Ахмад настай өвчтөнүүдэд архаг бөглөрөлт бронхит, эмфизем, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг бүхий титэм артерийн өвчин зэрэг олон тооны хавсарсан өвчнүүд байдаг тул гуурсан хоолойн багтраа оношлох, түүний явцын хүндийн зэргийг үнэлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна нас ахих тусам гуурсан хоолойн β₂-адренерг рецепторуудын тоо багасдаг тул өндөр настанд β-агонистуудыг хэрэглэх нь үр дүн багатай байдаг.
Мэргэжлийн астма нь энэ өвчний нийт тохиолдлын дунджаар 2% -ийг эзэлдэг. Гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд нөлөөлдөг 200 гаруй бодисыг үйлдвэрлэлд ашигладаг (изоцианат гэх мэт өндөр идэвхтэй бага молекул жинтэй нэгдлүүдээс эхлээд цагаан алтны давс, ургамлын цогцолбор, амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн зэрэг алдартай иммуногенүүд хүртэл). Мэргэжлийн астма нь харшлын болон харшилгүй байж болно. Оношлогооны чухал шалгуур бол өвчний эхлэхээс өмнө өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байх явдал юм мэргэжлийн үйл ажиллагаа, ажлын байран дахь гадаад төрх, түүнийг орхисны дараа алга болох хоёрын хооронд батлагдсан холбоо. Оношийг ажил дээрээ болон ажлын байрны гаднах PSV-ийг хэмжих үр дүн, тодорхой өдөөн хатгасан тестүүдээр баталгаажуулдаг. Мэргэжлээс шалтгаалсан астма өвчнийг аль болох эрт оношлох, гэмтээгчтэй холбоо тогтоохыг зогсоох шаардлагатай.
· Улирлын чанартай гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн улирлын харшлын риниттэй хавсардаг. Улирлын хоорондох хугацаанд, хурцадмал үед гуурсан хоолойн астма өвчний илрэл бүрэн байхгүй байж болно.
· Гуурсан хоолойн багтраа ханиалгах хувилбар: хуурай пароксизмал ханиалга нь өвчний гол шинж тэмдэг, заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн амьсгал давчдах чимээ дагалддаггүй.
астматик байдал
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд астматикийн статус (амь насанд аюултай хурцадмал байдал) нь ердийн бус юм. Астматик статусыг мөн гуурсан хоолойн багтраа хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал гэж ойлгодог. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээмнэлгийн нөхцөлд.
Астматик байдлыг хөгжүүлэхэд байнгын эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй, нөхцөл байдлын бодит хяналтгүй байдал, түүний дотор оргил урсгалын хэмжилт, өвчтөн өөрийгөө хянах чадваргүй байх, өмнөх эмчилгээ хангалтгүй (ихэвчлэн үндсэн эмчилгээ байхгүй), хавсарсан өвчний улмаас хүндэрсэн гуурсан хоолойн багтраа.
Клиникийн астма өвчний байдаламьсгалын замын амьсгал давчдах, үхэхээс айх айдас түгшүүрээр тодорхойлогддог. Өвчтөн их биеийг урагшаа хазайлгаж, гар дээрээ (мөр дээш өргөгдсөн) албадан байрлалыг авдаг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд мөрний бүс, цээж, хэвлийн булчингууд оролцдог. Амьсгалах хугацаа огцом уртасч, хуурай исгэрэх, шуугиан дэгдээх чимээ сонсогдож, амьсгал нь "чимээгүй уушиг" хүртэл сулардаг (аускультацийн үед амьсгалын дутагдал) нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн хэт их байдлыг илэрхийлдэг.
Хүндрэлүүд
Пневмоторакс, пневмомедиастиум, эмфизем, амьсгалын дутагдал, уушигны cor.
Дифференциал оношлогоо
Гадны амьсгалын үзүүлэлтийг хянах үед гуурсан хоолойн эмгэггүй, PSV-ийн өдөр тутмын хэлбэлзэл, гуурсан хоолойн хэт идэвхжил, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа оношийг үгүйсгэх хэрэгтэй.
Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж байгаа тохиолдолд энэ хам шинжийн онцлог шинж чанартай нозологийн үндсэн хэлбэрүүдийн хооронд ялгах оношилгоо хийдэг.
Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эмгэгийг ялган оношлохдоо бронхоспазм, ханиалгах нь зарим химийн бодисууд, түүний дотор эмүүд: NSAIDs (ихэнхдээ ацетилсалицилын хүчил), сульфитүүд (жишээлбэл, чипс, сам хорхой, хатаасан жимс зэрэгт агуулагддаг.) шар айраг, дарс, түүнчлэн метоклопрамид, тарилгын хэлбэрээр эпинефрин, лидокаин), β-хориглогч (нүдний дусал гэх мэт), тартразин (шар хүнсний будаг), ACE дарангуйлагчид. ACE дарангуйлагчаас үүдэлтэй ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, ханиалгах эм, β-агонистууд болон амьсгалын замын GC-ээр муу хянагддаг, ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа бүрэн арилдаг.
Мөн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс нь бронхоспазмыг өдөөж болно. Сүүлчийн оновчтой эмчилгээ нь амьсгал давчдах амьсгал давчдыг арилгах замаар дагалддаг.
Астматай төстэй шинж тэмдгүүд нь дууны хөвчний үйл ажиллагааны алдагдал ("псевдо-астма") үед үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд чих хамар хоолойн эмч, фониатристтай зөвлөлдөх шаардлагатай.
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд цээжний рентген шинжилгээ хийх үед нэвчдэс илэрсэн бол ялгах оношийг ердийн ба атипик халдвар, харшлын бронхопулмоны аспергиллез, уушигны эозинофилийн янз бүрийн шалтгаант нэвчдэс, харшлын грануломатозыг ангииттай хавсарч (Churg-Strame) хийх ёстой.
Эмчилгээ
Гуурсан хоолойн багтраа бол эдгэршгүй өвчин юм. Эмчилгээний гол зорилго нь амьдралын хэвийн чанарыг хангах, түүний дотор биеийн тамирын дасгал хийх явдал юм.
Эмчилгээний тактик
Эмчилгээний зорилго:
Шинж тэмдгүүдийг хянах, хянах.
· Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх.
Уушигны үйл ажиллагааг хэвийн хэмжээнд аль болох ойртуулна.
Засвар үйлчилгээ хэвийн түвшинүйл ажиллагаа, түүний дотор биеийн хөдөлгөөн.
· Үл хамаарах зүйл сөрөг нөлөөастма өвчний эсрэг эмүүд.
Гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
Астма өвчний нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх.
Ихэнх өвчтөнд астма өвчний хяналтыг дараах байдлаар тодорхойлж болно.
Хамгийн бага (хамгийн тохиромжтой) архаг шинж тэмдэг, түүний дотор шөнийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Хамгийн бага (ховор) хурцадмал байдал.
Яаралтай, яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй.
β-адренергик агонистуудыг хэрэглэхэд хамгийн бага хэрэгцээ (хамгийн тохиромжтой биш) (шаардлагатай).
Үйл ажиллагаа, түүний дотор биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй.
· PSV-ийн хэвийн (хэвийн ойролцоо) үзүүлэлтүүд.
Мансууруулах бодисын хүсээгүй үр нөлөөний хамгийн бага ноцтой байдал (эсвэл байхгүй).
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь зургаан үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
1. Тэдний удирдлагад түншлэл бий болгох өвчтөний боловсрол
2. Шинж тэмдгийг бүртгэх, боломжтой бол уушигны үйл ажиллагааг хэмжих замаар өвчний хүндрэлийг үнэлэх, хянах; дунд болон хүнд явцтай өвчтөнүүдийн хувьд өдөр тутмын оргил урсгал хэмжигч нь оновчтой байдаг.
3. Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах.
4. Хөгжил хувь хүний төлөвлөгөөөвчтөнийг удаан хугацаагаар эмчлэх эмийн эмчилгээ (өвчний хүнд байдал, астма өвчний эсрэг эмийн хүртээмжийг харгалзан).
5. Хүндрэлийг арилгах хувь хүний төлөвлөгөө боловсруулах.
6. Тогтмол динамик хяналтыг хангах.
Боловсролын хөтөлбөрүүд
Уушигны эмгэг судлалын өвчтөнүүдийн боловсролын тогтолцооны үндэс нь астма өвчний "сургууль" юм. Тусгайлан боловсруулсан хөтөлбөрийн дагуу өвчтөнүүдэд өвчний мөн чанар, таталтаас урьдчилан сэргийлэх аргуудыг (өдөөх хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах, эм хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх) хүртээмжтэй хэлбэрээр тайлбарладаг. Хэрэгжүүлэх явцад өвчтөнд янз бүрийн нөхцөлд гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг бие даан удирдах, хүнд халдлагаас ангижрахын тулд бичгээр төлөвлөгөө боловсруулах, эмнэлгийн ажилтантай уулзах боломжтой байх, заах шаардлагатай гэж үздэг. Оргил урсгал хэмжигчийг гэртээ хэрхэн ашиглах, өдөр тутмын PSV муруйг хэрхэн хадгалах, мөн тунгаар амьсгалах төхөөрөмжийг хэрхэн зөв ашиглах талаар. Астма сургуулийн ажил нь эмэгтэйчүүд, тамхи татдаггүй, нийгэм, эдийн засгийн өндөр түвшний өвчтөнүүдийн дунд хамгийн үр дүнтэй байдаг.
