Gestose aiguë. Symptômes et stades de la gestose. Comment est traitée la gestose pendant la période de formation intra-utérine du bébé ?

Pendant la grossesse, il semblerait qu’une femme doive être heureuse et paisible. Mais en fait, c’est une période très importante, neuf mois avant l’arrivée du bébé. Le corps d'une femme enceinte effectue un travail énorme, dans lequel presque tous les organes et systèmes sont impliqués. Le moindre échec dans ce processus peut provoquer de graves complications et la future mère doit donc être très attentive à sa santé. En effet, pendant la grossesse, de nombreuses maladies dont une femme ignorait peut-être l'existence peuvent s'aggraver et des affections peuvent se développer. Mais la complication la plus grave de la grossesse est la gestose. Ils font toujours peur aux femmes enceintes, justifiant la nécessité de subir des tests sans fin tout au long de la grossesse et de ne pas manquer les consultations avec les obstétriciens et gynécologues et de surveiller leur poids.

La gestose chez la femme enceinte est une toxicose tardive. Normalement, la gestose apparaît au troisième trimestre de la grossesse après 35 semaines et se déroule sous une forme légère pendant 1 à 3 semaines (ce qu'on appelle la « gestose pure »). Dans les cas plus graves, une gestose du deuxième trimestre peut également se développer, apparaissant entre 20 et 24 semaines et durant 4 à 6 semaines (« gestose combinée »). Et même après l'accouchement, une gestose tardive peut être observée dans les 2-3 semaines.

Les principaux symptômes de la gestose pendant la grossesse sont :

• l'apparition d'un œdème (ce qu'on appelle l'hydropisie de la grossesse);
• la protéine est détectée dans un test d'urine ;
• une augmentation de la pression artérielle est observée.

La prééclampsie passe inaperçue. Dans le contexte d'une bonne santé générale, un gonflement se produit, auquel une femme peut ne pas prêter immédiatement attention, en l'attribuant à la chaleur ou au hareng et au concombre mariné mangés la veille. Et puis, pour une raison quelconque, le laboratoire a effectué un test concluant que des protéines avaient été trouvées dans l'urine. Mais elle se sent bien jusqu'à ce que sa tension artérielle commence à augmenter. Et s'ajoutent les signes suivants de gestose pendant la grossesse : troubles du sommeil et maux de tête, crampes et nausées. Cette condition nécessite des soins médicaux.

Curieusement, malgré de nombreuses théories et opinions différentes, la médecine ne sait toujours pas la vraie raison l’apparition de la gestose, c’est pourquoi on l’appelle aussi la « maladie des théories ». On pense que la manifestation de cette maladie est facilitée par une combinaison de divers facteurs, maladies chroniques et caractéristiques génétiques du corps.

Il existe un groupe à risque de femmes enceintes susceptibles de développer une gestose avec plus probable que le reste :

• l'âge de la femme enceinte peut aller jusqu'à 18 ans et à partir de 35 ans ;
• complications au cours du premier trimestre de la grossesse ;
• antécédents somatiques, gynécologiques et obstétricaux chargés ;
• pathologies neuroendocrines, diabète, problèmes de reins, de foie, etc. ;
• La prééclampsie est plus fréquente lors de la première grossesse, la prééclampsie lors de la deuxième grossesse est beaucoup moins fréquente ;
• Il existe également une forte probabilité de gestose lors de grossesses multiples.

Et bien d’autres facteurs. Cependant, même une femme enceinte qui n'appartient à aucun des groupes à risque peut développer une gestose à la suite d'infections antérieures ou d'une pathologie du complexe immunitaire.

Le fait est que la médecine officielle est encline à la théorie de la cause vasculaire de la gestose. C'est-à-dire qu'un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins, ou plus précisément de leur paroi interne - l'endothélium, entraîne une microthrombose dans les organes de la femme - reins, cerveau, etc., ainsi que dans le placenta.

Pourquoi la gestose est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

Ne paniquez pas, ayez peur, diagnostiquez-vous une « prééclampsie » et commencez à vous soigner vous-même. Faites confiance à votre médecin pour diagnostiquer votre état. Sur stade initial La maladie est assez facilement contrôlée avec des médicaments sous la surveillance d'un médecin. Si cela est commencé, des degrés plus graves de gestose de grossesse peuvent se développer. Leur évolution sévère comporte de nombreux dangers pour la vie de la mère et de l'enfant. Par conséquent, dans certains cas, si la durée de la grossesse le permet, une décision d'accouchement d'urgence est prise. Le gonflement des parties visibles du corps n'est pas un tel problème comparé au fait que le placenta gonfle avec tous les organes. Cela provoque un manque d'oxygène chez le fœtus, pouvant aller jusqu'à sa mort dans les cas particulièrement graves. La femme enceinte elle-même peut développer un œdème cérébral. C'est pourquoi, au moindre soupçon de survenue d'une gestose, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

Étapes de la gestose pendant la grossesse

Il existe quatre étapes ou degrés de gestose pendant la grossesse :

1. La soi-disant hydropisie de la grossesse. Cela coule assez facilement. Les seuls symptômes visibles sont un gonflement des mains ou un gonflement des jambes. Mais il ne faut pas juger la gestose sur la base de ce seul signe ; il suffit d’en parler au médecin lors de la prochaine visite programmée.
2. Néphropathie, qui peut affecter les reins. Une forte augmentation de pression s’ajoute au gonflement. La néphropathie peut rapidement évoluer en éclampsie - le degré de gestose le plus grave. Cette étape nécessite un traitement immédiat et une surveillance médicale.
3. Prééclampsie, qui altère l'apport sanguin au système nerveux central. Accompagné de symptômes tels que des protéines dans l'urine et une pression artérielle élevée. Des nausées et des vomissements, des maux de tête sévères et des troubles visuels sont possibles. Dans le contexte de la prééclampsie, des troubles mentaux à des degrés divers surviennent même.
4. L'éclampsie est l'affection la plus grave dans laquelle des convulsions surviennent, voire un accident vasculaire cérébral, un gonflement du cerveau peut survenir et le fonctionnement de nombreux organes est perturbé. Un vieillissement rapide est observé, un décollement placentaire, une hypoxie fœtale et même la mort sont possibles.

Pour le fœtus, la gestose est dangereuse en raison du manque d'oxygène, car la circulation sanguine dans le placenta est perturbée. Les trois dernières étapes sont très dangereuses et passent de l’une à l’autre très rapidement.

En fait, personne n'est à l'abri de la manifestation de la gestose. À un degré ou à un autre, son évolution est constatée chez près de 30 % des femmes enceintes, mais, grâce aux médicaments modernes et à la surveillance des médecins, des conséquences graves peuvent être évitées et le plus souvent elle passe presque inaperçue.

Prévention de la gestose pendant la grossesse

Malheureusement, il n'existe aucune recette permettant de prévenir l'apparition d'une gestose dans la seconde moitié de la grossesse. Cependant, recommandations générales doit être respecté. Et ceci : ne vous fatiguez pas, ne soyez pas nerveux, suivez une routine quotidienne, dormez suffisamment, marchez davantage. air frais, La nourriture saine. Il faut limiter les aliments salés, fumés et sucrés et surveiller la prise de poids. Vous n’êtes pas obligé de manger pour deux, mais vous n’êtes pas non plus obligé de mourir de faim. Il devrait y avoir de la modération dans tout. L'activité physique est bonne, mais uniquement sous forme de marche, de natation dans la piscine et d'exercices uniquement sous la supervision d'un instructeur pour femmes enceintes. Et s’il n’y a pas de contre-indications de la part du médecin qui gère la grossesse.

Pour une femme enceinte, une simple infection saisonnière ou grippe peut se transformer en gros ennuis. Vous devez tout mettre en œuvre pour ne pas tomber malade. Pour ce faire, il faut éviter les salles bondées, surtout en période d’épidémie.

Si la future maman travaille, il n'est pas nécessaire de risquer sa santé et son travail après 30 semaines de grossesse. Jusqu’à cette date, il est également conseillé de travailler de manière plus douce.

Traitement de la gestose pendant la grossesse

Le plus important est de consulter immédiatement un médecin dès la première suspicion de gestose ! Au stade initial de la gestose tardive de la grossesse, il est tout à fait possible de s'en sortir avec un traitement à domicile, à condition de suivre toutes les recommandations du médecin. Cependant, vous devez être préparé au fait que le médecin insistera pour être hospitalisé. Il n’est pas nécessaire de s’entêter et de remettre en question le bien-fondé de cette nomination.

Très probablement, vous devrez d'abord réussir un grand nombre de tests et se soumettre à un examen par plusieurs spécialistes pour évaluer l'état du corps. Après quoi le traitement sera prescrit avec plus de précision.

Cependant, dans les cas avancés d'apparition de gestose, ils peuvent être admis à l'hôpital immédiatement et plus près de l'unité de soins intensifs. Il n’est donc pas nécessaire de retarder le traitement aux premiers stades.

En cas de diagnostic de gestose, une femme ne doit pas boire plus d'un litre par jour et suivre un régime. Le régime doit contenir une quantité suffisante de protéines et de vitamines ; les aliments salés et fumés sont interdits. Tout cela vise à contrôler l’accumulation de liquide dans le corps.

La pratique du traitement de la gestose pendant la grossesse consiste le plus souvent à prescrire des sédatifs ; selon l'état de la patiente, il est possible de prescrire des diurétiques et des médicaments hypotenseurs ; La prévention est également assurée insuffisance placentaire, et utilisez également des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux et directement dans le placenta.

La tâche principale de chaque femme enceinte est de suivre les recommandations générales des médecins, de ne pas manquer les consultations et de passer les tests prescrits à temps. Et aussi pour diriger image saine la vie et mangez bien selon votre situation. Mais le plus important est d’être attentif à votre bien-être et de signaler tout problème à votre médecin. Et puis, même si la gestose chez la femme enceinte n'est pas contournée, ses conséquences graves peuvent être évitées. Et avec la fin de la grossesse, la gestose passera définitivement.

Une manifestation précoce de la gestose est l'hydropisie, caractérisée par une rétention d'eau dans le corps et l'apparition d'un œdème persistant. Au début, l'œdème est généralement caché et ne peut être jugé que par une augmentation excessive (plus de 300 g par semaine) ou inégale du poids corporel. L'apparition d'un œdème visible et évident sert de base à la classification des stades de l'hydropisie :

• Hydropisie de stade I – gonflement des jambes (pieds et jambes)
• Hydropisie de stade II - gonflement des jambes et de la paroi abdominale antérieure
• Hydropisie de stade III : gonflement des jambes, de l'abdomen, des bras et du visage
• Stade IV de l'hydropisie – œdème généralisé et universel

L'œdème pendant la gestose se développe en raison d'une diminution de la diurèse et de la rétention d'eau dans le corps. L’enflure se forme d’abord au niveau des chevilles, puis se propage plus haut. Parfois, un gonflement se forme simultanément sur le visage. Le matin, le gonflement est moins prononcé, car pendant la nuit, le liquide est réparti uniformément dans tous les tissus. Au cours de la journée, le gonflement descend jusqu'aux membres inférieurs et au bas-ventre.

Pour l'hydropisie santé générale et la condition des femmes enceintes n'est généralement pas perturbée. En cas d'œdème sévère, les femmes se plaignent de fatigue, d'une sensation de lourdeur dans les jambes et de soif.

Avec le développement de la gestose, l'œdème est détecté par examen, pesant systématiquement la femme et mesurant son débit urinaire. Le développement d'un œdème au cours de la gestose est indiqué par une prise de poids excessive et une diurèse négative (prédominance de la quantité de liquide consommée sur la quantité excrétée).

La néphropathie chez la femme enceinte atteinte de gestose se caractérise par une combinaison d'une triade de symptômes : œdème, hypertension de grossesse (augmentation de la pression artérielle) et protéinurie (apparition de protéines dans les urines). Même la présence de deux de ces symptômes permet de parler de néphropathie.

Le développement de la néphropathie au cours de la gestose est généralement précédé d'anasarques de la grossesse. Augmentation de la pression artérielle à 135/85 mm Hg. et ci-dessus est considéré comme une manifestation de néphropathie. En cas de gestose, connaître les données initiales de tension artérielle avant la grossesse et dans la première moitié de la grossesse.

Une augmentation pathologique de la pression artérielle chez la femme enceinte est considérée comme une augmentation de ses valeurs systoliques de 30 mm Hg. et plus élevé par rapport aux chiffres initiaux et diastoliques - de 15 mm Hg. et plus haut. Un indicateur particulièrement important de la gestose est une augmentation de la pression diastolique, indiquant une diminution de la circulation placentaire et un manque d'oxygène du fœtus.

Le développement de complications dangereuses au cours de la gestose (saignement, décollement placentaire prématuré, mort fœtale) n'est pas tant causé par l'hypertension artérielle que par ses fluctuations.

La protéinurie (apparition de protéines dans les urines) au cours de la gestose indique la progression de la néphropathie. Dans ce cas, la diurèse quotidienne (volume urinaire) de la femme enceinte est réduite à 500-600 ml ou moins. Plus la diurèse est faible et plus l'évolution de la néphropathie est longue, plus le pronostic de l'évolution et de l'issue de la grossesse est mauvais.

