يُطلق على تسجيل التغيرات في عدد نبضات قلب الجنين بالتزامن مع التغيرات في النشاط الانقباضي للرحم وحركات الجنين على الورق باستخدام معدات إلكترونية اسم تخطيط القلب (CTG).
ما هو CTG؟
CTG هو الأكثر استخدامًا و طريقة يمكن الوصول إليهامراقبة حالة الجنين جنبًا إلى جنب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وهو تسجيل متزامن مستمر لمعدل ضربات قلب الجنين (HR) - مخطط ضربات القلب ونغمة الرحم - رسم تخطيطي.
مواقع الاستشعار
لإجراء CTG أثناء الحمل، يتم استخدام جهاز خاص - جهاز مراقبة القلب. يتم تسجيل نشاط قلب الجنين باستخدام جهاز استشعار خاص بالموجات فوق الصوتية. يتم تثبيته على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل في المنطقة التي تتمتع بأفضل سماع لأصوات قلب الجنين، والتي يتم تحديدها مسبقًا باستخدام سماعة الطبيب التوليدية التقليدية.
ولقياس نبرة الرحم، يتم استخدام مقياس الضغط (لقياس قوة الانقباضات والانقباضات التلقائية للرحم). أثناء الانقباضات، يزداد الضغط على مقياس الضغط بما يتناسب مع الضغط داخل الرحم. يتم تحويله بواسطة المستشعر إلى دفعة كهربائيةويتم تسجيله على شكل منحنى على شريط ورقي متحرك.
مخطط القلب هو شريط ورقي (يتحرك بسرعة 1-3 سم/دقيقة) مع منحنيين متوازيين مع الزمن. أحدهما (المنحنى العلوي) يعرض معدل ضربات القلب (HR)، والآخر يظهر نشاط الرحم (تقلصات الرحم).
في السابق، خلال CTG، لاحظت النساء الحوامل أنفسهن حركات طفلهن في المعدة عن طريق الضغط على زر موجود على الجهاز. في الوقت نفسه، ظهرت علامة على الرسم البياني، مما يسمح بمقارنة التغير في معدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي. تم تجهيز أحدث موديلات أجهزة مراقبة القلب بأجهزة استشعار تسجل بشكل مستمر شدة ومدة حركات الجنين.
تخطيط القلب (CTG) هو وسيلة لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل بناءً على تسجيل وتيرة نبضات قلبه وتغيراتها.
يوصف CTG في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس والعشرين من الحمل المراحل المبكرةفك تشفير البيانات المستلمة غير ممكن. كقاعدة عامة، يتم وصف CTG في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. بحلول هذا الوقت، يتم إنشاء دورة نشاط راحة الجنين والاتصال بين نشاط قلب الجنين ومظاهر النشاط الحركي. يسمح لك CTG بتقييم حالة الجهاز العصبي القلبي الوعائي والعضلي والمركزي للجنين). يمكن أيضًا استخدام CTG لتسجيل انقباضات الرحم.
متى يكون فحص CTG غير المقرر ضروريًا؟
كما أصبح واضحا، يتم تسجيل CTG مرة واحدة، إذا لم تكن المرأة الحامل قلقة بشأن أي شيء ولا يرى الطبيب أي سبب لوصف فحص إضافي. ولكن هناك بعض الأمراض أثناء الحمل التي تتطلب اهتمام خاصومراقبة حالة جهازي الجنين والرحم. وتشمل هذه:
1. وجود نسخة مرضية من التصوير المقطعي المخطط. ولوحظ علم أمراض معدل ضربات قلب الجنين. في هذه الحالة، يوصى بتكرار CTG.
2. المسار غير المواتي لحالات الحمل السابقة. الحالات التي يكون فيها تاريخ الولادة لدى المرأة مثقلًا (الإجهاض، مشاكل الحمل، تسمم الحمل، تشوهات نمو الجنين، العيوب الخلقيةالأطفال السابقون لديهم مشاكل أخرى). وهذا سبب كافي لتسجيل CTG مرة أخرى، حتى لو كان الحمل الحالي يسير بسلاسة.
3. الحالات التي تشعر فيها الحامل باضطرابات في سلوك الجنين. بعد كل شيء، تشعر كل أم مستقبلية وتعرف كيف يتصرف طفلها عادة. يكون بعض الأطفال نشيطين للغاية وينامون لفترات قصيرة، بينما ينام البعض الآخر معظم النهار ويكونون أكثر نشاطًا في الليل. قد يكون التغيير في هذه الإيقاعات علامة على أن الجنين يعاني من مشاكل.
4. أمراض الأم. تلك الأمراض التي تؤثر بشكل كبير على الحالة العامة للحامل، مثل الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهاب الرئوي، الالتهابات المعويةوهكذا. ثم يتم تحديد الحاجة إلى CTG من قبل الطبيب المعالج مع طبيب التوليد وأمراض النساء.
5. الفترة التي تلي علاج الجنين في الرحم. يوصى بتسجيل CTG لعدة أسابيع بعد العلاج داخل المستشفى أو في العيادات الخارجية.
6. الحمل عند النساء الحوامل. تستلزم هذه الحالة تغييرًا في تدفق الدم إلى الجنين (نقص الأكسجة). وهذا قد يسبب تأخيرات في نمو الطفل الذي لم يولد بعد.
7. الإصابة المزمنة عند المرأة الحامل.
8. الحالات التي يتأثر فيها الجنين سلباً العوامل الخارجية: التدخين والكحول وتعاطي المخدرات من قبل المرأة الحامل.
9. النساء الحوامل اللاتي لديهن الأمراض المزمنة الأعضاء الداخلية: مرض السكري، أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالسمنة وأمراض الكلى والجهاز البولي المزمنة وأمراض الكبد وغيرها.
10. فترة ما بعد الحمل.
كيف يتم تنفيذ إجراء CTG؟
يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين باستخدام مستشعر خاص بتأثير دوبلر بتردد 1.5-2 ميجاهرتز. يقوم المستشعر بتوليد إشارة الموجات فوق الصوتية التي تنعكس من قلب الجنين، ويتم حساب معدل ضربات القلب في الدقيقة من خلال جهاز مراقبة القلب.
قبل بدء CTG، استخدمي سماعة الطبيب لتحديد المنطقة التي تتمتع بأفضل سماع لنبض قلب الجنين على جدار البطن الأمامي للأم الحامل، ثم قم بتعزيز المستشعر هناك. وفي الوقت نفسه يتم تسجيل انقباضات الرحم باستخدام جهاز استشعار خاص مثبت على جدار البطن الأمامي في منطقة يوم الرحم. تحتوي أجهزة CTG الحديثة على جهاز تحكم عن بعد خاص يمكن للمرأة من خلاله تسجيل حركات الجنين بنفسها.
أثناء CTG، تستلقي المرأة على الأريكة أو تتكئ على كرسي. إجراء CTG طويل جدًا ويستغرق من 40 إلى 60 دقيقة. يتم عرض نتائج CTG بيانياً على شريط ورقي، ثم يقوم الطبيب بتحليلها وإعطاء رأي حول حالة الجنين.
الوقت الأمثل في اليوم لفحص تخطيط القلب للجنين هو من 900 إلى 1400 ومن 1900 إلى 2400 ساعة. في هذا الوقت يتجلى نشاطه البيوفيزيائي إلى أقصى حد.
لا ينصح بإجراء CTG على معدة فارغة أو خلال 1.5-2 ساعة بعد تناول الطعام. إذا، لسبب ما، لم يتم ملاحظة وقت التسجيل، تعتبر النتائج غير موثوقة. لأن جسم الطفل (في الرحم) يعتمد بشكل مباشر على حالة الأم. بعد الأكل ترتفع مستويات الجلوكوز مما يؤثر على نشاط الجنين وقدرته على الاستجابة للمحفزات الخارجية.
