Penyebab keguguran secara genetik. Penyebab keguguran

Cerita sedih pasien yang menderita keguguran berulang terlihat kurang lebih sama. Kehamilan mereka dihentikan satu demi satu - kira-kira pada periode “kritis” yang sama. Setelah beberapa kali gagal mengandung anak, seorang wanita mengembangkan perasaan putus asa, keraguan diri, dan terkadang perasaan bersalah. Keadaan psikologis ini hanya memperburuk keadaan dan dapat menjadi salah satu penyebab keguguran berikutnya. Mampukah seorang wanita keluar dari lingkaran setan ini? Ini sangat bergantung padanya.

Apa itu keguguran berulang?

\Pertama, mari kita tentukan topik pembicaraan kita. Ginekolog Rusia membuat diagnosis “keguguran berulang” jika pasien secara spontan mengakhiri kehamilan setidaknya dua kali sebelum 37 minggu. Di beberapa negara lain (misalnya di AS), keguguran dianggap umum dan telah terjadi setidaknya tiga kali.

Paling sering, kehamilan dihentikan pada trimester pertama. Sebelum minggu ke 28, terjadi keguguran, dan setelah periode ini terjadi kelahiran prematur, di mana anak memiliki peluang untuk bertahan hidup. Artikel ini akan membahas kasus kebiasaan terminasi kehamilan hingga 28 minggu.

Penyebab keguguran dini

Jika penyebab keguguran tunggal biasanya adalah faktor “eksternal”: kondisi kehidupan yang tidak mendukung kehamilan (hubungan keluarga yang sulit, jadwal kerja yang sibuk, dll.), stres, aktivitas fisik yang berlebihan (misalnya angkat berat), beberapa faktor biologis ( misalnya usia di bawah 18 tahun dan setelah 35 tahun), maka dalam kasus keguguran berulang, aspek yang berkaitan dengan kesehatan wanita paling sering dikedepankan. Perlu juga dicatat bahwa kondisi ini tidak pernah disebabkan oleh satu alasan pun: selalu ada setidaknya dua faktor yang menyebabkan hasil yang menyedihkan.

Untuk mengetahui penyebab keguguran berulang, dokter akan menanyakan apakah wanita tersebut memiliki penyakit umum, dan juga akan memperjelas riwayat ginekologi, termasuk informasi tentang penyakit inflamasi di masa lalu, aborsi yang diinduksi dan intervensi lainnya, jumlah keguguran, waktu penghentian kehamilan, pengobatan yang ditentukan, dll.

Tes apa yang diperlukan untuk keguguran?

Tetapi hanya pemeriksaan medis tambahan yang akan membantu menentukan titik i, yang, tergantung pada situasi spesifik, dapat terdiri dari berbagai tahapan:

1. Pemeriksaan USG pada sistem reproduksi wanita. Dengan bantuan penelitian ini, kondisi ovarium dapat diklarifikasi; berbagai perubahan struktur rahim (malformasi, tumor, endometriosis, perlengketan di rongga rahim), dan tanda-tanda peradangan kronis pada mukosa rahim dapat diidentifikasi. Jika dicurigai adanya insufisiensi istmik-serviks, diameter ostium interna serviks pada fase kedua diukur dengan USG. siklus menstruasi.
2. Histerosalpingografi 1 dan histeroskopi 2 dilakukan terutama jika dicurigai adanya patologi intrauterin atau malformasi uterus.
3. Pengukuran suhu rektal(yaitu suhu di rektum) sebelum kehamilan selama 2 - 3 siklus menstruasi - cara termudah untuk mendapatkan gambaran tentang fungsi hormonal ovarium. Banyak wanita yang menderita keguguran berulang mengalami ketidakcukupan fase kedua dari siklus menstruasi. Kondisi ini dapat dimanifestasikan oleh kenaikan suhu rektal yang tidak mencukupi (perbedaan fase pertama dan kedua siklus kurang dari 0,4 - 0,5 derajat) atau durasi fase ini kurang dari 10 - 12 hari.
4. Tes darah yang bertujuan untuk mengetahui kadar berbagai hormon. Studi tentang tingkat hormon seks dan hormon yang mengatur fungsi ovarium dilakukan dua kali: pertama kali - di pertengahan fase pertama siklus menstruasi-ovarium (rata-rata 7-8 hari sejak awal menstruasi), kedua kalinya - di pertengahan fase kedua (rata-rata - pada hari ke 20 - 24). Ketidakseimbangan hormonal yang berhubungan dengan perubahan fungsi ovarium dapat menyebabkannya keguguran dini hingga 16 minggu, karena lebih dari itu Nanti plasenta hampir sepenuhnya mengambil alih penyediaan latar belakang hormonal yang kondusif untuk jalannya kehamilan normal. Sekitar sepertiga dari semua pasien dengan keguguran berulang mengalami hiperandrogenisme (peningkatan kadar hormon seks pria dalam tubuh wanita), yang dapat menyebabkan insufisiensi istmik-serviks. Sangat penting untuk mempelajari tidak hanya hormon seks wanita dan pria yang disekresikan dalam tubuh wanita, tetapi juga hormon tiroid, yang memiliki efek langsung pada pembentukan jaringan, pembentukan embrio yang benar, dan perkembangannya.
5. Tes darah untuk infeksi virus(herpes, cytomegalovirus), pemeriksaan saluran genital untuk mengetahui adanya infeksi menular seksual (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, herpes, cytomegalovirus, dll) pada pasangan suami istri. Saluran genital juga diperiksa untuk mengetahui adanya flora oportunistik, yang dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan infeksi pada janin dan menyebabkan kematiannya. Seringkali penelitian ini mengungkapkan kombinasi 2 - 3 infeksi. Kadang-kadang, untuk menyingkirkan endometritis kronis (radang selaput lendir yang melapisi permukaan bagian dalam rahim), biopsi endometrium dilakukan pada hari ke 7 - 9 dari siklus menstruasi, di mana sepotong selaput lendir terjepit. dan struktur serta sterilitasnya diperiksa.
6. Tes darah yang mendeteksi gangguan kekebalan, yang terkadang menyebabkan keguguran. Studi-studi ini bisa sangat beragam: mencari antibodi terhadap antigen kardiolipin, terhadap DNA, terhadap sel darah, dll.
7. Studi tentang sistem pembekuan darah. Dokter menyarankan untuk tidak hamil sampai indikator pembekuan darah stabil, dan pemantauan rutin dilakukan selama kehamilan.
8. Jika kehamilan dihentikan sebelum 8 minggu, pasangan harus melakukannya konsultasi genetik, karena kemungkinan besar keguguran terjadi karena ketidaksempurnaan genetik pada embrio. Kelainan genetik pada perkembangan embrio dapat bersifat herediter, diturunkan dari generasi ke generasi, atau timbul karena pengaruh berbagai faktor lingkungan. Penampilan mereka dapat diasumsikan dalam perkawinan yang berkerabat dekat, dengan adanya kelainan genetik dari pihak ibu atau ayah, ketika tinggal di daerah dengan latar belakang radioaktif yang tidak menguntungkan, kontak dengan bahan kimia berbahaya (misalnya merkuri, beberapa pelarut), dan penggunaan obat-obatan teratogenik tertentu (misalnya sitostatika, beberapa obat hormonal, termasuk kontrasepsi), serta dalam kasus infeksi virus (rubella, influenza, infeksi sitomegalovirus, herpes) yang ditransfer ke tahap awal kehamilan.
9. Dapat direkomendasikan untuk pria analisis sperma, karena terkadang penyebab kematian embrio bisa jadi adalah sperma yang rusak.
10. Jika perlu, dilakukan konsultasi dengan ahli endokrinologi, terapis, karena keguguran juga bisa disebabkan oleh penyakit somatik yang tidak berhubungan dengan area genital wanita, misalnya diabetes, penyakit hipertonik.

Bagaimana cara hamil setelah keguguran?

Stres emosional yang terus-menerus akibat keguguran berulang tidak hanya berdampak buruk pada kondisi psikologis seorang wanita, tetapi juga memperburuk kesehatan fisiknya, bahkan berujung pada perkembangan infertilitas. Oleh karena itu, dalam situasi seperti ini, kami dapat menyarankan Anda untuk sementara waktu berhenti berusaha menjadi seorang ibu dan bersantai, memulihkan ketenangan pikiran - misalnya, pergi berlibur dan mengubah lingkungan. Dalam beberapa kasus, Anda harus menggunakan bantuan psikoterapis dan obat penenang untuk membantu menghilangkan kecemasan. Kadang-kadang obat penenang ringan diresepkan setelah kehamilan untuk menghilangkan tekanan mental seorang wanita selama periode “kritis”.

Sangat penting untuk tidak memasuki kehamilan berikutnya tanpa pemeriksaan dan persiapan awal. Sebab, risiko keguguran berulang sangat tinggi, apalagi pada kehamilan berikutnya lebih sulit mengetahui penyebab keguguran sebelumnya.

Pasangan sebaiknya menggunakan kontrasepsi minimal 6 bulan (sebaiknya 1 tahun) setelah keguguran terakhir. Pertama, ini akan membantu wanita tersebut sadar dan tenang, dan kedua, selama ini dia akan dapat diperiksa, mencari tahu apa yang menyebabkan kegagalan berulang kali, dan menjalani perawatan rehabilitasi yang diperlukan. Persiapan yang ditargetkan seperti itu menyebabkan pengurangan jumlah pengobatan selama kehamilan, yang penting bagi janin. Dengan tanda-tanda ancaman keguguran yang minimal, serta pada saat-saat keguguran sebelumnya terjadi, maka perlu dilakukan rawat inap di rumah sakit. Selama hamil, dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik.

Sayangnya, wanita mencari pertolongan medis hanya setelah beberapa kali kehamilan gagal. Tidak perlu mencoba melawan alam sendirian dan mencobai nasib. Segera setelah kegagalan pertama yang menimpa seorang wanita, dia perlu berkonsultasi dengan spesialis dan mulai diperiksa untuk menghindari, jika mungkin, terulangnya tragedi tersebut, karena persenjataan modern perawatan medis dalam sebagian besar kasus seperti itu memastikan kelahiran yang aman. dari anak cukup bulan.

Pembaruan: Oktober 2018

Saat ini, keguguran dianggap sebagai salah satu masalah terpenting dalam bidang kebidanan, mengingat beragamnya penyebab dan persentase kematian perinatal yang terus meningkat. Menurut statistik, jumlah kasus keguguran yang tercatat adalah 10–25%, 20% di antaranya merupakan keguguran berulang, dan 4–10% adalah kelahiran prematur (dibandingkan dengan jumlah total kelahiran).

apa arti dari istilah ini?