Le pronostic est également aggravé par les formes combinées de gestose - néphropathie, qui se sont développées dans le contexte d'hypertension, de néphrite, de malformations cardiaques, etc. Avec une évolution prolongée, la néphropathie peut évoluer vers un stade plus sévère de gestose - prééclampsie, provoquant le développement de insuffisance rénale, saignement, naissance prématurée, hypoxie et malnutrition fœtale, asphyxie des nouveau-nés, mort fœtale intra-utérine. Lors de l'examen des femmes atteintes de gestose, les caractéristiques des vaisseaux du fond d'œil, qui reflètent l'état de la circulation cérébrale, revêtent une importance diagnostique importante.

La prééclampsie pendant la grossesse, la gestose se développe généralement à partir de formes sévères de néphropathie et se caractérise par un trouble circulatoire prédominant du système nerveux central. Les symptômes de la néphropathie à ce stade de la gestose comprennent des maux de tête, une lourdeur à l'arrière de la tête, des douleurs dans l'hypocondre droit et la région épigastrique, des nausées et souvent des vomissements.

Sont également notés des troubles de la mémoire, de la somnolence ou de l'insomnie, de l'irritabilité, de la léthargie, de l'indifférence, des troubles visuels (sensation de voile, de brouillard, de filet et de mouches scintillantes devant les yeux), indiquant une altération de la circulation sanguine dans le cerveau et des lésions de la rétine.

Il existe souvent des douleurs dans l'épigastre et l'hypocondre droit, causées par de petites hémorragies dans les parois de l'estomac et des tissus hépatiques.

Les principaux indicateurs caractérisant le stade de prééclampsie de la gestose chez la femme enceinte :

• tension artérielle - 160/110 mm Hg. et plus haut;
• la quantité de protéines dans l'urine est de 5 g ou plus par jour ;
• diurèse inférieure à 400 ml;
• troubles visuels et cérébraux;
• nausée et vomissements;
• diminution des plaquettes dans le sang et des indicateurs du système de coagulation sanguine ;
• dysfonctionnement hépatique.

La manifestation la plus grave de la gestose chez la femme enceinte est l'éclampsie, caractérisée par la progression de signes de néphropathie et de prééclampsie, ainsi que de convulsions avec perte de conscience.

Avec l'éclampsie, le développement d'une crise convulsive peut être déclenché par des facteurs irritants externes : douleur extrême, bruit, lumière vive, stress. La durée d'une crise convulsive est de 1 à 2 minutes, elle commence par des contractions des muscles des paupières et du visage, puis s'étend aux muscles des membres et à tout le corps. Le regard se fige, les pupilles roulent sous la paupière mobile, les commissures de la bouche s'affaissent, les doigts serrent les poings.

Au bout de 30 secondes, des convulsions toniques se développent : le corps de la femme enceinte se tend et s'étire, la colonne vertébrale se cambre, la tête se renverse, la mâchoire se serre et la peau acquiert une teinte bleutée. En raison de l'implication des muscles respiratoires, un arrêt respiratoire et une perte de conscience se produisent. Pendant cette période, une hémorragie cérébrale et la mort de la femme enceinte peuvent survenir.

Après 10 à 20 secondes, des convulsions cloniques surviennent : la patiente convulse, bougeant continuellement ses bras et ses jambes et, pour ainsi dire, sautant dans son lit. Après 30 secondes - 1,5 minutes, vers la fin de l'attaque, les convulsions s'affaiblissent et s'arrêtent, une respiration rauque apparaît, avec de la mousse sortant de la bouche. Souvent, en raison de la morsure de la langue, la mousse est tachée de sang.

Au bout de 30 secondes supplémentaires, la respiration s'égalise, la peau devient rose, les pupilles se rétrécissent. Après avoir repris conscience, le patient ne se souvient plus de la crise et éprouve une faiblesse générale et des maux de tête. Tout irritant (injections, conversations bruyantes, exploration, douleur) peut provoquer l’apparition d’une nouvelle crise.

Avec l'éclampsie, des complications potentiellement mortelles pour la mère et le fœtus peuvent survenir : accident vasculaire cérébral hémorragique, œdème cérébral et pulmonaire, décollement de la rétine, décollement placentaire, hémorragies des reins et du foie, coma. Avec la gestose, le développement d'une forme non convulsive d'éclampsie est dangereux, lorsqu'un coma se développe soudainement dans le contexte d'une pression artérielle élevée. Cette forme d’éclampsie est souvent provoquée par un saignement dans le cerveau et entraîne la mort.

L'éclampsie pendant la gestose chez la femme enceinte doit être différenciée d'une crise d'épilepsie, caractérisée par des antécédents d'épilepsie de la femme, des analyses d'urine et des mesures de tension artérielle normales, ainsi qu'un cri d'épilepsie avant une crise convulsive.

Causes

Les causes de la gestose n'ont pas été entièrement étudiées et clarifiées. Les scientifiques proposent plus de 30 théories différentes pour expliquer les causes et le mécanisme de développement de la prééclampsie.

Les facteurs prédisposant au développement de la gestose peuvent être : l'insuffisance des réactions adaptatives de régulation neuroendocrinienne ; pathologie de l'extérieur du système cardio-vasculaire; maladies endocriniennes; maladies rénales; maladies du foie et des voies biliaires; obésité; situations stressantes fréquentes; intoxication (consommation d'alcool, drogues, tabagisme); réactions immunologiques et allergiques.

Les groupes à risque de développement d'une gestose pendant la grossesse comprennent :

• les femmes souffrant de surmenage, de stress chronique (cela indique une faible capacité d'adaptation du système nerveux);
• les femmes enceintes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans ;
• les femmes enceintes ayant subi une gestose lors d'une grossesse précédente ;
• les femmes ayant une prédisposition héréditaire à la gestose ;
• les femmes qui ont souvent accouché à de courts intervalles entre les naissances ou qui ont souvent avorté ;
• les femmes enceintes souffrant d'infections chroniques ou d'intoxications ;
• les femmes socialement vulnérables (mauvaise alimentation des femmes enceintes, mauvaises conditions environnementales) ;
• les femmes atteintes d'infantilisme génital (retard du développement sexuel ou sous-développement des organes génitaux et de leurs fonctions) ;
• les femmes ayant leur première grossesse ;
• les femmes ayant des grossesses multiples ;
• les femmes avec de mauvaises habitudes.

Les versions les plus récentes expliquant les raisons du développement de la gestose :
1. La théorie cortico-viscérale explique le développement de la gestose par des perturbations de la régulation nerveuse entre le cortex cérébral et le sous-cortex résultant de l'adaptation du corps de la mère à la grossesse en cours. À la suite de ces troubles, un dysfonctionnement se produit dans le système circulatoire.
2. La théorie endocrinienne (hormonale) considère que le dysfonctionnement du système endocrinien est à l'origine de la gestose. Mais certains scientifiques pensent que ces troubles endocriniens surviennent déjà lors de la gestose, c'est-à-dire sont secondaires.
Selon cette théorie, certains chercheurs appellent la cause de la gestose un dysfonctionnement du cortex surrénalien, d'autres - une violation de la production d'hormones œstrogènes (produites par les ovaires), tandis que d'autres voient la cause de la gestose dans une activité hormonale insuffisante du placenta. .
3. Les partisans de la théorie placentaire soulignent des modifications des vaisseaux sanguins de l'utérus et du placenta, leur tendance aux spasmes et à une perturbation ultérieure du flux sanguin, conduisant à une hypoxie. Le placenta se forme avec le fœtus. Jusqu'à 16 semaines, il n'est pas suffisamment développé et ne protège pas la femme des produits formés lors du métabolisme du fœtus. Ces substances pénètrent dans le sang et provoquent une intoxication chez une femme, qui peut se manifester par des vomissements, des nausées et une intolérance aux odeurs. Après 16 semaines de grossesse, lorsque le placenta est déjà suffisamment développé, ces phénomènes disparaissent.
4. La théorie immunogénétique semble la plus probable. Selon cette théorie, la gestose se développe à la suite d'une réponse immunitaire inadéquate du corps de la mère aux antigènes (protéines étrangères) du fœtus : le corps de la mère tente de rejeter le fœtus. Selon une autre théorie immunocompétente, le corps de la mère, au contraire, ne produit pas suffisamment d’anticorps en réponse aux antigènes placentaires qui pénètrent constamment dans le sang. De ce fait, ces complexes inférieurs circulent dans le sang, ce qui provoque des troubles circulatoires, notamment au niveau des reins, caractéristiques de la gestose.
5. La prédisposition génétique à la gestose est confirmée par le fait que le risque de développer une gestose est plus élevé chez les femmes dont les autres femmes de la famille (mère, sœur, grand-mère) souffraient de gestose.

Le risque de développer une prééclampsie est 8 fois plus élevé chez les femmes dont la mère a eu une prééclampsie que chez les autres femmes dont la mère n'a pas eu de prééclampsie. Des études ont montré que les filles développent l'éclampsie dans 48,9 % des cas (la fille aînée plus souvent que la plus jeune), et les sœurs la développent dans 58 % des cas.

Même des manifestations de gestose précoce ou de toxicose, selon les observations des gynécologues, se développent chez les femmes dont les mères souffraient de toxicose. Si la mère ne le montre pas, la fille peut n'éprouver qu'un léger mal des transports pendant le transport ou son odorat peut devenir quelque peu accru.

La plupart des scientifiques sont enclins à croire que lorsque survient une gestose, une combinaison de plusieurs de ces raisons est importante.

Les produits métaboliques de l'embryon ne sont pas neutralisés au premier trimestre par le placenta (il se forme entre 9 et 16 semaines de grossesse), pénètrent dans le sang de la femme enceinte et provoquent en réponse des nausées et des vomissements.

En raison de changements dans le corps d'une femme (y compris hormonaux), la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et, par conséquent, la partie liquide du sang « quitte » la circulation sanguine et s'accumule dans les tissus - c'est ainsi que se produit l'œdème. L'utérus et le placenta gonflent, ce qui altère l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au fœtus.

En raison de l'épaississement du sang, sa capacité à former des caillots sanguins augmente. Afin de « pousser » ce sang épaissi à travers les vaisseaux, le corps doit augmenter la tension artérielle - une autre manifestation de la gestose.

La perméabilité accrue de la paroi vasculaire des reins entraîne la pénétration de protéines dans l'urine et leur libération hors du corps - la protéinurie est également un symptôme de la gestose.

Panneaux

Au stade initial de la gestose, ces changements ne sont visibles par personne, mais la balance vous informera du problème - elle montrera à la future mère qu'elle a soudainement pris du poids. D'autres signes de gestose peuvent également indiquer des changements désagréables. Par exemple, pendant analyse générale L'urine d'une femme révèle soudain que le liquide contient des protéines. Cela se produira parce que les vaisseaux sanguins des reins auront également perdu leur intégrité. Et plus le taux de protéines dans les urines est élevé, plus cette complication sera dangereuse pour la mère et le bébé.

Du fait que le liquide a quitté les vaisseaux, le corps sera obligé d'augmenter la pression artérielle afin de continuer à « déplacer » le liquide restant dans les veines. Cela entraînera un épaississement du sang, ce qui, à son tour, est dangereux car cela conduit à la formation de caillots sanguins au 3ème trimestre. L'œdème progressif deviendra encore plus dangereux - après tout, non seulement le corps et les membres gonflent, mais aussi l'intérieur, y compris le cerveau de la mère. Cette dernière peut conduire à un phénomène très dangereux : les convulsions.

Malheureusement, il est tout simplement impossible de se remettre complètement des complications survenant pendant la grossesse. Le traitement ne normalise que partiellement l’état d’une femme. Si vous souffrez de gestose tardive pendant la grossesse, préparez-vous au fait qu'elle ne disparaîtra que quelques jours après la naissance. Vous pouvez bien sûr prévenir la gestose, ce que font les médecins. Mais ce n’est pas un fait que cela vous aidera : le fait est que l’on sait peu de choses sur les causes de la maladie.

Traitement

En cas de gestose légère, le traitement peut être effectué dans des cliniques prénatales. Il est conseillé d'hospitaliser les femmes enceintes présentant une gestose modérée à sévère, une prééclampsie et une éclampsie dans les hôpitaux obstétricaux situés dans des hôpitaux multidisciplinaires dotés d'une unité de soins intensifs et d'un service d'allaitement des prématurés, ou dans des centres périnatals.

Le traitement pour les femmes enceintes est basé sur le traitement des symptômes et des signes des manifestations secondaires de la gestose, dans le but de réduire l'incidence des complications chez la mère et le fœtus.

Les principes du traitement de la gestose sont de créer un régime thérapeutique et protecteur ; restauration de la fonction des organes vitaux; livraison rapide et douce.

La création d'un régime thérapeutique et protecteur s'effectue en normalisant le fonctionnement du système nerveux central.

La restauration de la fonction des organes vitaux, ainsi que la thérapie hypotensive, par perfusion-transfusion (ITT) et de désintoxication, la normalisation du métabolisme eau-sel, les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, l'amélioration du flux sanguin utéroplacentaire comprennent la normalisation des propriétés structurelles et fonctionnelles des cellules. membranes.

Le traitement de la gestose doit actuellement être effectué sous le contrôle de la pression veineuse centrale (dans une colonne d'eau de 5 à 10 cm), de la diurèse (au moins 35 ml/h), de la concentration (hémoglobine au moins 70 g/l, hématocrite au moins 0,25 l). /l, le nombre d'érythrocytes n'est pas inférieur à 2500000000000/l et le nombre de plaquettes n'est pas inférieur à 100000000000/l) et les paramètres biochimiques sanguins (protéines totales pas inférieures à 60 g/l, phosphatase alcaline, AST, ALT, bilirubine totale, créatinine dans norme physiologique selon la méthode de détermination), électrolytes (K+ pas plus de 5,5 mmol/l, Na+ pas plus de 130-159 mmol/l).