Эмнэлгийн эмчилгээ
Мансууруулах бодис нэвтрүүлэхийн тулд тоолууртай тунгаар амьсгалах аппаратыг ашиглаж, мананцар үүсгэгчээр цацдаг. Учир нь зөв програмТоолуурын тунгаар амьсгалах төхөөрөмжтэй бол өвчтөнд тодорхой ур чадвар шаардлагатай байдаг өөрөөраэрозолийн зөвхөн 10-15% нь гуурсан хоолойн мод руу ордог. Зөв техникөргөдөл дараах байдалтай байна.
Амны хөндийн таглааг аваад лонхыг сайтар сэгсэрнэ.
Бүтэн амьсгал аваарай.
Лонхыг доош нь эргүүл.
Амны хөндийг өргөн нээлттэй амны өмнө байрлуулна.
Удаан амьсгалаа эхлүүлж, нэгэн зэрэг амьсгалагчийг дарж, гүнзгий амьсгаагаа эцэс хүртэл үргэлжлүүлээрэй (амьсгал нь хурц байх ёсгүй!).
Амьсгалаа дор хаяж 10 секунд барина.
1-2 минутын дараа хоёр дахь амьсгалаа хийнэ (1 амьсгалахад та амьсгалагчийг зөвхөн 1 удаа дарах хэрэгтэй)
Системийг ашиглах үед хялбар амьсгал» (сальбутамол ба беклометазоныг зарим тунгийн хэлбэрээр хэрэглэдэг) өвчтөн амны хөндийн тагийг нээж, гүнзгий амьсгаа авах хэрэгтэй. Бөмбөлөг дарж, амьсгалыг зохицуулах шаардлагагүй.
Хэрэв өвчтөн дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж чадахгүй бол зай баригч (амьсгалахын өмнө аэрозол цацдаг тусгай хуванцар колбо) эсвэл хавхлагатай зай - өвчтөн эмийг амьсгалах аэрозолийн камерыг хэрэглэнэ.
Спасер ашиглах зөв техник нь дараах байдалтай байна.
Амьсгалах төхөөрөмжөөс тагийг нь аваад сэгсэрч, дараа нь ингаляторыг төхөөрөмжийн тусгай нүхэнд оруулна.
Амны хөндийг амандаа ав.
Эмийн тунг авахын тулд лааз дээр дарна уу.
Удаан, гүнзгий амьсгал аваарай.
Амьсгалаа 10 секунд бариад дараа нь амны хөндий рүү амьсгалаа гарга.
Дахин амьсгалах, гэхдээ лаазыг дарахгүйгээр.
Төхөөрөмжийг амнаасаа холдуул.
Дараагийн амьсгалах тунг авахын өмнө 30 секунд хүлээнэ үү.
Шинжлэх ухааны судалгаагаар астма өвчтэй өндөр настай хүмүүс эрүүл мэндэд нь хамгийн ноцтой эрсдэлтэй тулгардаг. Энэ нь ямар шалтгааны улмаас тохиолддог вэ, яагаад хөгшрөлтийн үед гуурсан хоолойн багтраа нь маш их асуудал үүсгэдэг вэ?
Гуурсан хоолойн багтраа нь зөвхөн хүүхдүүдэд төдийгүй ялангуяа аюултай байдаг. Хэрэв хүн 65 наснаас хойш астма өвчнөөр өвчилсөн бол эрүүл мэндийнхээ төлөө тэмцэл хийх шаардлагатай болдог.
Дэлхий дээр астма өвчтэй хүмүүсийн тоо жилээс жилд нэмэгдэж байна. Одоогийн байдлаар астма өвчтэй хүмүүсийн тоо 300 сая даваад байна. Ихэнхдээ хүүхдүүд астма өвчнөөр өвддөг. Түүнчлэн 65-75 насны хүмүүсийн өвчлөл нэмэгдэж байна. Өмнө нь мэргэжилтнүүд үүнд бараг анхаарал хандуулдаггүй байв. Гэтэл одоо өндөр насандаа гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр нас барах хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна.
