समय से पहले बच्चे के लक्षण और समय से पहले जन्म की डिग्री। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में संभावित स्वास्थ्य समस्याएं। समय से पहले बच्चे - परिणाम

गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है। समय से पहले जन्म कई लोगों के कारण हो सकता है सामाजिक परिस्थिति, साथ ही गर्भवती माँ की स्वास्थ्य स्थिति, उसका प्रसूति संबंधी इतिहास। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को, अविकसितता की डिग्री की परवाह किए बिना, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर जीवन के पहले हफ्तों में।

समय से पहले जन्मे बच्चे कौन होते हैं?

गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच जन्मे बच्चे का वजन 500 से 2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 27 से 45 सेमी तक हो तो उसे समय से पहले माना जाता है। ऐसे बच्चे शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और अंगों की अक्षमता और अपरिपक्वता में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं से भिन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

समयपूर्वता के लक्षण

बुनियादी नैदानिक बाहरी संकेतअपरिपक्व नवजात शिशुओं में अनुपातहीन काया, खोपड़ी के खुले फॉन्टानेल (पार्श्व और छोटे), अविकसित वसायुक्त ऊतक या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, त्वचा की हाइपरमिया, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों का अविकसित होना, पूर्ण-कालिक साथियों की विशेषता वाली शारीरिक सजगता शामिल हैं। गंभीर मामलों में, एपनिया, कमजोरी या मांसपेशी टोन की कमी होती है।

बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

गंभीरता के आधार पर, समय से पहले पैदा हुए बच्चे में निम्नलिखित शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं:

1. हृदय प्रणालीटैचीकार्डिया (150-180 बीट्स/मिनट), दबे हुए स्वर और नवजात शिशु के कार्यात्मक हाइपोटेंशन की उपस्थिति इसकी विशेषता है। ग्रेड तीन और चार में, कार्डियक सेप्टल दोष (पेटेंट फोरामेन ओवले) अक्सर मौजूद होते हैं।
2. श्वसन प्रणाली। समय से पहले जन्मे शिशुओं में ऊपरी श्वसन पथ संकीर्ण और उच्च डायाफ्राम होता है, जिससे एपनिया और श्वसन विफलता होती है। समयपूर्वता की तीसरी और चौथी डिग्री वाले बच्चे लंबे समय तककृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं, क्योंकि अंग परिपक्व नहीं होते और अपना कार्य नहीं कर पाते।
3. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक. समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, चमड़े के नीचे की वसा लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, पसीना और वसामय ग्रंथियां काम नहीं करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर शरीर के तापमान को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने में सक्षम नहीं होता है।
4. जठरांत्र पथ। समय से पहले शिशुओं में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, अग्न्याशय और पेट की कम एंजाइमेटिक गतिविधि होती है।
5. निकालनेवाली प्रणाली। मूत्र प्रणाली की अपरिपक्वता से शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, विघटित चयापचय एसिडोसिस और सूजन और तेजी से निर्जलीकरण की प्रवृत्ति होती है।

समयपूर्वता के कारण

सांख्यिकीय रूप से, जोखिम कारकों के कई समूह हैं, जिनकी उपस्थिति में महिलाओं में समय से पहले बच्चे को जन्म देने का जोखिम अधिक होता है:

1. सामाजिक-जैविक कारक। यह माना जाता है कि यह बहुत जल्दी है या देर से गर्भावस्था(माता-पिता की आयु 16-18 वर्ष से कम या 40-45 वर्ष से अधिक हो), उपलब्धता बुरी आदतेंमहिला का बुरा हाल है रहने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति। इसके अलावा, उन लड़कियों में समय से पहले बच्चा होने का खतरा अधिक होता है, जिनमें इसका पता नहीं लगाया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के दौरान।
2. प्रतिकूल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास और पैथोलॉजिकल कोर्सवर्तमान या पिछली गर्भावस्था. इसमें गर्भपात, गर्भपात, एकाधिक जन्म, प्लेसेंटा का रुकना आदि का इतिहास शामिल है। जिन महिलाओं के जन्म के बीच दो साल से कम का अंतराल होता है, उनमें समय से पहले जन्म का खतरा अधिक हो सकता है।
3. माँ की पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी विकार, क्रोनिक संक्रमण।

समयपूर्वता की डिग्री

तीन मानदंडों (वजन, ऊंचाई, गर्भकालीन आयु) के अनुसार समय से पहले शिशुओं के आईसीडी के अनुसार नैदानिक ​​​​वर्गीकरण में गंभीरता के चार डिग्री शामिल हैं:

1. यदि गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में प्रसव होता है तो समय से पहले जन्म की पहली डिग्री बच्चे को दी जाती है; वजन कम से कम 2000 ग्राम है, और शरीर की लंबाई 41 सेमी से है, यह देखा गया है सहज श्वास, स्तनपान की संभावना। हालाँकि, बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण और शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन की निगरानी की आवश्यकता होती है।
2. समयपूर्वता की दूसरी डिग्री उस बच्चे को दी जाती है जो 32 से 35 सप्ताह की अवधि में पैदा हुआ था, जिसका वजन 1501 से 2000 ग्राम और ऊंचाई 36 से 40 सेमी थी, एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया होती है। इसलिए बच्चे को विशेष मिश्रण वाली ट्यूब का उपयोग करके दूध पिलाना पड़ता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वसन प्रणाली अपरिपक्व हो जाती है।
3. गर्भावस्था के 28 से 31 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चों में तीसरी डिग्री, शरीर का वजन 1001 से 1500 ग्राम और ऊंचाई 30 से 35 सेमी तक होती है, ऐसे बच्चों को बहुत समय से पहले माना जाता है और डॉक्टरों की देखरेख में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। शिशु को एक बंद इनक्यूबेटर में रखा जाता है; चूसने की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण उसे एक ट्यूब के माध्यम से स्तन का दूध या फार्मूला खिलाया जाता है।
4. समयपूर्वता की चौथी डिग्री गर्भावस्था की शुरुआत से 28 सप्ताह से पहले जन्म के समय निर्धारित की जाती है, शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, शरीर की लंबाई 30 सेमी से कम होती है, ऐसे बच्चों के संबंध में, नियोनेटोलॉजी "अत्यंत कम वजन वाले नवजात शिशुओं" शब्द का उपयोग करती है शरीर का वजन।"

महीने के हिसाब से समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन

समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर का वजन जीवन के पहले छह महीनों में अधिकतम (500 से 700 ग्राम प्रति माह) बढ़ जाता है। पहले वर्ष के अंत तक एक स्वस्थ नवजात शिशु का वजन 9-10 किलोग्राम होना चाहिए। वजन बढ़ने की दर गर्भपात की डिग्री, सहवर्ती रोगों, अंगों और प्रणालियों की जन्मजात विकृति और विशेष रूप से बच्चे के पोषण के प्रकार पर निर्भर करती है।

माह के अनुसार समय से पहले जन्मे बच्चों का विकास

आधुनिक चिकित्सा समयपूर्वता के परिणामों के बीच सटीकता से रेखा नहीं खींच सकती रोग संबंधी स्थितियाँ, जो समय से पहले जन्मे बच्चे में होता है। न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और शारीरिक विकारों की आवृत्ति, उनके आंतरिक काल के हानिकारक प्रभावों के कारण होती है नकारात्मक प्रभावअपरिपक्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर. हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते और विकसित होते हैं, जन्म दोष ठीक हो जाते हैं। तालिका एक महीने से एक वर्ष तक के समय से पहले बच्चे के विकास को दर्शाती है।

सप्ताह के अनुसार समय से पहले जन्मे बच्चों की जीवित रहने की दर

समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि वह गर्भ में कितने सप्ताह से विकसित हो रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, एक भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है यदि उसका जन्म 22-23 सप्ताह से पहले नहीं हुआ हो और उसका वजन कम से कम 500 ग्राम हो। इस अवधि में जीवित रहने की दर केवल 10-12% है। 25-28 सप्ताह में जन्म लेने वाले 60-70% मामलों में ठीक हो जाते हैं; 29-30 सप्ताह में यह आंकड़ा पहले से ही 90% है। 31 सप्ताह या उससे अधिक उम्र में जन्म लेने वाले शिशुओं की जीवित रहने की दर 95% होती है।

37 सप्ताह से पहले जन्म लेने के क्या खतरे हैं?

यदि कोई बच्चा गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो उसके सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है। सात महीने के बच्चे आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विफलता से पीड़ित होते हैं। ऐसे बच्चे न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक विकास में भी अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। इसके अलावा, उत्सर्जन प्रणाली के अविकसित होने से शरीर में विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है और लंबे समय तक शारीरिक पीलिया हो सकता है।

भविष्य के परिणाम

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के अंगों की अपरिपक्वता भविष्य में उनके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। सबसे आम जटिलताएँ:

• सूखा रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मस्तिष्क का जलशीर्ष;
• समयपूर्वता की रेटिनोपैथी;
• शीघ्र रक्ताल्पता;
• गंभीर रोग आंतरिक अंग;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• मनोदैहिक विकार;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता.

समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की देखभाल

प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की देखभाल समय से पहले जन्म की डिग्री की परवाह किए बिना की जाती है और इसमें जन्म के क्षण से नवजात शिशु को अतिरिक्त गर्म करना, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और खुराक से दूध पिलाना शामिल होता है। प्रसव कक्ष में, बच्चे को तुरंत गर्म, रोगाणुहीन डायपर से सुखाया जाता है और गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए तुरंत इनक्यूबेटर में रखा जाता है। जन्म के समय 1800 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं को कई हफ्तों तक पूरक तापन की आवश्यकता होती है। कमरे का तापमान 24-25°C होना चाहिए.

समय से पहले जन्मे बच्चों को दो सप्ताह की उम्र में हर दूसरे दिन नहलाना शुरू हो जाता है। वजन प्रतिदिन किया जाता है; सप्ताह में कम से कम एक बार ऊँचाई, सिर और छाती की परिधि मापी जाती है। समय से पहले बच्चे को उसके पेट पर लिटाना जितनी जल्दी हो सके शुरू हो जाता है, जो रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करता है और उल्टी को कम करने और मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने में मदद करता है।

एक स्वस्थ समयपूर्व शिशु जो अतिरिक्त ताप के बिना शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, जिसका वजन लगातार बढ़ रहा है और 2000 ग्राम तक पहुंच गया है, उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है यदि अच्छा उपचारनाभि घाव, सामान्य हेमोग्राम संकेतक और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण. एक नियम के रूप में, जन्म के बाद 7-9 दिनों से पहले डिस्चार्ज नहीं किया जाता है।

अण्डे सेने की मशीन

समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल के प्रारंभिक चरण में, शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने और एक ट्यूब का उपयोग करके इष्टतम आहार देने के लिए एक इनक्यूबेटर या इनक्यूबेटर का उपयोग किया जाता है। इनक्यूबेटर कई प्रकार के होते हैं:

1. पुनर्जीवन। ऐसे इनक्यूबेटर में, हीटिंग के अलावा, हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता को विनियमित करने के लिए एक प्रणाली, एक ईसीजी, एक ईईजी और एक हृदय गति मॉनिटर होता है। नर्सिंग विभागों में इस प्रकार के आधुनिक इनक्यूबेटरों के लिए धन्यवाद, जन्म के समय न्यूनतम महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ भी नवजात बच्चों के लिए चिकित्सा करना संभव है।
2. परिवहन। नवजात शिशु के परिवहन के लिए आवश्यक, सहित। और कम से कम तामपान, हीटिंग से सुसज्जित, ऑक्सीजन के साथ आपूर्ति की गई। धातु के फ्रेम की अनुपस्थिति के कारण यह इनक्यूबेटर हल्का है; बच्चे को विशेष बेल्ट से सुरक्षित किया जाता है।
3. खुला। समयपूर्वता की पहली डिग्री के नर्सिंग बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है। नवजात शिशु के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने में मदद करता है। जटिलताओं और लगातार वजन बढ़ने की अनुपस्थिति में, ऐसे इनक्यूबेटर में रहना 7-10 दिनों का है।

भोजन की विशेषताएं

पहला आहार समयपूर्वता की डिग्री, जन्म के समय वजन और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, समय से पहले बच्चे को जीवन के पहले दिन से ही पोषण प्राप्त होता है: पहली डिग्री में, जन्म के 2-3 घंटे बाद भोजन शुरू होता है, उन्हें मां की छाती पर रखा जाता है। ग्रेड 2-3 के लिए, एक विशेष सींग या ट्यूब से फ़ीड करें। कम वजन वाले चौथी डिग्री के समय से पहले जन्मे बच्चे को पहले पैत्रिक रूप से खिलाया जाता है, फिर एक विशेष मिश्रण वाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

किसी महिला की स्तन ग्रंथियों को दूध या कोलोस्ट्रम खिलाना इष्टतम है, क्योंकि इसमें आवश्यक प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (लिनोलेनिक एसिड माइलिनेशन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण की उच्च दर को बढ़ावा देता है), कम लैक्टोज सामग्री और बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च सामग्री होती है जो नवजात शिशुओं को संक्रमण से बचाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

भविष्य में गंभीर विकृति विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद डॉक्टरों द्वारा समय से पहले जन्मे शिशुओं की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, दूध पिलाने पर जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में वजन बढ़ने की दर को सामान्य किया जा सकता है। कृत्रिम आहार, प्रदर्शन में सुधार शारीरिक विकास. जीवन के पहले महीने के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रति सप्ताह 1 बार, 2 से 12 तक - प्रति माह 1 बार जांच की जाती है। परामर्श संकीर्ण विशेषज्ञकेवल जीवन के पहले महीने में, केवल 2 वर्ष/वर्ष के बाद आवश्यक है। निवारक टीकाकरण के अनुसार प्रशासित किया जाता है व्यक्तिगत योजना.