• Lamanya kehamilan adalah 280 hari atau 40 minggu (10 bulan kebidanan).
• Kelahiran cukup bulan adalah kelahiran yang terjadi antara 38 dan 41 minggu.
• Keguguran adalah penghentian kehamilan secara spontan yang terjadi antara pembuahan (konsepsi) hingga minggu ke-37.

Keguguran berulang mencakup kasus aborsi spontan yang terjadi dua kali atau lebih berturut-turut (termasuk kehamilan beku dan kematian janin antenatal). Frekuensi keguguran berulang dibandingkan dengan jumlah seluruh kehamilan mencapai 1%.

Risiko keguguran berbanding lurus dengan jumlah riwayat aborsi spontan sebelumnya. Dengan demikian, telah terbukti adanya risiko gangguan kehamilan baru setelah aborsi spontan pertama mencapai 13–17%, setelah dua kali keguguran/kelahiran prematur mencapai 36–38%, dan setelah tiga kali aborsi spontan mencapai 40–45%.

Oleh karena itu, setiap pasangan suami istri yang pernah melakukan 2 kali aborsi spontan harus diperiksa dan ditangani secara cermat pada tahap perencanaan kehamilan.

Selain itu, usia wanita terbukti mempunyai hubungan langsung dengan risiko aborsi spontan pada tahap awal. Jika pada wanita pada kategori usia 20 hingga 29 tahun kemungkinan terjadinya aborsi spontan adalah 10%, maka pada usia 45 tahun ke atas mencapai 50%. Risiko keguguran seiring bertambahnya usia ibu dikaitkan dengan “penuaan” sel telur dan peningkatan jumlah kelainan kromosom pada embrio.

Klasifikasi

Klasifikasi keguguran mencakup beberapa poin:

Tergantung pada periode terjadinya

• aborsi spontan (spontan atau sporadis) dibagi menjadi awal (sampai usia kehamilan 12 minggu) dan akhir dari 12 hingga 22 minggu. Keguguran spontan meliputi semua kasus terminasi kehamilan yang terjadi sebelum 22 minggu atau dengan berat badan janin kurang dari 500 gram, tanpa memperhatikan ada/tidaknya tanda-tanda kehidupannya.;
• kelahiran prematur, yang dibedakan berdasarkan waktunya (menurut WHO): dari 22 hingga 27 minggu, kelahiran prematur sangat dini, kelahiran yang terjadi dari 28 hingga 33 minggu disebut kelahiran prematur awal, dan dari 34 hingga 37 minggu - kelahiran prematur.

Tergantung pada stadiumnya, aborsi dan kelahiran prematur dibagi menjadi:

• aborsi spontan: aborsi terancam, aborsi sedang berlangsung, aborsi tidak lengkap (dengan sisa sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim) dan aborsi lengkap;
• kelahiran prematur, pada gilirannya, diklasifikasikan menjadi: mengancam, mulai (pada tahap ini, persalinan masih dapat diperlambat) dan dimulai.

Secara terpisah, terdapat aborsi yang terinfeksi (septik), yang dapat bersifat kriminal, dan aborsi yang gagal (kehamilan beku atau tidak berkembang).

Penyebab keguguran

Daftar penyebab keguguran sangat banyak. Itu dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama meliputi faktor sosial dan biologis, yang meliputi:

Ke kelompok kedua mengaitkan alasan medis, yang disebabkan baik oleh keadaan embrio/janin maupun keadaan kesehatan ibu/ayah.

Penyebab keguguran secara genetik

Keguguran genetik diamati pada 3-6% kasus keguguran, dan karena alasan ini, sekitar setengah kehamilan dihentikan hanya pada trimester pertama, yang berhubungan dengan seleksi alam. Saat memeriksa pasangan (studi kariotipe), sekitar 7% dari orang tua yang gagal ditemukan memiliki penataan ulang kromosom yang seimbang yang sama sekali tidak mempengaruhi kesehatan suami atau istri, tetapi dengan meiosis, timbul kesulitan dalam proses berpasangan dan berpisah. kromosom. Akibatnya, embrio mengalami penataan ulang kromosom yang tidak seimbang, dan embrio menjadi tidak dapat hidup dan kehamilan terhenti, atau merupakan pembawa kelainan kromosom yang parah. Kemungkinan memiliki anak dengan kelainan kromosom parah pada orang tua yang memiliki penataan ulang kromosom seimbang adalah 1–15%.

Namun dalam banyak kasus, faktor genetik keguguran (95) diwakili oleh perubahan set kromosom, misalnya monosomi, ketika salah satu kromosom hilang, atau trisomi, di mana terdapat tambahan kromosom, yang merupakan akibat dari kesalahan meiosis akibat pengaruh faktor merugikan (pengobatan, radiasi, bahaya bahan kimia dan lain-lain). Faktor genetik juga termasuk poliploidi, ketika komposisi kromosom bertambah 23 kromosom atau satu set haploid penuh.

Diagnostik

Diagnosis faktor genetik keguguran berulang diawali dengan mengumpulkan anamnesis dari kedua orang tua dan kerabat dekatnya: apakah ada penyakit keturunan dalam keluarga, apakah ada kerabat yang mengalami kelainan kongenital, adakah anak yang terlambat lahir? perkembangan mental pada pasangan, baik pasangan atau kerabatnya mengalami infertilitas atau keguguran yang tidak diketahui asalnya, serta kasus kematian perinatal idiopatik (tidak dijelaskan).

Dari metode pemeriksaan khusus, studi wajib tentang kariotipe pasangan diindikasikan (terutama pada kelahiran anak dengan kelainan bawaan dan adanya keguguran berulang). tahap awal). Studi sitogenetik aborsi (penentuan kariotipe) juga diindikasikan pada kasus lahir mati, keguguran dan kematian bayi.

Jika perubahan terdeteksi pada kariotipe salah satu orang tua, konsultasi dengan ahli genetika diindikasikan, yang akan menilai risiko memiliki anak yang sakit atau, jika perlu, merekomendasikan penggunaan sel telur atau sperma donor.

Manajemen kehamilan

Dalam kasus kehamilan, diagnosis prenatal wajib (biopsi vili korionik, kordosentesis atau amniosentesis) dilakukan untuk mengidentifikasi kelainan kotor. patologi kromosom embrio/janin dan kemungkinan terminasi kehamilan.

Penyebab anatomi keguguran

Daftar penyebab anatomi keguguran meliputi:

• kelainan kongenital (pembentukan) rahim, yang meliputi duplikasinya, rahim bicornuate dan pelana, rahim bertanduk satu, septum intrauterin lengkap atau sebagian;
• cacat anatomi yang muncul selama hidup (sinekia intrauterin, mioma submukosa, polip endometrium)
• insufisiensi istmik-serviks (inkompetensi serviks).

Keguguran yang biasa, karena alasan anatomi adalah 10 - 16%, dan bagiannya cacat lahir Perkembangan 37% disebabkan oleh rahim bertanduk dua, 15% karena rahim pelana, 22% karena septum di dalam rahim, 11% karena rahim ganda, dan 4,4% karena rahim bertanduk satu.

Keguguran dengan kelainan anatomi rahim disebabkan oleh kegagalan implantasi sel telur yang telah dibuahi (langsung pada septum atau di sebelah kelenjar mioma) atau karena suplai darah yang tidak mencukupi ke mukosa rahim, kelainan hormonal, atau endometritis kronis. Insufisiensi istmik-serviks disorot dalam baris terpisah.

Diagnostik

Anamnesis memuat indikasi keguguran terlambat dan kelahiran prematur, serta patologi saluran kemih, yang sering menyertai malformasi rahim dan ciri-ciri pembentukan siklus menstruasi (ada hematometra, misalnya, dengan tanduk rahim yang belum sempurna).

Metode pemeriksaan tambahan

Metode tambahan keguguran yang disebabkan oleh perubahan anatomi meliputi:

• metrosalpingografi, yang memungkinkan Anda menentukan bentuk rongga rahim, mengidentifikasi kelenjar mioma submukosa dan polip endometrium yang ada, serta menentukan keberadaan sinekia (adhesi), septum intrauterin, dan patensi tuba (dilakukan pada fase 2 siklus) ;
• memungkinkan Anda melihat dengan mata Anda rongga rahim, sifat anomali intrauterin, dan, jika perlu, membedah sinekia, menghilangkan kelenjar submukosa atau polip endometrium;
• Ultrasonografi rahim memungkinkan Anda untuk mendiagnosis fibroid submukosa dan sinekia intrauterin pada fase pertama, dan pada fase kedua, septum di dalam rahim dan rahim bicornuate terungkap;
• dalam beberapa situasi sulit, pencitraan resonansi magnetik organ panggul digunakan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan pada perkembangan rahim dengan lokalisasi atipikal organ di panggul (terutama dengan adanya tanduk rahim yang belum sempurna).

Perlakuan

Pengobatan keguguran berulang yang disebabkan oleh patologi anatomi rahim terdiri dari eksisi bedah septum uterus, sinekia intrauterin, dan kelenjar mioma submukosa (sebaiknya selama histeroskopi). Efektivitas pengobatan bedah keguguran jenis ini mencapai 70-80%. Namun dalam kasus wanita dengan masa kehamilan dan persalinan normal di masa lalu, dan kemudian mengalami keguguran berulang dan kelainan bentuk rahim, perawatan bedah tidak berpengaruh, yang mungkin disebabkan oleh penyebab keguguran lainnya.

Setelah perawatan bedah, untuk meningkatkan pertumbuhan mukosa rahim, dianjurkan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi selama 3 bulan. Fisioterapi (,) juga dianjurkan.

Manajemen kehamilan

Kehamilan dengan latar belakang rahim bertanduk dua atau penggandaannya terjadi dengan ancaman keguguran pada waktu dan perkembangan yang berbeda insufisiensi plasenta dan keterlambatan perkembangan janin. Oleh karena itu, sejak tahap awal, jika terjadi perdarahan, tirah baring, agen hemostatik (dicinone, tranexam), antispasmodik (magne-B6) dan obat penenang (motherwort, valerian) dianjurkan. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi gestagens (Utrozhestan, Duphaston) hingga 16 minggu.

