Preeklamsia terlambat pada ibu hamil. Konsekuensi dan komplikasi gestosis. Gejala dari kondisi ini adalah

Biasanya gestosis dini Merupakan kebiasaan untuk menyebut toksikosis pada wanita hamil, ini adalah gejala klasiknya dengan mual dan muntah, intoleransi terhadap bau yang menyengat, kelemahan dan rasa kantuk yang parah, namun dokter menganggap toksikosis tidak berbahaya bagi janin seperti perkembangan yang disebut gestosis lanjut .

Preeklamsia atau toksikosis kehamilan adalah perubahan menyakitkan selama kehamilan yang disebabkan oleh fluktuasi hormonal, berbagai patologi dan penyakit. Menurut waktu terjadinya masalah, gestosis dini selama kehamilan dan gestosis lanjut dibedakan.

Penyebab gestosis pada ibu hamil

Meskipun manifestasi gestosis telah dipelajari sejak lama, hingga saat ini penyebab pasti dari patologi ini belum dapat diidentifikasi. Ibu hamil dengan gangguan pada sistem saraf dan otak, masalah jantung dan tekanan darah seringkali menderita gestosis. Koneksi telah diidentifikasi dengan patologi ginjal dan perkembangan gestosis, dengan adanya alergi, gangguan endokrin dan metabolisme, serta adanya kebiasaan buruk sebelum pembuahan.

Ibu hamil yang sangat muda atau ibu yang lebih tua sering menderita gestosis - hal ini disebabkan oleh ketidakdewasaan atau perubahan terkait usia tubuh, serta mereka yang mengandung anak kembar, yang memiliki kegemukan dan tekanan darah, atau yang di garis perempuan juga memiliki gestosis di keluarganya.

Menurut tingkat keparahan manifestasi dan tingkat keparahan perjalanan penyakit, biasanya membedakan tiga derajat pada gestosis lanjut.

Preeklamsia derajat 1 selama kehamilan

Biasanya, gestosis ringan selama kehamilan disebut kehamilan gembur-gembur. Ini adalah manifestasi awal yang relatif ringan. Pada saat yang sama, edema yang parah dan parah terbentuk di seluruh tubuh dan menyebabkan peningkatan berat badan yang besar. Pembengkakan terlihat di anggota badan, di tubuh dan bahkan di wajah; pembengkakannya meningkat di malam hari, berkembang dan sulit diperbaiki. Dengan latar belakang penyakit gembur-gembur, fenomena nefropati dapat terjadi - kerusakan pada ginjal ketika mereka tidak dapat mengatasi tugasnya.

Preeklamsia derajat 2 selama kehamilan

Ini adalah perkembangan nefropati (kerusakan ginjal) dengan perkembangan edema dan peningkatan tekanan darah, manifestasi protein dalam urin yang sudah tergolong gestosis parah. Perubahan seperti itu menunjukkan bahwa tubuh tidak dapat mengatasi stres yang ditimbulkan oleh kehamilan dan tidak berfungsi. Secara bertahap, seiring berjalannya proses, manifestasi gestosis yang sangat parah dapat terjadi - preeklampsia dan eklampsia. Ini adalah kerusakan serius pada sistem saraf dengan latar belakang semua perubahan yang terjadi - pembengkakan, tekanan, hilangnya protein oleh ginjal. Perubahan ini menghasilkan konsekuensi gestosis yang paling parah dan mengancam jiwa selama kehamilan.

Apa bahaya gestosis pada akhir kehamilan?

Preeklamsia berkembang secara eksklusif pada wanita hamil - mereka berhubungan langsung dengan kehamilan. Setelah melahirkan, gestosis biasanya hilang, tetapi seringkali, dalam kasus yang parah, konsekuensi dari gestosis tetap ada bahkan setelah melahirkan. Namun, gestosis berbahaya saat hamil, terutama pada trimester ketiga. Hal ini dapat menyebabkan eklamsia - kejang parah yang mengancam jiwa. Ketika hal ini terjadi, tekanan darah melonjak tinggi, ginjal gagal berfungsi, dan seluruh tubuh membengkak. Kondisi ini memerlukan resusitasi segera dan kelahiran bayi untuk menyelamatkan nyawa keduanya.

Akibat gestosis bagi ibu

Namun seringkali, bahkan setelah melahirkan, akibat komplikasi kehamilan yang parah, akibat serius dari gestosis terjadi pada ibu setelah melahirkan. Hal ini dapat mencakup perdarahan pascapersalinan parah yang menyebabkan anemia, serta komplikasi seperti perkembangan stroke atau kerusakan otak akibat kejang, kerusakan ginjal permanen yang disertai dengan perkembangan gagal ginjal, gangguan penglihatan, sakit kepala terus-menerus karena tekanan darah tinggi, dan banyak lagi. .

Akibat gestosis bagi anak

Wajar jika kondisi ibu sudah parah bayi yang sedang berkembang akan menderita bersamanya. Perkembangan gestosis selama kehamilan tidak kalah berbahaya dan berdampak pada anak. Tentu saja, komplikasi yang paling berbahaya adalah kematian janin janin akibat hipoksia dan defisiensi nutrisi. Hal ini terjadi karena pembengkakan parah pada plasenta atau pelepasannya, pendarahan dan kelahiran prematur.

Pengaruh gestosis pada ibu terhadap perkembangan janin sangat terasa. Anak-anak seperti itu menjadi lemah, menderita hipoksia kronis, terhambat pertumbuhan dan perkembangannya, dan seringkali sakit dalam waktu lama setelah lahir.

Mengingat perlunya melahirkan lebih awal dalam perkembangan patologi, di sini kita dapat menambahkan jawaban lain - mengapa gestosis berbahaya bagi janin. Ketika seorang anak lahir jauh lebih awal dari perkiraan, ia sama sekali tidak siap untuk hidup mandiri dan memerlukan perawatan khusus; ia mungkin mengalami masalah kesehatan dan keterlambatan perkembangan.

Salah satu penyakit yang sudah berlangsung lama dapat dirasakan dengan eksaserbasi. Bahkan sesuatu yang tidak pernah mengganggu Anda sebelumnya mungkin akan terlihat sekarang. Banyak penyakit yang “keluar” pada trimester pertama. Namun di paruh kedua kehamilan, salah satu komplikasi paling berbahaya bisa terjadi - gestosis.

Preeklampsia pada ibu hamil disertai dengan disfungsi organ vital, pada tingkat yang lebih besar - sistem vaskular dan aliran darah.

Jenis-jenis gestosis pada ibu hamil

Preeklampsia juga disebut toksikosis akhir kehamilan. Tidak mungkin untuk menentukan secara akurat apa yang menyebabkan perkembangan gestosis dan bagaimana mekanisme proses ini. Dokter mengatakan bahwa perkembangan gestosis selalu melibatkan keseluruhan kompleks. Namun paling sering kemunculannya dipicu oleh penyakit kronis.

Jika gestosis berkembang dengan latar belakang kesehatan wanita hamil yang terlihat dan tanpa adanya penyakit apa pun, para ahli menyebutnya “gestosis murni”. Fenomena ini terjadi pada 20-30% ibu hamil. Dalam kasus perkembangan gestosis dengan latar belakang penyakit yang ada (hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, patologi sistem endokrin, gangguan metabolisme lemak) kita berbicara tentang “gestosis gabungan”.

Tergantung pada bentuk gestosis yang memanifestasikan dirinya dan gejala yang menyertainya, jenis gestosis dibedakan, yang seolah-olah merupakan tahapan atau tingkat keparahannya:

• Sakit gembur-gembur pada ibu hamil adalah yang paling banyak tahap awal, di mana kaki dan tangan muncul, awalnya tersembunyi dan baru kemudian terlihat jelas. Namun pembengkakan belum berarti munculnya gestosis. Hanya seorang spesialis yang dapat menilai hal ini. Oleh karena itu, jangan pernah mengambil kesimpulan prematur dan terlebih lagi jangan melakukan tindakan terapeutik apa pun.
• Nefropati berkembang dengan latar belakang penyakit gembur-gembur dan disertai dengan gangguan fungsi ginjal. Tanda pertama meningkat. Nefropati dapat dengan cepat berkembang menjadi bentuk gestosis yang paling parah - eklampsia, dan oleh karena itu memerlukan perawatan segera. Komplikasi dan akibat nefropati bisa menjadi yang paling mengerikan.
• Preeklamsia ditandai dengan pembengkakan, peningkatan tekanan darah, dan protein dalam urin. Gangguan suplai darah ke sistem saraf pusat dapat terjadi, yang menyebabkan rasa berat di bagian belakang kepala atau mual, muntah, penglihatan kabur, dan kemungkinan gangguan jiwa.
• Eklamsia adalah tahap gestosis yang paling parah. Serangan kejang muncul, fungsi organ dan sistem terganggu, bahkan bisa terjadi stroke. Eklampsia juga berbahaya karena risiko plasenta prematur, kelahiran prematur, perdarahan, dan kematian janin.