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समय से पहले जन्मे बच्चे गर्भधारण के 22वें और 37वें सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे माने जाते हैं जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है।

भ्रूण व्यवहार्य है (डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार) जिसके शरीर का वजन 500 ग्राम या अधिक है, शरीर की लंबाई 25 सेमी या अधिक है, और गर्भधारण अवधि 22 सप्ताह से अधिक है। गर्भपात पर रूस के राष्ट्रीय आँकड़े (37 से कम उम्र में गर्भावस्था की सहज समाप्ति पूरे सप्ताह) इन सिफ़ारिशों का पूरा ध्यान रखता है। जीवित जन्मे लोगों में समयपूर्वता (उस समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति जब भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है) पर आंकड़े केवल गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं जिनका वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक है और शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक है। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्मे लोगों में से, नवजात शिशु जो जन्म के 7 दिन बाद जीवित रहे, पंजीकरण के अधीन हैं।

विभिन्न देशों में समय से पहले जन्मे बच्चों की संख्या 3 से 17% तक है, रूस में - 3-7%। समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। वे हमारे देश में लगभग 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं; सबसे किफायती में विकसित देशों - 100%.

बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणसमय से पहले बच्चों के जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

सामाजिक-जैविक कारक।

बहुत छोटा या बहुत ज्यादा बुज़ुर्ग उम्रअभिभावक। यदि वृद्धावस्था शरीर में होने वाले जैविक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण. जिन महिलाओं की पूरी गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी नहीं की गई, उनसे पैदा हुए बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु दर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठिन शारीरिक श्रम गर्भपात में बड़ी भूमिका निभाते हैं। धूम्रपान करने से सिर्फ मां ही नहीं बल्कि पिता के बच्चे के स्वास्थ्य पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और/या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों के बच्चों में गंभीर विकासात्मक दोष धूम्रपान न करने वाले पिताओं के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होते हैं।

वांछित गर्भावस्था के साथ भी, एकल महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक, घरेलू और मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।

पिछला गर्भपात. प्रभावी गर्भनिरोधक के उपयोग से गर्भपात का पूर्ण उन्मूलन समय से पहले जन्म की घटनाओं को 1/3 तक कम कर सकता है।

जन्मों के बीच कम अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

माता के रोग.

गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

समय से पहले की डिग्री

समयपूर्वता की चार डिग्री होती हैं (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1.समयपूर्वता की डिग्री

वर्तमान में, निदान आमतौर पर समयपूर्वता की डिग्री को नहीं, बल्कि हफ्तों में गर्भकालीन आयु (अधिक सटीक संकेतक) को इंगित करता है।

समयपूर्वता के लक्षण नैदानिक ​​लक्षण

समय से पहले बच्चे का दिखना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

एक बहुत ही समय से पहले जन्मे बच्चे (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) की त्वचा गहरे लाल रंग की पतली, झुर्रीदार होती है, जो प्रचुर मात्रा में पनीर जैसी चिकनाई और फुलाने से ढकी होती है। (लानुगो)।सरल एरिथेमा

2-3 सप्ताह तक चलता है. चमड़े के नीचे की वसा परत व्यक्त नहीं होती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरिओला मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं; अलिंद चपटे, आकारहीन, मुलायम, सिर से दबे हुए होते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 बनाता है; अंग छोटे हैं. खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण जननांग में दरार आ जाती है, भगशेफ बाहर निकल आता है; लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते।

अधिक परिपक्व समय से पहले जन्मे बच्चों में उपस्थितिअन्य। चमड़ा गुलाबी रंग, चेहरे पर (गर्भ के 33वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में शरीर पर कोई झाग नहीं है। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चों में, सबसे पहले कानों पर मोड़ दिखाई देते हैं, निपल्स और इरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, कमजोर रोना। बहुत समय से पहले जन्मा बच्चा (गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम) हाथ और पैर फैलाकर लेटा होता है; चूसना, निगलना और अन्य प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं। शरीर का तापमान स्थिर नहीं है (32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भधारण के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे शिशु के घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर आंशिक रूप से मुड़े हुए पाए जाते हैं; चूसने की प्रतिक्रिया अच्छी है. 36-37 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे में, अंगों का लचीलापन पूर्ण होता है, लेकिन अस्थिर होता है; एक विशिष्ट प्रतिवर्त समझो. जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में, समय से पहले जन्मे शिशु में रुक-रुक कर कंपन, हल्का और अस्थिर स्ट्रैबिस्मस और शरीर की स्थिति बदलते समय क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियाँ मानवशास्त्रीय संकेतकों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर बनते हैं पिछला महीनागर्भावस्था (पूर्णकालिक लड़के लड़कियों की तुलना में बड़े होते हैं)।

आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है और विशेष रूप से बहुत समयपूर्व शिशुओं में तेजी से व्यक्त की जाती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में सांस लेने की गति उथली होती है, श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट तक) के साथ, टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक रहती है। 35 सप्ताह से कम गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में, सर्फेक्टेंट का निर्माण ख़राब हो जाता है, जो

यह साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली को ढहने से रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में हृदय गति की विशेषता बड़ी लचीलापन (100 से 180 प्रति मिनट तक) होती है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।

वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने का इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता रखते हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जिसके कारण अक्सर बाद वाले को कम आंका जाता है। यकृत की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की संबंधित अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से टूटने से पहले दिनों में रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 µmol/l) के साथ भी जीवन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री लगभग पूर्ण अवधि के शिशुओं की तरह ही होती है, लेकिन एचबीएफ सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में लाल रक्त की मात्रा में तेज गति से परिवर्तन होता है, और 6-8 सप्ताह की आयु में, समय से पहले शिशुओं के हेमोग्राम में एक विचलन दिखाई देता है - समय से पहले जन्म का प्रारंभिक एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्ण अवधि के शिशुओं के समान है, लेकिन प्रोमाइलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशेषता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला क्रॉसओवर बाद में होता है, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी (डिग्री III के साथ - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।

समयपूर्व बच्चों के शारीरिक विकास की विकासात्मक विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं के शारीरिक विकास की विशेषता पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर है

ज़िंदगी। जन्म के समय समय से पहले जन्मे शिशु का वजन और शरीर की लंबाई जितनी कम होती है, साल भर में ये संकेतक उतनी ही तीव्रता से बढ़ते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ता है: IV डिग्री के साथ समयपूर्वता 8-10 गुना, III डिग्री - 6-7 गुना, II डिग्री - 5-7 गुना, I डिग्री - 4- 5 बार। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, खासकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के शिशुओं में 3-6%); रिकवरी धीमी है. 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत में ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंचता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की लंबाई 65-75 सेमी होती है, यानी। 30-35 सेमी बढ़ जाती है, जबकि पूर्ण अवधि के बच्चे में शरीर की लंबाई 25 सेमी बढ़ जाती है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले जन्मे बच्चे पूर्ण अवधि में पैदा हुए अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। लेवलिंग जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होती है, अक्सर 5-6 साल में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर अस्थानिया और शिशुता देखी जाती है, लेकिन पूर्णकालिक साथियों की विशेषता वाले शारीरिक विकास के संकेतक भी संभव हैं।

साइकोमोटर विकास

साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना शारीरिक विकास की तुलना में उनके पूर्ण अवधि के साथियों से बहुत पहले की जाती है। डिग्री II-III प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चे अपनी टकटकी को स्थिर करना, अपना सिर ऊपर रखना, पलटना, खड़े होना और स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं, और पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 1-3 महीने बाद अपने पहले शब्दों का उच्चारण करना शुरू कर देते हैं। समय से पहले बच्चे जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं; चरण I समयपूर्वता के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।

समयपूर्व शिशुओं की देखभाल की विशेषताएंसमय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल दो चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लिनिक की निगरानी में आ जाता है.

पूरी दुनिया में, गहन देखभाल, तनावपूर्ण स्थितियों की सीमाओं के साथ "समयपूर्व शिशुओं की कोमल देखभाल" को बहुत महत्व दिया जाता है। दर्द. जन्म के बाद, समय से पहले जन्मे बच्चे को बाँझ, गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, प्रसव कक्ष में रहते हुए भी ठंड लगना, अक्सर आगे की सभी देखभाल को विफल बना देता है। तो, यदि समय से पहले जन्मे शिशु का शरीर का तापमान केवल एक बार गिरकर 32 डिग्री हो जाए?

और इससे कम, भविष्य में देखभाल और उपचार के सभी आधुनिक तरीकों के सही उपयोग के साथ भी मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले दिनों में, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों या गंभीर स्थिति वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। वे एक स्थिर तापमान (30 से 35? C तक, ध्यान में रखते हुए) बनाए रखते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा), आर्द्रता (पहले दिन में 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन सांद्रता (लगभग 30%)। बच्चे के शरीर का तापमान गर्म पालने में या हीटिंग पैड का उपयोग करके नियमित पालने में बनाए रखा जा सकता है, क्योंकि इनक्यूबेटर में जितना अधिक समय रहेगा, अधिक संभावनाबाल संक्रमण. इष्टतम इनडोर वायु तापमान 25 डिग्री सेल्सियस है। पिपेट, गर्म डायपर, माँ की छाती पर लंबे समय तक रहना (जैसे "कंगारू"), नर्स की शांत आवाज़, और पथपाकर की हरकतों से देशी माँ के दूध को मुँह में डालकर बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। उसके हाथ।

2000 से अधिक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले जन्मे शिशुओं में से केवल 8-10% को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समयपूर्व भोजन की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं को खिलाने की ख़ासियत गहन शारीरिक विकास के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण पोषक तत्वों की उनकी बढ़ती आवश्यकता के कारण होती है, और इसलिए भोजन को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया की अपचयी प्रकृति के कारण यहां तक ​​कि बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों को भी जीवन के पहले घंटों में ही दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए।

पैरेंट्रल पोषण के साथ, बच्चे की आंतें अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा से जल्दी भर जाती हैं। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है। पैरेंट्रल पोषण का उपयोग केवल समय से पहले जन्मे शिशुओं में अत्यंत गंभीर स्थितियों में और सीमित समय के लिए किया जाता है। ऐसे बच्चों के लिए, देशी माँ के दूध को चौबीसों घंटे ड्रिप देने की सलाह देना अधिक उपयुक्त है।

28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं, साथ ही एसडीडी और कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया वाले सभी समय से पहले के शिशुओं को, स्तन का दूध गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। यदि सामान्य स्थिति संतोषजनक है, चूसने की प्रतिक्रिया काफी स्पष्ट है और जन्म के समय शरीर का वजन 1800 ग्राम से अधिक है, तो स्तनपान 3-4 दिनों के बाद किया जा सकता है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है। यदि मां के पास दूध नहीं है, तो समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए विशेष फार्मूला निर्धारित किया जाता है

(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीएनएएन", आदि) जब बच्चे का वजन 2500-3000 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो बच्चे को धीरे-धीरे नियमित स्तन के दूध के विकल्प में स्थानांतरित किया जाता है।

पोषण की गणना बच्चे के शरीर की प्रति दिन 1 किलो वजन की आवश्यकता के अनुसार की जाती है: जीवन के 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरे दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथे दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर प्रतिदिन 10 किलो कैलोरी अधिक जीवन के 10वें दिन तक; 14वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।

भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दूसरे महीने के बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी/किलोग्राम के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणामसमय से पहले जन्मे शिशुओं में मानसिक और शारीरिक विकलांगता विकसित होने का जोखिम पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होता है।

13-27% समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी, बुद्धि में कमी, श्रवण और दृष्टि की हानि और मिर्गी के दौरे के रूप में गंभीर मनोविश्लेषणात्मक विकार होते हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकास संबंधी दोषों का पता चलने की संभावना 10-12 गुना अधिक होती है। वे कंकाल के असंगत विकास की विशेषता रखते हैं, मुख्य रूप से एस्थेनिया की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई को बाद में "स्कूल कुसमायोजन" का खतरा बढ़ जाता है। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर समय से पहले पैदा हुए लोगों में अधिक आम है।

जिन महिलाओं का जन्म समय से पहले हो जाता है उनमें अक्सर भविष्य में विकार विकसित हो जाते हैं। मासिक धर्म, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात का खतरा और समय से पहले जन्म।

उपरोक्त के बावजूद, उचित देखभाल और पोषण के साथ, समय से पहले जन्मे बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथामबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना शामिल है; चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म की अनियमितता और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार और कार्यस्थल पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना; जोखिम समूहों की समय पर पहचान और इन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सक्रिय निगरानी।

ड्यूटी पर मौजूद स्त्री रोग विशेषज्ञ स्टाफ घबरा गया। शाम को, उन्होंने "भरने" को जन्म दिया - सामाजिक कारणों से 26 सप्ताह की महिला का गर्भपात किया गया। मूक भ्रूण को डायपर में लपेटकर खिड़की के बाहर रख दिया गया - रात में मुर्दाघर तक भागने की जरूरत नहीं? असफल मां गर्भपात के तुरंत बाद चली गई - पांच साल की बच्ची घर पर उसका इंतजार कर रही थी। और अचानक खिड़की के बाहर अँधेरे, अँधेरे सन्नाटे में रोने की आवाज़ सुनाई दी। वादी, कर्कश. नर्स और अर्दली, खुद को पार करते हुए, खिड़की के पास पहुंचे - बंडल हिल रहा था...