Ялангуяа хүндрэлтэй байгаа нэг шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд астма ихэвчлэн буруу оношлогддог. Хэрэв өндөр настай хүн амьсгал давчдах өвчнөөр өвдөж эхэлбэл эмч нар үүнийг насны илрэл эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлын үр дагавар гэж үздэг.
Нэмж дурдахад, хөгшрөлтийн үед олон хүмүүс эрүүл мэндийн бусад олон асуудлуудыг хуримтлуулдаг бөгөөд энэ нь астма өвчний явцыг сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр асуудлууд нь юуны түрүүнд зүрх судасны өвчин (angina pectoris, хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх гэх мэт), ходоод гэдэсний замын өвчин юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн эмийн тунг тохируулах, уушигны эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч нарын ажиглалтыг шаарддаг тул астма болон түүний урт хугацааны туршлагыг улам хүндрүүлдэг.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Зүрхний дутагдал.
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин.
Амьсгалын замын цочмог өвчин.
Хатгалгаа.
Эм уусны дараа үүсэх хүндрэлүүд.
Системийн васкулит.
Хөгшрөлт нь бие махбодь, түүний бүх эрхтэн, тогтолцоо, түүний дотор амьсгалын тогтолцооны нөөцийн функциональ хязгаарлалт үүсэх замаар тодорхойлогддог зайлшгүй үйл явц юм. Нас ахих тусам цээжний булчингийн хүрээ, амьсгалын зам өөрчлөгдөж, ханиалгах рефлекс буурч, амьсгалын замын өөрийгөө цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг. Ийм өөрчлөлтүүд нь бронхо-уушигны тогтолцооны архаг өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг цаг тухайд нь, чадварлаг эмчлэхгүй бол дүрмээр бол өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.
Өвчний оношлогоо
Өндөр настай өвчтөнд астма оношлохын тулд эмч дараахь шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
амьсгал давчдах;
байнга ханиалгах;
Цээжинд чангарах мэдрэмж;
Амьсгалах халдлага.
Мэргэжилтэн өвчтөнөөс шинж тэмдгүүдийн талаар нарийвчлан асууж, тогтоохыг хичээх хэрэгтэй боломжит шалтгаануудөвчний хөгжил. Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст амьсгалын замын цочмог халдварын дараа гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг.
Оношлогооны чухал хэсэг нь албадан амьсгалын хэмжээ, амьсгалын урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, өндөр настай өвчтөнүүд эхний удаад үргэлж зөв ажиллаж чадахгүй гэдгийг эмч анхаарч үзэх хэрэгтэй. өгсөн тестзаримдаа дахин оролдох шаардлагатай болдог.
Зарим тохиолдолд оношийг эцсийн байдлаар баталгаажуулахын тулд гипертоны уусмалаар амьсгалах замаар аяндаа тусгаарлагдсан эсвэл өдөөгдсөн цэрний цитологийн шинжилгээнд хамрагддаг.
Өвчний эмчилгээ
Хэрэв хүн үе үе амьсгал давчдах, цээжиндээ битүүрэх, амьсгал давчдах зэрэг мэдрэмж төрж байвал наснаас үл хамааран мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв хүн өндөр настай бол эмчид үзүүлэх нь онцгой чухал юм.
Ахмад настнуудын астма өвчнийг эмчлэх гол ажил бол өвчний шинж тэмдгийг хянах, уушигны хэвийн үйл ажиллагааг хангах, эмийн гаж нөлөө, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Астма эмчилгээг өвчний хүнд байдлаас хамааран сонгоно. Ахмад настнууд нас, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг тул жил бүр томуугийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой.
Астма эмчилгээ нь өвчтөний одоо байгаа өвчнийг харгалзан оновчтой бөгөөд аль болох зөөлөн байх ёстой. Дүрмээр бол энэ нь нэмэлт эм шаарддаг.
Өвчний эхний үе шатанд дархлаа эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд өвчтөн нас ахих тусам тэдгээрийн үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраатай бол үрэвслийн эсрэг эм, бронхоспазмолитик агуулсан цогц эмчилгээг тогтоодог. Үүнээс гадна өвчнийг удаан хугацаагаар хянахын тулд амьсгалын замаар дамждаг bb2-адренергик агонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай. Амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх, богино хугацаанд амьсгалсан b2-агонистуудыг хэрэглэдэг.
Астма өвчтэй өвчтөнүүд энэ өвчин нь цаазаар авах ял биш гэдгийг санах хэрэгтэй. Цаг тухайд нь, чадварлаг эмчилгээ хийснээр үүнийг амжилттай хянах боломжтой.
