Στην εξωμήτρια περίοδο, το γαστρεντερικό σωλήνα είναι η μόνη πηγή θρεπτικών συστατικών και νερού που είναι απαραίτητα τόσο για τη διατήρηση της ζωής όσο και για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.

Χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος στα παιδιά

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά πεπτικό σύστημα

Στα παιδιά Νεαρή ηλικία(ιδιαίτερα στα νεογνά) υπάρχει μια σειρά από μορφολογικά χαρακτηριστικά κοινά σε όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα:

• λεπτή, τρυφερή, ξηρή, εύκολα τραυματισμένη βλεννογόνος μεμβράνη.
• πλούσια αγγειοποιημένη υποβλεννογόνια στιβάδα, που αποτελείται κυρίως από χαλαρές ίνες.
• υπανάπτυκτος ελαστικός και μυϊκός ιστός.
• χαμηλή εκκριτική λειτουργία του αδενικού ιστού, που διαχωρίζει μια μικρή ποσότητα πεπτικών υγρών με χαμηλή περιεκτικότητα σε ένζυμα.

Αυτά τα χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος καθιστούν δύσκολη την πέψη της τροφής εάν η τελευταία δεν είναι κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού, μειώνουν τη λειτουργία φραγμού του γαστρεντερικού σωλήνα και οδηγούν σε συχνές ασθένειες, δημιουργούν τις προϋποθέσεις για μια γενική συστηματική αντίδραση σε κάθε παθολογική επίπτωση και απαιτούν πολύ προσεκτική και ενδελεχή φροντίδα των βλεννογόνων.

Στοματική κοιλότητα σε ένα παιδί

Σε ένα νεογέννητο και ένα παιδί τους πρώτους μήνες της ζωής, η στοματική κοιλότητα έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που εξασφαλίζουν την πράξη του πιπιλίσματος. Αυτά περιλαμβάνουν: έναν σχετικά μικρό όγκο της στοματικής κοιλότητας και μια μεγάλη γλώσσα, καλή εξέλιξημύες του στόματος και των μάγουλων, διπλασιασμός του βλεννογόνου των ούλων σε σχήμα κυλίνδρου και εγκάρσιες πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, λιπαρά σώματα (εξογκώματα Bishat) στο πάχος των μάγουλων, που χαρακτηρίζονται από σημαντική ελαστικότητα λόγω της υπεροχής στερεών λιπαρών οξέων σε αυτά. Οι σιελογόνοι αδένες είναι υπανάπτυκτοι. Ωστόσο, η ανεπαρκής σιελόρροια οφείλεται κυρίως στην ανωριμότητα των νευρικών κέντρων που τη ρυθμίζουν. Καθώς ωριμάζουν, η ποσότητα του σάλιου αυξάνεται και ως εκ τούτου, σε ηλικία 3-4 μηνών, ένα παιδί εμφανίζει συχνά τη λεγόμενη φυσιολογική σιελόρροια λόγω του αυτοματισμού της κατάποσής του που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η στοματική κοιλότητα είναι σχετικά μικρή. Τα χείλη των νεογνών είναι παχιά, με εγκάρσιες ραβδώσεις στην εσωτερική τους επιφάνεια. Ο orbicularis oris μυς είναι καλά ανεπτυγμένος. Τα μάγουλα των νεογέννητων και των μικρών παιδιών είναι στρογγυλεμένα και κυρτά λόγω της παρουσίας μεταξύ του δέρματος και του καλά ανεπτυγμένου μυός του μάγουλου ενός στρογγυλεμένου λίπους σώματος (Bishat's fat pads), το οποίο στη συνέχεια, ξεκινώντας από την ηλικία των 4 ετών, σταδιακά ατροφεί.

Η σκληρή υπερώα είναι επίπεδη, η βλεννογόνος της μεμβράνη σχηματίζει ασθενώς εκφρασμένες εγκάρσιες πτυχές και είναι φτωχή σε αδένες. Η μαλακή υπερώα είναι σχετικά κοντή, βρίσκεται σχεδόν οριζόντια. Το velum palatine δεν αγγίζει το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, το οποίο επιτρέπει στο μωρό να αναπνέει ενώ πιπιλάει. Με την εμφάνιση των βρεφικών δοντιών, παρατηρείται σημαντική αύξηση στο μέγεθος των κυψελιδικών διεργασιών των γνάθων και το θησαυροφυλάκιο της σκληρής υπερώας φαίνεται να ανεβαίνει. Η γλώσσα των νεογνών είναι κοντή, φαρδιά, παχιά και ανενεργές θηλές είναι ορατές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Η γλώσσα καταλαμβάνει ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα: όταν η στοματική κοιλότητα είναι κλειστή, έρχεται σε επαφή με τα μάγουλα και τη σκληρή υπερώα, προεξέχει μεταξύ των γνάθων στον προθάλαμο του στόματος.

Στοματικός βλεννογόνος

Ο στοματικός βλεννογόνος στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι λεπτός και εύκολα ευάλωτος, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία της στοματικής κοιλότητας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας σχηματίζει μια αξιοσημείωτη πτυχή, καλυμμένη με μεγάλο αριθμό λαχνών. Μια προεξοχή με τη μορφή κυλίνδρου υπάρχει επίσης στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων στο διάκενο μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου Επιπλέον, υπάρχουν εγκάρσιες πτυχές (ραβδώσεις) στον σκληρό ουρανίσκο. τα ούλα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί παρέχουν σφράγιση της στοματικής κοιλότητας κατά το πιπίλισμα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη στην περιοχή της σκληρής υπερώας στη μέση γραμμή των νεογνών υπάρχουν κόμβοι Bohn - κιτρινωποί σχηματισμοί - κύστεις κατακράτησης των σιελογόνων αδένων, που εξαφανίζονται μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής.

Ο στοματικός βλεννογόνος στα παιδιά τους πρώτους 3-4 μήνες της ζωής είναι σχετικά ξηρός, γεγονός που οφείλεται σε ανεπαρκή ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων και σε έλλειψη σάλιου. Οι σιελογόνοι αδένες (παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι, μικροί αδένες του στοματικού βλεννογόνου) σε ένα νεογέννητο χαρακτηρίζονται από χαμηλή εκκριτική δραστηριότητα και εκκρίνουν πολύ μια μικρή ποσότητα απόπαχύ παχύρρευστο σάλιο απαραίτητο για τη συγκόλληση των χειλιών και τη σφράγιση της στοματικής κοιλότητας κατά το πιπίλισμα. Η λειτουργική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων αρχίζει να αυξάνεται σε ηλικία 1,52 μηνών. Σε παιδιά 34 μηνών, συχνά διαρρέει σάλιο από το στόμα λόγω της ανωριμότητας της ρύθμισης της σιελόρροιας και της κατάποσης του σάλιου (φυσιολογική σιελόρροια). Η πιο εντατική ανάπτυξη και ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων εμφανίζεται μεταξύ 4 μηνών και 2 ετών. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, ένα παιδί παράγει την ίδια ποσότητα σάλιου με έναν ενήλικα. Η αντίδραση του σάλιου στα νεογνά είναι συχνά ουδέτερη ή ελαφρώς όξινη. Από τις πρώτες μέρες της ζωής του, το σάλιο περιέχει οσαμυλάση και άλλα ένζυμα απαραίτητα για τη διάσπαση του αμύλου και του γλυκογόνου. Στα νεογνά, η συγκέντρωση της αμυλάσης στο σάλιο είναι χαμηλή κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, η περιεκτικότητα και η δραστηριότητά της αυξάνονται σημαντικά, φτάνοντας σε μέγιστο επίπεδο στα 2-7 χρόνια.

Φάρυγγας και λάρυγγας σε ένα παιδί

Ο φάρυγγας ενός νεογέννητου έχει σχήμα χοάνης, το κάτω άκρο του προβάλλεται στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ του C και | και C 1 V . Στην εφηβεία, πέφτει στο επίπεδο C vl -C VII. Ο λάρυγγας στα βρέφη έχει επίσης σχήμα χοάνης και βρίσκεται διαφορετικά από ότι στους ενήλικες. Η είσοδος στον λάρυγγα βρίσκεται ψηλά πάνω από το κάτω-οπίσθιο άκρο του παλατίνου βελούδου και συνδέεται με τη στοματική κοιλότητα. Η τροφή μετακινείται στα πλάγια του προεξέχοντος λάρυγγα, ώστε το μωρό να μπορεί να αναπνέει και να καταπίνει ταυτόχρονα χωρίς να διακόπτει το πιπίλισμα.

Το μωρό πιπιλάει και καταπίνει

Το πιπίλισμα και η κατάποση είναι συγγενή αντανακλαστικά χωρίς όρους. Στα υγιή και ώριμα νεογνά, έχουν ήδη σχηματιστεί κατά τη γέννηση. Κατά το πιπίλισμα, τα χείλη του μωρού πιάνουν σφιχτά τη θηλή. Οι γνάθοι το πιέζουν και η επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του εξωτερικού αέρα σταματά. Δημιουργείται αρνητική πίεση στο στόμα του παιδιού, η οποία διευκολύνεται χαμηλώνοντας την κάτω γνάθο μαζί με τη γλώσσα προς τα κάτω και πίσω. Στη συνέχεια, το μητρικό γάλα εισέρχεται στον αραιωμένο χώρο της στοματικής κοιλότητας. Όλα τα στοιχεία της μασητικής συσκευής του νεογνού είναι προσαρμοσμένα για τη διαδικασία του θηλασμού: η ουλική μεμβράνη, οι έντονες υπερώιες εγκάρσιες πτυχές και τα παχιά σώματα στα μάγουλα. Η προσαρμογή της στοματικής κοιλότητας του νεογνού στο πιπίλισμα χρησιμεύει και ως φυσιολογική βρεφική ρετρογναθία, η οποία αργότερα μετατρέπεται σε ορθογναθία. Κατά τη διαδικασία του πιπιλίσματος, το μωρό κάνει ρυθμικές κινήσεις της κάτω γνάθου από μπροστά προς τα πίσω. Η απουσία αρθρικού φυματίου διευκολύνει τις οβελιαίες κινήσεις της κάτω γνάθου του παιδιού.

Οισοφάγος του παιδιού

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας σε σχήμα ατράκτου επενδεδυμένος στο εσωτερικό με βλεννογόνο. Κατά τη γέννηση, σχηματίζεται ο οισοφάγος, το μήκος του σε ένα νεογέννητο είναι 10-12 cm, στην ηλικία των 5 ετών - 16 cm, και στα 15 χρόνια - 19 cm Η αναλογία μεταξύ του μήκους του οισοφάγου και του μήκους του Το σώμα παραμένει σχετικά σταθερό και είναι περίπου 1:5. Το πλάτος του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι 5-8 mm, στο 1 έτος - 10-12 mm, στα 3-6 χρόνια - 13-15 mm και στα 15 χρόνια - 18-19 mm. Το μέγεθος του οισοφάγου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ινο-οισοφαγική-γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS), τη διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου και την πλύση στομάχου.

Η ανατομική στένωση του οισοφάγου σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής εκφράζεται ασθενώς και αναπτύσσεται με την ηλικία. Το τοίχωμα του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι λεπτό, το μυϊκό στρώμα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, αναπτύσσεται γρήγορα μέχρι την ηλικία των 12-15 ετών. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου στα βρέφη είναι φτωχή σε αδένες. Οι διαμήκεις πτυχώσεις εμφανίζονται σε ηλικία 2-2,5 ετών. Ο υποβλεννογόνος είναι καλά ανεπτυγμένος και πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία.

Έξω από την πράξη της κατάποσης, η μετάβαση από τον φάρυγγα στον οισοφάγο είναι κλειστή. Η περισταλτικότητα του οισοφάγου εμφανίζεται κατά τις κινήσεις κατάποσης.

Γαστρεντερική οδός και μέγεθος οισοφάγου στα παιδιά ανάλογα με την ηλικία.

Κατά τη διεξαγωγή της αναισθησίας και της διαδικασίας εντατικής θεραπείας, πραγματοποιείται συχνά ανίχνευση του στομάχου, επομένως ο αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζει τις ειδικές για την ηλικία διαστάσεις του οισοφάγου (πίνακας).

Τραπέζι. Διαστάσεις οισοφάγου στα παιδιά ανάλογα με την ηλικία

Στα μικρά παιδιά παρατηρείται φυσιολογική αδυναμία του καρδιακού σφιγκτήρα και ταυτόχρονα καλή ανάπτυξη της μυϊκής στιβάδας του πυλωρού. Όλα αυτά προδιαθέτουν για παλινδρόμηση και εμετό. Αυτό πρέπει να το θυμάστε κατά την εκτέλεση της αναισθησίας, ειδικά με τη χρήση μυοχαλαρωτικών, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατή η παλινδρόμηση - παθητική (και ως εκ τούτου παρατηρηθεί αργά) διαρροή του περιεχομένου του στομάχου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναρρόφηση και ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας αναρρόφησης.

Η γαστρική ικανότητα αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία έως 1-2 ετών. Η περαιτέρω αύξηση συνδέεται όχι μόνο με την ανάπτυξη του σώματος, αλλά και με τις διατροφικές συνήθειες. Οι κατά προσέγγιση τιμές της γαστρικής χωρητικότητας σε νεογνά και βρέφη παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Γαστρική ικανότητα σε μικρά παιδιά

Ποιο είναι το μέγεθος του οισοφάγου στα παιδιά;

Οι ενδεικνυόμενες τιμές είναι πολύ κατά προσέγγιση, ειδικά σε παθολογικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, με απόφραξη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, τα τοιχώματα του στομάχου μπορούν να τεντωθούν, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της χωρητικότητάς του κατά 2-5 φορές.

Φυσιολογία γαστρικής έκκρισης στα παιδιά διαφορετικών ηλικιώνκατ' αρχήν δεν διαφέρει από αυτό στους ενήλικες. Η οξύτητα του γαστρικού υγρού μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες, αλλά αυτό συχνά εξαρτάται από τη φύση της δίαιτας. Το pH του γαστρικού υγρού στα βρέφη είναι 3,8-5,8, στους ενήλικες στο ύψος της πέψης είναι μέχρι 1,5-2,0.

Η γαστρική κινητικότητα υπό φυσιολογικές συνθήκες εξαρτάται από τη φύση της διατροφής, καθώς και από τα νευροαντανακλαστικά ερεθίσματα. Η υψηλή δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου διεγείρει τον γαστροσπασμό και το σπλαχνικό νεύρο διεγείρει τον πυλωρικό σπασμό.

Ο χρόνος που χρειάζεται για να περάσει η τροφή (χύμα) από τα έντερα στα νεογνά είναι 4-18 ώρες, στα μεγαλύτερα παιδιά - έως και μία ημέρα. Από αυτό το διάστημα, 7-8 ώρες περνούν από το λεπτό έντερο και 2-14 ώρες από το παχύ έντερο. Στο τεχνητή σίτισηΣτα βρέφη, ο χρόνος πέψης μπορεί να διαρκέσει έως και 48 ώρες.

Το στομάχι του μωρού

Χαρακτηριστικά του στομάχου ενός παιδιού

Το στομάχι ενός νεογέννητου έχει σχήμα κυλίνδρου, κέρατος ταύρου ή αγκίστρι ψαριού και βρίσκεται ψηλά (η είσοδος του στομάχου βρίσκεται στο επίπεδο T VIII -T IX και το πυλωρικό άνοιγμα στο επίπεδο Τ x1 -Τ χ|1). Καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, το στομάχι κατεβαίνει και μέχρι την ηλικία των 7 ετών, η είσοδος του (με το σώμα σε κάθετη θέση) προβάλλεται μεταξύ Τ Χ | και Τ Χ|| , και η έξοδος είναι μεταξύ T x|| και εγώ,. Στα βρέφη, το στομάχι τοποθετείται οριζόντια, αλλά μόλις το παιδί αρχίσει να περπατά, παίρνει σταδιακά μια πιο κατακόρυφη θέση.

