Chez les patients âgés, tant le diagnostic de l'asthme bronchique que l'évaluation de la gravité de son évolution sont difficiles en raison du grand nombre de maladies concomitantes, par exemple, bronchite obstructive chronique, emphysème, cardiopathie ischémique avec signes d'insuffisance ventriculaire gauche. De plus, avec l'âge, le nombre de récepteurs β₂-adrénergiques dans les bronches diminue, de sorte que l'utilisation d'agonistes β-adrénergiques chez les personnes âgées est moins efficace.
· L'asthme bronchique professionnel représente en moyenne 2 % de tous les cas de cette maladie. Plus de 200 substances utilisées dans la production (des composés de faible poids moléculaire hautement actifs, tels que les isocyanates, aux immunogènes connus, tels que les sels de platine, les complexes végétaux et les produits d'origine animale) sont connues pour contribuer à l'apparition de l'asthme bronchique. L'asthme professionnel peut être allergique ou non allergique. Un critère important de diagnostic est l'absence de symptômes de la maladie avant l'apparition de cette maladie. activité professionnelle, un lien avéré entre leur apparition sur le lieu de travail et leur disparition après l'avoir quitté. Le diagnostic est confirmé par les résultats des mesures du DEP au travail et en dehors du lieu de travail et par des tests de provocation spécifiques. Il est nécessaire de diagnostiquer l'asthme professionnel le plus tôt possible et d'arrêter le contact avec l'agent nocif.
· L'asthme bronchique saisonnier est généralement associé à une rhinite allergique saisonnière. Pendant la période entre les saisons où se produit l'exacerbation, les manifestations de l'asthme bronchique peuvent être complètement absentes.
· Variante de toux de l'asthme bronchique : une toux sèche paroxystique est le principal, et parfois le seul symptôme de la maladie. Cela survient souvent la nuit et n'est généralement pas accompagné de respiration sifflante.
Statut asthmatique
L’état de mal asthmatique (exacerbation potentiellement mortelle) est d’une gravité inhabituelle chez ce patient sous traitement bronchodilatateur. Le statut asthmatique fait également référence à une exacerbation sévère de l'asthme bronchique nécessitant un traitement médical. soins médicaux en milieu hospitalier.
Le développement de l'état de mal asthmatique peut être facilité par l'inaccessibilité à des soins médicaux constants, le manque de surveillance objective de l'affection, y compris la débitmétrie de pointe, l'incapacité du patient à se maîtriser, un traitement antérieur inadéquat (généralement l'absence de traitement de base), un crise sévère d'asthme bronchique, aggravée par des maladies concomitantes.
État clinique d'asthme caractérisé par un essoufflement expiratoire prononcé, un sentiment d'anxiété pouvant aller jusqu'à la peur de la mort. Le patient prend une position forcée avec le torse incliné vers l'avant et l'accent mis sur les bras (épaules relevées). Les muscles de la ceinture scapulaire participent à l'acte de respirer, poitrine et les abdominaux. La durée de l'expiration est fortement prolongée, des sifflements secs et des râles bourdonnants se font entendre, et au fur et à mesure de la progression du patient, la respiration s'affaiblit jusqu'à devenir des « poumons silencieux » (absence de bruits respiratoires à l'auscultation), ce qui reflète le degré extrême d'obstruction bronchique. .
Complications
Pneumothorax, pneumomédiastium, emphysème pulmonaire, insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic d'asthme bronchique doit être exclu si, lors de la surveillance des paramètres de la respiration externe, aucun trouble de l'obstruction bronchique n'est détecté, il n'y a pas de fluctuations quotidiennes du DEP, d'hyperactivité bronchique et de crises de toux.
En présence d'un syndrome broncho-obstructif, un diagnostic différentiel est réalisé entre les principales formes nosologiques caractérisées par ce syndrome.
· Lors du diagnostic différentiel des affections broncho-obstructives, il est nécessaire de rappeler que le bronchospasme et la toux peuvent être provoqués par certains produits chimiques, notamment les médicaments : les AINS (le plus souvent l'acide acétylsalicylique), les sulfites (que l'on trouve par exemple dans les chips, les crevettes, les fruits secs, la bière, le vin, ainsi que le métoclopramide, les formes injectables d'épinéphrine, la lidocaïne), les bêtabloquants (y compris les gouttes pour les yeux), la tartrazine (colorant alimentaire jaune), Inhibiteurs de l'ECA. La toux provoquée par les inhibiteurs de l'ECA, généralement sèche, mal contrôlée par les antitussifs, les agonistes β-adrénergiques et les glucocorticoïdes inhalés, disparaît complètement après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA.
· Le bronchospasme peut également être déclenché par un reflux gastro-œsophagien. Le traitement rationnel de ces derniers s'accompagne de l'élimination des crises de dyspnée expiratoire.
· Des symptômes similaires à ceux de l'asthme bronchique surviennent avec un dysfonctionnement des cordes vocales (« pseudo-asthme »). Dans ces cas, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste et un phoniatre est nécessaire.
· Si des infiltrats sont détectés lors de la radiographie thoracique chez des patients souffrant d'asthme bronchique, un diagnostic différentiel doit être posé avec des infections typiques et atypiques, une aspergillose bronchopulmonaire allergique, des infiltrats éosinophiles pulmonaires d'étiologies diverses, une granulomatose allergique associée à une angiite (syndrome de Churg-Strauss).
Traitement
L'asthme bronchique est une maladie incurable. L’objectif principal de la thérapie est de maintenir une qualité de vie normale, y compris l’activité physique.
Tactiques de traitement
Objectifs du traitement :
· Atteindre et maintenir le contrôle des symptômes de la maladie.
· Prévenir l'exacerbation de la maladie.
· Maintenir la fonction pulmonaire aussi près que possible de la normale.
· Entretien niveau normal activité, y compris l’activité physique.
· Exception Effets secondaires médicaments anti-asthmatiques.
· Prévenir le développement d'une obstruction bronchique irréversible.
· Prévenir la mortalité liée à l'asthme.
Le contrôle de l’asthme peut être obtenu chez la plupart des patients et peut être défini comme suit :
· Gravité minimale (idéalement absence) des symptômes chroniques, y compris nocturnes.
· Exacerbations minimes (peu fréquentes).
· Pas besoin d'ambulance ou de soins d'urgence.
· Besoin minimal (idéalement aucun) d'utilisation d'agonistes β-adrénergiques (au besoin).
· Aucune restriction sur l'activité, y compris l'activité physique.
· Indicateurs PEF normaux (proches de la normale).
· Gravité minimale (ou absence) des effets indésirables du médicament.
La prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique comporte six éléments principaux.
1. Éducation des patients à former des partenariats dans le processus de leur prise en charge
2. Évaluer et surveiller la gravité de la maladie, à la fois en enregistrant les symptômes et, si possible, en mesurant la fonction pulmonaire ; Pour les patients atteints d’une maladie modérée ou grave, la débitmétrie de pointe quotidienne est optimale.
3. Élimination de l'exposition aux facteurs de risque.
4. Développement plans individuels thérapie médicamenteuse pour la prise en charge à long terme du patient (en tenant compte de la gravité de la maladie et de la disponibilité des médicaments anti-asthmatiques).
