Senyviems pacientams tiek bronchinės astmos diagnozė, tiek jos eigos sunkumo įvertinimas yra sudėtingas dėl daugybės gretutinės ligos, pavyzdžiui, lėtinis obstrukcinis bronchitas, emfizema, išeminė širdies liga su kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiais. Be to, su amžiumi β₂-adrenerginių receptorių skaičius bronchuose mažėja, todėl β-adrenerginių agonistų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms yra mažiau efektyvus.
· Profesinė bronchinė astma sudaro vidutiniškai 2% visų šios ligos atvejų. Yra žinoma, kad daugiau nei 200 gamyboje naudojamų medžiagų (nuo labai aktyvių mažos molekulinės masės junginių, tokių kaip izocianatai, iki žinomų imunogenų, tokių kaip platinos druskos, augaliniai kompleksai ir gyvūniniai produktai), prisideda prie bronchinės astmos atsiradimo. Profesinė astma gali būti alerginė arba nealerginė. Svarbus diagnozavimo kriterijus yra ligos simptomų nebuvimas iki šios ligos atsiradimo. profesinę veiklą, patvirtintas ryšys tarp jų atsiradimo darbo vietoje ir dingimo iš jos. Diagnozę patvirtina PEF matavimo darbe ir ne darbo vietoje rezultatai bei specifiniai provokuojantys tyrimai. Būtina kuo anksčiau diagnozuoti profesinę astmą ir nutraukti kontaktą su žalojančiu sukėlėju.
· Sezoninė bronchinė astma dažniausiai derinama su sezoniniu alerginiu rinitu. Laikotarpiu tarp sezonų, kai pasireiškia paūmėjimas, bronchinės astmos apraiškų gali visiškai nebūti.
· Bronchinės astmos kosulys: sausas paroksizminis kosulys yra pagrindinis, o kartais ir vienintelis ligos simptomas. Jis dažnai pasireiškia naktį ir paprastai nėra lydimas švokštimo.
Astmos būklė
Status astmaticus (gyvybei pavojingas paūmėjimas) šiam pacientui, gydomam bronchus plečiančiu preparatu, yra neįprasto sunkumo. Status astmaticus taip pat reiškia sunkų bronchinės astmos paūmėjimą, kurį reikia gydyti. Medicininė priežiūra ligoninės aplinkoje.
Astminės būklės išsivystymą gali palengvinti nuolatinės medicininės priežiūros neprieinamumas, objektyvaus būklės stebėjimo, įskaitant didžiausio srauto matavimo, nebuvimas, paciento nesugebėjimas susitvardyti, netinkamas ankstesnis gydymas (dažniausiai bazinės terapijos nebuvimas), sunkus bronchinės astmos priepuolis, kurį apsunkina gretutinės ligos.
Klinikinė astmatinė būklė būdingas ryškus iškvėpimo dusulys, nerimo jausmas iki mirties baimės. Pacientas užima priverstinę padėtį, kai liemuo yra pakreiptas į priekį ir akcentuojamos rankos (pečiai pakelti). Kvėpavimo veiksme dalyvauja pečių juostos raumenys, krūtinė ir pilvo. Iškvėpimo trukmė smarkiai pailgėja, girdimas sausas švilpimas ir zvimbimas, o ligoniui progresuojant kvėpavimas susilpnėja iki „tylių plaučių“ (auskultacijos metu negirdėti kvėpavimo garsų), o tai rodo itin didelį bronchų obstrukcijos laipsnį. .
Komplikacijos
Pneumotoraksas, pneumomediastium, plaučių emfizema, kvėpavimo nepakankamumas, cor pulmonale.
Diferencinė diagnostika
Bronchinės astmos diagnozė turėtų būti atmesta, jei stebint išorinio kvėpavimo parametrus nenustatyta bronchų obstrukcijos sutrikimų, nėra kasdienių PEF svyravimų, bronchų hiperaktyvumo ir kosulio priepuolių.
Esant bronchų obstrukciniam sindromui, diferencinė diagnozė atliekama tarp pagrindinių nosologinių formų, kurioms būdingas šis sindromas.
· Atliekant diferencinę bronchų obstrukcinių būklių diagnostiką, būtina atsiminti, kad bronchų spazmą ir kosulį gali sukelti tam tikros cheminės medžiagos, įskaitant vaistus: NVNU (dažniausiai acetilsalicilo rūgštis), sulfitai (randami, pavyzdžiui, traškučiuose, krevetėse, džiovintuose vaisiuose, aluje, vyne, taip pat metoklopramidas, injekcinės epinefrino formos, lidokainas), beta adrenoblokatoriai (įskaitant akių lašus), tartrazinas (geltonas maistinis dažiklis), AKF inhibitoriai. AKF inhibitorių sukeltas kosulys, dažniausiai sausas, blogai kontroliuojamas vaistų nuo kosulio, β adrenerginių agonistų ir inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų, visiškai išnyksta nutraukus AKF inhibitorių vartojimą.
· Bronchų spazmą gali sukelti ir gastroezofaginis refliuksas. Racionaliai gydant pastarąjį, pašalinami iškvėpimo dusulio priepuoliai.
· Simptomai, panašūs į bronchinę astmą, pasireiškia sutrikus balso stygų funkcijai („pseudoastma“). Tokiais atvejais būtina otolaringologo ir foniatro konsultacija.
· Jei krūtinės ląstos rentgenografijos metu nustatomi infiltratai pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia atlikti diferencinę diagnozę, kai yra tipinės ir netipinės infekcijos, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, įvairios etiologijos plaučių eozinofiliniai infiltratai, alerginė granulomatozė kartu su angiitu (Churg-Strauss sindromas).
Gydymas
Bronchinė astma yra nepagydoma liga. Pagrindinis terapijos tikslas – palaikyti normalią gyvenimo kokybę, įskaitant fizinį aktyvumą.
Gydymo taktika
Gydymo tikslai:
· Ligos simptomų kontrolės pasiekimas ir palaikymas.
· Užkirsti kelią ligos paūmėjimui.
· Plaučių funkciją palaikyti kuo arčiau normalios.
· Priežiūra normalus lygis veikla, įskaitant fizinį aktyvumą.
· Išimtis šalutiniai poveikiai vaistai nuo astmos.
· Negrįžtamos bronchų obstrukcijos išsivystymo prevencija.
· Užkirsti kelią su astma susijusiam mirtingumui.
Astmos kontrolė gali būti pasiekta daugeliui pacientų ir gali būti apibrėžta taip:
· Minimalus lėtinių simptomų sunkumas (idealiu atveju nebuvimas), įskaitant naktinius.
· Minimalūs (retai) paūmėjimai.
· Nereikia nei greitosios, nei skubios pagalbos.
· Minimalus poreikis (idealiu atveju joks) naudoti β-adrenerginius agonistus (jei reikia).
· Jokių veiklos apribojimų, įskaitant fizinį aktyvumą.
· Normalūs (artimi normaliam) PEF rodikliai.
· Minimalus nepageidaujamo vaisto poveikio sunkumas (arba nebuvimas).
Pacientų, sergančių bronchine astma, gydymas susideda iš šešių pagrindinių komponentų.
1. Pacientų ugdymas užmegzti partnerystes jų valdymo procese
2. Įvertinti ir stebėti ligos sunkumą, tiek fiksuojant simptomus, tiek, jei įmanoma, matuojant plaučių funkciją; Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, optimalus yra dienos didžiausio srauto matavimas.