मैं आपको बोर नहीं करूंगा, मैं आपको तुरंत कहानी की अगली कड़ी बताऊंगा। प्रकृति ने नवजात बच्चों को अभूतपूर्व जीवन शक्ति प्रदान की है। ठंड ने बच्चे को पहली सांस लेने और चीखने पर मजबूर कर दिया। कांपते हाथों से नर्स ने पैकेज निकाला, खोला और चेंजिंग टेबल पर रख दिया।

बच्चा किलकारियां मारता था, अपने पतले हाथ और पैर हिलाता था और उसका वजन केवल 800 ग्राम था। सफ़ेद कोट पहने महिलाएँ इस चमत्कार को मानो मंत्रमुग्ध होकर देख रही थीं।

लेकिन "चमत्कार" ने हिलना, चीखना और सांस लेना बंद कर दिया। आह भरते हुए, नर्स ने उसे फिर से डायपर में लपेटा और खिड़की से बाहर कर दिया। यह रात थी। मैं सोना नहीं चाहता था. महिलाओं ने ध्यान से सुना और अचानक... हाँ, हाँ, फिर से - एक चीख़! यहां ड्यूटी पर मौजूद बाल रोग विशेषज्ञ को पहले से ही बुलाया गया था, जिसने उस बच्चे पर जादू करना शुरू कर दिया, जो इस दुनिया को छोड़ना नहीं चाहता था। बच्चा बच गया. और जब वह 4 महीने का था और उसका वज़न 2.5 किलो बढ़ गया, तो उसकी माँ अचानक दौड़ती हुई आई। वह एक दूर के खेत में रहती थी और "बचे हुए बाढ़" के बारे में अफवाहें तुरंत उस तक नहीं पहुंचीं। उसने मुझे गले लगाया, अपने सीने से लगाया और रोने लगी। उसने कहा कि उसने तनाव के प्रभाव में गर्भपात कराने का फैसला किया - उसके पति ने अपनी नौकरी खो दी, और उसके पहले से ही कई बच्चे थे। बाद में मैं इस कमजोरी के लिए खुद को माफ नहीं कर सका, मैंने प्रार्थना की। सामान्य तौर पर, इस कहानी का अंत अच्छा है। "बेबी" अब कई साल का हो गया है और वह, परिवार के सभी बच्चों में से एकमात्र, कॉलेज से स्नातक हुआ, एक कृषिविज्ञानी के रूप में अपने मूल स्थान पर लौट आया और अपने माता-पिता की बहुत मदद करता है। यह कहानी इस मायने में भी अनोखी है कि बेहद समय से पहले जन्मा बच्चा इनक्यूबेटर या नियोनेटोलॉजिस्ट के बिना जीवित रहा।

कौन से बच्चे व्यवहार्य हैं?

"व्यवहार्यता" और "जीवित जन्म दर" की अवधारणाएँ अलग-अलग हैं।

यह स्पष्ट है कि घर पर, नियमित प्रसूति अस्पताल में और आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जीवित रहने की संभावना बिल्कुल अलग होती है। और यह एक कानूनी बिंदु है, जो "सहायता प्रदान करने में विफलता" और "जानबूझकर हत्या" की अवधारणाओं को प्रभावित करता है।

कानूनी दृष्टिकोण से: "व्यवहार्यता एक ऐसी अवस्था है जिसमें नवजात शिशु के ऊतकों, अंगों और प्रणालियों का विकास गर्भ के बाहर उसके स्वतंत्र जीवन को सुनिश्चित करता है।"

डॉक्टरों के दृष्टिकोण से: जीवित जन्म एक भ्रूण है जो जीवन के कम से कम एक लक्षण को प्रदर्शित करता है: दिल की धड़कन, सांस लेना, गर्भनाल की धड़कन, मांसपेशियों की गति।

पहले, बच्चों को व्यवहार्य माना जाता था यदि वे 28 या अधिक सप्ताह में पैदा हुए थे, उनका वजन एक किलोग्राम या अधिक था, और 28 सेमी लंबे थे। पहले चरण में पैदा हुए बच्चे और कम ऊंचाई और वजन संकेतकों को गैर-व्यवहार्य माना जाता था और रजिस्ट्री में पंजीकृत किया जाता था कार्यालय केवल तभी जब वे जीवित रहे।

1993 के बाद से स्थिति बदल गई है. कम से कम 22 सप्ताह की अवधि में जन्मे, कम से कम 500 ग्राम वजन वाले और 25 सेमी या उससे अधिक की ऊंचाई वाले बच्चों को व्यवहार्य माना जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वालों में, बच्चे प्रतिष्ठित हैं:

• बेहद कम वजन (0.5 -1.0 किग्रा) के साथ;
• बहुत कम वजन के साथ (1.01 - 1.5 किग्रा);
• कम वजन के साथ (1.51 - 2.5 किग्रा)।

जन्म के समय बहुत कम वजन वाले शिशुओं को अब "संभावित रूप से व्यवहार्य" कहा जाता है।

जन्म के विभिन्न चरणों में बच्चों की जीवित रहने की दर

यह कारक काफी हद तक स्थितियों पर निर्भर करता है, लेकिन औसत आंकड़े भी बताते हैं कि दवा विकसित हो रही है और डॉक्टर बहुत कम वजन वाले बच्चों की बढ़ती संख्या की जान बचा रहे हैं।

क्या डॉक्टर बहुत कम वजन वाले बच्चों को बचाते हैं?

हाँ, हमारे देश में वे बचत करते हैं। यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 372 दिनांक 28 दिसंबर, 1995 के आदेश द्वारा निर्धारित किया गया है: "यदि जीवित जन्म का एक भी लक्षण दिखाई देता है, तो बच्चे को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल दोनों प्रदान की जानी चाहिए।" यदि समय से पहले जन्म के बारे में पहले से पता चल जाए, तो प्रसव कक्ष में शिशु रोग विशेषज्ञ से मुलाकात की जानी चाहिए, जो समय पर उपचार की व्यवस्था करेगा और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में ले जाएगा।

अन्य देशों में अलग-अलग कानून हैं। तो, इंग्लैंड में, 500 से 999 ग्राम वजन वाले बच्चे को तभी बचाया जाएगा जब उसके रिश्तेदार इस पर जोर देंगे। इसे सरलता से समझाया गया है: लागत अधिक है और जीवित रहने की दर कम है। इसके अलावा, बेहद कम वजन वाले जीवित बच्चों में से कई में गंभीर विकृति होती है जिसके लिए और अधिक महंगे उपचार की आवश्यकता होती है।

क्या आप जानते हैं कि 1 किलोग्राम वजन वाले पैदा हुए बच्चों को तुरंत सिविल रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत किया जाता है, लेकिन 500-999 ग्राम वजन वाले बच्चों को सात दिन जीवित रहने के बाद ही पंजीकृत किया जाता है?

समय से पहले बच्चे क्यों पैदा होते हैं?

इसके कई कारण हैं। सबसे शानदार:

• ग्रीवा अपर्याप्तता (यदि समय पर सिवनी नहीं लगाई जाती है);
• गर्भाशय की शारीरिक विशेषताएं;
• मातृ संक्रमण;
• भ्रूण की विकृतियाँ।

अधिक बार, समय से पहले जन्म उन गर्भवती महिलाओं में होता है जो बहुत छोटी हैं और जो 35 साल के बाद बच्चे को जन्म देती हैं, भारी धूम्रपान करने वाली और जो शराब की आदी हैं।

क्या समयपूर्व और अपरिपक्व एक ही चीज़ हैं?

नहीं, ये अलग-अलग राज्य हैं.

• असामयिक समय से पहले पैदा हुआ बच्चा.
• अपरिपक्व एक बच्चा किसी भी अवस्था में पैदा हो सकता है, लेकिन उसके अंग और प्रणालियां अभी इतने परिपक्व नहीं हैं कि वह स्वतंत्र रूप से रह सके।

इसके अलावा, लगभग हमेशा समय से पहले जन्मा बच्चा अपरिपक्व होता है। लेकिन हर कोई जो अपरिपक्व है वह समय से पहले नहीं होता। अपरिपक्व पूर्ण अवधि के शिशुओं को पर्याप्त मात्रा की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालसमय से पहले जन्मे बच्चों के समान।

समयपूर्वता के लक्षण:

• झुर्रीदार लाल त्वचा;
• पूरा शरीर बालों (लानुगो) और प्रचुर मात्रा में पनीर जैसी चिकनाई से ढका हुआ है;
• चीख़ जैसी एक कमज़ोर चीख;
• एपनिया की प्रवृत्ति के साथ रुक-रुक कर सांस लेना (थोड़ी सी भी मेहनत पर सांस रोकना);
• अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन - बच्चा आसानी से ज़्यादा गरम हो जाता है और हाइपोथर्मिक हो जाता है;
• चूसने की प्रतिक्रिया में कमी या यहाँ तक कि अनुपस्थित;
• पतले कान और उंगलियाँ, वास्तव में "पारदर्शी";
• लड़कियों में जननांग का गैप, लड़कों में अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति।

मेरे बच्चे पूर्ण अवधि के और परिपक्व पैदा हुए थे। और अपने?

क्लिनिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स के समय से पहले बच्चों के विकास के सुधार केंद्र में कई वर्षों से काम करते हुए और इन बच्चों की वृद्धि और विकास पर वैज्ञानिक अनुसंधान में लगे हुए, वे वर्तमान में चाइका क्लिनिक में परामर्श दे रहे हैं। ऐलेना सोलोमोनोव्ना ने माता-पिता के लिए एक गाइड जारी किया है कि समय से पहले जन्मे बच्चे के परिवार को क्या सहना होगा और प्यार और दोस्ती कैसे बनाए रखनी होगी। हम इसकी अगली कड़ी प्रकाशित कर रहे हैं.

समय से पहले जन्मे बच्चे का शारीरिक विकास (वजन और ऊंचाई बढ़ना)

समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता की पहली चिंता वजन बढ़ने की समस्या होती है। और वास्तव में यह शिशु के शारीरिक कल्याण के मुख्य संकेतक के रूप में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले बच्चे में शारीरिक संकेतक (शरीर का वजन, लंबाई, सिर और छाती की परिधि) की वृद्धि दर उसके पूर्णकालिक साथियों की तुलना में काफी भिन्न होगी। कम से कम 6-9 महीने तक, आपका बच्चा छोटा होगा, और इस समय अनिवार्य वजन नियंत्रण प्राथमिक महत्व बन जाता है: जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में, दैनिक (दैनिक वजन की शुद्धता को ध्यान में रखना आवश्यक है) बच्चे को, जिसे एक ही समय में किया जाना चाहिए, अधिमानतः पहली सुबह के भोजन से पहले या शाम को स्नान से पहले), और फिर मासिक।

आपकी पहली चिंता क्या होनी चाहिए? यह शरीर के वजन में गिरावट या वजन में कमी (बच्चे का वजन "खड़ा" है) है।

कारण या तो काफी गंभीर हो सकते हैं या फिर स्तनपान संबंधी त्रुटियां या मां से अपर्याप्त स्तन दूध हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, किसी भी मामले में, आपको कारणों को स्पष्ट करने और उन्हें खत्म करने के लिए बच्चे के डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। मैं दोहराता हूं, बाल रोग विशेषज्ञ के साथ एक बार के परामर्श के दौरान, समय से पहले पैदा हुए और अपने पूर्णकालिक साथियों से बहुत अलग बच्चे की स्थिति का आकलन वास्तव में उससे अधिक गंभीर हो सकता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे में पाचन संबंधी समस्याएं

से मुख्य समस्याएं पाचन तंत्रसमय से पहले जन्मे बच्चे में, जिसका सामना लगभग सभी माता-पिता करते हैं:

आंत्र शूल

कोलिक ग्रीक कोलिकोस से आया है, जिसका अर्थ है बृहदान्त्र में दर्द। कोलिक पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द है, जिसके साथ बच्चे में गंभीर चिंता होती है। हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और कम या ज्यादा लगातार चिल्लाता है, चेहरे की लाली या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन देखा जा सकता है। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खिंचे हुए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर छूने पर ठंडे होते हैं, बाहें शरीर से चिपकी होती हैं। कभी-कभी हमला तभी ख़त्म होता है जब बच्चा पूरी तरह थक जाता है। मल और गैस निकलने के बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत मिलती है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में विशेष रूप से उदरशूल का खतरा होता है, और कुछ शिशुओं को बार-बार और तीव्र हमलों का अनुभव होता है, जिसकी गंभीरता के संदर्भ में प्रसव पीड़ा से तुलना की जा सकती है, और निश्चित रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जाहिर है, इस बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और आंतों के एंजाइमैटिक सिस्टम की अपरिपक्वता है और इसलिए, इसकी प्रवृत्ति है। गैस निर्माण में वृद्धि. परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार पर दबाव बढ़ता है और मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

असुविधा और सूजन का कारण अतार्किक भोजन भी हो सकता है। कुछ खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट में उच्च, आंतों में अत्यधिक किण्वन को बढ़ावा दे सकते हैं। आंतों की एलर्जी के कारण भी पेट में असुविधा महसूस होने के कारण बच्चा रोने लगता है।

लेकिन पेट के दर्द के कारण इन स्थितियों तक ही सीमित नहीं हैं। उन बीमारियों का तुरंत निदान करना महत्वपूर्ण है जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि शूल को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए सामान्य उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (विशेष कार्मिनेटिव हर्बल चाय, सिमेथिकोन तैयारी सब/सिम्प्लेक्स, एस्पुमिज़न, क्लींजिंग एनीमा, गैस ट्यूब का उपयोग, पेट की मालिश, पेट क्षेत्र पर सूखी गर्मी), तो किसी चिकित्सा संस्थान में बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

पुनर्जनन सिंड्रोम

स्पिटिंग सिंड्रोम समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता के लिए भी चिंता का विषय हो सकता है। इसका सबसे आम कारण पेट की चिकनी मांसपेशियों की अपरिपक्वता और अस्थायी (पासिंग) हाइपोटेंशन है - तथाकथित "डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स"। अधिकतर यह समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है जिन्हें लंबे समय तक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाया गया हो। भी संभावित कारणपुनरुत्थान एयरोफैगिया हो सकता है (जब बच्चा लालच से भोजन के साथ हवा भी निगल लेता है)। पुनरुत्थान के दौरान द्रव्यमान हवा के साथ बंधे होने के कारण प्रचुर मात्रा में दिखता है और आमतौर पर किसी भी तरह से बच्चे की भलाई में बदलाव नहीं करता है। इस मामले में, आपको धैर्य रखने और बच्चे के पेट के "पकने" तक इंतजार करने की जरूरत है, जबकि उचित भोजन के लिए सिफारिशों का पालन करें और दूध पिलाने के बाद 10-15 मिनट तक बच्चे को सीधा रखें। बच्चे को दूध पिलाने से पहले दवाएँ देना बेहतर होता है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श आवश्यक है: यदि उल्टी में रक्त की धारियाँ हैं, यदि उल्टी इतनी अधिक है कि बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है, यदि बच्चे का स्वास्थ्य अच्छा है उल्टी के दौरान परेशान - संकोच न करें, डॉक्टर से परामर्श लें!