5. Élaboration de plans individuels pour soulager les exacerbations.
6. Assurer un suivi dynamique régulier.
Programmes éducatifs
La base du système éducatif pour les patients en pneumologie est « l’École » de l’asthme. Selon des programmes spécialement développés, les patients se voient expliquer sous une forme accessible l'essence de la maladie, les méthodes de prévention des crises (élimination des déclencheurs, utilisation préventive de médicaments). Lors de la mise en œuvre, il est considéré comme obligatoire d'apprendre au patient à gérer de manière autonome l'évolution de l'asthme bronchique dans diverses situations, d'élaborer pour lui un plan écrit pour surmonter une crise grave, de garantir l'accès à un professionnel de la santé, de lui apprendre à utiliser un débitmètre de pointe à la maison et pour maintenir une courbe PEF quotidienne, ainsi que pour utiliser correctement les inhalateurs doseurs. Les écoles pour l'asthme sont plus efficaces parmi les femmes, les non-fumeurs et les patients ayant un statut socio-économique élevé.
Thérapie médicamenteuse
Pour administrer des médicaments, des inhalateurs-doseurs et la nébulisation sont utilisés. Pour application correcte inhalateurs-doseurs, le patient a besoin de certaines compétences, car dans sinon seulement 10 à 15 % de l'aérosol pénètre dans l'arbre bronchique. Technique correcte l'application est la suivante.
Retirez le capuchon de l'embout buccal et secouez bien la Bologne.
Expirez complètement.
Retournez la canette.
Placez l'embout buccal devant votre bouche grande ouverte.
Commencez à inspirer lentement, appuyez en même temps sur l'inhalateur et continuez à respirer profondément jusqu'à la fin (l'inspiration ne doit pas être brusque !).
Retenez votre souffle pendant au moins 10 secondes.
Après 1 à 2 minutes, inspirez à nouveau (pour 1 respiration, vous ne devez appuyer qu'une seule fois sur l'inhalateur)
Lors de l'utilisation du système " respiration facile» (utilisé dans certaines formes posologiques de salbutamol et de béclométhasone), le patient doit ouvrir le capuchon de l'embout buccal et respirer profondément. Il n'est pas nécessaire d'appuyer sur la cartouche ou de coordonner l'inhalation.
Si le patient n'est pas en mesure de suivre les recommandations ci-dessus, un espaceur doit être utilisé (un flacon en plastique spécial dans lequel un aérosol est pulvérisé avant l'inhalation) ou un espaceur avec valve - une chambre aérosol à partir de laquelle le patient inhale le médicament.
La technique correcte pour utiliser une entretoise est la suivante.
Retirez le capuchon de l'inhalateur et secouez-le, puis insérez l'inhalateur dans le trou spécial de l'appareil.
Placez l'embout buccal dans votre bouche.
Appuyez sur la cartouche pour recevoir une dose du médicament.
Respirez lentement et profondément.
Retenez votre souffle pendant 10 secondes, puis expirez par l'embout buccal.
Inspirez à nouveau, mais sans appuyer sur la canette.
Éloignez l'appareil de votre bouche.
Attendez 30 secondes avant de prendre la prochaine dose par inhalation.
Selon la conduite recherche scientifique, les personnes âgées asthmatiques sont souvent confrontées à de graves risques pour leur santé. Pour quelle raison cela se produit-il et pourquoi l'asthme bronchique chez les personnes âgées peut-il causer de nombreux problèmes ?
Il s'avère que l'asthme bronchique est particulièrement dangereux non seulement pour les enfants. Si une personne développe de l’asthme après 65 ans, elle se retrouve souvent confrontée à un combat difficile pour sa propre santé.
Le nombre de patients asthmatiques dans le monde augmente chaque année. Actuellement, le nombre d’asthmatiques dépasse les 300 millions. Les enfants souffrent le plus souvent d'asthme. De plus, une augmentation de l'incidence est observée chez les personnes âgées de 65 à 75 ans. Auparavant, les experts n’y prêtaient pratiquement aucune attention. Cependant, le nombre de personnes qui meurent d'asthme bronchique à un âge avancé augmente.
L’une des raisons particulièrement problématiques est que l’asthme est souvent mal diagnostiqué chez les adultes. Si une personne âgée commence à souffrir d'essoufflement, les médecins considèrent souvent cela comme une manifestation de l'âge ou une conséquence d'anomalies du fonctionnement du cœur.
De plus, à un âge avancé, de nombreuses personnes accumulent de nombreux autres problèmes de santé, ce qui affecte négativement l'évolution de l'asthme. Ces problèmes comprennent tout d'abord les maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, arythmie, hypertension, etc.) et les maladies du tractus gastro-intestinal. L'asthme est également aggravé par sa propre expérience à long terme, puisque les patients nécessitent plus souvent des ajustements de dose et une supervision par des pneumologues, des thérapeutes et des cardiologues.
Causes de la maladie
Insuffisance cardiaque.
Évolution chronique d'une maladie pulmonaire obstructive.
Maladies respiratoires aiguës.
Pneumonie.
Complications après la prise de médicaments.
Vascularite systémique.
Le vieillissement est un processus inévitable caractérisé par le développement de limitations fonctionnelles dans les réserves de l'organisme, de tous ses organes et systèmes, y compris le système respiratoire. À mesure qu’une personne vieillit, la structure musculo-squelettique de la poitrine et des voies respiratoires change et le réflexe de toux diminue, ce qui perturbe l’auto-nettoyage des voies respiratoires. De tels changements contribuent au développement de maladies chroniques du système broncho-pulmonaire.
En l’absence d’un traitement rapide et compétent de l’asthme bronchique chez les personnes âgées, on constate généralement une forte détérioration de l’état du patient et des complications surviennent souvent.
Diagnostic de la maladie
Pour diagnostiquer un patient âgé souffrant d'asthme bronchique, le médecin doit prêter attention à la présence des symptômes suivants :
une respiration sifflante ;
Toux fréquente ;
Sensation d'oppression dans la poitrine ;
Crises d'étouffement.
Le spécialiste doit interroger le patient en détail sur les symptômes et essayer d'établir raisons possibles développement de la maladie. Souvent, chez les personnes âgées, l'asthme bronchique survient après des infections respiratoires aiguës.
Une partie importante du diagnostic sont les indicateurs de l'augmentation du volume expiratoire forcé et du débit expiratoire. Dans le même temps, le médecin doit tenir compte du fait que les patients âgés ne peuvent pas toujours fonctionner correctement du premier coup. ce test, de nouvelles tentatives sont parfois nécessaires.
Dans certains cas, pour confirmer définitivement le diagnostic, ils recourent à l'analyse cytologique des crachats, spontanément isolés ou induits par l'inhalation d'une solution hypertonique.
Traitement de la maladie
Si une personne ressent de temps en temps des difficultés respiratoires et une oppression thoracique, une respiration sifflante, alors, quel que soit son âge, elle devrait consulter un spécialiste. Si vous êtes âgé, il est particulièrement important de consulter un médecin.
L'objectif principal du traitement de l'asthme bronchique chez les personnes âgées est de contrôler les symptômes de la maladie, ainsi que de maintenir une fonction pulmonaire normale, de prévenir les effets secondaires des médicaments et les exacerbations.