3. Rizikos veiksnių poveikio pašalinimas.
4. Vystymasis individualūs planai vaistų terapija, skirta ilgalaikiam paciento gydymui (atsižvelgiant į ligos sunkumą ir vaistų nuo astmos prieinamumą).
5. Individualių paūmėjimų malšinimo planų kūrimas.
6. Reguliaraus dinaminio stebėjimo užtikrinimas.
Edukacinės programos
Pulmonologijos pacientų švietimo sistemos pagrindas yra astmos „mokykla“. Pagal specialiai sukurtas programas pacientams prieinama forma paaiškinama ligos esmė, priepuolių prevencijos metodai (trigerių pašalinimas, prevencinis vaistų vartojimas). Diegimo metu būtina išmokyti pacientą savarankiškai valdyti bronchinės astmos eigą įvairiose situacijose, parengti jam rašytinį planą, kaip įveikti sunkų priepuolį, užtikrinti galimybę kreiptis į gydytoją, išmokyti naudotis didžiausio srauto matuoklį namuose ir palaikyti dienos PEF kreivę, taip pat teisingai naudoti dozuojančius inhaliatorius. Astmos mokyklos yra veiksmingiausios tarp moterų, nerūkančiųjų ir pacientų, turinčių aukštą socialinę ir ekonominę padėtį.
Vaistų terapija
Vaistams leisti naudojami dozuojami inhaliatoriai ir purškimas. Dėl teisingas pritaikymas dozuotų dozių inhaliatoriai, pacientui reikia tam tikrų įgūdžių, nes in kitaip tik 10-15% aerozolio patenka į bronchų medį. Teisinga technika taikymas yra toks.
Nuimkite dangtelį nuo kandiklio ir gerai suplakite Boloniją.
Visiškai iškvėpkite.
Apverskite skardinę aukštyn kojomis.
Padėkite kandiklį priešais burną plačiai atvertą.
Pradėkite lėtai įkvėpti, tuo pat metu paspauskite inhaliatorių ir tęskite gilų kvėpavimą iki galo (įkvėpimas neturi būti aštrus!).
Sulaikykite kvėpavimą bent 10 sekundžių.
Po 1-2 minučių vėl įkvėpkite (1 įkvėpimui reikia paspausti inhaliatorių tik 1 kartą)
Kai naudojate sistemą " lengvas kvėpavimas» (vartojamas kai kuriose salbutamolio ir beklometazono dozavimo formose), pacientas turi atidaryti kandiklio dangtelį ir giliai įkvėpti. Nereikia spausti kanistro ar koordinuoti įkvėpimo.
Jei pacientas negali laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų, reikia naudoti tarpiklį (specialią plastikinę kolbą, į kurią prieš įkvėpimą purškiamas aerozolis) arba tarpiklį su vožtuvu – aerozolio kamerą, iš kurios pacientas įkvepia vaistą.
Tinkama tarpiklio naudojimo technika yra tokia.
Nuimkite dangtelį nuo inhaliatoriaus ir pakratykite, tada įkiškite inhaliatorių į specialią prietaiso angą.
Įdėkite kandiklį į burną.
Paspauskite balionėlį, kad gautumėte vaisto dozę.
Lėtai ir giliai įkvėpkite.
Sulaikykite kvėpavimą 10 sekundžių, tada iškvėpkite į kandiklį.
Dar kartą įkvėpkite, bet nespausdami skardinės.
Patraukite prietaisą toliau nuo burnos.
Palaukite 30 sekundžių prieš pradėdami vartoti kitą inhaliacinę dozę.
Pasak atlikto moksliniai tyrimai, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys astma, dažnai susiduria su rimta rizika savo sveikatai. Dėl kokios priežasties taip nutinka ir kodėl bronchinė astma senatvėje gali sukelti daug problemų?
Pasirodo, bronchinė astma ypač pavojinga ne tik vaikams. Jei žmogui po 65 metų suserga astma, jis dažnai susiduria su kova dėl savo sveikatos.
Astma sergančių pacientų skaičius pasaulyje kasmet auga. Šiuo metu astma sergančiųjų skaičius perkopė 300 mln. Vaikai dažniausiai serga astma. Be to, sergamumo padidėjimas stebimas tarp 65–75 metų amžiaus žmonių. Anksčiau ekspertai į tai beveik nekreipė dėmesio. Tačiau dabar daugėja žmonių, kurie senatvėje miršta nuo bronchinės astmos.
Viena iš priežasčių, kuri yra ypač sudėtinga, yra ta, kad suaugusiesiems astma dažnai diagnozuojama klaidingai. Jei pagyvenusį žmogų pradeda kamuoti dusulys, gydytojai tai dažnai laiko amžiaus pasireiškimu arba širdies veiklos sutrikimų pasekme.
Be to, senatvėje daugeliui žmonių susikaupia daugybė kitų sveikatos problemų, o tai neigiamai veikia astmos eigą. Prie tokių problemų visų pirma priskiriamos širdies ir kraujagyslių ligos (krūtinės angina, aritmija, hipertenzija ir kt.) ir virškinamojo trakto ligos. Astmą apsunkina ir jos ilgalaikė patirtis, nes pacientams dažniau reikia koreguoti dozę ir prižiūrėti pulmonologus, terapeutus ir kardiologus.
Ligos priežastys
Širdies nepakankamumas.
Lėtinė obstrukcinės plaučių ligos eiga.
Ūminės kvėpavimo takų ligos.
Plaučių uždegimas.
Komplikacijos po vaistų vartojimo.
Sisteminis vaskulitas.
Senėjimas yra neišvengiamas procesas, kuriam būdingi funkcinių organizmo atsargų, visų jo organų ir sistemų, įskaitant kvėpavimo sistemą, apribojimai. Žmogui senstant kinta krūtinės ląstos ir kvėpavimo takų raumenų ir kaulų sistema, mažėja kosulio refleksas, todėl sutrinka savaiminis kvėpavimo takų išsivalymas. Tokie pokyčiai prisideda prie lėtinių bronchopulmoninės sistemos ligų vystymosi.
Nesant savalaikio ir kompetentingo bronchinės astmos gydymo senatvėje, paprastai smarkiai pablogėja paciento būklė ir dažnai kyla komplikacijų.
Ligos diagnozė
Senyvo amžiaus pacientui, sergančiam bronchine astma, gydytojas turi atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:
švokštimas;
Dažnas kosulys;
Suspaudimo pojūtis krūtinėje;
Uždusimo priepuoliai.
Specialistas turėtų išsamiai paklausti paciento apie simptomus ir pabandyti nustatyti galimų priežasčių ligos vystymąsi. Dažnai vyresnio amžiaus žmonėms bronchinė astma pasireiškia po ūmių kvėpavimo takų infekcijų.
Svarbi diagnozės dalis yra priverstinio iškvėpimo tūrio ir iškvėpimo srauto padidėjimo rodikliai. Tuo pačiu metu gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad vyresnio amžiaus pacientai ne visada gali tinkamai pasirodyti pirmą kartą. šis testas, kartais reikia bandyti dar kartą.
Kai kuriais atvejais, norėdami galutinai patvirtinti diagnozę, jie imasi spontaniškai išskirtų arba įkvėpus hipertoninio tirpalo sukeltų skreplių citologinės analizės.