Το καρδιακό τμήμα, ο βυθός και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου σε ένα νεογέννητο εκφράζονται ελάχιστα, ο πυλωρός είναι ευρύς. Το τμήμα εισόδου του στομάχου βρίσκεται συχνά πάνω από το διάφραγμα, η γωνία μεταξύ του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του παρακείμενου τοιχώματος του βυθού του στομάχου δεν είναι επαρκώς έντονη και η μυϊκή επένδυση της καρδιάς του στομάχου είναι επίσης κακή αναπτηγμένος. Η βαλβίδα Gubarev (μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης που προεξέχει στην κοιλότητα του οισοφάγου και εμποδίζει την αντίστροφη παλινδρόμηση της τροφής) σχεδόν δεν εκφράζεται (αναπτύσσεται στους 8-9 μήνες ζωής), ο καρδιακός σφιγκτήρας είναι λειτουργικά ελαττωματικός, ενώ Το πυλωρικό τμήμα του στομάχου είναι λειτουργικά καλά ανεπτυγμένο ήδη από τη γέννηση του παιδιού.

Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν την πιθανότητα παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και την ανάπτυξη πεπτικών βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης του. Επιπλέον, η τάση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής τους για παλινδρόμηση και εμετό σχετίζεται με την έλλειψη σφιχτού στερέωσης του οισοφάγου από τα πόδια του διαφράγματος, καθώς και με διαταραχή της εννεύρωσης με αυξημένη ενδογαστρική πίεση. Η παλινδρόμηση προάγεται επίσης με την κατάποση αέρα κατά το πιπίλισμα (αεροφαγία) με ακατάλληλη τεχνική σίτισης, κοντό αυλάκι της γλώσσας, άπληστο πιπίλισμα και πολύ γρήγορη απελευθέρωση γάλακτος από το στήθος της μητέρας.

Τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, το στομάχι βρίσκεται στο λοξό μετωπιαίο επίπεδο, πλήρως καλυμμένο μπροστά από τον αριστερό λοβό του ήπατος, και επομένως ο βυθός του στομάχου στην ύπτια θέση βρίσκεται κάτω από την ανθραλοπυλωρική περιοχή, επομένως, αποτρέψτε την αναρρόφηση μετά το τάισμα, τα παιδιά θα πρέπει να τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση. Στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, το στομάχι επιμηκύνεται και στην περίοδο από 7 έως 11 ετών παίρνει σχήμα παρόμοιο με αυτό ενός ενήλικα. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών ολοκληρώνεται ο σχηματισμός του καρδιακού του τμήματος.

Η ανατομική χωρητικότητα του στομάχου ενός νεογέννητου είναι 30-35 cm3, την 14η ημέρα της ζωής αυξάνεται στα 90 cm3. Η φυσιολογική ικανότητα είναι μικρότερη από την ανατομική και την πρώτη ημέρα της ζωής είναι μόνο 7-10 ml. Την 4η ημέρα μετά την έναρξη της εντερικής διατροφής αυξάνεται στα 40-50 ml και μέχρι τη 10η ημέρα - στα 80 ml. Στη συνέχεια, η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται κατά 25 ml μηνιαίως και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής είναι 250-300 ml και κατά 3 χρόνια - 400-600 ml. Μια έντονη αύξηση της χωρητικότητας του στομάχου ξεκινά μετά από 7 χρόνια και στα 10-12 χρόνια είναι 1300-1500 ml.

Η μυϊκή επένδυση του στομάχου σε ένα νεογέννητο είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη και φτάνει στο μέγιστο πάχος της μόνο σε 15-20 χρόνια. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου ενός νεογέννητου είναι παχιά, οι πτυχές είναι υψηλές. Κατά τους 3 πρώτους μήνες της ζωής, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης αυξάνεται 3 φορές, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη πέψη του γάλακτος. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, η επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου αυξάνεται 10 φορές. Με την ηλικία, ο αριθμός των γαστρικών κοιλοτήτων στις οποίες ανοίγουν τα ανοίγματα των γαστρικών αδένων αυξάνεται. Κατά τη γέννηση, οι γαστρικοί αδένες είναι μορφολογικά και λειτουργικά ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι.

Η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη, οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές. Ο γαστρικός χυμός ενός βρέφους περιέχει τα ίδια συστατικά με τον γαστρικό χυμό ενός ενήλικα: υδροχλωρικό οξύ, χυμοσίνη (τυρόπηγμα), πεψίνες (διασπά τις πρωτεΐνες σε λευκώματα και πεπτόνες) και λιπάση (διασπά τα ουδέτερα λίπη σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη). .

Τα παιδιά των πρώτων εβδομάδων της ζωής τους χαρακτηρίζονται από πολύ χαμηλή συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό και χαμηλή ολική οξύτητά του. Αυξάνεται σημαντικά μετά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, δηλ. κατά τη μετάβαση από τη γαλακτοτροφική διατροφή στην τακτική διατροφή. Παράλληλα με τη μείωση του pH του γαστρικού υγρού, αυξάνεται η δραστηριότητα της ανθρακικής ανυδράσης, η οποία εμπλέκεται στο σχηματισμό ιόντων υδρογόνου. Στα παιδιά κατά τους πρώτους 2 μήνες της ζωής, η τιμή του pH καθορίζεται κυρίως από τα ιόντα υδρογόνου του γαλακτικού οξέος και στη συνέχεια από το υδροχλωρικό οξύ.

Η σύνθεση των πρωτεολυτικών ενζύμων από τα κύρια κύτταρα ξεκινά στην προγεννητική περίοδο, αλλά το περιεχόμενό τους και λειτουργική δραστηριότηταστα νεογνά είναι χαμηλά και σταδιακά αυξάνονται με την ηλικία. Πρωταγωνιστικό ρόλο στην υδρόλυση των πρωτεϊνών στα νεογνά παίζει η εμβρυϊκή πεψίνη, η οποία έχει υψηλότερη πρωτεολυτική δράση. Στα βρέφη, σημειώθηκαν σημαντικές διακυμάνσεις στη δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων ανάλογα με τη φύση της σίτισης (με τεχνητή σίτιση, τα επίπεδα δραστηριότητας είναι υψηλότερα). Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (σε αντίθεση με τους ενήλικες), σημειώνεται υψηλή δραστηριότητα της γαστρικής λιπάσης, η οποία εξασφαλίζει την υδρόλυση των λιπών απουσία χολικών οξέων σε ουδέτερο περιβάλλον.

Οι χαμηλές συγκεντρώσεις υδροχλωρικού οξέος και πεψινών στο στομάχι νεογνών και βρεφών καθορίζουν τη μειωμένη προστατευτική λειτουργία του γαστρικού υγρού, αλλά ταυτόχρονα συμβάλλουν στη διατήρηση της Ig που συνοδεύει το μητρικό γάλα.

Τους πρώτους μήνες της ζωής, η κινητική λειτουργία του στομάχου μειώνεται, η περισταλτική είναι υποτονική και η φυσαλίδα αερίου διευρύνεται. Η συχνότητα των περισταλτικών συσπάσεων στα νεογνά είναι η χαμηλότερη, στη συνέχεια αυξάνεται ενεργά και σταθεροποιείται μετά από 3 χρόνια. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, τα δομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του στομάχου αντιστοιχούν σε αυτά ενός ενήλικα. Στα βρέφη, είναι δυνατό να αυξηθεί ο τόνος των μυών του στομάχου στην περιοχή του πυλωρού, η μέγιστη εκδήλωση του οποίου είναι ο πυλωρικός σπασμός. Μερικές φορές παρατηρείται καρδιοσπασμός σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η συχνότητα των περισταλτικών συσπάσεων στα νεογνά είναι η χαμηλότερη, στη συνέχεια αυξάνεται ενεργά και σταθεροποιείται μετά από 3 χρόνια.

Στα βρέφη, το στομάχι βρίσκεται οριζόντια, με το πυλωρικό τμήμα να βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή και τη μικρότερη καμπυλότητα προς τα πίσω. Καθώς το παιδί αρχίζει να περπατά, ο άξονας του στομάχου γίνεται πιο κάθετος. Στην ηλικία των 7-11 ετών, εντοπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες. Η χωρητικότητα του στομάχου των νεογνών είναι 30 - 35 ml, με 1 έτος αυξάνεται σε 250 - 300 ml, στα 8 χρόνια φτάνει τα 1000 ml. Ο καρδιακός σφιγκτήρας στα βρέφη είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένος, αλλά ο πυλωρικός σφιγκτήρας λειτουργεί ικανοποιητικά. Αυτό συμβάλλει στην παλινδρόμηση, η οποία παρατηρείται συχνά σε αυτή την ηλικία, ειδικά όταν το στομάχι είναι διατεταμένο λόγω της κατάποσης αέρα κατά το πιπίλισμα («φυσιολογική αεροφαγία»). Υπάρχουν λιγότεροι αδένες στον γαστρικό βλεννογόνο των μικρών παιδιών από ότι στους ενήλικες. Και παρόλο που μερικά από αυτά αρχίζουν να λειτουργούν στη μήτρα, γενικά η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υπανάπτυκτη και οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές. Η σύνθεση του γαστρικού υγρού στα παιδιά είναι η ίδια όπως στους ενήλικες (υδροχλωρικό οξύ, γαλακτικό οξύ, πεψίνη, πυτιά, λιπάση, χλωριούχο νάτριο), αλλά η οξύτητα και η ενζυμική δραστηριότητα είναι πολύ χαμηλότερες, γεγονός που όχι μόνο επηρεάζει την πέψη, αλλά και χαμηλό φραγμό στη λειτουργία του στομάχου. Αυτό καθιστά απολύτως απαραίτητη την προσεκτική τήρηση του υγειονομικού και υγιεινού καθεστώτος κατά τη σίτιση των παιδιών (τουαλέτα στήθους, καθαρά χέρια, σωστή έκφραση γάλακτος, στειρότητα θηλών και μπιμπερό). ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχει διαπιστωθεί ότι οι βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υγρού παρέχονται από τη λυσοζύμη που παράγεται από τα κύτταρα του επιφανειακού επιθηλίου του στομάχου.

Η ωρίμανση της εκκριτικής συσκευής του στομάχου συμβαίνει νωρίτερα και πιο έντονα σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, γεγονός που σχετίζεται με την προσαρμογή του οργανισμού σε πιο δύσκολα αφομοιώσιμα τρόφιμα. Η λειτουργική κατάσταση και η ενζυμική δραστηριότητα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τη σύνθεση των συστατικών και την ποσότητα τους, τον συναισθηματικό τόνο του παιδιού, τη σωματική του δραστηριότητα και τη γενική κατάσταση. Είναι γνωστό ότι τα λίπη καταστέλλουν τη γαστρική έκκριση, οι πρωτεΐνες την διεγείρουν. Η καταθλιπτική διάθεση, ο πυρετός, η δηλητηρίαση συνοδεύονται από απότομη μείωση της όρεξης, δηλ. μείωση της έκκρισης γαστρικού υγρού. Η απορρόφηση στο στομάχι είναι ασήμαντη και αφορά κυρίως ουσίες όπως άλατα, νερό, γλυκόζη και μόνο εν μέρει τα προϊόντα της διάσπασης των πρωτεϊνών. Η γαστρική κινητικότητα στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής είναι αργή, η περισταλτική είναι υποτονική και η φυσαλίδα του αερίου είναι διευρυμένη. Ο χρόνος εκκένωσης της τροφής από το στομάχι εξαρτάται από τη φύση της σίτισης. Έτσι, το γυναικείο γάλα παραμένει στο στομάχι για 2-3 ώρες, το αγελαδινό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-4 ώρες και ακόμη και έως 5 ώρες, ανάλογα με τις ρυθμιστικές ιδιότητες του γάλακτος), γεγονός που υποδεικνύει τις δυσκολίες πέψης του τελευταίου και την ανάγκη μετάβασης σε λιγότερο συχνές τροφές.

Παιδικά έντερα

Το έντερο ξεκινά από τον πυλωρό του στομάχου και καταλήγει στον πρωκτό. Υπάρχουν λεπτό και παχύ έντερο. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. παχύ έντερο - στο τυφλό έντερο, στο κόλον (αύξουσα, εγκάρσια, κατιούσα, σιγμοειδές) και στο ορθό. Το σχετικό μήκος του λεπτού εντέρου σε ένα νεογέννητο είναι μεγάλο: 1 m ανά 1 kg σωματικού βάρους και στους ενήλικες είναι μόνο 10 cm.

Στα παιδιά, το έντερο είναι σχετικά μεγαλύτερο από ό,τι στους ενήλικες (σε ένα βρέφος είναι 6 φορές το μήκος του σώματος, στους ενήλικες - 4 φορές), αλλά το απόλυτο μήκος του ποικίλλει ευρέως μεμονωμένα. Το τυφλό και η σκωληκοειδής απόφυση είναι κινητά, το τελευταίο συχνά εντοπίζεται άτυπα, περιπλέκοντας έτσι τη διάγνωση κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Το σιγμοειδές κόλον είναι σχετικά μακρύτερο από ό,τι στους ενήλικες και σε ορισμένα παιδιά σχηματίζει ακόμη και βρόχους, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς δυσκοιλιότητας. Με την ηλικία, αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά εξαφανίζονται. Λόγω ασθενούς στερέωσης του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου του ορθού, μπορεί να πέσει έξω με επίμονη δυσκοιλιότητα και τενεσμούς σε εξασθενημένα παιδιά. Το μεσεντέριο είναι μακρύτερο και πιο εύκολα εκτάσιμο, λόγω του οποίου συμβαίνουν εύκολα συστροφές, εγκολεασμός κ.λπ. κοιλιακή κοιλότητασχεδόν αποκλείεται. Μεταξύ των ιστολογικών χαρακτηριστικών, πρέπει να σημειωθεί ότι οι λάχνες εκφράζονται καλά και υπάρχει πληθώρα μικρών λεμφικών ωοθυλακίων.

Όλες οι εντερικές λειτουργίες (πεπτικές, απορροφητικές, φραγμοί και κινητικές) στα παιδιά διαφέρουν από αυτές των ενηλίκων. Η διαδικασία της πέψης, που ξεκινά από το στόμα και το στομάχι, συνεχίζεται στο λεπτό έντερο υπό την επίδραση του παγκρεατικού χυμού και της χολής που εκκρίνεται στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και του εντερικού χυμού. Η εκκριτική συσκευή του κολοσσού σχηματίζεται γενικά από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και ακόμη και στα μικρότερα παιδιά ανιχνεύονται στον εντερικό χυμό τα ίδια ένζυμα όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, ερεψίνη, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, λακτάση , νουκλεάση), αλλά σημαντικά λιγότερο δραστική. Το παχύ έντερο εκκρίνει μόνο βλέννα. Υπό την επίδραση εντερικών ενζύμων, κυρίως του παγκρέατος, γίνεται η διάσπαση των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων. Ιδιαίτερα τεταμένη η διαδικασία βρίσκεται σε εξέλιξηπέψη των λιπών λόγω της χαμηλής δραστηριότητας των λιπολυτικών ενζύμων.

Σε παιδιά που είναι επάνω Θηλασμός, τα χολικά γαλακτωματοποιημένα λιπίδια διασπώνται κατά 50% υπό την επίδραση της λιπάσης του μητρικού γάλακτος. Η πέψη των υδατανθράκων γίνεται στο λεπτό έντερο τοιχωματικά υπό την επίδραση της αμυλάσης του παγκρεατικού χυμού και 6 δισακχαριδασών που εντοπίζονται στο όριο της βούρτσας των εντεροκυττάρων. Στα υγιή παιδιά, μόνο ένα μικρό μέρος των σακχάρων δεν υφίσταται ενζυμική διάσπαση και μετατρέπεται σε γαλακτικό οξύ στο παχύ έντερο με βακτηριακή αποσύνθεση (ζύμωση). Οι διεργασίες σήψης δεν συμβαίνουν στα έντερα των υγιών βρεφών. Τα προϊόντα υδρόλυσης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της κοιλότητας και της βρεγματικής πέψης απορροφώνται κυρίως στο λεπτό έντερο: γλυκόζη και αμινοξέα στο αίμα, γλυκερίνη και λιπαρά οξέα στη λέμφο. Στην περίπτωση αυτή παίζουν ρόλο τόσο οι παθητικοί μηχανισμοί (διάχυση, όσμωση) όσο και η ενεργητική μεταφορά με τη βοήθεια ουσιών-φορέων.