Insufisiensi istmik-serviks

ICI adalah salah satu faktor paling umum yang menyebabkan keguguran pada tahap lanjut, terutama pada trimester ke-2. Insufisiensi istmik-serviks dianggap sebagai ketidakmampuan serviks, bila serviks tidak dapat berada dalam posisi tertutup, dan seiring perkembangannya, serviks memendek dan terbuka, dan saluran serviks mengembang, yang menyebabkan prolaps kandung kemih janin, pembukaan dan keluarnya air dan berakhir dengan keguguran lanjut atau kelahiran prematur. Bedakan antara ICN yang bersifat fungsional (ketidakseimbangan hormonal) dan organik (pasca trauma). Penyebab keguguran berulang ini terjadi pada 13-20% kasus.

Diagnostik

Tidak mungkin menilai risiko pengembangan ICI fungsional sebelum kehamilan. Namun dengan adanya ICI pasca trauma, metrosalpingografi diindikasikan pada akhir fase 2 siklus. Jika perluasan ostium interna lebih dari 6-8 mm didiagnosis, tandanya dianggap tidak baik, dan seorang wanita dengan kehamilan berikutnya termasuk dalam kelompok risiko tinggi keguguran.

Selama kehamilan, dianjurkan untuk menilai kondisi serviks setiap minggu (mulai minggu ke-12) (pemeriksaan di cermin, USG serviks dan penentuan panjangnya, serta kondisi ostium interna menggunakan USG transvaginal).

Perlakuan

Pengobatan keguguran sebelum hamil terdiri dari intervensi bedah pada serviks (untuk insufisiensi pasca trauma), yang terdiri dari operasi plastik serviks.

Ketika kehamilan terjadi, koreksi bedah serviks (penjahitan) dilakukan dalam jangka waktu 13 hingga 27 minggu. Indikasi untuk perawatan bedah adalah pelunakan dan pemendekan leher, perluasan faring eksternal dan pembukaan faring internal. DI DALAM periode pasca operasi apusan vagina dipantau dan, jika perlu, mikroflora vagina dikoreksi. Dengan peningkatan tonus uterus, tokolitik (ginipral, partusisten) diresepkan. Penatalaksanaan kehamilan selanjutnya meliputi pemeriksaan jahitan serviks setiap 2 minggu sekali. Jahitan dilepas pada minggu ke-37 atau jika terjadi keadaan darurat (kebocoran atau pecahnya air, munculnya darah dari rahim, pemotongan jahitan, dan jika terjadi kontraksi teratur, berapa pun usia kehamilan).

Penyebab keguguran secara endokrin

Keguguran karena alasan hormonal terjadi pada 8-20%. Yang terdepan adalah patologi seperti defisiensi fase luteal, hiperandrogenisme, hiperprolaktinemia, disfungsi tiroid, dan diabetes mellitus. Di antara kebiasaan keguguran yang berasal dari endokrin, insufisiensi fase luteal terjadi pada 20-60% dan disebabkan oleh sejumlah faktor:

• kegagalan sintesis FSH dan LH pada fase 1 siklus;
• lonjakan LH awal atau akhir;
• hipoestrogenisme, sebagai cerminan dari kerusakan pematangan folikel, yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia, kelebihan androgen, dll.

Diagnostik

Saat mempelajari anamnesis, perhatian diberikan pada keterlambatan perkembangan fungsi menstruasi dan ketidakteraturan siklus, peningkatan berat badan yang tajam, infertilitas atau kebiasaan aborsi spontan pada tahap awal. Selama pemeriksaan, fisik, tinggi dan berat badan, hirsutisme, tingkat keparahan karakteristik seksual sekunder, adanya “stretch mark” pada kulit, dan kelenjar susu dinilai untuk menyingkirkan/mengkonfirmasi galaktorea. Grafik suhu basal selama 3 siklus juga dinilai.

Metode pemeriksaan tambahan

• Penentuan kadar hormon

Pada fase 1 diperiksa kandungan FSH dan LH, hormon perangsang tiroid dan testosteron, serta 17-OP dan DHES. Pada fase 2, kadar progesteron ditentukan.

Pemantauan USG dilakukan. Pada fase 1, patologi endometrium dan ada/tidaknya ovarium polikistik didiagnosis, dan pada fase 2, ketebalan endometrium diukur (biasanya 10 - 11 mm, yang bertepatan dengan tingkat progesteron).

• Biopsi endometrium

Untuk memastikan defisiensi fase luteal, aspirasi endometrium dilakukan pada malam sebelum menstruasi.

Perlakuan

Jika defisiensi fase luteal dipastikan, penyebabnya harus diidentifikasi dan dihilangkan. Dalam kasus NLF dengan latar belakang hiperprolaktinemia, MRI otak atau radiografi tengkorak diindikasikan (evaluasi sella tursika - singkirkan adenoma hipofisis, yang memerlukan intervensi bedah). Jika tidak ada patologi hipofisis yang terdeteksi, diagnosis hiperprolaktinemia fungsional dibuat dan terapi bromokriptin ditentukan. Setelah kehamilan terjadi, obat tersebut dihentikan.

Jika hipotiroidisme didiagnosis, pengobatan dengan natrium levothyroxine ditentukan, yang dilanjutkan setelah kehamilan.

Terapi langsung NLF dilakukan dengan salah satu cara berikut:

• stimulasi ovulasi dengan clomiphene dari hari ke 5 hingga 9 siklus (tidak lebih dari 3 siklus berturut-turut);
• pengobatan penggantian dengan obat progesteron (Utrozhestan, Duphaston), yang mendukung transformasi sekretori penuh endometrium jika ovulasi berlanjut (setelah kehamilan, terapi dengan obat progesteron dilanjutkan).

Setelah menggunakan metode pengobatan NLF apa pun dan terjadi kehamilan, pengobatan dengan obat progesteron dilanjutkan hingga 16 minggu.

Hiperandrogenisme adrenal atau sindrom adrenogenital

Penyakit ini bersifat keturunan dan disebabkan oleh terganggunya produksi hormon korteks adrenal.

Diagnostik

Anamnesisnya meliputi indikasi terlambatnya menarche dan siklus yang berkepanjangan hingga oligomenore, aborsi spontan pada tahap awal, dan kemungkinan infertilitas. Setelah pemeriksaan, jerawat, hirsutisme, dan tipe tubuh terungkap. tipe pria dan klitoris yang membesar. Berdasarkan grafik suhu basal, siklus anovulasi ditentukan, bergantian dengan siklus ovulasi dengan latar belakang NLF. Status hormonal: kandungan 17-OP dan DHES yang tinggi. Data USG: ovarium tidak berubah.

Perlakuan

Terapi terdiri dari peresepan glukokortikoid (deksametason), yang menekan produksi androgen berlebih.

Manajemen kehamilan

Pengobatan dengan deksametason dilanjutkan setelah kehamilan hingga persalinan.

Hiperandrogenisme ovarium

Nama lain penyakit ini adalah sindrom ovarium polikistik. Anamnesisnya meliputi indikasi menarche terlambat dan gangguan siklus seperti oligomenore, kehamilan jarang yang berakhir dengan keguguran dini, dan infertilitas dalam jangka waktu lama. Pada pemeriksaan, ditemukan peningkatan pertumbuhan rambut, jerawat dan stretch mark, serta kelebihan berat badan. Menurut grafik suhu basal, periode anovulasi bergantian dengan siklus ovulasi dengan latar belakang NLF. Tingkat hormonal: kadar testosteron yang tinggi, kemungkinan peningkatan FSH dan LH, dan USG menunjukkan ovarium polikistik.

Perlakuan

Terapi hiperandrogenisme ovarium terdiri dari normalisasi berat badan (diet, aktivitas fisik), stimulasi ovulasi dengan clomiphene dan dukungan fase 2 siklus dengan obat progestin. Sesuai indikasi, intervensi bedah dilakukan (eksisi baji pada ovarium atau perawatan laser).

Manajemen kehamilan

Ketika kehamilan terjadi, obat progesteron diresepkan hingga 16 minggu dan deksametason hingga 12-14 minggu. Kondisi serviks diperiksa dan jika berkembang ICI maka dijahit.

Penyebab keguguran yang menular

Pertanyaan mengenai pentingnya faktor infeksi sebagai penyebab keguguran berulang masih belum terjawab. Dalam kasus infeksi primer, kehamilan berakhir pada tahap awal, karena kerusakan embrio yang tidak sesuai dengan kehidupan. Namun, pada sebagian besar pasien dengan keguguran berulang dan endometritis kronis, beberapa jenis mikroba dan virus patogen mendominasi di endometrium. Gambaran histologis endometrium pada wanita dengan keguguran berulang pada 45-70% kasus menunjukkan adanya endometritis kronis, dan pada 60-87% terjadi aktivasi flora oportunistik, yang memicu aktivitas proses imunopatologis.

Diagnostik

Dalam kasus keguguran yang disebabkan oleh infeksi, terdapat riwayat keguguran terlambat dan kelahiran prematur (misalnya, hingga 80% kasus ketuban pecah dini adalah akibat peradangan selaput). Pemeriksaan tambahan (pada tahap perencanaan kehamilan) meliputi:

• noda dari vagina dan saluran serviks;
• tangki. inokulasi isi saluran serviks dan penentuan kuantitatif tingkat kontaminasi bakteri patogen dan oportunistik;
• deteksi infeksi menular seksual menggunakan PCR (gonore, klamidia, trikomoniasis, virus herpes dan sitomegalovirus);
• penentuan status kekebalan;
• penentuan imunoglobulin untuk sitomegalovirus dan virus herpes simpleks dalam darah;
• studi status interferon;
• penentuan tingkat sitokin antiinflamasi dalam darah;
• biopsi endometrium (kuretase rongga rahim) pada fase 1 siklus, dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis.

Perlakuan

Pengobatan keguguran yang bersifat menular terdiri dari penunjukan imunoterapi aktif (plasmapheresis dan gonovaccine), antibiotik setelah provokasi, dan obat antijamur dan antivirus. Perawatan dipilih secara individual.

Manajemen kehamilan

Ketika kehamilan terjadi, keadaan mikroflora vagina dipantau, dan penelitian juga dilakukan untuk mengetahui keberadaan bakteri dan virus patogen. Pada trimester pertama, terapi imunoglobulin dianjurkan (pemberian imunoglobulin manusia tiga kali sehari) dan insufisiensi fetoplasenta dicegah. Pada trimester ke-2 dan ke-3, terapi imunoglobulin diulangi, yang ditambah dengan pemberian interferon. Jika flora patogen terdeteksi, antibiotik dan pengobatan insufisiensi plasenta secara simultan ditentukan. Jika ancaman keguguran berkembang, wanita tersebut dirawat di rumah sakit.