Ligos gydymas
Jei žmogui retkarčiais pasunkėjęs kvėpavimas ir spaudimas krūtinėje, švokštimas, tuomet, nepriklausomai nuo amžiaus, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu. Jei esate vyresnio amžiaus, ypač svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Pagrindinis bronchinės astmos gydymo senatvėje tikslas – kontroliuoti ligos simptomus, taip pat palaikyti normalią plaučių veiklą, užkirsti kelią šalutiniam vaistų poveikiui, paūmėjimams.
Astmos gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą. Vyresnio amžiaus žmonės turėtų kasmet skiepytis nuo gripo, nes jiems gresia pavojus dėl amžiaus ir bronchinės astmos.
Astmos gydymas turi būti racionalus ir kiek įmanoma švelnesnis, atsižvelgiant į esamas paciento ligas. Paprastai tam reikia papildomų vaistų.
Ankstyvosiose ligos stadijose imunoterapija yra veiksminga. Tačiau kartais yra kontraindikacijų, ir kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė jų atsiradimo tikimybė.
Dažniausiai bronchinei astmai skiriama kompleksinė terapija, kuri apima priešuždegiminius vaistus ir bronchų spazmolitikus. Be to, norint ilgai kontroliuoti ligą, reikia naudoti ilgai veikiančius inhaliuojamus bb2-adrenerginių receptorių agonistus. O dusulio, kosulio, uždusimo šalinimui ar profilaktikai naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai b2-agonistai.
Astma sergantys pacientai turėtų prisiminti, kad ši liga nėra mirties nuosprendis. Laiku ir kompetentingai gydant, jį galima sėkmingai kontroliuoti.
Pastaraisiais metais labai išaugo vyresnio amžiaus žmonių sergamumas tokiomis ligomis kaip bronchinė astma. Tai gali būti siejama su trimis pagrindiniais veiksniais. Pirma, padidėjo alerginis reaktyvumas. Antra, dėl chemijos pramonės plėtros, aplinkos taršos ir kitų aplinkybių kontaktas su alergenais didėja. Trečia, dažnėja lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurios sudaro prielaidas išsivystyti bronchinei astmai. Pasikeitė ir ligos amžiaus struktūra. Šiuo metu vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės sudaro 44% visų sergančiųjų šia liga.
Kas sukelia bronchinę astmą vyresnio amžiaus žmonėms?
Vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvė Dažniausiai pasireiškia infekcinė-alerginė ligos forma. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia dėl uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų (lėtinės pneumonijos, lėtinio bronchito ir kt.). Nuo šio infekcinio židinio organizmą įjautrina jo paties audinių skilimo produktai, bakterijos ir toksinai. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms gali prasidėti kartu su uždegiminiu procesu plaučiuose, dažniau bronchitu, bronchiolitu, pneumonija.
Kaip bronchinė astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?
Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus žmonių bronchinė astma yra lėtinė, jai būdingas nuolatinis sunkumas švokštimas ir dusulys, kuris pablogėja esant fiziniam aktyvumui (dėl obstrukcinės plaučių emfizemos išsivystymo). Periodiniai paūmėjimai pasireiškia astmos priepuolių atsiradimu. Atsiranda kosulys, kai išsiskiria nedidelis kiekis šviesių, tirštų, gleivingų skreplių. uždusimo ir ligos paūmėjimo.
Bronchinės astmos priepuolis dažniausiai prasideda naktį arba anksti ryte. Taip yra visų pirma dėl to, kad miegant bronchuose susikaupia išskyros, kurios dirgina gleivinę, receptorius ir sukelia priepuolį. Tam tikrą vaidmenį atlieka klajoklio nervo tonuso padidėjimas. Be bronchų spazmo, kuris yra pagrindinis funkcinis sutrikimas sergant astma bet kuriame amžiuje, pagyvenusiems ir seniems žmonėms jos eigą komplikuoja su amžiumi susijusi plaučių emfizema. Dėl to prie plaučių nepakankamumo greitai prisijungia širdies nepakankamumas.
Kai jis pasireiškia jauname amžiuje, jis gali išlikti vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atveju priepuoliai yra mažiau ūmūs. Dėl ligos trukmės stebimi ryškūs plaučių pakitimai (obstrukcinė emfizema, lėtinis bronchitas, pneumosklerozė) ir širdies ir kraujagyslių sistemos(cor pulmonale – plaučių širdis).
Ūminio priepuolio metu pacientas jaučia švokštimą, dusulį, kosulį ir cianozę. Pacientas sėdi pasilenkęs į priekį, pasiremdamas rankomis. Visi kvėpavimo veiksme dalyvaujantys raumenys yra įtempti. Skirtingai nuo žmonių jaunas Priepuolio metu stebimas greitas kvėpavimas dėl sunkios hipoksijos. Perkusijos metu aptinkamas dėžutės garsas, auskultuojamas dideli kiekiai Taip pat galima aptikti garsų zvimbimą, švilpiantį švokštimą ir drėgnus karkalus. Priepuolio pradžioje kosulys būna sausas, dažnai skausmingas. Pasibaigus kosulio priepuoliui, jis išleidžiamas į mažas kiekis klampus gleivinis skrepliai. Senyvų žmonių reakcija į bronchus plečiančius vaistus (pvz., teofiliną, izadriną) priepuolio metu Amžiaus grupė lėtas, nepilnas.
Širdies garsai yra prislopinti, pastebima tachikardija. Priepuolio įkarštyje gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas dėl refleksinio vainikinių kraujagyslių spazmo, padidėjusio spaudimo plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusio miokardo susitraukimo, taip pat dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (hipertenzijos, aterosklerozinės kardiosklerozės). .
Kaip bronchinė astma gydoma vyresnio amžiaus žmonėms?
Bronchų spazmui palengvinti tiek priepuolio metu, tiek interiktaliniu laikotarpiu dėmesio verti purinai (aminofilinas, diafilinas, diprofilpinas ir kt.), kuriuos galima vartoti ne tik parenteraliai, bet ir aerozolių pavidalu. Šių vaistų skyrimo pranašumas prieš adrenaliną yra tas, kad jų vartoti nedraudžiama esant hipertenzijai, širdies astmai, koronarinei širdies ligai ir smegenų aterosklerozei. Be to, aminofilinas ir kiti šios grupės vaistai gerina vainikinių arterijų ir inkstų kraujotaką. Visa tai lemia platų jų naudojimą geriatrinėje praktikoje.
Nepaisant to, kad adrenalinas paprastai greitai palengvina bronchų spazmą ir taip sustabdo priepuolį, jį reikia skirti atsargiai pagyvenusiems žmonėms dėl padidėjusio jautrumo hormoniniams vaistams. Galite griebtis adrenalino injekcijos po oda arba į raumenis tik tuo atveju, jei priepuolio nepavyks sustabdyti jokiais vaistais. Vaisto dozė neturi viršyti 0,2-0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei efekto nėra, adrenalino vartojimas gali būti kartojamas tik po 4 valandų. Reikia pažymėti, kad efedrinas draudžiamas sergant prostatos adenoma.
Izopropilnorepinefrino preparatai (izadrinas, orciprenalino sulfatas, novodrinas ir kt.) turi bronchus plečiančių savybių.
Kai aerozoliuose naudojamas tripsinas, chimotripsinas ir kitos medžiagos skreplių išsiskyrimui pagerinti, galimos alerginės reakcijos, daugiausia susijusios su proteolizės produktų absorbcija. Prieš skiriant ir gydymo metu, reikia skirti antihistamininius vaistus. Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą, naudojami bronchus plečiantys vaistai.