La normalisation de la fonction du système nerveux central est réalisée grâce à une thérapie sédative et psychotrope.

Chez les patients présentant une gestose légère à modérée sans pathologie extragénitale, la préférence est donnée aux sédatifs d'origine végétale (valériane, comprimés ou infusion 3 fois par jour ; extrait d'agripaume 20 gouttes 3 à 4 fois ; teinture de pivoine 1 cuillère à café 3 fois) en association avec le sommeil. pilules (nitrazépam 1 comprimé le soir) ou tranquillisants (diazépam, phénazépam, oxazépam) à des doses selon l'affection.

En moyenne gestose sévère et prééclampsie, toutes les manipulations initiales sont effectuées dans le contexte d'une anesthésie par inhalation utilisant des tranquillisants benzodiazépane, des antipsychotiques, des analgésiques, des antihistaminiques, des barbituriques comme indiqué.

Les indications d'intubation et de ventilation mécanique sont l'éclampsie et ses complications, la nécessité d'un accouchement abdominal. Dans les périodes postopératoires ou post-partum, le transfert d'une femme parturiente en respiration spontanée est possible au plus tôt 2 heures après l'accouchement et seulement après stabilisation de la pression artérielle systolique (pas supérieure à 140-150 mm Hg), normalisation de la pression veineuse centrale, fréquence cardiaque , taux de diurèse (plus de 35 ml/h) dans le contexte de la restauration de la conscience.

L'utilisation de préparations d'acide γ-hydroxybutyrique est contre-indiquée en raison de leur capacité à provoquer une hypertension artérielle et une agitation psychomotrice.

Un traitement antihypertenseur est effectué lorsque le niveau de pression artérielle systolique dépasse le niveau initial avant la grossesse de 30 mm Hg et la pression artérielle diastolique de 15 mm Hg. Art. Actuellement, des antagonistes du calcium sont recommandés (sulfate de magnésium jusqu'à 12 g/jour, vérapamil 80 mg 3 fois/jour, amlodipine 5 mg 1 fois/jour), des bloqueurs et stimulants des récepteurs adrénergiques (clonidine 150 mg 3 fois/jour, aténolol 50 -100 mg 1 fois/jour, labétalol jusqu'à 300 mg/jour, bétaxolol 20 mg 1 fois/jour, nébivolol 2,5 mg 2 fois/jour), vasodilatateurs (hydralazine 10-25 mg 3 fois/jour, nitroprussiate de sodium 50-100 mcg, prazosine 1 mg 1 à 2 fois par jour), bloqueurs ganglionnaires (bromure d'azaméthonium 5 % 0,2 à 0,75 ml, benzosulfonate d'hexaméthonium 2,5 % 1 à 1,5 ml).

Pour les gestoses légères, une monothérapie (antagonistes du calcium, antispasmodiques) est utilisée ; degré moyen- thérapie complexe pendant 5 à 7 jours, suivie d'un passage à la monothérapie en cas d'effet.

Les associations suivantes sont les plus efficaces : antagonistes du calcium + clonidine (85 %) ; vasodilatateurs + clonidine (82%).

Dans les formes sévères de gestose, notamment la prééclampsie et l'éclampsie, un traitement antihypertenseur complexe est effectué. La condition la plus optimale pour effectuer un traitement antihypertenseur pour les formes sévères de gestose est une valeur CVP d'au moins 5 à 8 cm de colonne d'eau. À de faibles valeurs de CVP (moins de 3 cm H2O), un traitement antihypertenseur doit être précédé d'un ITT. Le médicament de choix est le sulfate de magnésium. La dose initiale est de 2,5 g de matière sèche. La dose quotidienne totale de sulfate de magnésium est d'au moins 12 g IV sous le contrôle de la fréquence respiratoire, de la diurèse horaire et de l'activité réflexe du genou. Les antagonistes du calcium peuvent être utilisés simultanément avec le magnésium : vérapamil 80 mg/jour ou amlodipine 5-10 mg/jour. Les antagonistes du calcium peuvent être associés à la clonidine à dose individuelle. Si le traitement antihypertenseur n'a aucun effet, des bloqueurs ganglionnaires à courte durée d'action (bromure d'azaméthonium) ou des dérivés nitrates (nitroprussiate de sodium) sont utilisés.

ITT est utilisé pour normaliser le volume de sang circulant, la pression colloïdale-osmotique du plasma, les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, les indicateurs de macro et microhémodynamique.

La composition de l'ITT avec du plasma frais congelé, de l'albumine, du dextrane [cf. ils disent poids 30 000-40 000] (réopolyglucine) comprennent une solution d'amidon à 6 et 10 %, mafusol (chlorure de potassium + chlorure de magnésium + chlorure de sodium + fumarate de sodium), chlosol (acétate de sodium + chlorure de sodium + chlorure de potassium), solution-lactate de Ringer. Le rapport des colloïdes et des cristalloïdes, le volume d'ITT sont déterminés par les valeurs d'hématocrite (pas inférieures à 0,27 l/l et pas supérieures à 0,35 l/l), diurèse (50-100 ml/h), veineuse centrale pression (pas moins de 6-8 cm d'eau. Art.), indicateurs d'hémostase (taux d'antithrombine III pas moins de 70 %, héparine endogène pas moins de 0,07 U/ml), pression artérielle, teneur en protéines dans le sang (pas moins supérieure à 60 g/l).

Si les colloïdes prédominent dans la composition en ITT, des complications telles qu'une néphrose colloïdale et une aggravation de l'hypertension sont possibles ; avec une surdose de cristalloïdes, une hyperhydratation se développe.

Lors de la réalisation d'une ITT, le débit d'administration de liquide et son rapport à la diurèse sont importants. Au début de la perfusion, le débit d'administration des solutions est 2 à 3 fois supérieur à celui de la diurèse. Par la suite, dans le contexte ou à la fin de l'administration de liquide, la quantité d'urine en 1 heure doit dépasser le volume injecté ; liquide de 1,5 à 2 fois.

La normalisation du métabolisme eau-sel s'effectue par la prescription de diurétiques, ce qui reste controversé en cas de gestose. Pour normaliser la diurèse dans les gestoses légères à modérées en l'absence d'effet du repos au lit, des infusions diurétiques à base de plantes sont utilisées (fruits de genièvre 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, feuilles de busserole - oreilles d'ours 30 ml 3 fois par jour, herbe de prêle, thé aux reins - staminés d'orthosiphon, feuilles d'airelle rouge, fleurs de bleuet bleu, bourgeons de bouleau) et diurétiques à base de plantes (teinture de lespedeza capitate, pousses de lespedeza bicolor) 1 à 2 cuillères à café par jour, canéphron 2 comprimés - 50 gouttes 3 fois par jour, et en l'absence d'effet de ces derniers sont des diurétiques épargneurs de potassium (hydrochlorothiazide + triamtérène, 1 comprimé pendant 2-3 jours).

Les salurétiques (furosémide) sont administrés en cas de gestose modérée à sévère lorsque la pression veineuse centrale est rétablie à 5 à 6 cm de colonne d'eau, que la teneur totale en protéines dans le sang est d'au moins 60 g/l, que les symptômes d'hyperhydratation et la diurèse sont inférieures à 60 g/l. 30 ml/h. S'il n'y a aucun effet suite à l'administration de furosémide à la dose maximale (500 mg/jour par fractions), une ultrafiltration isolée est utilisée à des fins de déshydratation. Si une insuffisance rénale aiguë se développe, le patient est transféré vers un service de néphrologie spécialisé pour hémodialyse.

La normalisation des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang doit inclure l'un des désagrégants : avec la pentoxifylline (1 comprimé 3 fois), le dipyridamole (2 comprimés 3 fois), le nicotinate de xanthinol (1 comprimé 3 fois), l'acide acétylsalicylique, des anticoagulants sont utilisés : héparines de bas poids moléculaire (nadroparine calcique, énoxaparine sodique, daltéparine sodique). Les désagrégateurs sont initialement utilisés sous forme de solutions intraveineuses, puis de comprimés, pendant au moins 1 mois.

Les doses thérapeutiques d'acide acétylsalicylique sont choisies individuellement en fonction des indicateurs du thromboélastogramme : avec ITP égal à 40-58 unités, g + k = 24 mm, agrégation plaquettaire comprise entre 70 et 80 %, l'aspirine est prescrite à 300 mg/jour (100 mg 3 fois /jour, cours 7 jours) ; avec un I.T.P égal à 35-40 au., g+k=25 mm et une agrégation plaquettaire comprise entre 60 et 70 %, la dose d'acide acétylsalicylique est de 180 mg/jour. Lorsque l'état général et les paramètres hémostatiques du sang sont normalisés, la dose d'acide acétylsalicylique est réduite à 60 mg/jour.

Les indications d'utilisation des héparines de bas poids moléculaire (nadroparine calcique, énoxaparine sodique, daltéparine sodique) sont une diminution du taux d'héparine endogène à 0,07-0,04 U/ml et moins, d'antithrombine III à 85,0-60,0 % et moins, chronométrique et hypercirculation structurelle selon le thromboélastogramme, augmentation de l'agrégation plaquettaire à 60 % et plus. L'héparine de bas poids moléculaire est utilisée lorsqu'une surveillance dynamique en laboratoire des propriétés de coagulation sanguine est possible. Il ne doit pas être utilisé en cas de thrombocytopénie ou d'hypertension sévère (TA 160/100 mm Hg ou plus), car il existe un risque d'hémorragie.

La normalisation des propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires et du métabolisme cellulaire est réalisée par des antioxydants (acétate d'alpha-tocophérol (vitamine E), solcoséryle), des stabilisants membranaires contenant des acides gras polyinsaturés (phospholipides essentiels, huile de soja + triglycérides, triglycérides oméga-3 ). La correction des perturbations des membranes cellulaires structurelles et fonctionnelles chez les femmes enceintes présentant une gestose légère est obtenue en incluant des comprimés dans le complexe thérapeutique (vitamine E jusqu'à 600 mg/jour, phospholipides essentiels 2 gouttes 3 fois/jour) ; pour les gestoses modérées et sévères, les substances membranaires sont administrées par voie intramusculaire et intraveineuse jusqu'à l'obtention de l'effet, suivies du passage aux comprimés, pendant une durée pouvant aller jusqu'à 3-4 semaines. Chez les patients présentant une gestose modérée et la présence d'un RCIU, avec une période de gestation allant jusqu'à 30 à 32 semaines ou moins, de l'huile de soja + des triglycérides 100 ml sont administrés tous les 2 à 3 jours et du solcoséryl 1 ml pendant 15 à 20 jours.

Dans le même temps, pour normaliser le métabolisme cellulaire, un complexe de vitamines et de sigétine est administré et une oxygénothérapie est effectuée.

La thérapie complexe de la gestose vise simultanément à normaliser la circulation utéroplacentaire.

Immunothérapie avec lymphocytes allogéniques du mari (immunocytothérapie) et immunoglobuline. Mécanisme effets thérapeutiques L'immunocytothérapie avec des lymphocytes allogéniques est associée à la normalisation des processus de reconnaissance immunitaire par le corps maternel des alloantigènes fœtaux et au renforcement des mécanismes suppresseurs. L'immunisation de la mère avec les lymphocytes allogéniques de son mari, réactivant la réponse immunitaire locale affaiblie, active la synthèse d'interleukines et de facteurs de croissance, la sécrétion de protéines placentaires qui assurent développement normal grossesse. L'immunocytothérapie est réalisée une fois par mois. Les périodes de grossesse optimales pour l'immunocytothérapie sont de 15 à 20, 20 à 24, 25 à 29 et 30 à 33 semaines.

Le contrôle est réalisé par un examen clinique général hebdomadaire pendant 1 mois. La fréquence d'administration des lymphocytes dépend de l'effet clinique, de la protéinurie, des paramètres hémodynamiques, du poids corporel et du taux de protéines placentaires dans le sérum sanguin.

Des méthodes extracorporelles de désintoxication et de déshydratation - plasmaphérèse et ultrafiltration - sont utilisées dans le traitement des formes sévères de gestose.

Indications de la plasmaphérèse :

• gestose sévère avec gestation jusqu'à 34 semaines et aucun effet de l'ITT pour prolonger la grossesse ;
• formes compliquées de gestose (syndrome HELLP et douleurs abdominales aiguës) pour soulager l'hémolyse, la coagulation intravasculaire disséminée et éliminer l'hyperbilirubinémie.

Indications de l'ultrafiltration :

• coma post-éclamptique ;
• œdème cérébral;
• œdème pulmonaire intraitable;
• Anasarque.

La plasmaphérèse discrète et l'ultrafiltration sont réalisées par un spécialiste formé au service des méthodes de détoxification extracorporelles.

Recherche dernières années Il a été démontré que les suppléments de calcium peuvent réduire l'incidence de l'hypertension, de la prééclampsie et des naissances prématurées. Il est intéressant de noter que chez les femmes enceintes ayant reçu une greffe de rein, pendant le traitement par glucocorticoïdes (méthylprednisolone) et le traitement immunosuppresseur par cytostatiques (cyclosporine), la prééclampsie ne s'est pas développée et l'hydropisie existante ne s'est pas développée vers une forme plus sévère.

