De ce apare scurtarea respirației la începutul sarcinii? Dificultăți de respirație (respirație rapidă și dificilă) în timpul sarcinii Dificultăți de respirație severă în timpul sarcinii

Dificultățile de respirație pot apărea și la aproape oricine. Există multe motive pentru acest fenomen. Acest lucru se întâmplă de obicei cu obezitatea, activitatea fizică intensă și așa mai departe. Cu toate acestea, lipsa aerului este adesea cauzată de întreruperi în muncă sistemul cardiovascular. În plus, femeile însărcinate se plâng. Ce este asta?

De ce se plâng viitoarele mămici?

Sarcina este perioadă dificilă pentru corpul feminin. În această stare, se confruntă cu un stres enorm. Mulți oameni simt dificultăți de respirație în timpul sarcinii. Femeile se plâng că au dificultăți de respirație. Ele pot fi salvate doar printr-o ventilație frecventă.

Mulți oameni pot dormi exclusiv în camere răcoroase. În caz contrar, pur și simplu nu vor dormi. Femeile simt lipsa de aer, le este greu să meargă și pur și simplu se sufocă. Deci, de ce nu este suficient aer în timpul sarcinii? Care este motivul pentru aceasta și este această afecțiune periculoasă?

Cel mai adesea, dificultatea de respirație apare în timpul mersului rapid, al activității fizice, după urcarea scărilor sau la efectuarea anumitor lucrări. Dacă dificultățile de respirație deranjează o femeie însărcinată chiar și în perioada de odihnă, atunci ar trebui să solicitați ajutor de la specialiști.

De ce nu este suficient aer în timpul sarcinii?

Mulți oameni suferă de dificultăți de respirație în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji. Acest fenomen este temporar și nu poate dăuna copilului sau viitoarei mame. Acest lucru se datorează stării speciale a corpului. Principalele motive includ:

1. Nivel scăzut al hemoglobinei. Anemia în timpul sarcinii este un eveniment frecvent. Ca urmare a dezvoltării a acestei boli cantitatea de oxigen care intră în sânge este redusă semnificativ. Drept urmare, o femeie pur și simplu nu are suficient aer în timpul sarcinii.
2. Defecțiuni ale sistemului cardiovascular. Corpul unei femei însărcinate se confruntă cu un stres sever. Chiar și activitatea fizică minoră poate provoca dificultăți de respirație. Dacă o femeie a avut probleme cu sistemul ei cardiovascular înainte de sarcină, ea poate prezenta o lipsă de aer în repaus. Adesea, acest fenomen este însoțit de leșin sau amețeli.
3. Lipsa de vitamine și minerale. Cel mai adesea, respirația scurtă apare din cauza deficienței de magneziu. În acest caz, o femeie însărcinată poate prezenta tahicardie.
4. Nevroze și stres constant.

Cum se rezolvă problema

Dacă îți este greu să respiri în timpul sarcinii, ar trebui să consulți un specialist pentru sfat. De obicei, respirația scurtă în această stare a corpului este normală. Dar dacă o lipsă de oxigen se simte chiar și în timpul odihnei, atunci există riscul de a dezvolta o boală gravă.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze un examen complet. O femeie însărcinată trebuie să fie supusă unui test general de sânge, care va determina nivelul hemoglobinei. Dacă acest indicator este scăzut, atunci i se poate prescrie un supliment de fier sau un complex de vitamine și minerale, care conține fier și magneziu.

Dacă o femeie însărcinată simte lipsă de aer, precum și durere ascuțită, acută în piept, care iradiază către braț sau umărul stâng, atunci este necesar să contactați imediat o unitate medicală pentru ajutor. Cu această afecțiune, buzele pacientului pot deveni albastre. Este de remarcat faptul că un astfel de fenomen în timpul sarcinii este extrem de rar.

Sarcina timpurie

Se poate simți lipsa de aer. Acest fenomen apare la 6-8 săptămâni. În această perioadă sunt observate modificări hormonale în corpul unei femei.

Cel mai adesea în timpul sarcinii nu există suficient aer din cauza toxicozei. Mulți oameni cred că acest fenomen este însoțit doar de greață și vărsături. De fapt, toxicoza are alte simptome însoțitoare. Aceasta este arsuri la stomac, durere și greutate în stomac, o senzație de plenitudine în abdomen din interior. Simptome similare pot apărea la o femeie pentru mai mult de mai târziu. Aceste simptome apar cu gestoza.

În primele etape ale sarcinii, o femeie se poate simți fără respirație după ce a mâncat. Acest lucru se observă în primul trimestru. În astfel de cazuri, femeile încearcă să mănânce mai puțin. Cu toate acestea, acest lucru nu rezolvă problema. După ce ați mâncat, este posibil să aveți, de asemenea, eructații neplăcute, dureri de stomac și arsuri la stomac. Acest lucru se datorează în primul rând producției de hormon de creștere. Această substanță este sintetizată intens de corpul feminin în timpul sarcinii.

Ultimul trimestru

În timpul sarcinii, aproape tuturor femeilor le lipsește aerul. Această condiție se observă în etapele ulterioare, când sarcina asupra corpului crește semnificativ. Acest lucru poate fi explicat prin modificări fiziologice:

1. Mărirea uterului datorită creșterii fetale.
2. Presiune asupra altor organe situate în cavitatea abdominală.
3. Compresia plămânilor. Din această cauză, organele respiratorii nu se pot extinde complet.
4. Etanșeitatea diafragmei.

În unele cazuri, o femeie însărcinată poate prezenta dificultăți severe de respirație și chiar se poate sufoca. Cel mai adesea, astfel de semne apar la viitoarele mame de statură mică, precum și la cele care așteaptă nașterea unui copil mare.

Dacă nu este suficient aer, va trebui să ai puțină răbdare. Acest lucru este normal. Cu aproximativ câteva săptămâni înainte de naștere, fătul coboară, facilitând respirația. La urma urmei, uterul este situat mai jos.

Ce trebuie să faceți dacă aveți dificultăți de respirație

Pentru a ameliora respirația, trebuie să:

1. Odihnește-te dacă problema apare după activitatea fizică.
2. La primul semn de dificultăți de respirație, medicii recomandă să vă puneți în patru picioare, să vă relaxați complet și să respirați încet și apoi să expirați. Trebuie să repetați acest exercițiu de mai multe ori.
3. Dacă nu există suficient aer în timpul sarcinii, atunci ar trebui să vă odihniți cu o fereastră deschisă sau un aerisire. În același timp, nu ar trebui să existe curenți în cameră.
4. Ar trebui să te odihnești pe jumătate stând. Puteți folosi perne mici și suporturi pentru aceasta. Cu toate acestea, nu este recomandat să dormi pe spate în ultimele etape ale sarcinii.
5. Micul dejun este obligatoriu. Absența acestuia poate provoca și dificultăți de respirație.
6. Consultați-vă medicul. Vi se pot prescrie ceaiuri de plante calmante și relaxante sau aromoterapie folosind uleiuri esențiale naturale.
7. Nu mâncați în exces și, de asemenea, urmăriți-vă creșterea în greutate. kilogramele în plus provoacă, de asemenea, dificultăți de respirație.

Merita sa beneficiezi

Dacă în timpul sarcinii, atunci viitoarea mamă poate face puțin exerciții. Nu va fi posibil să se atenueze complet o astfel de condiție. Cu toate acestea, dacă doriți, puteți beneficia. Experții recomandă să faci dificultăți de respirație exerciții de respirație. Acest lucru va permite femeii să învețe cum să respire corect în timpul nașterii.

Este demn de remarcat faptul că această practică vă va permite să efectuați mai multe acțiuni simultan. O femeie, datorită dificultății de respirație, poate învăța să respire corect în timpul nașterii. În plus, exercițiile de respirație vă pot îmbunătăți starea de bine atunci când aveți lipsă de aer.

Respirația scurtă în timpul sarcinii apare de obicei ca urmare a modificărilor fiziologice și mai rar decât alte afecțiuni. Din cauza lipsei unor studii adecvate, incidența acestor afecțiuni în timpul sarcinii este greu de estimat. Dispneea - o senzație de dificultăți de respirație - trebuie distinsă de tahipnee - respirație rapidă. Frecvența respiratorie joacă un rol critic în evaluarea severității bolii, clinicienii acordă adesea puțină atenție acestui indicator. Cianoza este un indicator nesigur al hipoxiei, mai ales în timpul sarcinii, când este posibilă anemie.

Cauzele scurtării respirației

Cele mai multe motive probabile sau complicații rare cunoscute ale sarcinii care provoacă dificultăți de respirație, cum ar fi embolia lichidului amniotic. Cu toate acestea, cele mai multe cauze sunt aceleași, iar o pacientă însărcinată cu dificultăți de respirație trebuie tratată la fel ca și o pacientă care nu este însărcinată în timpul evaluării. Aceste cauze sunt împărțite în fiziologice, legate de tractul respirator superior, tractul respirator, torace, inimă (vezi Dificultăți de respirație în sarcină: cauze cardiace) și metabolice.

