαρή διάρροια και αφυδάτωση εμφανίζονται κατά το πρώτο τάισμα ενός νεογνού.
4. Επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες.Εκδηλώνεται με χρόνια διάρροια με καθυστερημένη φυσική ανάπτυξη. Μπορεί να συνοδεύει σοβαρές εντερικές λοιμώξεις, κοιλιοκάκη, δυσανεξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, υποσιτισμός. Χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα pH στα κόπρανα και υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης και γαλακτόζης. Η επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες είναι προσωρινή.

Σε επαφή με

Η ανεπάρκεια λακτάσης, ή υπολακτασία, είναι ένα πολύ κοινό φαινόμενο τόσο στα βρέφη όσο και στους ενήλικες. Αυτό παθολογική κατάστασηαναγκάζει τις θηλάζουσες μητέρες να σταματήσουν νωρίς τον θηλασμό, μεταφέροντας το παιδί σε τεχνητή διατροφή, που δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την υγεία του στο μέλλον. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, η «μοντέρνα» διάγνωση της «ανεπάρκειας λακτάσης» σήμερα συχνά δεν έχει καμία σχέση με την πραγματική δυσανεξία στο γάλα, αλλά είναι μια κοινή τροφική αλλεργία ενός νεογνού στη διατροφή της μητέρας ή σε συμπληρωματικές τροφές. Για να αποφύγετε τη θεραπεία μιας απούσας ασθένειας, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις αιτίες, τα συμπτώματα, τους τύπους εξετάσεων και τη θεραπεία για την πραγματική υπολακτασία.

Λακτόζη και λακτάση: γιατί δεν πρέπει να συγχέονται

Συχνά στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε τον εντελώς εσφαλμένο όρο "ανεπάρκεια λακτόζης". Τι είναι η λακτόζη και η λακτάση;

Η λακτόζη ή η ζάχαρη γάλακτος είναι ένας υδατάνθρακας από την ομάδα των δισακχαριτών που υπάρχουν στο γάλα οποιουδήποτε ζώου.

Η λακτάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από τα κύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και συμμετέχει στη διάσπαση της λακτόζης.

Υπολακτασία: τύποι και αιτίες της

Η μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης (και μερικές φορές η πλήρης απουσία αυτού του ενζύμου) ονομάζεται υπολακτασία ή ανεπάρκεια λακτάσης (LD). Αυτή η κατάσταση συνεπάγεται την αδυναμία σωστής πέψης της ζάχαρης γάλακτος, η οποία χρησιμεύει ως πρόσφορο έδαφος για τον πολλαπλασιασμό διαφόρων μικροοργανισμών. Τα βακτήρια προκαλούν σοβαρό σχηματισμό αερίων, διαταραχές των κοπράνων, κολικούς και πολλά άλλα προβλήματα.

Η ανεπάρκεια λακτάσης χωρίζεται σε δύο τύπους.

Πρωτοπαθής ανεπάρκεια λακτάσης

Συνεπάγεται χαμηλή δραστηριότητα λακτάσης ή πλήρη απουσία της χωρίς βλάβη στα εντεροκύτταρα - επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου. Τέτοια υπολακτασία εμφανίζεται:

• συγγενής (γενετική ανωμαλία).
• παροδική (προσωρινή δυσανεξία στο μητρικό γάλα, χαρακτηριστικό των πρόωρων βρεφών).
• υπολακτασία του ενήλικου τύπου (περίπου το 18% των ενηλίκων Ρώσων πάσχει από LI).

Δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης

Σε αυτή την περίπτωση, η ανεπάρκεια λακτάσης προκαλείται από βλάβη στα εντεροκύτταρα. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την πρωτοπαθή υπολακτασία και προκαλείται από ασθένειες όπως:

• αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος.
• εντερική λοίμωξη?
• εντερική φλεγμονή?
• ατροφικές αλλαγές μετά από μακροχρόνια σίτιση με σωλήνα ή με κοιλιοκάκη (δυσανεξία στην πρωτεΐνη γλουτένης των δημητριακών).