Les méthodes de traitement de l'asthme sont sélectionnées en fonction de la gravité de la maladie. Les personnes âgées doivent être vaccinées chaque année contre la grippe, car elles courent un risque en raison de leur âge et de la présence d'asthme bronchique.
Le traitement de l’asthme doit être rationnel et aussi doux que possible, en tenant compte des maladies existantes du patient. En règle générale, cela nécessite des médicaments supplémentaires.
Aux premiers stades de la maladie, l’immunothérapie est efficace. Cependant, il existe parfois des contre-indications et plus le patient est âgé, plus la probabilité de leur apparition est élevée.
Le plus souvent, une thérapie complexe est prescrite pour l'asthme bronchique, qui comprend des anti-inflammatoires et des bronchospasmolytiques. De plus, le contrôle de la maladie à long terme nécessite l’utilisation d’agonistes des récepteurs adrénergiques bb2 inhalés à action prolongée. Et pour éliminer ou prévenir l'essoufflement, la toux, la suffocation, des agonistes B2 inhalés à courte durée d'action sont utilisés.
Les patients asthmatiques doivent se rappeler que cette maladie n’est pas une condamnation à mort. Avec un traitement opportun et compétent, il peut être contrôlé avec succès.
Ces dernières années, l'incidence de maladies telles que l'asthme bronchique chez les personnes âgées a fortement augmenté. Cela peut être attribué à trois facteurs principaux. Premièrement, la réactivité allergique a augmenté. Deuxièmement, en raison du développement de l'industrie chimique, de la pollution de l'environnement et d'autres circonstances, le contact avec les allergènes augmente. Troisièmement, les maladies respiratoires chroniques deviennent de plus en plus fréquentes, créant des conditions préalables au développement de l'asthme bronchique. La structure par âge de la maladie a également changé. Actuellement, les personnes âgées et séniles représentent 44 % du nombre total de patients atteints de cette maladie.
Quelles sont les causes de l’asthme bronchique chez les personnes âgées ?
Chez les personnes âgées et vieillesse La forme infectieuse-allergique de la maladie survient principalement. L'asthme bronchique chez les personnes âgées survient plus souvent à la suite de maladies inflammatoires du système respiratoire (pneumonie chronique, bronchite chronique, etc.). A partir de ce foyer infectieux, l'organisme est sensibilisé aux produits de dégradation de ses propres tissus, bactéries et toxines. L'asthme bronchique chez les personnes âgées peut commencer simultanément par un processus inflammatoire dans les poumons, le plus souvent par une bronchite, une bronchiolite et une pneumonie.
Comment se manifeste l’asthme bronchique chez les personnes âgées ?
Dans la plupart des cas, l'asthme bronchique chez les personnes âgées a une évolution chronique et se caractérise par une difficulté constante de respiration sifflante et d'essoufflement, qui augmente avec l'activité physique (en raison du développement d'un emphysème pulmonaire obstructif). Les exacerbations périodiques se manifestent par la survenue de crises d'étouffement. Il y a une toux avec libération d'une petite quantité d'expectorations légères, épaisses et muqueuses. Le plus souvent, les processus infectieux et inflammatoires du système respiratoire (infections virales respiratoires aiguës, exacerbations de bronchite chronique) jouent un rôle dominant dans la survenue des crises. d'étouffement et d'exacerbation de la maladie.
Une crise d'asthme bronchique commence généralement la nuit ou tôt le matin. Cela est dû tout d'abord à l'accumulation de sécrétions dans les bronches pendant le sommeil, ce qui irrite les muqueuses, les récepteurs et conduit à une crise. Une augmentation du tonus du nerf vague joue un certain rôle. En plus du bronchospasme, qui est le principal déficience fonctionnelle avec l'asthme à tout âge, chez les personnes âgées et les personnes âgées, son évolution est compliquée par un emphysème pulmonaire lié à l'âge. En conséquence, l’insuffisance pulmonaire est rapidement accompagnée d’une insuffisance cardiaque.
Une fois apparue à un jeune âge, elle peut persister chez les personnes âgées. Dans ce cas, les crises sont moins aiguës. En raison de la durée de la maladie, des modifications prononcées sont observées dans les poumons (emphysème obstructif, bronchite chronique, pneumosclérose) et du système cardio-vasculaire(cœur pulmonaire - cœur pulmonaire).
Lors d'une crise aiguë, le patient présente une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et une cyanose. Le patient est assis penché en avant, appuyé sur ses mains. Tous les muscles impliqués dans l’acte de respiration sont tendus. Contrairement aux gens jeune Lors d'une crise, une respiration rapide est observée en raison d'une hypoxie sévère. Lors de la percussion, un son de boîte est détecté, ausculté grandes quantités des bourdonnements sonores, des sifflements sifflants et des râles humides peuvent également être détectés. Au début de la crise, la toux est sèche, souvent douloureuse. Après la fin de la crise de toux, il est libéré dans petite quantité crachats muqueux visqueux. Réaction aux bronchodilatateurs (par exemple, théophylline, isadrine) lors d'une crise chez les personnes âgées tranche d'âge lent, incomplet.
Les bruits cardiaques sont étouffés, une tachycardie est notée. Au plus fort de l'attaque, une insuffisance cardiaque aiguë peut survenir en raison de spasmes réflexes des vaisseaux coronaires, d'une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire, d'une réduction de la contractilité du myocarde, ainsi que de maladies concomitantes du système cardiovasculaire (hypertension, cardiosclérose athéroscléreuse). .
Comment traite-t-on l’asthme bronchique chez les personnes âgées ?
Pour soulager le bronchospasme aussi bien lors d'une crise que pendant la période intercritique, les purines (aminophylline, diaphylline, diprofilpine, etc.) méritent attention, qui peuvent être administrées non seulement par voie parentérale, mais également sous forme d'aérosols. L'avantage de prescrire ces médicaments par rapport à l'adrénaline est que leur administration n'est pas contre-indiquée en cas d'hypertension, d'asthme cardiaque, de maladie coronarienne et d'athérosclérose cérébrale. De plus, l'aminophylline et d'autres médicaments de ce groupe améliorent la circulation coronarienne et rénale. Tout cela détermine leur utilisation généralisée dans la pratique gériatrique.
Malgré le fait que l'adrénaline soulage généralement rapidement le bronchospasme et arrête ainsi une crise, elle doit être prescrite aux personnes âgées et aux personnes âgées avec prudence en raison de leur sensibilité accrue aux médicaments hormonaux. Vous ne pouvez recourir à une injection sous-cutanée ou intramusculaire d'adrénaline que si l'attaque ne peut être arrêtée par aucun médicament. La dose du médicament ne doit pas dépasser 0,2 à 0,3 ml d'une solution à 0,1%. S'il n'y a aucun effet, l'administration d'adrénaline peut être répétée à la même dose seulement après 4 heures. L'administration d'éphédrine procure un effet moins rapide mais plus durable. Il est à noter que l'éphédrine est contre-indiquée dans les adénomes de la prostate.
Les préparations d'isopropylnorépinéphrine (isadrine, sulfate d'orciprénaline, novodrine, etc.) ont des propriétés bronchodilatatrices.