Сүүлийн жилүүдэд ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчний тохиолдол эрс нэмэгдэж байна. Үүнийг гурван үндсэн хүчин зүйлтэй холбон үзэж болно. Нэгдүгээрт, харшлын урвал нэмэгддэг. Хоёрдугаарт, химийн үйлдвэрлэлийн хөгжил, хүрээлэн буй орчны бохирдол болон бусад нөхцөл байдлаас шалтгаалан харшил үүсгэгчтэй харьцах нь нэмэгдэж байна. Гуравдугаарт, амьсгалын замын архаг өвчин улам бүр нэмэгдэж, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлж байна. Өвчний насны бүтэц ч өөрчлөгдсөн. Одоогийн байдлаар энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн 44 хувийг өндөр настан, хөгшин хүмүүс эзэлж байна.
Ахмад настнуудад астма юу үүсгэдэг вэ?
Ахмад настанд болон настайөвчний халдварт-харшлын хэлбэр голчлон тохиолддог. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт өвчний (архаг уушгины хатгалгаа, архаг бронхит гэх мэт) үр дүнд ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү халдварын голомтоос бие нь өөрийн эд эс, бактери, хорт бодисын задралын бүтээгдэхүүнд мэдрэмтгий болдог. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь уушгины үрэвсэлт үйл явц, ихэвчлэн бронхит, бронхиолит, уушигны үрэвсэлтэй нэгэн зэрэг эхэлж болно.
Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн илэрдэг вэ?
Ихэнх тохиолдолд ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь архаг явцтай байдаг бөгөөд байнгын амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд дасгал хөдөлгөөнөөр хүндрүүлдэг (уушигны бөглөрөлт эмфиземийн улмаас). Үе үе хурцадмал байдал нь астма дайралтаар илэрдэг. Бага хэмжээний цайвар, өтгөн, салст цэр ялгардаг ханиалга ихэвчлэн амьсгалын замын эрхтнүүдийн халдварт ба үрэвсэлт үйл явц (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, архаг бронхитын хурцадмал байдал) астма үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. халдлага, өвчний хурцадмал байдал.
Астма өвчний халдлага нь ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө эрт эхэлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд унтах үед гуурсан хоолойн шүүрэл хуримтлагдаж, салст бүрхэвч, рецепторыг цочроож, халдлагад хүргэдэг. Вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Аль ч насны астма өвчний гол үйл ажиллагааны эмгэг болох гуурсан хоолойн агшилтаас гадна өндөр настан, өндөр настай хүмүүст түүний явц нь наснаас хамааралтай эмфиземийн хүндрэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд зүрхний дутагдал нь уушигны дутагдалд хурдан ордог.
Нэгэнт залуу насандаа тохиолдсон бол ахимаг насны хүмүүст ч хэвээр үлдэж болно. Энэ тохиолдолд довтолгоонууд бага хурц байдаг. Өвчний жортой холбоотойгоор уушгинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна (түгжрэлийн эмфизем, архаг бронхит, пневмосклероз) ба зүрх судасны систем(cor pulmonale - cor pulmonale).
Цочмог дайралтын үед өвчтөн амьсгал давчдах, ханиалгах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөн сууж, урагшаа бөхийж, гараа түшиглэн сууна. Амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог бүх булчингууд хурцадмал байдаг. Хүмүүсээс ялгаатай залуу насДовтолгооны үед хүчтэй гипоксийн улмаас амьсгал хурдан ажиглагддаг. Цохилтын үед хайрцагны дуу мэдрэгдэж, сонсогддог олон тоогоорчимээ шуугиан, исгэрэх, нойтон дуу чимээг мөн тодорхойлж болно. Довтолгооны эхэн үед ханиалга нь хуурай, ихэвчлэн өвддөг. Ханиалгах довтолгооны дараа бага хэмжээний наалдамхай салст цэр ялгардаг. Ахмад настнуудын дайралтын үед бронходилаторуудад үзүүлэх хариу урвал (жишээлбэл, теофиллин, изадрин). насны ангилалудаан, бүрэн бус.
Зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди ажиглагдаж байна. Довтолгооны оргил үед титэм судасны рефлекс спазм, уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх, миокардийн агшилт буурах, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчнүүд (цусны даралт ихсэх, атеросклерозын кардиосклероз) зэргээс шалтгаалан зүрхний цочмог дутагдал үүсч болно.