Penyebab imunologis keguguran

Saat ini diketahui bahwa sekitar 80% dari semua kasus terminasi kehamilan berulang yang “tidak dapat dijelaskan”, ketika penyebab genetik, endokrin dan anatomi telah dikesampingkan, disebabkan oleh kelainan imunologis. Semua kelainan imunologi dibagi menjadi autoimun dan alloimun, yang menyebabkan keguguran berulang. Dalam kasus proses autoimun, terjadi “permusuhan” kekebalan terhadap jaringan wanita itu sendiri, yaitu antibodi diproduksi terhadap antigennya sendiri (antifosfolipid, antitiroid, autoantibodi antinuklear). Jika produksi antibodi oleh tubuh wanita diarahkan pada antigen embrio/janin yang diterima dari ayah, maka hal tersebut disebut kelainan alloimun.

Sindrom antifosfolipid

Frekuensi APS pada penduduk wanita mencapai 5%, dan penyebab keguguran berulang adalah APS pada 27-42%. Komplikasi utama dari sindrom ini adalah trombosis; risiko komplikasi trombotik meningkat seiring perkembangan kehamilan dan setelah melahirkan.

Pemeriksaan dan koreksi pengobatan pada wanita penderita APS harus dimulai pada tahap perencanaan kehamilan. Tes antikoagulan lupus dan adanya antibodi antifosfolipid dilakukan, jika positif, tes diulang setelah 6 - 8 minggu. Jika diperoleh hasil positif lagi, pengobatan sebaiknya dimulai sebelum kehamilan.

Perlakuan

Terapi APS diresepkan secara individual (tingkat keparahan aktivitas proses autoimun dinilai). Agen antiplatelet diresepkan ( asam asetilsalisilat) bersama dengan suplemen vitamin D dan kalsium, antikoagulan (enoxaparin, dalteparin sodium), hormon glukokortikoid dosis kecil (dexametason), plasmapheresis jika diindikasikan.

Manajemen kehamilan

Mulai dari minggu-minggu pertama kehamilan, aktivitas proses autoimun dipantau (antikoagulan lupus, titer antibodi antifosfolipid ditentukan, hemostasiogram dinilai) dan rejimen pengobatan individu dipilih. Selama pengobatan dengan antikoagulan, OAC dan penentuan jumlah trombosit ditentukan dalam 3 minggu pertama, dan kemudian kadar trombosit dipantau dua kali sebulan.

Ultrasonografi janin dilakukan mulai minggu ke-16 dan setiap 3 hingga 4 minggu (penilaian indikator fetometri - pertumbuhan dan perkembangan janin dan jumlah cairan ketuban). Pada trimester 2 – 3, pemeriksaan fungsi ginjal dan hati (ada/tidaknya proteinuria, kadar kreatinin, ureum dan enzim hati).

Dopplerografi untuk menyingkirkan/mengkonfirmasi insufisiensi plasenta, dan mulai minggu ke-33 melakukan CTG untuk menilai kondisi janin dan menentukan waktu dan metode persalinan. Selama persalinan dan sehari sebelumnya, hemostasiogram dipantau, dan pada periode postpartum pemberian glukokortikoid dilanjutkan selama 2 minggu.

Pencegahan keguguran

Tindakan pencegahan nonspesifik untuk keguguran termasuk menghentikan kebiasaan buruk dan aborsi, menjaga gaya hidup sehat dan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasangan dan koreksi penyakit yang teridentifikasi. penyakit kronis saat merencanakan kehamilan.

Jika terdapat riwayat aborsi spontan dan kelahiran prematur, maka wanita tersebut termasuk dalam kelompok risiko tinggi mengalami keguguran berulang, dan pasangan dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan sebagai berikut:

• golongan darah dan faktor Rh kedua pasangan;
• konsultasi dengan ahli genetika dan kariotipe pasangan jika ada riwayat keguguran dini, kematian janin antenatal, kelahiran anak dengan kelainan perkembangan intrauterin dan penyakit keturunan yang ada;
• pemeriksaan infeksi menular seksual pada kedua pasangan, dan pada wanita untuk infeksi TORCH;
• penentuan status hormonal seorang wanita (FSH, LH, androgen, prolaktin, hormon perangsang tiroid);
• singkirkan diabetes melitus pada wanita;
• jika penyebab anatomi keguguran teridentifikasi, lakukan koreksi bedah (pengangkatan kelenjar mioma, sinekia intrauterin, operasi plastik serviks, dll.);
• pengobatan prakonsepsi yang teridentifikasi penyakit menular dan koreksi hormonal gangguan endokrin.

Apa itu keguguran tentunya lebih baik tidak ada yang mengetahuinya. Namun, kasus ancaman keguguran masih saja terjadi dan oleh karena itu Anda perlu bersiap menghadapi apapun. Kami akan memberi tahu Anda di artikel apa saja penyebab keguguran dan bagaimana cara menghindari kemungkinan terulangnya kembali.

Keguguran adalah penghentian kehamilan secara spontan sebelum 37 minggu. Artinya, tubuh menolak janin bahkan sebelum semua organ dan sistemnya sempat terbentuk untuk kehidupan yang utuh. Terminasi kehamilan terjadi pada 15-25% kasus dan angka ini tidak menurun selama bertahun-tahun. Bagaimana Anda bisa mengetahui jika ada sesuatu yang salah? Apa yang harus Anda waspadai?

Jika selama kehamilan Anda merasakan:

• ketidaknyamanan yang terus-menerus di perut bagian bawah;
• nyeri kram;
• melihat keluarnya darah.

Semua ini patut menjadi perhatian serius, karena ada bahaya keguguran.

Jika ibu hamil mengabaikan tanda-tanda tersebut, risiko keguguran akan meningkat. Lagi pula, dengan penerimaan yang mendesak perawatan medis, kehilangan seorang anak seringkali dapat dihindari. Tetapi bahkan jika kehamilannya terselamatkan, setelah diagnosis seperti itu, gadis tersebut harus berada di bawah pengawasan medis yang ketat sampai akhir masa kehamilan.

Tiga alasan keguguran

Tingginya persentase terminasi kehamilan menunjukkan buruknya kondisi tubuh ibu. Mungkin beberapa proses yang tidak menguntungkan sedang terjadi di dalamnya. Mari kita lihat tiga alasan utama penyimpangan tersebut.

Penyebab keguguran secara endokrin

Seringkali, hilangnya embrio terjadi karena kelainan perkembangan yang parah, yang disebut seleksi alam. Cacat seperti itu dapat dideteksi jika Anda melakukan studi genetik pada kedua pasangan dan mempelajari riwayat keluarga.

Jika ini penyebab keguguran, maka pada upaya selanjutnya Anda bisa beralih ke fertilisasi in vitro (IVF). Bila menggunakan metode bayi tabung, hanya sel telur sehat yang dikeluarkan dan dilakukan inseminasi buatan.

Keguguran juga bisa disebabkan oleh penyakit diabetes, masalah pada kelenjar tiroid, hormon seks dan masalah sistem endokrin lainnya.

Diabetes melitus sangat mempersulit jalannya kehamilan dan memerlukan pemantauan insulin yang konstan.

Disfungsi tiroid adalah kurangnya hormon yang mengandung yodium (tiroiditis), yang diperlukan untuk kehamilan normal.

Penurunan hormon progesteron (hormon steroid korpus luteum ovarium, yang diperlukan untuk semua tahap kehamilan) menyebabkan fakta bahwa sel telur yang telah dibuahi tidak dapat tinggal di dalam rahim dan menempel pada dindingnya.

Penyebab anatomi keguguran

Patologi semacam itu dianggap sebagai struktur bawaan rahim yang tidak normal atau perubahan pada organ reproduksi selama hidup. Ahli bedah dapat mengatasi masalah ini. Jika seorang ibu hamil mengalami pemendekan serviks, maka setelah trimester pertama dapat terjadi dilatasi prematur. Situasi ini sangat berbahaya. Oleh karena itu, sebelum terjadi kehamilan, hal ini perlu dilakukan operasi plastik untuk menghilangkan anomali seperti itu. Jika ibu mengetahui masalah ini saat bayi sudah berada di dalam kandungannya, maka akan dilakukan operasi penjahitan leher rahim.

Penyakit menular

Sekitar 40% keguguran terjadi karena infeksi dan virus. Oleh karena itu, semua infeksi harus diuji sebelum pembuahan. Jika Anda tidak melakukan ini dan masih sakit, dokter akan meresepkan pengobatan dengan mempertimbangkan menstruasi Anda. Antibiotik diresepkan hanya setelah 12 minggu. Sebelum periode ini, obat-obatan tersebut dapat menyebabkan kerusakan serius pada anak.

Klasifikasi keguguran

Keguguran dini adalah aborsi spontan sebelum akhir trimester pertama. Dari 12 hingga 22 minggu adalah keguguran yang terlambat. Dalam kurun waktu 23 sampai 37 minggu, terminasi kehamilan disebut kelahiran prematur dan kelahiran prematur bayi prematur. Bayi yang lahir setelah 37 minggu dianggap lahir cukup bulan.

Seringkali seorang wanita bahkan tidak menyadari bahwa dia hamil. Masa terminasi kehamilan bisa sangat singkat sehingga hanya dapat dinilai dengan tes khusus (hCG - penentuan "hormon kehamilan" - human chorionic gonadotropin dalam darah). Secara lahiriah, keguguran seperti itu hanya dapat bermanifestasi sebagai keterlambatan menstruasi atau perjalanannya yang lebih parah.

Saat ini, pengobatan modern bahkan menyelamatkan bayi dengan berat 500-600 gram. Ini kira-kira usia kehamilan 22-23 minggu. Dan seorang anak berusia tujuh bulan memiliki banyak peluang untuk hidup seutuhnya, meskipun bulan-bulan pertama akan selalu berada di bawah pengawasan dokter.

Jika kita berbicara tentang masalah keguguran pada awal kehamilan, maka besar kemungkinan terjadinya malformasi janin. Untuk mencoba mengetahui akar penyebabnya, Anda perlu menjalani pemeriksaan USG (USG). Berdasarkan hasilnya, dokter akan dapat melihat kondisi embrio (adanya detak jantung dan detak jantung), melihat apakah terjadi peningkatan tonus rahim atau dilatasi dini pada serviks. Dianjurkan juga untuk mendonorkan darah untuk kadar progesteron dan estrogen, analisis umum tes urin dan infeksi.