Lorsque la trypsine, la chymotrypsine et d'autres agents sont utilisés dans les aérosols pour améliorer l'écoulement des crachats, des réactions allergiques sont possibles, principalement associées à l'absorption de produits de protéolyse. Avant leur administration et pendant le traitement, des antihistaminiques doivent être prescrits. Pour améliorer la perméabilité bronchique, des bronchodilatateurs sont utilisés.
Les médicaments de choix sont les anticholinergiques. En cas d'intolérance aux agonistes adrénergiques (isadrine, éphédrine), de production excessive d'expectorations et d'association à une cardiopathie ischémique, survenant avec bradycardie, altération de la conduction auriculo-ventriculaire, des anticholinergiques (atrovent, troventol, truvent, berodual) sont prescrits.
La thérapie complexe de l'asthme bronchique comprend des antihistaminiques (diphenhydramine, suprastine, diprazine, diazoline, tavegil, etc.).
Chez certains patients, la novocaïne a un effet bénéfique : par voie intraveineuse 5 à 10 ml d'une solution à 0,25 à 0,5 % ou par voie intramusculaire 5 ml d'une solution à 2 %. Pour arrêter une attaque, le blocage vagosympathique unilatéral de la novocaïne selon A.V. Vishnevski. Le blocage bilatéral n'est pas recommandé, car il provoque souvent des effets secondaires chez ces patients (altérations de la circulation cérébrale, de la respiration, etc.).
Les bloqueurs ganglionnaires ne sont pas recommandés chez les personnes âgées en raison de la survenue d'une réaction hypotensive.
Si l'asthme bronchique chez les personnes âgées est associé à l'angine de poitrine, l'inhalation de protoxyde d'azote (70-75 %) avec de l'oxygène (25-30 %) est indiquée à un débit d'administration de 8-12 l/min.
Outre les bronchodilatateurs, lors d'une crise, il est toujours nécessaire d'utiliser des médicaments cardiovasculaires, car une crise peut rapidement sortir le système cardiovasculaire d'une personne âgée d'un état de compensation relative.
L'hormonothérapie (cortisone, hydrocortisone et leurs dérivés) donne un bon effet, arrêtant une crise aiguë et la prévenant. Cependant, les glucocorticoïdes doivent être administrés aux personnes âgées et séniles à des doses 2 à 3 fois inférieures à celles utilisées chez les jeunes. Lors du traitement, il est important d'établir la dose minimale efficace. Un traitement hormonal de plus de 3 semaines n'est pas conseillé en raison de la possibilité Effets secondaires. L'utilisation de glucocorticoïdes n'exclut pas du tout l'administration simultanée de bronchodilatateurs, qui, dans certains cas, peuvent diminuer. dose de médicaments hormonaux. Pour les infections secondaires, les antibiotiques sont indiqués en association avec les corticostéroïdes. Lorsqu'ils sont traités avec des corticostéroïdes, même à petites doses, chez les personnes âgées, des effets secondaires sont souvent observés. À cet égard, les glucocorticoïdes sont utilisés uniquement dans les conditions suivantes :
- évolution sévère qui ne peut être traitée par d'autres moyens ;
- état asthmatique;
- une forte détérioration de l’état du patient dans le contexte d’une maladie intercurrente.
L'administration de glucocorticostéroïdes sous forme d'aérosols est très prometteuse, car avec une dose plus faible du médicament, un effet clinique est obtenu et la fréquence des effets secondaires est ainsi réduite. Journée de soulagement des crises aiguës médicaments hormonaux peut également être administré par voie intraveineuse.
Le cromolyn sodique (Intal) est largement utilisé dans le traitement de l'asthme bronchique. Il inhibe la dégranulation des mastocytes (mastocytes) et retarde la libération de substances médiatrices (bradykinine, histamine et substances dites à réaction lente) qui favorisent le bronchospasme et l'inflammation. Le médicament a un effet préventif avant le développement d'une crise d'asthme. Intal est utilisé en inhalation à raison de 0,02 g 4 fois par jour. Une fois l'état amélioré, le nombre d'inhalations est réduit en sélectionnant une dose d'entretien. L'effet se produit après 2 à 4 semaines. Le traitement doit être à long terme.
En cas d'asthme bronchique, si l'allergène responsable de la maladie est identifié, il faut l'exclure si possible et procéder à une désensibilisation spécifique à cette substance. Les patients âgés sont moins sensibles aux allergènes, leur identification correcte est donc plus difficile. De plus, ils sont sensibilisés de manière polyvalente.
Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, des glycosides cardiaques et des diurétiques sont prescrits.
Pour les patients très agités, il est possible d'utiliser des tranquillisants (trioxazine), des dérivés de benzodiazépine (chlordiazépoxyde, diazépam, oxazépam), des esters de carbomine propanediol (méprobamate, isoprotane), des dérivés de diphénylméthane (aminil, métamizil).
La bromhexine, l'acétylcystéine et la physiothérapie sont le plus souvent utilisées comme expectorants et sécrétolytiques.
La prescription d'emplâtres à la moutarde et de bains de pieds chauds apporte un effet connu lors d'une crise aiguë. L'asthme bronchique chez les personnes âgées doit également être traité par thérapie physique, exercices de respiration. Type et volume exercice physique sont déterminés individuellement.
Asthme bronchique chez les personnes âgées
Malheureusement, le mode de vie moderne n’est pas du tout propice au maintien de la santé et à la prévention de divers types de maladies, bien au contraire. De plus en plus de facteurs environnementaux provoquent chez nous des réactions allergiques.
Et en raison de la croissance continue de la production industrielle et de la pollution de l’air et de l’environnement, nous sommes de plus en plus obligés de faire face aux allergènes. Le nombre de maladies du système respiratoire augmente, entraînant souvent de l'asthme bronchique.
L'asthme bronchique (AB) est une inflammation des voies respiratoires, une maladie chronique. Elle s'accompagne de crises de carence aiguë en oxygène (suffocation) pouvant aller jusqu'au statut asthmatique - une complication grave, potentiellement mortelle, qui survient à la suite d'une crise prolongée.
Avec cette maladie, le système respiratoire humain s'affaiblit, les voies respiratoires se rétrécissent, ne permettant pas le flux d'air nécessaire. La conséquence de l'asthme bronchique peut être à la fois de multiples complications et la mort.
Causes de la maladie
En règle générale, l'asthme bronchique se développe souvent chez les personnes âgées à la suite de maladies infectieuses et allergiques. Selon les statistiques, environ 44 % des personnes âgées souffrent d'asthme, qui résulte de maladies inflammatoires du système respiratoire de divers types : de la bronchite chronique.
A partir de cette source d'infection, l'asthme se développe, le plus souvent simultanément avec d'autres inflammations des organes respiratoires.
L'usure des organes respiratoires et leur vieillissement sont un phénomène inévitable et l'une des raisons du développement de l'asthme bronchique. Un corps affaibli modifie l’apparence musculo-squelettique de la poitrine, réduit la contractilité musculaire et la réponse réflexe.
Les voies respiratoires et les poumons, privés de toux, ne peuvent pas se nettoyer et se réparer.
Outre les processus inflammatoires du système respiratoire et le vieillissement du corps, l'un des raisons importantes Le développement possible de l'asthme bronchique est également considéré comme des troubles du système cardiovasculaire humain : (n'oubliez pas que les maladies cardiovasculaires sont parmi les plus courantes).