Ахмад настнуудад астма өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Довтолгооны үед болон завсрын үед бронхоспазмыг арилгахын тулд пуринууд (эуфиллин, диафиллин, дипрофилпин гэх мэт) нь анхаарал татахуйц байх ёстой бөгөөд үүнийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр төдийгүй аэрозоль хэлбэрээр хэрэглэж болно. Эдгээр эмийг адреналинтай харьцуулахад давуу тал нь цусны даралт ихсэх, зүрхний астма, зүрхний титэм судасны өвчин, тархины атеросклерозын эсрэг заалттай байдаггүй. Үүнээс гадна энэ бүлгийн eufillin болон бусад эмүүд нь титэм судас, бөөрний цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Энэ бүхэн нь ахмад настны практикт тэдний өргөн хэрэглээг тодорхойлдог.
Эпинефрин нь ихэвчлэн бронхоспазмыг хурдан арилгаж, улмаар довтолгооноос ангижрах боломжийг олгодог хэдий ч дааврын эмэнд мэдрэмтгий байдаг тул өндөр настан, хөгшин хүмүүст үүнийг зааж өгөх шаардлагатай байдаг. Ямар нэгэн эмээр дайралтыг зогсоож чадахгүй тохиолдолд л адреналиныг арьсан дор эсвэл булчинд тарих боломжтой. Эмийн тун нь 0.1% -ийн уусмалын 0.2-0.3 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол адреналиныг зөвхөн 4 цагийн дараа ижил тунгаар давтаж болно.Эфедринийг томилох нь бага хурдтай боловч удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлдэг. Эфедрин нь түрүү булчирхайн аденомад эсрэг заалттай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Изопропилнорадреналины бэлдмэлүүд (изадрин, орципреналин сульфат, новодрин гэх мэт) нь бронходилатор шинж чанартай байдаг.
Цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд трипсин, химотрипсин болон бусад бодисыг аэрозольд хэрэглэх үед харшлын урвал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь протеолизийн бүтээгдэхүүнийг шингээхтэй холбоотой байдаг. Тэднийг нэвтрүүлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад антигистаминыг тогтооно. Bronchodilators нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулахад ашиглагддаг.
Cholinolitics бол сонгох эм юм. Адреномиметик (изадрин, эфедрин) үл тэвчих тохиолдолд их хэмжээний цэр, брадикарди, тосгуур ховдолын дамжуулалт алдагдах, антихолинергик (атровент, тровентол, трувент, беродуал) дагалддаг титэм судасны өвчинтэй хавсарсан тохиолдолд тогтооно.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний цогц эмчилгээнд антигистаминууд (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил гэх мэт) багтдаг.
Зарим өвчтөнд новокайн нь сайн нөлөө үзүүлдэг: судсаар 5-10 мл 0.25-0.5% уусмал эсвэл 5 мл 2% -ийн уусмалыг булчинд тарина. Довтолгоог зогсоохын тулд A.V.-ийн дагуу нэг талын новокаин вагосимпатик блокадыг амжилттай ашиглаж болно. Вишневский. Ийм өвчтөнүүдэд ихэвчлэн гаж нөлөө (тархины цусны эргэлт, амьсгалын замын эмгэг гэх мэт) үүсгэдэг тул хоёр талын блокад хийхийг зөвлөдөггүй.
Гипотензи үүсэх урвалын улмаас өндөр настанд ganglioblockers хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа нь angina pectoris-тай хавсарч байвал азотын ислийг (70-75%) хүчилтөрөгчөөр (25-30%) амьсгалах нь 8-12 л / мин тарилгын хурдтай байдаг.
Довтолгооны үед бронходилаторын хамт зүрх судасны эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг, учир нь дайралт нь өндөр настай хүний зүрх судасны системийг харьцангуй нөхөн олговортой байдлаас хурдан гаргаж чаддаг.
Гормоны эмчилгээ (кортизон, гидрокортизон ба тэдгээрийн деривативууд) нь цочмог халдлагыг зогсоож, урьдчилан сэргийлэх сайн үр дүнг өгдөг. Гэсэн хэдий ч өндөр настан, хөгшрөлтийн насны хүмүүст глюкокортикостероидыг залуучуудад хэрэглэдэг тунгаас 2-3 дахин бага тунгаар хэрэглэнэ. Эмчилгээний хувьд хамгийн бага үр дүнтэй тунг тогтоох нь чухал юм. Гормоны эмчилгээг 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хийх боломжтой тул хүсээгүй сөрөг нөлөө. Глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь бронходилаторуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй бөгөөд зарим тохиолдолд үүнийг бууруулж болно. дааврын эмийн тун. Хоёрдогч халдварын хувьд антибиотикийг кортикостероидуудтай хамт зааж өгдөг. Ахмад настнуудад кортикостероидын бага тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүнтэй холбогдуулан глюкокортикостероидыг зөвхөн дараахь нөхцөлд хэрэглэнэ.