أنواع CTG
اعتمادًا على طريقة الحصول على المعلومات، يتم تقسيم CTG إلى التصوير المقطعي غير الإجهادي والإجهادي (الاختبارات الوظيفية).
غير مرهقة وتشمل:
1. يتضمن اختبار عدم الإجهاد التسجيل في الظروف الطبيعية للجنين داخل الرحم. وخلال ذلك، يتم تسجيل حركات الطفل وتسجيلها على جهاز CTG.
2. طريقة الحركة تحدد النشاط الحركي للجنين بشكل غير مباشر، وذلك عن طريق تغيير نغمة الرحم. يتم استخدامه في حالة عدم وجود جهاز استشعار يكتشف الحركة.
يوصف تخطيط القلب الإجهادي (الاختبارات الوظيفية). نتائج سلبيةفحص عدم الإجهاد. يسمح بفهم أعمق لل مشكلة محتملة، التي تنشأ في الجنين والمرأة الحامل.
1. اختبارات محاكاة عملية الولادة:
- اختبار الإجهاد الأوكسيتوسين. يتم إحداث الانقباضات عن طريق إعطاء هرمون الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ويتم مراقبة استجابة نبضات قلب الجنين لانقباضات الرحم المعتدلة.
اختبار تحفيز الحلمة (اختبار الثدي). باستخدام هذه التقنية، يتم تحفيز الانقباضات عن طريق تهيج الحلمتين. تسبب المرأة الحامل نفسها تهيجًا حتى اللحظة التي تبدأ فيها الانقباضات. ستكون هذه اللحظة مرئية من قراءات جهاز تخطيط القلب. هذه الطريقة أكثر أمانًا مقارنة بالطريقة السابقة. كما أن لديها موانع أقل بكثير.
2. الاختبارات المؤثرة على الجنين:
- يتيح لك الاختبار الصوتي تحديد رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين استجابةً لتحفيز الصوت.
ملامسة الجنين - يتم إجراء إزاحة طفيفة للجزء المعروض من الجنين (الحوض أو الرأس) فوق مدخل الحوض.
الاختبارات الوظيفية التي تغير معالم تدفق الدم للجنين والرحم. اليوم لا يتم استخدامها عمليا.
المؤشرات الرئيسية لـ CTG
الإيقاع الأساسي (BHR أو HR) هو متوسط معدل ضربات القلب. عادة ما تكون 110-160 نبضة في الدقيقة في حالة الهدوء، و130-190 أثناء حركات الجنين. يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب المعدل الطبيعي وأن يكون سلسًا.
تقلب الإيقاع (نطاق معدل ضربات القلب) هو متوسط انحراف الإيقاع عن الإيقاع الأساسي. يتراوح عادة من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
التسارع – ذروة تسارع معدل ضربات القلب (يشبه الأسنان الطويلة على الرسم البياني). عادة - ذروتان لكل 10 دقائق خلال فترة نشاط الجنين. السعة - 15 نبضة في الدقيقة.
التباطؤ هو تباطؤ في معدل ضربات القلب (يشبه المنخفضات على الرسم البياني). عادة، ينبغي أن تكون غائبة أو سريعة وضحلة. يجب أن يميل عدد التباطؤات إلى الصفر، ويجب ألا يتجاوز العمق 15 نبضة في الدقيقة، ويجب ألا يكون هناك تباطؤات بطيئة على الإطلاق.
مؤشر حالة الجنين (FSI) عادة ما يكون أقل من 1، من 1 إلى 2 - انتهاكات طفيفة، أكثر من 2 - انتهاكات واضحة.
يُظهر الرسم البياني نشاط انقباضات الرحم. عادة، يجب ألا تزيد انقباضات الرحم عن 15٪ من نسبة BHR.
تقييم CTG بالنقاط
عند فك رموز CTG، يتم تقييم كل مؤشر بعدد النقاط، ويتم تلخيص القيم:
9-12 نقطة – حالة الجنين طبيعية. يوصى بمزيد من المراقبة.
6-8 نقاط - نقص الأكسجة المعتدل. مطلوب تكرار CTG في اليوم التالي.
5 نقاط أو أقل - نقص الأكسجة الشديد، يهدد الحياة. قد يوصى بإجراء عملية قيصرية طارئة.
المشاكل التي يساعد CTG في تحديدها
1. تشابك الحبل السري أو انضغاطه مما يؤدي بالتالي إلى نقص وصول الأكسجين إلى الجنين من الأم. وبالإضافة إلى ذلك، لن يتم تسليم العناصر الغذائية الكافية عن طريق الدم. كل هذا يؤثر على نمو وتطور الجنين.2. انتهاك إيقاع قلب الجنين. قد تحدث ضربات القلب غير الطبيعية في وجود عيوب النمو والوصمات نظام القلب والأوعية الدمويةطفل المستقبل.
3. يعاني الجنين من نقص الأكسجة. سيتم تسجيل أي انقطاع طفيف في توصيل الأكسجين أو العناصر الغذائية عبر دم الحبل السري على جهاز CTG.
في الحالات التي يلاحظ فيها الطبيب، بعد إجراء CTG، انحرافات عن القاعدة، يمكن وصف المرأة بالموجات فوق الصوتية الإضافية والتصوير فوق الصوتي دوبلر. في بعض الأحيان تحتاج إلى الخضوع لدورة علاجية وتكرار الفحص بمرور الوقت.
هل يضر CTG بالجنين؟
لا توجد دراسة واحدة تثبت التأثيرات الضارة لـ CTG على الجنين أو جسم المرأة الحامل. يشير الرأي الشخصي للنساء إلى أن الأطفال "يشعرون" بالفحص. يهدأ البعض فجأة، بينما يبدأ البعض الآخر في النشاط المفرط. يعتقد الأطباء أن رد الفعل هذا يرجع إلى حقيقة أن الأطفال يسمعون أصواتًا غير عادية ويشعرون بلمسات غير معهود (تثبيت أجهزة الاستشعار على المعدة، وما إلى ذلك).
أخطاء في تسجيل CTG تشوه النتيجة
هناك عدد من المواقف التي تكون فيها مطلقًا امرأة صحيةويتم تثبيت الجنين التغيرات المرضيةعلى تسجيل CTG.
1. الإفراط في تناول الطعام قبل الفحص.
2. يتم التسجيل أثناء نوم الطفل.
3. سمنة الأمهات. من خلال طبقة كبيرة من الدهون تحت الجلد، من الصعب الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
4. المفرط النشاط الحركيطفل.
5. الحالات التي تنطوي على عدم إحكام تركيب المستشعرات بشكل كافٍ، أو جفاف الجل الخاص.
6. الحمل المتعدد. يعد تسجيل نبضات قلب كل جنين على حدة مشكلة كبيرة.
الإيقاعات المرضية التي يحددها CTG
هناك الكثير من الإيقاعات المرضية، لكن الأمر يستحق التركيز على الإيقاعين الرئيسيين اللذين يحدثان في أغلب الأحيان.
يتم تسجيل إيقاع رتيب إذا كان الجنين نائماً أو إذا انخفض إمداده بالأكسجين. لماذا تكون حالة نقص الأكسجة مشابهة جدًا للحلم؟ الجواب بسيط للغاية. تعمل جميع أجهزة الجنين في "وضع توفير الطاقة" لحفظ المواد والأكسجين المفقودين. وبالتالي، فإن نبضات القلب سيكون لها إيقاع رتيب.
الإيقاع الجيبي هو تسجيل حيث تتسارع نبضات القلب أو تتباطأ. هذه الصورة نموذجية أثناء حركة الجنين المستمرة. إذا تصرف الطفل بهدوء وتم تسجيل إيقاع الجيوب الأنفية، فقد يشير ذلك إلى حالة خطيرة للجنين.