Τα δομικά χαρακτηριστικά του εντερικού τοιχώματος και η μεγάλη του επιφάνεια προσδιορίζονται στα παιδιά μικρότερη ηλικίαυψηλότερη ικανότητα απορρόφησης από ότι στους ενήλικες και ταυτόχρονα ανεπαρκής λειτουργία φραγμού λόγω της υψηλής διαπερατότητας του βλεννογόνου σε τοξίνες, μικρόβια και άλλους παθογόνους παράγοντες. Τα υλικά είναι τα πιο εύκολα στην πέψη ανθρώπινο γάλα, οι πρωτεΐνες και τα λίπη των οποίων απορροφώνται μερικώς άπεπτα στα νεογνά.

Η κινητική (κινητική) λειτουργία του εντέρου εκτελείται στα παιδιά πολύ ενεργητικά λόγω των κινήσεων που μοιάζουν με εκκρεμές που αναμειγνύουν τα τρόφιμα και των περισταλτικών κινήσεων που μετακινούν την τροφή προς την έξοδο. Η ενεργή κινητικότητα αντανακλάται στη συχνότητα των κενώσεων. Στα βρέφη, η αφόδευση συμβαίνει αντανακλαστικά, τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής έως και 3-6 φορές την ημέρα, στη συνέχεια λιγότερο συχνά, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής γίνεται εθελοντική πράξη. Τις πρώτες 2 - 3 ημέρες μετά τη γέννηση, το μωρό εκκρίνει μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) πρασινομαύρου χρώματος. Αποτελείται από χολή, επιθηλιακά κύτταρα, βλέννα, ένζυμα, κατάποση αμνιακό υγρό. Περιττώματα υγιών νεογνών που είναι φυσική σίτιση, έχουν χυλώδη σύσταση, χρυσοκίτρινο χρώμα και ξινή μυρωδιά. Στα μεγαλύτερα παιδιά σχηματίζονται κόπρανα, 1-2 φορές την ημέρα.

Δωδεκαδάκτυλο ενός παιδιού

Το δωδεκαδάκτυλο ενός νεογέννητου έχει σχήμα δακτυλίου (οι καμπύλες σχηματίζονται αργότερα), η αρχή και το τέλος του βρίσκονται στο επίπεδο L. Σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 μηνών, το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται στο επίπεδο T X|1. το κατερχόμενο τμήμα πέφτει σταδιακά μέχρι την ηλικία των 12 ετών στο επίπεδο L IM L IV. Στα μικρά παιδιά, το δωδεκαδάκτυλο είναι πολύ κινητό, αλλά μέχρι την ηλικία των 7 ετών εμφανίζεται γύρω του λιπώδης ιστός, ο οποίος στερεώνει το έντερο μειώνοντας την κινητικότητά του.

Στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, το όξινο γαστρικό χυμό αλκαλοποιείται, προετοιμάζεται για τη δράση των ενζύμων που προέρχονται από το πάγκρεας και σχηματίζονται στα έντερα και αναμιγνύεται με τη χολή. Οι πτυχές του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου στα νεογνά είναι χαμηλότερες από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, οι δωδεκαδακτυλικοί αδένες είναι μικροί και λιγότερο διακλαδισμένοι από τους ενήλικες. Το δωδεκαδάκτυλο έχει ρυθμιστική δράση σε ολόκληρο το πεπτικό σύστημα μέσω ορμονών που εκκρίνονται από τα ενδοκρινικά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του.

Λεπτό έντερο ενός παιδιού

Η νήστιδα καταλαμβάνει περίπου τα 2/5 και ο ειλεός τα 3/5 του μήκους του λεπτού εντέρου (εξαιρουμένου του δωδεκαδακτύλου). Ο ειλεός τελειώνει με την ειλεοτυφλική βαλβίδα (bauginian valve). Στα μικρά παιδιά παρατηρείται σχετική αδυναμία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας και ως εκ τούτου το περιεχόμενο του τυφλού, της πλουσιότερης σε βακτηριακή χλωρίδα, μπορεί να πεταχτεί στον ειλεό, προκαλώντας υψηλή συχνότητα φλεγμονωδών αλλοιώσεων του τερματικού τμήματός του.

Το λεπτό έντερο στα παιδιά καταλαμβάνει μια μεταβλητή θέση, ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσής του, τη θέση του σώματος, τον εντερικό τόνο και τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε σύγκριση με τους ενήλικες, οι εντερικοί βρόχοι βρίσκονται πιο συμπαγείς (λόγω της σχετικά μεγάλα μεγέθηήπαρ και υπανάπτυξη της λεκάνης). Μετά από 1 χρόνο ζωής, καθώς αναπτύσσεται η λεκάνη, η θέση των βρόχων του λεπτού εντέρου γίνεται πιο σταθερή.

Το λεπτό έντερο ενός βρέφους περιέχει σχετικά μεγάλη ποσότητα αερίων, ο όγκος των οποίων μειώνεται σταδιακά μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς μέχρι την ηλικία των 7 ετών (οι ενήλικες συνήθως δεν έχουν αέρια στο λεπτό έντερο).

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή, πλούσια αγγειωμένη και έχει αυξημένη διαπερατότητα, ιδιαίτερα στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι εντερικοί αδένες στα παιδιά είναι μεγαλύτεροι από τους ενήλικες. Ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Γενικά, η ιστολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται παρόμοια με αυτή των ενηλίκων κατά 5-7 χρόνια. Στα νεογέννητα, μεμονωμένα και ομαδικά λεμφοειδή ωοθυλάκια υπάρχουν στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης. Αρχικά, διασκορπίζονται σε όλο το έντερο και στη συνέχεια ομαδοποιούνται κυρίως στον ειλεό με τη μορφή ομαδικών λεμφικών ωοθυλακίων (Peyer's patches). Τα λεμφαγγεία είναι πολυάριθμα και έχουν ευρύτερο αυλό από ότι στους ενήλικες. Η λέμφος που ρέει από το λεπτό έντερο δεν περνά από το ήπαρ και τα προϊόντα απορρόφησης εισέρχονται απευθείας στο αίμα.

Η μυϊκή στιβάδα, ιδιαίτερα η διαμήκης στιβάδα της, είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη στα νεογνά. Το μεσεντέριο στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά είναι κοντό και αυξάνεται σημαντικά σε μήκος κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Στο λεπτό έντερο, τα κύρια στάδια της πολύπλοκης διαδικασίας διάσπασης και απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών συμβαίνουν με τη συνδυασμένη δράση του εντερικού υγρού, της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων. Η διάσπαση των θρεπτικών συστατικών με τη βοήθεια ενζύμων συμβαίνει τόσο στην κοιλότητα του λεπτού εντέρου (κοιλιακή πέψη) όσο και απευθείας στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του (βρεγματική ή μεμβρανική πέψη, η οποία κυριαρχεί στη βρεφική ηλικία κατά την περίοδο της διατροφής του γάλακτος). .

Η εκκριτική συσκευή του λεπτού εντέρου σχηματίζεται γενικά κατά τη γέννηση. Ακόμη και στα νεογέννητα, τα ίδια ένζυμα μπορούν να ανιχνευθούν στον εντερικό χυμό όπως στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, νουκλεάση), αλλά η δραστηριότητά τους είναι χαμηλότερη και αυξάνεται με την ηλικία. Οι ιδιαιτερότητες της απορρόφησης πρωτεΐνης στα μικρά παιδιά περιλαμβάνουν την υψηλή ανάπτυξη πινοκύτωσης από επιθηλιακά κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου, με αποτέλεσμα οι πρωτεΐνες γάλακτος στα παιδιά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής να μπορούν να περάσουν στο αίμα σε ελαφρώς αλλαγμένη μορφή, η οποία μπορεί οδηγούν στην εμφάνιση ΑΤ στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος. Στα παιδιά άνω του ενός έτουςοι πρωτεΐνες υφίστανται υδρόλυση για να σχηματίσουν αμινοξέα.

Από τις πρώτες μέρες της ζωής ενός παιδιού, όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου έχουν αρκετά υψηλή υδρολυτική δραστηριότητα. Οι δισακχαριδάσες εμφανίζονται στο έντερο κατά την προγεννητική περίοδο. Η δραστηριότητα της μαλτάσης είναι αρκετά υψηλή κατά τη γέννηση και παραμένει έτσι στους ενήλικες η δραστηριότητα της σακχαράσης αυξάνεται κάπως αργότερα. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, παρατηρείται άμεση συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας του παιδιού και της δραστηριότητας της μαλτάσης και της σακχαράσης. Η δραστηριότητα της λακτάσης αυξάνεται γρήγορα σε τις τελευταίες εβδομάδεςκύησης και μετά τη γέννηση η αύξηση της δραστηριότητας μειώνεται. Παραμένει σε υψηλά επίπεδα σε όλη την περίοδο του θηλασμού, μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών παρατηρείται σημαντική μείωση και είναι χαμηλότερη στους ενήλικες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λακτόζη από το μητρικό γάλα απορροφάται πιο αργά από την ολακτόζη από το αγελαδινό γάλα και εισέρχεται εν μέρει στο κόλον, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό θετικής κατά Gram εντερικής μικροχλωρίδας σε παιδιά που θηλάζουν.

Λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της λιπάσης, η διαδικασία της πέψης του λίπους είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η ζύμωση στα έντερα των βρεφών συμπληρώνει την ενζυματική διάσπαση της τροφής. Δεν υπάρχει σήψη στα έντερα των υγιών παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η απορρόφηση σχετίζεται στενά με τη βρεγματική πέψη και εξαρτάται από τη δομή και τη λειτουργία των κυττάρων της επιφανειακής στιβάδας της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.

Το παχύ έντερο του μωρού

Το παχύ έντερο ενός νεογέννητου έχει μέσο μήκος 63 εκατοστά Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του, επιμηκύνεται στα 83 εκατοστά και στη συνέχεια το μήκος του είναι περίπου ίσο με το ύψος του παιδιού. Με τη γέννηση, το παχύ έντερο δεν ολοκληρώνει την ανάπτυξή του. Το νεογέννητο δεν έχει εγκεφαλικές διεργασίες (εμφανίζονται στο 2ο έτος της ζωής του παιδιού), οι κορδέλες του παχέος εντέρου είναι ελάχιστα ορατές και η χαούστρα του παχέος εντέρου απουσιάζει (εμφανίζεται μετά από 6 μήνες). Οι ζώνες του παχέος εντέρου, της χαούστρας και των διαδικασιών ομένταλ σχηματίζονται τελικά σε 6-7 χρόνια.

Το τυφλό στα νεογνά έχει σχήμα κωνικό ή χωνιού, το πλάτος του υπερισχύει του μήκους του. Βρίσκεται ψηλά (σε νεογέννητο ακριβώς κάτω από το ήπαρ) και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο στα μέσα της εφηβείας. Όσο ψηλότερα βρίσκεται το τυφλό έντερο, τόσο πιο υποανάπτυκτο είναι το ανιούσα κόλον. Η ειλεοτυφλική βαλβίδα στα νεογνά μοιάζει με μικρές πτυχώσεις. Το ειλεοτυφλικό άνοιγμα είναι δακτυλιοειδές ή τριγωνικό, κενά. Σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, γίνεται σαν σχισμή. Το σκωληκοειδές προσάρτημα σε ένα νεογέννητο έχει σχήμα κώνου, η είσοδος σε αυτό είναι ορθάνοιχτη (η βαλβίδα σχηματίζεται τον πρώτο χρόνο της ζωής). Η σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση έχει μεγάλη κινητικότητα λόγω του μακρού μεσεντερίου και μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής κοιλότητας, ακόμη και οπισθοτυφλικά. Μετά τη γέννηση, εμφανίζονται λεμφοειδή ωοθυλάκια στην σκωληκοειδή απόφυση, φτάνοντας στη μέγιστη ανάπτυξή τους στα 10-14 χρόνια.

Το κόλον περιβάλλει βρόχους του λεπτού εντέρου. Το ανοδικό τμήμα του σε ένα νεογέννητο είναι πολύ κοντό (2-9 cm) και αυξάνεται αφού το παχύ έντερο πάρει την τελική του θέση. Το εγκάρσιο τμήμα του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο έχει συνήθως λοξή θέση (η αριστερή κάμψη του βρίσκεται ψηλότερα από τη δεξιά) και μόλις στα 2 χρόνια καταλαμβάνει οριζόντια θέση. Το μεσεντέριο του εγκάρσιου τμήματος του παχέος εντέρου σε ένα νεογέννητο είναι κοντό (έως 2 cm), μέσα σε 1,5 χρόνο το πλάτος του αυξάνεται στα 5-8,5 cm, λόγω του οποίου το έντερο αποκτά την ικανότητα να κινείται εύκολα όταν γεμίζει το στομάχι και το μικρό έντερο. Το κατιόν κόλον ενός νεογνού έχει μικρότερη διάμετρο από άλλα μέρη του παχέος εντέρου. Είναι ελάχιστα κινητό και σπάνια έχει μεσεντέριο.

Το σιγμοειδές κόλον σε ένα νεογέννητο είναι σχετικά μακρύ (12-29 cm) και κινητό. Μέχρι 5 ετών, βρίσκεται ψηλά στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υπανάπτυξης της μικρής λεκάνης και στη συνέχεια κατεβαίνει σε αυτήν. Η κινητικότητά του οφείλεται στο μακρύ μεσεντέριο. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, το έντερο χάνει την κινητικότητά του ως αποτέλεσμα της βράχυνσης του μεσεντερίου και της συσσώρευσης λιπώδους ιστού γύρω από αυτό. Το παχύ έντερο παρέχει απορρόφηση νερού και λειτουργία εκκένωσης-δεξαμενής. Σε αυτό, η απορρόφηση της χωνεμένης τροφής ολοκληρώνεται, οι υπόλοιπες ουσίες διασπώνται (και υπό την επίδραση ενζύμων που προέρχονται από το λεπτό έντερο και βακτηρίων που κατοικούν στο παχύ έντερο) και σχηματίζονται κόπρανα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: οι κρύπτες είναι βαθιές, το επιθήλιο είναι πιο επίπεδο και ο ρυθμός πολλαπλασιασμού του είναι υψηλότερος. Η έκκριση χυμού από το κόλον υπό κανονικές συνθήκες είναι ασήμαντη. αυξάνει όμως απότομα με μηχανικό ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης.

Το ορθό του μωρού

Το ορθό ενός νεογέννητου έχει κυλινδρικό σχήμα, δεν έχει αμπούλα (ο σχηματισμός του συμβαίνει στην πρώτη περίοδο της παιδικής ηλικίας) και κάμπτεται (που σχηματίζεται ταυτόχρονα με τις ιερές και κοκκυγικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης), οι πτυχές του δεν είναι έντονες. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, το ορθό είναι σχετικά μακρύ και κακώς στερεωμένο, αφού ο λιπώδης ιστός δεν έχει αναπτυχθεί. Το ορθό καταλαμβάνει την τελική του θέση στην ηλικία των 2 ετών. Σε ένα νεογέννητο, το μυϊκό στρώμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο. Λόγω του καλά ανεπτυγμένου υποβλεννογόνου και της ασθενούς στερέωσης του βλεννογόνου σε σχέση με τον υποβλεννογόνο, καθώς και της ανεπαρκούς ανάπτυξης του σφιγκτήρα του πρωκτού, η πρόπτωση εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά. Ο πρωκτός στα παιδιά βρίσκεται πιο ραχιαία από ότι στους ενήλικες, σε απόσταση 20 mm από τον κόκκυγα.

Λειτουργικά Χαρακτηριστικάτα έντερα του μωρού

Η κινητική λειτουργία του εντέρου (κινητικότητα) αποτελείται από κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές που συμβαίνουν στο λεπτό έντερο, λόγω των οποίων αναμειγνύονται τα περιεχόμενά του, και περισταλτικές κινήσεις που μετακινούν το χυμό προς το παχύ έντερο. Το παχύ έντερο χαρακτηρίζεται επίσης από αντιπερισταλτικές κινήσεις που πυκνώνουν και σχηματίζουν κόπρανα.

Οι κινητικές δεξιότητες στα μικρά παιδιά είναι πιο ενεργές, γεγονός που συμβάλλει στις συχνές κενώσεις του εντέρου. Στα βρέφη, η διάρκεια διέλευσης του φαγητού από τα έντερα κυμαίνεται από 4 έως 18 ώρες και στα μεγαλύτερα παιδιά - περίπου μία ημέρα. Η υψηλή κινητική δραστηριότητα του εντέρου, σε συνδυασμό με την ανεπαρκή στερέωση των βρόχων του, καθορίζει την τάση για εγκολεασμό.