दस्त और कब्ज

अपच (दस्त और कब्ज), मल संरचना में परिवर्तन, समय से पहले बच्चे में बलगम और अशुद्धियों की उपस्थिति माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए एक लगातार और चिंताजनक घटना है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि माता-पिता को किस बात से चिंता नहीं होनी चाहिए।

स्तनपान करते समय, बच्चे को प्रत्येक भोजन के बाद गैस (झागदार) और काफी तरल के साथ मल हो सकता है। फार्मूला प्राप्त करने वाले बच्चों में, मल दुर्लभ होता है - दिन में 3-4 बार। मल की गुणवत्ता और रंग में बदलाव तब भी होता है जब समय से पहले जन्मे बच्चे में आंतों के एंजाइम का विकास देर से होता है और वसा या कार्बोहाइड्रेट को पचाने में कठिनाई होती है।

समय से पहले जन्मे बच्चे की सबसे आम समस्या मल की अस्थायी अनुपस्थिति या मल का देर से निकलना है। कई दिनों तक मल नहीं आता, बच्चे को जोर लगाने से कोई लाभ नहीं होता। जब शौच होता है, तो समग्र रूप से मल की स्थिरता में बदलाव नहीं होता है, जो हमें शब्द के आम तौर पर स्वीकृत अर्थ में इसे कब्ज कहने की अनुमति नहीं देता है।

आपको कुछ समय के लिए बच्चे के लिए शौच कराना आसान बनाना होगा, अगर आप जानकारी के साथ और डॉक्टर की देखरेख में ऐसा करते हैं तो इसमें कोई बुराई नहीं है।

जठरांत्र पथ की कार्यात्मक अवस्था के सभी विकारों का कारण अपरिपक्वता है।

हालाँकि, उचित आहार ही सबसे अच्छा और प्राकृतिक उपचार है। माँ का दूध शायद सबसे अच्छी चीज़ है जो एक माँ अपने बच्चे को दे सकती है। समय से पहले बच्चे के जन्म के समय, दूध अपरिपक्व आंत के अनुकूल हो जाता है, जिससे मां से आने वाले आवश्यक हार्मोन, और सक्रिय मेटाबोलाइट्स, सुरक्षात्मक पदार्थ और एंजाइम सभी अंगों की अधिक तेजी से परिपक्वता में योगदान करते हैं।

इसलिए, स्तन के दूध और प्राकृतिक आहार की संभावना को हमारी पूरी ताकत से संरक्षित किया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि अभी भी पर्याप्त दूध नहीं है, और आपको इसे फार्मूला से बदलने के लिए मजबूर किया गया है, तो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष फार्मूले का उपयोग करना सबसे उचित है। किसी भी मामले में, अपने बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिश्रण के उपयोग का समन्वय करना महत्वपूर्ण है।

मुख्य मानदंड यह है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में आपके द्वारा देखे जाने वाले सभी परिवर्तन ऐसी बीमारियाँ नहीं हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है उपचारात्मक उपाय, बच्चे के शरीर के वजन में पर्याप्त वृद्धि और बच्चे में गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति है

समय से पहले जन्म का एनीमिया

लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में हीमोग्लोबिन में गिरावट का अनुभव होता है, जिसे एनीमिया कहा जाता है। एनीमिया का कारण वही अपरिपक्वता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, तथाकथित "भ्रूण" हीमोग्लोबिन को निर्धारित करने में अधिक समय लगता है, जो अधिक तेज़ी से नष्ट हो जाता है, और नया बनाने की क्षमता कम हो जाती है। साथ ही, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन ले जाता है, जो सभी कोशिकाओं के कामकाज और उनकी परिपक्वता के लिए आवश्यक है। अपने हीमोग्लोबिन स्तर की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

समय से पहले जन्मे बच्चे को एनीमिया से बचाने की जरूरत है और यदि हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/लीटर तक गिर जाए तो तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

समयपूर्वता का सूखा रोग

रिकेट्स शरीर में विटामिन डी के निर्माण और कोशिकाओं को कैल्शियम की आपूर्ति में कमी है, जो हड्डी के ऊतकों की वृद्धि और न्यूरोमस्कुलर विनियमन के निर्माण के लिए आवश्यक है।

विटामिन डी उत्पादन और कैल्शियम अवशोषण में कमी अपरिपक्वता से जुड़ी है। साथ ही बच्चे का विकास धीमा हो जाता है। बच्चा अधिक चिड़चिड़ा हो जाता है, पसीना आता है, नींद में खलल पड़ता है, बाल झड़ने लगते हैं, विकास और वजन बढ़ना धीमा हो जाता है। हड्डियाँ "कमजोर" हो जाती हैं और मुड़ सकती हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे को विटामिन डी की तैयारी के अनिवार्य रोगनिरोधी उपयोग की आवश्यकता होती है, और रिकेट्स की नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के मामले में, विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

कंकाल प्रणाली और जोड़ों की स्थिति

समय से पहले जन्मे बच्चे में मोर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता की घटनाएं अक्सर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली तक फैलती हैं। अपूर्ण न्यूरोमस्कुलर विनियमन, कमजोर स्नायुबंधन और अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता से बच्चे के अंगों, सिर और रीढ़ की सही स्थिति में बदलाव हो सकता है।

अक्सर शिशु अपना सिर एक तरफ निश्चित स्थिति में रखता है। इसका कारण एक तरफ गर्दन की मांसपेशियों का जन्मजात छोटा होना, बच्चे के जन्म के दौरान सिर को हटाने पर रीढ़ या गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को दर्दनाक क्षति, या सिर्फ सिर की "आदतन" स्थिति, यानी, बच्चा "लेटना" हो सकता है। इस स्थिति में अधिकांश समय गर्भाशय में रहता है। सही निदान हमेशा एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और जितनी जल्दी ऐसा होगा, उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

समयपूर्वता, विशेष रूप से भ्रूण की असामान्य अंतर्गर्भाशयी स्थिति के संयोजन में, आमतौर पर कूल्हे जोड़ों के अविकसित होने या "डिसप्लेसिया" के साथ होती है। इस विकृति का सबसे गंभीर रूप कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था है। निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है और कूल्हे के जोड़ पर पैरों के अपहरण के आधार पर शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। वर्तमान में प्रभावी तरीकाजोड़ों के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग शामिल है, जो जीवन के पहले महीनों में सभी बच्चों के लिए अनिवार्य है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, कूल्हे के जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय अवधि सही उम्र के 3-4 महीने है। पहले की अवधि में, उनकी प्राकृतिक अपरिपक्वता के कारण त्रुटि का जोखिम बहुत अधिक होता है।

समय से पहले नेत्र रोग

रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरओपी) समय से पहले जन्मे बच्चों की आंखों की एक बीमारी है, जिससे दृश्य क्षमता का स्थायी नुकसान भी हो सकता है।

आरओपी विकसित होने की संभावना जन्म के समय उम्र और वजन, श्वसन, संचार और तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ-साथ बच्चे की देखभाल के लिए किए गए उपायों की पर्याप्तता से जुड़ी होती है।

इस बीमारी की पहचान पहली बार 1942 में एक समय से पहले जन्मे बच्चे में हुई थी। तब इसे रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया कहा जाता था। अब तक, रोग की शुरुआत, प्रगति और सहज प्रतिगमन के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं और केवल अध्ययन किया जा रहा है।

नेत्र विज्ञान के विकास के इस चरण में, यह निर्विवाद माना जाता है कि रेटिनोपैथी का विकास एक अपरिपक्व बच्चे में होता है, जो रेटिना वाहिकाओं के सामान्य गठन के उल्लंघन के रूप में होता है (जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 40 वें सप्ताह तक समाप्त होता है, अर्थात। पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म)। यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 सप्ताह तक, भ्रूण की आंख की रेटिना में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। रेटिना में उनकी वृद्धि ऑप्टिक तंत्रिका के निकास बिंदु से परिधि की ओर शुरू होती है। 34वें सप्ताह तक, रेटिना के नासिका भाग में संवहनी नेटवर्क का निर्माण पूरा हो जाता है (ऑप्टिक डिस्क जिससे वाहिकाएँ बढ़ती हैं, नाक की ओर के करीब स्थित होती है)। अस्थायी भाग में, संवहनी वृद्धि 40 सप्ताह तक जारी रहती है। उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे का जन्म जितनी जल्दी होगा, रक्त वाहिकाओं से ढका रेटिना का क्षेत्र उतना ही छोटा होगा, अर्थात। एक नेत्र विज्ञान परीक्षा में अधिक व्यापक एवस्कुलर, या एवस्कुलर, ज़ोन का पता चलता है (यदि बच्चा 34 वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ था, तो, तदनुसार, रेटिना के एवस्कुलर ज़ोन अस्थायी और नाक पक्षों की परिधि पर पाए जाते हैं)। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, संवहनी गठन की प्रक्रिया विभिन्न रोग संबंधी कारकों से प्रभावित होती है: बाहरी वातावरण, प्रकाश, ऑक्सीजन, जिससे रेटिनोपैथी का विकास हो सकता है।

आरओपी की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के सामान्य गठन को रोकना है, उनकी वृद्धि सीधे आंख के अंदर कांच के शरीर में होती है। संवहनी ऊतक की वृद्धि और, बाद में, युवा संयोजी ऊतक तनाव और रेटिना टुकड़ी का कारण बनता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, फंडस की परिधि में एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है। यह केवल रेटिना वाहिकाओं के अविकसित होने का प्रमाण है, और, तदनुसार, भविष्य में रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना है। इसलिए, आपके बच्चे के 34 सप्ताह (या जीवन के 3 सप्ताह) से शुरू करते हुए, यह आवश्यक है कि आपके बच्चे की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाए जो समय से पहले रेटिनोपैथी में विशेषज्ञ हो और जिसके पास रेटिना की जांच करने के लिए विशेष उपकरण हों। ऐसा नियंत्रण 35 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले और 2000 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों के लिए आवश्यक है।

जब आरओपी के लक्षण पाए जाते हैं, तो हर हफ्ते जांच की जाती है (बीमारी के तथाकथित "प्लस" चरण में - हर 3 दिन में) जब तक कि थ्रेशोल्ड चरण विकसित नहीं हो जाता (इस स्तर पर निवारक सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय हो जाता है) या रोग का पूर्ण प्रतिगमन। रोग प्रक्रिया के प्रतिगमन के मामले में, हर 2 सप्ताह में एक बार जांच की जा सकती है। विशेष बच्चों की पलकें फैलाने वालों का उपयोग करके, पुतली के अनिवार्य फैलाव के साथ परीक्षा की जाती है, ताकि उंगलियों से आंख पर दबाव न पड़े।

अक्सर, आरओपी की प्रारंभिक अवस्था विकास के 36-42वें सप्ताह (जीवन के 1-4 महीने) तक विकसित हो जाती है, इसलिए समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता को पता होना चाहिए कि इस अवधि के दौरान उसकी जांच एक विशेषज्ञ (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा की जानी चाहिए। विशेष उपकरण और सक्रिय रेटिनोपैथी के लक्षणों से अवगत है)।

सक्रिय रेटिनोपैथी एक चरणबद्ध रोग प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप रोग की अभिव्यक्तियाँ या निशान परिवर्तन पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सक्रिय रेटिनोपैथी को प्रक्रिया के चरणों, उसके स्थानीयकरण और सीमा के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रथम चरण। संवहनी और संवहनी रेटिना की सीमा पर एक विभाजन रेखा की उपस्थिति।

चरण 2। पृथक्करण स्थल पर एक शाफ्ट (वॉल्यूमेट्रिक लाइन) की उपस्थिति।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आरओपी के चरण 1-2 वाले 70-80% मामलों में, फंडस में न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तन के साथ रोग का सहज इलाज संभव है।

स्टेज 3 को शाफ्ट क्षेत्र में कांच के शरीर में रेटिना वाहिकाओं के विकास की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया की छोटी अवधि के साथ, पहले दो चरणों की तरह, सहज प्रतिगमन संभव है, लेकिन अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

जब आंख के अंदर रक्त वाहिकाओं की वृद्धि काफी व्यापक क्षेत्र में फैल गई है, तो इस स्थिति को आरओपी की प्रारंभिक अवस्था माना जाता है, जब आरओपी की प्रगति की प्रक्रिया लगभग अपरिवर्तनीय हो जाती है और तत्काल निवारक उपचार की आवश्यकता होती है।

एवस्कुलर रेटिना के निवारक लेजर और क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता 50-80% तक होती है। समय पर उपचार से बीमारी के प्रतिकूल परिणामों की संख्या में काफी कमी आ सकती है। यदि रेटिनोपैथी के थ्रेशोल्ड चरण का निदान करने के बाद 1-2 दिनों के भीतर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेटिना टुकड़ी के विकास के साथ, क्रायो- या लेजर जमावट संभव नहीं है। ऐसी आंख में दृष्टि के विकास के लिए आगे का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

ऑपरेशन अक्सर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है)। स्थानीय संज्ञाहरण) ऑकुलोकार्डियक और ऑकुलोपल्मोनरी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए। प्रक्रिया को दोहराना है या नहीं यह तय करने के लिए कुछ दिनों के बाद उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। शाफ्ट की जगह पर निशान बनने के 2-3 सप्ताह बाद निवारक उपचार की प्रभावशीलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। यदि उपचार नहीं किया गया या उपचार के बाद कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ (गंभीर आरओपी), तो टर्मिनल चरण विकसित होते हैं।

चरण 4. आंशिक रेटिना टुकड़ी.