- бусад аргаар эмчлэх боломжгүй хүнд явцтай явц;
- астма өвчний нөхцөл;
- харилцан адилгүй өвчний арын дэвсгэр дээр өвчтөний байдал огцом муудаж байна.
Глюкокортикостероидыг аэрозоль хэлбэрээр нэвтрүүлэх нь маш их ирээдүйтэй, учир нь эмийн бага тунгаар эмнэлзүйн үр дүнд хүрч, улмаар гаж нөлөөний давтамж буурдаг. Цочмог халдлагаас ангижрах өдөр дааврын бэлдмэлмөн судсаар тарьж болно.
Кромолин натри (Intal) нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь шигүү мөхлөгт эсүүдийн (маст эсүүд) дегрануляцийг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрээс бронхоспазм, үрэвслийг үүсгэдэг зуучлагч бодисууд (брадикинин, гистамин, удаан урвалд ордог бодисууд) ялгаралтыг удаашруулдаг. Уг эм нь астматик халдлага үүсэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг. Инталыг амьсгалын замаар өдөрт 4 удаа 0.02 г тунгаар хэрэглэнэ. Нөхцөл байдал сайжирсны дараа арчилгааны тунг сонгох замаар амьсгалах тоог бууруулна. Үр нөлөө нь 2-4 долоо хоногийн дараа ирдэг. Эмчилгээ нь удаан үргэлжлэх ёстой.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед энэ өвчнийг хариуцдаг харшил үүсгэгч илэрсэн бол боломжтой бол түүнийг арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ бодисыг өвөрмөц мэдрэмжгүйжүүлэх арга хэмжээ авна. Ахмад настай өвчтөнүүд харшил үүсгэгчид бага мэдрэмтгий байдаг тул тэдгээрийг зөв тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь поливалент мэдрэмжтэй байдаг.
Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний гликозид, шээс хөөх эмийг тогтоодог.
Маш тайван бус өвчтөнүүдэд тайвшруулах эм (триоксазин), бензодиазепины дериватив (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), пропандиолын карбоминик эфир (мепробамат, изопротан), дифенилметан дериватив (аминил, метамизил) хэрэглэх боломжтой.
Бромхексин, ацетилцистеин, физик эмчилгээг ихэвчлэн цэр хөөх эм, секретолитик эм болгон ашигладаг.
Гичийн гипс томилох, халуун хөл банн нь цочмог халдлагад тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг мөн эмчлэх шаардлагатай физик эмчилгээний дасгалууд, амьсгалын дасгалууд. Төрөл ба хэмжээ дасгал хийхтус тусад нь тодорхойлно.
Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа
Харамсалтай нь орчин үеийн амьдралын хэв маяг нь эрүүл мэндийг хамгаалах, янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд огтхон ч нэмэр болохгүй, харин эсрэгээрээ. Хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс улам бүр нэмэгдэж, харшлын урвал үүсгэдэг.
Мөн аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэлийн тасралтгүй өсөлт, агаарын бохирдол, хүрээлэн буй орчны нөлөөгөөр бид харшил үүсгэгчтэй тэмцэхээс өөр аргагүй болж байна. Амьсгалын тогтолцооны өвчний тоо нэмэгдэж байгаа нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа үүсгэдэг.
Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь амьсгалын замын үрэвсэл, архаг өвчин юм. Энэ нь астматик байдал хүртэл хүчилтөрөгчийн цочмог дутагдал (амьсгал боогдох) дагалддаг - удаан үргэлжилсэн халдлагын үр дүнд хүнд, амь насанд аюултай хүндрэл.
Энэ өвчтэй хүний амьсгалын систем суларч, амьсгалын зам нарийсч, шаардлагатай агаарын урсгалыг дамжуулдаггүй. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үр дагавар нь олон хүндрэл, үхэл байж болно.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Дүрмээр бол гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн халдварт болон харшлын өвчний үр дүнд өндөр настай хүмүүст үүсдэг. Статистикийн мэдээгээр өндөр настнуудын 44 орчим хувь нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчний улмаас үүсдэг астма өвчнөөр өвчилдөг: архаг бронхит хүртэл.
Халдварын энэ голомтоос BA ихэвчлэн амьсгалын замын эрхтнүүдийн бусад үрэвсэлтэй зэрэгцэн үүсдэг.
Амьсгалын эрхтнүүдийн элэгдэл, хөгшрөлт нь зайлшгүй үзэгдэл бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгаануудын нэг юм. Суларсан бие нь цээжний булчингийн булчингуудыг өөрчилж, булчингийн агшилт, рефлексийн хариу урвалыг бууруулдаг.