Αφόδευση στα παιδιά

Κατά τις πρώτες ώρες της ζωής, το μηκόνιο (αρχικά κόπρανα) απελευθερώνεται - μια κολλώδης μάζα σκούρου πράσινου χρώματος με pH περίπου 6,0. Το μηκώνιο αποτελείται από αποφλοιωμένο επιθήλιο, βλέννα, υπολείμματα αμνιακού υγρού, χολικές χρωστικές κ.λπ. Την 2-3η ημέρα της ζωής τα κόπρανα αναμιγνύονται με μηκώνιο και από την 5η ημέρα τα κόπρανα παίρνουν την όψη χαρακτηριστική του νεογέννητου. Στα παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής, η αφόδευση συμβαίνει συνήθως μετά από κάθε σίτιση - 5-7 φορές την ημέρα, σε παιδιά από τον 2ο μήνα της ζωής - 3-6 φορές, σε 1 έτος - 12 φορές. Με μικτή και τεχνητή σίτιση, οι κενώσεις είναι λιγότερο συχνές.

Τα κόπρανα σε παιδιά που θηλάζουν είναι χυλώδη, κίτρινο χρώμα, ξινή αντίδραση και ξινή μυρωδιά. με την τεχνητή σίτιση, τα κόπρανα έχουν πιο παχιά σύσταση (όπως σαν στόκος), πιο ανοιχτόχρωμα, μερικές φορές με γκριζωπή απόχρωση, ουδέτερη ή ακόμα και αλκαλική αντίδραση και πιο έντονη οσμή. Το χρυσοκίτρινο χρώμα των κοπράνων τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού οφείλεται στην παρουσία χολερυθρίνης, ενώ το πρασινωπό χρώμα οφείλεται στη μπιλιβερδίνη.

Στα βρέφη η αφόδευση γίνεται αντανακλαστικά, χωρίς τη συμμετοχή της θέλησης. Από το τέλος του πρώτου έτους ζωής υγιές παιδίσταδιακά μαθαίνει ότι η αφόδευση γίνεται εκούσια πράξη.

Παγκρέας

Το πάγκρεας, ένα παρεγχυματικό όργανο εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης, είναι μικρό στα νεογέννητα: το βάρος του είναι περίπου 23 γραμμάρια και το μήκος του είναι 4-5 cm Σε 6 μήνες η μάζα του αδένα διπλασιάζεται, κατά 1 χρόνο αυξάνεται 4 φορές , και κατά 10 χρόνια - 10 φορές.

Σε ένα νεογέννητο, το πάγκρεας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα στο επίπεδο Τ x, δηλ. υψηλότερη από αυτή ενός ενήλικα. Λόγω της ασθενούς στερέωσης στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας σε ένα νεογέννητο, είναι πιο κινητό. Σε μικρά και μεγαλύτερα παιδιά, το πάγκρεας βρίσκεται στο επίπεδο του Ln. Ο αδένας αναπτύσσεται πιο εντατικά τα πρώτα 3 χρόνια και κατά την εφηβεία.

Με τη γέννηση και τους πρώτους μήνες της ζωής, το πάγκρεας είναι ανεπαρκώς διαφοροποιημένο, πολύ αγγειοποιημένο και φτωχό σε συνδετικό ιστό. Σε νεαρή ηλικία, η επιφάνεια του παγκρέατος είναι λεία και από την ηλικία των 10-12 ετών εμφανίζεται φυματίωση λόγω του διαχωρισμού των ορίων των λοβών. Οι λοβοί και οι λοβοί του παγκρέατος στα παιδιά είναι μικρότεροι σε μέγεθος και λίγοι σε αριθμό. Το ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατος είναι πιο ανεπτυγμένο κατά τη γέννηση από το εξωκρινές τμήμα.

Ο παγκρεατικός χυμός περιέχει ένζυμα που παρέχουν υδρόλυση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, καθώς και διττανθρακικών, τα οποία δημιουργούν την αλκαλική αντίδραση του περιβάλλοντος που είναι απαραίτητη για την ενεργοποίησή τους. Στα νεογνά, ένας μικρός όγκος παγκρεατικού χυμού εκκρίνεται μετά από διέγερση, η δραστηριότητα αμυλάσης και η ικανότητα διττανθρακικών είναι χαμηλή. Η δραστηριότητα της αμυλάσης αυξάνεται αρκετές φορές από τη γέννηση έως την ηλικία του 1 έτους. Κατά τη μετάβαση σε μια κανονική διατροφή, στην οποία περισσότερες από τις μισές ανάγκες σε θερμίδες καλύπτονται από υδατάνθρακες, η δραστηριότητα της αμυλάσης αυξάνεται γρήγορα και φτάνει τις μέγιστες τιμές κατά 6-9 χρόνια. Η δραστηριότητα της παγκρεατικής λιπάσης στα νεογνά είναι χαμηλή, γεγονός που καθορίζει τον μεγάλο ρόλο της λιπάσης από τους σιελογόνους αδένες, το γαστρικό υγρό και τη λιπάση του μητρικού γάλακτος στην υδρόλυση του λίπους. Η δραστηριότητα της λιπάσης στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται προς το τέλος του πρώτου έτους της ζωής και φτάνει τα επίπεδα των ενηλίκων κατά 12 χρόνια. Η πρωτεολυτική δραστηριότητα των παγκρεατικών εκκρίσεων στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής είναι αρκετά υψηλή, φτάνοντας στο μέγιστο στην ηλικία των 4-6 ετών.

Ο τύπος της σίτισης έχει σημαντικό αντίκτυπο στη δραστηριότητα του παγκρέατος: με την τεχνητή σίτιση, η δραστηριότητα των ενζύμων στον χυμό του δωδεκαδακτύλου είναι 4-5 φορές υψηλότερη από ό,τι με τη φυσική σίτιση.

Σε ένα νεογέννητο, το πάγκρεας είναι μικρό σε μέγεθος (μήκος 5 - 6 cm, κατά 10 χρόνια - τρεις φορές μεγαλύτερο), βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, στο επίπεδο του Χ θωρακικού σπονδύλου, στη συνέχεια ηλικιακές περιόδους- στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου. Είναι πλούσια αγγειοποιημένο, η εντατική ανάπτυξη και η διαφοροποίηση της δομής του συνεχίζεται έως και 14 χρόνια. Η κάψουλα του οργάνου είναι λιγότερο πυκνή από ό,τι στους ενήλικες και αποτελείται από λεπτές ινώδεις δομές και επομένως η συμπίεση του παγκρέατος σπάνια παρατηρείται σε παιδιά με φλεγμονώδες οίδημα του παγκρέατος. Οι απεκκριτικοί πόροι του αδένα είναι φαρδιοί, γεγονός που παρέχει καλή παροχέτευση. Η στενή επαφή με το στομάχι, τη ρίζα του μεσεντερίου, το ηλιακό πλέγμα και τον κοινό χοληδόχο πόρο, με τον οποίο το πάγκρεας στις περισσότερες περιπτώσεις έχει κοινή έξοδο στο δωδεκαδάκτυλο, συχνά οδηγεί σε φιλική αντίδραση από τα όργανα αυτής της ζώνης με ευρεία ακτινοβολία πόνος.

Το πάγκρεας στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, έχει εξωτερικές και ενδοεκκριτικές λειτουργίες. Η εξωκρινής λειτουργία είναι η παραγωγή παγκρεατικού χυμού. Περιέχει αλβουμίνες, σφαιρίνες, ιχνοστοιχεία και ηλεκτρολύτες, καθώς και ένα μεγάλο σύνολο ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη των τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεολυτικών (θρυψίνη, χυμοψίνη, ελαστάση, κ.λπ.), λιπολυτικών (λιπάση, φωσφολιπάση Α και Β, κ.λπ.) και αμυλολυτικό (άλφα- και βήτα-αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, κ.λπ.). Ο ρυθμός της παγκρεατικής έκκρισης ρυθμίζεται από νευρο-αντανακλαστικούς και χυμικούς μηχανισμούς. Η ρύθμιση του χιούμορ πραγματοποιείται από τη σεκρετίνη, η οποία διεγείρει τον διαχωρισμό του υγρού μέρους του παγκρεατικού χυμού και των διττανθρακικών αλάτων, και την παγκρεοζυμίνη, η οποία ενισχύει την έκκριση ενζύμων μαζί με άλλες ορμόνες (χοληκυστοκινίνη, ηπατοκινίνη κ.λπ.) που παράγονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα υπό την επίδραση υδροχλωρικού οξέος. Η εκκριτική δραστηριότητα του αδένα φτάνει στο επίπεδο έκκρισης των ενηλίκων μέχρι την ηλικία των 5 ετών. Ο συνολικός όγκος του εκκρινόμενου χυμού και η σύνθεσή του εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση της τροφής που καταναλώνεται. Η ενδοεκκριτική λειτουργία του παγκρέατος πραγματοποιείται μέσω της σύνθεσης ορμονών (ινσουλίνη, γλυκαγόνη, λιποκαΐνη) που εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους.

Συκώτι στα παιδιά

Μεγέθη ήπατος στα παιδιά

Κατά τη στιγμή της γέννησης, το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα και καταλαμβάνει το 1/3-1/2 του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, το κάτω άκρο του προεξέχει σημαντικά κάτω από το υποχόνδριο και ο δεξιός λοβός μπορεί να αγγίξει ακόμη και τον λαγόνιο κορυφογραμμή. Στα νεογέννητα, το βάρος του ήπατος είναι περισσότερο από 4% του σωματικού βάρους και στους ενήλικες - 2%. Στη μεταγεννητική περίοδο, το ήπαρ συνεχίζει να αναπτύσσεται, αλλά πιο αργά από το σωματικό βάρος: το αρχικό βάρος του ήπατος διπλασιάζεται κατά 8-10 μήνες και τριπλασιάζεται κατά 2-3 χρόνια.

Λόγω του διαφορετικού ρυθμού αύξησης του ήπατος και του σωματικού βάρους σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών, η άκρη του ήπατος αναδύεται κάτω από το δεξιό υποχόνδριο και είναι εύκολα ψηλαφητή 1-3 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Από την ηλικία των 7 ετών, το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο και δεν είναι ψηλαφητό σε ήσυχη θέση. κατά μήκος της μέσης γραμμής δεν εκτείνεται πέρα ​​από το ανώτερο τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδική απόφυση.

Ο σχηματισμός ηπατικών λοβών αρχίζει στο έμβρυο, αλλά μέχρι τη στιγμή της γέννησης οι ηπατικοί λοβοί δεν είναι σαφώς οριοθετημένοι. Η τελική τους διαφοροποίηση ολοκληρώνεται στη μεταγεννητική περίοδο. Η λοβιακή δομή αποκαλύπτεται μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Οι κλάδοι των ηπατικών φλεβών βρίσκονται σε συμπαγείς ομάδες και δεν παρεμβάλλονται με τους κλάδους της πυλαίας φλέβας. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα, με αποτέλεσμα να μεγεθύνεται γρήγορα κατά τη διάρκεια λοιμώξεων και δηλητηριάσεων και διαταραχών του κυκλοφορικού. Η ινώδης κάψουλα του ήπατος είναι λεπτή.

Περίπου το 5% του όγκου του ήπατος στα νεογέννητα αποτελείται από αιμοποιητικά κύτταρα και στη συνέχεια ο αριθμός τους μειώνεται γρήγορα.

Το συκώτι ενός νεογέννητου περιέχει περισσότερο νερό, αλλά λιγότερη πρωτεΐνη, λίπος και γλυκογόνο. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών, η μορφολογική και ιστολογική δομή του ήπατος γίνεται ίδια με αυτή των ενηλίκων.

Το συκώτι λειτουργεί στο σώμα ενός παιδιού

Το συκώτι εκτελεί διάφορες και πολύ σημαντικές λειτουργίες:

• παράγει χολή, η οποία εμπλέκεται στην εντερική πέψη, διεγείρει την κινητική δραστηριότητα του εντέρου και απολυμαίνει το περιεχόμενό της.
• αποθηκεύει θρεπτικά συστατικά, κυρίως περίσσεια γλυκογόνου.
• εκτελεί λειτουργία φραγμού, προστατεύοντας το σώμα από εξωγενείς και ενδογενείς παθογόνες ουσίες, τοξίνες, δηλητήρια και συμμετέχει στο μεταβολισμό των φαρμακευτικών ουσιών.
• Συμμετέχει στο μεταβολισμό και τον μετασχηματισμό των βιταμινών A, D, C, B12, K.
• στη διάρκεια ενδομήτρια ανάπτυξηείναι αιμοποιητικό όργανο.

Ο σχηματισμός της χολής ξεκινά ήδη από την προγεννητική περίοδο, αλλά ο σχηματισμός της χολής επιβραδύνεται σε νεαρή ηλικία. Με την ηλικία, η ικανότητα της χοληδόχου κύστης να συγκεντρώνει τη χολή αυξάνεται. Η συγκέντρωση των χολικών οξέων στην ηπατική χολή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υψηλή, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, γεγονός που προκαλεί τη συχνή ανάπτυξη υποηπατικής χολόστασης (σύνδρομο πάχυνσης της χολής) στα νεογνά. Στην ηλικία των 4-10 ετών, η συγκέντρωση των χολικών οξέων μειώνεται και στους ενήλικες αυξάνεται ξανά.

Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από ανωριμότητα όλων των σταδίων της ηπατικής εντερικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων: ανεπάρκεια πρόσληψης τους από τα ηπατοκύτταρα, απέκκριση μέσω της μεμβράνης του καναλιού, επιβράδυνση της ροής της χολής, δυσκολία λόγω μείωσης της σύνθεσης των δευτερογενών χολικών οξέων στο το έντερο και χαμηλό επίπεδο επαναρρόφησής τους στο έντερο. Τα παιδιά παράγουν περισσότερα άτυπα, λιγότερο υδρόφοβα και λιγότερο τοξικά λιπαρά οξέα από τους ενήλικες. Η συσσώρευση λιπαρών οξέων στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους προκαλεί αυξημένη διαπερατότητα των μεσοκυττάριων συνδέσεων και αυξημένη περιεκτικότητα χολικών συστατικών στο αίμα. Η χολή ενός παιδιού τους πρώτους μήνες της ζωής του περιέχει λιγότερη χοληστερόλη και άλατα, γεγονός που καθορίζει τη σπανιότητα του σχηματισμού λίθων.

Στα νεογνά, τα λιπαρά οξέα συνδυάζονται κυρίως με ταυρίνη (σε ενήλικες, με γλυκίνη). Τα συζεύγματα ταυρίνης είναι πιο διαλυτά στο νερό και λιγότερο τοξικά. Η σχετικά υψηλότερη περιεκτικότητα σε ταυροχολικό οξύ στη χολή, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση, καθορίζει τη σπανιότητα της ανάπτυξης βακτηριακής φλεγμονής της χοληφόρου οδού σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Τα ενζυμικά συστήματα του ήπατος, που εξασφαλίζουν επαρκή μεταβολισμό διαφόρων ουσιών, δεν είναι αρκετά ώριμα κατά τη γέννηση. Η τεχνητή σίτιση διεγείρει την πρώιμη ανάπτυξή τους, αλλά οδηγεί στη δυσαναλογία τους.

Μετά τη γέννηση, η σύνθεση λευκωματίνης του παιδιού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αναλογίας λευκωματίνης στο αίμα.

Στα παιδιά, η τρανσαμίνωση των αμινοξέων συμβαίνει στο ήπαρ πολύ πιο ενεργά: κατά τη γέννηση, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών στο αίμα του παιδιού είναι 2 φορές υψηλότερη από ό,τι στο αίμα της μητέρας. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες τρανσαμίνωσης δεν είναι αρκετά ώριμες και ο αριθμός των απαραίτητων οξέων για τα παιδιά είναι μεγαλύτερος από ό,τι για τους ενήλικες. Έτσι, οι ενήλικες έχουν 8 από αυτά, τα παιδιά κάτω των 5-7 ετών χρειάζονται επιπλέον ιστιδίνη και τα παιδιά στις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής χρειάζονται επίσης κυστεΐνη.

Η λειτουργία σχηματισμού ουρίας του ήπατος σχηματίζεται από 3-4 μήνες ζωής πριν από αυτό, τα παιδιά εμφανίζουν υψηλή απέκκριση αμμωνίας στα ούρα με χαμηλές συγκεντρώσεις ουρίας.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ανθεκτικά στην κετοξέωση, αν και λαμβάνουν τροφές πλούσιες σε λιπαρά, και στην ηλικία των 2-12 ετών, αντίθετα, είναι επιρρεπή σε αυτήν.