لا تحاول فك رموز CTG بنفسك. يجب أن يتم ذلك بواسطة متخصص، لأن طبيب أمراض النساء والتوليد فقط لديه المعرفة اللازمة ويمكنه الشك في وجود مشكلة. عند تقييم حالة الجنين، مع الأخذ في الاعتبار بيانات CTG، من الضروري أن نتذكر أن CTG لا يقدم تشخيصًا دقيقًا، ولكنه يعكس في المقام الأول تفاعل الجهاز العصبي للجنين في وقت الدراسة. تشير التغييرات في نشاط قلب الجنين بشكل غير مباشر فقط إلى الأمراض المحتملة. لا ينبغي تقليل نتائج CTG فقط إلى وجود درجات متفاوتة من نقص الأكسجة في الجنين.
حتى لو لم تكن جميع مؤشرات CTG ضمن النطاق الطبيعي، يمكن للطبيب فقط إعطاء تقييم صحيح لحالة الطفل، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الفحوصات الأخرى بالإضافة إلى CTG.
تخطيط القلب (CTG)هي طريقة بحثية تتكون من التسجيل المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين والنشاط الانقباضي للرحم الحامل.
CTG غنية بالمعلومات و طريقة آمنةالبحث، مما يساعد على تقييم حالة الجنين بشكل موضوعي، واعتمادًا على ذلك، اختيار تكتيكات لإدارة المرأة الحامل أو المخاض. سرعان ما احتل تخطيط القلب مكانة رائدة بين طرق دراسة حالة الجنين واستبدل تخطيط القلب الكهربائي والصوت.
يتم إجراء تسجيل CTG تقليديًا في غضون 40 دقيقة، ولكن يتم الحصول على نتيجة إعلامية بدءًا من 15 إلى 20 دقيقة من التسجيل. خلال هذا الوقت، من الممكن تقييم حالة الجنين، وتحديد علامات نقص الأكسجة وغيرها من المشاكل.
أنواع CTG:
1) CTG غير مباشر أو خارجي. يستخدم CTG غير المباشر على نطاق واسع أثناء الحمل والمرحلتين الأولى والثانية من المخاض.
2) CTG المباشر أو الداخلي.
يتم إجراء CTG المباشر أثناء الولادة باستخدام الكيس السلوي المفتوح. يتم قياس نبضات قلب الجنين باستخدام قطب إبرة يتم إدخاله في الجزء المعروض من الجنين. يتم تسجيل انقباضات الرحم باستخدام قسطرة يتم إدخالها في تجويف الرحم.
لا يتم استخدام Direct CTG عمليًا اليوم، لأنها طريقة بحث غازية (أي أنها تنتهك سلامة الأنسجة). هذه طريقة بحث مؤلمة ومكثفة العمالة ومكلفة (صعوبة تعقيم المعدات الحساسة). لذلك، كل ما سيتم مناقشته أدناه يتعلق بـ CTG غير المباشر.
كيف تبدو سي تي جي؟
تبدو آلة CTG كجهاز تسجيل مزود بمستشعرين. يتم ربط المستشعرات بالبطن باستخدام أشرطة مرنة.
يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين (نبضات القلب) بواسطة جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية الذي يتم وضعه في المكان الذي يمكن فيه سماع أصوات القلب بشكل أكثر وضوحًا. يعتمد موقع الاستماع على التوقيت والوضعية (الطولية والمائلة والعرضية) والعرض (الرأسي والحوضي). يسمى هذا الرسم البياني تاكوجرام. يظهر محور الإحداثي السيني الوقت بالثواني. المحور y هو معدل ضربات القلب. في المثال أدناه، هذا هو الرسم البياني الأول والأعلى.
يتم تسجيل النشاط الانقباضي (العضلي) للرحم بواسطة مستشعر قياس الضغط (جهاز استشعار يستجيب للتغيرات في الضغط والنغمة). يتم تطبيق المستشعر على الزاوية اليمنى من الرحم، لأنه من هذه المنطقة يتم إطلاق موجة تقلصات الرحم. هذا الرسم البياني يسمى مخطط الرحم. على هذا الخط يمكنك أن ترى أنه لا توجد تقلصات، أو أن هناك نغمة دورية، أو يتم تسجيل تقلصات متفاوتة القوة والانتظام. في المثال أدناه، هذا هو الرسم البياني الثالث، وهو الرسم البياني السفلي.
كما أن العديد من أجهزة CTG تسمح الآن بتسجيل حركات الجنين. هذا مريح للغاية وغني بالمعلومات، حيث يمكنك أن ترى كيف يتفاعل الطفل مع حركاته. في المثال أدناه، هذا هو المخطط الثاني، المميز باللون الأحمر.
موانع استخدام CTG
لا توجد موانع لاستخدام CTG، حيث يتحمل المرضى هذا الإجراء جيدًا ولا يؤثر على الطفل، ويمكن تكرار CTG أكبر عدد ممكن من المرات. ما هو المبلغ المطلوب لتوضيح الحالة السريرية.
المؤشرات:
يمكن إجراء CTG اعتبارًا من حوالي 28 أسبوعًا لمؤشرات خاصة، ومع ذلك، قبل 32 أسبوعًا، لا يكون الطفل ناضجًا بدرجة كافية ولن تكون النتيجة مفيدة قدر الإمكان.
فترة 28 أسبوعًا ليست عرضية؛ فمن هذه الفترة يتشكل منعكس عضلة القلب، أي رد فعل نبض قلب الطفل استجابةً لحركاته. بحلول الأسبوع 32، يتشكل هذا المنعكس بشكل كامل ويعكس تسجيل CTG حالته بدقة أكبر.
CTG المجدولة
- الحمل في الأسبوع 32 أو أكثر
في الثلث الثالث، يتم إجراء 2-3 دراسات CTG. إذا سار الحمل بشكل جيد فهذا يكفي.
CTG أثناء الولادة
يتم إجراء تسجيل CTG عند الدخول إلى غرفة الولادة لجميع النساء، ثم يعتمد تكرار المراقبة على الحالة السريرية ويحدده الطبيب.
في المرحلة الثانية من المخاض، يتم قياس معدل ضربات قلب الجنين بعد كل دفعة، وكان يتم ذلك سابقًا باستخدام سماعة الطبيب التوليدية الكلاسيكية، أما الآن فيتم استخدام مستشعر CTG. إنها مفيدة ومريحة للطبيب والأم أثناء المخاض.
السيطرة على CTG
مؤشرات الاختبار الأكثر تكرارًا هي الحالات التالية:
- الحمل المتعدد
تتم مراقبة التوائم أحادية المشيمة بعناية خاصة، نظرًا لأن الأطفال الذين لديهم "منزل" مشترك، أي الكيس السلوي، يتشاركون في نفس التغذية وهناك خطر التوزيع غير المتكافئ للأكسجين والمواد المغذية بين الأجنة. في هذه الحالة، يبدأ أحد الأطفال في تجربة جوع الأكسجين، كما في المثال أدناه لـ CTG للتوائم.
مع قلة السائل السلوي، يكون الطفل أيضًا أكثر عرضة لخطر نقص الأكسجة.
يمكن أن يكون سبب استسقاء السلى هو الاضطرابات الأيضية (وأهمها مرض السكري)، والالتهابات المختلفة وغيرها من العوامل التي تؤثر سلبا على حالة الجنين.
يعتبر الحمل بعد 41 أسبوعًا و3 أيام بمثابة فترة ما بعد الولادة.