Cauze non-cardiace ale dificultății de respirație în timpul sarcinii

Motive fiziologice

Dificultățile fiziologice de respirație începe de obicei în primul sau al doilea trimestru de sarcină și frecvența acesteia crește odată cu creșterea sarcinii. Dificultățile fiziologice de respirație sunt norma la 60-70% dintre femeile însărcinate. Principala provocare de diagnostic este diagnosticul diferențial cu afecțiuni mai grave. Dificultățile fiziologice de respirație în timpul sarcinii sunt relativ ușoare, rareori severe și, în mod ciudat, scade sau cel puțin nu crește până la naștere. Dispneea în repaus este rară, iar activitatea zilnică și capacitatea de efort nu sunt de obicei afectate.

Numeroase studii care vizează evaluarea funcției pulmonare în timpul sarcinii au dat rezultate contradictorii. Aceste modificări sunt un mecanism de adaptare la nevoile crescânde de oxigen ale fătului în creștere. Cele mai semnificative și mai bine studiate modificări sunt o creștere cu 20-40% a ventilației minute (volum curent x frecvență respiratorie) datorită volumului curent mai mare. Frecvența respiratorie nu se modifică semnificativ sau crește ușor, astfel încât acest volum mare mare poate fi atribuit efortului respirator mai mare. Ca urmare a activării proprioceptorilor în peretele toracic, apare o senzație de dificultăți de respirație, ceea ce explică de ce pacienții se plâng uneori de dificultăți de respirație.

Razele X și testele funcției pulmonare sunt importante pentru a exclude alte cauze de dispnee, dar nu există un test de diagnostic specific pentru dispneea fiziologică.

Nu există femei însărcinate. Diagnosticul se bazează pe semne clinice, rezultate normale cu raze X pieptși testele funcției pulmonare.

Respirația disfuncțională este frecventă la femeile tinere și este frecventă și în timpul sarcinii. Pacienții se plâng de obicei de dificultăți de respirație care nu au legătură cu simptomele clinice și cu activitățile zilnice. Respirația disfuncțională apare în repaus, în timpul conversației și în timpul activității fizice. Dificultățile de respirație sunt adesea descrise ca „dificultate de a respira adânc” sau „senzație de dificultăți de respirație în piept”. Ca și în cazul dispneei fiziologice a sarcinii, rezultatele examinării fizice sunt normale, cu excepția unei posibile creșteri ale frecvenței respiratorii.

Termenul de „respirație disfuncțională” acoperă multe manifestări clinice, dintre care cea mai cunoscută este hiperventilația. Aceste afecțiuni nu pun deloc viața în pericol, dar provoacă îngrijorare semnificativă la pacienții care au probleme psihologice sau boli psihice.

Disfuncția corzilor vocale este, de asemenea, clasificată ca respirație disfuncțională, manifestările de respirație cu ea sunt similare. Cu toate acestea, afecțiunea se prezintă adesea cu episoade de dificultăți de respirație și poate imita astmul, cu care este adesea asociat. Aproximativ 10% din crizele acute de astm sunt de fapt rezultatul disfuncției corzilor vocale. Boala este diagnosticată prin istoric, spirometrie, demonstrând o scădere a volumului de aer inhalat și laringoscopie. dezvăluind închiderea corzilor vocale în timpul inhalării și uneori în timpul expirației. Examinarea poate dezvălui stridor franc sau stridor inspirator la auscultarea toracelui care se extinde de la corzile vocale, dar este de obicei normal între atacuri.

Căile respiratorii superioare

Congestia nazală (vezi Congestia nazală în timpul sarcinii) din cauza rinitei datorate umflării mucoasei, hiperemiei, congestiei capilarelor și hipersecreției mucoasei, care este cauzată de creșterea nivelului de estrogen, apare la 30% dintre femeile însărcinate. Apare mai ales în al treilea trimestru, iar la congestie severă apare o senzație de dificultăți de respirație.

Căile aeriene

Bolile obstructive ale căilor respiratorii

Astmul este cea mai frecventă boală obstructivă a căilor respiratorii întâlnită în timpul sarcinii. Apare la 0,4-7% dintre femei, dar astmul este de obicei diagnosticat înainte de sarcină. Boala se caracterizează prin atacuri de dificultăți de respirație și stridor, agravate de activitatea fizică și care răspund rapid la beta-agoniştii inhalatori. Atunci când este examinat în absența tratamentului sau în timpul exacerbărilor, este detectată dificultăți de respirație expiratorii semnificative. Diagnosticul este confirmat prin debitmetrie de vârf de 2 săptămâni, care relevă o scădere generală tipică și o variabilitate semnificativă a vârfurilor. Astmul necontrolat este diagnosticat prin unul dintre următoarele: simptome persistente deranjante, simptome nocturne, utilizarea frecventă a beta-agoniştilor inhalatori, exacerbări şi restricţii. activitate fizică.

În timpul sarcinii, simptomele astmului se agravează la 1/3 dintre paciente, se îmbunătățesc cu încă 1/3 și rămân neschimbate în restul de 1/3. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, se știe că mai mult de 30% dintre femei își reduc utilizarea corticosteroizilor inhalatori, ceea ce duce la creșterea vizitelor la departamentul de urgență. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) provoacă simptome sau agravează astmul.

Fibroza chistică și bronșiectazia sunt de obicei diagnosticate înainte de sarcină și se caracterizează prin infecții frecvente ale tractului respirator și tuse crescută cu spută groasă, incoloră. Respirația scurtă apare în cazurile moderate sau severe ale bolii. În timpul exacerbărilor apar hemoptizie și dureri toracice, iar episoadele de pneumotorax devin mai frecvente, mai ales în fibroza chistică. În fibroza chistică se observă adesea malabsorbție și steatoree; sinuzită - în ambele boli.

La auscultarea peste zonele afectate se aud de obicei rauturi inspiratorii umede. Diagnosticul este confirmat prin radiografie toracică, dar uneori este necesară tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRTC) pentru fibroza chistică - metoda de elecție este și atunci când se suspectează bronșiectazie. În timpul sarcinii, uneori este nevoie de acest studiu. Cu toate acestea, dacă rezultatul nu modifică tratamentul existent, acesta poate fi amânat.

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă atunci când există un istoric de fumat de cel puțin 20 de ani-pachet - numărul de țigări fumate pe zi înmulțit cu numărul de ani de fumat împărțit la 20 (numărul de țigări dintr-un pachet). În acest sens, acestea sunt mai predispuse să apară la femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani. Principalul simptom este respirația scurtă în timpul activității fizice cu toleranță scăzută. Boala este însoțită de o tuse cu spută matinală (bronșită cronică). În timpul exacerbărilor, se observă o slăbire generală a sunetelor respiratorii sau dificultăți de respirație. Boala este extrem de frecventă, deși apare la femeile în vârstă grupa de varsta. Este mai des menționată pentru asistență medicală decât orice altă boală respiratorie. Boala nu este diagnosticată până când nu există o scădere semnificativă a funcției pulmonare. Principala metodă de diagnostic este spirometria. Radiografia toracică arată aerisire normală sau doar excesivă a plămânilor.

Bronsiolita obliterantă este o boală relativ rară și dificil de diagnosticat. Caracteristicile clinice și radiologice nu se pot distinge de astmul cu obstrucție ușoară a căilor respiratorii. Poate exista un istoric de boli ale tractului respirator în copilărie.

Boli pulmonare parenchimatoase și interstițiale

Incidența pneumoniei la femeile însărcinate și la femeile care nu sunt însărcinate este aceeași. Debutul bolii este acut, cu un istoric scurt de dificultăți de respirație, tuse și febră, spută și dureri toracice pleuritice. O antecedente de dureri în gât, răceală și simptome asemănătoare gripei. Uneori, de exemplu cu pneumonia cu micoplasmă, boala durează câteva săptămâni. La examinare, se determină respirația rapidă, se aud zgomote umede și respirație bronșică. Diagnosticul este confirmat de radiografie toracică, care evidențiază zone de compactare a țesutului pulmonar. Pneumonia cu Pneumocystis, care complică infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), se prezintă de obicei cu o tuse uscată timp de câteva săptămâni și scurtarea progresivă a respirației. Radiografia toracică arată de obicei infiltrate interstițiale bilaterale, deși acest model este de asemenea observat în mod normal. Bronhoscopia este adesea necesară pentru a obține material pentru examinarea citologică.

Pneumonita prin aspirație este frecventă în timpul sarcinii datorită predispoziției la reflux gastroesofagian și poate apărea în timpul travaliului sau în timpul inducerii anesteziei generale. Rezultatul este o afecțiune clinică care nu se poate distinge de pneumonie, care duce la insuficiență respiratorie datorată leziunii pulmonare acute sau sindromului de detresă respiratorie acută a adultului (ARDS).

Leziunea pulmonară acută sau sindromul de detresă respiratorie acută apare la 0,2-0,3% dintre femeile însărcinate. Este cauzată de pneumonie, pneumonie de aspirație, eclampsie sau embolie de lichid amniotic, ale căror simptome apar în prima etapă. Diagnosticul este confirmat prin deteriorarea stării și consolidarea crescută a tuturor câmpurilor pulmonare pe radiografii.