Σε ένα νεογέννητο, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και οι εστέρές της στο αίμα είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στη μητέρα. Μετά την έναρξη του θηλασμού παρατηρείται υπερχοληστερολαιμία για 3-4 μήνες. Τα επόμενα 5 χρόνια, οι συγκεντρώσεις χοληστερόλης στα παιδιά παραμένουν χαμηλότερες από ό,τι στους ενήλικες.

Στα νεογνά των πρώτων ημερών της ζωής, παρατηρείται ανεπαρκής δραστηριότητα της γλυκουρονυλ τρανσφεράσης, με τη συμμετοχή της οποίας η χολερυθρίνη συζευγνύεται με το γλυκουρονικό οξύ και εμφανίζεται ο σχηματισμός υδατοδιαλυτής «άμεσης» χολερυθρίνης. Η δυσκολία στην απέκκριση της χολερυθρίνης είναι η κύρια αιτία του φυσιολογικού ίκτερου στα νεογνά.

Το ήπαρ εκτελεί μια λειτουργία φραγμού, εξουδετερώνει ενδογενείς και εξωγενείς επιβλαβείς ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των τοξινών που προέρχονται από τα έντερα, και συμμετέχει στο μεταβολισμό των φαρμάκων. Στα μικρά παιδιά, η αποτοξινωτική λειτουργία του ήπατος δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς.

Η λειτουργικότητα του ήπατος στα μικρά παιδιά είναι σχετικά χαμηλή. Το ενζυματικό του σύστημα είναι ιδιαίτερα αναποτελεσματικό στα νεογέννητα. Συγκεκριμένα, ο μεταβολισμός της έμμεσης χολερυθρίνης, που απελευθερώνεται κατά την αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δεν είναι πλήρης, με αποτέλεσμα φυσιολογικό ίκτερο.

Χοληδόχος κύστη σε ένα παιδί

Η χοληδόχος κύστη στα νεογέννητα συνήθως κρύβεται από το ήπαρ. Το μέγεθός του αυξάνεται με την ηλικία και στα 10-12 χρόνια το μήκος του διπλασιάζεται περίπου. Ο ρυθμός έκκρισης της χολής της ουροδόχου κύστης στα νεογνά είναι 6 φορές μικρότερος από ό,τι στους ενήλικες.

Στα νεογνά, η χοληδόχος κύστη βρίσκεται βαθιά στο πάχος του ήπατος και έχει σχήμα ατράκτου, το μήκος της είναι περίπου 3 εκατοστά. Αποκτά τυπικό σχήμα αχλαδιού στους 6-7 μήνες και φτάνει στην άκρη του ήπατος. 2 χρόνια.

Η σύνθεση της χολής των παιδιών διαφέρει από αυτή των ενηλίκων. Είναι φτωχό σε χολικά οξέα, χοληστερόλη και άλατα, αλλά πλούσιο σε νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες και στη νεογνική περίοδο, επιπλέον, ουρία. Χαρακτηριστικό και ευνοϊκό χαρακτηριστικό της παιδικής χολής είναι η υπεροχή του ταυροχολικού οξέος έναντι του γλυκοχολικού οξέος, καθώς το ταυροχολικό οξύ ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση της χολής και επίσης επιταχύνει την έκκριση του παγκρεατικού χυμού. Η χολή γαλακτωματοποιεί τα λίπη, διαλύει τα λιπαρά οξέα και βελτιώνει την περισταλτικότητα.

Εντερική μικροχλωρίδα του παιδιού

Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, το εμβρυϊκό έντερο είναι στείρο. Αποικίζεται από μικροοργανισμούς πρώτα κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης της μητέρας και μετά από το στόμα όταν τα παιδιά έρχονται σε επαφή με γύρω αντικείμενα. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο περιέχουν ελάχιστη βακτηριακή χλωρίδα. Στο λεπτό και ιδιαίτερα στο παχύ έντερο γίνεται πιο ποικιλόμορφο, ο αριθμός των μικροβίων αυξάνεται. η μικροβιακή χλωρίδα εξαρτάται κυρίως από τον τύπο σίτισης του παιδιού. Κατά τη σίτιση με μητρικό γάλα, η κύρια χλωρίδα είναι το B. bifidum, η ανάπτυξη του οποίου προωθείται από (3-λακτόζη ανθρώπινου γάλακτος. Όταν εισάγονται συμπληρωματικές τροφές στη διατροφή ή το παιδί μεταφέρεται στη διατροφή με αγελαδινό γάλα, γραμμ. Το αρνητικό Escherichia coli, που είναι ένας ευκαιριακός μικροοργανισμός, κυριαρχεί στα έντερα, επομένως, στα παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, παρατηρείται συχνότερα δυσπεψία, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η φυσιολογική εντερική χλωρίδα.

Δημιουργία ανοσολογικού φραγμού.

Τελική πέψη των υπολειμμάτων τροφής και των πεπτικών ενζύμων.

Σύνθεση βιταμινών και ενζύμων.

Η κανονική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας (ευβίωση) διαταράσσεται εύκολα υπό την επίδραση μόλυνσης, κακής διατροφής, καθώς και αλόγιστης χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων και άλλων φαρμάκων, οδηγώντας σε κατάσταση εντερικής δυσβίωσης.

Ιστορικά δεδομένα για την εντερική μικροχλωρίδα

Η μελέτη της εντερικής μικροχλωρίδας ξεκίνησε το 1886, όταν ο F. Escherich περιέγραψε την Escherichia coli (Bacterium coli coli). Ο όρος «δυσβακτηρίωση» εισήχθη για πρώτη φορά από τον A. Nissle το 1916. Στη συνέχεια θετικό ρόλοΗ φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα στο ανθρώπινο σώμα αποδείχθηκε από τους I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorov. (1977), Ι.Ν. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et αϊ. (1986), Β. Α. Shenderov et αϊ. (1997).

Χαρακτηριστικά της εντερικής μικροχλωρίδας στα παιδιά

Η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα συμμετέχει στην πέψη, εμποδίζει την ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας στα έντερα, συνθέτει μια σειρά βιταμινών, συμμετέχει στην αδρανοποίηση φυσιολογικά ενεργών ουσιών και ενζύμων, επηρεάζει τον ρυθμό ανανέωσης των εντεροκυττάρων, την εντεροηπατική κυκλοφορία της χολής οξέα κ.λπ.

Τα έντερα του εμβρύου και του νεογνού είναι στείρα τις πρώτες 10-20 ώρες (άσηπτη φάση). Στη συνέχεια αρχίζει ο αποικισμός των εντέρων με μικροοργανισμούς (η δεύτερη φάση), και η τρίτη φάση - σταθεροποίηση της μικροχλωρίδας - διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Ο σχηματισμός της μικροβιακής βιοκένωσης του εντέρου ξεκινά από την πρώτη ημέρα της ζωής σε υγιή τελειόμηνα παιδιά, η βακτηριακή χλωρίδα συνήθως αντιπροσωπεύεται από το Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Κατά τη φυσική σίτιση, το B. bifidum κυριαρχεί μεταξύ της εντερικής μικροχλωρίδας κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, οι L. acidophilus, B. bifidum και εντερόκοκκοι είναι παρόντες σε σχεδόν ίσες ποσότητες. Η μετάβαση σε μια τυπική δίαιτα για ενήλικες συνοδεύεται από αλλαγή στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Εντερική μικροβιοκένωση

Το κέντρο του ανθρώπινου μικροοικολογικού συστήματος είναι η εντερική μικροβιοκένωση, η βάση της οποίας είναι η φυσιολογική (ιθαγενής) μικροχλωρίδα, η οποία εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες:

Αυτόχθονη μικροχλωρίδα:

• συμμετέχει στο σχηματισμό αντίστασης αποικισμού.
• παράγει βακτηριοσίνες - ουσίες που μοιάζουν με αντιβιοτικά που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό της σήψης και της παθογόνου χλωρίδας.
• ομαλοποιεί την εντερική κινητικότητα.
• συμμετέχει στις διαδικασίες της πέψης, του μεταβολισμού, της αποτοξίνωσης των ξενοβιοτικών.
• έχει καθολικές ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες.

Διακρίνω βλεννώδη μικροχλωρίδα(Μ-μικροχλωρίδα) - μικροοργανισμοί που σχετίζονται με τον εντερικό βλεννογόνο και μικροχλωρίδα της κοιλότητας(P-μικροχλωρίδα) - μικροοργανισμοί που εντοπίζονται κυρίως στον εντερικό αυλό.

Όλοι οι εκπρόσωποι της μικροβιακής χλωρίδας με την οποία αλληλεπιδρά ο μακροοργανισμός χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: υποχρεωτική χλωρίδα (η κύρια εντερική μικροχλωρίδα). προαιρετικοί (ευκαιρικοί και σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί). παροδικοί (περισταστικοί μικροοργανισμοί που δεν μπορούν να παραμείνουν μακροχρόνια στον μακροοργανισμό). παθογόνοι (αιτιογόνοι παράγοντες μολυσματικών ασθενειών).

Υποχρεωτική μικροχλωρίδαέντερα - bifidobacteria, lactobacilli, πλήρες E. coli, propionobacteria, πεπτοστρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι.

Τα Bifidobacteria στα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, αποτελούν από 90% έως 98% όλων των μικροοργανισμών. Μορφολογικά, είναι θετικές κατά Gram, ακίνητες ράβδοι με πάχυνση σε σχήμα ραβδιού στα άκρα και διακλάδωση στον έναν ή και στους δύο πόλους, αναερόβιες, που δεν σχηματίζουν σπόρια. Τα Bifidobacteria χωρίζονται σε 11 είδη: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Η δυσβακτηρίωση είναι παραβίαση της οικολογικής ισορροπίας των μικροοργανισμών, που χαρακτηρίζεται από αλλαγή στην ποσοτική αναλογία και ποιοτική σύνθεσηγηγενής μικροχλωρίδα στη μικροβιοκένωση.

Η εντερική δυσβίωση είναι παραβίαση της σχέσης μεταξύ αναερόβιας και αερόβιας μικροχλωρίδας προς την κατεύθυνση της μείωσης του αριθμού των bifidobacteria και των γαλακτοβακίλλων, του φυσιολογικού E. coli και της αύξησης του αριθμού των μικροοργανισμών που βρίσκονται σε μια μικρή ποσότηταή συνήθως απουσιάζει από τα έντερα (ευκαιρικοί μικροοργανισμοί).

Μεθοδολογία για τη μελέτη των πεπτικών οργάνων

Η κατάσταση των πεπτικών οργάνων κρίνεται από καταγγελίες, τα αποτελέσματα της ανάκρισης της μητέρας και δεδομένα από αντικειμενικές μεθόδους έρευνας:

επιθεώρηση και παρατήρηση με την πάροδο του χρόνου·

ψηλάφηση?

κρούση;

εργαστηριακούς και ενόργανους δείκτες.

Τα παράπονα του παιδιού

Τα πιο συχνά παράπονα είναι κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης, παλινδρόμηση ή έμετος και εντερική δυσλειτουργία (διάρροια και δυσκοιλιότητα).

Ανακρίσεις ενός παιδιού

Η ανάκριση της μητέρας από τον γιατρό καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του χρόνου εμφάνισης της νόσου, τη σύνδεσή της με τις διατροφικές συνήθειες και το σχήμα, τις προηγούμενες ασθένειες και την οικογενειακή και κληρονομική φύση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η λεπτομερής διευκρίνιση των θεμάτων σίτισης.

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα κοινό σύμπτωμα που αντανακλά μια ποικιλία παθολογιών Παιδική ηλικία. Ο πόνος που εμφανίζεται για πρώτη φορά απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, τον αποκλεισμό της χειρουργικής παθολογίας της κοιλιακής κοιλότητας - σκωληκοειδίτιδα, εγκολεασμό, περιτονίτιδα. Μπορούν επίσης να προκληθούν από οξείες λοιμώδεις νόσους (γρίπη, ηπατίτιδα, ιλαρά), ιογενείς-βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις, φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, πλευροπνευμονία, ρευματισμούς, περικαρδίτιδα, νόσο Henoch-Schönlein, οζώδης περιαρτηρίτιδα. Επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος σε μεγαλύτερα παιδιά παρατηρείται σε ασθένειες όπως η γαστρίτιδα, η δωδεκαδακτυλίτιδα, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα, το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος και η ελκώδης κολίτιδα. Οι λειτουργικές διαταραχές και η ελμινθική προσβολή μπορεί επίσης να συνοδεύονται από κοιλιακό άλγος.

Η μειωμένη ή παρατεταμένη απώλεια όρεξης (ανορεξία) στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα έκθεσης σε ψυχογενείς παράγοντες (υπερφόρτωση στο σχολείο, κατάσταση σύγκρουσηςστην οικογένεια, νευροενδοκρινική δυσλειτουργία της εφηβείας), συμπεριλαμβανομένων ακατάλληλη σίτισηπαιδί (αναγκαστική σίτιση). Ωστόσο, συνήθως η μείωση της όρεξης υποδηλώνει χαμηλή γαστρική έκκριση και συνοδεύεται από τροφικές και μεταβολικές διαταραχές.

Ο έμετος και η παλινδρόμηση σε νεογνά και βρέφη μπορεί να είναι συνέπεια πυλωρικής στένωσης ή πυλωρικού σπασμού. Σε υγιή παιδιά αυτής της ηλικίας, η συχνή παλινδρόμηση προκαλείται από αεροφαγία, η οποία παρατηρείται όταν παραβιάζονται οι τεχνικές σίτισης, ένα κοντό κρανίο της γλώσσας ή το σφιχτό στήθος στη μητέρα. Σε παιδιά ηλικίας 2-10 ετών που πάσχουν από νευροαρθριτική διάθεση, μπορεί περιοδικά να εμφανιστεί ακετοναιμικός έμετος λόγω οξέων αναστρέψιμων μεταβολικών διαταραχών. Ο έμετος μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μολυσματικών ασθενειών ή δηλητηρίασης.

Η διάρροια στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συχνά αντανακλά εντερική δυσλειτουργία λόγω ποιοτικών ή ποσοτικών σφαλμάτων σίτισης, ανωμαλιών, υπερθέρμανσης (απλή δυσπεψία) ή συνοδεύει μια οξεία εμπύρετη ασθένεια (παρεντερική δυσπεψία), αλλά μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα εντεροκολίτιδας με εντερική λοίμωξη.