चरण 5. पूर्ण रेटिना पृथक्करण.

भले ही प्रक्रिया चरण 4 और 5 तक पहुंच गई हो, गंभीर घावों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपायों की एक पूरी श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है।

"प्लस" रोग को सक्रिय रेटिनोपैथी के सबसे प्रतिकूल रूप के रूप में अलग से उजागर किया गया है। रोग जल्दी शुरू होता है, इसका कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण नहीं होता है, तेजी से बढ़ता है और थ्रेशोल्ड स्टेज तक पहुंचे बिना ही रेटिना अलग हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषता रेटिना वाहिकाओं का तेज फैलाव, कांच के शरीर की स्पष्ट सूजन, वाहिकाओं के साथ रक्तस्राव, परितारिका के जहाजों का फैलाव, अक्सर पुतली को फैलाने की असंभवता के साथ होती है। "प्लस" रोग के उपचार की प्रभावशीलता कम रहती है।

यदि सक्रिय प्रक्रिया अपने विकास में 3 या अधिक चरणों तक पहुंच गई है, तो इसके पूरा होने के बाद (साथ)। निवारक उपचारया इसके बिना), फंडस में अलग-अलग गंभीरता के निशान परिवर्तन बनते हैं।

ग्रेड 1 - फंडस की परिधि में न्यूनतम परिवर्तन;

दूसरी डिग्री - केंद्र और परिधि में अपक्षयी परिवर्तन, निशान ऊतक के अवशेष;

तीसरी डिग्री - रेटिना के केंद्रीय भागों के विस्थापन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर की विकृति;

चौथी डिग्री - रेटिना सिलवटों की उपस्थिति, तीसरे चरण की विशेषता वाले परिवर्तनों के साथ संयुक्त;

ग्रेड 5 - पूर्ण, अक्सर फ़नल के आकार का, रेटिनल डिटेचमेंट।

पहली और दूसरी डिग्री के साथ, काफी उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखी जा सकती है; तीसरी या अधिक डिग्री के विकास के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में तेज, अक्सर अपरिवर्तनीय कमी होती है।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों के सर्जिकल उपचार के संकेत पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, जो रेटिना टुकड़ी की डिग्री और स्थान के साथ-साथ बच्चे की सामान्य दैहिक स्थिति से निर्धारित होते हैं। किसी भी मामले में, ऑपरेशन की कार्यात्मक और शारीरिक प्रभावशीलता केवल जीवन के 1 वर्ष तक ही ध्यान देने योग्य होती है, जब दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करना और आंखों के विकास के लिए स्थितियां बनाना संभव होता है।

हालाँकि, सिकाट्रिकियल आरओपी के 5वें चरण में पहुंचने पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी रह सकती है और कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन और सेकेंडरी ग्लूकोमा के रूप में जटिलताओं का विकास हो सकता है। इसलिए, यदि कॉर्निया और आईरिस के बीच संपर्क विकसित होता है, तो आंख को बचाने के लिए तत्काल सर्जिकल उपचार आवश्यक है इस मामले मेंहम दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि किसी बच्चे को सक्रिय आरओपी के हल्के चरणों का भी सामना करना पड़ा है या उसमें निशान में अप्रत्याशित परिवर्तन हुए हैं, तो यह माना जाता है कि ऐसे बच्चों में पूर्ण रेटिना का निर्माण नहीं होता है। भविष्य में, ऐसे बच्चों में मायोपिया, डिस्ट्रोफी और सेकेंडरी रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इसके आधार पर, जिन बच्चों को आरओपी हुआ है, उन्हें 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक वर्ष में कम से कम 2 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।

दृश्य कार्यों के संरक्षण सहित समय से पहले शिशुओं की सफल देखभाल और उसके बाद का विकास, हालांकि मुश्किल है, लेकिन पूरी तरह से संभव कार्य है। एक अच्छा पुनर्वास परिणाम प्राप्त करना नवजात विज्ञानियों, नेत्र रोग विशेषज्ञों और मनोवैज्ञानिकों के संयुक्त प्रयासों पर निर्भर करता है।

श्रवण और वाणी का गठन

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में गंभीर प्रकार की श्रवण हानि होने की संभावना अधिक होती है। हालाँकि, उनमें से कई में श्रवण क्रिया का विकास धीमा है। श्रवण की उपस्थिति का आकलन एक हार्डवेयर तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है जो अब व्यापक है और इसे ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन या ऑडियो परीक्षण कहा जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सही उम्र के 4 महीने की उम्र में ही परीक्षण के उत्तीर्ण होने का विश्वसनीय रूप से आकलन करना संभव है। इस समय तक, कई झूठे नकारात्मक परिणाम होंगे, जिन्हें बच्चे की उसी अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है, लेकिन बड़ी संख्या में अनावश्यक चिंताओं का कारण बनता है। श्रवण क्रिया के बाद के विकास के कारण बाद में गुनगुनाना शुरू हो जाता है और भविष्य में बच्चे के बोलने में कठिनाई होती है। जटिल विशेषताएं इस तथ्य को जन्म देती हैं कि बच्चा देर से बोलना शुरू करता है और कई ध्वनियों का उच्चारण गलत तरीके से होता है (शायद बच्चा उन्हें उसी तरह सुनता है)। यह सब धीरे-धीरे सामान्य हो रहा है, लेकिन अधिकांश समय से पहले के बच्चों को भाषण चिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी और पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए अनुशंसित समय से पहले कक्षाएं शुरू करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, 2.5-3 साल में, जो उनके सामान्य विकास पर निर्भर करता है। बच्चा।

समय से पहले जन्मे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली का क्या होता है?

क्या उसे बार-बार सर्दी-जुकाम होना पड़ेगा?

हमारे देश और विदेश में कई अध्ययनों ने समय से पहले जन्मे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की "कमजोरी" के बारे में पूर्वाग्रह को दूर कर दिया है। पूर्णकालिक बच्चों की तरह, यह जीवन के पहले तीन वर्षों में बनता है और संकेतकों के संदर्भ में थोड़ा भिन्न होता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तरह, जब उन्हें स्तन का दूध पिलाया जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण अधिक तेजी से होता है और इसकी गतिविधि अधिक होती है, लेकिन इतना नहीं कि यह कहा जाए कि स्तन के दूध के बिना आपका बच्चा बिल्कुल भी सुरक्षित नहीं है।

समय से पहले जन्मे बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार क्यों पड़ते हैं? इसके कई स्पष्टीकरण हैं: समय से पहले जन्मे बच्चों के स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में जाने की संभावना अधिक होती है जहां संक्रमण का खतरा अधिक होता है। समय से पहले जन्मे बच्चे अपने माता-पिता के प्रति बहुत सुरक्षात्मक होते हैं; वे अक्सर ज़्यादा गरम हो जाते हैं और इस तरह प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में बाधा डालते हैं। बीमारियों से ग्रस्त समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अक्सर ब्रोंकोस्पज़म और श्वसन विफलता विकसित होती है, उन्हें अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अक्सर एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जो प्रतिरक्षा रक्षा के गठन को भी कमजोर करती है। यह सब उन दृष्टिकोणों और युक्तियों को निर्धारित करता है जिनका पालन समय से पहले बच्चे के माता-पिता को करना चाहिए, और यह एक डॉक्टर द्वारा सिखाया जाना चाहिए जो बच्चे की विशेषताओं को जानता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इस तथ्य से डरता नहीं है कि वह समय से पहले पैदा हुआ था।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों को टीका लगाया जाना चाहिए?

यह आवश्यक एवं अनिवार्य है! दरअसल, टीकाकरण सिर्फ उनके लिए है। चूंकि यह मजबूत है और मजबूत बच्चा, सबसे अधिक संभावना है, आसानी से किसी भी संक्रमण से बच जाएगा, लेकिन एक "अपरिपक्व" और खराब संरक्षित समय से पहले बच्चे के लिए, कोई भी गंभीर संक्रमण घातक हो सकता है।

पहले, नियोनेटोलॉजिस्ट एक वर्ष तक के समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए आवंटन करते थे। आज इस अवधारणा को पूरे विश्व में संशोधित किया गया है। ये बात साबित हो चुकी है रोग प्रतिरोधक तंत्रजीवन के पहले महीनों में बच्चा एंटीबॉडीज़ का उत्पादन करने के लिए अधिक तैयार होता है। स्वयं जज करें: कोई भी बच्चा पूरी तरह से "बाँझ" पैदा होता है और पहले सेकंड से ही उसे कई वायरस का सामना करना पड़ता है जो हमारे आसपास आम हैं, और यहां तक ​​कि बैक्टीरिया का भी सामना करना पड़ता है जो सतहों और हमारे शरीर में रहते हैं। हालाँकि, वह बड़े पैमाने पर प्रभाव (गहन देखभाल इकाई, बीमार बच्चों और वयस्कों की महत्वपूर्ण सांद्रता) से परे स्थितियों को छोड़कर, पर्याप्त आसानी से अपनी रक्षा करता है।

हालाँकि, अभी भी सीमाएँ हैं - ये तीव्र स्थितियाँ हैं, जो अस्थायी हैं लेकिन टीकाकरण के लिए पूर्ण मतभेद हैं, और कुछ पुरानी स्थितियाँ हैं: और यह, सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। इनमें पूर्ण मतभेद शामिल हैं - विघटित जलशीर्ष और आक्षेप।

और फिर भी, केवल उपस्थित चिकित्सक ही बता सकता है कि आपका बच्चा टीकाकरण के लिए तैयार है या नहीं, आपको विस्तार से समझाएगा कि आपके बच्चे को कौन से टीकाकरण और किन बीमारियों की आवश्यकता है, और क्या किसी परीक्षा की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, ईसीजी या ईईजी। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय है जिसके लिए डॉक्टर के महान ज्ञान, खुद पर और अपने बच्चे पर विश्वास की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, इस निर्णय का महत्व आपके बच्चे को संभावित गंभीर संक्रमणों से यथासंभव बचाना है, जो दुर्भाग्य से, किसी भी समाज में बहुतायत में पाए जाते हैं, यह समझते हुए कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के लिए इन बीमारियों को सहना कितना मुश्किल होगा।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण की रोकथाम क्या है और ऐसा क्यों करें?

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले जन्मे बच्चे की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक आरएसवी संक्रमण है। यह एक बहुत ही आम बीमारी है. वास्तव में, 2 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को कम से कम एक बार इस वायरल संक्रमण का अनुभव होता है।

यह संक्रमण सर्दी की तरह होता है, लेकिन इसकी ख़ासियत यह है कि यह निचले श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है, जैसे निमोनिया या, शब्दावली में, एल्वोलिटिस। एल्वियोलाइटिस श्वसन पथ के अंतिम भाग - एल्वियोली, जहां गैस विनिमय होता है - की सूजन है। इस प्रकार, यदि एल्वियोली में सूजन हो जाती है, तो शरीर में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से व्यक्ति का दम घुटने लगता है। यह संक्रमण विशेष रूप से समयपूर्व शिशुओं में गंभीर होता है, जिनके पास पहले से ही बहुत अपरिपक्व ब्रोंको-एल्वियोलर वृक्ष होता है; कई में ब्रोंको-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया के लक्षण होते हैं; गंभीर मामलों में, बच्चों को अस्पताल में भर्ती, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, एंटीबायोटिक थेरेपी आदि की आवश्यकता होती है, बच्चे और पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात का तो जिक्र ही नहीं किया जाता है।

समय के साथ, जब इस वायरस का सामना होता है, तो बच्चे में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और 2-3 वर्षों के बाद वायरस व्यावहारिक रूप से हानिरहित हो जाता है और रोग सामान्य एआरवीआई की तरह बढ़ता है।

लेकिन! ये 2 साल तुम्हें जीना है. हाल के वर्षों में, एक दवा विकसित की गई है, बनाई गई है और व्यापक रूप से वितरित की गई है, जो श्वसन सिंकाइटियल वायरस के लिए शुद्ध एंटीबॉडी है। इन एंटीबॉडीज़ का परिचय बच्चे को न केवल इस वायरस से, बल्कि अन्य समान वायरस से भी बीमार होने से बचाता है, और बच्चा आमतौर पर कम बीमार पड़ने लगता है।

आज देश में सिनागिस दवा मौजूद है, जो कीमत में काफी महंगी है, क्योंकि यह अत्यधिक शुद्ध मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। वायरस के खिलाफ प्रभावी सुरक्षा के लिए, सबसे खतरनाक महामारी विज्ञान अवधि के दौरान 30 दिनों के अंतराल के साथ 3-4 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है - लगभग नवंबर से मार्च तक। दवा का प्रशासन टीकाकरण नहीं है, बल्कि निष्क्रिय टीकाकरण है: जब बच्चे का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करता है, लेकिन उन्हें तैयार रूप में प्रशासित किया जाता है। इसलिए, पहले वर्ष के दौरान कड़ाई से बनाए रखा अंतराल पर बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

निकट भविष्य में, देश में समान प्रभाव वाली अन्य दवाएं भी हो सकती हैं, जो संभवतः सस्ती और अधिक सुलभ होंगी। लेकिन इसके लिए अभी भी सत्यापन की आवश्यकता है.