În tuberculoză, respirația scurtă apare cu afectare bilaterală extinsă a parenchimului pulmonar. Istoricul include tuse cu spută, scădere în greutate, hemoptizie și transpirații nocturne, adesea în combinație cu factori de risc subiacente, cum ar fi etnia sau antecedentele familiale. Este nevoie de un test de spută pentru bacterii acido-resistente și o radiografie toracică, care va dezvălui umbrire severă (dacă pacientul este internat cu dificultăți de respirație), adesea cu formarea de carii. În absența sputei, bronhoscopia este necesară pentru a obține spălări bronșice.

Metastazele pulmonare, cum ar fi coriocarcinoamele, sunt rare și sunt ușor de diagnosticat prin radiografie toracică, care evidențiază unul sau mai mulți noduli de dimensiuni diferite. Simptomele apar de obicei cu metastaze extinse - dificultăți de respirație, tuse și hemoptizie. Cu toate acestea, la auscultarea pieptului, patologiile nu se aud. Cu metastaze de coriocarcinom la nivelul pleurei, se detectează revărsat pleural.

Sarcoidoza este frecventă la femeile tinere, în special la cele de etnie afro-caraibiană, la care este adesea mai gravă. În prezența infiltratelor pulmonare sau uneori cu limfadenopatie extinsă a mediastinului, comprimarea bronhiilor principale, apare scurtarea respirației. În acest caz, există tuse, pierdere în greutate și leziuni ale altor organe - piele sau ochi. Auscultația nu detectează abateri de la normă și nu ascultă rauturi inspiratorii umede sau șuierătoare. Uneori sunt detectate limfadenopatii și leziuni ale pielii. Dacă tabloul clinic este adecvat, diagnosticul este confirmat doar prin radiografie toracică. Nivelurile serice ale enzimei de conversie a angiotensinei sunt de obicei crescute. Uneori este necesară o biopsie, de exemplu, a mucoasei bronșice în timpul bronhoscopiei.

Leziunea pulmonară interstițială indusă de medicamente poate fi cauzată, de exemplu, de nitrofurantoină sau amiodarona. Nitrofurantoin® utilizat pentru tratamentul pe termen lung al infecțiilor recurente tractului urinar, provoacă forme acute și cronice de afectare pulmonară interstițială cu hipoxie severă, care pune viața în pericol. Amiodarona, utilizată pentru tratarea aritmiilor cardiace în doză de 200 mg pe zi, poate provoca pneumonită acută (incidență 0,1-0,5%) urmată de fibroză pulmonară (incidență 0,1%). Astfel de fenomene sunt mai frecvente cu creșterea dozelor și tratamentul prelungit. Manifestări comune ale acestor afecțiuni. - dificultăți de respirație și tuse uscată. La auscultarea toracelui în părțile inferioare ale plămânilor, se aud de ambele părți rafale inspiratorii cu bule fine.

Limfangioleiomiomatoza este o boală rară care apare exclusiv la femeile tinere de vârstă reproductivă și, prin urmare, ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al dispneei în timpul sarcinii. Manifestări clinice- boală pulmonară interstițială, pneumotorax recurent, uneori bilateral, adesea există o legătură evidentă cu scleroza tuberoasă. Auscultarea toracelui poate fi normală sau poate evidenția raze inspiratorii fine umed. Există unele semne de agravare a limfangioleiomatozei în timpul sarcinii. Suspiciunea bolii apare pe bază tablou clinicși radiografie toracică, dar tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRTC) este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Limfangita canceroasă apare în cancerul de sân metastatic avansat, provoacă dificultăți severe de respirație și tuse uscată. Ca și în cazul leziunii pulmonare interstițiale induse de medicament, se observă hipoxie severă.

Alveolita alergică exogenă este o boală relativ rară asociată cu un antigen declanșator identificabil - sporii actinomicetelor termofile ale fânului mucegăit („plămânul fermierului”). Apar scurtarea progresivă a respirației, respirația șuierătoare și tusea, iar razele X ale plămânilor evidențiază infiltrate, adesea localizate în lobii superiori.

Alveolita fibrozată este mai frecventă la femeile tinere în a doua jumătate a vieții se asociază cu boli autoimune – reumatoide, sclerodermie și LES, și trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al dificultății respiratorii în timpul sarcinii. Este clasificată în multe afecțiuni, cele mai frecvente fiind pneumonia interstițială comună și pneumonia interstițială nespecifică. Simptomele tipice includ dificultăți progresive de respirație, tuse și, la auscultare, rafale umede inspiratorii bilaterale, fine și fine, la inspirația mijlocie până la târzie. Uneori falangele terminale ale degetelor se îngroașă, dar stadii incipiente iar cu o evoluție mai blândă a bolii nu apar. Razele X ale plămânilor inferiori arată de obicei opacități interstițiale bilaterale, dar tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRTC) este necesară pentru a determina tipul de boală și posibilul răspuns la tratament. Testele funcției pulmonare, ca și în cazul altor boli pulmonare interstițiale, relevă o scădere a factorului de transfer (capacitate difuză).

În bolile autoimune, apare pneumonia criptogenă, care debutează acut cu dificultăți de respirație, tuse și hipoxie. Opacificarea parenchimului este adesea mai focalizată în natură decât în ​​alveolitele fibrozante. În timpul sarcinii cele de mai sus boli cronice nu apar întotdeauna cronic; unele dintre ele au un debut relativ acut.

Patologia pleurală

Revărsatul pleural de la pneumonie sau tuberculoză provoacă dificultăți de respirație, în special cu un volum moderat sau mare de lichid. Cauzele rare de revărsat pleural în timpul sarcinii sunt limfangioleiomiomatoza (chilotorax), coriocarcinomul, cancerul de sân și alte tumori maligne, ruptura diafragmei în timpul nașterii. Examinarea toracelui dezvăluie tocitate la percuție și absență sau respirație înfundată peste efuziune. Un mic revărsat poate fi asimptomatic. Dacă nașterea predispune la acumularea de revărsat pleural este controversat. Examenul radiografiilor toracice postpartum a evidențiat un număr crescut de revărsări, dar nu s-a observat o creștere a frecvenței revărsaturilor atunci când s-a folosit ultrasunetele.

Empiem și pneumotorax sunt discutate într-o altă secțiune cu referire la cauzele noncardiace ale durerii toracice.

Peretele toracic

Obezitatea (indicele de masă corporală > 30) duce adesea la dificultăți de respirație și la o toleranță redusă la efort. Toate celelalte rezultate ale testelor pot fi normale. Deteriorarea mecanicii respiratorii sau paralizia diafragmei in cifoscolioza, spondilita anchilozanta si bolile neuromusculare duce la insuficienta respiratorie. La fiecare pacient cu una dintre aceste boli care se plânge de dificultăți de respirație, este necesar să se determine compoziția gazoasă a sângelui arterial pentru a detecta hipoxia și hipercapnia.

Rigiditatea mușchilor diafragmei apare cu sindromul de hiperstimulare ovariană și polihidramnios sever. Tratamentul depinde de severitatea sindromului de hiperstimulare ovariană și de durata sarcinii.

Anomalii metabolice

Anemia este o afecțiune frecventă în timpul sarcinii și are ca rezultat, de obicei, scăderea capacității de efort și slăbiciune, dar nu dificultăți de respirație. Conjunctiva și paturile unghiale trebuie examinate pentru paloarea generală, dar aceste semne sunt nesigure și nivelurile de hemoglobină trebuie întotdeauna măsurate.

Uneori, scurtarea respirației este o manifestare a tireotoxicozei. Simptomele tipice sunt pierderea în greutate, transpirația, diareea, iritabilitatea, tremorurile, tahicardia și simptomele oculare. La examinarea gâtului, poate fi detectată o gușă. Diagnosticul este confirmat de testele funcției tiroidiene.
Dificultățile de respirație sunt cauzate de insuficiență renală acută și cronică, acidoză metabolică și sepsis. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie să corespundă tabloului clinic.

Cauza dificultății de respirație în timpul sarcinii este determinată pe baza anamnezei și a examinării fizice, dar este necesară o radiografie toracică pentru a exclude boli grave. Multe boli cronice afectează fertilitatea și, prin urmare, sunt rareori identificate pentru prima dată în timpul sarcinii. Prin urmare, este necesară o anamneză atentă.

Anamneză

Istoricul reclamațiilor

• Debutul simptomelor în raport cu vârsta gestațională.
• Durata, cronicitatea, originea și severitatea dificultății respiratorii.
• Toleranță la efort, în special activitățile zilnice, cum ar fi urcatul scărilor.
• Prezența sau absența tusei, sputei sau hemoptiziei.
• Ușurare la utilizarea inhalatoarelor.
• Bătăile inimii.
• Dureri în piept.
• Scădere în greutate, febră, anorexie, stare de rău.
• Dureri de picioare.
• Boli ale nasului și sinusurilor paranazale.
• Dureri în gât, artralgie și mialgie.

Antecedente medicale

Include următoarele boli:

• astm, febra fânului, eczeme;
• tuberculoză, BCG (Bacillus Calmette-Guerin), fibroză chistică, bronșiectazie, alte boli pulmonare;
• sarcoidoză, cifoscolioză, boli neuromusculare, boli de inimă, infecții recurente ale tractului urinar;
• neoplasme maligne (cancer mamar), imunosupresie (HIV+);
• boli mintale;
• embolie pulmonară sau trombofilie.

Istoricul medicinal

• Amiodarona, nitrofurantoină, AINS și inhalatoare.