Metode pengobatan gestosis selama kehamilan

Terlepas dari bentuk gestosis apa yang berkembang pada seorang wanita, dia harus memberi tahu dokter tentang hal itu dan memulai pengobatan, karena gestosis dalam semua manifestasinya sangat berbahaya bagi anak dan ibu.

Tidak mungkin menyembuhkan gestosis. Namun dalam banyak kasus, sangat mungkin dan sangat perlu untuk meringankan perjalanannya. Bentuk gestosis ringan dapat diobati di rumah, sedangkan bentuk gestosis yang lebih parah dapat diobati di rumah sakit, seringkali di dekat unit perawatan intensif.

Jika dokter mencurigai Anda menderita gestosis, hal pertama yang harus Anda lakukan adalah menjalani banyak tes dan menjalaninya ujian wajib untuk memastikan diagnosis dan menegakkan bentuknya. Akumulasi cairan dalam tubuh wanita juga dipantau dan dinamika berat badan dipantau. Wanita hamil dengan gestosis diberi resep diet dengan cairan terbatas (800-1000 ml per hari) dan garam, diperkaya dengan protein dan. Diperlukan pemeriksaan oleh dokter mata, konsultasi dengan terapis, ahli nefrologi dan ahli saraf. Pemeriksaan ultrasonografi, termasuk tes Doppler pada janin, adalah wajib.

Biasanya, seorang wanita diberi resep obat untuk menenangkan sistem saraf, misalnya motherwort atau valerian untuk gejala ringan dan obat penenang kuat untuk eklamsia. Jika disfungsi organ memerlukan perawatan obat, obat yang sesuai akan diresepkan: diuretik, serta obat yang menurunkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah di pembuluh darah kecil, termasuk plasenta. Pada saat yang sama, pencegahan juga dilakukan insufisiensi plasenta(Aktovegin, vitamin E, B6, B12, C).

Secara umum, itu semua tergantung pada manifestasi gestosis dan kondisi ibu hamil. Namun, sangat penting untuk tidak melakukan pengobatan sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang cepat dan konsekuensi yang mengerikan. Jika tindakan terapeutik tidak membawa kelegaan, atau kondisi ibu atau anak memburuk - hal itu merangsang kelahiran prematur.

Preeklamsia dapat ditandai dengan perjalanan tanpa gejala tanpa keluhan khusus, atau perkembangan yang cepat dengan kondisi yang memburuk secara tajam. Oleh karena itu, penundaan jika dicurigai gestosis bisa berbahaya. Dan pengobatan hanya dapat dilakukan di bawah pengawasan dan resep dokter profesional.

Khususnya untuk- Elena Kichak

Dari Tamu

Saya didiagnosis menderita gestosis pada minggu ke 28, berdasarkan tes urin, dan langsung dirawat di rumah sakit tanpa pemeriksaan lebih lanjut. Mereka melakukan USG dan CTG, dan segala sesuatu di dunia ini, saya harus berbaring di sana untuk waktu yang lama. Tapi dia berhasil melahirkan bayi yang sehat.

Preeklamsia merupakan komplikasi serius tanggal terlambat kehamilan, oleh karena itu disebut juga “toksikosis lanjut”. Dengan gestosis, fungsi ginjal, pembuluh darah, dan otak ibu hamil memburuk. Yang paling miliknya ciri ciri– ini adalah peningkatan tekanan darah dan munculnya protein dalam tes urin.

Peningkatan tekanan mungkin tidak terlihat, tetapi lebih sering dimanifestasikan oleh sakit kepala, mual, dan penglihatan kabur. Protein dalam urin menunjukkan gangguan fungsi ginjal dan sering disertai edema.

Dalam kasus yang parah, gestosis dapat menyebabkan kejang, solusio plasenta, keterlambatan perkembangan, dan kematian bayi.

Dalam 90% kasus, gestosis dimulai setelah 34 minggu, paling sering pada wanita hamil dengan bayi pertama. Onset yang lebih awal (mulai dari 20 minggu) adalah tanda perjalanan penyakit yang parah. Semakin dekat dengan perkiraan tanggal lahir, gestosis dimulai, semakin baik prognosisnya.

Berbeda dengan toksikosis dini, yang dianggap “normal” oleh banyak dokter, gestosis mengganggu jalannya kehamilan dan harus diobati. Pada gestosis parah yang mengancam perkembangan bayi, kita sering kali harus melakukan induksi persalinan dini atau operasi caesar.

Kecenderungan gestosis

Preeklamsia dengan derajat yang berbeda-beda terjadi rata-rata pada 10-15% ibu hamil, lebih sering muncul pada kehamilan pertama. Waktu timbulnya adalah dari 20 minggu hingga beberapa hari setelah lahir. Pada kehamilan ganda Preeklamsia bisa dimulai lebih awal (mulai 16 minggu) dan lebih parah.

Selama kehamilan kedua, kemungkinan mengalami toksikosis lanjut berkurang. Semakin mudah gestosis pertama terjadi, dan semakin dekat tanggal jatuh temponya, semakin kecil kemungkinannya untuk terulang kembali. Para ibu yang mengalami gestosis lebih awal dan mengalami perjalanan penyakit yang sulit, terutama jika harus menjalani operasi caesar karena hal tersebut, memiliki peluang lebih besar untuk mengalami gestosis lagi.

Ketika kemungkinan terjadinya gestosis lebih besar:

• Selama kehamilan pertama;
• Jika Anda sudah menderita penyakit kronis sebelum hamil: masalah ginjal, tekanan darah tinggi atau berat badan berlebih. Dalam hal ini, gestosis disebut “gabungan”, berbeda dengan gestosis “murni”, yang berkembang dengan latar belakang kesehatan yang utuh;
• Kehamilan dengan anak kembar dan kembar tiga;
• Keturunan, yaitu orang tua atau saudara kandung menderita gestosis;
• Usia kurang dari 20 dan lebih dari 35 tahun.

Jika tidak terjadi gestosis pada kehamilan pertama, kecil kemungkinannya akan terjadi pada kehamilan kedua.

Penyebab gestosis saat hamil

Meski para ilmuwan belum sepenuhnya mengetahui penyebab gestosis, diketahui bahwa plasenta berperan besar dalam perkembangannya. Jika suplai darah ke rahim tidak mencukupi (misalnya karena penyempitan arteri uterina) atau patologi plasenta itu sendiri, hal ini memicu mekanisme peningkatan tekanan untuk meningkatkan aliran darah.

Peningkatan tekanan dicapai dengan mempersempit pembuluh darah tubuh ibu, namun hal ini menyebabkan penurunan suplai darah ke organ vitalnya - ginjal dan otak. Mereka menerima lebih sedikit darah dan pekerjaan mereka memburuk.

Dengan edema, air keluar dari aliran darah ke jaringan, yang membuat darah lebih kental dan meningkatkan pembentukan bekuan darah. Gumpalan darah dapat menyumbat pembuluh darah kecil dan semakin mengganggu aliran darah, dan darah kental meningkatkan tekanan darah. Lingkaran setan muncul.

Tanda-tanda gestosis

Ada tiga tanda utama gestosis, yang biasanya muncul bersamaan atau berpasangan: pembengkakan, protein dalam urin dan peningkatan tekanan darah.

Munculnya protein dalam urin(proteinuria).
Kriteria pertama dan utama yang menunjukkan kerusakan ginjal. Preeklampsia hampir tidak pernah terjadi tanpa proteinuria, dan semakin kuat proteinuria, semakin buruk pula. Meski identifikasi tanda ini saja tidak menunjukkan gestosis.