हमने समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में सबसे आम समस्याओं के बारे में सुलभ तरीके से बात करने की कोशिश की। उन सभी को ध्यान, अवलोकन और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

आइए एक बार फिर से दोहराएँ कि आपको समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के पहले वर्ष की निगरानी करने की आवश्यकता क्यों है:

• एक बच्चे के विकास, उसके मनो-मोटर कार्यों के गठन के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा मासिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को बच्चे के व्यवहार के बारे में यथासंभव सच्चाई और निष्पक्षता से बताने के लिए आपको बच्चे का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।
• वजन बढ़ना, जो पोषक तत्वों के पर्याप्त अवशोषण और आत्मसात करने का संकेत देता है। समय से पहले जन्मे बच्चों को भूख कम लगती है और कभी-कभी ऐसे बच्चे को दूध पिलाना एक बड़ी समस्या होती है। जितना अधिक समय से पहले बच्चा पैदा होता है, पोषक तत्वों के अवशोषण में गड़बड़ी उतनी ही अधिक होती है और वजन बढ़ना भी उतना ही खराब होता है। इस मामले में, कोशिकाओं की ऊर्जा स्थिति में सुधार करने वाली विशेष दवाओं का उपयोग इससे निपटने में मदद कर सकता है।
• रोकथाम या, यदि आवश्यक हो, रिकेट्स का उपचार।
• एनीमिया की रोकथाम और, यदि आवश्यक हो, उपचार।
• बच्चे को "आंतों के शूल" से राहत देना, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति की निगरानी करना, उल्टी को ठीक करना। तर्कसंगत भोजन. पूरक खाद्य पदार्थों की समय पर शुरूआत के मुद्दे को हल करने के लिए अनिवार्य परामर्श।
• तंत्रिका तंत्र की स्थिति की निगरानी करना, मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षाओं का समय पर संचालन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने के लिए (यदि आपके बच्चे को रक्तस्राव या पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया था, यदि वह मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस से पीड़ित था)।
• श्वसन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना, खासकर यदि बच्चा 3 दिनों से अधिक समय तक वेंटिलेटर पर रहा हो। याद रखें कि यदि किसी बच्चे में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित हो जाता है, तो बच्चे की त्वचा के रंग और उसकी सांस लेने की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (बच्चा "कठिन" और अक्सर सांस लेना शुरू कर देता है), क्योंकि उत्तेजना की अवधि संभव है (यदि कोई संदेह है, तो यह) उस डॉक्टर से संपर्क करना बेहतर है जो आपके बच्चे की देखरेख कर रहा है)। यदि ऐसा बच्चा बीमार हो जाता है, तो उसमें अक्सर "अवरोधक सिंड्रोम" विकसित हो जाता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• हृदय की स्थिति की निगरानी करना, विशेष रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चों में। ऐसे बच्चों के लिए शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित करना, खुराक में मालिश निर्धारित करना आदि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है भौतिक तरीकेपुनर्वास।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ों की स्थिति की निगरानी करना, क्योंकि इन जोड़ों का बिगड़ा हुआ विकास बच्चे को सही ढंग से बैठने, खड़े होने और चलने की अनुमति नहीं देगा।
• दृश्य अंगों की स्थिति की निगरानी करना
• श्रवण अंगों की स्थिति की निगरानी करना।

इसलिए बहुत सारी समस्याएं हैं. एक ही समय में हर चीज का इलाज करना लगभग असंभव है - बच्चा इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, बच्चे की स्थिति का आकलन करते समय, उस प्राथमिकता वाले कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है जिसका सबसे अधिक उल्लंघन होता है सामान्य विकासबेबी और तत्काल सुधार की आवश्यकता है। इसका निर्णय कोई विशेषज्ञ ही कर सकता है.

आपको और आपके बच्चों को खुशी, स्वास्थ्य और शुभकामनाएँ!

समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना एक जटिल प्रक्रिया है, इसे सर्वश्रेष्ठ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा नियंत्रित किया जाता है। और समय से पहले बच्चों को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सारी चिंताएँ माता-पिता के कंधों पर आ जाती हैं। प्रियजनों की गर्मजोशी और प्यार अद्भुत काम कर सकता है: समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की सभी विशेषताओं के बारे में जागरूक होने और डॉक्टरों के सभी निर्देशों का पालन करने से, कुछ महीनों के भीतर माता-पिता यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि उनके बच्चे विकास में अपने साथियों के बराबर हो जाएं।

समय से पहले बच्चे क्यों पैदा होते हैं और ऐसे बच्चों की देखभाल की विशेषताएं क्या हैं?

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण बहुत विविध हैं और इन्हें कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• सामाजिक-आर्थिक में, सबसे आम हैं: निम्न जीवन स्तर, गर्भवती महिला का खराब पोषण, असंतोषजनक रहने की स्थिति, चिकित्सा देखभाल की कमी, व्यावसायिक खतरे, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन, धूम्रपान;
• समय से पहले बच्चों के जन्म के सामाजिक-जैविक कारण भी हैं: माँ की आयु 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष के बाद, पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक, माँ में तीन या अधिक चिकित्सीय गर्भपात, सहज गर्भपात, 1 वर्ष से पहले गर्भावस्था होना पिछले जन्म के बाद;
• समय से पहले नवजात शिशुओं का जन्म नैदानिक ​​कारकों के कारण हो सकता है: पुराने रोगोंमाताएं, गर्भावस्था का रोगविज्ञान पाठ्यक्रम, शारीरिक चोटें, मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, भ्रूण रोग (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गुणसूत्र रोग)।

किसी भी नवजात शिशु को निरंतर ध्यान और मार्मिक देखभाल की आवश्यकता होती है। और यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसके आगे के विकास और स्वास्थ्य के लिए माता-पिता और डॉक्टरों की ज़िम्मेदारी बढ़ जाती है।

गर्भाधान काल प्रकृति ने निर्धारित किया है मानव जीवन 280 दिन (40 सप्ताह) पर, लेकिन पूरी अवधि के दौरान गर्भावस्था को बनाए रखने का ध्यान नहीं रखा। निम्न जीवन स्तर वाले और अत्यधिक विकसित दोनों देशों में समय से पहले जन्म गहरी निरंतरता के साथ होता है। 8 से 12% नवजात शिशु समय से पहले पैदा होते हैं, और उनके साथ उनके नाजुक जीवन और भविष्य के भाग्य के बारे में चिंता भी आती है।

समय से पहले जन्मा बच्चा स्वचालित रूप से उच्च जोखिम में होता है। इसमें नर्सिंग के सभी चरणों में उपचार, ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है: प्रसूति अस्पताल में, बच्चों के अस्पताल के नवजात रोगविज्ञान विभाग में, पुनर्वास विभाग में, और घर से छुट्टी के बाद - क्लिनिक में गहन चिकित्सा परीक्षा।

नवजात शिशु की समयपूर्वता की डिग्री

ग्राम में शरीर के वजन के अनुसार नवजात शिशुओं में समयपूर्वता की चार डिग्री होती हैं:

• प्रथम डिग्री 2001-2500;
• दूसरी डिग्री 1501-2000;
• तीसरी डिग्री 1001-1500;
• चौथी डिग्री 1000 या उससे कम।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की पहल के अनुसार, कम से कम 500 ग्राम वजन वाले और दिल की धड़कन वाले भ्रूण को जीवित जन्म माना जाता है।

यहां तक ​​कि एक स्वस्थ नवजात शिशु भी तुरंत नई जीवन स्थितियों के अनुकूल नहीं होता है, लेकिन समय से पहले पैदा हुए बच्चे के लिए उसकी अपरिपक्व प्रणालियों: श्वसन, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन, आदि के साथ यह कैसा होता है?

माँ के पेट (37 डिग्री सेल्सियस) से संक्रमण के दौरान तापमान में तेज बदलाव के बारे में केवल इतना कहना पर्याप्त है नया संसार(20 डिग्री सेल्सियस), ताकि यह स्पष्ट हो जाए कि शिशु कितना असहज और चिंतित महसूस करता है।

महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधियों को समन्वित करने में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अक्षमता, पाचन तंत्र की अपरिपक्वता, रिफ्लेक्सिस में कमी, मुख्य रूप से चूसना (और अक्सर इसकी अनुपस्थिति), जीवन में मुख्य बाधाएं हैं।

ठीक तीस साल पहले, समयपूर्वता की चौथी डिग्री का डेढ़ किलोग्राम वजन वाला एक नवजात शिशु बर्बाद हो जाता था, लेकिन आज 500 ग्राम वजन वाले एक बहुत ही समयपूर्व बच्चे के भी जीवित रहने का मौका है।

37 सप्ताह या उससे पहले पैदा हुआ बच्चा, जिसका वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी से कम हो, उसे समय से पहले माना जाता है।

ये तस्वीरें समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को समय से पहले जन्म की अलग-अलग डिग्री के साथ दिखाती हैं:

हालाँकि, शरीर का वजन अपने आप में समय से पहले जन्म का निर्धारण करने वाला मानदंड नहीं है। अक्सर समय पर जन्म लेने वाले बच्चे का वजन सीमा रेखा से कम होता है, लेकिन इसके विकास के अन्य संकेतक बताते हैं कि बच्चा स्वस्थ है। अन्य मामलों में, नवजात शिशु का वजन और ऊंचाई औसत मूल्यों के अनुरूप होती है, लेकिन अन्य मामलों में यह मानक से पीछे है। तो उसे अपरिपक्व कहा जाता है. शायद उसकी माँ को गर्भावस्था के दौरान फ्लू हो गया था या वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी। कभी-कभी समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के वजन से 300-600 ग्राम अधिक होता है, खासकर उन माताओं में मधुमेहऔर मोटापा.

नवजात शिशु की स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और उसकी कार्यात्मक अपरिपक्वता से निर्धारित होती है: क्या वह शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने में सक्षम है, क्या उसके पास चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया है, क्या उसके पास अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी और सायनोसिस (सायनोसिस) के दौरे हैं ), क्या स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया, खराब मोटर और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं हैं, जैसे बार-बार उल्टी आना।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के तरीके: इनक्यूबेटर और कंगारू

यह स्पष्ट है कि प्रसूति अस्पताल में दबी हुई या अनुपस्थित सजगता वाले ऐसे कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए केवल इच्छा ही पर्याप्त नहीं है। आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित एक विशेष विभाग होना आवश्यक है जो नवीनतम सुविधाओं के साथ चौबीसों घंटे बच्चे की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। दवाएं, जीवाणुरोधी सहित।

लेकिन चिकित्सा के क्षेत्र में सबसे आधुनिक प्रगति भी डॉक्टरों - नियोनेटोलॉजिस्ट और नर्सों के दयालु और कोमल हाथों की जगह नहीं ले सकती है जो समय से पहले जन्मे बच्चों की कोमल देखभाल करते हैं।

बड़े शहरों में समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल और प्रसवकालीन केंद्र होते हैं, जहां समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की देखभाल के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं।

समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने में असमर्थता को जन्म के क्षण से ही ध्यान में रखा जाता है: बच्चे के साथ सभी जोड़-तोड़ अतिरिक्त हीटिंग के साथ एक मेज पर, गर्म गद्दे पर किए जाते हैं, और ड्रेसिंग करते समय गर्म डायपर का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष रूप से सुसज्जित वार्डों में हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस और आर्द्रता 55-60% बनाए रखी जाती है।

बच्चे को उसके वजन और स्थिति के आधार पर अतिरिक्त हीटिंग के साथ इनक्यूबेटर या पालने में रखा जाता है। इनक्यूबेटर का उपयोग 2000 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए किया जाता है।

फ़्रांसीसी में कूवेयूज़ का अर्थ है "इनक्यूबेटर"। इस उपकरण, जिसने कई शिशुओं की जान बचाई, का अपना माइक्रॉक्लाइमेट है: हवा का तापमान 29 डिग्री सेल्सियस से 34 डिग्री सेल्सियस और आर्द्रता पहले 3-4 दिनों में 90-95%, उसके बाद धीरे-धीरे घटकर 55-60% हो जाती है। जैसे कि परिवेशी वायु में।

नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर में रहने की अवधि अलग-अलग होती है। 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे के लिए, आमतौर पर 3-4 दिन का "इन्क्यूबेशन" पर्याप्त होता है। कम वजन के साथ, बच्चे नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर में 7-8 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रह सकते हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चे को ऐसी स्थितियाँ बनाने की ज़रूरत होती है जो गर्भाशय के बंद स्थान का अनुकरण करें, जहाँ वह भ्रूण की स्थिति में था। इस उद्देश्य के लिए, नरम सामग्री से बना एक विशेष "घोंसला" होता है, जिसमें समय से पहले बच्चा बहुत आरामदायक महसूस करता है।

वर्तमान में, समय से पहले जन्मे बच्चे को एक विशेष चिकित्सा फिल्म पर गर्म पानी के स्नान में रखकर उसके लिए "भारहीनता" पैदा करना संभव है, जो बच्चे को ढकती है और उन स्थितियों का निर्माण करती है जिनमें वह गर्भ में था।

आप पालने में गर्म पानी का गद्दा रख सकती हैं, जिस पर बच्चा आराम से लेट सकता है और इस तरह उसे हाइपोथर्मिया से बचा सकता है।

प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के अन्य तरीके भी हैं। कभी-कभी कंगारू विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें समय से पहले जन्मे बच्चे को माँ की छाती पर त्वचा से त्वचा पर रखा जाता है। वह गर्म और आरामदायक महसूस करता है, वह अपनी माँ की गंध, उसके दिल की धड़कन और लयबद्ध साँस को महसूस करता है। समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए कंगारू पद्धति बच्चे को बढ़ने और विकसित होने की अनुमति देती है।