Pasirinkti vaistai yra anticholinerginiai vaistai. Esant netoleravimui adrenerginiams agonistams (izadrinui, efedrinui), padidėjusiam skreplių išsiskyrimui ir kartu su išemine širdies liga, pasireiškiančia bradikardija, sutrikus atrioventrikuliniam laidumui, skiriami anticholinerginiai vaistai (atroventas, troventolis, truventas, berodualas).
Į kompleksinę bronchinės astmos terapiją įeina antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, diprazinas, diazolinas, tavegilis ir kt.).
Kai kuriems pacientams novokainas turi teigiamą poveikį: į veną 5-10 ml 0,25-0,5% tirpalo arba į raumenis 5 ml 2% tirpalo. Priepuoliui sustabdyti galima sėkmingai panaudoti vienašalę novokaino vagosimpatinę blokadą, pasak A.V. Višnevskis. Dvišalė blokada nerekomenduojama, nes tokiems pacientams ji dažnai sukelia šalutinį poveikį (sutrinka smegenų kraujotaka, kvėpavimas ir kt.).
Senyviems žmonėms ganglionų blokatoriai nerekomenduojami dėl hipotenzinės reakcijos atsiradimo.
Jei vyresnio amžiaus žmonių bronchinė astma derinama su krūtinės angina, azoto oksido (70-75%) įkvėpimas su deguonimi (25-30%) nurodomas 8-12 l/min greičiu.
Kartu su bronchus plečiančiais vaistais priepuolio metu visada būtina vartoti vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, nes priepuolis gali greitai pašalinti pagyvenusio žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemą iš santykinės kompensacijos būsenos.
Gerą efektą duoda hormonų terapija (kortizonas, hidrokortizonas ir jų dariniai), stabdydami ūminį priepuolį ir užkirsdami jam kelią. Tačiau senyviems ir senyviems žmonėms gliukokortikosteroidai turėtų būti skiriami 2–3 kartus mažesnėmis dozėmis nei jaunimui. Gydant svarbu nustatyti mažiausią veiksmingą dozę. Hormonų terapija ilgiau nei 3 savaites nepatartina dėl galimybės šalutiniai poveikiai. Gliukokortikosteroidų vartojimas visiškai neatmeta galimybės tuo pat metu vartoti bronchus plečiančių vaistų, kuriuos kai kuriais atvejais galima sumažinti. hormoninių vaistų dozė. Dėl antrinių infekcijų kartu su kortikosteroidais skiriami antibiotikai. Gydant net mažomis kortikosteroidų dozėmis vyresnio amžiaus žmones, dažnai pastebimas šalutinis poveikis. Šiuo atžvilgiu gliukokortikosteroidai naudojami tik esant šioms sąlygoms:
- sunki eiga, kurios negalima gydyti kitomis priemonėmis;
- astmos būklė;
- staigus paciento būklės pablogėjimas gretutinių ligų fone.
Gliukokortikosteroidų vartojimas aerozolių pavidalu yra labai perspektyvus, nes vartojant mažesnę vaisto dozę pasiekiamas klinikinis poveikis ir taip sumažėja šalutinio poveikio dažnis. Ūminio priepuolio palengvinimo diena hormoniniai vaistai galima leisti ir į veną.
Cromolino natrio druska (Intal) buvo plačiai naudojama sergant bronchine astma. Jis slopina putliųjų ląstelių (stiebo ląstelių) degranuliaciją ir atitolina iš jų mediatorių (bradikinino, histamino ir vadinamųjų lėtai reaguojančių medžiagų), skatinančių bronchų spazmą ir uždegimą, išsiskyrimą. Vaistas turi prevencinį poveikį prieš astmos priepuolio išsivystymą. Intal vartojamas inhaliacijoms po 0,02 g 4 kartus per dieną. Būklei pagerėjus, inhaliacijų skaičius sumažinamas parenkant palaikomąją dozę. Poveikis pasireiškia po 2-4 savaičių. Gydymas turi būti ilgalaikis.
Sergant bronchine astma, nustačius ligą sukeliantį alergeną, būtina jį pašalinti, jei įmanoma, ir atlikti specifinę desensibilizaciją šiai medžiagai. Senyvi pacientai yra mažiau jautrūs alergenams, todėl juos teisingai identifikuoti yra sunkiau. Be to, jie yra polivalentiškai įjautrinti.
Išsivysčius širdies nepakankamumui, skiriami širdies glikozidai ir diuretikai.
Labai neramiems pacientams galima vartoti trankviliantus (trioksaziną), benzodiazepinų darinius (chlordiazepoksidą, diazepamą, oksazepamą), karbomino propandiolio esterius (meprobamatas, izoprotanas), difenilmetano darinius (aminilą, metamizilą).
Bromheksinas, acetilcisteinas ir fizioterapija dažniausiai naudojami kaip atsikosėjimą skatinantys ir sekretolitikai.
Garstyčių pleistrų ir karštų pėdų vonių paskyrimas suteikia žinomą poveikį ūminio priepuolio metu. Bronchinė astma taip pat turėtų būti gydoma vyresnio amžiaus žmonėms fizinė terapija, kvėpavimo pratimai. Tipas ir tūris fiziniai pratimai nustatomi individualiai.
Bronchinė astma senatvėje
Šiuolaikinis gyvenimo būdas, deja, visiškai nepalankus sveikatai palaikyti ir įvairių ligų prevencijai, veikiau atvirkščiai. Vis daugiau aplinkos veiksnių mums sukelia alergines reakcijas.
O dėl nuolat augančios pramonės gamybos, oro ir aplinkos taršos vis dažniau esame priversti kovoti su alergenais. Daugėja kvėpavimo sistemos ligų, kurios dažnai baigiasi bronchine astma.
Bronchinė astma (BA) yra kvėpavimo takų uždegimas, lėtinė liga. Ją lydi ūmaus deguonies trūkumo (uždusimo) priepuoliai iki astmos būklės – sunkios, gyvybei pavojingos komplikacijos, atsirandančios dėl užsitęsusio priepuolio.
Sergant šia liga, susilpnėja žmogaus kvėpavimo sistema, susiaurėja kvėpavimo takai, neleidžiant reikiamam oro srautui. Bronchinės astmos pasekmė gali būti tiek daugybinės komplikacijos, tiek mirtis.
Ligos priežastys
Bronchinė astma, kaip taisyklė, dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms dėl infekcinių ir alerginių ligų. Remiantis statistika, apie 44% vyresnio amžiaus žmonių serga astma, kuri atsiranda dėl įvairių tipų kvėpavimo sistemos uždegiminių ligų: lėtinio bronchito.
Nuo šio infekcijos šaltinio išsivysto astma, dažniausiai kartu su kitais kvėpavimo organų uždegimais.
Kvėpavimo organų susidėvėjimas ir jų senėjimas yra neišvengiamas reiškinys ir viena iš bronchinės astmos išsivystymo priežasčių. Susilpnėjęs kūnas keičia krūtinės raumenų ir skeleto išvaizdą, mažina raumenų susitraukimą ir refleksinį atsaką.
Kvėpavimo takai ir plaučiai, netekę kosulio, negali apsivalyti ir pasitaisyti.
Be uždegiminių procesų kvėpavimo sistemoje ir organizmo senėjimo, vienas iš svarbių priežasčių Galimas bronchinės astmos išsivystymas laikomas ir žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais: (nepamirškite, kad širdies ir kraujagyslių ligos yra vienos dažniausių).
