La pacienții vârstnici, atât diagnosticul astmului bronșic, cât și evaluarea severității cursului acestuia sunt dificile din cauza numărului mare de comorbidități, precum bronșita obstructivă cronică, emfizemul, boala coronariană cu semne de insuficiență ventriculară stângă. În plus, odată cu vârsta, numărul receptorilor β₂-adrenergici din bronhii scade, astfel încât utilizarea β-agoniştilor la vârstnici este mai puţin eficientă.
Astmul profesional reprezintă în medie 2% din toate cazurile de această boală. Există peste 200 de substanțe cunoscute utilizate în producție (de la compuși foarte activi cu greutate moleculară mică, precum izocianați, până la imunogeni binecunoscuți, precum săruri de platină, complexe vegetale și produse de origine animală), care contribuie la apariția astmului bronșic. Astmul profesional poate fi alergic sau non-alergic. Un criteriu important pentru diagnostic este absența simptomelor bolii înainte de începerea acesteia activitate profesională, o legătură confirmată între apariția lor la locul de muncă și dispariția lor după părăsirea acestuia. Diagnosticul este confirmat de rezultatele măsurării PSV la locul de muncă și în afara locului de muncă, teste specifice provocatoare. Este necesar să se diagnosticheze astmul profesional cât mai devreme posibil și să se oprească contactul cu agentul dăunător.
· Astmul bronșic sezonier este de obicei combinat cu rinita alergică sezonieră. În perioada dintre anotimpuri, când există o exacerbare, manifestările astmului bronșic pot fi complet absente.
· Varianta de tuse a astmului bronșic: tusea paroxistică uscată este principalul, și uneori singurul simptom al bolii. Apare adesea noaptea și de obicei nu este însoțită de respirație șuierătoare.
starea astmatică
Statusul astmatic (exacerbare care pune viața în pericol) este neobișnuit ca severitate pentru acest pacient sub terapie cu bronhodilatator. Statutul astmatic este, de asemenea, înțeles ca o exacerbare severă a astmului bronșic, care necesită îngrijire medicalăîntr-un cadru spitalicesc.
Dezvoltarea stării astmatice poate fi facilitată de indisponibilitatea îngrijirii medicale constante, lipsa monitorizării obiective a stării, inclusiv debitmetria de vârf, incapacitatea pacientului de a se autocontrola, tratamentul anterior inadecvat (de obicei absența terapiei de bază), o atac sever de astm bronșic agravat de boli concomitente.
Starea clinic astmatică caracterizată prin dispnee expiratorie pronunțată, un sentiment de anxietate până la teama de moarte. Pacientul ia o poziție forțată cu trunchiul înclinat înainte și accent pe brațe (umerii ridicați). Mușchii centurii scapulare, toracice și abdominali participă la actul respirației. Durata expirației este prelungită brusc, se aud șuierate uscate și zgomote de bâzâit, cu progresie, respirația devine slăbită până la „plămâni tăcuți” (lipsa de sunete respiratorii în timpul auscultării), ceea ce reflectă gradul extrem de obstrucție bronșică.
Complicații
Pneumotorax, pneumomediastiu, emfizem, insuficienta respiratorie, cor pulmonar.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul de astm bronșic trebuie exclus dacă, la monitorizarea parametrilor respirației externe, nu există încălcări ale permeabilității bronșice, nu există fluctuații zilnice ale PSV, hiperactivitate bronșică și crize de tuse.
În prezența sindromului bronho-obstructiv, diagnosticul diferențial se realizează între principalele forme nosologice pentru care acest sindrom este caracteristic.
Când se efectuează un diagnostic diferențial al afecțiunilor bronho-obstructive, trebuie amintit că bronhospasmul și tusea pot provoca unele substanțe chimice, inclusiv medicamente: AINS (cel mai adesea acid acetilsalicilic), sulfiți (conținute, de exemplu, în chipsuri, creveți, fructe uscate, bere, vinuri, precum și în metoclopramidă, forme injectabile de epinefrină, lidocaină), beta-blocante (inclusiv picături pentru ochi), tartrazină (colorant alimentar galben), inhibitori ECA. Tusea cauzată de inhibitorii ECA, de obicei uscată, slab controlată de antitusive, β-agonişti şi GC inhalatori, dispare complet după întreruperea tratamentului cu inhibitori ECA.
Bronhospasmul poate fi declanșat și de refluxul gastroesofagian. Tratamentul rațional al acestuia din urmă este însoțit de eliminarea crizelor de dispnee expiratorie.
Simptomele asemănătoare astmului apar atunci când corzile vocale sunt disfuncționale („pseudo-astm”). În aceste cazuri, este necesar să consultați un otolaringolog și un foniatru.
Dacă în timpul radiografiei toracice sunt detectate infiltrate la pacienții cu astm bronșic, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu infecții tipice și atipice, aspergiloză bronhopulmonară alergică, infiltrate eozinofile pulmonare de diverse etiologii, granulomatoză alergică în combinație cu angiită (sindromul Chug-Strauss).
Tratament
Astmul bronșic este o boală incurabilă. Scopul principal al terapiei este menținerea unei calități normale a vieții, inclusiv a activității fizice.
Tactici de tratament
Obiectivele tratamentului:
Obține și menține controlul simptomelor.
· Prevenirea exacerbarii bolii.
Mentineti functia pulmonara cat mai aproape de normal.
întreținere nivel normal activitate, inclusiv activitatea fizică.
· Excepție efecte secundare medicamente anti-astm.
Prevenirea dezvoltării obstrucției bronșice ireversibile.
Prevenirea mortalității cauzate de astm.
Controlul astmului poate fi realizat la majoritatea pacienților și poate fi definit după cum urmează:
Simptome cronice minime (ideal absente), inclusiv cele nocturne.
Exacerbări minime (rare).
Nu este nevoie de îngrijiri urgente și de urgență.
Nevoie minimă (în mod ideal nu) pentru utilizarea agoniştilor β-adrenergici (după nevoie).
Fără restricții privind activitatea, inclusiv fizică.
· Indicatori normali (aproape de normal) ai PSV.
Severitatea (sau absența) minimă a efectelor nedorite ale medicamentelor.
Managementul pacienților cu astm bronșic include șase componente principale.
1. Educarea pacientului pentru a forma parteneriate în managementul lor
2. Evaluarea și monitorizarea severității bolii, atât prin înregistrarea simptomelor, cât și, dacă este posibil, prin măsurarea funcției pulmonare; pentru pacienții cu evoluție moderată și severă, debitmetria zilnică de vârf este optimă.
3. Eliminarea expunerii la factorii de risc.
4. Dezvoltare planuri individuale terapia medicamentoasă pentru managementul pe termen lung al pacientului (ținând cont de severitatea bolii și de disponibilitatea medicamentelor anti-astm).