सभी नवजात शिशुओं का पहले दिनों में शरीर का वजन कम हो जाता है (तथाकथित शारीरिक वजन कम होना)। लेकिन समय से पहले जन्मे बच्चों में यह प्रक्रिया चल रही हैअधिक तीव्र, और यदि नुकसान 15% से अधिक हो तो अक्सर शारीरिक गिरावट पैथोलॉजिकल में बदल जाती है। प्रारंभिक संकेतक की बहाली धीरे-धीरे होती है, और केवल तीन सप्ताह की उम्र तक समय से पहले शिशु अपना मूल वजन वापस पा लेता है।

इसलिए, जीवन के पहले महीने के दौरान, समय से पहले शिशुओं में वजन बढ़ना नगण्य है - 180 से 300 ग्राम तक। लेकिन भविष्य में, उचित आहार और उचित देखभाल के साथ, समय से पहले जन्मे बच्चे तीन महीने की उम्र तक अपने जन्म के वजन को दोगुना कर लेते हैं, और 4-5 महीने की उम्र तक अपने जन्म के वजन को तीन गुना कर लेते हैं। अपने पहले जन्मदिन तक, बच्चे के शरीर का वजन उसके मूल वजन से 6-7 गुना अधिक हो जाता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं को स्तनपान और कृत्रिम आहार

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए की जाने वाली सभी गतिविधियों में, मुख्य ध्यान उचित रूप से व्यवस्थित आहार पर दिया जाता है। समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की विधि शिशु की स्थिति, उसके वजन, चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

बिना किसी प्रतिक्रिया वाले समय से पहले जन्मे बच्चे को पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से दूध मिलेगा। 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को, संतोषजनक स्थिति में, सक्रिय चूसने की गतिविधि के साथ, पहले दिन मां के स्तन से जोड़ा जा सकता है, पहले प्रति दिन एक बार दूध पिलाने के लिए, फिर 2-3 बार दूध पिलाने के लिए, और फिर प्रत्येक दूध पिलाने के लिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशु के लिए चूसना एक शारीरिक गतिविधि है, और हर समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा इसका सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, समय से पहले बच्चों को स्तनपान कराते समय, बच्चों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, और थकान का थोड़ा सा भी संकेत मिलने पर, उन्हें स्तन से छुड़ाएं और बोतल या चम्मच से दूध पिलाएं। पहले दिनों में, आपको समय से पहले जन्मे शिशुओं को स्तनपान कराने और बोतल से दूध पिलाने या स्तन से चिपकाने के बीच वैकल्पिक करना चाहिए और फिर बोतल से दूध पिलाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को दूध पिलाने से पहले और बाद में 5-10 मिनट तक आर्द्र ऑक्सीजन में सांस लेने दें।

पाचन तंत्र की खामियां: पेट का छोटा आकार, पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि - भोजन की रणनीति तय करती है। जीवन के पहले दिन, एक समय से पहले बच्चे को प्रति भोजन 10-15 मिलीलीटर दूध मिलना चाहिए, दूसरे दिन - 15-20 मिलीलीटर, तीसरे दिन - 25-30 मिलीलीटर। भविष्य में प्रति आहार दूध की मात्रा 15-30 मिली प्रति किलोग्राम वजन की दर से दी जाती है। उदाहरण के लिए, समय से पहले नवजात शिशुओं को दूध पिलाते समय, 1800 ग्राम वजन वाले बच्चे को स्थिति और शरीर के वजन के आधार पर प्रति भोजन 27 से 54 मिलीलीटर (1.8 x 15 = 27 मिलीलीटर, 1.8 x 30 = 54 मिलीलीटर) मिलना चाहिए।

दूध की इस मात्रा के लिए आपको एक मानक बोतल की आवश्यकता नहीं है; आप एक नियमित रबर निपल वाली छोटी बोतल से काम चला सकते हैं। आग से गर्म की गई सुई का उपयोग करके, एक छेद बनाएं ताकि दूध उल्टी बोतल से लगातार बूंदों में बह जाए, न कि धारा में। निप्पल से दूध के आसान प्रवाह का आदी हो जाने पर, माँ के साथ पुनर्मिलन का सुखद क्षण आने पर बच्चा स्तन से इनकार कर सकता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों को कृत्रिम रूप से दूध पिलाने पर दूध की मात्रा को नियंत्रित करना आसान होता है, और यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है, तो कुपोषण को रोकने के लिए प्रत्येक दूध पिलाने से पहले और बाद में उसका वजन करना आवश्यक है।

भोजन की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। लेकिन अगर बच्चे को पहले दिन से ही बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो दूध पिलाने के बीच कम से कम 3 घंटे का अंतराल होना चाहिए, जिसमें रात में छह घंटे का ब्रेक होना चाहिए।

कम वजन बढ़ने वाले सुस्त शिशु के लिए, रात भर के ब्रेक के बिना हर 1.5-2 घंटे में दूध पिलाना स्वीकार्य है।

यदि स्तनपान कराने से बच्चा पैदा नहीं होता है नकारात्मक परिणाम, वह सक्रिय रूप से चूसता है और थूकता नहीं है, तो आप "मांग पर" खिला सकते हैं। दूध पिलाने की यह विधि माँ और बच्चे के बीच के बंधन को मजबूत करती है, बच्चे पर लाभकारी प्रभाव डालती है, जिसे देखभाल और स्नेह की बढ़ती आवश्यकता का अनुभव होता है, और दूध उत्पादन को उत्तेजित करता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे की सफल देखभाल की कुंजी है प्राकृतिक आहार!

बुद्धिमान प्रकृति ने इसकी व्यवस्था की ताकि समय से पहले जन्म देने वाली महिला के दूध में अधिक प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए), खनिज लवण और कम लैक्टोज हो।

समय से पहले जन्मे बच्चे को कोशिकाओं और ऊतकों के निर्माण की तेजी से होने वाली प्रक्रिया के लिए प्लास्टिक सामग्री प्रदान करने के लिए बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री आवश्यक है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की त्वरित गति के लिए तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन और रेटिना की परिपक्वता में सुधार के लिए पीयूएफए की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। दूध में चीनी की सीमित मात्रा समय से पहले जन्मे बच्चे में लैक्टेज एंजाइम की कम गतिविधि के कारण उचित होती है।

दूध के वसा में शॉर्ट-चेन फैटी एसिड प्रमुख होते हैं, जो तेजी से टूटते हैं और देते हैं अधिक ऊर्जाबच्चे की उच्च विकास दर सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। खनिजों की बढ़ी हुई सामग्री हड्डी, मांसपेशियों और अन्य शरीर प्रणालियों को मजबूत करने में मदद करती है।

माँ का दूध सर्वोत्तम है और स्वस्थ आहारसमय से पहले जन्मे बच्चे के लिए भी सबसे अच्छा तरीकासे सुरक्षा विभिन्न रोगऔर एलर्जी. यदि माँ को कम दूध आता है, तो हमें यथासंभव स्तनपान बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। संभावित समयसीमा, हाइपोगैलेक्टिया के उपचार के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना।

यदि मां के पास दूध नहीं है, तो समय से पहले जन्मे बच्चे को कम से कम पहली बार डोनर दूध अवश्य उपलब्ध कराया जाना चाहिए। इस समस्या को अन्य "दूध" माताओं की कीमत पर प्रसूति अस्पताल या नवजात शिशु रोगविज्ञान विभाग में समस्याओं के बिना हल किया जाता है, और घर से छुट्टी के बाद बच्चे को अक्सर कृत्रिम भोजन में स्थानांतरित किया जाता है।

यह घटना अवांछनीय है, लेकिन मजबूर है, और इसे सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। पहले दिन, बच्चे को भोजन की दैनिक मात्रा का 1/8 से अधिक कृत्रिम फार्मूला से और शेष मानव दूध से नहीं मिलना चाहिए।

दूसरे दिन, मिश्रण की मात्रा मात्रा के 1/4 तक बढ़ा दी जाती है, तीसरे पर - मात्रा के 1/2 तक, और 5-6 दिनों के भीतर वे पूरी तरह से कृत्रिम खिला पर स्विच कर देते हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष फार्मूले विकसित और उत्पादित किए गए हैं। बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा कौन से समयपूर्वता फार्मूले की सिफारिश की जाती है? ये हैं "प्रीपिल्टी", "हुमाना 0", "नोवोलैक्ट एमएम", "बोना"। आप समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए अनुकूलित फ़ार्मुलों का भी उपयोग कर सकते हैं, जिन्हें जीवन के पहले दिनों से उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है: "सिमिलैक", "पिल्टी", "डिटोलैक्ट", "माल्युटका", आदि। समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए ऐसे अनुकूलित किण्वित दूध फ़ार्मुलों का उपयोग करना संभव है एसिडोफिलस "माल्युटका" ", "बिफिलिन", "बिफिलैक्ट", "अत्सी-माइलक्स", "पेलार्गन" के रूप में शिशु।

समय से पहले जन्मे शिशुओं को पूरक आहार के रूप में पोषक तत्वों की खुराक की शुरूआत पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में पहले शुरू होनी चाहिए। प्राकृतिक फल और सब्जियों का रस 2-3 महीने की उम्र के बच्चों को प्रतिदिन 3-5 बूंदें दी जा सकती हैं, इस मात्रा को चार महीने तक बढ़ाकर 40 मिलीलीटर और पांच महीने तक 60 मिलीलीटर (दो खुराक में विभाजित) किया जा सकता है।

बच्चे को 3.5 महीने में फलों की प्यूरी मिलनी शुरू हो जाएगी। सबसे पहले, दिन में एक बार आधा चम्मच, धीरे-धीरे छह महीने तक मात्रा बढ़ाकर 60 ग्राम और एक साल में 100 ग्राम तक करें। प्रोटीन और कैल्शियम के अतिरिक्त स्रोत के रूप में पनीर, समय से पहले जन्मे बच्चों को जीवन के तीसरे महीने में, अंडे की जर्दी - तीन महीने से दी जाती है।

पहला पूरक आहार चार महीने में दलिया (चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज, पतला स्तन के दूध या मिश्रण से तैयार) के रूप में निर्धारित किया जाता है। पांच महीने में, सब्जी प्यूरी के रूप में दूसरा पूरक आहार निर्धारित किया जाता है। विभिन्न प्रकार की सब्जियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: आलू, गाजर, चुकंदर, तोरी, कद्दू, हरी मटर, पालक, आदि। साथ ही, एनीमिया को रोकने के लिए आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ पेश किए जाते हैं: शुद्ध जिगर, कटा मांससूप या प्यूरी में एक योज्य के रूप में। सबसे पहले, बच्चे को सप्ताह में 2-3 बार और 7 महीने से प्रतिदिन मांस व्यंजन मिलते हैं। 8 महीने में, बच्चे को क्रैकर्स के साथ सब्जी का सूप, ब्रेड का एक टुकड़ा, बिना चीनी वाली कुकीज़ मिलती है और 9 महीने में केफिर दिया जा सकता है। सभी नए उत्पादों को उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे पेश किया जाता है।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशु की अस्पताल से छुट्टी के बाद घर पर देखभाल

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है यदि बच्चा शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, सक्रिय रूप से चूसता है, नियमित रूप से वजन बढ़ाता है और पहले से ही 2000 ग्राम तक पहुंच गया है, उसका नाभि घाव ठीक हो गया है, और उसका रक्त परीक्षण उम्र के मानक से मेल खाता है।

बीमार बच्चों को, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, और स्वस्थ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, जो जीवन के पहले 2 हफ्तों में आवश्यक 2000 ग्राम तक नहीं पहुंच पाए हैं, उन्हें आगे की देखभाल और उपचार के लिए बच्चों के अस्पताल के नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अस्पताल में रहने की अवधि प्रत्येक बच्चे के लिए अलग-अलग होती है और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करती है। डिस्चार्ज के मानदंड प्रसूति अस्पताल से डिस्चार्ज के समान हैं: गर्मी बरकरार रखता है, अतिरिक्त ऑक्सीजन के बिना करता है, सक्रिय रूप से चूसता है और वजन बढ़ाता है।

प्रसूति अस्पताल में समय से पहले बच्चों को तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है, और किसी बच्चे को प्रतिकूल रहने की स्थिति में छुट्टी देते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए: एक तपेदिक रोगी के अपार्टमेंट में रहना।

आप घर जाने के लिए बहुत उत्सुक थे, लेकिन जब आप बच्चे के साथ अकेले रह गए, तो आप अचानक भ्रमित हो गए और समझ नहीं पा रहे थे कि क्या करें या उससे कैसे संपर्क करें। समय से पहले जन्मे बच्चे डिस्चार्ज के बाद भी कमज़ोर रहते हैं। “वह बहुत छोटा है, मुझे उसे छूने से डर लगता है। "क्या होगा अगर मैं कुछ तोड़ दूं," युवा माँ रोती है।

महत्वपूर्ण मामलों में आँसू और सिसकियाँ बुरे सहायक होते हैं। डॉक्टरों और नर्सों ने अपना कर्तव्य पूरा किया है, छुट्टी के बाद समय से पहले बच्चे की देखभाल की, "जल्दी करो बच्चे" के जीवन और स्वास्थ्य की मुख्य जिम्मेदारी उसकी माँ पर आती है। यह केवल उस पर निर्भर करता है कि क्या बच्चा नवजात अवधि की समस्याओं का सामना करेगा, कितनी जल्दी वह अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेगा, और क्या समय से पहले जन्म का उसके भविष्य के भाग्य पर प्रभाव पड़ेगा।

आपका बच्चा तय समय से पहले दुनिया में आ गया। अन्यथा, वह अन्य बच्चों से अलग नहीं है। जब तक कि ऐसे बच्चे को समय से पहले पैदा हुए बच्चे की तुलना में थोड़ी अधिक देखभाल, ध्यान और देखभाल की आवश्यकता न हो।