- انخفاض نشاط الجنين
في كل زيارة، يسألك الطبيب عن شعورك بحركات الجنين: نشطة أم طبيعية، عنيفة أم لا تشعرين بها على الإطلاق. عندما تكون في شك، اسأل طبيبك دائمًا إذا كان الوضع طبيعيًا.
- الاشتباه في أمراض نمو الجنين
يرافق CTG هنا دائمًا الموجات فوق الصوتية والدوبلر
- اضطرابات المشيمة
تشمل هذه المجموعة من الأمراض ما يلي: الشيخوخة المبكرةالمشيمة, قصور المشيمةمع اضطرابات الدورة الدموية (ضعف تدفق الدم في الشرايين الرحمية والسرية) وبدونها. يمكن أن تحدث مثل هذه الانتهاكات أيضًا في الخلفية الصحة الكاملةالنساء، ولكن في كثير من الأحيان عند المدخنات، والنساء المصابات بأمراض القلب والرئة والحوامل فوق سن 35 عاما.
- تاريخ الولادة المعقد
يعد المسار غير المواتي لحالات الحمل والولادات السابقة عامل خطر لهذا الحمل وبالتالي يتطلب المزيد من الاهتمام.
أثناء الولادة، يتم إجراء CTG في كثير من الأحيان على النساء اللاتي يحفزن أو يساعدن على المخاض باستخدام الأوكسيتوسين. في بعض الأحيان يظل مستشعر CTG في مكانه طوال فترة تناول الدواء ويتم إجراء مراقبة مستمرة لنبض قلب الجنين.
- تم تسجيله مسبقًا من نوع CTG المشكوك فيه
قد يكون هناك نوع مشكوك فيه من CTG بسبب الإيقاع الحيوي للنوم، أي أنه في وقت الدراسة، كان الطفل نائماً، ولم يتحرك إلا قليلاً، ولم يتغير نبض قلبه إلا قليلاً، وتبين أن الرسم البياني كان رتيباً. ثم يجب عليك مراقبة CTG والاستعداد بشكل صحيح.
كيفية الاستعداد لـ CTG؟
لا ينبغي أن تأتي على معدة فارغة؛ إذا كان الطفل نائماً في المرة السابقة أثناء CTG، فتناول شيئًا حلوًا اليوم، وستكون الحركات أكثر نشاطًا؛
اذهب إلى المرحاض، حيث سيتعين عليك الجلوس في مكان واحد لمدة 40 دقيقة تقريبًا؛
قم بإيقاف تشغيل هاتفك والأجهزة الأخرى، فقد تتسبب أي أجهزة غريبة في حدوث تداخل؛
قبل الإجراء، تحرك قليلا وامش حتى لا ينام الطفل أثناء التسجيل.
كيف يتم تنفيذ CTG؟
لذا، أتيت إلى غرفة CTG...
يتم إجراء التسجيل عادة على الأسرة أو الأرائك، ويجب عليك اتخاذ وضعية على جانبك (عادة على اليسار) أو شبه الجلوس حتى لا يكون هناك ضغط مؤقت على الوريد الأجوف السفلي من قبل الرحم الحامل.
بعد ذلك، سيتم ربط أجهزة الاستشعار بك باستخدام الأحزمة، وستكون في هذا الوضع لمدة تتراوح بين 15 إلى 40 دقيقة، وربما أطول إذا لزم الأمر. لذلك، يجب أن يكون موقعك مناسبًا لك أيضًا. يمكنك الشرب أثناء الإجراء، بحيث يمكنك وضع زجاجة ماء بالقرب من سريرك.
كما ذكرنا سابقًا، تقوم معظم الأجهزة الآن بتسجيل حركات الجنين تلقائيًا، لكن في بعض الأحيان لا تتوفر هذه الوظيفة، ومن ثم يجب تحديد فترات حركة الجنين على الشريط الذي يخرج من الجهاز. اسأل القابلة التي تضع المستشعرات عما إذا كانت حركات الطفل مسجلة هنا.
تفسير نتائج CTG
يتكون تحليل CTG من فك رموز عدد من المؤشرات:
1. متوسط معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة. بطء القلب أقل من 100 وعدم انتظام دقات القلب أكثر من 180 في الدقيقة هي علامات خطيرة على وجود مشكلة.
2. تقلب معدل ضربات القلب
عادة، يكون سعة التذبذبات (الانحراف عن الخط الرئيسي للتردد الأساسي) 10-25 نبضة في الدقيقة وتردد أكثر من 6. أي أن الإيقاع "يقفز"، ينحرف عن التردد الأساسي و"يقفز" (الاهتزازات) تحدث حوالي 6 مرات في الدقيقة.
تبلغ سعة الإيقاع الرتيب أو الصامت 0-5 في الدقيقة
متموجة قليلاً – 5-10 في الدقيقة
متموجة - 10-15 في الدقيقة
مالح – 16-25 في الدقيقة
عادةً ما يكون الإيقاع متموجًا أو مملحًا، أو يُشار إلى التباين بمعدل 9-25 في الدقيقة.
تشير خصائص "رتابة" أو "متموجة قليلاً" أو "تقلب الإيقاع أقل من 9 / أكثر من 25 نبضة في الدقيقة" إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
3. منعكس عضلة القلب
واستجابة لحركات الطفل، يتم تسجيل زيادة معدل ضربات القلب والتسارع. وهذا ما يسمى اختبار عدم الإجهاد.
اختبار الإجهاد هو زيادة في معدل ضربات قلب الجنين استجابة لتهيج حلمات المرأة الحامل نفسها، ويرتبط ذلك بإفراز الهرمونات في الدم، مما يزيد من نغمة الرحم. ولا تزال اختبارات الإجهاد الأخرى المرتبطة بتناول الدواء مذكورة في الأدبيات الطبية، ولكنها غير مستخدمة حاليًا.
في المثال أدناه، تم تمييز حركات الجنين باللون الأحمر ويمكن ملاحظة أنه استجابة للحركات النشطة، تظهر قمم التسارع على الرسم البياني العلوي (تاكوجرام). الرحم هنا طبيعي ولا يوجد تقلصات أو تقلصات.
4. التغيرات الدورية في معدل ضربات القلب
التسارعات هي "قمم" على الرسم البياني، أعلاها متجهة نحو الأعلى، وهذا يعني زيادة في نبضات قلب الطفل. ترتبط التسارعات بجدول الحركة (الحركة عادة ما تسبب زيادة في معدل ضربات القلب) ومع مخطط الرحم (زيادة نغمة الرحم أو الانقباضات تسبب زيادة في معدل ضربات القلب). يجب أن تكون التسارعات في جهاز CTG العادي اثنتين على الأقل خلال 40 دقيقة.
التباطؤ هو "قمم" من أعلى إلى أسفل أو "ثقوب" على مخطط سرعة الدوران:
في وقت مبكر أو النوع الأول يحدث جنبًا إلى جنب مع الانقباض أو بعد بضع ثوانٍ، وتكون حدودها ناعمة، ويمكن أن تكون مفردة وضحلة، ولكن لا ينبغي أن تحدث في مجموعات. وهذه إحدى علامات ضغط الحبل السري أثناء الانقباض.
يتم تسجيل المتأخر أو النوع الثاني بعد الانقباض العميق ومدته أطول من وقت الانقباض (محسوب بالثواني على الإحداثي السيني)، ولا ينبغي أن يكون طبيعيًا، فهذه علامة على اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة.
المتغير أو النوع الثالث لديه شكل مختلفلا يوجد تزامن مع الانقباضات. قد تشير إلى ضغط الحبل السري، وقد تظهر قلة السائل السلوي، وقد تظهر تلك المعزولة أثناء الحركات.