5. Elaborarea planurilor individuale pentru ameliorarea exacerbărilor.
6. Asigurarea monitorizării dinamice regulate.
Programe educaționale
Baza sistemului educațional pentru pacienții din pneumologie este „Școlile” de astm. Conform unor programe special concepute, pacienților li se explică într-o formă accesibilă esența bolii, metodele de prevenire a convulsiilor (eliminarea efectelor declanșatorilor, utilizarea preventivă a medicamentelor). În cursul implementării, se consideră obligatoriu să se învețe pacientul să gestioneze în mod independent cursul astmului bronșic în diferite situații, să elaboreze un plan scris pentru ca acesta să iasă dintr-un atac sever, să se asigure că este disponibil accesul la un lucrător medical, să predea cum să utilizați un debitmetru de vârf acasă și să mențineți o curbă zilnică PSV, precum și să utilizați corect inhalatoarele de dozare. Activitatea școlilor de astm este cea mai eficientă în rândul femeilor, nefumătorilor și pacienților cu un statut socio-economic ridicat.
Terapie medicală
Pentru introducerea medicamentelor, se folosesc inhalatoare cu doză măsurată și pulverizarea printr-un nebulizator. Pentru aplicare corectă inhalatoare cu doză măsurată, pacientul are nevoie de anumite abilități, deoarece în in caz contrar doar 10-15% din aerosol intră în arborele bronșic. Tehnica corectă aplicarea este după cum urmează.
Scoateți capacul de la muștiuc și agitați bine flaconul.
Respiră din plin.
Întoarceți sticla cu susul în jos.
Poziționați piesa bucală în fața unei guri larg deschise.
Începeți o respirație lentă, apăsați în același timp inhalatorul și continuați o respirație adâncă până la sfârșit (respirația nu trebuie să fie ascuțită!).
Ține-ți respirația cel puțin 10 secunde.
După 1-2 minute, faceți o a doua inhalare (pentru 1 respirație, trebuie să apăsați inhalatorul doar o dată)
Când utilizați sistemul respiratie usoara» (utilizat în unele forme de dozare de salbutamol și beclometazonă), pacientul trebuie să deschidă capacul piesei bucale și să respire adânc. Nu este necesar să apăsați balonul și să coordonați respirația.
Dacă pacientul nu este capabil să urmeze recomandările de mai sus, trebuie utilizat un distanțier (un balon special de plastic în care se pulverizează aerosolul înainte de inhalare) sau un distanțier cu o supapă - o cameră de aerosoli din care pacientul inhalează medicamentul.
Tehnica corectă pentru utilizarea unui distanțier este următoarea.
Scoateți capacul inhalatorului și agitați-l, apoi introduceți inhalatorul în deschiderea specială a dispozitivului.
Luați piesa bucală în gură.
Faceți clic pe cutie pentru a primi o doză de medicament.
Respirați lent și adânc.
Țineți-vă respirația timp de 10 secunde și apoi expirați în piesa bucală.
Inspirați din nou, dar fără a apăsa recipientul.
Îndepărtați dispozitivul de gură.
Așteptați 30 de secunde înainte de a lua următoarea doză de inhalare.
Potrivit studiilor științifice, persoanele în vârstă cu astm bronșic se confruntă adesea cu cele mai grave riscuri pentru sănătatea lor. Din ce motiv se întâmplă acest lucru și de ce exact astmul bronșic la bătrânețe poate provoca o mulțime de probleme?
Se dovedește că astmul bronșic este deosebit de periculos nu numai pentru copii. Dacă o persoană dezvoltă astm după vârsta de 65 de ani, de multe ori trebuie să treacă printr-o luptă dificilă pentru propria sănătate.
Numărul pacienților cu astm bronșic din lume crește de la an la an. În prezent, numărul astmaticilor a depășit 300 de milioane. Cel mai adesea, copiii suferă de astm. În plus, se observă o creștere a incidenței în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani. Anterior, experții nu acordau aproape deloc atenție acestui lucru. Cu toate acestea, acum este în creștere numărul persoanelor care mor de astm bronșic la bătrânețe.
Un motiv care este deosebit de provocator este că astmul este adesea diagnosticat greșit la adulți. Dacă o persoană în vârstă începe să sufere de dificultăți de respirație, medicii consideră adesea aceasta o manifestare a vârstei sau o consecință a anomaliilor în activitatea inimii.
În plus, la bătrânețe, mulți oameni acumulează multe alte probleme de sănătate, iar acest lucru afectează negativ evoluția astmului. Aceste probleme includ, în primul rând, bolile cardiovasculare (angina pectorală, aritmia, hipertensiunea arterială etc.) și bolile tractului gastro-intestinal. Exacerbează astmul și propria experiență pe termen lung, deoarece pacienții necesită adesea ajustarea dozei de medicamente, observarea pneumologilor, terapeuților, cardiologilor.
Cauzele bolii
Insuficienta cardiaca.
Boala pulmonară obstructivă cronică.
Boli respiratorii acute.
Pneumonie.
Complicații după administrarea medicamentelor.
Vasculita sistemica.
Îmbătrânirea este un proces inevitabil caracterizat prin dezvoltarea limitărilor funcționale ale rezervelor organismului, ale tuturor organelor și sistemelor sale, inclusiv ale sistemului respirator. Odată cu vârsta, cadrul musculo-scheletic al toracelui, căile respiratorii se schimbă la o persoană, reflexul de tuse scade, ceea ce perturbă autocurățarea căilor respiratorii. Astfel de modificări contribuie la dezvoltarea bolilor cronice ale sistemului bronho-pulmonar.
În absența unui tratament în timp util și competent al astmului bronșic la vârstnici, de regulă, există o deteriorare bruscă a stării pacientului și apar adesea complicații.
Diagnosticul bolii
Pentru a diagnostica astmul la un pacient în vârstă, medicul trebuie să acorde atenție prezenței următoarelor simptome:
respirație șuierătoare;
tuse frecventă;
Senzație de apăsare în piept;
Atacurile de sufocare.
Specialistul ar trebui să întrebe pacientul în detaliu despre simptome, să încerce să stabilească motive posibile dezvoltarea bolii. Adesea, la persoanele în vârstă, astmul bronșic apare după infecții respiratorii acute.
O parte importantă a diagnosticului este creșterea volumului expirator forțat și a debitului expirator. În același timp, medicul trebuie să țină cont de faptul că pacienții vârstnici nu pot funcționa întotdeauna corect prima dată. testul dat uneori sunt necesare reîncercări.
În unele cazuri, pentru confirmarea finală a diagnosticului se recurge la o analiză citologică a sputei izolate spontan sau induse prin inhalarea unei soluții hipertonice.
Tratamentul bolii
Dacă o persoană din când în când are o senzație de dificultăți de respirație și senzație de apăsare în piept, respirație șuierătoare, atunci, indiferent de vârstă, ar trebui să consulte un specialist. Dacă persoana este în vârstă, consultarea unui medic este deosebit de importantă.
Sarcina principală a tratării astmului la vârstnici este de a controla simptomele bolii, precum și de a menține funcția pulmonară normală, de a preveni efectele secundare ale medicamentelor și exacerbările.