Υπερφόρτωση λακτόζης

Εκτός από αυτούς τους δύο τύπους, υπάρχει μια κατάσταση παρόμοια με τα σημάδια της υπολακτασίας - υπερφόρτωση λακτόζης. Σε αυτή την περίπτωση, το απαραίτητο ένζυμο παράγεται στα έντερα του μωρού σε επαρκείς ποσότητες, αλλά λόγω του μεγάλου όγκου της «εμπρός δεξαμενής», συσσωρεύεται πάρα πολύ «μπροστινό γάλα» με υψηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη και άλλους υδατάνθρακες (πάνω από 130). στο στήθος μεταξύ των θηλασμών.

Επίσης, όπως σημειώνει η διάσημη παιδίατρος Ε.Ο. Komarovsky, η υπερφόρτωση λακτόζης μπορεί να συμβεί λόγω της συνηθισμένης υπερβολικής σίτισης ενός παιδιού (λεπτομέρειες στο παρακάτω βίντεο): αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά τη σωστή οργάνωση του θηλασμού.

Συμπτώματα της νόσου

Τα ακόλουθα συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης μπορεί να υποδηλώνουν την εν λόγω ασθένεια:

1. Φούσκωμα.
2. Υγρά κόπρανα (μπορεί να είναι αφρώδη και με ξινή μυρωδιά).
3. Ανήσυχη συμπεριφορά του μωρού κατά τη διάρκεια ή μετά το τάισμα.
4. Κακή αύξηση βάρους ή ακόμα και απώλεια βάρους (σε σοβαρές περιπτώσεις LI).

Μερικές φορές η υπερβολική παλινδρόμηση προστίθεται στα συμπτώματα.

Με την πρωτοπαθή υπολακτασία, τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του μωρού, το LN δεν εμφανίζεται καθόλου, μετά εμφανίζεται μετεωρισμός, ακολουθούμενο από κοιλιακό άλγος και υγρά κόπρανα.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δευτεροπαθούς υπολακτασίας είναι η εμφάνιση στα κόπρανα μεγάλη ποσότηταβλέννα, χόρτα και άπεπτα κομμάτια φαγητού.

Σε περίπτωση υπερφόρτωσης λακτόζης, το παιδί παίρνει καλά βάρος, αλλά ενοχλείται από τον πόνο και τα κόπρανα μπορεί να είναι πράσινα και ξινά.

Υπολακτασία ή κοινή αλλεργία;

Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που μια αλλεργία στο μητρικό γάλα ή σε συμπληρωματικές τροφές λανθασμένα από έναν άπειρο παιδίατρο θεωρείται ανεπάρκεια λακτάσης, η οποία οδηγεί στη συνταγογράφηση ακατάλληλη θεραπεία. Μια τροφική αλλεργία στο μητρικό γάλα προκαλείται από τη διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας και τα συγκεκριμένα παθογόνα της είναι:

1. Γλουτένη. Ακόμη και απουσία κοιλιοκάκης (δυσανεξία πρωτεΐνης γλουτένης) σε ένα παιδί, μια θηλάζουσα μητέρα θα πρέπει να περιορίσει την πρόσληψη προϊόντων που περιέχουν γλουτένη κατά τους πρώτους μήνες της γαλουχίας.
2. Συνθετικά πρόσθετα. Η διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας θα πρέπει να αποκλείει οποιαδήποτε κονσέρβα. Είναι καλύτερα να τρώτε γλυκά λευκά - χωρίς βαφές.
3. Μπαχαρικά και βότανα.
4. Γαλακτοκομικά προϊόντα. Το αγελαδινό ή κατσικίσιο γάλα διαφέρει σημαντικά χημική σύνθεσηαπό άνθρωπο. Πρωτεΐνες αγελάδας και κατσικίσιο γάλασυχνά λειτουργεί ως ισχυρό αλλεργιογόνο για ένα νεογέννητο.