ل تقييمات CTGهناك جدول بالنقاط. وتسمى هذه الطريقة تقدير فيشر.
| معلمات معدل ضربات القلب | نقاط | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| معدل ضربات القلب القاعدية | <100 >180 |
100-120 160-180 |
120-160 |
| التقلب (تردد التذبذب في الدقيقة) | أقل من 3 | 3-6 | 6 أو أكثر |
| سعة التذبذب | 5 أو أقل | 5-8 أو أكثر من 25 | 9-25 |
| تغيرات معدل ضربات القلب: التسارعات التباطؤ |
لا أحد متأخر أو طويل أو متغير |
دورية متأخرة أو قصيرة المدى أو متغيرة |
متفرقة مبكرا أو غائبا |
8-10 نقاط CTG طبيعية
6-7 رجل مشكوك فيه
أقل من 6– النوع المرضي لـ CTG.
التكتيكات
مع النمط المعياري CTGتستمر إدارة الحمل أو الولادة وفقًا للمعايير. وهذا يعني أن الطفل لا يعاني وأن الحمل/الولادة تتم بأمان.
إذا كان نوع CTG مشكوك فيهتقييم الخطر الإجمالي، أي حالة الأم والأمراض السابقة ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل، ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية). وعلى هذا الأساس يتم اتخاذ القرار. وهنا يكون الاختيار بين مزيد من المراقبة الديناميكية والتسليم العاجل. لحل هذه المشكلة، يتم إجراء فحوصات إضافية (التحكم بالموجات فوق الصوتية مع قياس دوبلر، فحص من قبل مجلس الأطباء).
النوع المرضي لـ CTGيشير إلى نقص الأكسجة الشديد في الجنين وهو مؤشر للولادة في حالات الطوارئ. إذا تم تسجيل هذه الحالة أثناء الحمل أو مع بداية المخاض، فسيتم إجراء الولادة بعملية قيصرية. إذا حدث نقص الأكسجة نتيجة للضعف خلال فترة الدفع (مباشرة ولادة الطفل)، فسيتم استخدام ملقط التوليد أو إجراء استخراج الفراغ للجنين.
نحن محظوظون لأن هناك الآن طريقة بحث غير ضارة وغنية بالمعلومات يمكن استخدامها كلما دعت الحاجة. اتبع توصيات طبيبك، وأبلغ عن شكواك وشكوكك، ولا تتكاسل في الحضور لإجراء اختبار CTG إذا كان موصوفًا لك. نتمنى لك حملاً آمناً وولادة سهلة. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!
طبيب التوليد وأمراض النساء بتروفا أ.ف.
الحمل هو حدث مثير في حياة المرأة. ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة حالة الجنين. تخطيط القلب هو دراسة تسمح لك بتقييم حالة الطفل. يشارك فقط طبيب أمراض النساء والتوليد في تفسير CTG، لأن هذا يتطلب الخبرة والمهارة.
تخطيط القلب (CTG) – البحوث اللازمةوالتي يمكنك من خلالها تحديد معدل ضربات قلب الجنين. هذا الإجراء إلزامي. لماذا يعتبر تخطيط القلب ضروريا؟ في بعض الأحيان لا يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية تلك المؤشرات التي تسمح لك بتحديد حالة الجنين بدقة. بمساعدة تخطيط القلب، يمكنك معرفة ما إذا كان الطفل يحصل على ما يكفي من الهواء، وكيف يتفاعل مع النشاط البدني، وما إذا كان يمكن للطفل أن يظل بصحة جيدة بعد المخاض.
هذا التشخيص مهم للغاية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ الإجراء بعد 30 أسبوعًا. قد يكون من الضروري إجراء اختبار متكرر قبل بضعة أيام من الموعد المقرر. خلال هذه الفترة الزمنية يمكن القضاء على النتائج الخاطئة. يضع الطفل جدولاً للنوم. يجب أيضًا إجراء CTG قبل الولادة.
يتيح لك تخطيط القلب أيضًا تحديد الأمراض في نمو الطفل، بالإضافة إلى الاضطرابات التي تؤثر على صحة المريض. إن إجراء CTG آمن لكل من الطفل والأم الحامل.
إذن، لماذا هناك حاجة إلى تخطيط القلب؟
- لتحديد معدل ضربات القلب.
- للكشف عن الأمراض في نمو الجنين: وجود عدوى داخل الرحم، قلة السائل السلوي أو كثرة السوائل في الأم، واضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
- لمنع ظهور الولادة المبكرة.
- لتحديد وتيرة تقلصات الرحم.
هناك مؤشرات خاصة لإجراء CTG. من ينصح بالخضوع لتخطيط القلب:
- النساء اللاتي مررن بتجربة حمل فاشلة ( الولادة المبكرة(الإجهاض، الجنين المجمد، الإجهاض)
- النساء اللاتي لديهن Rh سلبيعامل الدم، وكذلك مشاكل في نظام الغدد الصماء
- النساء المصابات بمرض السكري.
- النساء اللاتي تعرضن لمضاعفات أثناء الحمل. وتشمل هذه التسمم المتأخر، قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي.
- في الحمل المتعدد.
- إذا تم تحديد المضاعفات والأمراض في نمو الجنين أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية. ويتمثل ذلك في وجود متلازمة داون، وتباين الحجم، والتغيرات في تدفق الدم في مشيمة الأم، وكذلك انخفاض النشاط البدني للطفل.
ومع ذلك، على الرغم من المؤشرات، يوصى بإجراء تخطيط القلب لجميع الأمهات الحوامل. سيساعد ذلك في اكتشاف الانتهاكات المتطورة واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب لمنعها. كما أن تخطيط القلب سيمنح الأم الثقة في صحة الطفل.
إجراء CTG
يتم إجراء تخطيط القلب باستخدام جهاز خاص. هذا الجهاز له تأثير الموجات فوق الصوتية وتأثير دوبلر. كيف يتم تنفيذ إجراء CTG؟ قبل تثبيت الجهاز على بطن المريضة، يحدد طبيب التوليد المنطقة التي يكون فيها معدل ضربات قلب الجنين مسموعًا بشكل أكبر. يرسل الجهاز إشارة بالموجات فوق الصوتية. يتم إرسال هذه الإشارة مباشرة إلى منطقة قلب الطفل، وبعد ذلك تنعكس وترسل مرة أخرى إلى الجهاز. وبناء على هذه البيانات، يتم الحصول على نتائج CTG - عدد نبضات القلب في 60 ثانية.
يجب على الطبيب المعالج تفسير CTG. لا ينصح بشدة بإجراء التشخيص بنفسك. وهذا يمكن أن يؤدي إلى الذعر، وسيبدأ المريض بالقلق والتوتر، مما سيؤثر سلبا على صحة الطفل.
كم من الوقت يستغرق الإجراء؟ يمكن أن تكون مدة الإجراء متنوعة للغاية. في المسار الطبيعي لـ CTG، يستغرق الإجراء 15 دقيقة. إذا ظهرت مضاعفات، فقد تستمر لفترة أطول. يتم تسجيل نتيجة تخطيط القلب شريط خاص. يتم إجراء تخطيط القلب مرة واحدة في الأسبوع عندما يسير الحمل بشكل طبيعي ولا توجد تشوهات في نمو الجنين أو الأم. إذا حدث الحمل مع مضاعفات، يتم تنفيذ الإجراء عدة مرات في الأسبوع.
مؤشرات المسح
لتحديد الحالة الدقيقة للجنين، من الضروري استشارة الطبيب. ما هي المؤشرات التي يمكن أن تكون نتيجة لاضطرابات نمو الجنين؟ تفسير CTG للجنين - ما هي مؤشرات CTG التي يتم تقييمها؟
- من المؤشرات المهمة عند فك رموز بيانات الفحص الإيقاع الأساسي. ما هذا؟ معدل ضربات القلب الأساسي هو متوسط معدل ضربات القلب لدى الطفل. يتراوح معدل CTG للإيقاع الأساسي أثناء نوم الطفل من 110 إلى 160 نبضة في 60 ثانية. أثناء حركات الطفل – من 140 إلى 190 نبضة قلب في الدقيقة. قد تكون انحرافات النتائج عن القاعدة علامة على تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. نقص الأكسجة هو انخفاض محتوى الأكسجين في جسم الطفل.