Biasanya, tidak boleh ada protein dalam urin.
Jumlah kecil, sekitar 0,033 g/l, dikombinasikan dengan leukosit mungkin merupakan tanda peradangan ginjal (pielonefritis).
0,8 g/l atau lebih lebih mungkin mengindikasikan gestosis.
Proteinuria yang dikombinasikan dengan peningkatan tekanan darah lebih dari 140/90 selalu mengindikasikan gestosis.

Tes urin harus dilakukan sebelum setiap kunjungan dokter. klinik antenatal. Jika Anda merasa urine Anda keruh, berwarna gelap, atau berbusa, lakukan tes tanpa menunggu hingga hari yang ditentukan.

Peningkatan tekanan darah lebih dari 140/90 mm Hg. Seni.
Ini adalah tanda utama kedua dari gestosis, yang mungkin luput dari perhatian, atau mungkin bermanifestasi sebagai sakit kepala, mual, bintik-bintik berkedip di depan mata, dan pusing.

Kombinasi tekanan darah tinggi dengan protein dalam urin disebut preeklamsia, dan menandakan tahap awal kerusakan otak pada ibu hamil. Inilah sebabnya mengapa tekanan darah Anda perlu diukur pada setiap kunjungan dokter.

Dalam kasus yang parah, tekanan darah tinggi yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan serius pada sistem saraf, termasuk kehilangan kesadaran, kejang (eklamsia), dan pendarahan di otak (stroke). Bahaya ini terjadi bila angka tekanan darah atas melebihi 160 dan angka bawah 110 milimeter air raksa.

Busung.
Hal ini sering terjadi selama kehamilan normal, dan itu sendiri bukan merupakan tanda preeklamsia, tetapi hanya dikombinasikan dengan proteinuria atau tekanan darah tinggi. Selain itu, gestosis tanpa edema (“kering”) lebih parah.

Apakah Anda mengalami pembengkakan dapat dengan mudah ditentukan dengan melakukan tes sederhana. Ibu jari Anda perlu menekan tangan Anda pada permukaan bagian dalam tulang kering di area tulang dan menahannya selama beberapa detik. Jika masih terdapat lubang pada titik tekanan, maka terjadi pembengkakan. Tes ini juga dapat dilakukan pada bagian tubuh lainnya.

Tanda pasti lain dari edema adalah sandal atau sepatu menjadi terlalu kecil, cincin kawin tidak lepas dari jari. Dalam beberapa kasus, terdapat pembengkakan yang tersembunyi. Mereka dapat diidentifikasi dengan penambahan berat badan yang terlalu banyak dibandingkan dengan biasanya.

Pemeriksaan dugaan gestosis

• Urinalisis. Memungkinkan Anda mengidentifikasi protein, badan keton, leukosit, bakteri, dan elemen lainnya. Hal ini memungkinkan untuk membedakan kerusakan ginjal pada gestosis dari pielonefritis atau penyakit lainnya.
• Tes darah. Indikator seperti hemoglobin (sedikit penurunan pada akhir kehamilan adalah normal), hematokrit (pengentalan darah), trombosit, dan tingkat enzim hati (menunjukkan kerusakan hati pada gestosis parah) berperan.
• Dengan . Memungkinkan Anda menilai perkembangan bayi dan mengenali keterlambatan waktunya. Penilaian aliran darah di arteri uterina menggunakan Doppler memungkinkan kita memberikan perkiraan prognosis perkembangan penyakit: semakin buruk aliran darah, semakin buruk lebih mungkin gestosis.
• . Dilakukan setelah kehamilan 28 minggu, untuk lebih tahap awal tidak bersifat indikatif. Menunjukkan mobilitas bayi, fungsi jantungnya dan, oleh karena itu, ada tidaknya hipoksia (kelaparan oksigen).

Diagnosis yang akurat

Semua gejala ini tidak hanya merupakan ciri khas gestosis, tetapi juga harus dibedakan dari tanda-tanda penyakit lain, terutama jika ibu hamil Saya muak dengan mereka bahkan sebelum hamil. Oleh karena itu, hanya dokter yang dapat membuat diagnosis gestosis secara akurat.

Materi video

Toksikosis lanjut (gestosis), edema selama kehamilan.

Preeklampsia ( toksikosis lanjut wanita hamil, OPG-preeklamsia) adalah penyakit khusus pada paruh kedua kehamilan.

Preeklampsia adalah patologi obstetrik yang tersebar luas. Penyakit ini terjadi pada 30% kehamilan dan merupakan salah satu penyebab utama komplikasi persalinan, kematian ibu dan bayi.

Penyebab dan faktor risiko

Secara umum diterima bahwa perkembangan gestosis disebabkan oleh efek gabungan dari berbagai faktor: plasenta, genetik, imunologis, hormonal, dan neurogenik.

Patologi ini didasarkan pada kejang pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke organ dan jaringan, hipoksia dan iskemia. Selain itu, akibat dari kejang pembuluh darah adalah:

• penurunan volume darah yang bersirkulasi;
• peningkatan tekanan darah;
• peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah;
• kebocoran cairan dari pembuluh darah ke jaringan sekitarnya dengan perkembangan edema;
• peningkatan kekentalan darah;
• kecenderungan untuk membentuk bekuan darah.

Pada ibu hamil, otak, hati, plasenta, dan ginjal paling sensitif terhadap hipoksia. Oleh karena itu, pada organ-organ inilah terjadi gangguan fungsional dan struktural.

Perubahan pada ginjal diekspresikan dengan intensitas yang bervariasi - dari proteinuria ringan hingga pembentukan gagal ginjal akut. Pelanggaran aliran darah di pembuluh darah plasenta menyebabkan retensi intrauterin perkembangan dan hipoksia janin. Perdarahan fokal dan nekrosis terjadi pada jaringan hati. Gangguan suplai darah ke otak menyebabkan perubahan distrofik pada sel saraf, pembentukan bekuan darah di pembuluh darah, dan peningkatan tekanan intrakranial, terjadinya perdarahan fokal atau titik kecil.

Faktor-faktor yang mempengaruhi berkembangnya gestosis adalah:

• penyakit somatik kronis pada wanita hamil;
• kecenderungan turun temurun;
• kehamilan ganda;
• konflik Rhesus;
• usia ibu hamil di bawah 18 tahun atau di atas 35 tahun;
• buah besar.

Bentuk penyakitnya

Dalam praktik klinis, ada dua bentuk patologi:

1. Preeklamsia murni. Berkembang pada wanita hamil yang tidak terdiagnosis penyakit ekstragenital.
2. Preeklamsia gabungan. Terjadi pada ibu hamil yang menderita gangguan metabolisme lipid, penyakit pada kelenjar endokrin (pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal) dan saluran empedu, patologi hati (glomerulonefritis, pielonefritis), hipertensi arteri.

Tahapan penyakit

Ada 4 tahap klinis gestosis:

1. Dropsy (edema kehamilan).
2. Nefropati (ada 3 derajat - ringan, sedang, berat).
3. Preeklampsia.
4. eklamsia.

Hasil dari gestosis ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, gambaran klinis, periode terjadinya.

Gejala

Tanda pertama yang mencurigai berkembangnya gestosis adalah penyakit gembur-gembur. Hal ini ditandai dengan retensi cairan dalam tubuh, yang menyebabkan edema. Pada awalnya, pembengkakannya tersembunyi; mereka diidentifikasi dengan pertambahan berat badan mingguan seorang wanita hamil melebihi 300 g. Jika tindakan yang diperlukan tidak diambil, edema menjadi terlihat jelas. Dengan penyakit gembur-gembur ringan, mereka hanya terlokalisasi di ekstremitas bawah. Dalam kasus yang parah, pembengkakan menyebar pada hampir semua jaringan lunak diamati.

Kondisi umum dan kesejahteraan penyakit gembur-gembur praktis tidak terpengaruh. Hanya dengan edema yang sangat parah pasien mengeluhkan rasa haus yang meningkat, rasa berat di kaki, kelelahan dan kelemahan.