Istoric psihiatric

• Simptome de anxietate sau depresie. Istoricul familiei
• Tulburări de coagulare a sângelui, astm, atopie, tuberculoză, cancer pulmonar și sarcoidoză.

Istoria socială

• Capacitatea de a continua viata normala, în special mersul la muncă, urcatul scărilor, efectuarea treburilor casnice, mersul la magazine.
• Reședința sau călătoria în regiuni cu o prevalență ridicată a tuberculozei și contact cu bolnavii de tuberculoză.

Examenul fizic

Aspect general: confuzie, transpirație, tremor, hipertermie, cianoză, paloare, obezitate, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor, limfadenopatie, cicatrice BCG, gușă, exoftalmie, lag pleoapă. Aspect reflectă severitatea bolii sau indică cauze posibile.

Sistemul cardiovascular: aritmie, tensiune arterială scăzută sau crescută, presiune venoasă jugulară crescută, umflătură parasternală, ritm de galop, suflu cardiac, suflu de frecare pericardică.

Sistemul respirator: frecvența, utilizarea mușchilor accesorii de aspirație, cifoscolioză, deplasare traheală, totuși la percuția toracică, respirație șuierătoare, respirație bronșică, zgomote respiratorii slăbite sau absente, rafale umede.

Glandele mamare: tumori dacă este indicat, este mai bine să se efectueze o mamografie.
Simptome neurologice: slăbiciune musculară, fasciculații, slăbiciune a extremităților superioare sau inferioare, pierderea senzorială, simptome cerebeloase.

Metode de cercetare

cu raze X

Adesea, pacienta, partenerul ei, personalul medical sau alt personal ridică problema riscului de expunere la radiații ionizante asupra fătului.

Doza absorbită de radiații care poate fi expusă unui făt în timpul sarcinii este de 5 rad - echivalent cu 71.000 de radiografii toracice, 50 de angiografii tomografice computerizate ale arterei pulmonare sau scanări V/Q. Aceste cifre trebuie luate în considerare atunci când discutăm despre necesitatea cercetării cu o femeie însărcinată.

Cu toate acestea, riscul de a dezvolta cancer la făt pe parcursul vieții următoare de la expunerea la orice doză de radiații este necunoscut. Colegiul American de Radiologie afirmă că în timpul sarcinii procedurile cu raze X ar trebui efectuate numai dacă sunt necesare pentru tratarea pacientului. Ca pentru oricare efect secundar asupra fătului, este necesar să se țină cont de riscurile neefectuării unor examinări radiologice importante și să se informeze pacientul despre acest lucru. Cele mai frecvente teste implică expunerea minimă la radiații. Cercetarea joacă un rol important în diagnosticarea precisă, ceea ce permite elaborarea unui plan de tratament adecvat.

Radiografia toracică joacă un rol crucial în diagnosticul bolilor aparatului respirator - pneumonie, revărsat pleural, pneumotorax, tuberculoză și sarcoidoză. Fără acest studiu simplu, este imposibil să se trateze în mod adecvat pacientul sau să se asume corect cauzele dificultății de respirație. Scanarea V/Q este necesară pentru a diagnostica embolia pulmonară. Dacă scanarea V/Q sugerează doar embolie pulmonară și există o suspiciune moderată până la mare de embolie pulmonară, tomografia computerizată angiografia pulmonară poate fi utilă. Tomografia computerizată de înaltă rezoluție este utilizată pentru a diagnostica bronșiectazie și patologia pulmonară interstițială. Dacă este puțin probabil ca rezultatul să schimbe abordarea tratamentului bolii, acesta poate fi amânat până în perioada postpartum.

Deși doza de radiații de la CT toracic este acceptabilă pentru făt, se crede că există un risc ridicat de cancer de sân la femeia însărcinată. La femeile sub 35 de ani, expunerea la 1 rad crește riscul de cancer de sân pe parcursul vieții cu 14%. Cu angiografia tomografică computerizată a arterei pulmonare, doza aplicată fiecărei glande mamare este de 2-3,5 rad.

Funcția pulmonară

În timpul sarcinii, cei mai semnificativi indicatori ai funcției pulmonare - volumul expirator forțat (cantitatea de aer) pe secundă (FEV1) și raportul VEMS/capacitate vitală forțată (FEV1/FVC) - nu se modifică (FVC este volumul total de aer care o persoană poate expira dintr-o singură respirație). Spirometria de rutină (VEMS, FVC și raportul FEV1/FVC) pe un spirometru portabil simplu poate exclude orice boală pulmonară obstructivă (astm, fibroză chistică, bronșiectazie, boală pulmonară obstructivă cronică) de o asemenea severitate încât să provoace dificultăți de respirație. Cu astmul bine controlat, rezultatele pot fi normale. Spirometria în boala pulmonară obstructivă se caracterizează printr-un raport scăzut VEMS/FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometria trebuie efectuată și interpretată numai de personal calificat. Nu puteți trage concluzii din imprimările computerului. Este necesar să se acorde atenție buclei inspiratorii flux-volum, care poate fi îngustată semnificativ cu disfuncția corzilor vocale. Înregistrarea debitului de vârf este importantă pentru diagnosticarea astmului, iar cel mai mare beneficiu va veni din măsurarea acestuia timp de cel puțin 2 săptămâni.

Teste mai detaliate ale funcției pulmonare, precum capacitatea de difuzie (factorul de transfer) și volumele pulmonare statice, utile pentru diagnosticarea și monitorizarea bolii pulmonare interstițiale, sunt efectuate într-un laborator specializat. Pentru oximetria de mers, pacientul este rugat să meargă timp de 6 minute cu un oximetru de buzunar pus pe deget. Pentru dificultăți de respirație inexplicabile, testul este util din două motive. În primul rând, demonstrează cât de departe poate merge pacientul în acest timp și câte opriri face; al doilea - testul detectează dacă există o scădere a saturației de oxigen în timpul oximetriei. În acest fel, este posibil să se determine în mod obiectiv distanța pe care o poate parcurge pacientul și să se identifice probleme de respirație semnificative.

Analize de sânge

Când se examinează o femeie însărcinată cu dificultăți grave de respirație, este necesar să se preleveze sânge pentru a determina hemoglobina, numărul de globule albe, ureea, electroliții, dimerii D și testele funcției tiroidiene. Absența dimerilor D elimină embolia pulmonară și necesitatea scanării V/Q. Nivelurile de D-dimer cresc progresiv înainte de travaliu și sunt mai potrivite pentru începutul sarcinii. Prezența dimerilor D este relativ nespecifică și nivelurile acestora pot fi crescute, de exemplu în timpul infecțiilor.

Gazele din sângele arterial trebuie determinate la orice pacient care necesită o evaluare suplimentară, și în special la cei cu suspiciune de embolie pulmonară sau pneumonie, deoarece hipoxia severă (Pa02 scăzută) apare de obicei în aceste boli.

Când un pacient cu dificultăți de respirație trebuie să consulte un pneumolog?

Motive pentru trimiterea unei femei însărcinate la pneumolog:

• scurtarea excesivă a respirației; progresia dificultății de respirație;
• scurtarea acută a respirației;
• indicații pentru CT toracic;
• necesitatea unor teste detaliate ale funcției pulmonare, inclusiv capacitatea de difuzie, volumele pulmonare statice sau oximetria mersului;
• rezultate sau interpretări incerte ale spirometriei;
• diagnostic incert.

Scurtarea respirației în timpul sarcinii este de obicei de natură fiziologică. În general, un istoric amănunțit, un examen fizic și o radiografie toracică pot exclude o boală gravă. Dacă este necesar, se efectuează un test simplu al funcției pulmonare, care este crucial pentru diagnosticarea bolilor sistemului respirator.

Dificultăți de respirație în timpul sarcinii: cauze cardiace

Femeile însărcinate se plâng adesea de dificultăți de respirație, care pot fi asociate cu modificări fiziologice. Cu toate acestea, dificultățile de respirație în combinație cu oricare dintre următoarele afecțiuni ridică suspiciunea de prezența unei patologii cardiovasculare:

• ortopnee - dificultăți de respirație la culcare;
• dispnee paroxistică nocturnă - debut brusc de dificultăți de respirație noaptea;
• aritmia este un ritm cardiac neregulat.

În lista motivelor indirecte mortalitatea maternăÎn Marea Britanie, patologia cardiovasculară este pe locul doi după sinucidere. Cardiomiopatia și bolile cardiace congenitale sunt două afecțiuni principale care pun viața în pericol pentru mamă și făt.
În Marea Britanie, diagnosticul inițial al bolii reumatismale de inimă în timpul sarcinii este foarte rar, dar poate fi o problemă pentru unele grupuri etnice. În plus, există și alte cauze noncardiace ale dificultății de respirație la femeile însărcinate, cum ar fi anemia cu deficit de fier. Exacerbarea bolii pulmonare trebuie exclusă înainte de a căuta cauze cardiace grave. Acest capitol discută cauzele cardiace ale dispneei, care pot fi împărțite în cardiomiopatii și anomalii congenitale.