Αντί να θεραπεύει το LI και να στραφεί σε τεχνητά παρασκευάσματα, είναι καλύτερο για μια θηλάζουσα μητέρα να ξεκινήσει προσαρμόζοντας τη διατροφή της αποκλείοντας την πρωτεΐνη γάλακτος και άλλα αλλεργιογόνα τροφίμων.

Το πρώτο συμπληρωματικό φαγητό πρέπει να είναι ο πουρές λαχανικών (κολοκυθάκια, πατάτες, κουνουπίδι). Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιοριστεί με βεβαιότητα η παρουσία ή η απουσία υπολακτασίας.

Το νερό άνηθου είναι αρκετό κατά των συνηθισμένων βρεφικών κολικών.

Διάγνωση ανεπάρκειας λακτάσης

Το LN μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες δοκιμές:

1. Βιοψία λεπτού εντέρου. Η πιο αξιόπιστη, αλλά και η λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Οι λόγοι είναι προφανείς: αναισθησία και διείσδυση της λαβίδας βιοψίας στα έντερα του νεογνού.
2. Δοκιμή υδρογόνου. Μέτρηση της ποσότητας υδρογόνου στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής.
3. Καμπύλη λακτόζης (εξέταση αίματος).
4. Ανάλυση κοπράνων για υδατάνθρακες. Η πιο δημοφιλής, αλλά λιγότερο αξιόπιστη μέθοδος, καθώς δεν υπάρχουν ακόμα ακριβείς οδηγίες με τους κανόνες των υδατανθράκων στα κόπρανα.
5. Ανάλυση συμπρογραμμάτων.

Θεραπεία

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρουσία ενός ή δύο σημείων υπολακτασίας δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι άρρωστο. Μόνο ένας συνδυασμός όλων των προαναφερθέντων συμπτωμάτων με κακή ανάλυση μπορεί να υποδεικνύει πραγματικό LI. Η ανεπάρκεια λακτάσης στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες μεθόδους.

Σωστή οργάνωση της GW

Οι οδηγίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• δεν μπορείτε να βγάλετε γάλα μετά το τάισμα.
• Μπορείτε να αλλάξετε το στήθος μόνο αφού το μωρό το αδειάσει εντελώς.
• προσπαθήστε να τρέφεστε με ένα στήθος, αλλά πιο συχνά.
• Συνιστάται να μην παραλείπετε το νυχτερινό τάισμα.
• Δεν συνιστάται ο απογαλακτισμός του μωρού από το στήθος εάν δεν έχει ακόμη χορτάσει.
• σωστή προσκόλληση στο στήθος.

Άρνηση αλλεργιογόνων τροφών

Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι πρωτεΐνες στο αγελαδινό και κατσικίσιο γάλα, που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργία στα παιδιά στο μητρικό γάλα της μητέρας τους.

Χρήση τροφών χωρίς λακτόζη ως συμπληρωματικά τρόφιμα

Έκφραση μικρής ποσότητας γάλακτος πριν το τάισμα

Αυτή είναι η τελευταία από τις «οικιακές» θεραπείες.

Γιατρός που συνταγογραφεί ένζυμο λακτάση

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι τα φάρμακα «Lactase baby» και «Lactazar» σε κάψουλες ή «Baby Doc» σε μορφή σταγόνων. Συνήθως, η πορεία χρήσης του ενζύμου ακυρώνεται στους 3-4 μήνες της ζωής του μωρού, όταν τα έντερά του αρχίζουν να παράγουν τη δική του λακτάση. Τα ένζυμα από τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά και σχετικά ασφαλή, όπως επιβεβαιώνεται από πολλές κριτικές. Πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την αγορά τέτοιων συμπληρωμάτων ενζύμων, καθώς υπήρξαν περιπτώσεις παραποίησης/απομίμησης του φαρμάκου Lactase Baby.