Tahap selanjutnya dalam perkembangan gestosis adalah nefropati kehamilan. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan oleh tiga serangkai V. Zangemeister:

• pembengkakan;
• proteinuria (protein dalam urin);
• hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Salah satu nama gestosis, OPG-gestosis, mencerminkan gejala-gejala ini (“O” - edema, “P” - proteinuria, “G” - hipertensi).

Dalam praktik kebidanan, kemunculan dua gejala dari triad ini diyakini dapat dianggap sebagai manifestasi nefropati.

Tentang pembangunan hipertensi arteri pada ibu hamil dikatakan jika tekanan diastolik meningkat 15 mm Hg atau lebih. Seni., dan sistolik - sebesar 30 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat tekanan darah pada awal kehamilan.

Dengan gestosis, bahayanya bukan pada nilai tekanan darah melainkan fluktuasinya yang tajam, yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada ibu dan janin - karena penurunan suplai darah ke organ vital dan gangguan pada uteroplasenta. aliran darah.

Proteinuria menunjukkan perkembangan nefropati. Dalam hal ini, sering terjadi penurunan diuresis harian hingga 500-600 ml.

Tidak selalu mungkin untuk menilai tingkat keparahan nefropati berdasarkan kadar protein, tekanan darah, dan tingkat keparahan edema. DI DALAM beberapa tahun terakhir Dalam praktik klinis, semakin banyak kasus yang tercatat ketika pada wanita hamil dengan triad Zangemeister yang tidak terekspresikan, nefropati berpindah ke tahap klinis perkembangan gestosis berikut (preeklampsia, eklampsia).

Dengan berkembangnya preeklampsia, gejala nefropati disertai dengan manifestasi timbulnya ensefalopati hipertensi dan kecelakaan serebrovaskular:

• pusing;
• rasa berat di bagian belakang kepala;
• sakit kepala;
• kelesuan, kelesuan, kantuk (atau, sebaliknya, insomnia, euforia, kegembiraan);
• gangguan penglihatan (“floaters” atau kabut di depan mata, penglihatan ganda);
• tinitus;
• peningkatan keparahan refleks (hiperrefleksia).

Selain itu, dengan preeklamsia, muncul tanda-tanda disfungsi hati:

• nyeri di daerah epigastrium;
• mual;
• muntah;
• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• peningkatan aktivitas enzim hati.

Terjadinya gejala preeklamsia menunjukkan kesiapan kejang yang tinggi, bilamana iritasi (suara keras, cahaya terang, nyeri) dapat menyebabkan eklamsia, manifestasi klinis utamanya adalah kejang disertai hilangnya kesadaran.

Pencegahan gestosis harus dimulai pada tahap perencanaan kehamilan: pemeriksaan medis dan pengobatan aktif terhadap penyakit ginekologi dan ekstragenital yang teridentifikasi direkomendasikan.

Selama kejang kejang pada eklampsia, beberapa periode berturut-turut dibedakan:

1. Kedutan fibrilar pada otot-otot wajah dan kemudian tungkai atas. Pandangan tertuju ke samping. Durasi sekitar 30 detik.
2. Kejang tonik. Mereka mulai dari kelompok otot atas dan menyebar ke bawah. Pasien berhenti bernapas, mengalami sianosis pada selaput lendir dan kulit, pupil melebar. Denyut nadi sulit ditentukan. Durasi kejang tonik adalah 25-35 detik.
3. Kejang klonik. Denyut nadi tidak terdeteksi, tidak ada pernafasan. Berlangsung kurang lebih 2 menit.
4. Izin. Serangan kejang berakhir, pasien menarik napas dalam-dalam, muncul busa dari mulut, yang karena tergigitnya lidah, mungkin mengandung campuran darah. Sianosis menghilang. Pasien sadar kembali dan tidak ingat kejangnya.

Serangan eklampsia dapat mengakibatkan koma pasca eklampsia. Dalam kasus yang sangat jarang, pasien mengalami koma tanpa kejang sebelumnya. Bentuk nonkonvulsif diamati dengan latar belakang perdarahan masif di jaringan otak dan biasanya berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Diagnosis gestosis dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, keluhan ibu hamil, data pemeriksaan fisik dan hasil penelitian objektif. Untuk menilai tingkat keparahan gestosis, serta untuk mengidentifikasi kelainan yang ada pada pasien, tes laboratorium diindikasikan:

• analisis umum darah dan urin;
• koagulogram;
• tes darah biokimia.

Selain itu, mereka secara rutin memantau tekanan darah, memantau jumlah urin yang dikeluarkan dan perbandingannya dengan volume cairan yang dikonsumsi, serta dinamika berat badan.

Untuk menilai kondisi janin dan karakteristik aliran darah uteroplasenta dilakukan pemeriksaan Doppler dan USG.

Pasien dikonsultasikan oleh dokter mata (pemeriksaan fundus diperlukan), ahli nefrologi, terapis dan ahli saraf.

Perlakuan

Elemen utama terapi gestosis:

1. Rawat inap dan penciptaan rezim medis dan protektif. Pasien terlindungi dari rangsangan kuat (suara, cahaya). Semua manipulasi yang diperlukan dilakukan dengan hati-hati dan hati-hati. Prosedur fisioterapi, obat herbal (tingtur valerian, motherwort), psikotropika dan hipnotik (droperidol, sibazon) digunakan.
2. Diet terapeutik. Makanan harus dalam porsi kecil - makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Dasar dari dietnya adalah produk susu dan nabati. Jumlah garam meja dibatasi 6-8 g per hari, dan volume cairan yang dikonsumsi dibatasi 1500 ml.
3. Normalisasi tonus pembuluh darah dan tekanan darah. Untuk tujuan ini, obat antispasmodik dan antihipertensi digunakan. Terapi obat dilakukan di bawah kendali tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya.
4. Terapi insufisiensi fetoplasenta, malnutrisi intrauterin dan hipoksia janin.

Indikasi persalinan dini dengan gestosis adalah:

• kurangnya efek terapi nefropati dalam 14 hari;
• kurangnya efek dari terapi intensif untuk preeklampsia yang dilakukan selama 2-4 jam;
• eklampsia dan koma eklampsia.

Preeklamsia terjadi pada 30% kehamilan dan merupakan salah satu penyebab utama komplikasi persalinan, kematian ibu dan bayi.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Bahaya utama gestosis adalah berkembangnya komplikasi parah, seperti:

• hipoksia intrauterin dan kematian janin;
• Sindrom DIC dan syok hemoragik;
• gagal ginjal akut;
• pelepasan prematur dari plasenta yang letaknya normal;
• Sindrom HELLP (penurunan jumlah trombosit, peningkatan aktivitas transaminase, hemolisis sel darah merah);
• hematoma subkapsular atau pecahnya hati;
• sindrom cedera paru akut;
• ensefalopati hipertensi;
• ablasi retina;
• pendarahan otak.

Ramalan

Hasil dari gestosis ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, gambaran klinis, dan periode terjadinya. Dalam kebanyakan kasus, dengan dimulainya terapi tepat waktu, prognosisnya baik.

Pencegahan

Pencegahan gestosis harus dimulai pada tahap perencanaan kehamilan: pemeriksaan medis dan pengobatan aktif terhadap penyakit ginekologi dan ekstragenital yang teridentifikasi direkomendasikan.

Selama masa kehamilan, Anda harus mematuhi jadwal tidur dan istirahat, dan mencurahkan waktu untuk aktivitas fisik sedang. Dalam diet Anda perlu membatasi makanan yang digoreng, berlemak, pedas, meningkatkan proporsinya sayuran segar dan buah-buahan.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Preeklamsia atau toksikosis merupakan penyakit yang terjadi pada wanita yang ditandai dengan disfungsi organ dan sistem akibat berkembangnya kehamilan.

Preeklampsia merupakan akibat terganggunya proses adaptasi tubuh ibu terhadap perkembangan kehamilan. Preeklampsia penuh dengan komplikasi bagi ibu dan janin.

Preeklamsia hanya berkembang selama kehamilan dan menghilang setelah melahirkan atau terminasi kehamilan. Jarang, gestosis menyebabkan patologi yang menetap setelah akhir kehamilan.