Tratamentele pentru astm sunt selectate în funcție de severitatea bolii. Persoanele în vârstă ar trebui să fie vaccinate anual împotriva gripei, deoarece sunt expuse riscului din cauza vârstei și a prezenței astmului bronșic.
Tratamentul astmului trebuie să fie rațional și cât mai blând posibil, ținând cont de bolile existente ale pacientului. De regulă, acest lucru necesită medicamente suplimentare.
În stadiile incipiente ale bolii, imunoterapia este eficientă. Cu toate acestea, uneori există contraindicații, iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a acestora.
Cel mai adesea, cu astmul bronșic, este prescrisă o terapie complexă, care include medicamente antiinflamatoare și bronhospasmolitice. În plus, controlul pe termen lung al bolii necesită utilizarea de agonişti bb2-adrenergici inhalatori cu acţiune prelungită. Și pentru a elimina sau a preveni dificultățile de respirație, tusea, sufocarea, se folosesc b2-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă.
Pacienții cu astm ar trebui să-și amintească că această boală nu este o condamnare la moarte. Cu un tratament în timp util și competent, poate fi controlat cu succes.
În ultimii ani, incidența unei boli precum astmul bronșic la vârstnici a crescut dramatic. Acest lucru poate fi atribuit la trei factori principali. În primul rând, reactivitate alergică crescută. În al doilea rând, din cauza dezvoltării industriei chimice, a poluării mediului și a altor circumstanțe, contactul cu alergenii este în creștere. În al treilea rând, bolile respiratorii cronice devin din ce în ce mai frecvente, creând premise pentru dezvoltarea astmului bronșic. Structura de vârstă a bolii s-a schimbat și ea. În prezent, persoanele în vârstă și senile reprezintă 44% din numărul total de pacienți cu această boală.
Ce cauzează astmul la vârstnici?
La vârstnici şi in varsta apare forma predominant infecțio-alergică a bolii. Astmul bronșic la vârstnici apare mai des ca urmare a unor boli inflamatorii ale sistemului respirator (pneumonie cronică, bronșită cronică etc.). Din această focalizare infecțioasă, organismul este sensibilizat de produsele de degradare ale propriilor țesuturi, bacterii și toxine. Astmul bronșic la vârstnici poate începe concomitent cu un proces inflamator în plămâni, adesea cu bronșită, bronșiolită, pneumonie.
Cum se manifestă astmul bronșic la vârstnici?
În majoritatea cazurilor, astmul bronșic la vârstnici are o evoluție cronică și se caracterizează prin respirație șuierătoare persistentă și dificultăți de respirație, agravate de efort (datorită dezvoltării emfizemului pulmonar obstructiv). Exacerbările periodice se manifestă prin apariția crizelor de astm. Există o tuse cu separarea unei cantități mici de spută ușoară, groasă, mucoasă. Cel mai adesea, procesele infecțioase și inflamatorii în organele respiratorii (infecții virale respiratorii acute, exacerbări ale bronșitei cronice) joacă un rol dominant în apariția astmului. atacurile și exacerbarea bolii.
Un atac de astm începe de obicei noaptea sau dimineața devreme. Acest lucru se datorează în primul rând acumulării de secreții în bronhii în timpul somnului, care irită membrana mucoasă, receptorii și duce la un atac. Un anumit rol îl joacă o creștere a tonusului nervului vag. Pe lângă bronhospasm, care este principala tulburare funcțională a astmului la orice vârstă, la vârstnici și bătrâni, evoluția acestuia este complicată de emfizemul legat de vârstă. Ca urmare, insuficiența cardiacă se alătură rapid insuficienței pulmonare.
Odată ce apare la o vârstă fragedă, poate persista la persoanele în vârstă. În acest caz, atacurile sunt mai puțin acute. În legătură cu prescrierea bolii, se observă modificări pronunțate ale plămânilor (emfizem obstructiv, bronșită cronică, pneumoscleroză) și a sistemului cardio-vascular(cor pulmonale - cor pulmonale).
În timpul unui atac acut, pacientul are respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, tuse și cianoză. Pacientul stă, aplecat înainte, sprijinindu-se pe mâini. Toți mușchii implicați în actul de respirație sunt încordați. Spre deosebire de oameni Varsta fragedaîn timpul unui atac, se observă o respirație rapidă din cauza hipoxiei severe. La percuție, un sunet de cutie este detectat, auscultat în număr mare Se pot determina și bâzâitul sonor, șuierat, zgomote umede. La începutul atacului, tusea este uscată, adesea dureroasă. După atacul cu tuse, se eliberează o cantitate mică de sputa mucoasă vâscoasă. Reacția la bronhodilatatoare (de exemplu, teofilină, isadrina) în timpul unui atac la persoanele în vârstă grupă de vârstă lent, incomplet.
Zgomotele cardiace sunt înăbușite, se observă tahicardie. La apogeul atacului, insuficiența cardiacă acută poate apărea din cauza spasmului reflex al vaselor coronare, a presiunii crescute în sistemul arterelor pulmonare, a contractilității miocardice reduse și, de asemenea, din cauza bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, cardioscleroză aterosclerotică).
Cum se tratează astmul la vârstnici?
Pentru ameliorarea bronhospasmului atât în timpul unui atac, cât și în perioada interictală, merită atenție purinele (eufillin, diafillin, diprofilpin etc.), care pot fi administrate nu numai parenteral, ci și sub formă de aerosoli. Avantajul prescrierii acestor medicamente fata de adrenalina este ca administrarea lor nu este contraindicata in hipertensiune arteriala, astm cardiac, boli coronariene, ateroscleroza cerebrala. În plus, eufillin și alte medicamente din acest grup îmbunătățesc circulația coronariană, renală. Toate acestea determină aplicarea lor largă în practica geriatrică.
În ciuda faptului că epinefrina oferă de obicei o ameliorare rapidă a bronhospasmului și, prin urmare, ameliorarea unui atac, este necesar să o prescrieți vârstnicilor și persoanelor în vârstă datorită sensibilității crescute a acestora la medicamentele hormonale. Este posibil să se recurgă la injecția subcutanată sau intramusculară de adrenalină numai dacă atacul nu poate fi oprit de niciun medicament. Doza de medicament nu trebuie să depășească 0,2-0,3 ml de soluție de 0,1%. Dacă nu există efect, administrarea de adrenalină se poate repeta în aceeași doză abia după 4 ore.Numirea efedrinei asigură un efect mai puțin rapid, dar mai de durată. Trebuie remarcat faptul că efedrina este contraindicată în adenom de prostată.
Preparatele izopropilnoradrenaline (izadrin, orciprenalin sulfat, novodrin etc.) au o proprietate bronhodilatatoare.
Când se utilizează tripsină, chimotripsină și alți agenți în aerosoli pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, sunt posibile reacții alergice, asociate în principal cu absorbția produselor de proteoliză. Înainte de introducerea lor și în timpul terapiei, trebuie prescrise antihistaminice. Bronhodilatatoarele sunt folosite pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică.