Setelah semua prosedur, dokter meresepkan terapi. Perawatan bisa dilakukan di rumah. Dalam kasus yang lebih kompleks, jika terjadi pendarahan, wanita hamil dirujuk ke rumah sakit untuk perawatan.

Setelah kehamilan yang gagal, sangat penting untuk mendapatkan suasana psikologis yang tepat, meminta dukungan dari orang-orang terkasih dan tidak takut untuk terus mencoba. Umumnya sikap positif Ibu hamil sangat mempengaruhi hasilnya.

Cara menghindari keguguran berulang

Apa yang harus dilakukan setelah keguguran:

1. Tunggu untuk hamil lagi selama enam bulan. Jika tidak, kemungkinan keguguran hampir dua kali lipat.
2. Pantau pilihan dan penggunaan alat kontrasepsi selama masa pengobatan dan pemulihan. Biarkan pengobatan ini diresepkan untuk Anda oleh dokter yang mengetahui situasi saat ini.
3. Pilih terapi yang sesuai dengan dokter Anda.

Sekarang sudah banyak klinik yang fokus di bidang reproduksi. Di sana Anda bisa mendapatkan semua pilihan penelitian dan pengobatan selanjutnya. Anda tidak boleh membiarkan semuanya terjadi begitu saja, karena ada kemungkinan penyakit serius terlewatkan.

Ujian terberat bagi seorang wanita adalah kehilangan seorang anak yang telah lama ditunggu-tunggu. Gangguan tiba-tiba pada masa bahagia hidup, yang dipenuhi dengan kegembiraan dan antisipasi, kekhawatiran dan kepedulian terhadap calon bayi, dapat menjadi pukulan serius bagi kesehatan psikologis bahkan orang yang paling kuat dan paling kuat sekalipun. wanita percaya diri. Sayangnya, statistik modern juga tidak memberikan penghiburan apa pun: akhir-akhir ini, jumlah diagnosis “keguguran berulang” terus bertambah tanpa henti. Dan yang lebih tidak mengenakkan lagi, terminasi kehamilan semakin banyak terjadi ketika calon ibu bahkan tidak menyangka bahwa kehamilan telah dimulai.

Keguguran mendadak tentu merupakan kejutan besar bagi seorang wanita, namun kebiasaan keguguran terkadang dianggap tidak lebih dari hukuman mati. Benarkah demikian ataukah kesimpulan tersebut hanya didasarkan pada ketakutan yang tidak dapat diatasi? Kami akan mencoba memahami masalah ini sedetail mungkin agar Anda tidak lagi memiliki pertanyaan atau keraguan.

Diagnosis “keguguran berulang” biasanya ditegakkan setelah dua kali keguguran berturut-turut, terutama jika terjadi pada waktu yang hampir bersamaan. Penyebab kondisi ini cukup banyak, dan pengobatannya tidak bisa dibilang mudah, tetapi yang terpenting adalah yang utama.

Apa yang bisa menyebabkan terminasi kehamilan?

Ada enam penyebab utama keguguran, yaitu genetik, anatomis, endokrin (hormonal), imunologis, infeksi, dan akibat trombofilia.

1. Penyebab genetik atau kelainan kromosom

Ini adalah faktor paling umum dalam terminasi dini kehamilan. Menurut statistik, sekitar 70% dari seluruh keguguran terjadi karena kelainan kromosom somatik. Selain itu, sebagian besar kelainan ini disebabkan oleh fakta bahwa sperma atau sel telur yang cacat terlibat dalam proses pembuahan.

Kita masing-masing mengetahui bahwa biasanya jumlah kromosom dalam sel germinal adalah 23. Namun, kebetulan jumlah kromosom dalam sel telur atau sperma tidak mencukupi (22) atau sebaliknya kelebihan (24). Dalam hal ini, embrio yang terbentuk pada awalnya akan mulai berkembang dengan kelainan kromosom, yang selalu menyebabkan keguguran.

2. Alasan anatomi

Struktur rahim yang tidak normal adalah penyebab paling umum kedua dari keguguran berulang. Daftar tersebut meliputi bentuk rahim yang tidak beraturan, adanya septum di dalamnya, dan neoplasma jinak yang merusak rongga organ (misalnya fibroid, fibroid, fibroid). Juga termasuk bekas luka yang terbentuk akibat prosedur pembedahan sebelumnya (seperti operasi caesar, pengangkatan kelenjar fibromatous, kauterisasi erosi serviks dengan arus listrik, dll).

Selain itu, kelemahan cincin otot leher rahim juga berperan besar dalam terjadinya keguguran berulang. Oleh karena itu, keguguran sering terjadi pada usia kehamilan 16 hingga 18 minggu. Anomali semacam itu dapat bersifat bawaan atau didapat: karena cedera traumatis akibat seringnya aborsi, pecahnya serviks saat melahirkan atau pembersihan. Bisa juga disebabkan oleh kelainan hormonal (misalnya peningkatan jumlah hormon seks pria).

3. Ketidakseimbangan hormonal

Penurunan kadar hormon progesteron telah terbukti sangat penting untuk menjaga kehamilan pada tahap awal. Dalam beberapa kasus, ketidakseimbangan hormon yang parah mungkin disebabkan oleh beberapa pembentukan kistik di ovarium, penyakit tiroid, atau diabetes.

Ketidakseimbangan hormon biasanya menimbulkan bahaya pada tahap awal kehamilan, yakni sebelum minggu ke-16. Di kemudian hari, latar belakang hormonal disediakan oleh plasenta.

4. Faktor imunologi

Hal ini dapat dijelaskan dengan kemampuan spesifik tubuh setiap orang dalam menghasilkan antibodi untuk melawan infeksi. Namun, kebetulan tubuh ibu hamil mulai membentuk antibodi yang menghancurkan selnya sendiri (autoantibodi). Karena itu, seorang wanita mungkin mengalami masalah kesehatan yang serius dan mengalami keguguran.

5. Penyebab infeksi

Tempat khusus di antara semua penyebab keguguran berulang diberikan pada proses infeksi pada organ genital. Patogen utama dalam hal ini adalah ureaplasma dan mikoplasma. Ancaman kemungkinan keguguran dapat dicegah dengan melakukan pemeriksaan dini ke dokter.

6. Trombofilia

Merupakan penyakit yang ditandai dengan gangguan pembekuan darah (terjadi pengentalan darah). Dalam kasus keguguran berulang, trombofilia yang diturunkan secara genetik biasanya dicatat. Adanya penyakit pada kerabat dari sistem kardio-vaskular(misalnya, serangan jantung atau stroke, tekanan darah tinggi, kelainan vena, dll.) mengancam ibu hamil untuk mengalami trombofilia herediter. Selama kehamilan, mikrotrombus terbentuk di plasenta, yang dapat mengganggu sirkulasi darah dan menyebabkan keguguran.

Pemeriksaan standar untuk keguguran berulang

Kami mengundang Anda untuk membiasakan diri dengan daftar pemeriksaan dasar dan tes yang ditentukan untuk keguguran berulang:

• konsultasi dengan ahli genetika;
• Pencitraan resonansi nuklir ultrasonografi atau magnetik pada organ panggul (sesuai indikasi);
• pemeriksaan endoskopi rongga rahim (histeroskopi);
• pengambilan darah untuk analisis hormon (LH, FSH, TSH, hormon progesteron, testosteron, kelenjar tiroid, dll);
• memeriksa komposisi darah untuk mengetahui adanya infeksi seperti herpes dan sitomegalovirus;
• mengambil noda dari alat kelamin untuk memeriksa klamidia, ureaplasma, mikoplasma;
• analisis bakteriologis keluarnya cairan dari serviks;
• dengan pemeriksaan histologis dan bakteriologis. Dilakukan untuk mengetahui ketersediaan infeksi bakteri pada hari ke 7-8 dari siklus menstruasi;
• pengambilan darah untuk antisperma, antibodi antifosfolipid, serta antibodi terhadap progesteron dan hCG;
• studi imunologi;
• penentuan laju pembekuan darah (koagulogram);
• memeriksa darah untuk mengetahui kecenderungan turun-temurun terhadap trombofilia.

Jika penyebab keguguran berulang tidak ditemukan bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, pasangan tidak boleh putus asa. Menurut statistik, dalam 65% dari semua kasus yang diketahui, setelah beberapa kali keguguran, kehamilan yang sukses masih terjadi. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti semua petunjuk dokter dan jangan lupa tentang jeda yang tepat antara kehamilan sebelumnya dan berikutnya.

Pemulihan fisik penuh setelahnya keguguran spontan terjadi selama beberapa minggu hingga satu atau dua bulan (tergantung pada periode pasti saat kehamilan dihentikan). Namun stabilisasi emosi terkadang membutuhkan lebih banyak waktu.

Metode pengobatan utama

Menghubungi spesialis yang berkualifikasi dan berpengalaman adalah kunci kehamilan penuh di masa depan. Setelah melakukan serangkaian pemeriksaan dan mengidentifikasi penyebab utama keguguran, pengobatan dapat dimulai.

Jika seorang wanita atau suaminya telah didiagnosis mengidap penyakit tersebut kelainan genetik bawaan , dokter spesialis genetika dapat merekomendasikan prosedur bayi tabung (fertilisasi in vitro atau lebih sederhananya inseminasi buatan in vitro). Dalam hal ini, sel telur atau sperma donor akan digunakan untuk pembuahan (tergantung pasangan mana yang ditemukan memiliki kelainan kromosom).

Jika seorang wanita punya kelainan pada struktur rahim , pengobatan untuk keguguran berulang akan melibatkan penanganan kelainan struktural dan pemantauan ketat selama kehamilan. Jika cincin otot di sekitar leher rahim lemah, biasanya dilakukan jahitan khusus. Prosedur ini disebut "cervical seclage" dan dilakukan pada awal kehamilan.

Pada jumlah progesteron yang tidak mencukupi dalam darah (jika seorang wanita mengalami ketidakseimbangan hormon), dokter wajib meresepkan penggunaan obat-obatan yang mirip dengan hormon – progestin. Salah satu obat tersebut adalah Utrozhestan. Sangat nyaman digunakan karena dapat diminum atau dimasukkan ke dalam vagina. Rute pemberian melalui vagina memiliki lebih banyak keuntungan, karena penyerapan lokal memastikan masuknya progesteron lebih cepat ke dalam aliran darah rahim. Dosis dan pengobatan harus ditentukan hanya oleh dokter yang merawat.

Saat mengidentifikasi alasan imunologis Pengobatan keguguran berulang didasarkan pada penggunaan aspirin dosis kecil dan obat lain yang mengencerkan darah. Terapi yang sama diresepkan untuk trombofilia.