Preeklampsia adalah patologi yang cukup umum selama kehamilan; itu berkembang pada 25-30% ibu hamil. Penyakit mengerikan ini telah menjadi penyebabnya selama bertahun-tahun kematian ibu(peringkat ke-2 di antara penyebab kematian ibu hamil di Rusia).

Preeklampsia menyebabkan disfungsi organ vital, terutama sistem pembuluh darah dan aliran darah.

Jika gestosis berkembang hampir wanita sehat, jika tidak ada penyakit disebut gestosis murni. Preeklampsia, yang berkembang dengan latar belakang penyakit kronis pada seorang wanita (penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, gangguan metabolisme lipid atau patologi endokrin), disebut preeklamsia gabungan.

Preeklamsia dapat dimulai pada paruh pertama dan kedua kehamilan, namun paling sering berkembang pada trimester ketiga, mulai minggu ke-28 kehamilan.

Penyebab gestosis saat hamil

Penyebab gestosis belum sepenuhnya dipelajari dan diklarifikasi. Para ilmuwan menawarkan lebih dari 30 teori berbeda untuk menjelaskan penyebab dan mekanisme perkembangan gestosis.

Faktor predisposisi untuk perkembangan gestosis mungkin: kurangnya reaksi adaptif regulasi neuroendokrin; patologi sistem kardiovaskular; penyakit endokrin; penyakit ginjal; penyakit hati dan saluran empedu; kegemukan; situasi stres yang sering terjadi; keracunan (minum alkohol, narkoba, merokok); reaksi imunologi dan alergi.

KE kelompok risiko Perkembangan gestosis selama kehamilan meliputi:

• wanita yang terlalu banyak bekerja, stres kronis (ini menunjukkan lemahnya kemampuan adaptif sistem saraf);
• wanita hamil di bawah usia 18 tahun dan di atas 35 tahun;
• wanita hamil yang menderita gestosis pada kehamilan sebelumnya;
• wanita dengan kecenderungan turun-temurun terhadap gestosis;
• perempuan yang sering melahirkan dengan jarak antar kelahiran yang pendek atau sering melakukan aborsi;
• wanita hamil dengan infeksi kronis atau keracunan;
• secara sosial perempuan yang rentan(nutrisi yang tidak mencukupi pada ibu hamil, kondisi lingkungan yang buruk);
• wanita dengan infantilisme genital (keterlambatan perkembangan seksual atau keterbelakangan organ genital dan fungsinya);
• wanita yang hamil pertama kali;
• wanita dengan kehamilan ganda;
• wanita dengan kebiasaan buruk.

Paling versi saat ini, menjelaskan alasan berkembangnya gestosis:
1. Teori kortiko-visceral menjelaskan perkembangan gestosis melalui gangguan regulasi saraf antara korteks serebral dan subkorteks sebagai akibat adaptasi tubuh ibu terhadap perkembangan kehamilan. Akibat gangguan tersebut, terjadi malfungsi pada sistem peredaran darah.
2. Teori endokrin (hormonal) menganggap disfungsi sistem endokrin sebagai akar penyebab gestosis. Tetapi beberapa ilmuwan percaya bahwa kelainan endokrin ini sudah terjadi selama gestosis, yaitu. bersifat sekunder.
Menurut teori ini, beberapa peneliti menyebut penyebab gestosis sebagai disfungsi korteks adrenal, yang lain - pelanggaran produksi hormon estrogen (diproduksi oleh ovarium), dan yang lain lagi melihat penyebab gestosis pada aktivitas hormonal yang tidak mencukupi. plasenta.
3. Para pendukung teori plasenta menunjukkan adanya perubahan pembuluh darah di rahim dan plasenta, kecenderungannya terhadap kejang dan selanjutnya gangguan aliran darah, yang menyebabkan hipoksia. Plasenta terbentuk bersamaan dengan janin. Hingga minggu ke-16, ia belum cukup berkembang dan tidak melindungi wanita dari produk yang terbentuk selama metabolisme janin. Zat-zat ini masuk ke aliran darah dan menyebabkan keracunan pada seorang wanita, yang dapat bermanifestasi dalam bentuk muntah, mual, dan intoleransi bau. Setelah minggu ke-16 kehamilan, ketika plasenta sudah cukup berkembang, fenomena ini hilang.
4. Teori imunogenetik tampaknya yang paling mungkin. Menurut teori ini, gestosis berkembang sebagai akibat dari respon imun tubuh ibu yang tidak memadai terhadap antigen (protein asing) janin: tubuh ibu mencoba menolak janin. Menurut teori imunokompeten lainnya, sebaliknya, tubuh ibu tidak menghasilkan antibodi yang cukup sebagai respons terhadap antigen plasenta yang terus-menerus memasuki aliran darah. Akibatnya kompleks inferior ini bersirkulasi di dalam darah sehingga menyebabkan gangguan peredaran darah, terutama di ginjal, ciri khas gestosis.
5. Kecenderungan genetik terhadap gestosis dikonfirmasi oleh fakta bahwa risiko terkena gestosis lebih tinggi pada wanita yang wanita lain dalam keluarganya (ibu, saudara perempuan, nenek) menderita gestosis.

Risiko terjadinya preeklampsia 8 kali lebih tinggi pada wanita yang ibunya menderita preeklamsia dibandingkan wanita lain yang ibunya tidak menderita preeklamsia. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak perempuan mengalami eklampsia pada 48,9% kasus (di putri sulung lebih sering daripada yang lebih muda), penyakit ini berkembang pada saudara perempuan di 58% kasus.

Bahkan manifestasi gestosis dini atau toksikosis, menurut pengamatan para ginekolog, berkembang pada wanita yang ibunya menderita toksikosis. Jika sang ibu tidak menunjukkannya, maka anak perempuannya mungkin hanya mengalami sedikit mabuk perjalanan dalam perjalanan, atau indra penciumannya menjadi agak meningkat.

Kebanyakan ilmuwan cenderung percaya bahwa ketika gestosis terjadi, kombinasi beberapa alasan ini adalah penting.

Produk metabolisme embrio tidak dinetralkan pada trimester pertama oleh plasenta (terbentuk dari minggu ke-9 hingga ke-16 kehamilan), masuk ke dalam darah wanita hamil dan sebagai responsnya menyebabkan mual dan muntah.

Karena perubahan pada tubuh wanita (termasuk hormonal), permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, dan akibatnya, bagian cair darah “meninggalkan” aliran darah dan terakumulasi di jaringan - sehingga terjadi edema. Baik rahim maupun plasenta membengkak, sehingga mengganggu suplai darah dan oksigen ke janin.

Akibat pengentalan darah, kemampuannya membentuk bekuan darah meningkat. Untuk "mendorong" darah yang mengental ini melalui pembuluh, tubuh harus meningkatkan tekanan darah - manifestasi lain dari gestosis.

Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah di ginjal menyebabkan protein masuk ke urin dan dikeluarkan dari tubuh - proteinuria juga merupakan gejala gestosis.

Apa bahaya gestosis saat hamil (akibat gestosis)?

Perkembangan gestosis berdampak negatif terhadap kesehatan ibu dan janin, dan dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat serius. Seorang wanita mungkin mengalami masalah dengan ginjal, paru-paru, sistem saraf, hati, dan penglihatan kabur. Gangguan vasospasme dan mikrosirkulasi, pembentukan mikrotrombi dapat menyebabkan perdarahan otak, trombosis pembuluh darah, edema serebral dan berkembangnya koma, edema paru, gagal jantung, gagal ginjal atau hati.

Muntah yang tidak terkendali saat gestosis dapat menyebabkan dehidrasi pada tubuh wanita. Preeklampsia dapat menyebabkan solusio plasenta prematur, kelahiran prematur, dan asfiksia janin. Dengan gestosis ringan dan derajat sedang tingkat keparahannya, kelahiran prematur diamati pada 8-9%, dan dalam kasus yang parah - pada 19-20% kasus. Jika gestosis berlanjut ke tahap eklampsia, maka 32% anak lahir prematur.

Konsekuensi dari gestosis lanjut dalam bentuk apapun sangat tidak menguntungkan bagi anak. Bentuk akut Preeklampsia dengan solusio plasenta prematur bahkan dapat menyebabkan kematian pada anak. Kematian perinatal dengan gestosis mencapai 32%.