De plus, en prévenant le syndrome de détresse lié aux glucocorticoïdes chez les femmes présentant une gestose sévère, une amélioration de l'état des femmes enceintes a été constatée et la possibilité de prolonger leur grossesse de plus de 2 semaines a été constatée. Il n’existe également aucune preuve convaincante des avantages de l’utilisation de l’acide acétylsalicylique pour la gestose.

Les schémas thérapeutiques détaillés de la gestose, en fonction de la gravité et des médicaments utilisés, sont présentés dans le livre « Médicaments utilisés en obstétrique et gynécologie ».

Dans le traitement de la gestose important a une durée de traitement chez les femmes enceintes. Pour les degrés légers et modérés de gestose, il est conseillé d'effectuer un traitement hospitalier pendant 14 jours, pour les degrés modérés - 14 à 20 jours. Par la suite, des mesures sont prises pour prévenir la récidive de la gestose dans des conditions clinique prénatale. Dans les cas graves de gestose, un traitement hospitalier est effectué jusqu'à l'accouchement.

Diagnostique

Le diagnostic de gestose peut être posé sur la base d'une combinaison de critères cliniques et de laboratoire.

Le diagnostic de la gestose au stade préclinique au début du deuxième trimestre de la grossesse est réalisé sur la base des modifications suivantes des paramètres de laboratoire :

• test d'inversion (mesure de la tension artérielle trois fois avec un intervalle de 5 minutes avec la femme allongée sur le côté, sur le dos et à nouveau sur le côté). Le test est considéré comme positif si la pression diastolique change de plus de 20 MMHg ;
• perturbation du flux sanguin utéroplacentaire (absence de diminution du SDO dans les artères utérines et les artères spirales du myomètre à 14-16 semaines) ;
• une diminution du nombre de plaquettes qui progresse au fur et à mesure de la grossesse (moins de 160-109/l) ;
• hypercoagulation des composants cellulaires et plasmatiques de l'hémostase (augmentation de l'agrégation plaquettaire jusqu'à 76 %, diminution du TCA inférieur à 20 secondes, hyperfibrinogénémie jusqu'à 4,5 g/l) ;
• réduction du taux d'anticoagulants (héparine endogène à 0,07 unités ml, antithrombine III à 63 %) ;
• lymphopénie (18 % ou moins) ;
• activation de la peroxydation lipidique;
• diminution du niveau d'activité antioxydante dans le sang.

Les critères de gestose sont une protéinurie supérieure à 0,3 g/l, une hypertension - lorsque la pression artérielle est supérieure à 135/85 mm Hg. Art., et en cas d'hypotension - une augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 30 mm Hg. Art. du initial et diastolique - 15 mm Hg. Art.; un gonflement ne doit être envisagé que s'il ne disparaît pas après une nuit de sommeil.

Les méthodes d'examen obligatoires comprennent la mesure du poids corporel, de la tension artérielle dans les deux bras, du pouls, de la diurèse, de l'analyse clinique du sang et de l'urine, de l'analyse des urines de 24 heures pour la recherche de protéines, d'un test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, urée, glucose, électrolytes, créatinine, azote résiduel, cholestérol, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST), phosphatase alcaline, triglycérides).

Les méthodes d'examen supplémentaires suivantes sont utilisées :

• Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24, ECG, CTG ;
• Mesures Doppler de l'hémodynamique maternelle et fœtale ;
• examen du fond d'œil;
• analyse d'urine selon Nechiporenko, analyse d'urine selon Zimnitsky, test de Rehberg, culture bactérienne d'urine ;
• Échographie des organes vitaux de la mère et du fœtus ;
• hémostasiogramme [thromboélastographie, temps de céphaline activée (aPTT), numération plaquettaire et agrégation, fibrinogène, ses produits de dégradation, concentration d'héparine endogène, antithrombine III] ;
• détermination de l'anticoagulant lupique ;
• détermination des anticorps contre la gonadotrophine chorionique humaine ;
• mesure de la pression veineuse centrale (CVP).

Le diagnostic de la gestose aux premier et deuxième trimestres avant la manifestation des signes cliniques est réalisé sur la base des changements suivants :

1. une diminution du nombre de plaquettes qui progresse au fur et à mesure de la grossesse (jusqu'à 160×109/l ou moins) ;
2. hypercoagulation des composants cellulaires et plasmatiques de l'hémostase :

• augmentation de l'agrégation plaquettaire jusqu'à 76 % ;
• diminution de l'aPTT inférieure à 20 s ;
• hyperfibrinogénémie jusqu'à 4,5 g/l ;

3. réduire le taux d'anticoagulants :

• héparine endogène jusqu'à 0,07 U/ml ;
• antithrombine III jusqu'à 63 % ;

4. lymphopénie (18 % ou moins) ;
5. activation de la peroxydation lipidique (au-dessus de la norme, selon la méthode de détermination) ;
6. diminution du niveau d'activité antioxydante du sang (en dessous de la norme, selon la méthode de détermination) ;
7. perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux du lit utéroplacentaire. La présence de 2 à 3 des signes ci-dessus indique une forte probabilité de développer une gestose après 20 semaines de grossesse.

La prééclampsie peut se manifester par une augmentation de la pression artérielle sous forme de monosymptôme, ainsi qu'en association avec une protéinurie et/ou un œdème survenant après 20 semaines de gestation.

Un gonflement persistant est un symptôme précoce de la gestose. On distingue les types d'œdème suivants.

Œdème caché (prise de poids pathologique de 500 g ou plus en 1 semaine, signe en anneau positif, nycturie, diminution du débit urinaire en dessous de 900 à 1 000 ml avec une charge en eau de 1 400 à 1 500 ml).
Gonflement explicite (visible) :

• I degré - gonflement des membres inférieurs et supérieurs;
• II degré - gonflement des membres inférieurs et supérieurs, des parois abdominales ;
• Degré III - gonflement des membres inférieurs et supérieurs, des parois abdominales et du visage ;
• IV degré - Anasarque.

Dans 88 à 90 % des cas, l'œdème chez la femme enceinte se transforme en gestose.

L'organisation de la gestose évalue la gravité de la gestose de la même manière que l'échelle.

Pour évaluer la gravité de la gestose, l'échelle de Goecke modifiée par G.M. Savelyeva et al.

Selon la gravité, la gestose est divisée en légère (jusqu'à 7 points), modérée (8 à 11 points) et sévère (12 points ou plus).

L'échelle de notation pour évaluer la gravité de la néphropathie est assez pratique. Cependant, il ne prend pas en compte la tension artérielle avant la grossesse, ce qui est très important pour le diagnostic des pathologies hypertensives. Par conséquent, l'identification de 3 degrés de gravité de l'hypertension artérielle repose sur le niveau d'augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse par rapport à celui avant la grossesse.

Les signes suivants sont considérés comme des critères objectifs de gravité de la gestose :

• tension artérielle systolique 160 mm Hg. Art. et plus, diastolique 110 mm Hg. Art. et plus haut;
• protéinurie jusqu'à 5 g/jour ou plus ;
• oligurie (volume d'urine par jour
• type hypokinétique d'hémodynamique utérine centrale (CMH) avec augmentation de la résistance vasculaire périphérique, troubles graves du flux sanguin rénal, perturbation bilatérale du flux sanguin dans les artères utérines, augmentation de l'indice de pulsation dans l'artère carotide interne > 2,0, flux sanguin rétrograde dans les artères sus-pubiennes ;
• manque de normalisation ou détérioration des paramètres hémodynamiques lors d'un traitement intensif de la gestose ;
• thrombocytopénie (100×109/l) ;
• hypocoagulation;
• activité accrue des enzymes hépatiques;
• hyperbilirubinémie.

Compte tenu de la gravité des complications qu'entraîne l'hypertension artérielle pendant la grossesse, il est extrêmement important d'utiliser une surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 pour un diagnostic rapide et correct de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte et pour prédire la gestose, ainsi que pour déterminer les indications et les médicaments pour le traitement antihypertenseur. . Une surveillance de 24 heures avec des intervalles de 20 à 30 minutes entre les mesures reproduit assez fidèlement la dynamique quotidienne de la pression artérielle. De plus, la surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 permet d'identifier les cas de surdiagnostic, ce qui est extrêmement important, puisque la prescription d'un traitement antihypertenseur peut entraîner des complications iatrogènes.

Lors de l'étude de l'hémodynamique maternelle, quatre variantes pathogénétiques principales des troubles circulatoires systémiques sont identifiées.

1. Type hyperkinétique de CMG, quelles que soient les valeurs de TPSS, et type eukinétique avec des valeurs normales de TPSS. Avec ce type, des troubles modérés de la circulation sanguine cérébrale (9%), rénale (9%), utéroplacentaire-fœtale (7,2%) et intraplacentaire (69,4%) sont enregistrés. Dans 11% des cas, un retard de croissance intra-utérin est noté. Dans 91 % des cas, une légère sévérité de la gestose est détectée cliniquement. Le traitement de la gestose est efficace dans la plupart des cas. Le pronostic pour la mère et le fœtus est favorable.
2. Type eukinétique de CMG avec des valeurs augmentées de TPSS et type hypokinétique de CMG avec des valeurs normales de TPSS. Avec ce type, des troubles du flux sanguin sont enregistrés, principalement du deuxième degré dans le système des artères rénales, le flux sanguin utéroplacentaire-fœtal et intraplacentaire. Des formes modérées de gestose prédominent. Un retard de croissance intra-utérin est détecté chez 30 %, une insuffisance placentaire décompensée - chez 4,3 %, une prééclampsie - chez 1,8 %. Le traitement de la gestose est efficace dans 36 % des cas.
3. Type hypocinétique de CMG avec résistance vasculaire périphérique accrue. Les perturbations du flux sanguin rénal, utéroplacentaire et intraplacentaire, principalement de degrés II et III, sont détectées dans 100 %. Dans 42 %, une perturbation bilatérale du flux sanguin dans les artères utérines est déterminée. Ce type se caractérise par des formes modérées et sévères de gestose, un retard de croissance intra-utérin dans 56 %, une insuffisance fœtoplacentaire décompensée dans 7 %, une prééclampsie dans 9,4 %. Il n'y a aucune amélioration des paramètres hémodynamiques et cliniques pendant le traitement et chez la moitié des femmes enceintes, il y a une détérioration. Le pronostic pour la mère et le fœtus est défavorable, car avec ce type d'hémodynamique, on note le plus grand nombre formes sévères de gestose, insuffisance placentaire décompensée, ainsi qu'accouchements précoces et pertes périnatales.
4. Troubles hémodynamiques cérébraux sévères (augmentation de l'indice de pulsation dans l'artère carotide interne supérieure à 2,0 et/ou flux sanguin rétrograde dans les artères sus-pubiennes). Avec ce type, des formes de gestose sont détectées avec une augmentation rapide du tableau clinique (en 2 à 3 jours). Quels que soient les indicateurs de l'hémodynamique centrale, rénale, utéroplacentaire et intraplacentaire, la prééclampsie se développe dans 100 % des cas avec ce type. Durée maximale depuis l'enregistrement des valeurs pathologiques du débit sanguin dans les artères carotides internes jusqu'à l'évolution du tableau clinique de la prééclampsie ne dépasse pas 48 heures.

Diagnostic différentiel de la gestose
L'augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse peut être causée par une hypertension artérielle précédant la grossesse (généralement une hypertension), un diabète sucré, une maladie rénale, une hypothyroïdie, une obésité, une hypertension artérielle survenant pendant la grossesse ( hypertension artérielle femmes enceintes) et la prééclampsie. Malgré la similitude des manifestations, il s’agit de maladies différentes. Leur pathogenèse, leur traitement et leur pronostic pour la mère et le fœtus diffèrent. Il est toutefois important de rappeler que ces maladies peuvent se combiner.

Complications classiques de la gestose :

• insuffisance rénale aiguë;
• insuffisance cardio-pulmonaire;
• Syndrome HELLP et hépatose graisseuse aiguë de la grossesse (AFPH) ;
• gonflement du cerveau et hémorragie;
• coma cérébral.
• désinsertion rétinienne;
• décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

Actuellement, le syndrome HELLP et les maux de tête aigus deviennent de plus en plus importants.

La question de savoir si le syndrome HELLP doit être considéré comme une maladie indépendante ou comme l'une des complications de la grossesse est restée longtemps controversée. Le syndrome HELLP a été décrit pour la première fois par J.A. Pritchard en 1954. En 1982, Weinstein a proposé le terme « syndrome HELLP » pour définir un groupe spécial de femmes enceintes atteintes de prééclampsie qui souffraient d'hémolyse, d'hyperfermentémie et d'une diminution des taux de plaquettes. De nombreux cliniciens considèrent le syndrome HELLP comme une complication de la gestose.

Syndrome HELLP : hémolyse H (hémolyse), augmentation de l'activité des enzymes hépatiques EL (enzymes hépatiques élevées), faible numération plaquettaire LP (faible numération plaquettaire). Dans les cas de gestose sévère et d'éclampsie, elle se développe dans 4 à 12 % des cas et se caractérise par une mortalité maternelle et périnatale élevée (jusqu'à 75 %). Le syndrome HELLP se développe au troisième trimestre de la grossesse, de la 33e à la 39e semaine, plus souvent à 35 semaines. Le syndrome HELLP est détecté dans la période post-partum dans 30 % des cas. Le tableau clinique est caractérisé par une évolution agressive et une augmentation rapide des symptômes. Les premières manifestations sont non spécifiques et comprennent des maux de tête, de la fatigue, des vomissements, des douleurs abdominales, souvent localisées dans l'hypocondre droit ou diffuses. Apparaissent ensuite des vomissements tachés de sang, des hémorragies aux sites d'injection, une jaunisse croissante et une insuffisance hépatique, des convulsions et un coma sévère. Une rupture du foie avec saignement dans la cavité abdominale est souvent observée. Dans la période post-partum, en raison d'une violation du système de coagulation, des saignements utérins abondants peuvent survenir. Le syndrome HELLP peut se manifester comme une manifestation clinique d'un décollement prématuré total d'un placenta normalement localisé, accompagné d'hémorragies coagulopathiques massives et de la formation rapide d'une insuffisance hépatique-rénale.