एक बार फिर, इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए प्राकृतिक आहार कितना महत्वपूर्ण है। अपने बच्चे को माँ का दूध उपलब्ध कराने के लिए हर संभव प्रयास करें। स्तनपान के बाद घर पर समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल करते समय, कुपोषण को रोकने के लिए बच्चे का वजन प्रतिदिन किया जाना चाहिए।

घर पर पहली बार अपने बच्चे को लपेटने के बाद, जब आप त्वचा की "संगमरमर" को देखते हैं तो आप चिंतित हो सकते हैं: पूरे शरीर पर नीले-गुलाबी धब्बे, जो संवहनी प्रतिक्रियाओं और थर्मोरेग्यूलेशन की अपरिपक्वता का संकेत देते हैं। बच्चे को उसकी तरफ घुमाने पर, आप पाएंगे कि शरीर के निचले आधे हिस्से ने गहरा लाल रंग प्राप्त कर लिया है, और ऊपरी हिस्सा पीला पड़ गया है। यह तस्वीर युवा माता-पिता को भी डरा सकती है। चिंता न करें, यह एक हार्लेक्विन लक्षण है, जो समय से पहले जन्मे बच्चे में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और वासोमोटर केंद्र की अपरिपक्वता का संकेत देता है। कुछ ही हफ्तों में, आपके समय से पहले जन्मे नवजात शिशु की उचित देखभाल के साथ, आपके बच्चे का वजन बढ़ जाएगा, चमड़े के नीचे की वसा प्राप्त हो जाएगी और उसकी त्वचा चिकनी और गुलाबी हो जाएगी।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशु को स्नान, मालिश और जिमनास्टिक (वीडियो के साथ)

समय से पहले जन्मे बच्चे की बढ़ी हुई देखभाल उचित है, लेकिन स्वीकार्य सीमा से आगे नहीं बढ़नी चाहिए। थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता को याद करते हुए, घर पर समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय, युवा माताएं अपने खजाने को कई डायपर में लपेटने की कोशिश करती हैं, और यहां तक ​​​​कि इसे शीर्ष पर एक सूती कंबल से ढक देती हैं। मांसपेशी टोनसमय से पहले जन्मे बच्चे में यह कम हो जाता है, श्वसन की मांसपेशियां प्रयास के साथ काम करती हैं, और कसकर लपेटने से सांस लेने की गति सीमित हो जाती है, और इसके अलावा, एक भारी कंबल से कुचले जाने पर, उसका आसानी से दम घुट सकता है। दौरान घर की देखभालसमय से पहले जन्मे बच्चे के लिए, बच्चे को गर्म रखने के लिए दादी की डाउनी शॉल का उपयोग करें: गर्म, हल्का और आरामदायक।

जैसे ही गर्भनाल ठीक हो जाए, अपने समय से पहले जन्मे बच्चे को नहलाना शुरू कर दें। जल पर्यावरण उसका मूल तत्व है। सबसे पहले, पानी का तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, फिर धीरे-धीरे इसे 32-34 डिग्री सेल्सियस तक कम करें। समय से पहले जन्मे नवजात शिशु को हर दूसरे दिन या रोजाना नहलाना चाहिए, खासकर अगर डायपर रैश हो।

1 किलो से कम वजन का पैदा हुआ बच्चा चौथे सप्ताह से ही तैरना शुरू कर देगा। तब तक, उसे समस्या वाले क्षेत्रों को धीरे-धीरे धोने से काम चलाना होगा।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की एक अन्य विशेषता हवा के संपर्क में सीमित होना है। जीवन के पहले महीने में कपड़े बदलने और डायपर बदलने के दौरान वायु स्नान 3-4 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। समय से पहले जन्मे बच्चे में थर्मोरेग्यूलेशन प्रणाली की अपूर्णता के बारे में याद रखें। आप प्रति दिन ऐसे 3-4 सत्र आयोजित कर सकते हैं। धीरे-धीरे "नग्न फ़्लॉन्डरिंग" का समय बढ़ाते हुए, आप वायु स्नान को 10-12 मिनट तक ला सकते हैं।

एक महीने की उम्र में 1300 ग्राम वजन तक पहुंचने वाले बच्चे को उसके पेट पर लिटाया जा सकता है। पहले कुछ मिनटों के लिए, धीरे-धीरे समय को बढ़ाकर 10 मिनट तक दिन में 3-4 बार, दूध पिलाने से 15-20 मिनट पहले करें।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए हल्की मालिश तब शुरू होती है जब बच्चा एक महीने का हो जाता है, जब उसका वजन 1800 ग्राम तक पहुंच जाता है। सबसे पहले, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश होगी। पेट फूलने की स्थिति में, 900 ग्राम वजन वाले बच्चे के लिए भी पेट को सहलाने की सलाह दी जाती है।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की सामान्य मालिश तब शुरू हो सकती है जब उनका वजन 3 किलोग्राम तक पहुंच जाए। इसे किसी अनुभवी मालिश चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। पहला सत्र 3-5 मिनट तक चलता है, क्योंकि बच्चे का तंत्रिका तंत्र जल्दी थक जाता है।

3-4 महीने से, समय से पहले बच्चों के लिए मालिश में जिमनास्टिक के तत्व जोड़ें, लगातार व्यायाम की सीमा का विस्तार करें। अस्तित्व विशेष परिसरों, कमजोर और समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे आप अपने भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक से परिचित हो सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, समय से पहले जन्मे बच्चे को सामान्य मालिश और जिमनास्टिक के तीन पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है। यह साइकोमोटर विकास में तेजी लाने, आयु स्तर को प्राप्त करने में मदद करने का सबसे प्रभावी साधन है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए मालिश और सरल जिम्नास्टिक व्यायाम का वीडियो देखें:

ताजी हवा में चलना गर्म मौसम में 2-3 सप्ताह की उम्र से 2100 ग्राम वजन के साथ शुरू होता है। सर्दियों में, समय से पहले बच्चे के साथ पहली सैर कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर होनी चाहिए, इसकी अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में -10-12 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दिन में 2-3 बार 30-40 मिनट तक चलना संभव होगा।

यदि सर्दी ठंढी है, तो बंद बरामदे में या किसी कमरे में टहलें खुली खिड़की. सुनिश्चित करें कि टहलने के दौरान बच्चा ज़्यादा गरम न हो या जम न जाए, बल्कि आरामदायक महसूस करे।

समय से पहले जन्मे बच्चों में प्रतिरक्षा की विशेषताएं

गर्भ में रहते हुए, बच्चे को प्लेसेंटा के माध्यम से कई बीमारियों से एंटीबॉडी मिलती है, जो जीवन के पहले छह महीनों में उसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के दौरान 32 से 35 सप्ताह तक एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन की सबसे बड़ी मात्रा बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है। नतीजतन, समय से पहले जन्मे बच्चे को महत्वपूर्ण मात्रा में सुरक्षात्मक अंग नहीं मिले, जो निस्संदेह उसकी प्रतिरक्षा की स्थिति को प्रभावित करता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों की स्वयं की प्रतिरक्षा बहुत कमजोर रूप से कार्य करती है: यह इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करने में लगभग असमर्थ है, कुछ बी-लिम्फोसाइट्स का उत्पादन होता है, और टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम होती है। लगभग कोई स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन नहीं होते हैं, जो श्वसन पथ और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में पाए जाते हैं और समय से पहले शिशुओं में "दुश्मन" के आक्रमण का सामना करने वाले पहले व्यक्ति होते हैं। इसलिए, श्वसन और आंतों के रोगों के रोगजनक श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर के आंतरिक वातावरण में आसानी से प्रवेश कर जाते हैं।

मैक्रोग्लोबुलिन का उत्पादन, जो टीकाकरण के बाद सबसे पहले दिखना चाहिए, समय से पहले शिशुओं में मुश्किल होता है। इसलिए, जीवन के पहले छह महीनों में निवारक टीकाकरण का कोई मतलब नहीं है।

निरर्थक सुरक्षा भी अपूर्ण है: लाइसोजाइम का स्तर कम हो जाता है, थोड़ा इंटरफेरॉन उत्पन्न होता है, पूरक गतिविधि नगण्य होती है, पाचन एंजाइम निष्क्रिय होते हैं, आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, यकृत का तटस्थ कार्य लगभग व्यक्त नहीं होता है।

ये सभी तथ्य समय से पहले जन्मे बच्चे में प्रतिरक्षा की अपूर्णता का संकेत देते हैं और इसे हर तरह से सुधारने की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

1500 या उससे कम वजन वाले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण उनके स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए जीवन के पहले वर्ष के बाद किया जाता है।

पहली-दूसरी डिग्री के समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, स्थिर वजन बढ़ने और अच्छे शारीरिक विकास के अधीन, 5-6 महीने से टीकाकरण की अनुमति है। कंकाल प्रणाली में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के कारण समय से पहले शिशुओं में रिकेट्स की उच्च घटना के कारण, विटामिन डी के साथ रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम 2 सप्ताह की उम्र से शुरू होती है।

सभी समय से पहले जन्मे बच्चों की नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, और 2 महीने की उम्र में उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन और आर्थोपेडिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की मनोवैज्ञानिक समस्याएं

समय से पहले बच्चे का जन्म माँ को उसके प्रति दोषी महसूस कराता है और बच्चे को स्वस्थ और मजबूत बनाने के लिए हर संभव प्रयास करने की इच्छा पैदा करता है।

लेकिन वास्तविकता का सामना करने पर अच्छे इरादे अक्सर ढह जाते हैं: माँ और बच्चे का लंबे समय तक अलग रहना अपना गंदा काम करता है, और उनके बीच मनोवैज्ञानिक संबंध का निर्माण बहुत अधिक कठिन हो जाता है। इनक्यूबेटर में कमजोर और नाजुक बच्चे का रहना, उपस्थिति बड़ी मात्राचिकित्सा उपकरण और बच्चे को छाती से चिपकाने में असमर्थता के कारण माँ और बच्चे के बीच शारीरिक संपर्क स्थापित करना मुश्किल हो जाता है। यह सब समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास में समस्याएँ पैदा करता है, जो पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक प्रकृति की होती हैं।

इन परिस्थितियों के कारण मातृत्व की भावना और अपने बच्चे के प्रति लगाव में कमी आ सकती है। और चिंताजनक विचार और निराशा प्रसवोत्तर अवसाद के विकास में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसे मामले होते हैं जब माता-पिता, लंबे अलगाव के बाद, बच्चे को देखे बिना या उसके लिए कोमल भावनाएं महसूस किए बिना उसे छोड़ देते हैं।

"हर बादल में एक उम्मीद की किरण होती है," कहते हैं लोक ज्ञान. समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की समस्याओं को एक अलग नजरिए से देखें। जब आपका छोटा बच्चा चिकित्सा पेशेवरों की देखभाल में है, तो अपना ख्याल रखें। बच्चे के जन्म के बाद रिकवरी की अवधि आपके लिए तेज़ और अधिक कुशल होगी, क्योंकि आपको अपने बच्चे को देखने और पूरे दिन बिना आराम किए उसकी देखभाल करने के लिए रात में कई बार उठना नहीं पड़ेगा। जन्म समय से पहले हुआ, और आपके पास दहेज तैयार करने का समय नहीं था? अब आपके पास शांति से और बिना किसी झंझट के बच्चे के लिए नर्सरी और कपड़े तैयार करने का समय है। और जिस दिन बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलेगी, उसका स्वागत एक मजबूत, स्वस्थ और आत्मविश्वासी माँ करेगी।

हाल ही में, बच्चों की देखभाल में माता-पिता की उपस्थिति और निरंतर सक्रिय भागीदारी पर बहुत ध्यान दिया गया है। कुछ प्रसूति अस्पतालों और अस्पतालों में, माता-पिता को समय से पहले जन्मे बच्चों के वार्ड में जाने की अनुमति है। इस तस्वीर से कोई भी आश्चर्यचकित नहीं है: इनक्यूबेटर के पास, जिसमें एक बच्चा तारों और ट्यूबों में उलझा हुआ है, उसकी माँ खड़ी है, उसके छोटे हाथ को सहला रही है और दयालु शब्द फुसफुसा रही है।

बच्चे को माँ की उपस्थिति महसूस होती है, और इससे उसके तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, वृद्धि और विकास को बढ़ावा मिलता है। एक माँ और उसके बच्चे के बीच संचार उसके जीवन के प्रति लगाव और जिम्मेदारी की भावना पैदा करता है और दूध उत्पादन को उत्तेजित करता है।

इसके अलावा, यह सबसे अच्छा स्कूलमातृत्व: लगातार यह देखते रहने से कि नर्सें कितनी चतुराई से बच्चे को संभालती हैं, माँ उससे डरना बंद कर देगी और यथासंभव उसकी देखभाल में भाग लेगी, और जब वह घर आएगी, तो पालने के सामने खड़ी नहीं होगी , लेकिन शांति और आत्मविश्वास से बच्चे के साथ काम करेंगे।

समय से पहले जन्मे बच्चे को वास्तव में स्नेहपूर्ण और देखभाल वाले उपचार की आवश्यकता होती है। उसे बार-बार अपनी बाहों में लें, उसे अपने पास रखें, कहें कोमल शब्दऔर गाने गुनगुनाते हैं. उसे अपने बिस्तर पर ले जाने से न डरें। मौजूदगी का एहसास प्यारे माता-पिता, बच्चा शांत हो जाता है और बेहतर बढ़ता है।

आपकी देखभाल और ध्यान पर किसी का ध्यान नहीं जाएगा: समय से पहले जन्मे बच्चों की समस्याएं गायब हो जाएंगी और कुछ ही महीनों में बच्चा अपने साथियों के बराबर हो जाएगा, और आप भूल जाएंगे कि वह एक बार आपके हाथ की हथेली में आ गया था।