Untuk perawatan infeksi penggunaan antibiotik diindikasikan: ofloxin, doxycycline atau vibromisin. Terapi antibiotik harus diresepkan untuk kedua pasangan. Pemeriksaan kontrol terhadap keberadaan patogen di atas dalam tubuh dilakukan satu bulan setelah pengobatan.

Penting untuk diketahui bahwa wanita hamil dengan keguguran berulang harus dipantau setiap minggu, dan, jika perlu, lebih sering, dengan rawat inap di rumah sakit.

Tanda-tanda apa saja yang menunjukkan ancaman keguguran?

Setelah perawatan yang tepat dan dengan dimulainya kehamilan baru, seorang wanita harus mendengarkan tubuhnya sendiri dengan lebih cermat. Ini tidak berarti dia harus terus-menerus khawatir kemungkinan masalah, tetapi deteksi tepat waktu tanda-tanda bahaya dapat membantu menyelamatkan anak jika terjadi ancaman.

Gejala khas dari ancaman keguguran adalah penampilan keluarnya darah . Pendarahan vagina selama aborsi spontan biasanya dimulai secara tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, hal ini didahului dengan rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah. Sensasi nyeri ini mirip dengan yang muncul sebelum menstruasi.

Selain pendarahan dari saluran kelamin, tanda-tanda berikut ini juga dianggap berbahaya: kelemahan di seluruh tubuh, rasa tidak enak badan secara umum, penurunan tajam rasa mual yang ada sebelumnya, demam, ketegangan emosional yang parah.

Namun perlu diingat bahwa tidak semua kasus perdarahan pada tahap awal mengakibatkan keguguran. Jika seorang wanita mengalami keputihan, dia harus menemui dokter sesegera mungkin. Hanya dokter spesialis yang dapat melakukan pemeriksaan yang diperlukan, menentukan kondisi janin, adanya pelebaran serviks uteri, dan meresepkan pengobatan yang tepat yang akan membantu menjaga kehamilan.

Jika keluarnya darah dari saluran kelamin terdeteksi di rumah sakit, maka dilakukan pemeriksaan vagina terlebih dahulu. Apabila sebelumnya keguguran ini hanya terjadi satu kali dan pada trimester pertama, maka penelitian sebaiknya dilakukan secara dangkal. Jika keguguran terjadi pada trimester kedua atau wanita tersebut melakukan lebih dari dua kali aborsi spontan, pemeriksaan lengkap diindikasikan.

Ingatlah bahwa kehamilan hanya akan berjalan baik jika Anda dengan tulus yakin akan hasil yang membahagiakan. Munculnya dua garis yang telah lama ditunggu-tunggu pada ujian hanyalah permulaan. Kelancaran seluruh kehamilan Anda hanya akan bergantung pada kesehatan emosional Anda, jadi cobalah untuk tidak terlalu khawatir. Perhatikan semua tanda-tanda tubuh Anda dan jangan lupa untuk lebih sering memeriksakan diri ke dokter, karena anak-anak adalah masa depan kita yang cerah, membawa kegembiraan dalam kehidupan sehari-hari yang membosankan dan dengan jelas menunjukkan bahwa merawat mereka sejak saat pembuahan adalah kebahagiaan yang sesungguhnya. .

Membalas

Menurut statistik, keguguran terjadi pada 10-25% wanita hamil.

Penyebab keguguran bisa berbagai penyakit yang sulit disembuhkan atau sudah menjadi kronis. Namun penyakit ini tidak berhubungan dengan bidang seksual. Fitur penting Jenis patologi ini disebabkan oleh proses yang tidak dapat diprediksi, karena untuk setiap kehamilan tertentu sulit untuk menentukan penyebab sebenarnya dari penghentian kehamilan. Memang benar, pada saat yang sama, tubuh wanita hamil dipengaruhi oleh banyak faktor berbeda yang dapat bertindak secara sembunyi-sembunyi atau terang-terangan. Hasil akhir kehamilan jika terjadi keguguran berulang sangat ditentukan oleh terapi yang dilakukan. Jika terjadi tiga kali atau lebih keguguran spontan sebelum usia kehamilan 20 minggu, dokter spesialis kebidanan-ginekolog akan mendiagnosis keguguran berulang. Patologi ini terjadi pada 1% dari seluruh wanita hamil.

Setelah sel telur yang telah dibuahi “ditempatkan” di rongga rahim, proses kompleks pencangkokannya dimulai di sana - implantasi. Bayi masa depan mula-mula berkembang dari sel telur yang telah dibuahi, kemudian menjadi embrio, kemudian disebut janin, yang tumbuh dan berkembang selama kehamilan. Sayangnya, pada setiap tahap melahirkan anak, seorang wanita mungkin mengalami patologi kehamilan seperti keguguran.

Keguguran adalah berakhirnya kehamilan antara saat pembuahan hingga minggu ke-37.

Risiko keguguran primer

Dokter mencatat pola tertentu: risiko aborsi spontan setelah dua kegagalan meningkat sebesar 24%, setelah tiga kegagalan - 30%, setelah empat kegagalan - 40%.

Jika terjadi keguguran, keguguran yang lengkap atau tidak lengkap (sel telur yang telah dibuahi telah terpisah dari dinding rahim, tetapi tetap berada di rongganya dan tidak keluar) terjadi dalam jangka waktu hingga 22 minggu. Pada tahap selanjutnya, antara minggu ke-22 dan ke-37, penghentian kehamilan secara spontan disebut kelahiran prematur, yang mengakibatkan bayi belum matang namun dapat hidup. Bobotnya berkisar antara 500 hingga 2500 g. Anak-anak yang lahir prematur dan prematur belum dewasa. Kematian mereka sering dicatat. Cacat perkembangan sering kali terjadi pada anak-anak yang masih hidup. Konsep prematuritas, selain kehamilan jangka pendek, juga mencakup berat badan janin saat lahir yang rendah, rata-rata 500 hingga 2500 g, serta tanda-tanda ketidakdewasaan fisik pada janin. Hanya dengan kombinasi ketiga tanda tersebut bayi baru lahir dapat dianggap prematur.

Ketika keguguran terjadi, faktor risiko tertentu diindikasikan.

Kemajuan modern dalam bidang kedokteran dan teknologi baru, ketepatan waktu dan kualitas perawatan medis memungkinkan untuk menghindari komplikasi parah dan mencegah terminasi dini kehamilan.

Seorang wanita dengan keguguran pada trimester pertama harus menjalani pemeriksaan jangka panjang bahkan sebelum kehamilan yang diharapkan dan selama kehamilan untuk mengidentifikasi alasan sebenarnya keguguran. Sangat situasi yang sulit terjadi selama keguguran spontan selama kehamilan normal. Dalam kasus seperti ini, wanita tersebut dan dokternya tidak dapat melakukan apa pun untuk mencegah kejadian seperti itu.

Faktor paling umum dalam perkembangan terminasi dini kehamilan adalah kelainan kromosom janin. Kromosom adalah struktur memanjang mikroskopis yang terletak di struktur internal sel. Kromosom mengandung materi genetik yang menentukan semua sifat karakteristik setiap orang: warna mata, rambut, tinggi badan, parameter berat badan, dll. Dalam struktur kode genetik manusia terdapat 23 pasang kromosom, total 46, dengan satu bagian diwarisi dari organisme ibu, dan yang kedua - dari organisme ayah. Dua kromosom dalam setiap set disebut kromosom seks dan menentukan jenis kelamin seseorang (kromosom XX menentukan jenis kelamin perempuan, kromosom XY menentukan jenis kelamin laki-laki), sedangkan kromosom lainnya membawa sisa informasi genetik tentang keseluruhan organisme dan disebut somatik.

Telah ditetapkan bahwa sekitar 70% dari seluruh keguguran pada awal kehamilan disebabkan oleh kelainan kromosom somatik pada janin, sedangkan sebagian besar kelainan kromosom janin yang sedang berkembang terjadi karena keikutsertaan sel telur atau sperma yang cacat dalam proses pembuahan. Hal ini disebabkan oleh proses pembelahan biologis, ketika sel telur dan sperma, pada masa pematangan awal, membelah untuk membentuk sel germinal matang yang jumlah kromosomnya sama dengan 23. Dalam kasus lain, sel telur atau sperma terbentuk dengan set kromosom yang tidak mencukupi (22) atau berlebihan (24). Dalam kasus seperti itu, embrio yang matang akan berkembang dengan kelainan kromosom, yang menyebabkan keguguran.

Cacat kromosom yang paling umum dapat dianggap trisomi, di mana embrio terbentuk melalui peleburan sel germinal dengan set kromosom 24, akibatnya set kromosom janin bukan 46 (23 + 23), sebagaimana mestinya. normal, tetapi 47 (24 + 23) kromosom. Kebanyakan trisomi yang melibatkan kromosom somatik menyebabkan perkembangan janin dengan cacat yang tidak sesuai dengan kehidupan, itulah sebabnya keguguran spontan terjadi pada tahap awal kehamilan. Dalam kasus yang jarang terjadi, janin dengan kelainan perkembangan serupa dapat bertahan hingga jangka waktu yang lama.

Contoh kelainan perkembangan paling terkenal yang disebabkan oleh trisomi adalah penyakit Down (diwakili oleh trisomi 21).

Usia seorang wanita berperan besar dalam terjadinya kelainan kromosom. Dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa usia ayah juga memainkan peran yang sama pentingnya; risiko kelainan genetik meningkat ketika ayah berusia di atas 40 tahun.
Sebagai solusi dari permasalahan ini, pasangan suami istri yang salah satu pasangannya terdiagnosis penyakit bawaan penyakit genetik, konsultasi wajib dengan ahli genetika disarankan. Dalam kasus tertentu, diusulkan untuk melakukan IVF (fertilisasi in vitro - inseminasi buatan dalam tabung reaksi) dengan sel telur atau sperma donor, yang secara langsung bergantung pada pasangan mana yang memiliki kelainan kromosom tersebut.

Penyebab keguguran primer

Penyebab terjadinya pelanggaran tersebut bisa banyak. Proses mengandung dan mengandung bayi itu rumit dan rapuh, dan melibatkan banyak hal sejumlah besar faktor yang saling berkaitan, salah satunya adalah endokrin (hormonal). Tubuh wanita menjaga latar belakang hormonal tertentu agar bayi dapat berkembang dengan baik di setiap tahap kehidupannya. perkembangan intrauterin. Jika karena alasan tertentu tubuh ibu hamil mulai memproduksi hormon secara tidak tepat, maka ketidakseimbangan hormon dapat menimbulkan ancaman keguguran.