Η δυσκοιλιότητα είναι σπάνιες κενώσεις που εμφανίζονται μετά από 48 ώρες ή περισσότερο. Μπορεί να είναι συνέπεια τόσο μιας λειτουργικής διαταραχής (δυσκινησία) του παχέος εντέρου όσο και της οργανικής βλάβης του (συγγενής στένωση, ραγάδες πρωκτού, νόσος του Hirschsprung, χρόνια κολίτιδα) ή φλεγμονώδεις ασθένειεςστομάχι, ήπαρ και χοληφόρους πόρους. Διατροφικοί (κατανάλωση τροφής χαμηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες) και μολυσματικοί παράγοντες έχουν κάποια σημασία. Μερικές φορές η δυσκοιλιότητα συνδέεται με τη συνήθεια της καθυστέρησης των κινήσεων του εντέρου και, ως εκ τούτου, παραβίαση του τόνου του κατώτερου τμήματος του παχέος εντέρου και σε βρέφη με χρόνιο υποσιτισμό (πυλωρική στένωση). Σε παιδιά με επαρκή αύξηση βάρους που θηλάζουν, τα κόπρανα είναι μερικές φορές σπάνια λόγω της καλής πέψης και μιας μικρής ποσότητας τοξινών στα έντερα.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, προσέξτε το μέγεθος και το σχήμα της. Σε υγιή παιδιά διαφορετικών ηλικιών, προεξέχει ελαφρώς πάνω από το επίπεδο στήθος, και στη συνέχεια ισοπεδώνεται κάπως. Η αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους λόγους:

• υπόταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και των εντέρων, η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά με ραχίτιδα και δυστροφίες.
• μετεωρισμός που αναπτύσσεται με διάρροια διαφόρων αιτιολογιών, επίμονη δυσκοιλιότητα, εντερική δυσβίωση, παγκρεατίτιδα, κυστική ίνωση του παγκρέατος.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας στη χρόνια ηπατίτιδα, συστηματικά νοσήματααίμα, κυκλοφορική ανεπάρκεια και άλλες παθολογίες.
• η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω περιτονίτιδας, ασκίτη.
• νεόπλασμα των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Το σχήμα της κοιλιάς έχει επίσης διαγνωστική σημασία: ομοιόμορφη αύξησή της παρατηρείται με μετεωρισμό, υποτονία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των εντέρων (κοιλιά "βάτραχος" - με ραχίτιδα, κοιλιοκάκη), τοπικό εξόγκωμα με ηπατολιενικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογιών , όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Υποχώρηση της κοιλιάς μπορεί να παρατηρηθεί όταν το παιδί λιμοκτονεί, πυλωρική στένωση, μηνιγγίτιδα, διφθερίτιδα. Κατά την εξέταση, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση του ομφαλού στα νεογνά, την επέκταση του φλεβικού δικτύου στην κίρρωση του ήπατος, την απόκλιση των μυών της λευκής γραμμής και των κηλικών προεξοχών και σε υποσιτισμένα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής - εντερική περισταλτική, η οποία αυξάνεται με πυλωρική στένωση, εγκολεασμό και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Ψηλάφηση της κοιλιάς και των κοιλιακών οργάνων του παιδιού

Η ψηλάφηση της κοιλιάς και των οργάνων της κοιλιάς γίνεται καλύτερα με τον ασθενή σε ύπτια θέση με ελαφρώς λυγισμένα πόδια, ζεστό χέρι, ξεκινώντας από την περιοχή του ομφαλού και είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποσπάσετε την προσοχή του παιδιού από αυτή τη διαδικασία. Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται με ελαφριές εφαπτομενικές κινήσεις. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του δέρματος της κοιλιάς, μυϊκός τόνοςκαι ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Με τη βαθιά ψηλάφηση, αποκαλύπτεται η παρουσία επώδυνων σημείων, διηθημάτων, το μέγεθος, η συνοχή, η φύση της επιφάνειας του κάτω άκρου του ήπατος και της σπλήνας, η διεύρυνση των μεσεντερικών λεμφαδένων στη φυματίωση, η λεμφοκοκκιωμάτωση, η δικτύωση και άλλες ασθένειες, σπαστικές ή προσδιορίζεται η ατονική κατάσταση του εντέρου και η συσσώρευση κοπράνων.

Η ψηλάφηση είναι επίσης δυνατή με το παιδί σε όρθια θέση με μισή κλίση προς τα εμπρός και τα χέρια προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ και ο σπλήνας ψηλαφούνται καλά και προσδιορίζεται το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιείται αμφίχειρη ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων.

Κρούση της κοιλιάς του παιδιού

Εξέταση της κοιλιάς του μωρού

Τέλος, εξετάζεται η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας του παιδιού. Ταυτόχρονα, προσέξτε την οσμή από το στόμα, την κατάσταση των βλεννογόνων των μάγουλων και των ούλων (παρουσία άφθες, έλκη, αιμορραγία, εναποθέσεις μυκήτων, κηλίδες Filatov-Koplik), δόντια, γλώσσα (μακρογλωσσία με μυξοίδημα), θηλώδες βυσσινί - με οστρακιά, επικαλυμμένο - με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, "γεωγραφικό" - για εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση, "λακαρισμένο" - για υποβιταμίνωση Β12).

Η περιοχή του πρωκτού εξετάζεται σε μικρότερα παιδιά στην πλάγια θέση, στα υπόλοιπα - στη θέση γόνατο-αγκώνα. Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται τα εξής: ρωγμές στον πρωκτό, μειωμένος τόνος σφιγκτήρα και διάκενο κατά τη δυσεντερία, πρόπτωση ορθού λόγω επίμονης δυσκοιλιότητας ή μετά από εντερική λοίμωξη, ερεθισμός του βλεννογόνου λόγω προσβολής από σκώληκα. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού και η σιγμοειδής κολονοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει πολύποδες, όγκους, στενώσεις, πέτρες στα κόπρανα, έλκη του βλεννογόνου κ.λπ.

Η οπτική επιθεώρηση των κοπράνων έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης των πεπτικών οργάνων. Σε βρέφη με ενζυμική δυσλειτουργία του εντέρου (απλή δυσπεψία), παρατηρούνται συχνά δυσπεπτικά κόπρανα που μοιάζουν με ψιλοκομμένα αυγά (υγρό, πρασινωπό, αναμεμειγμένο με λευκούς σβώλους και βλέννα, όξινη αντίδραση). Τα κόπρανα είναι πολύ τυπικά για κολίτιδα και δυσεντερία. Αιματηρά κόπρανα χωρίς ανάμειξη κοπράνων στο πλαίσιο μιας οξείας ανεπτυγμένης σοβαρής γενικής κατάστασης μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά με εγκολεασμό. Τα αποχρωματισμένα κόπρανα υποδηλώνουν καθυστέρηση στη ροή της χολής στα έντερα και παρατηρούνται σε παιδιά με ηπατίτιδα, απόφραξη ή ατρησία της χολής. αγωγούς. Μαζί με τον προσδιορισμό της ποσότητας, της σύστασης, του χρώματος, της οσμής και των παθολογικών ακαθαρσιών που είναι ορατές στο μάτι, τα χαρακτηριστικά των κοπράνων συμπληρώνονται με δεδομένα μικροσκοπίας (συμπρόγραμμα) για την παρουσία λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, βλέννας στα κόπρανα, καθώς και αυγών ελμινθών. και κύστεις Giardia. Επιπλέον, πραγματοποιούνται βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες των κοπράνων.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Αυτές οι μελέτες είναι παρόμοιες με αυτές που διεξάγονται σε ενήλικες. Μεγαλύτερη σημασία έχει η ευρέως χρησιμοποιούμενη σήμερα ενδοσκόπηση, η οποία επιτρέπει οπτική εκτίμηση της κατάστασης των βλεννογόνων του στομάχου και των εντέρων, την πραγματοποίηση στοχευμένης βιοψίας, την ανίχνευση νεοπλασμάτων, ελκών, διαβρώσεων, συγγενών και επίκτητων στενώσεων, εκκολπωμάτων κ.λπ. Ενδοσκοπικές εξετάσεις των παιδιών της πρώιμης και πρώιμης παιδικής ηλικίας ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑγίνονται με γενική αναισθησία. Υπερηχογραφική εξέταση παρεγχυματικών οργάνων, ακτινογραφία χοληφόρου και γαστρεντερικού σωλήνα (με βάριο), γαστρική και δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, προσδιορισμός ενζύμων, βιοχημικών και ανοσολογικών παραμέτρων αίματος, βιοχημική ανάλυση χολής, ρεοηπατογραφία, λαπαροσκόπηση με στοχευμένη υπομορφολογική μελέτη ήπατος και βιοψία ήπατος. της βιοψίας χρησιμοποιούνται επίσης.

Οι εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση παθήσεων του παγκρέατος, το οποίο, λόγω της θέσης του, δεν επιδέχεται άμεσες μεθόδους φυσική έρευνα. Το μέγεθος και το περίγραμμα του αδένα, η παρουσία λίθων στους απεκκριτικούς πόρους και οι αναπτυξιακές ανωμαλίες εντοπίζονται με δωδεκαδακτυλογραφία χαλάρωσης, καθώς και με ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία και ηχοπαγκρεατογραφία. Οι παραβιάσεις της εξωκρινικής λειτουργίας που παρατηρούνται σε κυστοΐνωση, μετατραυματικές κύστεις, ατρησία των χοληφόρων, παγκρεατίτιδα, συνοδεύονται από αλλαγές στο επίπεδο των κύριων ενζύμων που προσδιορίζονται στον ορό του αίματος (αμυλάση, λιπάση, θρυψίνη και αναστολείς της), στο σάλιο (ισοαμυλάση), περιεχόμενο ούρων και δωδεκαδακτύλου. Ένας σημαντικός δείκτης ανεπάρκειας της εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας είναι η επίμονη στεατόρροια. Η ενδοεκκριτική δραστηριότητα του παγκρέατος μπορεί να κριθεί μελετώντας τη φύση της γλυκαιμικής καμπύλης.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΗΣ Ρ.Φ

ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ VPO

«ΒΟΡΟΝΕΖ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΟ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ"

Τμήμα Ανατομίας και Φυσιολογίας

ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ

«Η ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΣΤΑ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ»

Ολοκληρώθηκε το:

4ο έτος φοιτητής EHF,

προφίλ «Βιολογία», ΟΦΟ

Μαρίνα Σομπολέβα

Σεργκέεβνα

Τετραγωνισμένος:

Ανώτερος Λέκτορας

Τμήμα Ανατομίας και Φυσιολογίας

Goncharova Inna Georgievna

VORONEZ 2015

Εισαγωγή…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Κεφάλαιο 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος παιδιών προσχολικής ηλικίας…………………………………………………………………………………….4

Κεφάλαιο 2. Διατροφή. Αρχές ορθολογικής διατροφής για παιδιά προσχολικής ηλικίας. Βασικές τροφικές ουσίες στη διατροφή των παιδιών προσχολικής ηλικίας……………….6

2.1. Θρέψη. Αρχές ορθολογικής διατροφής για παιδιά προσχολικής ηλικίας………………………………………………………………………………………………6

2.2. Βασικές τροφικές ουσίες στη διατροφή των παιδιών προσχολικής ηλικίας……………………..9

Κεφάλαιο 3. Υγειονομικές και υγειονομικές απαιτήσεις για την εστίαση σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα………………………………………………………………………………

Συμπέρασμα……………………………………………………………………………….19

Αναφορές…………………………………………………………………………………………………………………………………

Εισαγωγή

Η προσχολική ηλικία (3-7 ετών) είναι η πιο σημαντική περίοδος που διαμορφώνεται η ανθρώπινη προσωπικότητα και τίθενται γερά θεμέλια σωματικής υγείας.

Ατελής ωρίμανση σώμα του παιδιούκαθορίζει την αστάθεια και τη μεγαλύτερη ευαισθησία του σε ακόμη και μικρές αρνητικές επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, που μπορεί να προκαλέσουν αποκλίσεις στην υγεία. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών και το σημαντικό σωματικό και ψυχικό στρες μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες στα παιδιά, επομένως η αρχή της ισορροπημένης διατροφής παραμένει μια από τις πιο σημαντικές στην προσχολική ηλικία.

Ένα παιδί από τη στιγμή της γέννησής του χρειάζεται υγιεινή οργάνωση του περιβάλλοντός του και ιδιαίτερα τη διατροφή του. Όλα αυτά απαιτούν από το σώμα να λαμβάνει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, μετάλλων και βιταμινών σε ισορροπημένη ποσότητα.

Σκοπός: να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της υγιεινής των τροφίμων στα προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ως παράγοντας διατήρησης και ενίσχυσης της υγείας των παιδιών προσχολικής ηλικίας.

- εξετάστε τα κύρια ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Μελετήστε τις αρχές της ορθολογικής διατροφής για παιδιά προσχολικής ηλικίας και τις κύριες τροφικές ουσίες που περιλαμβάνονται στην ισορροπημένη διατροφή τους.

Να μελετήσει τις απαιτήσεις υγιεινής και υγιεινής για την τροφοδοσία σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Κεφάλαιο 1 Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πεπτικού συστήματος παιδιών προσχολικής ηλικίας

Στην προσχολική ηλικία, το παιδί έχει σχηματίσει γαλακτοκομικά δόντια, τα οποία του επιτρέπουν να περάσει από τη διατροφή του γάλακτος σε πιο χονδροειδείς τροφές. Υπάρχει αύξηση της σιελόρροιας, η ποσότητα και η σύνθεση του σάλιου βελτιώνεται με την αύξηση της ποικιλίας των τροφίμων. Στην ηλικία των 5-6 ετών ξεκινά η αντικατάσταση των βρεφικών δοντιών με μόνιμα.

Το μέγεθος του στομάχου αυξάνεται σταδιακά - μέχρι την ηλικία των 3 ετών η χωρητικότητα του στομάχου είναι 400-600 ml στην ηλικία των 4 έως 7 ετών. Στην ηλικία των 6-7 ετών, το στομάχι παίρνει το χαρακτηριστικό σχήμα ενός ενήλικου οργανισμού. το μήκος του οισοφάγου αυξάνεται.

Σε αυτή την ηλικία αναπτύσσονται οι μύες που εξασφαλίζουν τις κινήσεις του στομάχου και την εντερική κινητικότητα. Η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ αυξάνει, γεγονός που αυξάνει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες του γαστρικού υγρού, γεγονός που μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερικών διαταραχών στα παιδιά, που προκαλούνται κυρίως από την τερηδόνα, η οποία κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της νοσηρότητας στα παιδιά 5 - 7 ετών.

Στα 3-4 χρόνια της ζωής, η δομή του παχέος εντέρου είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων, η σταθεροποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας στα παιδιά μέχρι το 7ο έτος της ζωής. Οι λειτουργίες του λεπτού και του παχέος εντέρου αλληλεπιδρούν και αλληλεπιδρούν. Η ανεπάρκεια των διαδικασιών απορρόφησης στο λεπτό έντερο αντισταθμίζεται σε κάποιο βαθμό από την πιθανότητα απορρόφησης στο στομάχι.

Η ωρίμανση της ρύθμισης της γαστρεντερικής κινητικότητας αντιστοιχεί στην ωρίμανση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τελειώνει κατά 6-7 χρόνια.

Στην προσχολική ηλικία, οι λειτουργίες του παγκρέατος και του ήπατος αναπτύσσονται εντατικά, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παραμένουν υπανάπτυκτες. Η δραστηριότητα των παγκρεατικών και δωδεκαδακτυλικών ενζύμων αυξάνεται σταδιακά: στα 3 χρόνια αυξάνεται η δραστηριότητα των πρωτεασών, κατά 7 χρόνια - λιπάσες και αμυλάσες.

Ένα χαρακτηριστικό των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα ενός παιδιού είναι η υπεροχή των αναβολικών διεργασιών έναντι των καταβολικών. Ένα αναπτυσσόμενο σώμα απαιτεί αυξημένα επίπεδα θρεπτικών συστατικών, ιδιαίτερα πρωτεϊνών.

Η χρήση θρεπτικών τροφών πηγαίνει προς δύο κατευθύνσεις: να εξασφαλίσει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του οργανισμού και να εξασφαλίσει την κινητική δραστηριότητα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα σημειωμένα χαρακτηριστικά στη λειτουργία των πεπτικών οργάνων, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η διατροφή των παιδιών προσχολικής ηλικίας πρέπει να διαφέρει από τη διατροφή των νηπίων.

Το δωδεκαδάκτυλο στα νεογνά έχει σχήμα δακτυλίου. Μέχρι τους έξι μήνες καθορίζονται τα φθίνοντα και ανοδικά τμήματα της. Το δωδεκαδάκτυλο στα παιδιά είναι κινητό.

Η πέψη στο δωδεκαδάκτυλο στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, συμβαίνει υπό την επίδραση του παγκρεατικού υγρού, του εντερικού υγρού και της χολής. Το περιεχόμενο του στομάχου με τη μορφή φαγητού, εμποτισμένο με όξινο γαστρικό χυμό, μερικώς αφομοιωμένο, μετακινείται με τις κινήσεις του στομάχου στο πυλωρικό του τμήμα και περνά τμηματικά από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, όπου ο κοινός χοληδόχος πόρος και το πάγκρεας αγωγός ανοιχτός. Ένα μείγμα εκκρίσεων από το πάγκρεας, το δωδεκαδάκτυλο και το ήπαρ σχηματίζει χυμό του δωδεκαδακτύλου. Η δραστηριότητα των ενζύμων του χυμού του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται με την ηλικία.

Παγκρέας. Σε αντίθεση με το στομάχι, η κυτταρική ανάπτυξη του παγκρέατος τελειώνει ήδη τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού, γεγονός που εξηγεί ιδιαίτερο νόημαστην πρώιμη περίοδο ανάπτυξης, αφού το πάγκρεας είναι ο κύριος τόπος παραγωγής των πεπτικών ενζύμων. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η μάζα του παγκρέατος αυξάνεται 3 φορές και η παγκρεατική έκκριση αυξάνεται 10 φορές. Η ανάπτυξη και ανάπτυξη του παγκρέατος συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 11 ετών.