La maladie peut également être causée par la prise de médicaments mal prescrits.
Classification de l'asthme
Les scientifiques proposent plusieurs classifications de l'asthme bronchique selon différents critères : selon les formes d'asthme, ainsi que selon la gravité. Les formes d'asthme bronchique sont déterminées en fonction des causes qui sont à l'origine de la maladie.
On distingue les formes suivantes de BA :
- Allergique (exogène);
- Non allergique (endogène);
- Mixte.
Forme allergique
La forme allergique de l'asthme bronchique se développe sous l'influence de causes et de facteurs externes et se caractérise tout d'abord par une sensibilité accrue des organes respiratoires à divers allergènes - il peut s'agir de pollen, de moisissures, de pellicules, etc.
Lorsqu'un agent pathogène pénètre dans le corps humain par l'air, le système immunitaire reçoit un signal du cerveau et des spasmes bronchiques se produisent. Un processus inflammatoire se produit dans le système respiratoire. Les principaux signes de cette forme de la maladie sont considérés comme la formation d'expectorations visqueuses, d'écoulement nasal, d'éternuements, de larmoiement et de démangeaisons des paupières.
Forme non allergique
La forme non allergique de l'asthme est plus fréquente chez les personnes âgées en raison de maladies infectieuses.
Les symptômes comprennent une toux accrue, transpiration accrue et la température corporelle, un état général de faiblesse et de malaise, les crises d'étouffement deviennent plus fréquentes et plus sévères. Cette forme de la maladie peut également se développer à la suite du tabagisme ou de l'activité physique.
Vidéo : Toux prolongée et asthme bronchique
Forme mixte
La forme mixte de la maladie combine les symptômes des deux premiers types de maladie et nécessite une combinaison de traitements sélectionnés.
Gravité
Selon le degré de gravité, on distingue :
- 1er stade - asthme intermittent ;
- 2ème stade - asthme léger et persistant ;
- 3ème stade - asthme persistant de sévérité modérée ;
- Stade 4 - asthme persistant sévère.
La détermination des stades de l'asthme se fait sur la base du calcul du nombre de symptômes qui apparaissent sur une certaine période de temps, indiquant le niveau activité physique une personne âgée et ses troubles du sommeil.
Traitement
Le traitement et le diagnostic de l'asthme doivent être effectués sous stricte surveillance. bon spécialiste: La sélection des mauvais médicaments peut entraîner de graves conséquences. Par exemple, les médicaments contenant de l’aspirine peuvent provoquer une grave suffocation.
Pour un examen complet et complet, vous devez subir un test pour déterminer la vitesse d'inspiration et d'expiration, vérifier la composition des crachats, faire un test sanguin, subir des radiographies, subir des tests de réaction allergique - un spécialiste vous aidera faire tout ça.
Ne négligez pas le fait que diagnostic opportun peut vous sauver la vie.
De plus, vous ne devez pas vous limiter aux instructions d'un spécialiste - sauf traitement médical nécessaire de faire. Ils nettoient les voies respiratoires, éliminent les bactéries et le mucus accumulés et facilitent le processus respiratoire. Vous ne devez pas non plus abuser de l'activité physique et fumer est contre-indiqué en cas d'asthme.
Vidéo : Asthme bronchique
Conclusion
En combinant tout ce qui précède, nous pouvons formuler quelques conseils pratiques qui vous aidera à faire la bonne décision. Soyez attentif à votre santé.
Même si vous n’étiez allergique à rien lorsque vous étiez jeune, cela peut se développer et entraîner de graves conséquences. Le corps vieillit et il lui devient de plus en plus difficile de résister aux microbes et virus qui l’entourent.
Les maladies respiratoires nécessitent un traitement minutieux et complet. Une maladie en provoque une autre. Il est donc particulièrement important de demander l'aide d'un spécialiste et de subir des examens si votre corps vous dérange.
Cela doit être fait au moins une fois tous les six mois.
Si un asthme bronchique, quelle que soit sa forme et sa gravité, survient et se développe, le traitement ne doit pas se limiter aux instructions du médecin traitant - il existe une longue liste de remèdes populaires qui ont fait confiance au fil des années. Attention toutefois aux composants qu’ils contiennent.
LA. Goryachkina, O.S. Fusil à pompe
Académie médicale russe de formation postuniversitaire Département d'allergologie clinique, Moscou
L'asthme bronchique (AB) est l'une des maladies humaines les plus courantes, représentant un grave problème social, épidémiologique et médical. Dans le concept moderne, l'asthme bronchique est une maladie chronique maladie inflammatoire voies respiratoires. L'inflammation chronique entraîne une augmentation concomitante de l'hyperréactivité des voies respiratoires, entraînant une respiration sifflante récurrente, un essoufflement, une oppression thoracique et une toux, en particulier la nuit ou tôt le matin. Le plus souvent, l'asthme apparaît dans l'enfance et le jeune âge ; moins souvent, la maladie commence à un âge moyen et avancé. La gravité des symptômes de l'asthme dépend de l'activité de l'inflammation des voies respiratoires qui, bien que largement autonome, peut être aggravée par un certain nombre de facteurs (allergènes, déclencheurs non spécifiques, virus et infections bactériennes etc.). La gravité des manifestations cliniques de la maladie évolue avec le temps, ce qui nécessite des modifications correspondantes du volume de traitement. Le principe principal du traitement de l'asthme bronchique est la mise en œuvre constante d'un traitement anti-inflammatoire, qui réduit le nombre de symptômes chroniques et prévient l'exacerbation de la maladie grâce à une approche par étapes. Une approche par étapes du traitement de base de l'asthme bronchique implique un volume et une intensité différents d'intervention thérapeutique, clairement régulés par les symptômes, les indicateurs de la fonction respiratoire externe et la réponse au traitement. La plupart des moyens efficaces Les traitements de base anti-inflammatoires à long terme sont des glucocorticostéroïdes inhalés.