Preeklamsia yang lamban menyebabkan hipoksia janin (suplai oksigen tidak mencukupi), yang pada gilirannya, kemungkinan besar akan menyebabkan keterlambatan perkembangan intrauterin janin 30-35% anak yang lahir dari ibu dengan manifestasi gestosis memiliki berat badan rendah. Hipoksia janin selanjutnya menyebabkan keterlambatan fisik dan perkembangan mental anak. Banyak anak yang sering sakit.

Dalam bentuk gestosis yang paling parah - eklampsia - persalinan mendesak (atau penghentian kehamilan) adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa wanita dan anak. Pengiriman sebelumnya tenggat waktu– tidak selalu merupakan hasil yang menguntungkan bagi anak prematur yang belum dewasa. Meski pada beberapa kasus, bayi memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup di luar kandungan.

Ptyalism, atau air liur, dapat terjadi secara mandiri atau disertai muntah. Air liurnya bisa mencapai volume 1 liter atau lebih per hari. Pada saat yang sama, keadaannya semakin buruk kesehatan umum, nafsu makan berkurang, mungkin terjadi penurunan berat badan, gangguan tidur. Dengan ptyalisme yang parah, tanda-tanda dehidrasi mungkin muncul.

Biasanya, gestosis dini jarang menunjukkan perjalanan yang agresif. Terlepas dari tingkat keparahan gestosis dini, manifestasinya akan hilang pada 12-13 minggu kehamilan. Jika manifestasi toksikosis berlanjut, perlu dilakukan pemeriksaan pada wanita hamil untuk menyingkirkan eksaserbasinya penyakit kronis organ dalam.

Gestosis pada paruh kedua kehamilan (gestosis lanjut)

Preeklamsia pada paruh kedua kehamilan disebut juga gestosis lanjut (toksikosis). Mereka menimbulkan bahaya besar karena... dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Mereka paling sering berkembang sejak minggu ke-28 kehamilan, tetapi bisa juga muncul pada akhir paruh pertama dan awal kehamilan. Dalam pengobatan modern, gestosis lanjut kadang-kadang disebut OPG-gestosis: O - edema, P - proteinuria (protein dalam urin), G - hipertensi (peningkatan tekanan darah).

Tiga serangkai gejala yang khas ( pembengkakan, protein dalam urin, peningkatan tekanan darah) mungkin tidak terjadi pada semua wanita. Salah satunya mungkin mengindikasikan perkembangan gestosis. Satu-satunya manifestasi gestosis yang terlihat pada seorang wanita adalah pembengkakan. Dan peningkatan tekanan darah serta protein dalam urin hanya bisa dideteksi oleh dokter. Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang wanita hamil untuk mendaftarkan kehamilannya tepat waktu dan rutin menghadiri janji dengan dokter.

Kombinasi gejala gestosis bisa berbeda. Saat ini, ketiga tanda gestosis lanjut hanya diamati pada 15% kasus, edema dengan peningkatan tekanan - pada 32% kasus, protein dalam urin dan peningkatan tekanan - pada 12% kasus, edema dan protein dalam urin - di 3% kasus. Selain itu, edema yang jelas diamati pada 25%, dan edema tersembunyi (ditunjukkan oleh penambahan berat badan patologis) - pada 13% kasus.

Tahap pertama dari gestosis lanjut – pembengkakan, atau sakit gembur-gembur selama kehamilan. Seorang wanita dapat melihat munculnya edema dengan merasakan sedikit mati rasa di jari-jarinya. Dengan pembengkakan, menjadi sulit untuk meluruskan jari dan memasang cincin di jari.

Pembengkakan tidak selalu berarti berkembangnya gestosis. Pembengkakan mungkin disebabkan oleh peningkatan produksi progesteron (yang disebut hormon kehamilan). Edema juga bisa muncul akibat eksaserbasi penyakit kronis (varises, penyakit jantung, penyakit ginjal). Namun hanya dokter yang dapat mengetahui apakah edema merupakan manifestasi umum kehamilan, gejala penyakit kronis, atau gejala gestosis.

Jika terjadi pertambahan berat badan yang berlebihan pada ibu hamil, namun tidak terlihat adanya edema, maka untuk memeriksanya ibu tersebut dapat menjalani tes Maclure-Aldrich: larutan garam disuntikkan secara subkutan dan waktu yang dibutuhkan hingga “tombol” tersebut larut diamati. . Jika tidak hilang dalam waktu kurang dari 35 menit, berarti ada pembengkakan yang tersembunyi.

Jika pembengkakan terlihat, berarti 3 liter kelebihan cairan tertahan di dalam tubuh. Mula-mula kaki membengkak, kemudian bengkak menjalar ke atas hingga mengenai tungkai, paha, perut, leher, dan wajah. Sekalipun wanita tersebut tidak mengalaminya tidak nyaman, harus diterima tindakan mendesak agar gestosis tidak bertambah parah. Berbahaya jika mengobati sendiri dan mengonsumsi diuretik, karena... ini akan memperburuk keadaan. Kondisi ini dapat memburuk kapan saja.

Preeklamsia tahap kedua – nefropati– biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit gembur-gembur. Gejala pertamanya adalah peningkatan tekanan darah. Bagi ibu hamil, tidak hanya peningkatan tekanan saja yang penting, tetapi juga fluktuasi tajam di dalamnya, yang dapat menyebabkan solusio plasenta dan kematian janin atau pendarahan mendadak.

Preeklamsia tahap ketiga – preeklamsia– ditandai dengan fakta bahwa selain pembengkakan dan tekanan darah tinggi, ada juga protein dalam urin. Pada tahap ini, gangguan parah pada suplai darah ke otak dapat terjadi, yang dimanifestasikan dengan munculnya sakit kepala parah, rasa berat di bagian belakang kepala, bintik-bintik berkedip di depan mata, mual dan muntah, gangguan penglihatan. , gangguan memori, dan terkadang bahkan gangguan mental. Iritabilitas, insomnia, lesu, nyeri di perut dan hipokondrium kanan juga dicatat. Tekanan darah meningkat - 160/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.

Tahap keempat, tahap gestosis paling parah – eklampsia. Kadang-kadang, melewati preeklamsia, berkembang sangat cepat setelah nefropati. Dengan eklamsia, fungsi banyak organ terganggu, dan kejang bisa terjadi. Kejang mungkin dipicu berbagai faktor: suara tajam, cahaya terang, situasi stres, nyeri. Serangan kejang berlanjut selama 1-2 menit. Mungkin ada kejang tonik (kejang "menarik") dan klonik (kedutan otot kecil). Serangan kejang berakhir dengan hilangnya kesadaran. Tetapi ada juga bentuk eklamsia non-kejang, di mana, dengan latar belakang tekanan darah tinggi, seorang wanita tiba-tiba mengalami koma (kehilangan kesadaran).

Eklamsia penuh dengan komplikasi serius: solusio plasenta, kelahiran prematur, pendarahan, hipoksia janin dan bahkan kematian janin. Pada tahap ini, kemungkinan terjadi serangan jantung, edema paru, stroke, atau gagal ginjal.

Eklamsia paling sering terjadi pada wanita pada kehamilan pertama. Saat memprediksi risiko terjadinya eklamsia, faktor genetik juga harus diperhitungkan. Dengan mola hidatidosa dan kehamilan ganda, risiko terjadinya eklampsia meningkat secara signifikan.

Dalam beberapa kasus, gestosis tanpa gejala atau gejala ringan mungkin terjadi. Namun perkembangan pesat komplikasi kehamilan ini juga mungkin terjadi. Oleh karena itu, sekecil apa pun kecurigaan terjadinya gestosis pada ibu hamil, keterlambatan pemeriksaan dan pengobatan dapat membahayakan nyawa ibu dan anak.

Preeklamsia lanjut dapat mengalami perkembangan yang tidak terduga. Penyakit ini dapat berkembang dengan cepat, dan memburuknya kondisi wanita tersebut akan meningkat dengan cepat setiap jamnya. Semakin dini gestosis berkembang, semakin agresif perjalanannya, dan semakin parah konsekuensinya, terutama jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu.