Les signes de laboratoire du syndrome HELLP sont :

1. augmentation des taux de transaminases (AST >200 U/l, ALT >70 U/l, LDH >600 U/l) ;
2. thrombocytopénie (
3. hémolyse intravasculaire et augmentation des taux de bilirubine, augmentation du temps de prothrombine et de l'APTT ;
4. diminution des taux de fibrinogène - ils deviennent inférieurs à ceux nécessaires pendant la grossesse ;
5. augmentation de la teneur en déchets azotés dans le sang ;
6. diminution du taux de sucre dans le sang pouvant aller jusqu'à l'hypoglycémie.

Tous les signes du syndrome HELLP ne sont pas toujours observés. En l'absence de syndrome hémolytique, l'ensemble des symptômes est appelé syndrome HELLP. Si la thrombocytopénie est absente ou légèrement exprimée, la maladie est appelée syndrome HEL.

L'hépatose graisseuse aiguë de la grossesse (AFLP) est une complication rare, survenant avec une fréquence de 1 naissance sur 13 000, mais une complication dangereuse de la grossesse, se développant le plus souvent chez les primigestes. La mortalité maternelle est de 60 à 85 %, le fœtus meurt encore plus souvent. L'évolution clinique de la maladie est divisée en 3 étapes.

• La première est pré-ictérique et commence généralement entre 30 et 34 semaines de grossesse. De légers signes de gestose apparaissent. Les plaintes typiques sont les nausées, les vomissements, le manque d'appétit, les douleurs abdominales, la faiblesse, la léthargie, la peau qui gratte, des brûlures d'estomac, qui sont d'abord de courte durée, intermittentes, puis deviennent douloureuses, incurables et se terminent par des vomissements" Marc de café" La base pathomorphologique de ce symptôme est l'érosion ou l'ulcération de la muqueuse œsophagienne avec développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (syndrome DIC).
• La seconde (1 à 2 semaines après le début de la maladie) est ictérique. La jaunisse est généralement intense, mais peut être modérée. À ce stade, la faiblesse augmente, les brûlures d'estomac, les nausées et les vomissements (généralement sanglants), la tachycardie de 120 à 140 par minute, les brûlures derrière le sternum, les douleurs abdominales, la fièvre, l'oligoanurie, l'œdème périphérique, l'accumulation de liquide dans les cavités séreuses et les symptômes du foie. augmentation des échecs. Une insuffisance rénale de gravité variable se développe à la suite de lésions rénales. Signes cliniques combiné à un rétrécissement rapide du foie.
• La troisième (1 à 2 semaines après le début de la jaunisse) est caractérisée par une insuffisance hépatique fulminante sévère et une insuffisance rénale aiguë. La conscience des patients demeure longtemps, jusqu'au stade terminal de la maladie. Un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé sévère se développe avec des saignements sévères de l'utérus et d'autres organes et tissus. L'infection aiguë du tractus gastro-intestinal est souvent compliquée par une ulcération des muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Des hémorragies massives se produisent dans le cerveau et le pancréas, ce qui accélère l'issue fatale de la maladie. En cas de céphalée aiguë, le coma hépatique se développe souvent avec une altération de la fonction cérébrale allant de troubles mineurs de la conscience à sa perte profonde avec suppression des réflexes. Contrairement au coma hépatique ordinaire, dans cette pathologie, ce n'est pas une alcalose qui se développe, mais une acidose métabolique. La durée de la maladie varie de plusieurs jours à 7 à 8 semaines.

Un test sanguin biochimique révèle :

• hyperbilirubinémie due à la fraction directe ;
• hypoprotéinémie (
• thrombocytopénie légère; une légère augmentation du taux de transaminases, une forte diminution du taux d'antithrombine III ;
• augmentation des taux d'acide urique dans le sérum sanguin, leucocytose (jusqu'à 20 000 à 30 000), acidose métabolique.

L'échographie du foie révèle une échogénicité accrue et la tomodensitométrie révèle une diminution de la densité radiologique.

Les signes morphologiques des douleurs abdominales aiguës sont très spécifiques et se caractérisent par le fait que dans la partie centrolobulaire de l'organe, on retrouve une dégénérescence graisseuse prononcée des hépatocytes en l'absence de nécrose. Les cellules hépatiques des lobes centraux de l’organe semblent gonflées et ont un aspect mousseux en raison de l’accumulation de minuscules gouttelettes de graisse dans le cytoplasme.

La biopsie du foie n'est généralement pas possible en raison de troubles hémorragiques graves.

La prévention

Des mesures préventives sont prises afin d'exclure le développement de formes sévères de gestose chez les femmes enceintes à haut risque et pendant la période de rémission après leur sortie de l'hôpital.

Le groupe à haut risque de développer une gestose comprend la pathologie extragénitale, les grossesses multiples, la présence de gestose lors de grossesses antérieures, l'âge de moins de 17 ans et de plus de 30 ans.

Le complexe préventif comprend un régime alimentaire, un régime « Repos au lit », des vitamines, des mélanges de plantes à effet sédatif et un mécanisme qui améliore la fonction rénale, des antispasmodiques, des médicaments qui affectent le métabolisme, des désagrégants et des anticoagulants, des antioxydants, des stabilisants membranaires, ainsi qu'un traitement de pathologie extragénitale selon les indications.

Un régime calorique de 3 500 kcal doit contenir une quantité suffisante de protéines (jusqu'à 110 à 120 g/jour), de graisses (75 à 80 g), de glucides (350 à 400 g), de vitamines et de minéraux. Utilisez des aliments moyennement salés, excluez les aliments épicés et gras qui provoquent la soif. Les femmes enceintes atteintes d'une pathologie extragénitale ont besoin d'un régime alimentaire basé sur le tableau recommandé pour chaque pathologie. Il est conseillé d'utiliser le produit de nutrition médicale « Ecolact » (jusqu'à 200 ml/jour). La boisson est préparée à base de carottes, de chou blanc et de betteraves. Il contient des glucides, des vitamines, des acides aminés, de la souche vivante de lactobacilles J. plantarum 8PA - 3.0 et possède des propriétés antioxydantes qui affectent divers processus métaboliques. La boisson s'utilise en cure (3-4 plats) pendant 14 jours. La quantité de liquide chez les femmes enceintes à risque est limitée à 1 300-1 500 ml, celle de sel à 6-8 g par jour.

Repos au lit dosé Le «repos au lit» aide à réduire la résistance vasculaire périphérique, à augmenter le volume systolique du cœur et le flux sanguin rénal, à normaliser la circulation utéroplacentaire et constitue une mesure non médicamenteuse importante. La méthode consiste à maintenir les femmes enceintes dans une position majoritairement du côté gauche de 10h à 13h et de 14h à 17h, pendant les heures correspondant à l'augmentation des pics de tension artérielle.

Toutes les femmes enceintes devraient recevoir des vitamines. Des préparations vitaminées à base de plantes ou des comprimés de vitamines sont prescrits.

Les préparations à base de plantes suivantes sont incluses dans le complexe préventif :

• sédatifs (infusion de valériane 30 ml 3 fois par jour ou comprimés 1 à 2 comprimés 3 fois par jour, infusion d'agripaume 30 ml 3 à 4 fois par jour), mélanges sédatifs 1/2 cuillère à soupe 3 fois par jour ;
• amélioration de la fonction rénale (thé rénal, bourgeons de bouleau, feuilles de busserole, airelles rouges, soie de maïs, prêle, fleurs de bleuet bleu), phytolysine ;
• normaliser le tonus vasculaire (aubépine).

Considérant qu'aux premiers stades du développement de la gestose, une augmentation du tonus vasculaire est importante, des antispasmodiques sont inclus dans le complexe préventif (aminophylline 1 comprimé 2 fois par jour, papavérine 1 comprimé 2 fois par jour, drotavérine 1 comprimé 3 fois par jour). jour, etc.). d.).

Pour normaliser le métabolisme cellulaire des microéléments, utilisez de l'aspartate de potassium et de magnésium, 1 comprimé 3 fois par jour, et d'autres préparations contenant des microéléments.

Pour stabiliser la microcirculation, le complexe prophylactique comprend l'un des désagrégants (pentoxifylline 1 comprimé 3 fois par jour, dipyridamole 2 comprimés 3 fois par jour) ou l'acide acétylsalicylique 60 mg/jour par jour dans la première moitié de la journée après les repas. Les contre-indications à l'utilisation de l'aspirine sont l'hypersensibilité aux salicylates, l'asthme bronchique, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​troubles du système de coagulation sanguine, antécédents de saignement.

Compte tenu de l'importance de la peroxydation lipidique dans l'initiation de la gestose, pour la normaliser, un des antioxydants est introduit dans le complexe préventif : vitamine E (300 mg/jour), acide ascorbique (100 mg/jour), acide glutamique ( 3 g/jour), acide folique.

Pour restaurer les propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, des stabilisants membranaires et des préparations contenant des acides gras essentiels polyinsaturés sont utilisés : phospholipides essentiels, 2 gélules 3 fois par jour, et complément alimentaire oméga-3 triglycérides, 1 gélule 1 à 2 fois par jour.

Pour normaliser les propriétés hémostatiques du sang, on utilise de l'héparine de bas poids moléculaire - la nadroparine calcique, qui est prescrite une fois par jour à une dose de 0,3 ml (280 UI). Les indications d'utilisation de l'héparine sont : la présence de complexes de fibrinogène solubles, une diminution de l'aPTT inférieure à 20 s, une hyperfibrinogénémie, une diminution de l'héparine endogène inférieure à 0,07 U/ml, l'antithrombine III inférieure à 75 %. La nadroparine calcique est utilisée à partir de 16 semaines de gestation. Le traitement est effectué en cours, sa durée est de 3 à 4 semaines. La nadroparine calcique est utilisée sous le contrôle du temps de coagulation sanguine, qui ne doit pas augmenter de plus de 1,5 fois par rapport au temps initial. Lors de l'utilisation de l'héparine, les agents antiplaquettaires ne sont pas utilisés. Les contre-indications à l'utilisation de la nadroparine calcique pendant la grossesse sont les mêmes qu'en pathologie générale.

Des mesures préventives sont mises en œuvre dans le contexte du traitement de la pathologie extragénitale selon les indications. La prévention des formes sévères de gestose doit commencer à 8 à 9 semaines de gestation.

Les mesures préventives sont réalisées par étapes, en tenant compte de la pathologie de fond :

• à partir de 8-9 semaines, toutes les femmes enceintes à risque se voient prescrire un régime alimentaire adapté, un régime « Repos au lit », un complexe de vitamines et un traitement de la pathologie extragénitale ;
• à partir de 16-17 semaines, pour les patients atteints de cholécystite chronique, d'angiocholite et de troubles du métabolisme des graisses de stade I-II, des infusions de plantes sont en outre ajoutées au complexe préventif : des infusions de plantes avec un mécanisme sédatif qui améliore la fonction hépatique et rénale ;
• à partir de 16-17 semaines, les patients souffrant d'hypertension, de pyélonéphrite chronique, de glomérulonéphrite, de troubles du métabolisme des graisses de stade II-III, d'endocrinopathies, de pathologie extragénitale combinée, en plus des mesures précédentes, comprennent des désagrégants ou des anticoagulants, des antioxydants, des stabilisants membranaires.

Chez les femmes enceintes à risque, des mesures préventives doivent être appliquées en permanence. Des infusions de plantes et des préparations métaboliques, en alternance, sont prescrites en continu. Dans ce contexte, des désagrégants ou anticoagulants, des stabilisants membranaires ainsi que des antioxydants sont utilisés en cures de 30 jours avec une pause de 7 à 10 jours.

Des mesures similaires sont prises simultanément pour prévenir les rechutes de gestose chez les femmes enceintes après leur sortie de la maternité.

Lorsque les premiers symptômes cliniques de la gestose apparaissent, une hospitalisation et un traitement hospitalier sont nécessaires.

Malgré l'étude intensive de la physiopathologie de la gestose, il n'existe toujours pas de données scientifiquement fondées sur l'étiologie de la maladie, ce qui ne permet pas le développement méthodes efficaces prévention et traitement de la gestose. Cependant, une observation dynamique, une thérapie complexe cohérente et une livraison rapide permettent d'obtenir des résultats positifs.

La période où l’on porte un bébé est une période stressante pour chaque femme. Après tout, la future mère s'inquiète toujours de savoir si tout va bien pour son bébé. Cet article discutera de ce qu'est la gestose pendant la grossesse.

Désignation conceptuelle

Au tout début, vous devez comprendre les concepts qui seront utilisés dans l'article. Ainsi, la gestose pendant la grossesse peut également être appelée toxicose tardive. En termes médicaux, c'est état pathologique, qui se développe précisément dans la seconde moitié de la grossesse (IIIe trimestre). Il est important de noter que cette maladie peut s'accompagner d'un trouble de nombreux systèmes de l'organisme : nerveux, endocrinien, cardiovasculaire, etc. Dans les cas les plus graves, cette maladie peut entraîner la mort non seulement de l'enfant, mais même de la mère. .