- المؤشر التالي هو السعة. يُظهر السعة، المعروف أيضًا باسم التباين، التغيرات في معدل ضربات القلب. يتم تقدير هذا المؤشر بناءً على الإيقاع الأساسي. خلال المسار الطبيعي للحمل، يكون للسعة قيمة ثابتة، تتراوح من 5 إلى 25 نبضة في 60 ثانية. يمكن أن يؤدي ربط الجنين بالحبل السري إلى نقص الأكسجة، مما سيؤدي إلى زيادة كبيرة في معلمات السعة.
- زيادة معدل ضربات القلب، وبعبارة أخرى - التسارع، يدل على زيادة في معدل ضربات القلب. ويظهر على شكل "أسنان" صغيرة على الرسم البياني. يجب ألا يزيد التردد عن 4 مرات في 15 دقيقة.
ما هي المؤشرات التي لا ينبغي أن تكون على الرسم البياني؟ أحد المؤشرات غير المرغوب فيها هو التباطؤ. التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات القلب. تتم مقارنة هذا المؤشر بالإيقاع الأساسي. إذا كان الطفل في حالة طبيعية، فلا ينبغي أن يكون هناك تباطؤ. ومع ذلك، يمكن التسامح مع الانحرافات الطفيفة جدًا عن الإيقاع الطبيعي.
هناك عدة أنواع من التباطؤ:
- التباطؤ المبكر (النوع 1). يحدث هذا النوع مع الانقباضات. لها بداية سلسة ونهاية.
- النوع الثاني من التباطؤ متأخر. يتميز بانخفاض معدل ضربات قلب الطفل. قد يكون حدوث التباطؤ المتأخر أحد أعراض مشاكل الدورة الدموية في مشيمة الأم.
- والنوع الثالث الأخير متغير. يظهر هذا التباطؤ بوضوح على الرسم البياني، حيث يتم توجيه "أسنانه" نحو الأسفل. قد يكون سبب حدوثه تشابك الجنين مع الحبل السري، قلة السائل السلوي، وكذلك الحركة المفرطة للطفل.
جدول المؤشرات الطبيعية والمرضية لدى الجنين ويرد أدناه:
إذا زاد مستوى بعض المؤشرات أو زاد، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجة. يتميز نقص الأكسجة بانخفاض نبض قلب الجنين ونقصه. ومع تقلصات الرحم النشطة، يزداد معدل ضربات قلب الطفل.
كيفية اكتشاف نقص الأكسجة:
- ارتفاع معدل ضربات القلب الأساسي بشكل مفرط (أكثر من 180 نبضة في الدقيقة).
- المعدل الأساسي الرتيب.
- عدم وجود تسارع.
- نتيجة إيجابية في اختبار الإجهاد.
مؤشرات أخرى
ستساعد المؤشرات الأخرى الخاصة بتخطيط القلب على تحديد حالة الجنين بدقة أكبر. تعتمد صحة كل من الطفل والأم الحامل على هذا. بالإضافة إلى التباين والإيقاع الأساسي والتسارع، يتم تسجيل مؤشرات أخرى على CTG.
- يجب ألا تزيد معايير مؤشرات صحة الجنين (اختصار PSP) أثناء الحمل عن 1.0. إذا كان المؤشر 0.8-1.0، يجب تكرار الفحص.
- مؤشر من 1.05 إلى 2.0 CTG - اضطرابات أولية في حالة الجنين. وفي هذه الحالة، يوصى بشدة بإجراء الفحص بعد 5 أيام. من الضروري أيضًا المراقبة الدقيقة لحالة الجنين.
- عندما يصل معدل PSP إلى 2.0 إلى 3.0، يكون الطفل على حافة الهاوية. من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.
- إذا كانت مؤشرات PSP أعلى من 3.0، فمن الضروري إجراء الولادة المبكرة.
يتم تقييم نتائج تخطيط القلب من قبل الطبيب باستخدام رسم بياني ومقياس خاص - مقياس فيشر المكون من عشر نقاط. وبفضل هذا المقياس، يتم تقييم كل مؤشر بنقطتين. كيفية فك تشفير CTG باستخدام النقاط؟
درجات CTG وفقًا لفيشر:
- إذا كانت النتيجة من 1 إلى 4، فإن حياة الطفل في خطر. قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. يعاني الجنين من الاختناق.
- تشير النتيجة من 5 إلى 7 إلى بداية الاختناق. في هذه الحالة، من الضروري استشارة أخصائي على وجه السرعة. سوف يساعدك على اتخاذ التدابير المناسبة.
- عندما يكون مجموع النقاط من 8 إلى 10 فهذا يدل على ذلك التطور الطبيعيالجنين، وكذلك عدم وجود أمراض في نمو الطفل.
ما هو CTG أثناء الحمل الذي يعتبر سيئًا؟ إذا كان نص النتائج يحتوي على عبارة "رتابة" أو "جيبية"، وكان معدل ضربات القلب الأساسي أقل من 120 نبضة في الدقيقة، فهذا يشير إلى أمراض في نمو الجنين. نتائج الفحص سيئة. إذا كانت الاختبارات سيئة، فأنت بحاجة إلى الخضوع لإعادة الفحص. ومن الضروري أيضًا استشارة طبيبك.
فك رموز CTG أسبوعيًا: قد تختلف المؤشرات حسب الفترة. ليس من المنطقي إجراء إجراء تخطيط القلب قبل بداية الثلث الثالث من الحمل. نتائج الدراسة لن تكون ذات صلة. في الأسبوع 38 من الحمل، يجب أن تتوافق جميع المؤشرات في الجنين مع القاعدة المحددة.
خلال CTG، يمكن لطبيب التوليد أيضًا اكتشاف الانقباضات. هذه الظاهرة طبيعية تماما. ويفسر ذلك رد فعل الرحم لحركات الجنين. أثناء الإجراء، من الضروري تحديد ما إذا كان معدل ضربات قلب الطفل يتباطأ.
أخطاء أثناء CTG
قد لا تكون نتائج تخطيط القلب الضعيفة دائمًا هي سبب نقص الأكسجة. لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري إجراء دراسات شاملة. هل هناك أخطاء أثناء إجراء تخطيط القلب؟ وبطبيعة الحال، كل إجراء له أخطاء. هناك العديد من الحالات المسجلة حيث تمت الولادة بشكل كامل مع ضعف قراءات CTG طفل سليم. ومع ذلك، كانت هناك أيضًا مواقف معاكسة. ولهذا السبب لا ينصح بالقلق في وقت مبكر. المواقف العصيبة لها تأثير سلبي للغاية على حالة الطفل.
إذا كانت نتائج CTG سيئة، فسوف يصف الطبيب فحوصات إضافية من شأنها أن تساعد بدقة في تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجة. لا يمكن إجراء التشخيص بناءً على إجراء واحد لتخطيط القلب.
لماذا تعد اختبارات الإجهاد وغير الإجهاد ضرورية؟ اختبار عدم الإجهاد هو إجراء يتم من خلاله فحص رد فعل الجنين على الحركة. يعد اختبار عدم الإجهاد الإيجابي خطيرًا للغاية على صحة الطفل، لأنه علامة على تطور الاختناق. هذا الاختباركما أنه ضروري للغاية لدراسة حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
اختبار الإجهاد هو نوع خاص من الاختبارات التي يتم فيها تحفيز الانقباضات الخفيفة. وهذا ضروري من أجل تحديد الحالة الجسديةالجنين يجب أن يتم تنفيذ إجراء CTG فقط بواسطة متخصص مؤهل. يجب أن يكون الفحص شاملاً. هذه هي الطريقة الوحيدة لإجراء أي تشخيص محدد.