Cardiomiopatii

Cardiomiopatia în timpul sarcinii este împărțită în 3 tipuri: postpartum, dilatată și hipertrofică. Cardiomiopatia dilatată și hipertrofică apare la orice femeie și se manifestă în orice stadiu al sarcinii. Cardiomiopatia postpartum apare în principal la femeile tinere de etnie afro-caraibiană în ultimul trimestru de sarcină sau în primele 6 săptămâni după naștere.

Cardiomiopatie postpartum

Cardiomiopatia postpartum este rară - 1 caz la 3.000-15.000 de sarcini. Patogenia sa este neclară se presupune că este o formă de miocardită, posibil virală. Mortalitatea maternă ajunge la 20%, dar rezultatul pentru făt este bun.

Tratamentul este similar cu cel pentru orice formă de cardiomiopatie cu funcție sistolica ventriculară redusă. Problema principală este evaluarea riscului de recidivă în viitoarele sarcini. Monitorizarea regulată a pacientului cu un ECG este necesară pentru a evalua funcția ventriculară stângă, ceea ce ajută la prezicerea riscului de recidivă și a rezultatului sarcinilor viitoare. Cu toate acestea, în sarcinile ulterioare există un risc semnificativ de recidivă a insuficienței cardiace simptomatice și afectarea persistentă a funcției ventriculare stângi.

Cardiomiopatie dilatată

Femeile însărcinate nu tolerează bine această boală. Dacă pacienta este clasificată ca grup funcțional New York Heart Association (NYHA) >11, riscul de mortalitate maternă este de 7%. În plus, există un risc ridicat de insuficiență cardiacă. Diagnosticul diferențial al dispneei în timpul sarcinii și al insuficienței cardiace se bazează pe un examen clinic amănunțit. Insuficiența cardiacă este tratată în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate, dar înainte de naștere este necesar să se evite utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, a căror utilizare este asociată cu agenezia renală la făt.

Cardiomiopatie hipertrofică

Femeile cu cardiomiopatie hipertrofică tolerează de obicei bine sarcina. Adaptarea ventriculului stâng are loc fiziologic. În acest caz, boala decurge favorabil, deoarece cavitatea ventriculului stâng este mică. Un suflu cardiac și un gradient crescut de flux ventricular stâng pot apărea mai întâi în timpul sarcinii.

Mortalitatea maternă este rară și nu există dovezi ale unui risc crescut de moarte subită în timpul sarcinii. În ciuda acestui fapt, diagnosticul și prezența unei componente genetice sunt de îngrijorare considerabilă. Diagnosticul la femeile însărcinate și la femeile care nu este însărcinată include o ecocardiogramă, ECG, teste de efort, monitorizare ECG ambulatorie și consiliere genetică.

Femeile cu disfuncție diastolică severă dezvoltă congestie pulmonară și chiar edem pulmonar brusc. Utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor este necesară, iar diureticele în doze mici sunt utile. Pentru a preveni tahicardia, se recomandă odihna în combinație cu beta-blocante.

Pentru fibrilația atrială, femeilor cu cardiomiopatie hipertrofică li se prescriu adesea heparină de sodiu cu greutate moleculară mică (heparină) și beta-blocante. Dacă este imposibil de controlat ritmul cardiac după excluderea prezenței unui tromb în atriul stâng folosind ecocardiografia transesofagiană, se ia în considerare cardioversia.

În cele din urmă, este necesar să discutăm despre riscul genetic, inclusiv despre fenomenul anticipării, care determină debutul mai devreme și boala mai gravă în generațiile ulterioare în unele familii.

Cea mai sigură metodă de naștere pentru mamele cu orice formă de cardiomiopatie este prin canalul de naștere vaginală cu o bună ameliorare a durerii și posibila utilizare a pensei. Cu această naștere, în comparație cu o operație cezariană, volumul pierderilor de sânge este mai mic, iar modificările hemodinamice apar mai lent.

Defect cardiac congenital

Boala cardiacă congenitală este cel mai frecvent defect congenital din lume. Aproximativ 1% dintre nou-născuții din întreaga lume au un defect cardiac. În Marea Britanie, aproximativ 250.000 de adulți au boli cardiace congenitale, iar bărbații și femeile sunt afectați la fel de des. Unii oameni au defecte simple, cum ar fi mici defecte ale septului atrial sau ventricular, care pot rămâne asimptomatice clinic până când sunt diagnosticate prin teste de rutină. Alții au anomalii complexe care necesită o intervenție chirurgicală pentru supraviețuire.

Acum 50 de ani, 90% dintre pacienți nu ar fi supraviețuit până la vârsta adultă. Progresele în cardiologie și chirurgie cardiacă au făcut ca 85% dintre acești copii să supraviețuiască până la vârsta fertilă. Numărul de cazuri noi crește cu aproximativ 1.600 în fiecare an.

Sarcina la astfel de femei implică un risc crescut de complicații pentru mamă și făt. Prin urmare, medicii trebuie să cunoască manifestările clinice, diagnosticul și tratamentul acestor boli.

Pe baza riscului relativ pentru femeia însărcinată, malformațiile cardiace congenitale în timpul sarcinii sunt împărțite în defecte cu risc scăzut, moderat și ridicat.

Următoarea discuție se concentrează pe prezentarea clinică și diagnosticul defectelor cardiace congenitale. Tactica în timpul sarcinii și nașterii depinde de categoria de risc pentru pacient.

Condiții cu risc scăzut

Defect septal atrial neoperat

Cu rezistență vasculară pulmonară normală, defectele septale atriale neoperate sunt bine tolerate. În timpul sarcinii, pe măsură ce debitul cardiac crește, tendința de aritmie atrială crește. Combinația dintre potențialele șunturi de la dreapta la stânga și hipercoagulabilitatea în timpul sarcinii crește riscul de embolism paradoxal, mai ales că presiunea intratoracică crește în timpul travaliului. Aceeași situație apare atunci când foramenul oval nu este închis. În defectele septale atriale nereparate, profilaxia tromboembolică mai degrabă decât profilaxia antibiotică joacă un rol major, dar beneficiile și riscurile potențiale trebuie cântărite.

Coartație operată a aortei

În prezent, aproape toți pacienții cu coarctație aortică sunt operați în copilăria timpurie. Atâta timp cât nu există anevrism la locul chirurgical, sarcina prezintă un risc redus. Absența unui anevrism trebuie confirmată înainte de concepție cu o scanare RMN sau CT.

Tetralogia operată a lui Fallot

Tetralogia lui Fallot este cel mai frecvent defect congenital de tip „albastru”. Acesta este unul dintre primele defecte congenitale complexe care au fost corectate chirurgical cu succes. Majoritatea pacienților cu tetralogie Fallot care trăiesc până la vârsta adultă au suferit deja o intervenție chirurgicală, duc o viață aproape normală și nu prezintă simptome. Ei tolerează bine sarcina. Cu toate acestea, poate apărea insuficiență pulmonară severă, iar decompensarea are loc în timpul sarcinii. Aceasta subliniază necesitatea evaluării periodice a femeilor cu boală cardiacă congenitală, chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, pentru a corecta eventualele defecte cardiace care ar putea limita capacitatea sa de rezervă și ar putea complica cursul sarcinii înainte de concepție.

Condiții de risc moderat

Circulaţie Fontan

Diverse forme ale procedurii Fontan creează două sisteme separate de flux sanguin cu un singur ventricul funcțional al inimii. Acești pacienți nu au cianoză, dar au debit cardiac scăzut pe termen lung și prezintă risc de insuficiență ventriculară și aritmie atrială. Pacientele primesc terapie anticoagulantă cu warfarină, care în timpul sarcinii trebuie înlocuită cu o doză adecvată de heparină sodică cu greutate moleculară mică (heparină*). Rezultatul sarcinii pentru mamă depinde de capacitatea funcțională și de funcția ventriculului. Dacă singurul ventricul este cel stâng, există o mare probabilitate ca funcția sa să fie suficientă. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite și femeia știe că rata avorturilor spontane în primul trimestru este de 30%, ceea ce este de 2 ori mai mare decât în ​​populația generală, nu există niciun motiv să descurajeze femeia de la sarcină, așa cum se făcea în trecut.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este cea mai frecventă afecțiune valvulară reumatică cronică la femeile însărcinate din Marea Britanie, în special la populațiile din India, China, Europa de Est și Africa de Est. Stenoza mitrală reumatică poate rămâne asimptomatică până în a treia decadă de viață, iar simptomele apar adesea pentru prima dată în timpul sarcinii. Alte cauze ale stenozei mitrale în timpul sarcinii includ fuziunea comisurală congenitală sau valva mitrală parașută și mixomul atrial stâng.

Tulburările hemodinamice la femeile însărcinate cu stenoză mitrală - creșterea presiunii în atriul stâng, venele pulmonare și arterele - apar ca urmare a supapei și a fluxului sanguin prin aceasta. Complicațiile materne includ edem pulmonar, hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă. Tahicardia precipitată de efort, febră sau stres emoțional scade timpul de umplere diastolică a ventriculului stâng, iar creșterea ulterioară a presiunii atriale stângi scade debitul cardiac. Rezultatul este eșecul ambilor ventriculi. La femeile însărcinate, creșterea presiunii atriale stângi predispune și la dezvoltarea aritmiilor atriale, în care pierderea contractilității atriale combinată cu răspunsul ventricular rapid poate avea un efect advers cu edem pulmonar ulterior.