Symptômes

Comment reconnaître la gestose pendant la grossesse ? Symptômes de cette maladie sont les premières cloches indiquant qu'une femme doit absolument consulter un médecin. Que peut penser une femme enceinte à ce sujet ?

• Les symptômes peuvent être les mêmes qu'en cas de toxicose précoce : nausées, vomissements, vertiges. Cependant, tout cela peut apparaître non seulement le matin, mais à tout moment de la journée.
• Avec cette maladie, les protéines se trouvent dans l'urine des femmes enceintes.
• Un gonflement se produit. Les jambes (pieds, chevilles, mollets) et les bras (mains) peuvent enfler.
• Un autre symptôme important est qu’une prise de poids soudaine peut survenir.
• Une augmentation de la pression artérielle est observée.

Si une femme souffre de gestose pendant la grossesse, tous les symptômes peuvent ne pas être présents. Il peut y en avoir plusieurs (2-3 parmi ceux ci-dessus).

Groupes à risque

Il faut également dire qu'il existe des catégories particulières de femmes qui sont les plus sensibles à cette maladie.

1. Dames de plus de 35 ans.
2. Primipares, c'est-à-dire les femmes qui tombent enceintes pour la première fois.
3. Les femmes qui ont des grossesses multiples (jumeaux, triplés).
4. Les femmes porteuses de diverses infections sexuellement transmissibles (chlamydia, uréeplasma, etc.).
5. Femmes enceintes atteintes de divers types de maladies chroniques (diabète sucré, obésité, hypertension, pyélonéphrite, etc.).

Types de maladies

Dans la pratique médicale, la gestose pendant la grossesse est classée selon différents critères. Il peut donc s'agir d'une toxicose tardive pure ou combinée.

1. Gestose pure. Il se développe chez les femmes enceintes qui ne souffrent pas de maladies concomitantes.
2. Gestose combinée. Cela survient chez les femmes qui ont des problèmes avec divers systèmes corporels.

Stades de la maladie

Les médecins distinguent également quatre stades principaux de cette maladie.

1. Hydropisie.
2. Néphropathie.
3. Prééclampsie.
4. Éclampsie.

Hydropisie

Si une femme souffre de gestose pendant la grossesse, sa première manifestation sera l'hydropisie. Cette étape est caractérisée par une rétention d'eau dans le corps et l'apparition d'un œdème. Il convient également de mentionner qu’au tout début, le gonflement peut être masqué. Ils se reconnaissent à une prise de poids (plus de 300 g par semaine) ou à une répartition inégale. L'hydropisie a également plusieurs étapes de développement :

Étape 1. Gonflement des jambes. Les jambes et les pieds souffrent.

Étape 2. Avec les jambes, la paroi abdominale antérieure gonfle.

Étape 3. En plus de l'abdomen et des jambes, le visage et les mains gonflent également.

Étape 4. Ce sont des œdèmes universels ou, comme les appellent les médecins, des œdèmes généralisés.

La cause de l'œdème est la diurèse et la rétention d'eau dans le corps. Au tout début, les chevilles sont touchées, puis l'accumulation de liquide se propage plus haut. De plus, en parallèle, un gonflement peut survenir sur le visage. Le matin, ces symptômes sont moins visibles, puisque le liquide est réparti uniformément dans tout le corps (après tout, le corps longue duréeétait en position verticale). Le soir, les jambes et le bas de l'abdomen gonflent fortement, à mesure que le liquide « baisse » progressivement. Dans ce cas, les femmes enceintes ne ressentent le plus souvent aucun inconvénient. En cas de gonflement sévère, une fatigue rapide et une lourdeur dans les jambes sont possibles. Le médecin pourra identifier cette maladie immédiatement après avoir examiné le patient. L'hydropisie est également indiquée par une augmentation excessive du poids corporel de la femme enceinte et une diurèse négative (analyse dont les résultats indiquent que la quantité de liquide consommée dépasse la quantité excrétée).

Néphropathie

Donc, la gestose. Signes pendant la grossesse, si une femme présente le deuxième stade de cette maladie : à l'œdème s'ajoute l'hypertension (c'est-à-dire l'hypertension artérielle), ainsi que la protéinurie (protéine présente dans les urines). Même deux symptômes observés chez la femme enceinte peuvent indiquer que la femme souffre de néphropathie. Dans ce cas, les lectures de pression peuvent augmenter jusqu'à 135/85 mmHg. Art. et plus (cependant, il est important de connaître les données de pression initiales). On peut parler d'augmentation pathologique de la pression si :

• Les lectures systoliques (la pression dite « supérieure ») ont augmenté de plus de 30 unités (mm Hg).
• Les lectures diastoliques (pression « inférieure ») ont augmenté de 15 unités (mm Hg).

Cependant, la pression diastolique est particulièrement importante car elle est responsable de la circulation placentaire et de la saturation en oxygène du fœtus. Ici, il convient de dire qu'un indicateur plus dangereux est une fluctuation de pression, et non son saut ponctuel.

Lorsque des protéines apparaissent dans l'urine (une protéinurie se produit), cela indique que la maladie progresse. Dans ce cas, le volume urinaire quotidien (diurèse) du patient diminue à 0,5 litre. Important : plus la diurèse quotidienne est faible, plus la condition est dangereuse et plus le pronostic d'issue de la grossesse est mauvais.

Prééclampsie

Si une femme présente une gestose tardive pendant la grossesse, le troisième stade de la maladie est la prééclampsie. Il apparaît dans le contexte d'une néphropathie sévère. Cette maladie se caractérise par des troubles des systèmes circulatoire et nerveux central. Les principaux symptômes dans ce cas : maux de tête sévères, nausées, éventuels vomissements, ainsi que des douleurs dans l'hypocondre droit et la région épigastrique, lourdeur à l'arrière de la tête. Une femme enceinte peut également souffrir d'insomnie ou de somnolence, de troubles de la mémoire, de troubles visuels, d'irritabilité, d'indifférence et de léthargie.

Tout cela suggère que le patient souffre d'un trouble circulatoire cérébral, pouvant entraîner des lésions rétiniennes. Indicateurs importants de prééclampsie chez une femme enceinte :

1. Augmentation de la quantité de protéines dans l'urine (à partir de 5 g par jour).
2. Augmentation de la pression artérielle (environ 160/110 mm Hg et plus).
3. Le volume quotidien d'urine est réduit à 400 ml.
4. Le niveau de plaquettes dans le sang diminue, les indicateurs de coagulation sanguine changent.
5. Un dysfonctionnement hépatique peut survenir.

Éclampsie

La prééclampsie pendant la grossesse peut atteindre son dernier et quatrième stade, appelé éclampsie. Dans ce cas, des convulsions avec perte de conscience peuvent également s'ajouter aux symptômes ci-dessus de néphropathie et de prééclampsie. Ces crises peuvent être provoquées par les facteurs externes suivants :

1. Lumière brillante.
2. Douleur aiguë.
3. Stresser.
4. Son fort et aigu.

La crise elle-même dure en moyenne une à deux minutes.

1. Parallèlement, au tout début, la femme enceinte ressentira des contractions des paupières, puis celles-ci se propageront aux bras et aux membres inférieurs. Les yeux d’une femme peuvent se rétracter sous sa paupière en mouvement et ses poings se serrer.
2. Après environ 30 secondes, des convulsions toniques se développeront. Le corps de la femme se tend, la colonne vertébrale se cambre et la peau devient bleuâtre. La respiration peut s'arrêter à ce stade. Une hémorragie cérébrale peut également survenir à ce moment-là.
3. Après 20 secondes supplémentaires, des convulsions dites cloniques se produisent. À ce moment-là, la femme aura des convulsions, comme si elle sautait sur le lit. À la fin de l’attaque, ils s’affaiblissent. Cependant, de la mousse peut apparaître au niveau de la bouche et la respiration devient rauque.
4. Après encore une demi-minute, la respiration s'égalisera progressivement, la peau acquerra une teinte naturelle et les pupilles se rétréciront.

Important : la femme ne se souvient le plus souvent pas de la crise elle-même. Après cela, vous vous sentez faible dans tout le corps et fatigué. De plus, tout irritant externe (injections, conversations bruyantes) peut provoquer une autre crise chez une femme. Les symptômes d’une crise sont similaires à ceux de l’épilepsie.

Diagnostique

Comment diagnostiquer une gestose tardive pendant la grossesse ? Ainsi, dès les premiers symptômes (même s’ils ne dérangent pas la femme), elle doit consulter un médecin. Au tout début, le médecin examinera le patient et recueillera l'anamnèse. Ensuite, il peut orienter la femme vers des examens :

1. Coagulogramme (test sanguin pour la coagulation).
2. Prise de sang : générale et biochimique.
3. Analyse d'urine : générale et biochimique.
4. Collecte du débit urinaire quotidien.
5. Mesure de la pression artérielle.
6. Mesure du poids.
7. Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste.

Le médecin doit également clarifier l'état du fœtus. Pour ce faire, la dame sera envoyée passer une échographie ou une échographie Doppler. Le médecin peut également rediriger la femme vers les spécialistes suivants : ophtalmologiste, thérapeute, néphrologue et neurologue.

Complications de la maladie

À quoi une femme peut-elle s'attendre si on lui diagnostique une gestose pendant la grossesse ? Les conséquences peuvent même être désastreuses. Ainsi, le développement de complications de la gestose entraîne la mort non seulement du fœtus, mais même de la mère elle-même. De plus, le développement de cette maladie peut être compliqué par l'apparition d'insuffisance cardiaque et rénale, d'œdème pulmonaire, d'hémorragies au niveau du foie, des reins, des glandes surrénales, du pancréas, de la rate et même du cerveau. Les complications typiques peuvent inclure les suivantes :

1. Rupture du placenta.
2. Insuffisance placentaire (pouvant conduire à une hypoxie fœtale).
3. Le développement du syndrome HELLP, lorsque le niveau de plaquettes diminue, le niveau d'enzymes rénales augmente et une hémolyse se produit (destruction des globules rouges dans le sang).

Traitement

Si une femme souffre de gestose pendant la grossesse, le traitement sera effectué dans des conditions spéciales. établissements médicaux. Autrement dit, la femme sera définitivement hospitalisée et placée dans un hôpital. Le traitement ambulatoire n'est possible qu'au premier stade de la gestose, lorsque la future mère souffre d'hydropisie. Si le patient présente une forme grave toxicose tardive, elle devrait être hospitalisée dans un établissement où se trouve une unité de soins intensifs, ainsi qu'un service pour bébés prématurés. Si le cas est particulièrement grave, il peut être conseillé à la femme d’interrompre sa grossesse.

Si la patiente reçoit un diagnostic de gestose pendant la grossesse, le traitement durera au moins deux semaines (en moyenne : 2 à 4 semaines). Non seulement la femme, mais aussi son bébé seront surveillés sans faute. Si la patiente présente une forme grave de gestose, la femme est placée à l'hôpital pendant toute la période allant de la naissance du bébé jusqu'à l'accouchement.

1. Œdème. Un léger gonflement peut être traité en ambulatoire, parfois en hôpital de jour. Tout d'abord, le médecin corrigera le régime (régime n°7 ou n°10). Le médecin peut également prescrire des diurétiques : Furosémide, Diacarb. Pour améliorer la circulation sanguine, vous pouvez prendre les médicaments « Curantil » ou « Eufilin ». La vitamine E ou le médicament « Méthionine » aidera à optimiser les processus métaboliques. Pour lutter contre le stress, les médicaments suivants peuvent être prescrits : Phénobarbital, Phénazepam.
2. Néphropathie. Le traitement dépend de la survenue de symptômes spécifiques et de leur gravité. À coup sûr, le patient se verra prescrire des médicaments qui soulagent les spasmes - "Papaverine", "No-shpa". Le médecin peut également prescrire des médicaments qui amélioreront la microcirculation sanguine : Curantil, Piracetam. Thérapie par perfusion (réapprovisionnement en liquide intracellulaire) : médicaments « Reopoliglyukin », « Hemodez ». Antihypertenseurs (médicaments qui abaissent la tension artérielle) : Anaprilin, Pentamin, etc.
3. Prééclampsie. Tout d'abord, il est nécessaire de créer un régime pour le patient dans lequel celui-ci ne sera pas dérangé par des bruits et des sons inutiles. Le patient peut se voir prescrire une thérapie au magnésium (administration de sulfate de magnésium) ou des médicaments alternatifs : Lasix, Eufilin. Les analgésiques seront également pertinents : le médicament « Frotoran » ou protoxyde d'azote. Le patient peut recevoir du diazépam comme anticonvulsivant et sédatif.
4. Éclampsie. Si la patiente subit une crise, elle doit être protégée contre d'éventuelles blessures et les voies respiratoires doivent également être surveillées. Après l'attaque, le médecin prescrira une ventilation artificielle des poumons et commencera également le processus d'accouchement du bébé (en césarienne).

Naissance prématurée avec gestose

Ainsi, la patiente a une gestose (deuxième ou première grossesse, peu importe). Quand peut-on indiquer un accouchement précoce ?