Ο παγκρεατικός χυμός περιέχει:

• ? ένζυμα: τρυψινογόνο, αμυλάση, μαλτάση, λιπάση (η νουκλεάση απουσιάζει στα παιδιά).
• ? ανόργανες ουσίες: άλατα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, σιδήρου και άλλων, δημιουργώντας μια αλκαλική αντίδραση στο χυμό.

Ο μηχανισμός ρύθμισης της έκκρισης χυμού είναι ο ίδιος όπως στους ενήλικες: χυμικός (σεκρετίνη, χολοκυστοκινίνη) και αντανακλαστικός. Ο χυμικός μηχανισμός στα παιδιά παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στη διαδικασία ρύθμισης της πέψης.

Το ήπαρ έχει ανεπαρκή παρεγχυματική διαφοροποίηση. Τα ηπατικά κύτταρα στα παιδιά είναι μικρότερα από ό,τι στους ενήλικες. Η λοβοποίηση στη δομή του ήπατος ανιχνεύεται ήδη από το πρώτο έτος της ζωής. Το συκώτι είναι πλούσιο σε σίδηρο.

Από την ηλικία των οκτώ ετών, το ήπαρ έχει σχεδόν την ίδια δομή με αυτή ενός ενήλικα. Το μέγεθος του ήπατος στα παιδιά είναι σχετικά μεγαλύτερο (4% του σωματικού βάρους) από ότι στους ενήλικες (2,5%).

Οι λειτουργίες του ήπατος (ειδικά φραγμού και αντιτοξικών) στα πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες, αυτό ισχύει επίσης για την αποθήκευση (σε σχέση με τη ρύθμιση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος) και τις ρυθμιστικές (σε σχέση με τους υδατάνθρακες, λίπος και μεταβολισμός νερού-μεταλλικών) λειτουργίες.

Ο σχηματισμός χολής παρατηρείται ήδη σε έμβρυο τριών μηνών. Η ένταση του σχηματισμού και της έκκρισης της χολής αυξάνεται με την ηλικία. Η χολή είναι πλούσια σε νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες και, κατά τη νεογνική περίοδο, ουρία, αλλά είναι φτωχή σε χολικά οξέα, χοληστερόλη, λεκιθίνη και άλατα, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή απορρόφηση λιπών όταν τρέφεται με γάλα. Η ποσότητα της χολής που εκκρίνεται σε ένα παιδί σε σχέση με το βάρος του είναι 4 φορές μεγαλύτερη από ότι σε έναν ενήλικα.

Το λεπτό έντερο στα παιδιά είναι σχετικά μακρύτερο από ό,τι στους ενήλικες και έχει μια καλά ανεπτυγμένη βλεννογόνο με αδύναμη μυϊκή στιβάδα. Το μήκος του εντέρου σε ένα βρέφος είναι 6 φορές μεγαλύτερο από το μήκος του σώματος (σε έναν ενήλικα - 4,5 φορές). Η πιο έντονη ανάπτυξη του λεπτού εντέρου παρατηρείται την πρώτη πενταετία, ιδιαίτερα μεταξύ των ηλικιών ενός και τριών ετών λόγω της μετάβασης από τα γαλακτοκομικά στη μικτή διατροφή.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πιο λεπτή, πιο ευαίσθητη, αλλά η αναδίπλωση είναι καλά εκφρασμένη, υπάρχουν λιγότερες λάχνες, τα έντερα έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα. Οι λάχνες του λεπτού εντέρου και η λεμφική συσκευή είναι καλά ανεπτυγμένες, η μυελίνωση των νευρικών πλέξεων δεν είναι πλήρης, η ενζυματική δύναμη των πεπτικών αδένων είναι ασήμαντη στα νεογνά, αλλά αυξάνεται με την ηλικία. Το μυϊκό στρώμα και οι ελαστικές ίνες στο εντερικό τοίχωμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες. Ο εντερικός χυμός περιέχει όλα τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για την εντερική πέψη και σε αντίθεση με τα μεγαλύτερα παιδιά, είναι λιγότερο ενεργά, δηλ. υπάρχει κάποια ανεπάρκεια της εκκριτικής συσκευής.

Σύνθεση του εντερικού χυμού:

• ? βλέννα - 40-50%, NaHC0 3 - 2%, NaCl - 0,6% (η αντίδραση του χυμού είναι αλκαλική, κυμαίνεται από 7,3 έως 7,6).
• ? ένζυμα: ερεψίνη, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, σακχαράση, νουκλεάση, εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση (περίπου 22 συνολικά).

Η λακτάση στο λεπτό έντερο υδρολύει τη λακτόζη στο αγελαδινό γάλα πιο εύκολα από ό,τι στο γυναικείο γάλα (με ανεπάρκεια αυτού του ενζύμου, η άπεπτη λακτόζη αυξάνει την ωσμωτική πίεση του χυμού, γεγονός που οδηγεί σε διάρροια και αφυδάτωση). Με τη μετάβαση στην οριστική διατροφή, η σύνθεση μαλτάσης και σακχαράσης αυξάνεται και η παραγωγή λακτάσης μειώνεται. Οι πρωτεΐνες στο μητρικό γάλα απορροφώνται πληρέστερα στα έντερα (90-95%) από ότι στο αγελαδινό γάλα (60-70%). Όταν ταΐζετε τα λαχανικά νωρίς, η δραστηριότητα της εντεροκινάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται, προκαλώντας κατακράτηση αλάτων ασβεστίου και μαγνησίου στον οργανισμό. Η ρύθμιση της εντερικής έκκρισης πραγματοποιείται με αντανακλαστικά και χυμικά μονοπάτια.

Στη βρεφική ηλικία, η χαμηλή ένταση της πέψης της κοιλότητας αντισταθμίζεται από την υψηλή δραστηριότητα της πέψης της μεμβράνης. Ένα σχετικά μεγάλο τμήμα του λεπτού εντέρου εμπλέκεται στην υδρόλυση των θρεπτικών συστατικών. Η βλεννογόνος μεμβράνη του είναι ιδιαίτερα διαπερατή, επομένως όχι μόνο το χαμηλό μοριακό βάρος, αλλά και ουσίες υψηλού μοριακού βάρους όπως οι ανοσοσφαιρίνες και οι ορμόνες του μητρικού γάλακτος απορροφώνται εύκολα από το παιδί. Ωστόσο, αυτή η περίσταση, σε συνδυασμό με το χαμηλό επίπεδο παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, είναι η αιτία της εύκολης ανάπτυξης δηλητηρίασης όταν εισέρχεται τροφή χαμηλής ποιότητας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Έτσι, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του εντέρου των παιδιών συμβάλλουν στην εύκολη εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών της κινητικότητας και της έκκρισής του.

Το παχύ έντερο του εμβρύου είναι στείρο και ο αποικισμός από μικροοργανισμούς συμβαίνει την πρώτη ημέρα της ζωής του. Η σταθεροποίηση της μικροχλωρίδας συμβαίνει μέχρι τη δεύτερη εβδομάδα. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν παράγει ένζυμα της κοιλότητας. Η πέψη πραγματοποιείται από ένζυμα που προέρχονται από το λεπτό έντερο. Η διάσπαση του χυμού οφείλεται στη δραστηριότητα της εντερικής μικροβιακής χλωρίδας, η οποία έχει προστατευτικές αντιτοξικές λειτουργίες, επηρεάζει τον ρυθμό ανανέωσης των επιθηλιακών κυττάρων, συμμετέχει στην αδρανοποίηση φυσιολογικά ενεργών ουσιών και ενζύμων και προάγει τη σύνθεση βιταμινών.

Δεν υπάρχει καμία απολύτως σήψη στα έντερα των υγιών βρεφών τους πρώτους μήνες της ζωής τους και δεν παράγουν τοξικά προϊόντα όπως ινδόλη, σκατόλη, φαινόλη κ.λπ. Στα έντερα των μεγαλύτερων παιδιών, η διαδικασία ζύμωσης και σήψης συμβαίνουν ταυτόχρονα. Η φύση και η έντασή τους εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της τροφής του παιδιού και τη βακτηριακή χλωρίδα του εντέρου.

Μεταξύ 10 και 15 ετών, η εντερική ανάπτυξη εμφανίζεται ξανά, κυρίως λόγω του παχέος εντέρου.

Η κινητική λειτουργία των εντέρων είναι χαμηλή: με το θηλασμό, ο χυμός εκκενώνεται σε 12-13 ώρες, με μικτή σίτιση - σε 14,5 ώρες, με τεχνητή σίτιση - σε 16 ώρες, εάν το φαγητό είναι φυτικό - σε 15 ώρες. Αυτό εξηγεί εν μέρει την τάση για δυσκοιλιότητα στα παιδιά. Ωστόσο, ο συνολικός χρόνος για να περάσει η τροφή από το γαστρεντερικό σωλήνα σε ένα παιδί είναι μικρότερος από ό,τι σε έναν ενήλικα, κάτι που εξαρτάται από το σχετικό μήκος του πεπτικού σωλήνα, καθώς και από το είδος της σίτισης.

Έτσι, οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά υπόκεινται στους ίδιους φυσιολογικούς νόμους όπως και στους ενήλικες. Η διάσπαση της τροφής, που ξεκινά από το στόμα και το στομάχι, συνεχίζεται στα έντερα. Οι πεπτόνες και μια ορισμένη ποσότητα φυσικών (φυσικών, διατηρώντας τη δομή τους) πρωτεϊνών που δεν έχουν ακόμη διασπαστεί στο στομάχι υφίστανται πεπτική πέψη, φέρνοντάς τα εν μέρει στο στάδιο των αμινοξέων, εν μέρει στο στάδιο των πολυπεπτιδίων ποικίλης πολυπλοκότητας. Τα τελευταία υφίστανται υδρόλυση λόγω της δράσης της ερεψίνης. Η επίδραση της θρυψίνης στα παιδιά είναι πιο σημαντική από αυτή της πεψίνης, καθώς η πεπτική πέψη σε νεαρή ηλικία είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Η λιπάση του στομάχου, του παγκρέατος και του εντέρου, σε συνδυασμό με τη λιπάση του ανθρώπινου γάλακτος, διασπούν τα λίπη σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη. Η αμινολυτική δράση του παγκρέατος επεκτείνεται σημαντικά και συμπληρώνεται από μαλτάση, λακτάση, ινβερτάση και άλλα ένζυμα.

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, υπάρχει βρεγματική πέψη, η οποία είναι ακόμη πιο ενεργή από την πέψη της κοιλότητας. Στα νεογνά, σε αντίθεση με τα μεγαλύτερα παιδιά, κυριαρχεί η ζύμωση παρά η σήψη.

Κατά συνέπεια, η ανωριμότητα του πεπτικού συστήματος του παιδιού εκφράζεται στην ανεπάρκεια και την πρωτοτυπία της ενζυμικής συσκευής σε διάφορα σημεία του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό το χαρακτηριστικό απαιτεί ένα είδος διατροφής, ειδικά κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Μεγάλη σημασία έχουν η συχνότητα ταΐσματος του παιδιού κατά τη διάρκεια της ημέρας, η καταγραφή της ποσότητας και της χημικής σύστασης του γάλακτος που καταναλώνει το παιδί.

Πεπτικό σύστημα στα παιδιά: Η ανάπτυξη και η ανάπτυξη ενός παιδιού καθορίζεται από τη βέλτιστη λειτουργία των πεπτικών οργάνων.

Οι λειτουργικές δυνατότητες του πεπτικού συστήματος σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης του σώματος δεν είναι ίδιες, κάτι που απαιτεί διαφορετική προσέγγιση στη σίτιση και τη διατροφή ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Σχηματισμός πεπτικό σύστημα στα παιδιάξεκινά από την 3-4η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Η στοματική κοιλότητα ενός νεογέννητου έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά λόγω της διαδικασίας του πιπιλίσματος. U παιδί ενός έτουςτο μέγεθος της στοματικής κοιλότητας είναι σχετικά μικρό. δεν υπάρχουν πλέον εγκάρσιες πτυχές στη σκληρή υπερώα. ο βλεννογόνος είναι τρυφερός, ξηρός, έντονο κόκκινο (λόγω πολλών αιμοφόρων αγγείων). Η γλώσσα είναι μεγάλη και γεμίζει σχεδόν πλήρως τη στοματική κοιλότητα. οι μύες της γλώσσας και των χειλιών είναι καλά ανεπτυγμένοι. στη γλώσσα - όλοι οι τύποι γευστικών κάλυκες. οι μασητικοί μύες είναι καλά ανεπτυγμένοι.

Οι σιελογόνοι αδένες σε ένα νεογέννητο είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι και εκκρίνεται λίγο σάλιο τις πρώτες 6-8 εβδομάδες της ζωής τους, αλλά οι αδένες ωριμάζουν γρήγορα και μέχρι το τέλος του 2ου έτους η δομή τους είναι παρόμοια με τους αδένες των ενηλίκων. Δείτε επίσης Δόντια.

Ο οισοφάγος στα νεογνά και τα μικρά παιδιά έχει σχήμα χοάνης με διαστολή στο καρδιακό του τμήμα. ο ελαστικός και ο μυϊκός ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει πολλά αιμοφόρα αγγεία και οι αδένες απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Το στομάχι των νεογνών έχει κυλινδρικό ή επίπεδο σχήμα όταν γεμίζει με υγρή τροφή, γίνεται στρογγυλό. Καθώς αναπτύσσονται τα μυϊκά στρώματα και η φύση της τροφής αλλάζει, παίρνει ένα σχήμα που μοιάζει με θάλαμο.

Η χωρητικότητα του στομάχου στα νεογέννητα είναι 30-35 ml, κατά 3 μήνες - έως 100 ml, κατά ένα έτος - έως 200-300 ml. Ο βυθός και το καρδιακό του τμήμα είναι ελάχιστα αναπτυγμένα σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. το πυλωρικό τμήμα σχηματίζεται σε 4-6 μήνες, ο βυθός - κατά 10-11 μήνες και ο σφιγκτήρας του καρδιακού τμήματος - μόνο σε 8 χρόνια. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία και φτωχός σε ελαστικό ιστό. έχει τους ίδιους αδένες όπως στους ενήλικες.

Τα μυϊκά στρώματα του τοιχώματος του στομάχου είναι ελάχιστα ανεπτυγμένα και ο πυλωρός είναι σχετικά έντονα αναπτυγμένος, γεγονός που προδιαθέτει για παλινδρόμηση και έμετο στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής. Το δωδεκαδάκτυλο στα νεογνά και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής έχει σχήμα δακτυλίου, αλλά μετά από 6 μήνες γίνεται το ίδιο όπως στους ενήλικες. Η πιο εντατική ανάπτυξή του εμφανίζεται τα πρώτα 5 χρόνια.

Το σχήμα και το μέγεθος του λεπτού εντέρου στα παιδιά αλλάζει με την ηλικία. Το τυφλό στα νεογέννητα και τα παιδιά του 1ου έτους της ζωής έχει σχήμα χωνιού, μετά από ένα χρόνο μοιάζει με τυφλό σάκο και στην ηλικία των 7 ετών προσεγγίζει το σχήμα των ενηλίκων. Τα πρώτα 2 χρόνια, το σκωληκοειδές σκωληκοειδές έχει σχήμα χοάνης με ευρεία είσοδο, μέσω του οποίου το περιεχόμενο του τυφλού εντέρου εισέρχεται σε αυτό και επίσης εξέρχεται ελεύθερα από εκεί. Το μήκος του στα νεογέννητα είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από ότι στους ενήλικες.

Το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου στα μικρά παιδιά είναι σχετικά κοντό, το εγκάρσιο κόλον είναι λιγότερο ευκίνητο λόγω του μικρού μήκους του μεσεντερίου και το κατιόν είναι σχετικά μακρύ. Μέχρι την ηλικία των 4 ετών, τα ανιούσα και κατερχόμενα μέρη γίνονται περίπου ίσα σε μήκος. Το σιγμοειδές κόλον στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι σχετικά μακρύ, με ευρύ μεσεντέριο. μπορεί να έχει βαθιές κάμψεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς δυσκοιλιότητας, ιδιαίτερα στον 1ο χρόνο της ζωής.