Tabloul clinic. În funcție de severitatea și durata deteriorării valvei, femeile însărcinate cu stenoză mitrală dezvoltă simptome de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă. Simptomele insuficienței cardiace pe partea stângă sunt mai des observate - ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă și dispnee la efort. În absența unei leziuni valvulare pe termen lung, simptomele insuficienței ventriculare drepte apar mai rar - edem periferic și ascită, care este dificil de diagnosticat în timpul sarcinii.

O examinare amănunțită are ca scop căutarea semnelor auscultatorii tipice ale stenozei mitrale - un clic al deschiderii valvei mitrale și un suflu diastolic zgomotos cu amplificare presistolică. Creșterea presiunii venoase jugulare, hepatomegalia, o componentă pulmonară puternică a celui de-al doilea zgomot cardiac și umflarea ventriculului drept găsit în timpul examinării confirmă diagnosticul de stenoză mitrală. Majoritatea femeilor însărcinate cu stenoză mitrală prezintă fibrilație atrială cu sau fără insuficiență cardiacă.

Examinare și diagnosticare. La examinarea femeilor însărcinate cu stenoză mitrală, metoda de elecție este ecocardiografia transtoracică. Confirmă diagnosticul și determină severitatea stenozei. În plus, ecocardiografia determină presiunea arterei pulmonare, funcția ventriculului drept, insuficiența mitrală, starea altor valve și configurația aparatului subvalvular, care joacă un rol important în determinarea succesului valvuloplastiei percutanate cu balon a valvei mitrale. Testare de diagnostic invazivă - cateterizarea inimii drepte este rareori justificată.

Stenoza aortică

Boala simptomatică a valvelor aortice la femeile însărcinate este mai puțin frecventă decât valva mitrală. În Marea Britanie, cauza predominantă este stenoza congenitală datorată unei membrane pe valva aortică bicuspidă. În schimb, în ​​țările în curs de dezvoltare și populațiile etnice din Marea Britanie, cea mai frecventă cauză este boala de inimă reumatică. În timpul sarcinii, femeile cu valve aortice bicuspide sunt expuse riscului de disecție aortică din cauza influențelor hormonale asupra țesutului conjunctiv.

Modificările hemodinamice ale stenozei aortice depind de gradientul de presiune pe valva aortică. Creșterea presiunii sistolice în ventriculul stâng, necesară pentru a menține o presiune suficientă în sistemul arterial, duce la o creștere a stresului asupra peretelui ventricular. Se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă compensatorie, care poate duce la disfuncție diastolică, fibroză, scăderea rezervei de flux sanguin coronarian și insuficiență sistolică tardivă.

Creșterea volumului și scăderea rezistenței periferice sunt în mare parte responsabile pentru creșterea gradientului de-a lungul valvei aortice. Consecințele clinice ale unui gradient aortic crescut depind de gradul de hipertrofie preexistentă a ventriculului stâng și de funcția sistolică. Cu modificări compensatorii inadecvate în ventriculul stâng, care nu satisfac nevoia de creștere a debitului cardiac la sfârșitul sarcinii, apar semne clinice. Această situație apare de obicei cu stenoză aortică moderată până la severă.

Tabloul clinic. Tabloul clinic și simptomele depind de gradul de stenoză aortică. Femeile cu o zonă valvulară aortică > 1 cm 2 tolerează bine sarcina și nu prezintă semne clinice. Femeile cu stenoză aortică mai severă pot avea simptome de insuficiență cardiacă stângă, care se manifestă inițial ca dificultăți de respirație la efort. Pierderea conștienței sau amețelile sunt rare, iar edemul pulmonar este și mai rar.

Deoarece simptomele stenozei aortice seamănă cu cele ale unei sarcini normale, poate fi confuz pentru medici. Constatările fizice variază în funcție de severitatea bolii. Impulsul ventricular stâng este lung și deplasat lateral. Suflu de ejecție sistolic se aude de-a lungul marginii drepte a sternului, se extinde până la arterele carotide și se aude un clic sistolic. În timpul funcției diastolice, poate apărea un al patrulea zgomot cardiac. Un puls în creștere lentă și amplitudinea presiunii pulsului îngustă sunt caracteristice stenozei aortice semnificative hemodinamic.

Examinare și diagnosticare. Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie. Gradientul aortic și aria valvei sunt calculate din studiile de flux Doppler. În plus, ecocardiografia relevă hipertrofie ventriculară stângă. Evaluarea fracției de ejecție și a volumului ventricularului stâng este utilă pentru prognosticul sarcinii și nașterii. La femeile cu fracție de ejecție<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Leziuni cu risc ridicat

sindromul Marfan

La gravidele cu sindrom Marfan și rădăcină aortică normală, riscul de disecție este de aproximativ 1%. Cu un diametru al rădăcinii aortice >4 cm, riscul de disecție crește de 10 ori principalul risc pentru mama cu sindrom Marfan este disecția aortică de tip A; tratament chirurgical care rata mortalitatii materne este de 22%. Pacienții cu antecedente familiale slabe, afectare cardiacă și diametrul rădăcinii aortice > 4 cm sau dilatare rapidă a aortei prezintă un risc ridicat de disecție. În aceste cazuri, sarcina nu este recomandată. Pentru cei care aleg să continue sarcina, beta-blocantele sunt prescrise și elective cezariana. Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul de 50% de recidivă.

În timpul sarcinii, disecția aortică poate apărea fără boală preexistentă, probabil ca urmare a modificărilor hormonale și a stresului crescut asupra sistemului cardiovascular. Un factor de risc pentru disecția aortică în timpul sarcinii este o valvă aortică bicuspidă cu rădăcina aortică dilatată. Tabloul histologic este similar cu sindromul Marfan.

sindromul Eisenmenger

Cu hipertensiunea pulmonară de orice etiologie, există un risc ridicat de mortalitate maternă. Riscul de deces la pacienții cu sindrom Eisenmenger este de 40-50%. Femeile ar trebui descurajate să rămână însărcinate. Sterilizarea laparoscopică este posibilă, dar nu fără riscuri semnificative. Implantarea subcutanată de progesteron este la fel de eficientă ca și sterilizarea, dar nu prezintă riscuri cardiovasculare suplimentare. În timpul sarcinii, femeii trebuie să i se ofere un avort. Femeile care doresc să-și continue sarcina sunt îndrumate către un centru specializat.

Observație în timpul sarcinii

Îngrijire prenatală

Nivelul de îngrijire prenatală este determinat înainte de concepție sau imediat după confirmarea sarcinii.

Obstetricienii și ginecologii de la principalul spital districtual din Marea Britanie văd puțini pacienți cu boală cardiacă congenitală moderată până la severă, așa că astfel de pacienți trebuie îndrumați către un centru de specialitate pentru sfaturi. În mod ideal, pacienții cu risc moderat până la înalt ar trebui tratați de o echipă multidisciplinară terțiară cu un cardiolog, anestezist, obstetrician-ginecolog și neonatolog de gardă 24 de ore pe zi. Pacienții cu risc scăzut pot fi observați la locul de reședință, ținând cont de recomandările unui specialist.

Îngrijirea prenatală și nașterea trebuie planificate cu atenție. Pacientul trebuie să participe la procesul de luare a deciziilor și să înțeleagă „abordarea riscului minim”. Unii pacienți beneficiază de spitalizare în al treilea trimestru pentru repaus la pat, monitorizarea atentă a funcției cardiovasculare și oxigenoterapie. Pacienții admiși în repaus la pat trebuie să primească o tromboprofilaxie adecvată cu heparină sodică cu greutate moleculară mică (heparină).

Pacienții cu sindrom Eisenmenger (sau alte forme de hipertensiune arterială pulmonară), sindrom Marfan cu un diametru al rădăcinii aortice > 4 cm sau leziuni obstructive severe pe partea stângă trebuie informate cu privire la morbiditatea și mortalitatea maternă ridicată asociată cu sarcina. În caz de sarcină neplanificată, se efectuează avortul precoce. Dacă pacienta dorește totuși să continue sarcina, necesitatea monitorizării de către o echipă multidisciplinară de nivel al treilea nu trebuie subliniată prea mult.

Terapia anticoagulantă în timpul sarcinii și nașterii

Din cauza aritmiei cronice sau recurente, a fluxului sanguin lent sau a prezenței protezelor valvulare metalice, femeile cu boli cardiace congenitale au un risc crescut de complicații tromboembolice. În timpul sarcinii, riscul de tromboembolism crește de 6 ori, în perioada postpartum - de 11 ori, deci este important să se realizeze o anticoagulare adecvată. Cu toate acestea, acest tratament este asociat cu riscuri și complicații semnificative pentru mamă și făt. Warfarina este un anticoagulant oral eficient care traversează placenta și prezintă un risc major pentru făt. În schimb, heparina de sodiu (heparina) nu traversează placenta și, prin urmare, este sigură. Se pare că este mai puțin eficient în prevenirea cheagurilor de sânge, în special la femeile cu proteze valvulare metalice. Prin urmare, atunci când dați orice sfat privind tratamentul anticoagulant în timpul sarcinii, trebuie cântărite riscurile și beneficiile pentru mamă și făt. Tratamentul trebuie să țină cont de nevoile mamei și ale fătului.