Colinoliticele sunt medicamentele de elecție. În caz de intoleranță la adrenomimetice (izadrin, efedrin), se prescriu spută abundentă și combinată cu boală coronariană care apare cu bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară, anticolinergice (atrovent, troventol, truvent, berodual).
Antihistaminicele (difenhidramină, suprastin, diprazină, diazolină, tavegil etc.) sunt incluse în terapia complexă pentru astmul bronșic.
La unii pacienți, novocaina are un efect benefic: intravenos 5-10 ml soluție 0,25-0,5% sau intramuscular 5 ml soluție 2%. Pentru a opri un atac, blocarea vagosimpatică unilaterală de novocaină conform A.V. poate fi utilizată cu succes. Vișnevski. Blocarea bilaterală nu este recomandată, deoarece provoacă adesea reacții adverse la astfel de pacienți (circulația cerebrală afectată, respirație etc.).
Ganglioblocantele nu sunt recomandate la vârstnici din cauza apariției unei reacții hipotensive.
Dacă astmul bronșic la vârstnici este combinat cu angina pectorală, inhalarea protoxidului de azot (70-75%) cu oxigen (25-30%) este indicată la o viteză de injectare de 8-12 l/min.
Împreună cu bronhodilatatoarele în timpul unui atac, este întotdeauna necesar să se utilizeze medicamente cardiovasculare, deoarece un atac poate scoate rapid sistemul cardiovascular al unei persoane în vârstă dintr-o stare de compensare relativă.
Terapia hormonală (cortizon, hidrocortizon și derivații acestora) dă un efect bun, oprind un atac acut și prevenind-o. Cu toate acestea, glucocorticosteroizii trebuie administrați la vârstnici și la vârsta senilă în doze de 2-3 ori mai mici decât cele utilizate la tineri. În tratament, este important să se stabilească doza minimă eficientă. Terapia hormonală mai lungă de 3 săptămâni este nedorită din cauza posibilității efecte secundare. Utilizarea glucocorticosteroizilor nu exclude în niciun caz administrarea concomitentă de bronhodilatatoare, care, în unele cazuri, pot fi reduse. doza de medicamente hormonale. Pentru infecția secundară sunt indicate antibioticele alături de corticosteroizi. În tratamentul chiar și a dozelor mici de corticosteroizi la vârstnici, se observă adesea reacții adverse. În acest sens, glucocorticosteroizii sunt utilizați numai în următoarele condiții:
- curs sever, netratabil prin alte mijloace;
- stare astmatică;
- o deteriorare bruscă a stării pacientului pe fondul unei boli intercurente.
Introducerea glucocorticosteroizilor sub formă de aerosoli este foarte promițătoare, deoarece la o doză mai mică de medicament se obține un efect clinic și, prin urmare, frecvența efectelor secundare scade. Ziua ameliorării unui atac acut preparate hormonale se poate administra si intravenos.
Cromolyn sodium (Intal) a găsit o aplicare largă în astmul bronșic. Inhibă degranularea mastocitelor (mastocitele) și întârzie eliberarea substanțelor mediatoare din acestea (bradikinină, histamină și așa-numitele substanțe cu reacție lentă) care contribuie la bronhospasm și inflamație. Medicamentul are un efect preventiv înainte de apariția unui atac de astm. Intal este utilizat în inhalații în doză de 0,02 g de 4 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, numărul de inhalări este redus prin selectarea unei doze de întreținere. Efectul apare în 2-4 săptămâni. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung.
În astmul bronșic, dacă se descoperă alergenul responsabil de boală, acesta trebuie eliminat dacă este posibil și trebuie efectuată o desensibilizare specifică la această substanță. Pacienții vârstnici sunt mai puțin sensibili la alergeni, astfel încât identificarea lor corectă este foarte dificilă. În plus, sunt sensibilizați polivalent.
Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, se prescriu glicozide cardiace, diuretice.
Pentru pacienții foarte neliniştiți, este posibil să se utilizeze tranchilizante (trioxazină), derivați de benzodiazepină (clordiazepoxid, diazepam, oxazepam), esteri carbominici ai propandiolului (meprobamat, izoprotan), derivați difenilmetan (aminil, metamizil).
Bromhexina, acetilcisteina și fizioterapie sunt cel mai adesea folosite ca expectorante și secretolitice.
Numirea tencuieli de muștar, băi fierbinți pentru picioare aduce un anumit efect într-un atac acut. Astmul bronșic la vârstnici ar trebui, de asemenea, tratat cu exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație. Tip și volum exercițiu sunt determinate individual.
Astmul bronșic la vârstnici
Modul modern de viață, din păcate, nu contribuie deloc la menținerea sănătății și la prevenirea diferitelor tipuri de boli, ci dimpotrivă. Din ce în ce mai mulți factori de mediu ne determină să avem o reacție alergică.
Și din cauza creșterii neîncetate a producției industriale, a poluării aerului și a mediului, suntem din ce în ce mai nevoiți să ne confruntăm cu alergenii. Numărul de boli ale sistemului respirator este în creștere, ceea ce duce adesea la astm bronșic.
Astmul bronșic (AB) este o inflamație a căilor respiratorii, o boală cronică. Este însoțită de crize de deficiență acută de oxigen (sufocare) până la starea astmatică - o complicație severă, care pune viața în pericol, rezultată dintr-un atac prelungit.
Sistemul respirator al unei persoane cu această boală slăbește, căile respiratorii se îngustează, netrecând fluxul de aer necesar. Consecința astmului bronșic poate fi, precum și complicații multiple, și moartea.
Cauzele bolii
De regulă, astmul bronșic se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă ca urmare a bolilor infecțioase și alergice. Potrivit statisticilor, aproximativ 44% dintre persoanele în vârstă suferă de astm, care apare ca urmare a unor boli inflamatorii ale organelor respiratorii de altă natură: de la până la bronșită cronică.
Din acest focar de infecție, BA se dezvoltă, cel mai adesea simultan cu alte inflamații la nivelul organelor respiratorii.
Uzura organelor respiratorii, îmbătrânirea acestora este un fenomen inevitabil și unul dintre motivele dezvoltării astmului bronșic. Un corp slăbit modifică aspectul musculo-scheletic al toracelui, reduce contractilitatea musculară și răspunsul reflex.
Căile respiratorii și plămânii lipsiți de tuse nu se pot autocurăța și regenera
Pe lângă procesele inflamatorii din sistemul respirator și îmbătrânirea corpului, unul dintre motive importante posibila dezvoltare a astmului bronșic este, de asemenea, considerată a fi o încălcare a sistemului cardiovascular uman:, (de asemenea, nu trebuie să uitați că bolile cardiovasculare sunt una dintre cele mai frecvente).
De asemenea, cauza bolii poate fi aportul de medicamente prescrise incorect.