Le plus souvent, avec la gestose, il est recommandé à une femme d'accoucher par césarienne. Cependant, si l'état de la femme en travail est satisfaisant, que le fœtus s'est développé normalement et qu'il n'y a pas de complications, il peut être recommandé à la femme d'accoucher de manière indépendante.

Mesures préventives

La prévention de la gestose pendant la grossesse est également importante. Cela est particulièrement nécessaire pour les femmes atteintes de maladies chroniques, dont les parents plus âgés ont souffert ce problème(facteur héréditaire), s'il existe un conflit Rh entre la mère et le fœtus, une grossesse multiple, etc. Mesures préventives doit être commencé dès le début du deuxième trimestre, après la fin toxicose précoce. Ce qui est important dans ce cas :

1. Une femme doit ajuster correctement sa routine quotidienne. Vous devez dormir au moins 8 heures par jour, passer du temps à l'air frais aussi souvent que possible et faire de l'exercice avec modération.
2. Nous devons ajuster notre alimentation. Pour ce faire, vous devez limiter votre consommation de sel et de liquides.
3. Vous devez passer régulièrement des tests de base : sang et urine. Il est également nécessaire d'être examiné en temps opportun par un gynécologue.

La prochaine grossesse après la gestose sera-t-elle normale ? Bien sûr! Si une femme a souffert de cette pathologie lors de sa première grossesse, cela ne signifie pas nécessairement qu’elle se reproduira. Il suffit de suivre les mesures préventives et de suivre toutes les recommandations de votre gynécologue local.

Le classement ressemble à ceci :

• Gestose précoce.
• Gestose tardive (prééclampsie et éclampsie légères, modérées et sévères).

Examinons spécifiquement chaque type de toxicose.

Gestose précoce

Il s’agit de manifestations de divers types de symptômes (nausées, vomissements, salivation) au cours de la première moitié de la grossesse. Ils surviennent en raison de troubles de tous types de métabolisme, d’adaptation du corps de la femme, de modifications de l’immunité et du fonctionnement du cerveau. Dans ce cas, une augmentation maximale de l'hCG (hormone de grossesse) est observée. La gestose précoce est plus grave en cas de grossesses multiples et de môles hydatiformes. Les facteurs de risque comprennent :

• Troubles du fonctionnement des systèmes responsables de l'adaptation de l'organisme (troubles neuroendocriniens, hypertension ou hypotension, malformations cardiaques rhumatismales).
• Maladies du foie, des reins (hépatite, néphrite, pyélonéphrite).
• Diabète.
• Les troubles mentaux.
• Obésité.
• Maladies infectieuses.
• Mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues).
• Allergies.
• Maladies antérieures des organes génitaux.

Manifestations de gestose précoce

Vomir

Les vomissements surviennent chez environ 50 à 80 % de toutes les femmes enceintes. Il s’agit d’une manifestation d’une violation de l’adaptation du corps de la femme à la grossesse. Vomir 1 à 2 fois par jour sans perturber l'état général de la femme ne s'applique pas à la gestose. Lorsque des vomissements surviennent (10 à 12 fois par jour), ils se manifestent par une faiblesse générale, une hypotension artérielle, une augmentation de la température jusqu'à 38 C, une augmentation de la fréquence cardiaque, ceci est considéré comme un signe de gestose. Les vomissements prolongés s'accompagnent d'une perte d'eau, de vitamines, d'épuisement et d'un épaississement du sang. De tels vomissements sont observés dans 15 % des cas.

Une forme légère de vomissements survient jusqu'à 3 à 5 fois par jour (généralement à jeun), accompagnés de nausées, d'une perte d'appétit et d'un état général, d'une tension artérielle et d'une miction normaux.

Cette forme disparaît d'elle-même dans 90 % des cas et est facile à traiter.

Le degré modéré se caractérise par des vomissements jusqu'à 10 fois par jour, quel que soit l'apport alimentaire, ainsi que par des nausées, une salivation, une déshydratation, une hypotension artérielle, une tachycardie, une diminution de la diurèse (miction) et du poids corporel. Il existe également de l'adynamie, de l'apathie et de la labilité mentale. 5 % des femmes peuvent souffrir d’un dysfonctionnement hépatique.

Dans les formes sévères, des vomissements surviennent jusqu'à 20 fois ou plus par jour, la nourriture n'est pas retenue, le pouls est faible jusqu'à 120 par minute, la tension artérielle est très basse (80/40), une femme peut perdre 3 à 5 kilogrammes. par semaine. La femme est émaciée, la peau et les muqueuses de la langue, les lèvres sont sèches, la peau et les yeux sont couleur jaune, mauvaise haleine, mauvais sommeil, fatigue, perte d'appétit.

Salivation

Peut survenir chez toutes les femmes enceintes. Il s'agit d'un type de gestose relativement rare. En fonction de la quantité de salive, on distingue les formes légères et sévères, et selon la nature - constantes (jour et nuit) et intermittentes (elles disparaissent, puis elles apparaissent). La forme légère n’entraîne aucune déficience. Les cas graves peuvent provoquer une déshydratation, une mauvaise santé et des troubles mentaux.

Gestose tardive

Il s'agit de perturbations profondes du fonctionnement des organes vitaux au cours de la seconde moitié de la grossesse, qui se manifestent par la triade classique de symptômes : augmentation de la pression artérielle, protéines dans les urines et œdème. Se produisent plus souvent après 28 semaines de grossesse.

Prééclampsie

Causes :

• Vasospasme général (l'intensité du foie et des reins diminue, ce qui entraîne des modifications du métabolisme des protéines, des glucides et des graisses, de la fonction antitoxique et de la filtration rénale) ;
• Modifications des caractéristiques rhéologiques et de la coagulation sanguine (épaississement, coagulabilité accrue) ;
• Diminution du volume sanguin ;
• Altération de la circulation sanguine dans les organes et équilibre eau-sel.

Les facteurs de risque comprennent :

• Pathologies des organes extragénitaux (foie, cœur, poumons).
• Présence de prééclampsie lors d'une grossesse antérieure.
• Âge de la femme enceinte (moins de 19 ans et plus de 30 ans).
• Obésité maternelle, anémie, mauvaises habitudes, alimentation déséquilibrée.
• Naissances multiples, gros fœtus, son hypotrophie.

Éclampsie

Il s'agit d'une forme grave de prééclampsie. Elle se caractérise par le développement d'une crise convulsive (peut-être même plusieurs) et d'une perte de conscience. Il y a le prénatal (75%) et le postnatal. Avant les convulsions, il peut y avoir une forte mal de tête, douleurs abdominales, vomissements, troubles de la vision et de la circulation cérébrale. Il existe également un risque d'accident vasculaire cérébral et de paralysie de la moitié du corps.

Pathogenèse de l'éclampsie

Le mécanisme de développement n’est pas bien compris. Aujourd’hui, cela est considéré comme l’incapacité des systèmes maternels adaptatifs à répondre aux besoins du développement fœtal. Lorsque, sous l'influence de facteurs négatifs (maladies du foie, maladies pulmonaires, malformations cardiaques, obésité, troubles génétiques, stress psycho-émotionnel, infection), un spasme des petits vaisseaux se produit dans tous les organes, leur fonction est perturbée et une hypoxie tissulaire (oxygène carence) se développe. La charge sur le cœur augmente, le volume sanguin diminue, la paroi interne des vaisseaux sanguins est blessée, ce qui augmente la coagulation du sang. Il en résulte une néphropathie et une insuffisance du flux sanguin dans l'utérus et le placenta.

Comment diagnostique-t-on la gestose ?

Poser un diagnostic de toxicose précoce n'est pas difficile. Un tableau clinique typique (vomissements un certain nombre de fois, salivation), l'apparition des symptômes dans la première moitié de la grossesse, des facteurs de risque peuvent être présents. Dans le sang, le niveau de bilirubine et de leucocytes est augmenté, le niveau de protéines est diminué, la quantité d'urine excrétée par jour est présente, l'acétone est présente dans l'urine, l'équilibre eau-électrolyte est perturbé - hypokaliémie, hypernatrémie.

La gestose tardive pose quelques difficultés. Il est difficile de poser un diagnostic avant l’apparition des symptômes. Il faut prêter attention aux facteurs de risque et identifier premiers signes(augmentation de la tension artérielle supérieure à 140/90, œdème, protéines dans les urines supérieures à 1 g/l, prise de poids). Le rôle principal est donné à la surveillance constante des femmes enceintes, dans laquelle la pression artérielle, les protéines dans les urines, le poids corporel sont systématiquement mesurés et l'apparition d'œdèmes est observée.

La détermination de la gravité de la prééclampsie est très importante pour le traitement. Il existe 3 degrés :

• Forme légère. La tension artérielle typique est de 130 à 150, il y a peu de protéines dans l'urine (jusqu'à 0,3 g/l), un gonflement n'est observé que dans les membres inférieurs, un nombre normal de plaquettes (signe d'une coagulation sanguine normale) et de la créatinine ( un indicateur de la fonction rénale).
• Forme moyenne. La tension artérielle est comprise entre 150 et 170, les protéines dans l'urine peuvent atteindre 5 g/l, le visage est déjà enflé, les plaquettes sont inférieures à la normale, la créatinine augmente (la fonction rénale est altérée).
• Forme sévère. Pression artérielle de 170 et plus, protéines supérieures à 5 g/l, gonflement dans tout le corps (en particulier au niveau des voies nasales, ce qui complique la respiration), maux de tête, maux de ventre, au niveau du foie, dans les yeux de sur place, la quantité d'urine et de plaquettes excrétées est fortement réduite (risque de saignement), la fonction rénale est perturbée jusqu'à l'insuffisance rénale.

Pourquoi la gestose est-elle dangereuse ?

La gestose précoce présente rarement un danger pour la mère ou le fœtus. Mais si les vomissements durent longtemps et ne peuvent pas être traités, des changements irréversibles dans le corps peuvent survenir, y compris la mort. Mais cela arrive très rarement. Il convient de noter que des vomissements répétés et prolongés chez les femmes enceintes peuvent entraîner un risque de fausse couche, de prééclampsie, d'hypoxie fœtale, une perte de sang accrue pendant l'accouchement et une faiblesse. activité de travail. En outre, le risque de fausse couche peut survenir en raison d'une salivation et d'une dépression incurables. état mental enceinte.

La gestose tardive présente un risque élevé pour la mère et le fœtus - une insuffisance rénale, surrénale et hépatique se développe, il y a un retard dans le développement du fœtus et de son mort fœtale. Si l’éclampsie n’est pas traitée, un coma éclamptique se développe.

Traitement de la gestose précoce

Les formes légères sont traitées à domicile, tandis que les formes modérées et sévères doivent être traitées à l'hôpital. Il est nécessaire de garantir un sommeil prolongé, un environnement calme, des soins appropriés et une alimentation adéquate. Les aliments diététiques doivent être enrichis et faciles à digérer. Prendre de petites portions bien fraîches. Si la nourriture n'est pas retenue, une administration intraveineuse d'acides aminés, de protéines, de glucose et de vitamines est prescrite. Il est recommandé de boire des eaux minérales alcalines 5 à 6 fois par jour. Après avoir éliminé les vomissements, le régime peut être élargi. Doit être prescrit thérapie physique(marche, auto-massage des muscles de la moitié supérieure du corps, respiration profonde). Il est également nécessaire de mener une psychothérapie, qui permet de convaincre la femme enceinte que les vomissements sont réversibles et que la grossesse se déroulera bien. Vous pouvez utiliser l'électrosommeil, la réflexologie et l'acupuncture, l'acupuncture, la phytothérapie, l'aromathérapie (inhalation de substances à odeur agréable).

À augmentation de la salivation Vous devez vous rincer la bouche avec une infusion de camomille, d'écorce de chêne et de solution mentholée. La peau autour de la bouche doit être enduite de crèmes protectrices et les aliments doivent être consommés en petites portions.

Thérapie médicamenteuse

• Le traitement médicamenteux repose sur l’administration de médicaments antiémétiques. Ils inhibent le centre du vomissement dans la moelle allongée. Ces substances comprennent la chlorpromazine, le métoclopramide, l'étaprazine (ne réduit pas la tension artérielle, ce qui a un effet positif sur le corps en cas de vomissements prolongés), le dropéridol (a également un effet sédatif).
• Pour éliminer la déshydratation, des solutions de glucose et des solutions physiologiques sont prescrites.
• Pour améliorer la circulation utéroplacentaire et les échanges gazeux fœtaux, une oxygénothérapie doit être utilisée et des médicaments qui dilatent les vaisseaux de l'utérus et du fœtus (orotate de potassium, pentoxifylline) doivent être administrés.
• Pour réduire la sécrétion de salive, une solution de sulfate d'atropine est administrée par voie intramusculaire.

Chaque jour, votre poids corporel et la quantité de liquide que vous buvez et excrétez sont surveillés. Dans les cas graves, des préparations de protéines et d'acides aminés sont ajoutées. Versez environ 2 à 2,5 litres. Dans les cas les plus graves, des hormones (hydrocortisone, ACTH) sont administrées. En cas de risque de fausse couche, la progestérone est administrée par voie sous-cutanée pendant 7 jours. Un indicateur de l’efficacité du traitement sera une augmentation de la diurèse, l’arrêt des vomissements, l’amélioration de l’état du patient et une augmentation du poids corporel. S'il n'y a aucun effet du traitement (les vomissements ne s'arrêtent pas, la peau jaunit, la température augmente sans infection, une tachycardie apparaît, une perte de poids), une interruption de grossesse est indiquée.