Dacă simțiți lipsă de aer în timpul sarcinii, atunci cel mai probabil această afecțiune este temporară, inofensivă și este asociată tocmai cu „poziția interesantă” a femeii. Experții numesc această lipsă de aer în timpul sarcinii fiziologică.

Lipsa de aer în timpul sarcinii motive pentru eveniment
femeie însărcinată pe monitorul gambei
doctorul crește trimestrul

Se explică prin faptul că uterul și embrionul în creștere împing totul în afară organele interne care se află în apropiere. În același timp, are și de suferit vezica urinara, intestine, stomac și plămâni. Diafragma este expusă datelor senzații neplăcute nu în ultimul rând, care este singurul aspect pozitiv al acestui fenomen.

Oricum ar fi, această afecțiune poate fi un semnal alarmant: este necesar să se facă teste pentru nivelul hemoglobinei și, de asemenea, să se verifice funcționarea mușchiului inimii.

Cauzele bolii

Să ne uităm la cele mai probabile motive pentru care nu există suficient aer în timpul sarcinii:

• diafragma, sub presiunea uterului în creștere, se ridică, din această cauză există mai puțin spațiu în plămâni pentru expansiunea lor - apare scurtarea respirației;
• embrionul în creștere are nevoie din ce în ce mai mult de oxigen, pe care îl ia din intestinele mamei, motiv pentru care o femeie simte o senzație de lipsă de aer în timpul sarcinii;
• tulburări nervoase, situații stresante, modificări emoționale, hormonale în organism viitoare mamă poate provoca dificultăți de respirație la începutul sarcinii;
• Din cauza lipsei de fier, se dezvoltă o formă ușoară de anemie, astfel încât femeia nu mai este capabilă să tolereze efortul fizic anterior, ceea ce provoacă o senzație de lipsă de aer în timpul sarcinii.

E greu să respiri

De regulă, această afecțiune, când nu este suficient aer, durează până la aproximativ 32 de săptămâni de sarcină. În această etapă, capul bebelușului se întoarce spre pelvis, iar presiunea asupra diafragmei și a regiunii epigastrice devine mai mică, astfel încât aerul curge mai bine în timpul sarcinii.

De ce apare în stadiile incipiente?

Unele femei se plâng că nu au suficient aer în timpul sarcinii deja în stadiile incipiente - 6-8 săptămâni, când apar modificări hormonale în organism.

Acest lucru se poate datora toxicozei. În ciuda faptului că toxicoza în majoritatea cazurilor se manifestă prin greață și vărsături, uneori această afecțiune are alte simptome, inclusiv:

• greutate, durere în stomac;
• arsuri la stomac;
• flatulență.

Foarte des, literalmente imediat după concepție, viitoarea mamă începe să aibă dificultăți de respirație după ce a mâncat, chiar dacă a mâncat o porție foarte mică. Pot apărea senzații dureroase în stomac, pot apărea eructații și arsuri la stomac.

Aceleași simptome apar atunci când acidul clorhidric este eliberat: producerea acestuia este asigurată de sinteza hormonului de creștere, care este produs intens în corpul viitoarei mame.

Măsuri preventive

Printre măsurile preventive care vor ajuta la prevenirea sau cel puțin la reducerea probabilității deficienței de oxigen includ:

1. Consumul regulat de medicamente care conțin cantități suficiente de fier.
2. Luați acid folic în doze moderate. Acest lucru este cel mai relevant pentru femeile care suferă de boală hemolitică sau sunt subnutrite.
3. Efectuați în mod regulat exerciții fizice moderate.
4. Menținerea unei alimentații echilibrate.
5. Vizitați regulat medicul și supuneți-vă analizelor necesare.
6. Consumul obligatoriu de alimente precum leguminoase, carne dietetică, nuci, fructe și sucuri.

Aflarea cauzei de la un medic

Metode de terapie

Să aruncăm o privire mai atentă la ce poți face dacă nu ai suficient aer în timpul sarcinii.

Nu trebuie să vă faceți niciodată griji că astfel de episoade de privare de oxigen vor face rău copilului dumneavoastră. Dacă toate testele și rezultatele altor examinări corespund normei, atunci această condiție nu dăunează fătului, ci doar creează un oarecare disconfort pentru viitoarea mamă.

Măsuri preventive

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, te vei simți mult mai ușor: dacă îți cade stomacul, așteaptă-te la o naștere timpurie.

Pericole și riscuri posibile

Să luăm în considerare o serie de afecțiuni în care nu există suficient aer în timpul sarcinii:

• boli cardiovasculare – defecte cardiace, aritmie;
• o complicație după ce suferiți de gripă sau de o infecție respiratorie acută, caz în care inima nu mișcă bine sângele prin vase și vene, motiv pentru care organele și țesuturile corpului suferă de lipsă de oxigen;
• boli alergice - această reacție poate apărea pe o listă mare de produse care sunt alergene pentru oameni, de exemplu, polen, puf de plante, unele tipuri de copaci, praf de uz casnic, mucegai, cosmetice, substanțe chimice (corpul poate avea și o reacție negativă la ouă, nuci, lapte). sau mușcături de insecte);
• astm bronșic și, în consecință, dispnee;
• supraponderalitate, obezitate, alimentație nesănătoasă;
• dacă în timpul unei conversații apare o lipsă de oxigen, aceasta indică faptul că a avut loc o îngustare a bronhiilor mici;
• boli cronice ale plămânilor, bronhiilor, hipertensiunii arteriale.

Majoritate reactii alergiceînsoțită de lipsa oxigenului inhalat. Intensitatea acestei caracteristici este determinată de starea corpului viitoarei mame. De aceea, dacă întâmpinați astfel de semne, trebuie neapărat să vizitați un specialist pentru a exclude posibile complicații.

Aflați și: de ce ar trebui să vă fie frică și.

Multumesc 0

S-ar putea să fiți interesat de aceste articole:

Atenţie!

Informațiile publicate pe site au doar scop informativ și au doar scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă auto-medicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Amintiți-vă că numai diagnosticul complet și terapia sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Dificultățile de respirație pot apărea din diverse motive: în timpul activității fizice, excesul de greutate corporală, tulburări cardiovasculare sau boli pulmonare. Cu toate acestea, multe femei însărcinate se plâng că, în ciuda absenței tuturor factorilor de mai sus, din cauza lipsei de aer sunt forțate să doarmă cu ferestre deschiseși o poziție pe jumătate așezată, altfel încep să se sufoce. În cele mai multe cazuri, dacă nu există suficient aer în timpul sarcinii, acesta este un fenomen fiziologic asociat cu starea particulară a corpului viitoarei mame. Cu toate acestea, respirația scurtă, mai ales dacă este severă și apare chiar și în repaus, poate fi un semnal de pericol.

Ce motive pot provoca dificultăți de respirație

Fiziologic

În stadiile incipiente, pot apărea atacuri de dificultăți de respirație din cauza toxicozei. Contrar părerii că toxicoza precoce- Aceasta este doar greață și vărsături, are și alte simptome, inclusiv dificultăți de respirație. În acest caz, dificultățile de respirație dispar de la sine, împreună cu semnele de toxicoză, atunci când organismul se adaptează pe deplin la noua afecțiune.

În majoritatea cazurilor, devine dificil să respiri în timpul sarcinii la sfârșitul celui de-al doilea – al treilea trimestru. Până în acest moment, copilul din uter a crescut atât de mult încât uterul pune presiune asupra plămânilor, iar aceștia nu se mai pot extinde complet atunci când inhalează. Cu 2 - 4 săptămâni înainte de naștere, bebelușul își coboară capul în pelvis, iar apoi dispneea de obicei scade sau dispare cu totul.

Patologic

Dificultățile de respirație în timpul sarcinii pot fi cauzate de afecțiuni care apar din cauza perturbării funcționării organelor individuale sau a bolilor.

Un sistem cardiovascular slab, care se confruntă cu un stres crescut în timpul sarcinii, poate răspunde la dificultăți de respirație. Și dacă o femeie a fost diagnosticată cu boală coronariană înainte de sarcină, dificultățile de respirație sunt o întâmplare frecventă.

Adesea nu există suficient aer în timpul sarcinii dacă oxigenul intră în sânge în cantitate mai mică. Acest lucru se întâmplă cu anemie - un nivel scăzut de hemoglobină, care servește ca transportor de oxigen.

Problemele de respirație pot fi cauzate de o deficiență de magneziu din organism, provocând perturbarea mușchiului inimii și spasme vasculare.

Dificultățile respiratorii sunt cauzate de multe boli ale sistemului respirator: plămânii, bronhiile, traheea, precum și mușchii diafragmei și toracici care asigură funcționarea normală a sistemului respirator.

Cauza lipsei de aer poate fi nevrozele și stresul. Excitarea puternică stimulează producția crescută de adrenalină, care îi spune corpului să miște mai mult aer prin plămâni și să accelereze ritmul cardiac. Ca urmare, apare scurtarea respirației.

Cauza lipsei de aer poate fi compresia unei vene mari de către uterul în creștere, care primește sânge de la extremitățile inferioare. În acest caz, apare scurtarea respirației dacă stai întins pe spate. Acest simptom periculos, cu siguranță ar trebui să vă informați medicul despre asta.