Clasificare BA
Oamenii de știință oferă mai multe clasificări ale astmului bronșic în funcție de diverse criterii: după formele de astm bronșic, precum și în funcție de severitate. Formele de astm bronșic sunt derivate pe baza cauzelor care stau la baza bolii.
Există următoarele forme de BA:
- Alergic (exogen);
- Non-alergic (endogen);
- Amestecat.
forma alergica
Forma alergică a astmului bronșic se dezvoltă sub influența unor cauze și factori externi și se caracterizează, în primul rând, prin sensibilitatea crescută a organelor respiratorii la o varietate de alergeni - aceștia pot fi polen, mucegai, mătreață și așa mai departe.
Când un agent patogen intră în corpul uman prin aer, sistemul imunitar primește un semnal de la creier și apare un spasm bronșic. Există un proces inflamator al sistemului respirator. Principalele semne ale acestei forme de boală sunt considerate a fi formarea sputei vâscoase, nasul curgător, strănutul, lacrimarea și mâncărimea pleoapelor.
Formă non-alergică
Forma non-alergică de astm este mai tipică pentru persoanele în vârstă ca urmare a bolilor infecțioase.
Simptomele se reduc la tuse crescută, transpirație crescută și temperatură corporală, o stare generală de slăbiciune și stare generală de rău, crizele de astm devin mai frecvente și mai severe. De asemenea, această formă a bolii se poate dezvolta din cauza fumatului sau a efortului fizic.
Video: tuse prelungită și astm bronșic
formă mixtă
Forma mixtă a bolii combină simptomele primelor două tipuri de boală și necesită o combinație de tratament selectat.
Severitate
După gravitate se disting:
- Stadiul 1 - astm intermitent;
- Etapa a 2-a - astm bronșic ușor persistent;
- Etapa a 3-a - astm persistent de severitate moderată;
- Etapa 4 - astm sever persistent.
Determinarea stadiilor astmului se bazează pe calculul numărului de simptome care au apărut pentru o anumită perioadă de timp, arătând nivelul activitate fizica persoană în vârstă și tulburările sale de somn.
Tratament
Tratamentul și diagnosticarea astmului bronșic trebuie efectuate sub supravegherea strictă a unui specialist bun: selectarea medicamentelor greșite poate duce la consecințe grave. De exemplu, medicamentele care conțin aspirină pot provoca sufocare severă.
Pentru o examinare completă și cuprinzătoare, este necesar să treceți un test pentru a determina rata de inhalare-exhalare, să verificați compoziția sputei, să faceți un test de sânge, să fiți supus expunerii la raze X, să treceți testele pentru o reacție alergică - toate acestea vor fi realizat de un specialist.
Nu neglijați faptul că diagnosticarea la timp vă poate salva viața.
În plus, nu ar trebui să vă limitați la instrucțiunile unui specialist - cu excepția tratament medicamentos necesar a face . Ele curăță tractul respirator, îndepărtând bacteriile acumulate și flegmele și facilitează procesul respirator. De asemenea, nu trebuie să abuzați de activitatea fizică, iar în caz de astm, fumatul este contraindicat.
Video: Astm bronșic
Concluzie
Combinând toate cele de mai sus, putem formula câteva sfaturi practice care te va ajuta sa faci decizia corectă. Fii atent la sănătatea ta.
În ciuda faptului că în tinerețe nu ai avut o alergie la nimic, se poate dezvolta și duce la consecințe grave. Corpul îmbătrânește și îi este din ce în ce mai greu să reziste microbilor și virușilor care îl înconjoară.
Bolile respiratorii necesită un tratament atent și cuprinzător. O boală o provoacă pe următoarea. Prin urmare, este deosebit de important să ceri ajutor de la un specialist, supus unor examinări dacă corpul tău te deranjează.
Acest lucru trebuie făcut cel puțin o dată la șase luni.
În cazul apariției și dezvoltării astmului bronșic de orice formă și severitate, tratamentul nu ar trebui să se limiteze la prescripțiile medicului curant - există o listă uriașă de remedii populare care au fost de încredere de ani de zile. Cu toate acestea, aveți grijă la componentele pe care le conțin.
LA. Goryachkina, O.S. pușcă
Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară Departamentul de Alergologie Clinică, Moscova
Astmul bronșic (AB) este una dintre cele mai frecvente boli umane, reprezentând o problemă socială, epidemiologică și medicală gravă. În viziunea modernă, astmul bronșic este o cronică boala inflamatorie tractului respirator. Inflamația cronică determină o creștere concomitentă a hiperreactivității căilor respiratorii, ducând la respirație șuierătoare recurentă, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Mai des, debutul astmului are loc în copilărie și vârstă fragedă, mai rar boala începe la vârsta mijlocie și înaintată. Severitatea simptomelor de astm depinde de activitatea inflamației căilor respiratorii, care, deși în mare măsură autonomă, poate fi agravată de o serie de factori (alergeni, declanșatori nespecifici, infecții virale și bacteriene etc.). Severitatea manifestărilor clinice ale bolii se modifică în timp, ceea ce necesită modificări corespunzătoare în cantitatea de terapie. Principiul principal al tratamentului astmului bronșic este implementarea continuă a terapiei antiinflamatorii, care reduce numărul de simptome cronice și previne exacerbarea bolii pe baza unei abordări treptate. O abordare treptată a terapiei de bază a astmului bronșic implică un volum și intensitate diferită a intervenției terapeutice, clar reglementate de simptome, indicatorii funcției respiratorii și răspunsul la terapie. Cel mai mijloace eficiente terapia de bază antiinflamatoare pe termen lung sunt glucocorticosteroizii inhalatori.