Thérapie anti-inflammatoire. Dans l'asthme, la base du traitement médicamenteux est un traitement anti-inflammatoire par glucocorticoïdes inhalés (CSI). Les glucocorticostéroïdes inhalés modernes sont les médicaments de base dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique. Les CSI préviennent le développement des symptômes et des exacerbations de BA, améliorent les paramètres fonctionnels des poumons, réduisent l'hyperréactivité bronchique et inhibent le remodelage de la paroi bronchique (notamment épaississement de la membrane basale épithéliale et angiogenèse de la muqueuse). L'effet anti-inflammatoire des ICS est associé à leur effet sur les membranes biologiques et à une diminution de la perméabilité capillaire. Ils stabilisent les membranes lysosomales, ce qui conduit à limiter la libération de diverses enzymes protéolytiques au-delà des lysosomes et empêche les processus destructeurs dans la paroi de l'arbre bronchique. De plus, les glucocorticostéroïdes inhibent la prolifération des fibroblastes et réduisent la synthèse de collagène, ce qui ralentit le développement du processus sclérotique dans la paroi bronchique. Les glucocorticostéroïdes inhalés suppriment la formation d'anticorps et de complexes immuns, réduisent la sensibilité des tissus effecteurs à réactions allergiques, favorisent la ciliogenèse bronchique et la restauration de l'épithélium bronchique endommagé, réduisent l'hyperréactivité bronchique non spécifique. Les résultats de nombreuses études ont prouvé la capacité des CSI à supprimer le processus inflammatoire en cours des voies respiratoires et à prévenir le développement de changements structurels (fibrose, hyperplasie des muscles lisses, etc.) résultant d'une inflammation chronique. Les CSI sont indiqués pour le traitement de l'asthme persistant, quelle que soit sa gravité. La règle de base de la corticothérapie est l’utilisation des médicaments à la dose minimale efficace et pendant la période la plus courte nécessaire pour atteindre effet maximal. Pour sélectionner la dose et le régime optimaux d’utilisation des glucocorticostéroïdes inhalés, il convient de se concentrer sur les indicateurs de la fonction respiratoire du patient, idéalement en surveillant quotidiennement les mesures du débit de pointe. Pour parvenir à contrôler l’asthme, une utilisation continue à long terme des CSI est nécessaire à des doses adéquates pour chaque patient. La dose du médicament doit être choisie individuellement, car la dose optimale varie selon les patients et peut changer avec le temps. L'efficacité des CSI est confirmée par une diminution des symptômes et des exacerbations de l'asthme, une amélioration des paramètres fonctionnels pulmonaires, une diminution de l'hyperréactivité bronchique, une diminution du besoin de prise de bronchodilatateurs à courte durée d'action, ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie. de patients asthmatiques. Ainsi, le critère d'adéquation clinique de la dose de CSI est l'obtention d'un contrôle complet ou bon de l'asthme. L'asthme bronchique est sous contrôle si le patient ne présente aucun symptôme nocturne ou diurne, aucune exacerbation sévère, aucun besoin ou un besoin réduit de médicaments symptomatiques à action rapide (agonistes β2), une activité vitale normale est maintenue, y compris une activité physique, et une activité normale ( ou proches de la normale) valeurs des indicateurs de la fonction respiratoire.
Dans le cadre de la prise en charge des patients asthmatiques selon une approche par étapes, des questions se posent sur la place des nouveaux médicaments anti-asthmatiques à ces étapes, tels que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, les inhibiteurs de la 5-lipoxygénase, les inhibiteurs de la phosphodiestérase, les nouveaux types de stéroïdes inhalés. , médicaments combinés (y compris les β2-agonistes à action prolongée et les stéroïdes inhalés). Selon le concept de traitement par étapes des symptômes persistants de l'asthme, le traitement anti-inflammatoire de base doit commencer par la prescription d'ICS, et seulement s'il n'y a aucun effet (si le contrôle des symptômes de l'asthme n'est pas atteint), il est nécessaire de passer à passer à l'étape suivante et prescrire un traitement associant CSI + β2-agoniste à action prolongée (autres options : CSI + médicament antileucotriène, en augmentant la dose quotidienne de CSI). Le plus efficace est l'ICS + β2-agoniste à action prolongée. L'ajout d'agonistes β2 à action prolongée à des doses faibles et modérées de CSI permet de mieux contrôler l'asthme que de doubler la dose de CSI. L'effet des CSI dépend de la dose et le contrôle de l'asthme peut être obtenu plus rapidement en utilisant des doses plus élevées. Cependant, à mesure que la dose de CSI augmente, le risque de développer des effets indésirables augmente. Les β2-agonistes à action prolongée (salmétérol, formotérol) sont recommandés en association avec des corticostéroïdes inhalés, lorsqu'un effet synergique est obtenu et qu'il devient possible de réduire la dose de stéroïdes avec un bon contrôle de l'asthme bronchique.
Lors de la prescription d'un traitement de base pour l'asthme, y compris les CSI, je voudrais souligner un groupe particulier de patients âgés avec ce diagnostic. Dans la pratique clinique quotidienne, un médecin rencontre deux groupes de patients âgés asthmatiques : ceux chez qui on soupçonne cette maladie pour la première fois et ceux qui sont malades depuis longtemps. L'AB, identifiée pour la première fois à un âge avancé, est souvent difficile à diagnostiquer, en raison de la relative rareté d'apparition de la maladie à cet âge, du flou et de la non-spécificité des manifestations, de la présence de maladies concomitantes, qui s'accompagnent souvent par similaire image clinique (essoufflement, toux, diminution de la tolérance à l'exercice). Le deuxième groupe de patients comprend des personnes qui souffrent d'asthme depuis de nombreuses années et, à un âge avancé, l'asthme s'accompagne souvent d'une deuxième maladie - la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). L'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique sont deux maladies chroniques indépendantes du système respiratoire, mais lorsqu'une composante irréversible d'obstruction bronchique apparaît chez les patients asthmatiques, le diagnostic différentiel entre ces maladies perd son sens. L'ajout de la BPCO à l'asthme peut être considéré comme la situation dans laquelle, dans un état d'asthme stable - symptômes contrôlés, faible variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) - un volume expiratoire forcé réduit en 1 seconde (VEMS) demeure, même s'il y a une forte augmentation dans le test avec l'agoniste β2. Avec l'observation à long terme de ces patients, on observe une progression de l'insuffisance respiratoire, de nature constante, et l'efficacité des corticostéroïdes, qui étaient auparavant très efficaces, diminue. La combinaison de l'asthme et de la BPCO sont des facteurs aggravants mutuellement qui modifient considérablement les symptômes de la maladie. De plus, les effets négatifs possibles dus à l'interaction des médicaments utilisés compliquent souvent de manière significative le traitement des patients âgés et séniles. Lors de la prescription d'un traitement anti-inflammatoire topique à des patients âgés, il convient de tenir compte du fait que tous les CSI connus et les plus couramment utilisés ont une activité anti-inflammatoire suffisante pour produire un effet clinique. L'inhalation de CSI chez les patients âgés est mieux réalisée à l'aide d'un espaceur. Les effets secondaires les plus courants chez les patients âgés sont l’enrouement, la candidose buccale et les saignements cutanés. Des doses élevées de CSI peuvent contribuer à la progression de l'ostéoporose chez les personnes âgées. Une méthode pour prévenir les effets secondaires consiste également à utiliser une dose minimale d’ICS. Ceci peut être réalisé par leur combinaison avec des β2-agonistes à action prolongée. L'utilisation combinée de ces médicaments chez les patients âgés asthmatiques permet un contrôle plus efficace de l'asthme et réduit davantage la fréquence des hospitalisations et des décès que la monothérapie avec chaque médicament séparément. Ces dernières années, des associations fixes salmétérol/fluticasone (Seretide) et formotérol/budésonide (Symbicort) ont été créées. Ils sont plus pratiques, améliorent la discipline du patient et l'observance du traitement et garantissent l'utilisation des CSI avec les bronchodilatateurs. Dans le même temps, une méthode de thérapie combinée telle que budésonide/formotérol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), l'utilisation du même inhalateur comme traitement de base à une dose sous-maximale et pour soulager les symptômes de l'asthme bronchique (méthode intelligente ) est nécessaire prescrire avec soin, en tenant compte des antécédents médicaux individuels du patient, en tenant compte de la présence d’une pathologie chronique concomitante et de la capacité du patient à évaluer objectivement son état.