Bentuk gestosis yang langka

Bentuk gestosis yang langka meliputi:

• Penyakit kuning pada ibu hamil: lebih sering terjadi pada trimester kedua, disertai rasa gatal, dan biasanya bersifat progresif; dapat menyebabkan keguguran, gangguan perkembangan janin, pendarahan. Ini berulang pada kehamilan berikutnya dan merupakan indikasi penghentian kehamilan. Penyebab terjadinya mungkin karena virus hepatitis yang diderita di masa lalu.
• Dermatosis: eksim, urtikaria, ruam herpes; mungkin hanya ada rasa gatal pada kulit yang menyakitkan (lokal atau total), menyebabkan lekas marah dan susah tidur. Lebih sering terjadi pada orang dengan manifestasi alergi dan kelainan hati.
• Degenerasi hati berlemak akut (penyakit hati berlemak): ditandai dengan pendarahan, memar, muntah, bengkak, penurunan keluaran urin dan kejang. Penyebabnya tidak jelas; mungkin akibat dari jenis gestosis lainnya. Dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal berlemak. Ditandai dengan penurunan fungsi ginjal dan hati secara bertahap.
• Tetani pada ibu hamil: sering terjadinya kram otot, terutama pada ekstremitas. Terjadi bila terjadi kekurangan kalsium akibat dikonsumsi oleh janin, bila fungsi kelenjar paratiroid terganggu, bila penyerapan kalsium di usus terganggu, dan bila terjadi kekurangan vitamin D.
• Osteomalasia(pelunakan tulang rangka) dan artropati(gangguan artikulasi tulang dan sendi panggul): juga berhubungan dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor serta penurunan fungsi kelenjar paratiroid. Kekurangan vitamin D berkontribusi terhadap terjadinya gestosis jenis ini.
• Korea kehamilan: gerakan tidak terkoordinasi dan tidak disengaja, ketidakstabilan emosi, gangguan mental, beberapa kesulitan menelan dan berbicara. Terjadi dengan lesi otak organik. Dalam kasus ringan, kehamilan berlanjut dan berakhir dengan persalinan. Dalam kasus yang parah - penghentian kehamilan. Setelah hamil, gejala korea berangsur-angsur hilang.

Preeklamsia pada kehamilan kedua

Diketahui bahwa dengan berakhirnya kehamilan, manifestasi gestosis hilang setelah beberapa hari. Namun setelah melahirkan, tidak menutup kemungkinan perubahan pada organ dan sistem tubuh wanita akan terus berlanjut bahkan berlanjut. Dalam hal ini, risiko terjadinya gestosis selama kehamilan berulang meningkat.

Wanita yang pernah mengalami gestosis saat hamil berisiko mengalami gestosis. Risikonya meningkat jika jarak antar kehamilan pendek. Wanita seperti itu harus memantau jalannya kehamilan dan status kesehatannya sejak minggu-minggu pertama kehamilan, secara teratur dan hati-hati.

Namun, ada kasus dimana pada kehamilan kedua gestosis tidak berkembang sama sekali atau terjadi dalam bentuk yang lebih ringan.

Penatalaksanaan kehamilan selama gestosis

Dengan kehamilan hingga 36 minggu dan gestosis sedang, kehamilan dapat dilanjutkan, dan itu tergantung pada efektivitas pengobatan. Dalam keadaan seperti itu, pemeriksaan menyeluruh dan observasi terhadap ibu hamil dilakukan di rumah sakit selama 1-2 hari. Jika data laboratorium atau manifestasi klinis pada ibu memburuk, atau jika kondisi janin memburuk, persalinan harus dilakukan, terlepas dari waktu kehamilan. Jika dinamikanya positif, maka pengobatan dan pemantauan dinamis terhadap kondisi ibu dan janin dilanjutkan di rumah sakit.
Pengamatan tersebut meliputi:

• istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur;
• mengontrol tekanan darah 5-6 kali sehari;
• pengendalian berat badan (setiap 4 hari sekali);
• pemantauan harian cairan yang masuk (diminum dan diberikan secara intravena) dan dikeluarkan;
• kontrol kandungan protein dalam urin (dalam satu porsi setiap 2-3 hari dan jumlah urin harian setiap 5 hari);
• tes darah dan urin umum setiap 5 hari;
• pemeriksaan mata;
• memantau kondisi janin setiap hari.

Jika pengobatan gestosis efektif, kehamilan dilanjutkan hingga tanggal jatuh tempo atau hingga janin yang layak lahir.

Dalam kasus gestosis yang parah, taktik manajemen kehamilan yang lebih aktif saat ini digunakan. Indikasi persalinan dini tidak hanya eklampsia (kejang atau non-konvulsif) dan komplikasi eklamsia, tetapi juga preeklamsia jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 3-12 jam, dan gestosis sedang jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 5-6 jam. hari. Peningkatan pesat dalam keparahan kondisi seorang wanita atau perkembangan insufisiensi plasenta juga merupakan indikasi untuk persalinan dini.

Tingkat keparahan gestosis dan kondisi wanita serta janin menentukan pilihan metode dan waktu persalinan. Persalinan pervaginam lebih disukai. Namun hal ini memerlukan syarat-syarat sebagai berikut: presentasi kepala janin, proporsionalitas kepala janin dan panggul ibu, kematangan serviks, usia ibu hamil tidak lebih dari 30 tahun, dll.

Dengan gestosis, resistensi anti-stres baik ibu maupun janin menurun. Melahirkan dengan gestosis membuat keduanya stres. Dan kapan saja (dengan kelelahan saat melahirkan, sensasi nyeri, dll.) seorang wanita dapat menderita tekanan yang meningkat tajam hingga tingkat kritis. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan eklamsia saat melahirkan dan kecelakaan serebrovaskular. Oleh karena itu, dengan gestosis, persalinan sering dilakukan melalui operasi caesar (walaupun dalam kasus ini eklampsia juga dapat berkembang).

Indikasi pengiriman oleh operasi caesar dengan gestosis saat ini diperluas:

• eklampsia dan komplikasi eklamsia;
• berbagai komplikasi gestosis: gagal ginjal akut, koma, ablasi retina atau pendarahan retina, pendarahan otak, solusio plasenta prematur, penyakit hati berlemak akut pada wanita hamil, sindrom HELLP (gabungan kerusakan hati dan anemia hemolitik pada nefropati), dll.;
• preeklampsia, gestosis parah dengan serviks yang belum matang;
• gestosis dalam kombinasi dengan patologi kebidanan lainnya;
• gestosis dalam waktu lama (lebih dari 3 minggu).

Dengan gestosis pada kehamilan setelah 36 minggu, melanjutkan kehamilan tidak lagi masuk akal; kita hanya berbicara tentang memilih metode persalinan.

Pengobatan gestosis selama kehamilan

Pengobatan gestosis dini

Mual, peningkatan air liur dan muntah - manifestasi utama gestosis dini selama kehamilan - dapat ditoleransi dengan mudah. Beberapa wanita mampu menghilangkan rasa mual dan muntah di pagi hari jika meminum air lemon di pagi hari dalam keadaan perut kosong.

Jika rasa mual terus-menerus mengganggu Anda, dan muntah sesekali terjadi, maka Anda bisa mencoba mengurangi rasa mual dengan teh (dengan mint, lemon balm atau lemon), minuman buah, dan jus. Di pagi hari lebih baik makan keju cottage atau produk susu fermentasi, keju - setiap wanita akan dapat memilih cara yang dapat diterima untuk mengatasi mual. Anda bisa berkumur dengan infus kamomil dan sage.

Jika Anda mengalami air liur yang parah, berkumur dengan infus kulit kayu ek dan meminum infus yarrow 10 menit sebelum makan dan 2 jam setelah makan juga akan membantu.

Jika muntah tidak terkendali dan terus-menerus, sebaiknya konsultasikan ke dokter, karena dapat mengancam kesehatan wanita dan janin. Muntah terjadi pada 50-60% ibu hamil, dan hanya 8-10% di antaranya yang memerlukan pengobatan. Jangan lupa minum secukupnya untuk menggantikan cairan yang hilang akibat muntah.

Perawatan obat, termasuk pengobatan homeopati, hanya dapat digunakan sesuai anjuran dokter dan di bawah pengawasan dokter.