Το ορθό στα νεογέννητα και τα βρέφη είναι επίσης ελαφρώς μακρύτερο από ό,τι στους ενήλικες. το αμπούλι απουσιάζει. Οι βλεννογόνοι και οι υποβλεννογόνιοι μεμβράνες του είναι ελάχιστα στερεωμένοι και μπορούν εύκολα να πέσουν όταν το παιδί είναι στρεσαρισμένο.

Το συκώτι στα νεογνά καταλαμβάνει σχεδόν το μισό όγκο της κοιλιακής κοιλότητας και αντιπροσωπεύει το 4,38% του σωματικού βάρους. Στη μεταγεννητική περίοδο, η αύξηση της μάζας του επιβραδύνεται και υστερεί σε σχέση με την αύξηση του σωματικού βάρους. Στα παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής, το ήπαρ προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου στο επίπεδο της δεξιάς γραμμής της θηλής κατά 2-3 cm, σε ηλικία έως 2 ετών - κατά 1,5 cm, 3- 7 ετών - 1,2 cm Οι ποικίλες λειτουργίες της πέψης και του μεταβολισμού των ουσιών είναι ένα από τα κύρια αιμοποιητικά όργανα. Η λοβωτή δομή του ήπατος αποκαλύπτεται στην ηλικία του ενός έτους. Στην ηλικία των 8 ετών, η ιστολογική δομή του ήπατος είναι ίδια με αυτή ενός ενήλικα.

Η χοληδόχος κύστη στα νεογέννητα έχει σχήμα ατράκτου, στα μεγαλύτερα σε σχήμα αχλαδιού. έως και 5 χρόνια, ο πυθμένας του προβάλλεται στα δεξιά της μέσης γραμμής 1,5-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο. Στα περισσότερα παιδιά, η θέση της χοληδόχου κύστης δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη του ήπατος.

Το πάγκρεας στα νεογνά είναι λείο, στην ηλικία των 5-6 ετών παχαίνει και παίρνει το ίδιο σχήμα όπως στους ενήλικες. το βάρος του στα νεογέννητα είναι από 2 έως 3,6 g, μήκος - 4-6 cm, πάχος - 1-2 cm. κατά 2-2,5 χρόνια το βάρος αυξάνεται στα 20 g, κατά 10-12 - έως και 30 g Το πάγκρεας στα νεογέννητα βρίσκεται στο όριο της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στο επίπεδο του XII θωρακικού - I οσφυϊκού σπονδύλου. το σώμα του καλύπτεται μπροστά από το στομάχι, το κεφάλι βρίσκεται στον χώρο που περιβάλλεται από το δωδεκαδάκτυλο, το τμήμα της ουράς κατευθύνεται λοξά προς τα πάνω.

Στο 2ο έτος της ζωής καθιερώνονται οι ίδιες τοπογραφικές σχέσεις του παγκρέατος με άλλα όργανα όπως και στους ενήλικες.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε μικρά παιδιά: 1) λεπτή, τρυφερή, ξηρή, εύκολα τραυματισμένη βλεννογόνος μεμβράνη. 2) ένα πλούσια αγγειοποιημένο υποβλεννογόνιο στρώμα, που αποτελείται κυρίως από χαλαρές ίνες. 3) υπανάπτυκτος ελαστικός και μυϊκός ιστός. 4) χαμηλή εκκριτική λειτουργία του αδενικού ιστού, που διαχωρίζει μια μικρή ποσότητα πεπτικών υγρών με χαμηλή περιεκτικότητα σε ένζυμα. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δύσκολη την πέψη της τροφής εάν η τελευταία δεν είναι κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού, μειώνουν τη λειτουργία φραγμού του γαστρεντερικού σωλήνα και οδηγούν σε συχνές ασθένειες, δημιουργούν τις προϋποθέσεις για μια γενική συστηματική αντίδραση σε κάθε παθολογική επίπτωση και απαιτούν πολύ προσεκτική και προσεκτική φροντίδα των βλεννογόνων.

Στοματική κοιλότητα. εξασφαλίζοντας την πράξη του πιπιλίσματος, σχετικά μικρό όγκο της στοματικής κοιλότητας και μεγάλη γλώσσα, καλή ανάπτυξη των μυών του στόματος και των παρειών, διπλασιασμούς του βλεννογόνου των ούλων σε σχήμα κυλίνδρου και εγκάρσιες πτυχές στον βλεννογόνο του τα χείλη, τα λιπαρά σώματα του μάγουλου (εξογκώματα του Bishat). Οι σιελογόνοι αδένες είναι υπανάπτυκτοι. σε ηλικία 3-4 μηνών, η φυσιολογική σιελόρροια οφείλεται στον αυτοματισμό της κατάποσης που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Οισοφάγος. Στα μικρά παιδιά, ο οισοφάγος έχει σχήμα χοάνης. Το μήκος του στα νεογέννητα είναι 10 cm, στα παιδιά 1 έτους - 12 cm, 10 ετών - 18 cm, διάμετρος - 7-8, 10 και 12-15 mm, αντίστοιχα.

Στομάχι. Στα βρέφη, το στομάχι βρίσκεται οριζόντια, με το πυλωρικό τμήμα να βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή και τη μικρότερη καμπυλότητα προς τα πίσω. Όταν ένα παιδί αρχίζει να περπατά, ο άξονας του στομάχου γίνεται πιο κατακόρυφος. Μέχρι την ηλικία των 7-11 ετών, εντοπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες Η χωρητικότητα του στομάχου στα νεογέννητα είναι 30-35 ml, μέχρι το έτος αυξάνεται στα 250-300 ml, μέχρι την ηλικία των 8 ετών. 1000 ml. Ο καρδιακός σφιγκτήρας στα βρέφη είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένος και ο πυλωρικός σφιγκτήρας λειτουργεί ικανοποιητικά - παλινδρόμηση («φυσιολογική αεροφαγία»). Κρατήστε τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής σε όρθια θέση για κάποιο χρονικό διάστημα. Η εκκριτική συσκευή του στομάχου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη και οι λειτουργικές του ικανότητες είναι χαμηλές.

Η σύνθεση του γαστρικού υγρού στα παιδιά είναι η ίδια όπως στους ενήλικες (υδροχλωρικό οξύ, γαλακτικό οξύ, πεψίνη, πυτιά, λιπάση, χλωριούχο νάτριο), αλλά η οξύτητα και η ενζυμική δραστηριότητα είναι πολύ χαμηλότερες, γεγονός που καθορίζει τη λειτουργία χαμηλού φραγμού του στομάχου. Το κάνει απολύτως απαραίτητη εφαρμογήδιατροφικές απαιτήσεις σύμφωνα με την ηλικία του παιδιού και προσεκτική τήρηση του υγειονομικού καθεστώτος κατά τη σίτιση των παιδιών (τουαλέτα στήθους, καθαρά χέρια, σωστή έκφραση γάλακτος, στειρότητα θηλών και μπιμπερό).

Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, το ενδογαστρικό pH αντανακλά ένα ουδέτερο περιβάλλον ή είναι κοντά σε αυτό και μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής μειώνεται στο 2,0, εξασφαλίζοντας μέγιστη δραστηριότητα πεψίνης.

Το κύριο ενεργό ένζυμο του γαστρικού υγρού είναι η χυμοσίνη (ένζυμο πυτιάς, εργαστηριακό ένζυμο), το οποίο παρέχει την πρώτη φάση της πέψης - πήξη γάλακτος. Η πεψίνη (παρουσία υδροχλωρικού οξέος) και η λιπάση συνεχίζουν την υδρόλυση των πρωτεϊνών και των λιπών του πηγμένου γάλακτος. Ωστόσο, οι ιδιαιτερότητές του στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, που συνίστανται στο ότι μπορεί να επιδείξει τη δραστηριότητά του σε ουδέτερο περιβάλλον, ελλείψει χολικών οξέων, συμβάλλουν στην υδρόλυση ενός συγκεκριμένου μέρους των λιπών του ανθρώπινου γάλακτος. στο στομάχι. Η ωρίμανση της γαστρικής εκκριτικής συσκευής συμβαίνει νωρίτερα και πιο έντονα σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό. Έτσι, το γυναικείο γάλα παραμένει στο στομάχι για 2-3 ώρες, το αγελαδινό - για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-4 ώρες ακόμη και έως 5 ώρες, ανάλογα με τις ρυθμιστικές ιδιότητες του γάλακτος).

Παγκρέας. Σε ένα νεογέννητο είναι μικρό σε μέγεθος (μήκος 5-6 cm, κατά 10 χρόνια - τρεις φορές μεγαλύτερο), βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου Χ, σε επόμενες ηλικιακές περιόδους - στο επίπεδο του εγώ οσφυϊκός σπόνδυλος. Είναι καλά εφοδιασμένο με αιμοφόρα αγγεία, η εντατική ανάπτυξη και η διαφοροποίηση της δομής του συνεχίζεται έως και 14 χρόνια. Η κάψουλα του οργάνου είναι λιγότερο πυκνή από ό,τι στους ενήλικες και αποτελείται από λεπτές ινώδεις δομές, και επομένως η συμπίεση του παγκρέατος σπάνια παρατηρείται σε παιδιά με φλεγμονώδες οίδημα του παγκρέατος. Οι απεκκριτικοί πόροι του αδένα είναι φαρδιοί, γεγονός που παρέχει καλή παροχέτευση. αλβουμίνες, σφαιρίνες, ιχνοστοιχεία και ηλεκτρολύτες, καθώς και ένα μεγάλο σύνολο ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη των τροφών, συμπεριλαμβανομένων πρωτεολυτικών (θρυψίνη, χυμοψίνη, ελαστάση κ.λπ.), λιπολυτικών (λιπάση, φωσφολιπάση Α και Β, κ.λπ.) και αμυλολυτικά - kih a- και (3-αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, κ.λπ.). Η εκκριτική δραστηριότητα του αδένα φτάνει στο επίπεδο έκκρισης των ενηλίκων μέχρι την ηλικία των 5 ετών.

Η μάζα του ήπατος στα νεογνά είναι 4-6% του σωματικού βάρους (σε ενήλικες - 3%). Το ηπατικό παρέγχυμα είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο, η λοβοποίηση της δομής αποκαλύπτεται μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, είναι πλήρες, με αποτέλεσμα να αυξάνεται γρήγορα σε διάφορες παθολογίες, ειδικά με μεταδοτικές ασθένειεςκαι μέθη.

Μέχρι την ηλικία των 8 ετών, η μορφολογική και ιστολογική δομή του ήπατος είναι η ίδια όπως στους ενήλικες, ο μεταβολισμός της έμμεσης χολερυθρίνης, που απελευθερώνεται κατά την αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δεν είναι πλήρης, με αποτέλεσμα φυσιολογικό ίκτερο.

Χοληδόχος κύστις. Στα νεογέννητα εντοπίζεται βαθιά στο πάχος του ήπατος και έχει σχήμα ατράκτου, το μήκος του είναι περίπου 3 εκατοστά. Αποκτά τυπικό σχήμα αχλαδιού κατά 6-7 μήνες και φτάνει στην άκρη του ήπατος κατά 2. χρόνια.

Η σύνθεση της χολής των παιδιών διαφέρει από αυτή των ενηλίκων. Είναι φτωχό σε χολικά οξέα, χοληστερόλη και άλατα, αλλά πλούσιο σε νερό, βλεννίνη, χρωστικές ουσίες και στη νεογνική περίοδο, επιπλέον, ουρία. την υπεροχή του ταυροχολικού οξέος έναντι του γλυκοχολικού οξέος, καθώς ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση της χολής και επιταχύνει τον διαχωρισμό του παγκρεατικού χυμού. Η χολή γαλακτωματοποιεί τα λίπη, διαλύει τα λιπαρά οξέα και βελτιώνει την περισταλτικότητα.

Εντερα. Στα παιδιά, το έντερο είναι σχετικά μακρύτερο από ό,τι στους ενήλικες (σε ένα βρέφος είναι 6 φορές μεγαλύτερο από το μήκος του σώματος, στους ενήλικες - 4 φορές. Το τυφλό και η σκωληκοειδής απόφυση είναι κινητά, το τελευταίο συχνά εντοπίζεται άτυπα, περιπλέκοντας έτσι τη διάγνωση κατά τη φλεγμονή Το σιγμοειδές κόλον έχει σχετικά μεγαλύτερο μήκος από ό,τι στους ενήλικες, και σε ορισμένα παιδιά σχηματίζει ακόμη και θηλιές, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της συνήθους δυσκοιλιότητας Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά εξαφανίζονται Το ορθό μπορεί να πέσει με επίμονη δυσκοιλιότητα και τενεσμούς σε εξασθενημένα παιδιά. Έτσι, η πιθανότητα εντοπισμού της περιτονίτιδας σε μια περιορισμένη περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας είναι σχεδόν αποκλεισμένη από τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, πρέπει να σημειωθεί ότι οι λάχνες είναι καλά εκφρασμένες.

Η εντερική εκκριτική συσκευή σχηματίζεται γενικά από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και ακόμη και στα μικρότερα παιδιά ανιχνεύονται στον εντερικό χυμό τα ίδια ένζυμα όπως και στους ενήλικες (εντεροκινάση, αλκαλική φωσφατάση, ερεψίνη, λιπάση, αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, νουκλεάση ), αλλά πολύ λιγότερο ενεργό. Το παχύ έντερο εκκρίνει μόνο βλέννα. Υπό την επίδραση εντερικών ενζύμων, κυρίως του παγκρέατος, γίνεται η διάσπαση των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων. Η διαδικασία της πέψης του λίπους είναι ιδιαίτερα έντονη λόγω της χαμηλής δραστηριότητας των λιπολυτικών ενζύμων.

Οι βιταμίνες Α, D, C και η ομάδα Β απορροφώνται στο λεπτό έντερο, ειδικά στα εγγύς τμήματα του.

Τα δομικά χαρακτηριστικά του εντερικού τοιχώματος και η μεγάλη του επιφάνεια καθορίζουν στα μικρά παιδιά μεγαλύτερη ικανότητα απορρόφησης από ότι στους ενήλικες και, ταυτόχρονα, ανεπαρκή λειτουργία φραγμού λόγω της υψηλής διαπερατότητας του βλεννογόνου σε τοξίνες, μικροοργανισμούς και άλλους παθογόνους παράγοντες. . Τα πιο εύκολα εύπεπτα συστατικά του ανθρώπινου γάλακτος είναι οι πρωτεΐνες και τα λίπη των οποίων απορροφώνται εν μέρει άπεπτα στα νεογνά. Η κινητική (κινητική) λειτουργία του εντέρου εκτελείται στα παιδιά πολύ ενεργητικά λόγω των κινήσεων που μοιάζουν με εκκρεμές που αναμειγνύουν τα τρόφιμα και των περισταλτικών κινήσεων που μετακινούν την τροφή προς την έξοδο. Στα βρέφη, η αφόδευση γίνεται αντανακλαστικά, στις 2 πρώτες εβδομάδες της ζωής έως και 3-6 φορές την ημέρα, στη συνέχεια λιγότερο συχνά, ανά έτος, ως εθελοντική πράξη. Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, το μωρό εκκρίνει μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) πρασινομαύρου χρώματος. Αποτελείται από χολή, επιθηλιακά κύτταρα, βλέννα, ένζυμα και καταπομένο αμνιακό υγρό. Τα κόπρανα των υγιών νεογνών που θηλάζουν έχουν χυλώδη σύσταση, χρυσοκίτρινο χρώμα και ξινή μυρωδιά. Στα μεγαλύτερα παιδιά σχηματίζονται κόπρανα, 1-2 φορές την ημέρα.

Μικροχλωρίδα. Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, το εμβρυϊκό έντερο είναι στείρο. Αποικίζεται από μικροοργανισμούς πρώτα κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης της μητέρας και μετά από το στόμα όταν τα παιδιά έρχονται σε επαφή με γύρω αντικείμενα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η φυσιολογική εντερική χλωρίδα εκτελεί τρεις κύριες λειτουργίες: 1) δημιουργία ενός ανοσολογικού φραγμού. 2) τελική πέψη των υπολειμμάτων τροφής και των πεπτικών ενζύμων. 3) σύνθεση βιταμινών και ενζύμων. Η κανονική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας (ευβίωση) διαταράσσεται εύκολα υπό την επίδραση μόλυνσης, κακής διατροφής, καθώς και αλόγιστης χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων και άλλων φαρμάκων, οδηγώντας σε κατάσταση εντερικής δυσβίωσης.