Jangan pernah mengambilnya sendiri obat hormonal. Mengonsumsinya dapat mengganggu fungsi reproduksi secara serius.

Lesi bawaan atau didapat pada rahim berikut ini dapat mengancam jalannya kehamilan.

• Malformasi anatomi rahim - duplikasi rahim, rahim pelana, rahim bicornuate, rahim unicornuate, septum rahim sebagian atau seluruhnya di dalam rongga - bersifat bawaan. Paling sering, mereka mencegah sel telur yang telah dibuahi berhasil ditanamkan (misalnya, sel telur “duduk” di septum, yang tidak mampu menjalankan fungsi lapisan dalam rahim), yang menyebabkan keguguran.
• Endometritis kronis adalah peradangan pada lapisan mukosa rahim - endometrium. Seperti yang Anda ingat dari bagian yang memberikan informasi tentang anatomi dan fisiologi seorang wanita, endometrium memiliki fungsi reproduksi yang penting, tetapi hanya selama “sehat”. Peradangan yang berkepanjangan mengubah sifat lapisan mukosa dan mengganggu fungsinya. Tidak mudah bagi sel telur yang telah dibuahi untuk menempel dan tumbuh serta berkembang secara normal pada endometrium tersebut, yang dapat menyebabkan keguguran.
• Polip dan hiperplasia endometrium - proliferasi selaput lendir rongga rahim - endometrium. Patologi ini juga dapat mencegah implantasi embrio.
• Sinekia intrauterin adalah perlengketan antara dinding rongga rahim yang mencegah sel telur yang telah dibuahi bergerak, berimplantasi, dan berkembang. Sinekia paling sering terjadi akibat trauma mekanis pada rongga rahim atau penyakit inflamasi.
• Fibroid rahim adalah proses tumor jinak yang muncul di lapisan otot rahim - miometrium. Mioma dapat menyebabkan keguguran jika sel telur yang telah dibuahi ditanamkan di sebelah kelenjar mioma, sehingga mengganggu jaringan rongga internal rahim, “mengambil alih” aliran darah dan dapat tumbuh menuju sel telur yang telah dibuahi.
• Insufisiensi istmik-serviks. Dia dianggap yang paling banyak penyebab umum kehilangan perinatal pada trimester kedua kehamilan (13-20%). Leher rahim memendek dan kemudian melebar, yang menyebabkan keguguran. Biasanya, insufisiensi istmik-serviks terjadi pada wanita yang serviksnya pernah rusak sebelumnya (aborsi, ruptur saat melahirkan, dll), memiliki kelainan bawaan, atau tidak dapat mengatasi peningkatan beban selama kehamilan (janin besar, polihidramnion, kehamilan ganda dan seterusnya.).

Beberapa wanita memiliki kecenderungan bawaan terhadap trombosis (penebalan darah, pembentukan bekuan darah di pembuluh darah), yang mempersulit implantasi sel telur yang telah dibuahi dan mengganggu aliran darah normal antara plasenta, bayi dan ibu.

Ibu hamil seringkali tidak mengetahui sama sekali tentang patologinya sebelum hamil, karena sistem hemostatiknya dapat menjalankan fungsinya dengan baik sebelum hamil, yaitu tanpa beban “ganda” yang muncul saat tugas mengandung bayi.

Ada penyebab keguguran lain yang perlu didiagnosis untuk pencegahan dan pengobatan tepat waktu. Metode koreksi akan bergantung pada penyebab yang teridentifikasi.

Penyebab keguguran berulang juga bisa karena kromosom normal, yang tidak menyebabkan gangguan perkembangan pada kedua pasangan, namun merupakan pembawa kelainan kromosom laten, yang mempengaruhi kelainan perkembangan janin. Dalam situasi seperti ini, kedua orang tua harus melakukan tes darah untuk mengetahui kariotipe guna mengidentifikasi kelainan kromosom tersebut (carrier of silent chromosomal abnormality). Dengan pemeriksaan ini, hasil kariotipe menentukan kemungkinan penilaian perjalanan kehamilan berikutnya, dan pemeriksaan tersebut tidak dapat memberikan jaminan 100% terhadap kemungkinan anomali.

Kelainan kromosom bermacam-macam dan mungkin juga menjadi penyebabnya kehamilan yang tidak berkembang. Dalam hal ini, hanya selaput yang terbentuk, sedangkan janin itu sendiri mungkin tidak ada. Perlu dicatat bahwa sel telur yang telah dibuahi terbentuk pada awalnya atau memang demikian tahap awal menghentikan pengembangan lebih lanjut. Untuk tujuan ini, pada tahap awal biasanya berhenti gejala yang khas kehamilan, pada saat yang sama sering muncul keputihan berwarna coklat tua. Ultrasonografi dapat dengan andal menentukan tidak adanya sel telur yang telah dibuahi.

Keguguran pada kehamilan trimester kedua terutama dikaitkan dengan kelainan pada struktur rahim (seperti bentuk rahim yang tidak normal, tanduk rahim tambahan, bentuk pelana, adanya septum, atau melemahnya kontinensia). serviks, yang dilatasinya mengarah ke lahir prematur). Di mana kemungkinan alasan Keguguran yang terlambat dapat terjadi akibat infeksi pada ibu (penyakit radang pada pelengkap dan rahim) atau kelainan kromosom pada janin. Menurut statistik, penyebab keguguran pada kehamilan trimester kedua pada 20% kasus adalah kelainan kromosom.

Gejala dan tanda keguguran primer

Gejala khas keguguran adalah pendarahan. Keputihan berdarah saat keguguran spontan biasanya dimulai secara tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, keguguran diawali dengan rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah, mengingatkan pada rasa sakit sebelum menstruasi. Seiring dengan keluarnya darah dari saluran kelamin, saat keguguran spontan dimulai, gejala-gejala berikut sering diamati: kelemahan umum, malaise, peningkatan suhu tubuh, penurunan rasa mual yang ada sebelumnya, dan ketegangan emosional.

Namun tidak semua kasus flek pada awal kehamilan berakhir dengan keguguran spontan. Jika terjadi pendarahan dari vagina, seorang wanita sebaiknya berkonsultasi ke dokter. Hanya dokter yang dapat melakukan pemeriksaan yang tepat, mengetahui kondisi janin, mengetahui adanya dilatasi serviks dan memilih pengobatan yang diperlukan yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan.

Jika keluarnya darah dari saluran kelamin terdeteksi di rumah sakit, maka dilakukan pemeriksaan vagina terlebih dahulu. Jika keguguran merupakan yang pertama dan terjadi pada trimester pertama kehamilan, maka penelitian dilakukan secara dangkal. Jika terjadi keguguran pada trimester kedua atau dua atau lebih aborsi spontan pada trimester pertama kehamilan, pemeriksaan lengkap diperlukan.

Jalannya ujian penuh mencakup serangkaian ujian tertentu:

1. pemeriksaan darah untuk kelainan kromosom pada kedua orang tua (klarifikasi kariotipe) dan penentuan perubahan hormonal dan imunologi dalam darah ibu;
2. melakukan tes kelainan kromosom pada jaringan yang diaborsi (dimungkinkan untuk menentukan apakah jaringan ini tersedia - baik wanita tersebut menyimpannya sendiri, atau diambil setelah kuretase rahim di rumah sakit);
3. pemeriksaan USG rahim dan histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim menggunakan kamera video yang dimasukkan melalui leher rahim dan menampilkan gambar di layar);
4. histerosalpingografi (pemeriksaan rontgen rahim;
5. biopsi endometrium (lapisan dalam) rahim. Manipulasi ini melibatkan pengambilan sepotong kecil mukosa rahim, setelah itu dilakukan pemeriksaan hormonal pada jaringan tersebut.

Pengobatan dan pencegahan keguguran primer

Jika kehamilan seorang wanita terancam oleh kelainan endokrin, maka setelah pemeriksaan laboratorium dokter akan meresepkan terapi hormonal. Untuk mencegah lonjakan hormon yang tidak diinginkan, obat-obatan dapat diresepkan bahkan sebelum kehamilan, diikuti dengan penyesuaian dosis dan pengobatan selama kehamilan. Dalam hal penggunaan terapi hormonal, kondisi ibu hamil selalu dipantau dan dilakukan tindakan yang tepat. penelitian laboratorium(analisis).

Jika keguguran disebabkan oleh faktor rahim, maka pengobatan yang tepat dilakukan beberapa bulan sebelum bayi dikandung, karena memerlukan intervensi bedah. Selama operasi, sinekia dibedah, polip rongga rahim dihilangkan, dan fibroid yang mengganggu jalannya kehamilan juga diangkat. Infeksi yang berkontribusi terhadap perkembangan endometritis diobati dengan obat-obatan sebelum kehamilan. Insufisiensi istmik-serviks selama kehamilan dikoreksi melalui pembedahan. Paling sering, dokter meresepkan penjahitan serviks (pada 13-27 minggu) ketika terjadi ketidakcukupan - serviks mulai memendek, menjadi lebih lunak, dan faring internal atau eksternal terbuka. Jahitan dilepas pada usia kehamilan 37 minggu. Seorang wanita dengan serviks yang dijahit disarankan untuk menjalani pola fisik yang lembut dan tidak ada tekanan psikologis, karena bahkan pada serviks yang dijahit, kebocoran cairan ketuban mungkin terjadi.

Selain menjahit serviks, intervensi yang tidak terlalu traumatis juga digunakan - memasang cincin Meyer (alat pencegah kehamilan) pada serviks, yang juga melindungi serviks dari dilatasi lebih lanjut.

Dokter akan menawarkan Anda metode yang paling sesuai untuk setiap situasi tertentu.

Jangan lupa bahwa tidak hanya data USG yang penting, tetapi juga informasi yang diperoleh pemeriksaan vagina, karena lehernya tidak hanya bisa dipendekkan, tapi juga dilunakkan.

Untuk mencegah dan mengobati masalah yang berhubungan dengan sistem hemostatik ibu hamil, dokter akan meresepkan pemeriksaan darah laboratorium (mutasi sistem hemostatik, koagulogram, D-dimer, dll). Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dipublikasikan, pengobatan obat (tablet, suntikan) yang meningkatkan aliran darah dapat digunakan. Ibu hamil dengan gangguan aliran darah vena dianjurkan untuk memakai kaus kaki kompresi terapeutik.