Terapie antiinflamatoare. În AD, baza tratamentului medical este terapia antiinflamatoare cu glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS). Glucocorticosteroizii inhalatori moderni sunt medicamente de bază în tratamentul pacienților cu astm bronșic. Corticosteroizii inhalatori previn dezvoltarea simptomelor, exacerbările astmului, îmbunătățesc funcția pulmonară, reduc hiperreactivitatea bronșică și inhibă remodelarea peretelui bronșic (în special, îngroșarea membranei bazale epiteliale și angiogeneza mucoasei). Efectul antiinflamator al ICS este asociat cu acțiunea lor asupra membranelor biologice și cu o scădere a permeabilității capilare. Ele stabilizează membranele lizozomale, ceea ce limitează eliberarea diferitelor enzime proteolitice în afara lizozomilor și previne procesele distructive în peretele arborelui bronșic. În plus, glucocorticosteroizii inhibă proliferarea fibroblastelor și reduc sinteza colagenului, ceea ce încetinește rata de dezvoltare a procesului sclerotic în peretele bronșic. Glucocorticosteroizii inhalatori suprimă formarea de anticorpi și complexe imune, reduc sensibilitatea țesuturilor efectoare la reactii alergice, promovează ciliogeneza bronșică și refacerea epiteliului bronșic deteriorat, reduc hiperreactivitatea bronșică nespecifică. Rezultatele numeroaselor studii au dovedit capacitatea ICS de a suprima procesul inflamator în curs al tractului respirator și de a preveni dezvoltarea modificărilor structurale (fibroză, hiperplazie a mușchilor netezi etc.) rezultate din inflamația cronică. ICS sunt indicate pentru tratamentul astmului persistent de orice severitate. Principala regulă a terapiei cu glucocorticosteroizi este utilizarea medicamentelor în doza minimă eficientă și pentru cea mai scurtă perioadă de timp necesară atingerii. efect maxim. Pentru a selecta doza și regimul optim pentru utilizarea glucocorticosteroizilor inhalatori, ar trebui să se concentreze pe parametrii funcției de respirație externă a pacientului, în mod ideal - monitorizarea zilnică a măsurătorilor debitului de vârf. Pentru a obține controlul BA, este necesar un aport constant pe termen lung de ICS în doze adecvate pentru un anumit pacient. Doza de medicament trebuie selectată individual, deoarece doza optimă variază de la fiecare pacient și se poate modifica în timp. Eficacitatea corticosteroizilor inhalatori este confirmată de o scădere a simptomelor și exacerbări ale BA, o îmbunătățire a parametrilor pulmonari funcționali, o scădere a hiperreactivității bronșice, o scădere a necesității de a lua bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, precum și o îmbunătățire a calității. de viaţă a pacienţilor cu BA. Astfel, criteriul de adecvare clinică a dozei de ICS este realizarea unui control complet sau bun al astmului. Astmul bronșic este sub control dacă pacientul nu prezintă simptome nocturne și diurne, nu există exacerbări pronunțate, nu este nevoie sau este redusă nevoia de agenți simptomatici cu acțiune rapidă (β2-agoniști), activitatea vitală normală, inclusiv activitatea fizică, se menține valorile normale (sau aproape normale) ale indicatorilor funcției respiratorii.
În legătură cu gestionarea pacienților cu astm bronșic în conformitate cu abordarea treptată, apar și întrebări cu privire la locul noilor medicamente anti-astm la acești pași, cum ar fi antagoniștii receptorilor de leucotrienă, inhibitorii 5-lipoxigenazei, inhibitorii fosfodiesterazei, un nou tip de inhalatori. steroizi, combinații de medicamente (inclusiv agoniști β2 prelungiți și steroizi inhalatori). Conform conceptului de terapie în trepte, pentru simptomele persistente de astm bronșic, terapia antiinflamatoare de bază ar trebui începută cu numirea ICS și numai dacă nu există niciun efect (dacă nu se realizează controlul asupra simptomelor astmului bronșic), este este necesar să treceți la etapa următoare și să prescrieți tratament cu o combinație de ICS + β2-agonist cu acțiune prelungită (alte opțiuni: IGCS + medicament antileucotrien, creșterea dozei zilnice de IGCS). Cel mai eficient este IGCS + β2-agonist cu acțiune prelungită. Adăugarea de β2-agonişti cu acţiune prelungită la doze mici şi moderate de ICS asigură un control mai bun al astmului decât dublarea dozei de ICS. Efectul corticosteroizilor inhalatori este dependent de doză, iar controlul astmului poate fi realizat mai rapid cu doze mai mari, totuși, cu creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori, crește riscul de apariție a reacțiilor adverse. β2-agoniştii cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol) sunt recomandaţi în mod specific în terapia combinată cu corticosteroizi inhalatori atunci când se obţine un efect sinergic şi devine posibilă reducerea dozei de steroizi cu un bun control al astmului bronşic.
Atunci când prescriem terapia de bază pentru astm bronșic, inclusiv corticosteroizi inhalatori, am dori să evidențiem un grup de pacienți vârstnici cu acest diagnostic. În practica clinică zilnică, medicul se confruntă cu două grupe de pacienți vârstnici cu astm bronșic: cei care sunt suspectați că au această boală pentru prima dată și cei care sunt bolnavi de mult timp. Astmul, detectat pentru prima dată la vârstnici, este mai adesea dificil de diagnosticat, ceea ce este asociat cu raritatea relativă a debutului bolii la această vârstă, neclaritatea și manifestările nespecifice, prezența bolilor concomitente, care sunt adesea însoțite. prin simptome similare. tablou clinic(respirație scurtă, tuse, scăderea toleranței la efort). Al doilea grup de pacienți include persoane care suferă de astm bronșic de mulți ani, iar la bătrânețe, o a doua boală se alătură adesea astmului - boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Astmul bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică sunt două independente boli cronice aparatului respirator, dar atunci când la bolnavii cu astm apare o componentă ireversibilă a obstrucției bronșice, diagnosticul diferențial dintre aceste boli își pierde sensul. BPOC alăturarea BA poate fi considerată situația când într-o stare stabilă de BA - simptome controlate, variabilitate scăzută a debitului expirator de vârf (PEF) - persistă un volum expirator forțat redus în 1 secundă (FEV1), chiar dacă există o creștere mare a proba cu β2 -agonist. Odată cu urmărirea pe termen lung a acestor pacienți, se observă progresia insuficienței respiratorii, care este de natură constantă, eficacitatea corticosteroizilor, care anterior erau foarte eficienți, scade. Combinarea astmului și BPOC sunt factori care se agravează reciproc, care modifică semnificativ simptomele bolii, iar posibilele efecte negative datorate interacțiunii medicamentelor utilizate complică adesea semnificativ tratamentul pacienților vârstnici și senili. Atunci când se prescrie terapie antiinflamatoare topică la pacienții vârstnici, trebuie avut în vedere că toate ICS cunoscute și cele mai frecvent utilizate au o activitate antiinflamatoare suficientă pentru un efect clinic. Glucocorticosteroizii inhalatori la pacienții vârstnici se fac cel mai bine folosind un distanțier. Cele mai frecvente efecte secundare la pacienții vârstnici sunt răgușeala, candidoza bucală și sângerarea pielii. Dozele mari de ICS pot contribui la progresia osteoporozei prezente la vârstnici. Metoda de prevenire a efectelor secundare este, de asemenea, utilizarea dozei minime de ICS. Acest lucru poate fi realizat prin combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune prelungită. Utilizarea combinată a acestor medicamente la pacienții vârstnici cu astm bronșic asigură un control mai eficient al astmului, reduce frecvența spitalizărilor și a deceselor într-o măsură mai mare decât monoterapia cu fiecare dintre medicamente separat. În ultimii ani, au fost dezvoltate combinații fixe de salmeterol/fluticazonă (Seretide) și formoterol/budesonid (Symbicort). Sunt mai convenabile, îmbunătățesc disciplina pacienților și aderența acestora la tratament, garantează aportul de corticosteroizi inhalatori împreună cu bronhodilatatoarele. În același timp, o astfel de metodă de terapie combinată precum budesonida / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), utilizarea aceluiași inhalator ca terapie de bază într-o doză submaximală și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic (inteligentă). metoda), este necesar să se prescrie cu atenție, ținând cont de istoricul individual al pacientului, ținând cont de prezența patologiei cronice concomitente și de posibilitatea unei evaluări obiective de către pacient a stării sale.