فك التشفير و قاعدة CTGالجنين، هذه الأسئلة تهم جميع الأمهات الحوامل. فقط الطبيب المعالج هو الذي يفسر النتائج. لا يجب أن تفعل هذا بنفسك. هذا يمكن أن يؤدي إلى أقصى الحدود عواقب سلبية. يعد تخطيط القلب (CTG) دراسة ضرورية يمكنك من خلالها تحديد معدل ضربات قلب الجنين. إذا زاد مستوى بعض المؤشرات أو زاد، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجة. تخطيط القلب إلزامي. يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب تحديد الأمراض الموجودة واتخاذ التدابير المناسبة للقضاء عليها. خلال CTG، يمكن لطبيب التوليد أيضًا اكتشاف الانقباضات. هذه الظاهرة طبيعية تماما. يتم تفسير نتائج CTG فقط من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.
أثناء الحمل، تقلق كل امرأة تمامًا بشأن كيفية نمو طفلها وما إذا كان كل شيء على ما يرام. توجد اليوم طرق تسمح بتقييم حالة الجنين بشكل موثوق. إحدى هذه الطرق هي تخطيط القلب (CTG)، الذي يكشف عن العلاقة بين حركات الجنين ومعدل ضربات القلب. ستتعرف من هذه المقالة على ماهية CTG، وما هي الخصائص التي يتم تقييمها بها، وما هي المؤشرات الطبيعية، وما الذي يؤثر على نتائج الدراسة.
ما هو CTG
يعتمد تخطيط القلب على تسجيل التردد وتغيراته اعتمادًا على تأثير المحفزات الخارجية أو نشاط الجنين.
يتم التشخيص باستخدام جهازي استشعار بالموجات فوق الصوتية، يتم وضع أحدهما على معدة المرأة الحامل، بعد تحديد منطقة السمع الجيد لنبض قلب الطفل مسبقًا.
وهي مصممة لتسجيل نشاط قلب الجنين. يستشعر المستشعر إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من قلب الطفل، والتي يتم تحويلها بواسطة النظام الإلكتروني إلى معدل ضربات قلب فوري. يتم توصيل المستشعر الثاني بالبطن في منطقة قاع الرحم. يسجل تقلصات الرحم. لتحسين مرور الموجات فوق الصوتية، يتم التعامل مع أجهزة الاستشعار مع هلام خاص. كما تم تزويد الأجهزة الحديثة بجهاز تحكم عن بعد، فبضغطة زر تستطيع الحامل ملاحظة حركات الجنين.
يتم عرض النتائج بواسطة الجهاز على شريط ورقي على شكل رسم بياني. كما يتم عرض تقلصات الرحم وحركات الجنين هناك. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، من الممكن الحكم أولاً على حالة الجهاز العصبي للطفل وردود أفعاله الوقائية والتكيفية. إذا كانت قراءات CTG للجنين طبيعية، فهذا يعني أن الطفل يشعر بالراحة وأن نموه يتقدم وفقًا للجدول الزمني.
لماذا يعد CTG ضروريًا؟
يشمل فحص المرأة الحامل في عيادة طبيب النساء والتوليد الاستماع إلى نبضات قلب الطفل باستخدام سماعة الطبيب. يشير الانحراف عن أكثر أو أقل إلى أن الطفل يعاني من عدم الراحة. في هذه الحالة، يرسل الطبيب الأم الحامللإجراء دراسة أكثر شمولاً لعمل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين - CTG.
هناك علاقة واضحة بين صحة المرأة الحامل وحالة الجنين. لذلك، إذا استمر الحمل بهدوء، دون حدوث عدوى داخل الرحم، أو تهديد بالإجهاض أو تسمم الحمل، فمن المرجح أن تكون نتائج CTG طبيعية. إذا تمت ملاحظة نتائج CTG مشبوهة، على الرغم من أن المرأة الحامل تتمتع بصحة جيدة، فمن الضروري إعادة الفحص خلال أسبوع.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تغيرات خطيرة في صحتها، فمن الضروري إجراء CTG كلما أمكن ذلك من أجل منع حدوث الأمراض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة.
مميزات الدراسة
عادة ما يتم وصف CTG بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، لأنه بحلول هذه الفترة فقط يحدث نضوج النبضات العصبية العضلية، وتصبح الطريقة الأكثر إفادة.
على سبيل المثال، بالنسبة لـ CTG الجنيني، فإن القاعدة هي 33 أسبوعًا - وجود أكثر من تسارعين على الرسم البياني. بحلول هذا الوقت، تكون ناجمة عن استجابة الجهاز العصبي لحركات الجنين أو العوامل الخارجية. وفي المراحل المبكرة قد يرتبط التسارع بظروف وجود الجنين داخل الرحم، وبالتالي قد تؤدي الدراسة إلى نتائج خاطئة.
أيضًا، بحلول هذا الوقت يكون الجنين قد أنشأ دورة من النشاط والراحة، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لهذه الدراسة. عند إجراء CTG أثناء فترة راحة الجنين، ستكون النتائج إيجابية دائمًا، حتى لو كانت موجودة بالفعل درجة عاليةنقص الأكسجة. ولهذا السبب يجب إجراء الدراسة لمدة 40 دقيقة على الأقل. خلال هذا الوقت، من المؤكد أن النشاط الحركي للجنين سيزداد، مما سيجعل من الممكن تسجيل التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء حركته.
من المهم جدًا أن تشعر المرأة بالهدوء والراحة أثناء الفحص. يمكن أن يسبب الوضع غير المريح أو المشاعر القوية المزيد حركة نشطةالجنين، الأمر الذي سيؤدي إلى نتائج كاذبة. عادةً، أثناء الإجراء، تجلس المرأة على كرسي مريح أو تستلقي على جانبها على الأريكة.
من أجل فهم كيفية فك تشفير CTG الجنيني، سنقوم بتحليل المعلمات التي يتم تقييمه من خلالها بالتفصيل.
معدل ضربات القلب القاعدية
معدل ضربات القلب الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الجنين الذي يتم حسابه خلال 10-20 دقيقة. يتم تحديده في حالة عدم وجود حركة الجنين بين انقباضات الرحم دون محفزات خارجية، دون مراعاة التسارع والتباطؤ.
عند إجراء CTG للجنين، يكون معدل ضربات القلب الطبيعي 110-160 نبضة في الدقيقة. يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب، أي زيادة في معدل ضربات القلب الأساسي الطبيعي، مع فقر الدم والتشوهات وقصور وظائف قلب الجنين، وكذلك مع الحالة الحموية للمرأة الحامل، ووجود عدوى داخل الرحم، وزيادة نشاط الغدة الدرقية. وظيفة. تناول الأدوية التي لها تأثير محفز للقلب يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدل ضربات قلب الجنين.
يمكن أن يحدث انخفاض في المستوى القاعدي أقل من المعدل الطبيعي (بطء القلب) بسبب نقص الأكسجة، وعيوب قلب الجنين، وكذلك انخفاض ضغط دم الأم، ونقص الأكسجة في الدم، والضغط المطول على الحبل السري، ووجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى المرأة الحامل.
تقلب معدل ضربات القلب
تتميز هذه المعلمة بوجود تذبذبات لحظية - انحرافات معدل ضربات القلب عن المستوى الأساسي. عند تحليل CTG، يتم عادةً دراسة سعة التذبذبات اللحظية، وفقًا لطبيعة التذبذبات المنخفضة (الانحراف أقل من ثلاث نبضات / دقيقة)، والمتوسطة (3-6 نبضة / دقيقة)، والعالية (السعة أكثر أكثر من 6 نبضة/دقيقة).