Ligą gali sukelti ir neteisingai išrašytų vaistų vartojimas.
Astmos klasifikacija
Mokslininkai siūlo keletą bronchinės astmos klasifikacijų pagal įvairius kriterijus: pagal astmos formas, taip pat ir pagal sunkumą. Bronchinės astmos formos nustatomos atsižvelgiant į priežastis, kurios sukelia ligą.
Skiriamos šios BA formos:
- Alerginė (egzogeninė);
- Nealergiškas (endogeninis);
- Mišrus.
Alerginė forma
Alerginė bronchinės astmos forma išsivysto veikiant išorinėms priežastims ir veiksniams ir jai visų pirma būdingas padidėjęs kvėpavimo organų jautrumas įvairiems alergenams – tai gali būti žiedadulkės, pelėsiai, pleiskanos ir pan.
Kai patogenas per orą patenka į žmogaus organizmą, imuninę sistemą gauna signalą iš smegenų ir atsiranda bronchų spazmas. Kvėpavimo sistemoje atsiranda uždegiminis procesas. Pagrindiniais šios ligos formos požymiais laikomas klampių skreplių susidarymas, sloga, čiaudulys, ašarojimas ir vokų niežėjimas.
Nealerginė forma
Nealergine astmos forma dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės dėl infekcinių ligų.
Simptomai yra padidėjęs kosulys, padidėjęs prakaitavimas ir kūno temperatūra, bendras silpnumas ir negalavimas, padažnėja ir sunkėja uždusimo priepuoliai. Ši ligos forma gali išsivystyti ir dėl rūkymo ar fizinio aktyvumo.
Vaizdo įrašas: užsitęsęs kosulys ir bronchinė astma
Mišri forma
Mišri ligos forma sujungia pirmųjų dviejų ligos tipų simptomus ir reikalauja pasirinkto gydymo derinio.
Sunkumas
Pagal sunkumo laipsnį jie išskiriami:
- 1 stadija – protarpinė astma;
- 2 stadija – lengva persistuojanti astma;
- 3 stadija – nuolatinė vidutinio sunkumo astma;
- 4 stadija – sunki nuolatinė astma.
Astmos stadijos nustatomos apskaičiuojant simptomų, atsirandančių per tam tikrą laikotarpį, skaičių, nurodant lygį. fizinė veikla pagyvenęs žmogus ir jo miego sutrikimai.
Gydymas
Astmos gydymas ir diagnozė turi būti atliekami griežtai prižiūrint geras specialistas: Netinkamų vaistų pasirinkimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino, gali sukelti stiprų uždusimą.
Norėdami atlikti išsamų ir išsamų tyrimą, turite atlikti testą, kad nustatytumėte įkvėpimo ir iškvėpimo greitį, patikrinkite skreplių sudėtį, paimkite kraujo tyrimą, atlikite rentgeno spindulius, atlikite alerginės reakcijos tyrimus - specialistas jums padės. daryti visa tai.
Neignoruokite to fakto savalaikė diagnostika gali išgelbėti tavo gyvybę.
Be to, nereikėtų apsiriboti specialisto nurodymais – išskyrus gydymas vaistais būtina padaryti. Jie valo kvėpavimo takus, pašalina susikaupusias bakterijas ir gleives, palengvina kvėpavimo procesą. Taip pat neturėtumėte per daug fiziškai aktyvuoti, o rūkyti draudžiama, jei išsivysto astma.
Vaizdo įrašas: Bronchinė astma
Išvada
Sujungę visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime suformuluoti kai kuriuos praktinių patarimų kurie padės jums sukurti teisingas sprendimas. Būkite dėmesingi savo sveikatai.
Nors jaunystėje niekam nebuvo alergiškas, tai gali išsivystyti ir sukelti rimtų pasekmių. Kūnas sensta ir jam darosi vis sunkiau atsispirti aplinkiniams mikrobams ir virusams.
Kvėpavimo takų ligos reikalauja kruopštaus ir visapusiško gydymo. Viena liga sukelia kitą. Todėl ypač svarbu kreiptis pagalbos į specialistą ir atlikti tyrimus, jei organizmas vargina.
Tai turi būti daroma bent kartą per šešis mėnesius.
Jei atsiranda ir vystosi bet kokios formos ir sunkumo bronchinė astma, gydymas neturėtų apsiriboti gydančio gydytojo nurodymais – yra didžiulis sąrašas liaudiškų priemonių, kuriomis pasitikima per daugelį metų. Tačiau būkite atsargūs dėl juose esančių komponentų.
L.A. Goryachkina, O.S. Šautuvas
Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos studijų klinikinės alergologijos katedra, Maskva
Bronchinė astma (BA) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kuri yra rimta socialinė, epidemiologinė ir medicininė problema. Pagal šiuolaikinę koncepciją bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė liga kvėpavimo takai. Dėl lėtinio uždegimo kartu sustiprėja kvėpavimo takų jautrumas, dėl kurio pasikartoja švokštimas, dusulys, spaudimas krūtinėje ir kosulys, ypač naktį ar anksti ryte. Dažniau astma prasideda vaikystėje ir jauname amžiuje, liga prasideda vidutinio ir vyresnio amžiaus. Astmos simptomų sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takų uždegimo aktyvumo, kuris, nors ir iš esmės savarankiškas, gali pasunkėti dėl daugelio veiksnių (alergenų, nespecifinių sukėlėjų, virusinių ir. bakterinės infekcijos ir tt). Klinikinių ligos apraiškų sunkumas laikui bėgant kinta, todėl reikia atitinkamai keisti gydymo apimtį. Pagrindinis bronchinės astmos gydymo principas yra nuolatinis priešuždegiminės terapijos įgyvendinimas, kuris sumažina lėtinių simptomų skaičių ir užkerta kelią ligos paūmėjimui, remiantis laipsnišku metodu. Laipsniškas požiūris į pagrindinę bronchinės astmos terapiją apima skirtingą terapinės intervencijos apimtį ir intensyvumą, aiškiai reguliuojamą simptomų, išorinės kvėpavimo funkcijos rodiklių ir atsako į gydymą. Dauguma veiksmingomis priemonėmis Priešuždegiminis ilgalaikis pagrindinis gydymas yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai.