terapie bronhodilatatoare. Cu o combinație a două procese inflamatorii caracteristice BA și BPOC, trebuie luată în considerare caracterul progresiv al BPOC, care se manifestă, pe de o parte, printr-o creștere a insuficienței respiratorii și, pe de altă parte, printr-o scădere. în eficacitatea controlului bolii cu terapie antiinflamatoare și bronhodilatatoare. Mecanismul pierderii sensibilității la aceste medicamente se realizează treptat, în principal datorită creșterii emfizemului pulmonar, remodelării bronșice, care se demonstrează prin creșterea componentei ireversibile a obstrucției bronșice. În terapia bronhodilatatoare, sunt utilizate pe scară largă diferite preparate cu teofilină, β2-agonişti şi anticolinergice. Utilizarea teofilinelor sub formă de tablete (eufilină, teofilină etc.) și a β2-agoniștilor orali (salbutamol etc.) poate duce la dezvoltarea reacțiilor adverse. Datorită toxicității potențiale, în majoritatea cazurilor acestea nu trebuie administrate la pacienții vârstnici și senili. În tratamentul pacienților vârstnici și senili cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular, este necesar să se utilizeze β2-agoniști cu prudență.
β2-agonişti cu acţiune scurtă. β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă sunt utilizaţi pentru ameliorarea sau prevenirea episoadelor de respiraţie dificilă, dispnee sau tuse paroxistică la pacienţii cu astm bronşic. Terapie simptomatică - β2-blocante selective cu acțiune scurtă sunt utilizați numai pentru rezoluție simptome acute astmul bronșic și în combinație cu terapia antiinflamatoare planificată. În perioada de exacerbare a astmului la vârstnici, este de preferat să se utilizeze bronhodilatatoare prin nebulizator. La persoanele în vârstă și senile, agoniştii b2 pot provoca în mod natural evenimente adverse, deoarece o proporție semnificativă de pacienți au boli cardiovasculare concomitente. Simpatomimeticele cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol), în special cu utilizare repetată în timpul zilei, pot agrava insuficiența coronariană, pot provoca reacții adverse precum tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, hipertensiune arterială, hipokaliemie. Atunci când se formează tactici de tratament, ar trebui să se țină cont de posibilitatea ca pacienții de vârstă înaintată să aibă boală coronariană și hipertensiune arteriala, ceea ce limitează semnificativ potențialul terapeutic al β2-agoniştilor. În plus, cu utilizarea lor pe termen lung, este posibilă o pierdere a eficacității din cauza blocării receptorilor β2.
Medicamente anticolinergice. β2-agoniștii sunt cele mai eficiente medicamente pentru ameliorarea unui atac de astm la pacienții cu BA izolat; în BA + BPOC, sunt inferioare anticolinergicelor. Un avantaj important al medicamentelor anticolinergice inhalatorii este frecvența și severitatea minime a evenimentelor adverse. Cea mai frecventă dintre acestea, gură uscată, de obicei nu duce la întreruperea tratamentului. Sunt bine tolerate, posibilitatea de utilizare pe termen lung, fără o scădere vizibilă a eficienței (tahifilaxie). Bromura de ipratropiu este în prezent cel mai cunoscut și utilizat medicament anticolinergic inhalator. Bromura de ipratropiu este un blocant al receptorilor M-colinergici, elimină bronhospasmul asociat cu influența nervului vag și, atunci când este administrată prin inhalare, provoacă bronhodilatație datorată în principal acțiunii anticolinergice locale și nu sistemice. Nu afectează în mod negativ secreția de mucus în tractul respirator, clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze. Medicamentul este bine tolerat, eficient și sigur pentru utilizare pe termen lung, nu provoacă dezvoltarea tahifilaxiei și este lipsit de efecte cardiotoxice. Efectul bronhodilatator după o singură doză de bromură de ipratropiu apare de obicei în 30-45 de minute și nu este întotdeauna resimțit subiectiv de către pacient. De obicei, efectul bronhodilatator al bromurii de ipratropiu crește în 3 săptămâni de utilizare continuă, iar apoi are loc stabilizarea, permițându-vă să treceți la o doză de întreținere, determinată individual. Avantajul acestui grup de medicamente este absența efectelor secundare din partea sistemului cardiovascular și nervos. Colinoliticele sunt indicate pacienților vârstnici în cazurile în care BA este combinată cu BPOC, ținând cont de particularitățile evoluției astmului bronșic la această categorie de persoane. Odată cu vârsta, are loc o scădere parțială a cantității și calității receptorilor β2-adrenergici, sensibilitatea acestora scade, în timp ce sensibilitatea receptorilor M-colinergici nu scade odată cu vârsta. Anticolinergicele cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) cauzează rareori reacții adverse, nu sunt cardiotoxice și, cu utilizare prelungită, îmbunătățesc mai clar funcția de ventilație a plămânilor, inhibă bronhoconstricția reflexă. Utilizarea anticolinergicelor poate îmbunătăți permeabilitatea în părțile periferice ale sistemului bronhopulmonar prin limitarea secreției de mucus bronșic. Debutul de acțiune al substanțelor anticolinergice este puțin mai târziu, dar durata efectului obținut este mai mare. Nu provoca tahifilaxie. S-a dovedit că la pacienții cu BPOC stabilă, combinația de β2-agoniști și medicamente anticolinergice este mai eficientă decât oricare dintre ele singure.
Terapia bronhodilatatoare combinată. Terapia combinată cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi ipratropiu s-a dovedit acum a fi mai eficientă în prevenirea exacerbărilor BPOC în combinaţie cu astmul bronşic decât monoterapia cu oricare dintre aceste medicamente. De asemenea, utilizarea terapiei bronhodilatatoare combinate poate fi adecvată la pacienții cu astm refractar la monoterapia cu β2-agonişti. Numirea medicamentelor combinate vă permite să acționați asupra diferiților receptori și, în consecință, asupra diferitelor părți ale bronhiilor (medicamente anticolinergice - în principal pe proximal, β2-agoniști - pe distal). Această combinație face posibilă creșterea efectului farmacologic al fiecărei componente: s-a dovedit că adăugarea de anticolinergice la β2-agoniști potențează efectul bronhodilatator. Medicamentul combinat este eficient chiar dacă efectul oricăreia dintre componentele sale este insuficient (efectul bronhodilatator are loc mai rapid, durata sa este mai lungă). Este important ca atunci când se prescrie medicamente combinate, să apară mai puține efecte secundare, deoarece se primește o doză mai mică din fiecare dintre medicamente în comparație cu dozele de medicament în monoterapie pentru a obține același efect. Nu provoca tahifilaxie.