Dalam kasus kondisi umum wanita yang parah (perkembangan gagal ginjal akut atau distrofi hati kuning akut) dengan gestosis pada paruh pertama kehamilan dan tidak adanya efek pengobatan dalam waktu 6-12 jam, penghentian kehamilan ditunjukkan. Dan karena gestosis dini paling sering berkembang pada periode kehamilan 6-12 minggu, kehamilan diakhiri dengan aborsi yang diinduksi.

Pengobatan gestosis lanjut

• Penciptaan rezim terapeutik dan protektif. Tergantung pada tingkat keparahan gestosis, istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur dan tidur yang cukup ditentukan. Suara keras dan pengalaman emosional tidak termasuk. Pekerjaan psikoterapi dengan wanita direkomendasikan sebagai komponen pengobatan wajib. Jika perlu, dokter meresepkan obat penenang (valerian, motherwort untuk gestosis ringan, atau obat yang lebih manjur untuk gestosis parah).
• Pola makan yang tepat untuk wanita hamil: makanan bervariasi, diperkaya, mudah dicerna; membatasi karbohidrat dan jumlah protein yang cukup dalam makanan; makan cukup buah dan sayur, jus dan minuman buah. Terkadang dianjurkan makan makanan sambil berbaring di tempat tidur, dalam porsi kecil, dalam keadaan dingin. Hari-hari puasa tidak dianjurkan. Anda tidak boleh membatasi cairan, bahkan dengan edema parah (bertentangan dengan banyak rekomendasi di Internet) - sebaliknya, perlu untuk mengisi kembali volume aliran darah.
• Perawatan obat diresepkan dengan tujuan untuk menormalkan fungsi organ dan sistem wanita hamil dan mencegah atau mengobati hipoksia janin. Diuretik praktis tidak digunakan, karena penggunaannya semakin mengurangi volume aliran darah, sehingga mengganggu (atau semakin memperburuk gangguan yang ada) sirkulasi plasenta. Satu-satunya indikasi penggunaannya adalah edema paru dan gagal jantung, tetapi setelah volume darah yang bersirkulasi terisi kembali. Vitamin kelompok B, C, E diresepkan; obat yang meningkatkan sirkulasi darah uteroplasenta dan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunkan tekanan darah dan lain-lain.
• Pengiriman awal. Indikasi dan metode persalinan dini dijelaskan di bagian “Penanganan kehamilan selama gestosis.”

Durasi pengobatan ditentukan secara individual tergantung pada tingkat keparahan gestosis, kondisi ibu hamil dan janin. Pengobatan penyakit gembur-gembur tingkat 1 pada kehamilan dilakukan secara rawat jalan; semua kasus lainnya harus dirawat di rumah sakit.

Syarat utama keberhasilan pengobatan adalah ketepatan waktu dan profesionalisme.

Pencegahan gestosis selama kehamilan

Pencegahan gestosis (toksikosis) harus diperhatikan bahkan ketika merencanakan kehamilan. Penting untuk melakukan pemeriksaan dan konsultasi dengan spesialis untuk mengidentifikasi patologi dan (jika perlu) melakukan pengobatan. Hal ini juga perlu untuk dikecualikan kebiasaan buruk, yaitu mempersiapkan terlebih dahulu untuk pembuahan.

Selama kehamilan, langkah-langkah berikut akan mencegah gestosis:

• Tidur yang cukup (8-9 jam sehari), istirahat yang cukup, pembatasan aktivitas fisik, pengecualian situasi stres dan iklim psiko-emosional yang positif dalam keluarga merupakan syarat terpenting untuk pencegahan gestosis.
• Latihan pernapasan, istimewa terapi fisik bagi ibu hamil, pemijatan pada daerah leher rahim dan kepala akan menyeimbangkan proses penghambatan dan eksitasi di pusat otak serta meningkatkan saturasi oksigen darah. Berenang, Pilates, yoga, dan jalan-jalan (hiking) di udara segar akan membantu mencegah gestosis (toksikosis).
• Penting bagi keluarga untuk memahami kondisi ibu hamil dan berupaya meringankannya. Misalnya, jika seorang wanita merasa terganggu oleh bau yang menyengat selama periode ini (eau de toilette suami, kopi, bawang putih, bawang merah, dll.), maka dia harus berhenti menggunakannya.
• Anda harus bangun perlahan, tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Sambil tetap berbaring (walaupun masih belum ada rasa mual), Anda bisa makan sepotong roti hitam atau kerupuk, kiwi atau seiris lemon, atau minum rebusan kamomil.
• Nutrisinya harus lengkap, namun bukan berarti Anda bisa makan semuanya dan dalam jumlah yang tidak terbatas. Pada siang hari, makanan sebaiknya sering dikonsumsi, namun dalam porsi kecil. Makanan tidak boleh terlalu panas atau terlalu dingin.

Penting untuk mengecualikan makanan yang digoreng, berlemak, makanan asap, makanan kaleng, acar, dan coklat. Kita juga perlu membatasi, atau lebih baik lagi mengecualikan, makanan manis, makanan yang dipanggang, dan es krim. Penting untuk membatasi asupan garam Anda.

Berguna untuk makan bubur (gandum, oatmeal).

Janin yang sedang tumbuh membutuhkan protein, sehingga ibu hamil harus mengonsumsi makanan kaya protein: daging tanpa lemak (daging sapi, ayam, daging sapi muda), telur, ikan, keju cottage. Dan jika gestosis sudah muncul, maka kebutuhan protein semakin tinggi, sebab protein hilang dalam urin.

Buah-buahan dan beri, rebusan buah-buahan kering dan pinggul mawar, serta jus cranberry akan memberi tubuh vitamin. Kita tidak boleh melupakan serat - serat akan menyebabkan rasa kenyang dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan sembelit. Serat paling banyak terdapat pada sayuran (wortel, bit), buah-buahan dan buah-buahan kering, jamur, dedak, rumput laut, dan rempah-rempah.

• Volume cairan yang dianjurkan per hari minimal 2 liter. Volume ini juga mencakup susu, sup, dan buah-buahan berair. Anda bisa minum air mineral alkali tanpa karbon, teh dengan lemon balm atau mint.
• Penting untuk terus memantau berat badan Anda dan mencatatnya. Setelah 28 minggu kehamilan, pertambahan berat badan mingguan rata-rata harus 350 g, dan tidak lebih dari 500 g. Selama masa kehamilan, berat badan seorang wanita sebaiknya bertambah tidak lebih dari 12 kg. Kenaikan berat badan yang berlebihan atau terlalu cepat dapat mengindikasikan perkembangan edema.
• Kesulitan dalam aliran urin berkontribusi terhadap terjadinya edema dan perkembangan gestosis. Rahim dalam posisi berdiri memberikan tekanan pada ureter sehingga mengganggu aliran urin. Oleh karena itu, dokter menganjurkan ibu hamil berdiri dengan posisi lutut-siku 3-4 kali sehari selama 10 menit. Anda bisa meletakkan bantal di bawah dada untuk kenyamanan. Ini meningkatkan aliran urin.
• Untuk mencegah edema, dianjurkan minum teh ginjal, rebusan lingonberry, rosehip, dan daun bearberry. Anda dapat mengambil ini sediaan herbal, seperti Cyston, Canephron, Cystenal.
• Kadang-kadang dokter meresepkan sediaan magnesium (Magnerot, Magne-B6), asam lipoat, vitamin E, Chophytol (mempromosikan inaktivasi zat yang merusak pembuluh darah di hati), Curantil (meningkatkan suplai darah ke plasenta dan merupakan agen pencegahan perkembangan dari gestosis) untuk mencegah gestosis.

Preeklampsia: penyebab, gejala, akibat, pengobatan, pencegahan - video

Kehamilan setelah gestosis

Jika kehamilan seorang wanita berlanjut dengan gestosis, maka sangat sulit untuk memprediksi apakah akan terjadi gestosis pada kehamilan berikutnya. Dalam setiap kasus tertentu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan melakukan analisis kemungkinan alasan gestosis.

Seorang wanita dalam situasi ini berisiko mengalami gestosis dan memerlukan pengawasan medis yang cermat sejak minggu-minggu pertama kehamilan baru.

Namun terjadinya gestosis pada kehamilan berikutnya tidak bisa dihindari.