Thérapie bronchodilatatrice. En combinant deux processus inflammatoires caractéristiques de l'asthme et de la BPCO, il convient de prendre en compte le caractère progressif de la BPCO, qui se manifeste, d'une part, par une augmentation de l'insuffisance respiratoire, et d'autre part, par une diminution de l'efficacité de contrôler la maladie avec un traitement anti-inflammatoire et des bronchodilatateurs. Le mécanisme de perte de sensibilité à ces médicaments se réalise progressivement, principalement en raison de l'augmentation de l'emphysème pulmonaire et du remodelage bronchique, qui se manifeste par une augmentation de la composante irréversible de l'obstruction bronchique. Dans le traitement bronchodilatateur, diverses préparations de théophylline, β2-agonistes et anticholinergiques sont les plus largement utilisées. La prise de théophyllines en comprimés (aminophylline, théophylline, etc.) et d'agonistes β2 oraux (salbutamol, etc.) peut entraîner l'apparition d'effets secondaires. En raison de leur toxicité potentielle, ils ne doivent dans la plupart des cas pas être prescrits aux patients âgés et séniles. Lors du traitement de patients âgés et séniles atteints de maladies concomitantes du système cardiovasculaire, les β2-agonistes doivent être utilisés avec prudence.
Agonistes β2 à courte durée d'action. Les β2-agonistes inhalés à courte durée d'action sont utilisés pour soulager ou prévenir les épisodes de difficultés respiratoires, de suffocation ou de toux paroxystique chez les patients asthmatiques. Traitement symptomatique - les β2-bloquants sélectifs à courte durée d'action sont utilisés uniquement pour résoudre symptômes aigus asthme bronchique et en association avec un traitement anti-inflammatoire planifié. Lors d'une exacerbation de l'asthme chez la personne âgée, il est préférable d'utiliser des bronchodilatateurs via un nébuliseur. Chez les personnes âgées et séniles, les agonistes B2 peuvent naturellement provoquer des effets indésirables, puisqu'une proportion importante de patients souffrent de maladies cardiovasculaires concomitantes. Les sympathomimétiques à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol), notamment lorsqu'ils sont utilisés de manière répétée au cours de la journée, peuvent aggraver l'insuffisance coronarienne et provoquer des effets secondaires tels que tachycardie, arythmies cardiaques, hypertension artérielle, hypokaliémie. Lors de l'élaboration de tactiques de traitement, il convient de prendre en compte la possibilité de maladie coronarienne et hypertension artérielle, ce qui limite considérablement le potentiel thérapeutique des β2-agonistes. De plus, avec leur utilisation à long terme, une perte d'efficacité est possible en raison du blocage des récepteurs β2.
Médicaments anticholinergiques. Les β2-agonistes sont les plus médicaments efficaces pour soulager une crise d'étouffement chez les patients souffrant d'asthme isolé, avec asthme + BPCO, ils sont inférieurs aux médicaments anticholinergiques. Un avantage important des médicaments anticholinergiques inhalés réside dans la fréquence et la gravité minimes des événements indésirables. La plus courante d’entre elles, la sécheresse buccale, n’entraîne généralement pas l’arrêt du traitement. Ils sont bien tolérés et peuvent être utilisés pendant de longues périodes sans diminution notable de leur efficacité (tachyphylaxie). Le médicament anticholinergique inhalé le plus connu et le plus largement utilisé est actuellement le bromure d’ipratropium. Le bromure d'ipratropium est un bloqueur des récepteurs M-cholinergiques, élimine le bronchospasme associé à l'influence du nerf vague et, lorsqu'il est administré par inhalation, provoque une bronchodilatation, principalement en raison d'effets anticholinergiques locaux plutôt que systémiques. N'a pas d'effet négatif sur la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires, la clairance mucociliaire et les échanges gazeux. Le médicament est bien toléré, efficace et sûr lors d'une utilisation à long terme, ne provoque pas de tachyphylaxie et n'a aucun effet cardiotoxique. L'effet bronchodilatateur après une dose de bromure d'ipratropium se produit généralement dans les 30 à 45 minutes et n'est pas toujours ressenti subjectivement par le patient. En règle générale, l'effet bronchodilatateur du bromure d'ipratropium augmente dans les 3 semaines d'utilisation continue, puis une stabilisation se produit, vous permettant de passer à une dose d'entretien, déterminée individuellement. L'avantage de ce groupe de médicaments est l'absence d'effets secondaires sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux. Les anticholinergiques sont indiqués chez les patients âgés dans les cas où l'asthme est associé à la BPCO, compte tenu des caractéristiques de l'évolution de l'asthme bronchique chez cette catégorie de personnes. Avec l'âge, il y a une diminution partielle de la quantité et de la qualité des récepteurs β2-adrénergiques, leur sensibilité diminue, tandis que la sensibilité des récepteurs M-cholinergiques ne diminue pas avec l'âge. Les médicaments anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) provoquent rarement des effets secondaires, ne sont pas cardiotoxiques et, avec une utilisation à long terme, améliorent plus clairement la fonction de ventilation des poumons et inhibent la bronchoconstriction réflexe. L'utilisation de médicaments anticholinergiques peut contribuer à améliorer la perméabilité des parties périphériques du système bronchopulmonaire en limitant la sécrétion de mucus bronchique. Le début de l'action des substances anticholinergiques est légèrement plus tardif, mais la durée de l'effet obtenu est plus longue. Ils ne provoquent pas de tachyphylaxie. Il a été prouvé que chez les patients atteints de BPCO stable, une combinaison d'agonistes β2 et de médicaments anticholinergiques est plus efficace que l'un ou l'autre seul.
Thérapie bronchodilatatrice combinée. Il a maintenant été prouvé qu'une thérapie combinée avec des β2-agonistes à courte durée d'action et de l'ipratropium est plus efficace pour prévenir les exacerbations de la BPCO en association avec l'asthme qu'une monothérapie avec l'un ou l'autre de ces médicaments. En outre, l’utilisation d’un traitement bronchodilatateur combiné peut être conseillée chez les patients souffrant d’asthme réfractaire à la monothérapie par β2-agonistes. L'administration de médicaments combinés leur permet d'agir sur différents récepteurs et, par conséquent, sur différentes parties des bronches (médicaments anticholinergiques - principalement sur les proximaux, β2-agonistes - sur les distaux). Cette association permet de renforcer l'effet pharmacologique de chaque composant : il a été prouvé que l'ajout d'anticholinergiques aux β2-agonistes potentialise l'effet bronchodilatateur. Le médicament combiné est efficace même si l'effet de l'un de ses composants est insuffisant (l'effet bronchodilatateur se produit plus rapidement et sa durée est plus longue). Il est important que lors de la prescription de médicaments combinés, moins d'effets secondaires surviennent, puisqu'une dose plus faible de chaque médicament est administrée par rapport aux doses du médicament en monothérapie pour obtenir le même effet. Ils ne provoquent pas de tachyphylaxie.