Θεραπεία της «δυσβακτηρίωσης»

Περιλαμβάνει την αποκατάσταση τόσο της μικροχλωρίδας όσο και της κατάστασης των τοιχωμάτων του εντέρου (δηλαδή θεραπεία της υποκείμενης νόσου σε δευτεροπαθή υπολακτασία - για παράδειγμα, γαστρεντερίτιδα). Συχνά συνοδεύεται από τη χρήση Lactase Baby, Baby Doc ή άλλων φαρμάκων που περιέχουν λακτάση.
Προσοχή μαμάδες! Κατά τη θεραπεία της δυσβίωσης, στο μωρό μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως το bifidumbacterin, το plantex ή τα ανάλογα. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι περιέχουν λακτόζη και δεν πρέπει οπωσδήποτε να λαμβάνονται εάν έχετε LI.

Διατροφή με μητρικό γάλα που έχει υποστεί ζύμωση λακτάσης, φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη ή χωρίς λακτόζη

Εφαρμόζεται μόνο στις πιο ακραίες και σπάνιες περιπτώσεις, όταν η δυσανεξία στο γάλα είναι συγγενής και η ανεπάρκεια ενζύμων είναι εξαιρετικά σοβαρή (αυτό παρατηρείται σε ένα παιδί στα 20 χιλιάδες). Αυτή η συμπληρωματική σίτιση είναι συνήθως ένα προσωρινό μέτρο. Η μακροχρόνια χρήση παρασκευασμάτων χωρίς λακτόζη μπορεί να προκαλέσει το μωρό να αρνηθεί εντελώς το μητρικό γάλα. Επιπλέον, οι μακροπρόθεσμες συνέπειες δεν έχουν ακόμη μελετηθεί τεχνητή σίτισηστη βρεφική ηλικία. Από τους πιο κοντινούς παρενέργειεςΤο παιδί κινδυνεύει από αλλεργία στην πρωτεΐνη σόγιας και η σόγια περιλαμβάνεται στα περισσότερα από αυτά τα μείγματα. Η αλλεργία στην πρωτεΐνη αγελαδινού ή κατσικίσιου γάλακτος, το δεύτερο κύριο συστατικό των σκευασμάτων χωρίς λακτόζη, είναι ακόμη πιο συχνή.

Όπως σημειώνει η ίδια Ε.Ο. Komarovsky, υπάρχει μια σαφής εμπορική σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης στη χώρα μιγμάτων χαμηλής περιεκτικότητας και χωρίς λακτόζη και των εκτεταμένων εκκλήσεων από γιατρούς για θεραπεία της «ανεπάρκειας λακτάσης». Έτσι, ο Komarovsky έχει ήδη συγκεντρώσει περισσότερες από 50 κριτικές από θηλάζουσες μητέρες, των οποίων οι γιατροί συνιστούν έντονα (και αδικαιολόγητα) να εγκαταλείψουν το θηλασμό υπέρ της τεχνητής διατροφής.

συμπέρασμα

Η ανεπάρκεια λακτάσης είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στα παιδιά, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το γάλα δεν απορροφάται από τον οργανισμό του νεογέννητου. Ταυτόχρονα, η συνταγογράφηση μειγμάτων χωρίς λακτόζη ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις συγγενούς σοβαρού LI, που πρέπει να επιβεβαιώνονται και κλινική εικόνα, και «κακά» τεστ. Σε άλλες περιπτώσεις, αρκεί να περιμένετε μέχρι να «ωριμάσει» η λακτάση του ίδιου του μωρού στα έντερα, βοηθώντας το ζυμώνοντας το γάλα με τη βοήθεια συμπληρωμάτων διατροφής («Lactase Baby», «Baby Doc», «Lactazar», «Tilactase» , «Lactraza» κ.λπ.), αλλαγή της διατροφής της θηλάζουσας μητέρας (κατά τη διάρκεια του θηλασμού μην τρώτε τροφές που περιέχουν πρωτεΐνη γάλακτος και άλλα αλλεργιογόνα), λήψη άνηθου κατά των κολικών, σωστή οργάνωση του θηλασμού και σωστή συμπληρωματική σίτιση.