Traitement de la gestose tardive

Le but de la thérapie est de restaurer les fonctions des organes vitaux et du système fœtoplacentaire, d'éliminer les symptômes et de prévenir le développement d'un état convulsif. En cas de gestose tardive, le patient doit toujours être hospitalisé.

Il est important de respecter les dispositions suivantes :

• Normalisation de la pression artérielle et du volume sanguin.
• Élimination du vasospasme général.
• Améliorer le flux sanguin dans les reins.
• Régulation de l'équilibre eau-sel, métabolisme, caractéristiques rhéologiques du sang (épaisseur, coagulabilité).
• Prévention de l'hypoxie et de la malnutrition fœtale, des saignements pendant la période pré et post-partum.
• Réalisation naissance normale avec une anesthésie adéquate.

Régime. Une femme enceinte devrait manger environ 2 900 à 3 500 kcal par jour, les aliments doivent contenir un pourcentage élevé de protéines, une quantité réduite de graisses animales, de cholestérol et d'aliments qui provoquent la soif. Vous devez inclure du repos pendant la journée, environ 2 à 3 heures, ce qui améliore la circulation sanguine dans le placenta et les reins.

Traitement de la gestose tardive légère

Pour une gravité légère traitement médical pas toujours prescrit. La consommation d'eau et de sel n'est pas limitée. Si la grossesse dure jusqu'à 37 semaines, une observation en hôpital de jour est possible. Surveiller les indicateurs clés (pression, équilibre hydrique, œdème, enregistrement des mouvements fœtaux). En cas de situation stable, attentisme. Si au moins un signe modéré apparaît, la femme est hospitalisée.

Traitement de la gestose tardive modérée

Pour la prééclampsie modérée, un repos semi-alité, une limitation du stress physique et mental, un régime alimentaire et un complexe de vitamines et de micro-éléments sont prescrits.

Thérapie antihypertensive. Si la pression est supérieure à 160, des médicaments antihypertenseurs sont administrés (métoprolol, méthyldopa, nifédipine - d'autres sont contre-indiqués). Mais vous devez contrôler votre tension artérielle, car une pression artérielle basse affecte négativement le flux sanguin du fœtus et du placenta.

Thérapie par perfusion. L'objectif est de normaliser le volume sanguin, les propriétés rhéologiques et l'hémodynamique. Des solutions salines (Ringer's, chlorure de sodium à 0,9 %) et des préparations protéiques sont administrées.

S'il n'y a aucun effet du traitement pendant 7 à 10 jours, une interruption de grossesse est indiquée.

Traitement de la gestose tardive sévère

Prééclampsie sévère. La femme enceinte est hospitalisée dans l'unité de soins intensifs, se voit attribuer une chambre séparée avec une surveillance 24 heures sur 24 et une veine est cathétérisée pour un traitement par perfusion à long terme.

Un alitement strict est prescrit. La pression est maintenue à 150-160 pour éviter les hémorragies cérébrales (les médicaments sont les mêmes que pour la forme modérée). La thérapie au magnésium est utilisée en administrant du sulfate de magnésium pour maintenir la concentration de magnésium dans le sang et prévenir les conditions convulsives. Le traitement par perfusion est sous stricte surveillance.

Avec ce formulaire, si le traitement n'a pas d'effet dans les 24 heures, la femme enceinte est préparée à interruption artificielle grossesse, quel que soit l’âge gestationnel. L'avantage est donné à l'accouchement par l'appareil reproducteur naturel avec un soulagement adéquat de la douleur. Si le tractus génital est prêt (le col est suffisamment mature et une préparation a été effectuée avec l'introduction de prostacycline), l'accouchement est effectué par le tractus génital. Sinon, si le col est immature, si l'hypertension artérielle et la prééclampsie progressent, si l'état du fœtus se détériore ou s'il existe un risque de crise convulsive, une césarienne est réalisée.

L'éclampsie est traitée directement sur le site où les crises ont eu lieu. La femme enceinte est placée sur une surface plane du côté gauche, les voies respiratoires supérieures sont vidées et le contenu de la cavité buccale est retiré. Si la respiration spontanée est maintenue, une inhalation d'oxygène est effectuée. Sinon, une ventilation artificielle est nécessaire. Dans le même temps, la veine est cathétérisée et un traitement au sulfate de magnésium est démarré. Après avoir éliminé les convulsions, l'équilibre eau-électrolyte, le métabolisme et l'acidité du sang sont normalisés grâce à un traitement par perfusion.

L'interruption artificielle de grossesse est commencée d'urgence, quelle que soit la semaine de la grossesse (si possible par l'appareil reproducteur naturel, sinon par césarienne).

Il est très important de fournir adéquatement soins médicaux les femmes enceintes atteintes de prééclampsie. L'aide d'un psychologue est également importante, car des troubles de stress surviennent après de telles complications.

Période post-partum

Après l’accouchement, le traitement de la gestose tardive se poursuit en fonction de l’état de la femme, de ses symptômes et des résultats des analyses de sang. La thérapie au magnésium est prescrite pendant au moins 24 heures après l'accouchement ou la dernière crise de convulsions. Ils mesurent la tension artérielle, l'ECG, les analyses de sang et d'urine et stabilisent l'état. Si tout est en ordre, la femme est libérée.

Prévention de la toxicose

Pour les femmes à risque de prééclampsie, il est très important de planifier leur grossesse de manière à ce que son développement se produise pendant la période été-automne. Vous devez être examinée par un médecin une fois toutes les 2 semaines pendant la première moitié de la grossesse et une fois par semaine pendant la seconde. Il doit y avoir un environnement calme à la maison et au travail, il est important de respecter les principes alimentation équilibrée, car pendant la grossesse, le besoin en vitamines et micro-éléments augmente.

Une augmentation de la tension artérielle de 30 à 40 % par rapport au niveau initial et du poids corporel, surtout après 30 semaines, de plus de 400 grammes est un facteur de risque qui nécessite attention particulière. Si au moins un symptôme de prééclampsie apparaît, la femme doit être hospitalisée d'urgence au service d'obstétrique.

Maria Sokolova

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Un Un

La prééclampsie est une complication des organes et systèmes importants du corps d’une femme enceinte. La maladie est très grave et dangereuse. Il peut perturber le fonctionnement du foie, des reins, du cœur, des systèmes vasculaire et endocrinien. Dans le monde, la gestose se manifeste chez un tiers des femmes enceintes et peut se développer à la fois dans le contexte maladie chronique, et chez une femme en bonne santé.

Types et degrés de gestose chez les femmes enceintes

Gestose précoce

La maladie commence à se manifester dès les premiers stades de la grossesse. Elle survient souvent dès les premiers jours et se termine à la 20ème semaine. La gestose précoce ne constitue pas une grande menace pour la mère et l'enfant. Il existe trois degrés de gravité de la maladie :

1. Facile. La toxicose survient le matin. Au total, il peut apparaître 5 fois par jour. Vous risquez de perdre l'appétit. Une femme enceinte perdra 2 à 3 kg. L'état général du corps est normal - la température est normale. Les analyses de sang et d’urine sont également normales.
2. Moyenne. La toxicose augmente jusqu'à 10 fois par jour. Le moment de manifestation est quelconque et ne dépend pas de la nutrition. Vous pouvez également perdre 2 à 3 kg en 2 semaines. En règle générale, la température corporelle augmente et varie de 37 à 37,5 degrés. Le pouls s'accélère - 90 à 100 battements par minute. Les analyses d'urine se distinguent par la présence d'acétone.
3. Lourd. La toxicose est observée constamment. Les vomissements peuvent survenir jusqu’à 20 fois par jour, voire plus. L'état de santé général se dégrade fortement. Une femme enceinte perd jusqu'à 10 kg à cause de petit appétit. La température montera à 37,5 degrés. On note également un pouls rapide - 110-120 battements par minute, troubles du sommeil, hypotension artérielle. Maman aura constamment envie de boire, car le corps souffrira de déshydratation. Les tests seront mauvais : de l'acétone et des protéines sont observées dans l'urine, qui est éliminée du corps par le sang - augmentation de l'hémoglobine, de la bilirubine et de la créatinine ;

Gestose tardive

Dans le cas où la maladie dure plus de 20 semaines, on parle de gestose tardive. Il existe plusieurs stades de gestose tardive :

• Au stade 1, un gonflement se produit. Une femme enceinte les remarquera par un engourdissement et un épaississement des orteils et des mains.
• Stade 2 – néphropathie. La tension artérielle de la future mère augmente. Cela peut entraîner des saignements ou un décollement placentaire.
• Au stade 3, la prééclampsie survient. Un indicateur protéique apparaît dans les analyses d'urine. Le corps n'accepte pas les protéines et les élimine. Une femme enceinte peut souffrir de maux de tête, de toxicose, d'insomnie, de douleurs abdominales, de troubles de la mémoire et de la vision.
• Stade 4 – éclampsie. Des convulsions et une perte de conscience apparaissent. À forme aiguë la femme peut tomber dans le coma.

Types rares de gestose

Les médecins distinguent également d'autres formes de manifestation de la gestose. Ceux-ci inclus:

1. Jaunisse. Peut survenir au 2ème trimestre en raison d'une hépatite virale.
2. Dermatose. Se manifeste dans différentes formes– il peut y avoir de l'urticaire, de l'eczéma, de l'herpès, des manifestations allergiques sur la peau.
3. Dystrophie hépatique. Cette maladie est aussi appelée hépatose graisseuse. Il réduit considérablement l'activité des reins et du foie.
4. Tétanie des femmes enceintes. En raison d'un manque de calcium et de vitamine D et d'un dysfonctionnement thyroïdien, des convulsions peuvent survenir.
5. Ostéomalacie – ramollissement des os. Cela apparaît également en raison d'un manque de calcium, de phosphore, de vitamine D et d'un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde.
6. Arthropathie. Pour les mêmes raisons, les os du bassin et des articulations peuvent ne pas guérir correctement.
7. Chorée. Se développe dans le contexte de troubles mentaux. Une femme enceinte peut commencer à bouger involontairement certaines parties de son corps et avoir des difficultés à parler ou à avaler.

Signes de gestose précoce et tardive pendant la grossesse - diagnostic

Vous pouvez remarquer une gestose précoce par les symptômes suivants :

• Nausée.
• Perte d'appétit.
• Vertiges.
• Les larmes.
• Modifications du goût et de l'odeur.
• Baver.

La gestose tardive se caractérise par les symptômes suivants :

• Œdème.
• Hypertension artérielle.
• Niveau de protéines dans l'urine.
• Crampes.
• Perturbation émotionnelle.
• Fièvre.
• Maux d'estomac.
• Toxicose.
• Anémie.
• Déficience visuelle.
• Évanouissement.
• Perte de mémoire.

Les principales causes de gestose pendant la grossesse

Les médecins ne parviennent toujours pas à un consensus sur les causes de la gestose. Voici les principales causes de la maladie :

1. Effets hormonaux se manifestant par la destruction du placenta.
2. Intoxication toxique du corps. De plus, la mère et l’enfant à naître peuvent libérer des toxines.
3. Manifestation allergique exprimée par des vomissements ou une fausse couche. Les allergies surviennent en raison d'une incompatibilité des tissus ovule parents.
4. Réaction immunologique du corps. En raison de troubles du système immunitaire, le corps de la mère rejette le fœtus.
5. Effet neuroréflexe. Une personne en pleine croissance peut irriter les récepteurs de l'endomètre et provoquer une réaction négative du système nerveux autonome.
6. Perception mentale. Maman peut avoir peur d'une grossesse, d'un accouchement futur et s'installera de telle manière que les processus d'inhibition et d'excitation du système nerveux central commencent à être perturbés dans son corps.
7. Réaction génétique du corps.

Risques de gestose chez les femmes enceintes - quelle est la dangerosité de la maladie pour la mère et le bébé ?

Le risque de gestose chez une femme enceinte est élevé. Les principaux facteurs pouvant causer la maladie sont :

1. Pathologie extragénitale. Des maladies cardiovasculaires, des maladies rénales et hépatiques se développent. Le système endocrinien et le métabolisme sont perturbés.
2. Mauvaises habitudes – alcoolisme, tabagisme, toxicomanie.
3. Problèmes écologiques.
4. Conditions sociales et de vie défavorables.
5. Mauvais régime.
6. Maladies qui dépendent des aléas de la production du travail.
7. Violation des horaires de repos et de sommeil.
8. Âge – moins de 18 ans et plus de 35 ans.
9. Naissances multiples.
10. Infantilisme génital.
11. Gestose héréditaire.
12. Infections chroniques.
13. Mauvais système immunitaire.
14. Anomalies les organes internes bassin
15. Obésité.
16. Diabète.
17. Lupus érythémateux.
18. Attitude personnelle envers la grossesse, exprimée en négativité.
19. Maladies thyroïdiennes.
20. Froid.

La maladie doit être prise au sérieux. S'il existe un risque pour la vie ou une complication, la mère doit immédiatement consulter un médecin.

La prééclampsie est dangereuse pendant la grossesse.

La future maman peut éprouver :

• Maux de tête, vertiges.
• La vision se détériorera.
• Insuffisance respiratoire aiguë.
• Dommages aux reins.
• Coma.
• Accident vasculaire cérébral.
• Crampes.
• Dommages au système nerveux central.
• Destruction des cellules cérébrales.

Bien entendu, la gestose affecte le développement petit homme. Il peut souffrir d’un retard de développement et d’une hypoxie.

De plus, le placenta peut se détacher et une fausse couche peut survenir.

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