Priešuždegiminė terapija. Astmos gydymo vaistais pagrindas yra priešuždegiminis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS). Šiuolaikiniai inhaliaciniai gliukokortikosteroidai yra pagrindiniai vaistai gydant pacientus, sergančius bronchine astma. IKS neleidžia vystytis BA simptomams ir paūmėjimams, pagerina plaučių funkcinius parametrus, mažina bronchų hiperreaktyvumą ir slopina bronchų sienelių remodeliaciją (ypač epitelio pamatinės membranos sustorėjimą ir gleivinės angiogenezę). Priešuždegiminis ICS poveikis yra susijęs su jų poveikiu biologinėms membranoms ir kapiliarų pralaidumo sumažėjimu. Jie stabilizuoja lizosomų membranas, todėl ribojamas įvairių proteolitinių fermentų išsiskyrimas už lizosomų ribų ir užkertamas kelias destruktyviems procesams bronchų medžio sienelėje. Be to, gliukokortikosteroidai slopina fibroblastų dauginimąsi ir mažina kolageno sintezę, o tai lėtina sklerozinio proceso vystymąsi bronchų sienelėje. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai slopina antikūnų ir imuninių kompleksų susidarymą, mažina efektorinių audinių jautrumą alerginės reakcijos, skatina bronchų ciliogenezę ir pažeisto bronchų epitelio atstatymą, mažina nespecifinį bronchų hiperreaktyvumą. Daugelio tyrimų rezultatai įrodė IKS gebėjimą slopinti vykstantį uždegiminį kvėpavimo takų procesą ir užkirsti kelią struktūrinių pokyčių (fibrozės, lygiųjų raumenų hiperplazijos ir kt.), atsirandančių dėl lėtinio uždegimo, išsivystymo. ICS skirti nuolatinei bet kokio sunkumo astmai gydyti. Pagrindinė gydymo gliukokortikosteroidais taisyklė yra vaistų vartojimas minimaliomis veiksmingomis dozėmis ir trumpiausią laiką, reikalingą pasiekti. maksimalus efektas. Norint parinkti optimalią inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozę ir vartojimo režimą, reikia sutelkti dėmesį į paciento kvėpavimo funkcijos rodiklius, geriausia – kasdien stebėti didžiausio srauto matavimus. Norint kontroliuoti astmą, reikia ilgai nepertraukiamai vartoti ICS, atsižvelgiant į konkrečiam pacientui tinkamas dozes. Vaisto dozė turi būti parenkama individualiai, nes optimali dozė kiekvienam pacientui skiriasi ir laikui bėgant gali keistis. ICS veiksmingumą patvirtina astmos simptomų ir paūmėjimų sumažėjimas, funkcinių plaučių parametrų pagerėjimas, bronchų hiperreaktyvumo sumažėjimas, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių vaistų vartojimo poreikio sumažėjimas, taip pat gyvenimo kokybės pagerėjimas. astma sergančių pacientų. Taigi IKS dozės klinikinio adekvatumo kriterijus yra visiškos arba geros astmos kontrolės pasiekimas. Bronchinė astma kontroliuojama, jei pacientui nėra nakties ar dienos simptomų, nėra sunkių paūmėjimų, greitai veikiančių simptominių vaistų (β2-agonistų) poreikis arba jų poreikis sumažėja, palaikoma normali gyvybinė veikla, įskaitant fizinį aktyvumą, ir normalus ( arba beveik normalios) kvėpavimo funkcijos rodiklių vertės.
Kalbant apie astma sergančių pacientų gydymą laipsniškai, kyla klausimų dėl naujų vaistų nuo astmos vietos šiuose etapuose, tokių kaip leukotrieno receptorių antagonistai, 5-lipoksigenazės inhibitoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai, nauji inhaliuojamųjų steroidų tipai. , kombinuotųjų vaistų (įskaitant ilgai veikiančius β2 agonistus ir inhaliuojamuosius steroidus). Remiantis laipsniško nuolatinių astmos simptomų gydymo koncepcija, pagrindinis priešuždegiminis gydymas turėtų prasidėti skiriant ICS ir tik jei nėra jokio poveikio (jei nepavyksta suvaldyti astmos simptomų), būtina pereiti prie kitą žingsnį ir paskirti gydymą ICS + ilgai veikiančio β2 agonisto deriniu (kiti variantai: IKS + antileukotrieninis vaistas, didinant ICS paros dozę). Veiksmingiausias yra ICS + ilgai veikiantis β2 agonistas. Ilgai veikiančių β2 agonistų pridėjimas prie mažų ir vidutinių dozių ICS užtikrina geresnę astmos kontrolę nei padvigubėjus ICS dozę. ICS poveikis priklauso nuo dozės, o vartojant didesnes dozes, astmos kontrolę galima pasiekti greičiau, tačiau didėjant ICS dozei, didėja nepageidaujamo poveikio rizika. Ilgai veikiantys β2 agonistai (salmeterolis, formoterolis) rekomenduojami kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais, kai pasiekiamas sinergetinis poveikis ir, gerai kontroliuojant bronchinę astmą, atsiranda galimybė sumažinti steroidų dozę.
Skiriant bazinę astmos terapiją, įskaitant IKS, norėčiau išskirti ypatingą vyresnio amžiaus pacientų grupę, turinčią šią diagnozę. Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojas susiduria su dviem astma sergančių vyresnio amžiaus pacientų grupėmis: pirmą kartą įtariamais šia liga ir ilgai sergančiais. BA, pirmą kartą nustatyta senatvėje, dažnai yra sunkiai diagnozuojama, o tai lemia santykinis ligos pasireiškimas šiame amžiuje, apraiškų neaiškumas ir nespecifiškumas, gretutinių ligų, kurias dažnai lydi, buvimo. panašiu klinikinis vaizdas (dusulys, kosulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas). Antrajai ligonių grupei priskiriami žmonės, ilgus metus sirgę astma, o vyresniame amžiuje astmą dažnai lydi antra liga – lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Bronchinė astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra dvi nepriklausomos lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, tačiau kai astma sergantiems pacientams atsiranda negrįžtamas bronchų obstrukcijos komponentas, šių ligų diferencinė diagnostika praranda prasmę. LOPL papildymu prie astmos galima laikyti situaciją, kai esant stabiliai astmos būklei – kontroliuojami simptomai, mažas didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) kintamumas – išlieka sumažėjęs priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1), net jei yra didelis bandymo su β2 agonistu padidėjimas. Ilgai stebint šiuos pacientus, progresuoja kvėpavimo nepakankamumas, kuris yra pastovus, o kortikosteroidų, kurie anksčiau buvo labai veiksmingi, veiksmingumas mažėja. Astmos ir LOPL derinys yra vienas kitą sunkinantys veiksniai, kurie reikšmingai keičia ligos simptomus, galimi neigiami padariniai dėl vartojamų vaistų sąveikos dažnai gerokai apsunkina pagyvenusių ir senyvų pacientų gydymą. Senyviems pacientams skiriant vietinį priešuždegiminį gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad visi žinomi ir dažniausiai vartojami IKS turi pakankamai priešuždegiminio aktyvumo klinikiniam poveikiui pasiekti. Senyviems pacientams ICS įkvėpti geriausia naudojant tarpiklį. Dažniausias šalutinis poveikis senyviems pacientams yra užkimimas, burnos kandidozė ir kraujavimas iš odos. Didelės ICS dozės gali prisidėti prie osteoporozės progresavimo senatvėje. Šalutinio poveikio išvengimo būdas taip pat yra naudoti mažiausią ICS dozę. Tai galima pasiekti kartu su ilgai veikiančiais β2 agonistais. Šių vaistų kombinuotas vartojimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, užtikrina veiksmingesnę astmos kontrolę, sumažina hospitalizacijų ir mirčių dažnumą labiau nei monoterapija su kiekvienu vaistu atskirai. Pastaraisiais metais buvo sukurti fiksuoti salmeterolio/flutikazono (Seretide) ir formoterolio/budezonido (Symbicort) deriniai. Jie yra patogesni, gerina paciento drausmę ir gydymo laikymąsi, garantuoja IKS vartojimą kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Tuo pačiu metu taikomas toks kombinuotos terapijos metodas, kaip budezonidas/formoterolis, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), to paties inhaliatoriaus naudojimas kaip pagrindinė terapija submaksimalioje dozėje ir bronchinės astmos simptomams palengvinti (išmanusis metodas). ) būtina skirti atidžiai, atsižvelgiant į paciento individualią ligos istoriją, atsižvelgiant į gretutinės lėtinės patologijos buvimą ir paciento galimybę objektyviai įvertinti savo būklę.