La première place parmi ce groupe est occupée par une association fixe de fénotérol et de bromure d'ipratropium (le médicament Berodual-N). Berodual-N est un médicament bronchodilatateur combiné dont les composants ont des mécanismes et une localisation d'action différents. Le mécanisme d'action du fénotérol, agoniste β2-adrénergique, est associé à l'activation de l'adénylate cyclase couplée au récepteur, ce qui entraîne une augmentation de la formation d'AMPc, qui stimule la pompe à calcium, entraînant une diminution de la concentration en calcium. dans les myofibrilles et la bronchodilatation. Le bromure d'ipratropium est un bloqueur des récepteurs M-cholinergiques qui élimine le bronchospasme associé à l'influence du nerf vague. Lorsqu'il est administré par inhalation, il provoque une bronchodilatation, principalement due à des effets anticholinergiques locaux plutôt que systémiques. N'a pas d'effet négatif sur la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires, la clairance mucociliaire et les échanges gazeux.
Berodual-N est disponible sous la forme d'un inhalateur doseur sans fréon et d'une solution pour la thérapie par nébuliseur. L'inhalateur doseur Berodual-N contient du bromure d'ipratropium – 20 mcg et du bromhydrate de fénotérol – 50 mcg en une seule dose. Lors de son utilisation, les effets secondaires sont moins fréquents car la dose d'agoniste β2 contenue dans ce médicament est la moitié de celle des inhalateurs standards ; dans ce cas, la combinaison de deux médicaments potentialise l’effet de l’autre. Le fénotérol commence à agir après 4 minutes, l'effet maximum est observé après 45 minutes, la durée d'action est de 5 à 6 heures. L'utilisation à long terme de cette association a montré sa grande efficacité et sa sécurité, y compris chez les patients atteints de maladies concomitantes. système cardiovasculaire. Les effets secondaires sont extrêmement mineurs et surviennent principalement en cas de surdosage, même à des doses excessivement élevées, aucune réaction cardiotoxique n'est observée.
La combinaison de composants pharmacologiques fournit Berodual-N :
Un effet bronchodilatateur plus prononcé et plus durable que chacun des composants ;
un large éventail d'indications, notamment l'asthme bronchique, la bronchite chronique obstructive et une combinaison de ces maladies chez un patient ;
une plus grande sécurité lorsqu'elle est associée à une pathologie cardiaque qu'une monothérapie avec des β2-agonistes ;
commodité pour les patients et rentabilité du traitement par rapport à l'utilisation de deux aérosols distincts ;
Possibilité d'utilisation à la fois avec un aérosol doseur et un nébuliseur ;
absence de tachyphylaxie en cas d'utilisation à long terme.
Pour l'asthme bronchique, l'inhalation de Berodual ne doit pas être recommandée pour une utilisation continue comme traitement de base. Berodual est prescrit « à la demande », en association avec un traitement de base par CSI. Les inhalations de Berodual sont efficaces pour prévenir le bronchospasme causé par l'activité physique et le contact avec un allergène. Lorsque l'obstruction bronchique augmente, des inhalations de Berodual à l'aide d'un nébuliseur sont effectuées pour prodiguer des soins d'urgence, même s'il convient de noter qu'en cas d'exacerbation de BA, cela médicament est un médicament de deuxième intention.
L'utilisation d'un nébuliseur pour la thérapie par inhalation évite d'avoir à coordonner l'inhalation avec la libération du médicament, ce qui a important pour les personnes âgées et âgées ayant des difficultés à effectuer cette manœuvre. Un traitement par nébulisation associant un β2-agoniste et un agent anticholinergique (bromure d'ipratropium) peut produire un effet bronchodilatateur plus important que les médicaments seuls (niveau de preuve B) et doit précéder l'administration de méthylxanthines. L'utilisation d'une association d'un β2-agoniste et d'un médicament anticholinergique est associée à une réduction des hospitalisations (niveau de preuve A) et à une augmentation plus importante du DEP et du FPV1 (niveau de preuve B) (GINA, révisé 2006). De plus, cela garantit une pénétration minimale du médicament dans l'oropharynx et la circulation systémique, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires. La solution pour inhalation via un nébuliseur contient 100 mcg de fénotérol et 250 mcg de bromure d'ipratropium dans 1 ml ; La dose thérapeutique, selon la gravité de l'exacerbation, varie de 20 à 80 gouttes (1 à 4 ml de solution). Le début d’action du médicament est de 30 secondes, maximum – 1-2 heures, durée – 6 heures.
Indications d'utilisation de la solution Berodual via un nébuliseur :
Si nécessaire, utilisez des doses élevées de bronchodilatateurs ;
en l'absence de capacité à coordonner l'inhalation et la pression sur la cartouche de l'inhalateur-doseur ;
au VEMS1
Un traitement de base avec des bronchodilatateurs via un nébuliseur à domicile est effectué lorsqu'il est nécessaire de prescrire des doses élevées de bronchodilatateurs, lorsqu'il est impossible d'utiliser des aérosols dosés ou lorsqu'il existe une préférence subjective pour un nébuliseur. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller les patients recevant des bronchodilatateurs à domicile via un nébuliseur.
Ainsi, une approche individuelle de la prescription d'un traitement de base, qui doit être effectuée en tenant compte des maladies concomitantes et en évaluant l'influence possible des médicaments utilisés sur leur évolution, est d'une grande importance dans la prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique, en particulier chez les personnes âgées. .
Littérature
1. Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique. Révision 2006 // M. : Maison d'édition Atmosphère, 2007 ; 103.
2. Recommandations cliniques. Asthme bronchique / Edité par Chuchalin A.G. M. : Maison d'édition Ambiance, 2008 ; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Thérapie de l'asthme bronchique chez les personnes âgées. Place du médicament combiné Berodual-N // Manuel d'un médecin polyclinique. 2007 ; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Thérapie moderne asthme bronchique // Médecin traitant. 2008 ; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Les glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) constituent la base du traitement anti-inflammatoire de l'asthme bronchique. Efficacité, sécurité et domaines d'application de la suspension Pulmicort (budésonide) // Russian Medical Journal. 2008 ; 16h22 : 1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nouvelles opportunités pour parvenir à contrôler l’asthme bronchique : traitement d’entretien initial avec l’association médicamenteuse salmétérol/propionate de fluticasone. // Ambiance. Pneumologie et allergologie. 2009 ; 2 : 31-35.
7. Ovcharenko S.I. Un patient âgé souffrant d'asthme bronchique : caractéristiques de la thérapie par inhalation // Consilium medicum. 2006 ; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Asthme bronchique associé à une maladie pulmonaire obstructive chronique : problèmes stratégiques de thérapie. Consilium médical. 2006 ; v.8; 3 : 846-851.
9. Emelianov A.V. Asthme bronchique chez les personnes âgées et séniles // Consilium medicum. 2006 ; 12 : 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Pharmacothérapie des maladies pulmonaires obstructives : bronchodilatateur combiné Berodual N // Consilium Medicum. Annuaire d'un médecin polyclinique. 2006 ; 8.
11. Avdeev S.N. Le rôle des médicaments anticholinergiques dans les maladies pulmonaires obstructives // Consilium medicum. 2002 ; 4 ; 9 : 927-432.
12. N.P. princier. Combinaison de médicaments anticholinergiques et d'agonistes BETA2 dans le traitement de l'asthme bronchique // Consilium medicum. 2006 ; 4:3:351-357.