Locul principal în acest grup este ocupat de o combinație fixă de fenoterol și bromură de ipratropiu (medicamentul Berodual-N). Berodual-N este un medicament bronhodilatator combinat, ale cărui componente au mecanisme și localizare diferite de acțiune. Mecanismul de acțiune al fenoterolului β2-agonist este asociat cu activarea receptorului de adenil ciclază cuplat, ceea ce duce la o creștere a formării cAMP, care stimulează pompa de calciu, ca urmare a acesteia, o scădere a concentrației de calciu. în miofibrile şi bronhodilataţie. Bromura de ipratropiu este un blocant al receptorilor M-colinergici, elimină bronhospasmul asociat cu influența nervului vag. Atunci când este administrat prin inhalare, provoacă bronhodilatație datorită în principal acțiunii anticolinergice locale și nu sistemice. Nu afectează în mod negativ secreția de mucus în tractul respirator, clearance-ul mucolic și schimbul de gaze.
Berodual-N este disponibil ca inhalator cu doză măsurată fără CFC și soluție pentru terapia cu nebulizator. Inhalatorul cu doză măsurată Berodual-N conține bromură de ipratropiu - 20 mcg și bromhidrat de fenoterol - 50 mcg într-o singură doză. Odată cu utilizarea sa, efectele secundare sunt mai puțin frecvente, deoarece doza de β2-agonist din acest medicament este jumătate față de cea din inhalatoarele standard; în timp ce combinaţia a două medicamente potenţează acţiunea unul celuilalt. Fenoterolul începe să acționeze după 4 minute, efectul maxim se observă după 45 de minute, durata de acțiune este de 5-6 ore. Utilizarea pe termen lung a acestei combinații și-a demonstrat eficiența și siguranța ridicată, inclusiv la pacienții cu boli concomitente ale Sistemul cardiovascular. Efectele secundare sunt extrem de minore și apar în principal cu supradozaj, chiar și în doze excesiv de mari nu există reacții cardiotoxice.
Combinația de componente farmacologice oferă Berodualu-N:
Efect bronhodilatator mai pronunțat și prelungit decât fiecare dintre componente;
o gamă largă de indicații, inclusiv astmul bronșic, bronșita obstructivă cronică și o combinație a acestor boli la un singur pacient;
siguranţă mai mare atunci când este combinată cu patologia cardiacă decât monoterapia cu β2-agonişti;
comoditatea pentru pacienți și rentabilitatea tratamentului în comparație cu utilizarea a doi aerosoli separati;
posibilitatea utilizării atât cu un aerosol de dozare, cât și cu un nebulizator;
lipsa tahifilaxiei cu utilizare prelungită.
În astmul bronșic, inhalarea Berodual nu trebuie recomandată pentru utilizare permanentă ca terapie de bază. Berodual este prescris în modul „la cerere”, în combinație cu terapia de bază a IGCS. Inhalațiile beroduale sunt eficiente în prevenirea bronhospasmului cauzat de activitatea fizică, contactul cu un alergen. Cu o creștere a obstrucției bronșice, pentru îngrijirea de urgență, inhalațiile Beroduale se efectuează cu ajutorul unui nebulizator, deși trebuie remarcat faptul că, cu toate acestea, cu o exacerbare a BA, aceasta medicament este un medicament de linia a doua.
Utilizarea unui nebulizator pentru terapia prin inhalare evită necesitatea de a coordona inhalarea cu eliberarea medicamentului, ceea ce are importanţă pentru vârstnici și vârstnici, întâmpinând dificultăți în implementarea acestei manevre. Terapia cu nebulizator cu o combinație de β2-agonist și un agent anticolinergic (bromură de ipratropiu) poate oferi un efect bronhodilatator mai pronunțat decât medicamentele singure (nivel de evidență B) și ar trebui să precedă administrarea de metilxantine. Combinația dintre un β2-agonist și un medicament anticolinergic este asociată cu o reducere a spitalizărilor (nivel de evidență A) și o creștere mai pronunțată a PEF și FVR1 (nivel de evidență B) (GINA, revizuire 2006). În plus, acest lucru asigură intrarea minimă a medicamentului în orofaringe și circulația sistemică, reducând astfel riscul de reacții adverse. Soluția pentru inhalare prin nebulizator conține 100 mcg de fenoterol și 250 mcg de bromură de ipratropiu în 1 ml; Doza terapeutică, în funcție de severitatea exacerbării, variază de la 20 la 80 de picături (1-4 ml de soluție). Debutul acțiunii medicamentului după 30 de secunde, maxim - după 1-2 ore, durata - 6 ore.
Indicații pentru utilizarea soluției Berodual printr-un nebulizator:
Dacă este necesar, utilizarea de doze mari de bronhodilatatoare;
în absența posibilității de a coordona inspirația și de a apăsa cartușul inhalator cu doză măsurată;
cu FEV1
Terapia de bază cu bronhodilatatoare prin nebulizator la domiciliu se efectuează dacă este necesar să se prescrie doze mari de bronhodilatatoare, dacă este imposibil să se utilizeze aerosoli dozați, cu o preferință subiectivă pentru un nebulizator. În același timp, este necesar să se observe un medic pentru pacienții care primesc bronhodilatatoare la domiciliu printr-un nebulizator.
Astfel, în managementul pacienților cu astm bronșic, în special la vârstnici, o abordare individuală a prescrierii terapiei de bază este de mare importanță, care ar trebui efectuată ținând cont de bolile concomitente și evaluând posibilul efect al medicamentelor utilizate pe parcursul lor. .
Literatură
1. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic. Revizia 2006 // M.: Editura Atmosfera, 2007; 103.
2. Recomandări clinice. Astmul bronșic / Editat de Chuchalin A.G. Moscova: Editura Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapia astmului bronșic la vârstnici.Locul combinației de medicament Berodual-N // Manualul medicului de policlinică. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Terapia modernă astm bronşic // Medic curant. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Glucocorticosteroizii inhalatori (IGCS) sunt baza terapiei antiinflamatorii pentru astmul bronșic. Eficacitatea, siguranța și aplicațiile suspensiei Pulmicort (budesonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Noi oportunități pentru atingerea controlului astmului: terapia de întreținere inițială cu combinația de medicament salmeterol/propionat de fluticazonă. // Atmosfera. Pneumologie și alergologie. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Pacient vârstnic cu astm bronșic: caracteristici ale terapiei inhalatorii // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Astmul bronșic în combinație cu boala pulmonară obstructivă cronică: probleme strategice ale terapiei. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Astmul bronșic la vârstnici și senile // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmacoterapia bolilor pulmonare obstructive: bronhodilatator combinat Berodual N // Consilium Medicum. Cartea de referinta a medicului policlinicii. 2006; opt.
11. Avdeev S.N. Rolul medicamentelor anticolinergice în bolile pulmonare obstructive // Consilium medicum. 2002; patru; 9:927-432.
12. Domnesc N.P. Combinație de anticolinergice și agoniști BETA2 în tratamentul astmului bronșic // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.