بالنسبة للجنين CTG، فإن القاعدة هي 36 أسبوعًا - تذبذبات عالية، مما يشير إلى صحة جيدة للجنين. يشير وجود تذبذبات منخفضة إلى وجود أمراض في تطورها.
عند تحليل مخططات القلب، يتم إيلاء اهتمام خاص للتذبذبات البطيئة. اعتمادًا على سعتها، يتم تمييز النوع الرتيب، الذي يتميز بسعة منخفضة للتذبذبات (من 0 إلى 5 نبضة / دقيقة)، وهو نوع انتقالي بسعة من 6 إلى 10 نبضة / دقيقة، وهو نوع يشبه الموجة ( من 11 إلى 25 نبضة/دقيقة) ونوع القفز (السعة أعلى من 25 نبضة/دقيقة). قد تترافق الزيادة في سعة التذبذبات مع نقص الأكسجة المعتدل لدى الجنين، وكذلك مع تأثير المحفزات الخارجية التي تحفز جهازه العصبي. يمكن أن يحدث انخفاض في سعة التذبذبات بسبب نقص الأكسجة الشديد، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفة الجهاز العصبي للجنين، واستخدام الأدوية المخدرة والمهدئات.
التسارعات
التسارع هو زيادة مؤقتة في معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 15 نبضة في الدقيقة مقارنة بالمستوى الأساسي ويستمر لأكثر من 15 ثانية. في مخطط القلب تبدو وكأنها أسنان طويلة. التسارع هو استجابة للمنبهات الخارجية وانقباضات الرحم وحركات الطفل. وجودهم على CTG الجنين أمر طبيعي.
التباطؤ
التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين بما لا يقل عن 15 نبضة في الدقيقة لأكثر من 15 ثانية. يظهر الرسم البياني انخفاضات كبيرة. هناك تباطؤ مبكر ومتأخر ومتغير. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيفها حسب السعة على أنها خفيفة مع انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 30 نبضة / دقيقة، ومعتدلة - 30 - 45 نبضة / دقيقة، وثقيلة - من 45 نبضة / دقيقة. قد يحدث انخفاض في معدل ضربات القلب بسبب انتهاك تدفق الدم المشيمي وضغط الحبل السري.
الجنين CTG. معيار المؤشرات
ولتقييم حالة الجنين، وضعت منظمة الصحة العالمية توصيات تشير إلى الحد الأدنى والحد الأقصى للقيم المسموح بها لكل معلمة. وفقًا لهذه التوصيات، يجب أن يكون لدى الجنين CTG (الطبيعي لمدة 33 أسبوعًا) القيم التالية:
- معدل ضربات القلب الأساسي: 110-160 نبضة / دقيقة.
- يتراوح تقلب معدل ضربات القلب من 5 إلى 25 نبضة / دقيقة.
- تسارعان أو أكثر خلال 10 دقائق.
- لا يوجد تباطؤ عميق.
تجدر الإشارة إلى أن المعيار بالنسبة للجنين CTG عند الأسبوع 35 أو أكثر هو نفسه عند الأسبوع 33.
تقييم حالة الجنين بالنقاط
يتم فك رموز نتائج CTG باستخدام نظام مكون من 10 نقاط، حيث يتم تسجيل كل معيار من 0 إلى 2 نقطة. بالنسبة للجنين CTG، فإن القاعدة عند 36 أسبوعًا، كما هو الحال خلال الثلث الثالث بأكمله، هي 9-10 نقاط، إذا كان العدد الإجمالي للنقاط من 6 إلى 8، فهذا يشير إلى تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) دون تهديدات طارئة، فمن الضروري كرر إجراء CTG خلال أسبوع.
إذا كانت النتيجة 5 أو أقل، فهذا يعني أن الطفل يعاني من الحرمان الشديد من الأكسجين، مما قد يؤدي إلى مشاكل عصبية خطيرة ومن الضروري اتخاذ تدابير طارئة.
يجب أن نتذكر أنه حتى لو كان معدل ضربات القلب الجنيني 8 نقاط أو أقل قليلاً، فلا داعي للقلق مسبقًا. في هذا النوع من الأبحاث، كما هو الحال في العديد من الأبحاث الأخرى، هناك عوامل تؤثر على محتوى المعلومات في الشهادة. وتعتمد النتائج بشكل كبير، على سبيل المثال، على ما إذا كان الطفل نائماً أم مستيقظاً. عند تفسير مخططات القلب، يأخذ الأطباء ذوو الخبرة أيضًا في الاعتبار عوامل مثل الظروف الجوية ومزاج المرأة الحامل ومستوى الجلوكوز في دم المرأة. إذا كانت بيانات CTG غير طبيعية، فسيصف الطبيب فحصًا إضافيًا. عادة، يتم إجراء تخطيط القلب مرتين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، ولكن في بعض الحالات أكثر، على سبيل المثال، في حالات الحمل المتعدد، وارتفاع ضغط الدم، ووجود الالتهابات، داء السكري- نتائج الموجات فوق الصوتية غير مرضية - النزيف - الانقباضات المبكرة.
الأخطاء المحتملة في تفسير بيانات CTG
- الجنين في الرحم في حركة مستمرة. وفي بعض الأحيان قد يضغط رأسه على الحبل السري، مما يسبب على المدى القصيرينتهك تدفق الدم في أوعية الحبل السري، وهو ما ينعكس في نتائج CTG. في هذه الحالة، سيكون مخطط القلب مرضيًا إذا كان الجنين بحالة جيدة.
- في بعض الأحيان أثناء الحمل، يتم تنشيط التفاعلات الوقائية لدى الجنين: ينخفض استهلاك الأنسجة للأكسجين وتزداد مقاومة نقص الأكسجة. في مثل هذه الحالات، يعاني الطفل، لكن هذا لا ينعكس في CTG.
- مع تطور علم الأمراض، قد تنخفض قدرة الأنسجة على إدراك الأكسجين عند المستويات الطبيعية في الدم، ولهذا السبب لا يكون لدى الجنين أي رد فعل، وسيكون CTG طبيعيا، على الرغم من أنه يعاني من نقص الأكسجين.
بالنظر إلى كل ما سبق، عليك أن تفهم أن CTG للجنين أثناء الحمل هي طريقة تشخيصية مهمة للغاية، ولكن للحصول على صورة كاملة لما يحدث، يجب مقارنة بيانات CTG ببيانات من دراسات أخرى. اليوم يتم استخدامها على نطاق واسع التشخيص بالموجات فوق الصوتيةوالدوبلر.
أين يمكنني إجراء فحص CTG للجنين؟
يتم إجراء CTG مجانًا على الإطلاق عيادات ما قبل الولادة. يمكنك أيضًا إجراء الأبحاث في المراكز الطبية الخاصة، ولكن مقابل أجر.
في مستشفيات الولادة، يتم إجراء تخطيط القلب أيضًا أثناء الولادة. يساعد ذلك في تقييم صحة الطفل أثناء الولادة وانقباضات الرحم، والتحقق من فعالية أساليب العلاج والولادة.
تخشى بعض الأمهات الحوامل إجراء أنواع مختلفة من الأبحاث أثناء الحمل، معتقدات أنها قد تضر بصحة الجنين. يعد تخطيط القلب آمنًا تمامًا، ويمكن إجراؤه عدة مرات حسب الضرورة، دون المخاطرة بالصحة. بالإضافة إلى أنها غير مؤلمة ولا تسبب أي إزعاج.
نتمنى لك الحمل السهلوأشعر بالارتياح!