Bronchus plečiantis gydymas. Derinant du uždegiminius procesus, būdingus astmai ir LOPL, reikia atsižvelgti į progresuojantį LOPL pobūdį, kuris, viena vertus, pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo padidėjimu ir, kita vertus, veiksmingumo sumažėjimu. kontroliuoti ligą priešuždegiminiais vaistais ir bronchus plečiančiais vaistais. Jautrumo šiems vaistams praradimo mechanizmas realizuojamas palaipsniui, daugiausia dėl plaučių emfizemos padidėjimo ir bronchų remodeliacijos, kurią rodo negrįžtamo bronchų obstrukcijos komponento padidėjimas. Bronchus plečiančioje terapijoje plačiausiai naudojami įvairūs teofilino preparatai, β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai. Teofilinų tablečių (aminofilino, teofilino ir kt.) ir geriamųjų β2 agonistų (salbutamolio ir kt.) vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį. Dėl galimo toksiškumo daugeliu atvejų jie neturėtų būti skiriami senyviems ir senyviems pacientams. Gydant senyvus ir senyvus pacientus, sergančius gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, β2-agonistus reikia vartoti atsargiai.
Trumpo veikimo β2 agonistai. Trumpo veikimo inhaliaciniai β2 agonistai naudojami astma sergantiems pacientams kvėpavimo pasunkėjimo, uždusimo ar priepuolių sukeliamo kosulio epizodams palengvinti arba jų išvengti. Simptominė terapija – selektyvūs trumpo veikimo β2 adrenoblokatoriai naudojami tik gydymui ūmūs simptomai bronchų astma ir kartu su planuojamu priešuždegiminiu gydymu. Senyvų žmonių astmos paūmėjimo metu pageidautina naudoti bronchus plečiančius vaistus per purkštuvą. Senyviems ir senyviems žmonėms b2-agonistai gali natūraliai sukelti nepageidaujamų reiškinių, nes nemaža dalis pacientų turi gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų. Trumpo veikimo simpatomimetikai (salbutamolis, fenoterolis), ypač vartojami pakartotinai per dieną, gali pasunkinti koronarinį nepakankamumą ir sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tachikardiją, širdies aritmijas, arterinę hipertenziją, hipokalemiją. Kuriant gydymo taktiką, reikėtų atsižvelgti į koronarinės širdies ligos galimybę ir arterinė hipertenzija, kuris žymiai riboja terapinį β2-agonistų potencialą. Be to, juos vartojant ilgą laiką, dėl β2 receptorių blokavimo galimas veiksmingumo praradimas.
Anticholinerginiai vaistai. β2 agonistų yra daugiausia veiksmingi vaistai izoliuota astma sergančių pacientų uždusimo priepuoliui palengvinti, astma + LOPL atveju jie yra prastesni už anticholinerginius vaistus. Svarbus inhaliuojamųjų anticholinerginių vaistų pranašumas yra minimalus nepageidaujamų reiškinių dažnis ir sunkumas. Dažniausias iš jų, burnos džiūvimas, paprastai nesukelia vaistų vartojimo nutraukimo. Jie gerai toleruojami ir gali būti vartojami ilgą laiką be pastebimo veiksmingumo sumažėjimo (tachifilaksijos). Šiuo metu labiausiai žinomas ir plačiausiai naudojamas inhaliacinis anticholinerginis vaistas yra ipratropiumo bromidas. Ipratropiumo bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka, o įkvėpus sukelia bronchų išsiplėtimą, kurį daugiausia lemia vietinis, o ne sisteminis anticholinerginis poveikis. Neturi neigiamo poveikio gleivių sekrecijai kvėpavimo takuose, mukociliariniam klirensui ir dujų apykaitai. Vaistas yra gerai toleruojamas, veiksmingas ir saugus ilgai vartojant, nesukelia tachifilaksijos ir neturi kardiotoksinio poveikio. Bronchus plečiantis poveikis po vienos ipratropio bromido dozės paprastai pasireiškia per 30-45 minutes ir pacientas ne visada jį subjektyviai jaučia. Paprastai ipratropiumo bromido bronchus plečiantis poveikis sustiprėja per 3 savaites nuo nepertraukiamo vartojimo, tada stabilizuojamasi, todėl galima pereiti prie palaikomosios dozės, nustatomos individualiai. Šios grupės vaistų pranašumas yra tai, kad nėra šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemai. Anticholinerginiai vaistai skirti vyresnio amžiaus pacientams tais atvejais, kai astma derinama su LOPL, atsižvelgiant į šios kategorijos žmonių bronchinės astmos eigos ypatybes. Su amžiumi iš dalies mažėja β2-adrenerginių receptorių kiekis ir kokybė, mažėja jų jautrumas, o M-cholinerginių receptorių jautrumas su amžiumi nemažėja. Trumpai veikiantys anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) retai sukelia šalutinį poveikį, nėra toksiški širdžiai, o vartojant ilgiau ryškiau gerina plaučių ventiliacijos funkciją, slopina refleksinį bronchų susiaurėjimą. Anticholinerginių vaistų vartojimas gali padėti pagerinti bronchopulmoninės sistemos periferinių dalių praeinamumą, ribojant bronchų gleivių sekreciją. Anticholinerginių medžiagų veikimo pradžia šiek tiek vėliau, tačiau pasiekiamo poveikio trukmė ilgesnė. Jie nesukelia tachifilaksijos. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems stabilia LOPL, β2 agonistų ir anticholinerginių vaistų derinys yra veiksmingesnis nei bet kuris iš jų atskirai.
Kombinuotas bronchus plečiantis gydymas. Dabar įrodyta, kad kombinuotas gydymas su trumpo veikimo β2 agonistais ir ipratropiu yra veiksmingesnis užkertant kelią LOPL paūmėjimams kartu su astma nei monoterapija bet kuriuo iš šių vaistų. Be to, pacientams, sergantiems astma, atsparia β2 agonistų monoterapijai, gali būti patartina vartoti kombinuotą bronchus plečiantį gydymą. Kombinuotų vaistų vartojimas leidžia jiems veikti skirtingus receptorius ir atitinkamai įvairias bronchų dalis (anticholinerginiai vaistai - daugiausia proksimalinius, β2-agonistai - distalinius). Šis derinys leidžia sustiprinti kiekvieno komponento farmakologinį poveikį: įrodyta, kad anticholinerginių vaistų pridėjimas prie β2 agonistų sustiprina bronchus plečiantį poveikį. Kombinuotas vaistas yra veiksmingas, net jei kurio nors jo komponento poveikis yra nepakankamas (bronchus plečiantis poveikis pasireiškia greičiau ir jo trukmė ilgesnė). Svarbu, kad, skiriant kombinuotus vaistus, pasireikštų mažiau šalutinių poveikių, nes tam pačiam poveikiui pasiekti skiriama mažesnė kiekvieno vaisto dozė, palyginti su vaisto dozėmis monoterapijos metu. Jie nesukelia tachifilaksijos.