Cum să faci față dificultății de respirație în timpul sarcinii

Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră în detaliu despre apariția dificultății de respirație, precum și despre alte simptome neobișnuite care apar în timpul sarcinii. Dacă se dovedește că cauza este o boală, medicul va alege o metodă de tratament care este aplicabilă femeilor însărcinate. Da, când astmul bronșic acestea pot fi inhalații, pentru anemie - luarea de suplimente de fier, pentru boli coronariene - suplimente de magneziu.

Dificultăți de respirație cauzate motive fiziologice, nu reprezintă un pericol, ci doar provoacă disconfort. Puteți încerca să o preveniți, să o atenuați sau să o eliminați folosind metode acasă:

• Dacă după o activitate fizică apare dificultăți de respirație, acesta este un semnal din partea corpului că aveți nevoie de odihnă.
• Încercați să vizitați mai multe aer curat.
• Trebuie să dormi într-o cameră ventilată, de preferință pe o pernă înaltă, iar în a doua jumătate a sarcinii, de preferință pe partea ta, nu pe spate.
• În timpul unui atac de dificultăți de respirație, se recomandă să te pui în patru labe și să iei câteva respirații lente. Acest lucru va reduce presiunea asupra diafragmei și plămânilor.
• Nu uita că nu trebuie să mănânci în exces în timpul sarcinii - trebuie să mănânci des, dar puțin câte puțin.
• Bun ajutor exerciții de respirație, contribuind la o mai mare aprovizionare cu oxigen a plămânilor. Medicul dumneavoastră vă va recomanda astfel de exerciții și cele predate înainte de naștere;

Unul dintre cele mai neplăcute simptome pentru viitoarele mămici este respirația scurtă în timpul sarcinii. Dacă cineva nu știe, este o senzație de lipsă de aer atunci când inspiri, dar literalmente nu poți respira. Există o lipsă de oxigen. În același timp, ritmul cardiac crește foarte mult.

Din cauza acestei afecțiuni, marea majoritate a viitoarelor mamici sunt nevoite să țină ferestrele sau orificiile de ventilație deschise non-stop și nu pot duce un stil de viață normal din cauza toleranței foarte slabe la activitatea fizică - respirația lor se oprește literalmente imediat.

Există multe cauze ale dificultății de respirație:

• suprasolicitarea sistemului cardiovascular al mamei (inima și vasele de sânge trebuie să funcționeze acum nu pentru un organism, ci pentru două);
• lipsa oxigenului (oxigenul inhalat de mamă este distribuit între ea și copil);
• anemie cu deficit de fier (hemoglobină scăzută);
• probleme cardiace reale (defecte etc.);
• uterul, care susține plămânii de jos (de obicei în luna a opta de sarcină și mai târziu); - rinită la gravide (nasul „înfundat” cauzat hormonal), când respirația nazală este dificilă, apare scurtarea respirației;
• insuficiență renală acută și cronică;
• tireotoxicoza (patologia glandei tiroide).

Și deși în cele mai multe cazuri respirația scurtă la viitoarele mame este normală, este imperativ să te plângi medicului ginecolog care conduce sarcina. Și probabil o va îndruma către un terapeut și, eventual, către un cardiolog, endocrinolog și pneumolog.

Ce teste și examinări urmează?

1. Măsurarea tensiunii arteriale. Această procedură așteaptă o femeie la fiecare programare la medic. Dar în caz de dificultăți de respirație și creșteri periodice ale presiunii (inclusiv așa-numitul sindrom haină albă) unei femei i se recomandă să facă măsurători independent, acasă, de 2 ori pe zi.
2. Măsurarea pulsului. Adesea, scurtarea respirației este însoțită de tahicardie. Aceasta este o stare foarte neplăcută. În mod normal, pulsul femeilor în timpul sarcinii este de 80-100 de bătăi pe minut, puțin mai mare decât în ​​afara sarcinii. Dar la unele femei, pulsul scade la 150-170 de bătăi cu puțină activitate fizică. Aceasta este o sarcină foarte mare pentru inimă.
3. ECG. Test de sarcina standard. În mod normal, rezultatele ECG ar trebui să scrie „ritm sinusal”, dar „tahicardia sinusală” este, de asemenea, o variantă a normei. Principalul lucru este că nu există înregistrări ale abaterii axei electrice a inimii.
4. Analiza generala sânge cu determinarea hemoglobinei. Cert este că senzația de dificultăți de respirație, lipsă de aer și tahicardie este un semn clar al lipsei de fier în organism. De obicei, se întâmplă când hemoglobina este sub 100-110. Odată ce hemoglobina crește, respirația va deveni imediat mai ușoară. Și puterea ta va crește vizibil.
   Atenţie! Hemoglobina scăzută este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt. Anemia în primul trimestru de sarcină provoacă dezvoltarea anormală a placentei și avorturi spontane. În al doilea și al treilea trimestru - întârzierea dezvoltării fetale și înfometarea de oxigen. După naștere, copiii suferă și ei de anemie și rămân în urmă în dezvoltarea fizică și intelectuală.
5. 5. Monitorizare Holter. Acesta este un test de ritm cardiac. Se desfășoară pe tot parcursul zilei. Aceasta este ceva asemănător cu o înregistrare ECG care se face pe parcursul mai multor ore. Prin urmare, acest studiu este de multe ori mai fiabil decât acesta. Desigur, dezavantajul pentru viitoarea mamă este inconvenientul - va trebui să te plimbi o zi cu senzori pe corp și un mic dispozitiv (înregistrare) la centură. În plus, ține un jurnal în care să înregistrezi toate acțiunile tale. Activitatea fizică – mersul pe jos – este deosebit de importantă. Asigurați-vă că urcați și coborâți scările de câteva ori și scrieți ora în jurnal.
   Dacă, în afară de o creștere a frecvenței cardiace ca răspuns la activitatea fizică, nu sunt identificate probleme, atunci te poți relaxa. După naștere totul va trece. Dar, de obicei, medicii sunt siguri și vă sfătuiesc să faceți și o examinare cu ultrasunete a inimii.
6. Ecografia inimii. Procedura este chiar mai neplăcută decât monitorizarea Holter. Ar părea o ecografie obișnuită. Ce e neplăcut în asta? Dar nu. Cert este că în timpul unei ecografii a inimii, medicul apasă foarte tare pe coaste cu senzorul. Și pentru femeile care au nevralgie intercostală, această acțiune va aduce dureri severe. Dar această nuanță, desigur, nu este un motiv pentru a anula această examinare. Mai ales dacă este planificată o operație cezariană.


7. Consultație cu un endocrinolog și eventual o ecografie a glandei tiroide. Mai ales dacă aveți simptome precum:
   • pierdere în greutate;
   • transpiraţie;
   • diaree;
   • iritabilitate;
   • vedere încețoșată.

Cum să faci față dificultății de respirație dacă nu se găsesc anomalii?

Dacă rezultatele examinării indică faptul că totul este în ordine, luați următoarele măsuri.

1. Petrece mai des timp în aer curat sau cel puțin aerisește camera. Ai absolut nevoie de un aflux de oxigen. Dormi întotdeauna cu fereastra deschisă.
2. Găsiți o poziție a corpului în care uterul să nu exercite o presiune prea mare asupra diafragmei, atunci îți va fi mai ușor să respiri. Problemele de respirație apar de obicei atunci când stați pe scaun.
3. Mergeți încet, nu vă grăbiți niciodată. Și dacă mergi singur, ai mereu un telefon și niște bani pentru un taxi, pentru orice eventualitate. Nu se stie niciodata...
4. Dacă medicul dumneavoastră nu deranjează, începeți să luați alternant decocturi de motherwort și valeriană. Sunt foarte calmante, inclusiv reducând ușor atacurile de dificultăți de respirație și tahicardie.
5. Mănâncă puțin câte puțin. Amintiți-vă că un stomac plin, cuplat cu un uter imens, exercită presiune asupra diafragmei și nu vă permite să respirați liber.
6. Evitați activitatea fizică intensă.
7. Umidificați aerul de acasă în timpul sezonului de încălzire. Este mult mai ușor să respiri cu aer umed, iar mucoasa nazală nu se va usca.

Ce să faci dacă începe un atac de dispnee?

Încearcă să te calmezi și să oprești dacă ești în mișcare. Apoi, trebuie să vă așezați dacă este posibil și să începeți să respirați după cum urmează: respirați adânc și expirați. În acest fel, organismul va primi suficient oxigen atât pentru sine, cât și pentru făt. Amintiți-vă că respirația grea amenință copilul cu hipoxie.

Dacă sunteți acasă, luați o poziție în care plămânii să fie cât mai liberi - puneți-vă în patru picioare. Și continuă să respiri adânc. Apropo, o astfel de respirație nu numai că saturează bine cu oxigen, ci și te calmează. Și în timpul nașterii, este foarte util - ameliorează puțină durere prin relaxarea mușchilor uterului și favorizează dilatarea rapidă a colului uterin.

Ține minte!

09.05.2019 19:12:00 Cauzele dificultății de respirație, în special cele acute, pot fi foarte severe, inclusiv cancerul. Prin urmare, dacă nu vă simțiți bine, asigurați-vă că vă informați medicul. Cum să stimulezi digestia pentru a pierde în greutate?

09.05.2019 18:35:00