Ada banyak alasan untuk keguguran. Kami tidak menyebutkan patologi ekstragenital yang parah (penyakit yang tidak berhubungan dengan bidang seksual), yang membuat sulit untuk melahirkan anak. Ada kemungkinan bahwa bagi wanita tertentu, tidak hanya satu alasan yang “berhasil” untuk kondisinya, tetapi beberapa faktor sekaligus, yang saling tumpang tindih, menimbulkan patologi semacam itu.

Sangat penting bagi seorang wanita dengan riwayat keguguran (tiga kali atau lebih) untuk diperiksa dan menjalaninya persiapan obat SEBELUM kehamilan Anda yang akan datang untuk menghindari komplikasi ini.

Perawatan patologi semacam itu sangat sulit dan memerlukan pendekatan individual yang ketat.

Kebanyakan wanita tidak memerlukan pengobatan apa pun segera setelah keguguran spontan pada tahap awal. Rahim membersihkan dirinya secara bertahap dan menyeluruh, mirip dengan apa yang terjadi saat menstruasi. Namun, pada beberapa kasus keguguran inkomplit (sebagian sisa sel telur yang telah dibuahi tetap berada di rongga rahim) dan ketika leher rahim tertekuk, maka perlu dilakukan kuretase rongga rahim. Manipulasi semacam itu juga diperlukan jika terjadi pendarahan hebat dan tak terhentikan, serta jika ada ancaman berkembangnya proses infeksi, atau jika, menurut pemeriksaan ultrasonografi, sisa-sisa selaput terdeteksi di dalam rahim.

Kelainan struktur rahim merupakan salah satu penyebab utama keguguran berulang (penyebab 10-15% kasus keguguran berulang baik pada trimester pertama maupun kedua kehamilan). Anomali struktural tersebut meliputi: bentuknya tidak beraturan rahim, adanya septum di rongga rahim, neoplasma jinak yang merusak rongga rahim (fibroid, fibroid, fibromioma) atau bekas luka dari intervensi bedah sebelumnya (operasi caesar, pengangkatan kelenjar fibromatous). Akibat pelanggaran tersebut timbul masalah pada tumbuh kembang janin. Solusi dalam kasus tersebut adalah menghilangkan kemungkinan kelainan struktural dan pemantauan ketat selama kehamilan.

Peran yang sama pentingnya dalam keguguran berulang dimainkan oleh kelemahan tertentu pada cincin otot serviks, dan periode paling umum untuk penghentian kehamilan karena alasan ini adalah 16-18 minggu kehamilan. Awalnya, kelemahan cincin otot leher rahim bisa bersifat bawaan, dan bisa juga akibat intervensi medis - kerusakan traumatis pada cincin otot leher rahim (akibat aborsi, pembersihan, pecahnya leher rahim saat melahirkan) atau jenis gangguan hormonal tertentu (khususnya peningkatan kadar hormon seks pria). Masalah tersebut dapat diatasi dengan memasang jahitan khusus di sekitar leher rahim pada awal kehamilan berikutnya. Prosedur ini disebut “belahan serviks”.

Penyebab utama keguguran berulang adalah ketidakseimbangan hormon. Oleh karena itu, penelitian yang sedang berlangsung mengungkapkan bahwa rendahnya tingkat progesteron sangat penting dalam menjaga kehamilan pada tahap awal. Kekurangan hormon inilah yang menjadi penyebabnya pada 40% kasus. gangguan dini kehamilan. Pasar farmasi modern telah diisi ulang secara signifikan dengan obat-obatan yang mirip dengan hormon progesteron. Mereka disebut progestin. Molekul zat sintetis tersebut sangat mirip dengan progesteron, namun juga memiliki sejumlah perbedaan karena modifikasi. Obat-obatan semacam ini digunakan dalam terapi penggantian hormon dalam kasus insufisiensi korpus luteum, meskipun masing-masing obat tersebut memiliki sejumlah kelemahan dan efek samping. Saat ini, hanya satu obat yang sepenuhnya identik dengan progesteron alami yang dapat diberi nama - utrozhestan. Obat ini sangat nyaman digunakan - dapat diminum dan dimasukkan ke dalam vagina. Selain itu, cara pemberian melalui vagina memiliki banyak keuntungan, karena ketika diserap ke dalam vagina, progesteron segera memasuki aliran darah rahim, sehingga sekresi progesteron oleh korpus luteum ditiru. Untuk mempertahankan fase luteal, progesteron mikronisasi diresepkan dengan dosis 2-3 kapsul per hari. Jika kehamilan berhasil berkembang dengan penggunaan utrozhestan, maka penggunaannya dilanjutkan, dan dosis ditingkatkan menjadi 10 kapsul (seperti yang ditentukan oleh dokter kandungan). Seiring bertambahnya usia kehamilan, dosis obat dikurangi secara bertahap. Obat ini wajar digunakan sampai minggu ke 20 kehamilan.

Menyatakan gangguan hormonal mungkin akibat dari perubahan polikistik pada ovarium, yang mengakibatkan terbentuknya banyak formasi kistik di tubuh ovarium. Alasan kegagalan berulang dalam kasus tersebut belum diteliti secara memadai. Kebiasaan keguguran seringkali disebabkan oleh adanya gangguan imun pada tubuh ibu dan janin. Hal ini disebabkan kemampuan spesifik tubuh untuk memproduksi antibodi untuk melawan infeksi yang masuk. Namun, tubuh juga dapat memproduksi antibodi terhadap sel tubuh sendiri (autoantibodi), yang dapat menyerang jaringan tubuh sendiri sehingga menyebabkan gangguan kesehatan dan penghentian kehamilan dini. Kelainan autoimun inilah yang menjadi penyebab 3-15% kasus keguguran berulang. Dalam situasi seperti ini, pertama-tama perlu dilakukan pengukuran tingkat antibodi yang ada menggunakan tes darah khusus. Perawatan melibatkan penggunaan aspirin dosis kecil dan pengencer darah (heparin), yang memungkinkan untuk melahirkan bayi yang sehat.

Pengobatan modern memperhatikan kelainan genetik baru - mutasi faktor V Leiden, yang mempengaruhi pembekuan darah. Sifat genetik ini mungkin juga berperan penting dalam keguguran berulang. Pengobatan untuk kelainan jenis ini belum sepenuhnya dikembangkan.

Proses infeksi tanpa gejala pada alat kelamin menempati tempat khusus di antara penyebab kegagalan kehamilan. Mencegah terminasi kehamilan dini dapat dilakukan melalui pemeriksaan rutin terhadap infeksi pada pasangan, termasuk wanita, sebelum kehamilan yang direncanakan. Patogen utama penyebab keguguran berulang adalah mikoplasma dan ureaplasma. Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi seperti: ofloxin, vibromycin, doxycycline. Perawatan yang dilakukan harus dilakukan oleh kedua pasangan. Pemeriksaan kontrol terhadap keberadaan patogen ini dilakukan satu bulan setelah terapi antibiotik berakhir. Dalam hal ini, kombinasi pengobatan lokal dan umum sangat diperlukan. Secara lokal, lebih baik menggunakan obat spektrum luas yang bekerja pada beberapa patogen secara bersamaan.

Jika penyebab kegagalan kehamilan berulang tidak dapat dideteksi bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, pasangan tidak boleh putus asa. Telah ditetapkan secara statistik bahwa dalam 65% kasus, setelah melewatkan kehamilan, pasangan mengalami kehamilan berikutnya yang sukses. Untuk melakukan hal ini, penting untuk mengikuti instruksi dokter dengan ketat, yaitu mengambil jeda yang cukup di antara kehamilan. Untuk pemulihan fisiologis lengkap setelah keguguran spontan, dibutuhkan beberapa minggu hingga satu bulan, tergantung pada periode penghentian kehamilan. Misalnya, hormon kehamilan tertentu tetap berada di dalam darah selama satu atau dua bulan setelah keguguran spontan, dan menstruasi dalam banyak kasus dimulai 4-6 minggu setelah penghentian kehamilan. Namun pemulihan psiko-emosional seringkali membutuhkan lebih banyak waktu.

Perlu diingat bahwa observasi terhadap ibu hamil dengan keguguran berulang harus dilakukan setiap minggu, dan bila perlu lebih sering, untuk itu dilakukan rawat inap di rumah sakit. Setelah memastikan fakta kehamilan, pemeriksaan USG harus dilakukan untuk memastikan bentuk rahim, dan kemudian setiap dua minggu sampai periode di mana kehamilan sebelumnya dihentikan. Jika data USG tidak mendeteksi aktivitas jantung janin, dianjurkan untuk mengumpulkan jaringan janin untuk kariotipe.

Setelah aktivitas jantung janin terdeteksi, tes darah tambahan tidak diperlukan. Namun, pada kehamilan lanjut, evaluasi kadar α-fetoprotein disarankan selain USG. Peningkatan levelnya mungkin mengindikasikan malformasi tabung saraf, dan nilai yang rendah mungkin mengindikasikan kelainan kromosom. Peningkatan konsentrasi α-fetoprotein tanpa alasan yang jelas pada usia kehamilan 16-18 minggu dapat mengindikasikan risiko aborsi spontan pada trimester kedua dan ketiga.

Evaluasi kariotipe janin sangat penting. Penelitian ini harus dilakukan tidak hanya pada semua wanita hamil di atas 35 tahun, tetapi juga pada wanita dengan keguguran berulang, yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan malformasi janin pada kehamilan berikutnya.

Untuk mengatasi keguguran berulang yang tidak diketahui penyebabnya, IVF bisa menjadi salah satu alternatifnya. Metode ini memungkinkan Anda memeriksa sel germinal untuk mengetahui adanya kelainan kromosom bahkan sebelum inseminasi buatan in vitro. Kombinasi teknik ini dengan penggunaan sel telur donor memberikan hasil positif dalam mencapai kehamilan penuh yang diinginkan. Menurut statistik, kehamilan penuh pada wanita dengan keguguran berulang setelah prosedur ini terjadi pada 86% kasus, dan frekuensi keguguran menurun hingga 11%.

Selain berbagai metode yang dijelaskan untuk pengobatan keguguran berulang, perlu diperhatikan terapi latar belakang nonspesifik, yang tujuannya adalah untuk meredakan peningkatan tonus dinding otot rahim. Peningkatan tonus rahim dari berbagai sifat itulah yang menjadi penyebab utama keguguran dini. Perawatan melibatkan penggunaan no-shpa, supositoria dengan papaverine atau belladonna (disuntikkan ke dalam rektum), infus magnesium.