Pirmaujančią vietą tarp šios grupės užima fiksuotas fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (vaistas Berodual-N). Berodual-N yra kombinuotas bronchus plečiantis vaistas, kurio komponentai turi skirtingus veikimo mechanizmus ir lokalizaciją. β2 adrenerginio agonisto fenoterolio veikimo mechanizmas yra susijęs su adenilato ciklazės, susietos su receptoriumi, aktyvavimu, dėl kurio padidėja c-AMP susidarymas, kuris stimuliuoja kalcio siurblį, todėl sumažėja kalcio koncentracija. esant miofibrilėms ir bronchų išsiplėtimui. Ipratropiumo bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, kuris pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka. Įkvėpus, jis sukelia bronchų išsiplėtimą, daugiausia dėl vietinio, o ne sisteminio anticholinerginio poveikio. Neturi neigiamo poveikio gleivių sekrecijai kvėpavimo takuose, mukociliariniam klirensui ir dujų apykaitai.
Berodual-N galima įsigyti kaip dozuotą inhaliatorių be freono ir tirpalo, skirto terapijai purkšti. Vienoje Berodual-N dozių inhaliatoriuje yra ipratropio bromido – 20 mcg ir fenoterolio hidrobromido – 50 mcg. Vartojant jį, šalutinis poveikis yra retesnis, nes šio vaisto β2-agonisto dozė yra perpus mažesnė nei standartinių inhaliatorių; šiuo atveju dviejų vaistų derinys sustiprina vienas kito poveikį. Fenoterolis pradeda veikti po 4 minučių, didžiausias poveikis pastebimas po 45 minučių, veikimo trukmė yra 5-6 valandos Ilgalaikis šio derinio veiksmingumas ir saugumas, įskaitant pacientus, sergančius gretutinėmis ligomis širdies ir kraujagyslių sistema. Šalutinis poveikis yra labai nedidelis ir dažniausiai pasireiškia perdozavus, net ir per didelėmis dozėmis, kardiotoksinių reakcijų nepastebėta.
Farmakologinių komponentų derinys suteikia Berodual-N:
Ryškesnis ir ilgalaikis bronchus plečiantis poveikis nei kiekvienas komponentas;
platus indikacijų spektras, įskaitant bronchinę astmą, lėtinį obstrukcinį bronchitą ir šių ligų derinį vienam pacientui;
didesnis saugumas kartu su širdies patologija nei monoterapija β2 agonistais;
patogumas pacientams ir gydymo ekonomiškumas, palyginti su dviejų atskirų aerozolių naudojimu;
Galimybė naudoti tiek naudojant dozuotą aerozolį, tiek purkštuvą;
ilgai vartojant tachifilaksijos nebuvimas.
Sergant bronchine astma, Berodual inhaliacijos nerekomenduojama nuolat vartoti kaip pagrindinio gydymo. Berodual skiriamas pagal poreikį, kartu su pagrindine ICS terapija. Berodual inhaliacijos veiksmingai užkerta kelią bronchų spazmui, kurį sukelia fizinis aktyvumas ir sąlytis su alergenu. Padidėjus bronchų obstrukcijai, skubios pagalbos suteikimui atliekamos Berodual inhaliacijos naudojant purkštuvą, nors reikia atkreipti dėmesį, kad BA paūmėjimo atveju š. vaistinis preparatas yra antros eilės vaistas.
Naudojant purkštuvą inhaliacinei terapijai, nereikės derinti įkvėpimo su vaisto išleidimu, svarbu pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms, kuriems sunku atlikti šį manevrą. Purškiamas gydymas β2 agonisto ir anticholinerginio preparato (ipratropiumo bromido) deriniu gali turėti didesnį bronchus plečiantį poveikį nei vien tik vaistai (įrodymų lygis B) ir turėtų būti atliekamas prieš skiriant metilksantinus. β2 agonisto ir anticholinerginio vaisto derinio vartojimas yra susijęs su hospitalizavimo atvejų sumažėjimu (įrodymų lygis A) ir didesniu PEF bei FPV1 padidėjimu (įrodymų lygis B) (GINA, peržiūrėta 2006 m.). Be to, tai užtikrina minimalų vaisto prasiskverbimą į burnos ertmę ir sisteminę kraujotaką, taip sumažinant šalutinio poveikio riziką. Inhaliaciniame tirpale per purkštuvą yra 100 mcg fenoterolio ir 250 mcg ipratropiumo bromido 1 ml; Terapinė dozė, priklausomai nuo paūmėjimo sunkumo, svyruoja nuo 20 iki 80 lašų (1-4 ml tirpalo). Vaisto veikimo pradžia yra 30 sekundžių, maksimali - 1-2 valandos, trukmė - 6 valandos.
Berodual tirpalo vartojimo per purkštuvą indikacijos:
Jei reikia, vartoti dideles bronchus plečiančių vaistų dozes;
nesant galimybės koordinuoti įkvėpimo ir paspausti dozuotos dozės inhaliatoriaus balionėlį;
esant FEV1
Bazinė terapija bronchus plečiančiais vaistais per purkštuvą namuose atliekama, kai reikia skirti dideles bronchus plečiančių vaistų dozes, kai neįmanoma naudoti dozuotų aerozolių arba kai subjektyviai pageidaujama purkšti. Tokiu atveju pacientus, vartojančius bronchus plečiančius vaistus, būtina stebėti namuose per purkštuvą.
Taigi, gydant bronchine astma sergančius pacientus, ypač vyresniame amžiuje, didelę reikšmę turi individualus požiūris skiriant bazinę terapiją, kuri turėtų būti atliekama atsižvelgiant į gretutines ligas ir įvertinant galimą vartojamų vaistų įtaką jų eigai. .
Literatūra
1. Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija. Peržiūra 2006 // M.: Atmosferos leidykla, 2007; 103.
2. Klinikinės rekomendacijos. Bronchinė astma / Redagavo Chuchalin A.G. M.: Leidyklos atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Bronchinės astmos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms Kombinuoto vaisto Berodual-N vieta // Poliklinikos gydytojo vadovas. 2007 m.; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenaševa N.M. Šiuolaikinė terapija bronchinė astma // Gydantis gydytojas. 2008 m.; 5:9-10.
5. Knyažeskaja N.P., Chuchalin A.G. Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (ICS) yra bronchinės astmos priešuždegiminio gydymo pagrindas. Pulmicort (budezonido) suspensijos veiksmingumas, saugumas ir taikymo sritys // Rusijos medicinos žurnalas. 2008 m.; 16:22:1115-1120.
6. Nenaševa N.M. Naujos galimybės kontroliuoti bronchinę astmą: pradinis palaikomasis gydymas salmeterolio/flutikazono propionato deriniu. // Atmosfera. Pulmonologija ir alergologija. 2009 m.; 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. Senyvas pacientas, sergantis bronchine astma: inhaliacinės terapijos ypatybės // Consilium medicum. 2006 m.; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronchinė astma kartu su lėtine obstrukcine plaučių liga: strateginės terapijos problemos. Consilium medicum. 2006 m.; 8 t.; 3: 846-851.
9. Emelyanovas A.V. Bronchinė astma senatvėje ir senatvėje // Consilium medicum. 2006 m.; 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Obstrukcinių plaučių ligų farmakoterapija: kombinuotas bronchus plečiantis vaistas Berodual N // Consilium Medicum. Poliklinikos gydytojo žinynas. 2006 m.; 8.
11. Avdejevas S.N. Anticholinerginių vaistų vaidmuo sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis // Consilium medicum. 2002 m.; 4; 9: 927-432.
12. Kunigaikščio N.P. Anticholinerginių vaistų ir BETA2 agonistų derinys gydant bronchinę astmą // Consilium medicum. 2006 m.; 4:3:351-357.