Ханиалгагүй амьсгалын зам, уушиг нь өөрийгөө цэвэрлэж, нөхөн төлжих чадваргүй байдаг
Амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц, бие махбодийн хөгшрөлтөөс гадна нэг нь чухал шалтгаануудГуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь хүний зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил гэж тооцогддог:, (зүрх судасны өвчин нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг гэдгийг мартаж болохгүй).
Түүнчлэн, өвчний шалтгаан нь буруу зааж өгсөн эмийг хэрэглэх явдал байж болно.
BA ангилал
Эрдэмтэд янз бүрийн шалгуурын дагуу гуурсан хоолойн багтраа өвчний хэд хэдэн ангиллыг санал болгодог: астма хэлбэрийн дагуу, түүнчлэн хүндийн зэрэг. Гуурсан хоолойн багтраа нь өвчний үндсэн шалтгаанаас хамаарч үүсдэг.
BA-ийн дараах хэлбэрүүд байдаг.
- Харшлын (экзоген);
- Харшлын бус (эндоген);
- Холимог.
харшлын хэлбэр
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний харшлын хэлбэр нь гадны шалтгаан, хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд юуны түрүүнд амьсгалын замын эрхтнүүдийн янз бүрийн харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог - эдгээр нь цэцгийн тоос, хөгц, хаг гэх мэт байж болно.
Өвчин үүсгэгч бодис агаараар дамжин хүний биед ороход дархлааны системтархинаас дохио хүлээн авч, гуурсан хоолойн спазм үүсдэг. Амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц байдаг. Өвчний энэ хэлбэрийн гол шинж тэмдэг нь наалдамхай цэр үүсэх, хамар гоожих, найтаах, нулимс гоожих, зовхины загатнах шинж тэмдэг юм.
Харшлын бус хэлбэр
Харшлын бус астма хэлбэр нь халдварт өвчний үр дүнд өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.
Шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, хөлрөх, биеийн температур нэмэгдэх, сул дорой байдал, ерөнхий сулрал зэрэг шинж тэмдгүүд багасч, астма халдлага улам бүр нэмэгдэж, улам хүндэрдэг. Түүнчлэн өвчний энэ хэлбэр нь тамхи татах, бие махбодийн хүч чармайлтаас болж үүсч болно.
Видео: Сунгасан ханиалга, гуурсан хоолойн багтраа
холимог хэлбэр
Өвчний холимог хэлбэр нь эхний хоёр төрлийн өвчний шинж тэмдгийг хослуулсан бөгөөд сонгосон эмчилгээг хослуулан хэрэглэхийг шаарддаг.
Хүнд байдал
Хүнд байдлаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.
- 1-р үе шат - завсрын астма;
- 2-р үе шат - бага зэргийн байнгын астма;
- 3-р үе шат - дунд зэргийн хүндийн байнгын астма;
- 4-р үе шат - хүнд хэлбэрийн байнгын астма.
Астма өвчний үе шатыг тодорхойлох нь тодорхой хугацааны туршид гарч ирсэн шинж тэмдгүүдийн тоог тооцоолж, түвшинг харуулж байна. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхөндөр настай хүн, түүний нойрны хямрал.
Эмчилгээ
Астма өвчний эмчилгээ, оношлогоо нь сайн мэргэжилтний хатуу хяналтан дор явагдах ёстой: буруу эмийг сонгох нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Жишээлбэл, аспирин агуулсан эм нь амьсгал боогдоход хүргэдэг.
Бүрэн, иж бүрэн үзлэг хийхийн тулд амьсгалах-амьсгалах хурдыг тодорхойлох, цэрний найрлагыг шалгах, цусны шинжилгээ өгөх, рентген туяанд өртөх, харшлын урвалын шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. мэргэжилтэн хийдэг.
Цаг тухайд нь оношлох нь таны амийг аварч чадна гэдгийг үл тоомсорлож болохгүй.
Үүнээс гадна та мэргэжилтний заавраар хязгаарлагдах ёсгүй - бусад тохиолдолд эмийн эмчилгээхийх шаардлагатай. Тэд амьсгалын замыг цэвэрлэж, хуримтлагдсан бактери, цэрийг зайлуулж, амьсгалын замын үйл явцыг хөнгөвчилдөг. Та мөн бие махбодийн үйл ажиллагааг буруугаар ашиглах ёсгүй бөгөөд астма өвчний үед тамхи татах нь эсрэг заалттай байдаг.
Видео: Гуурсан хоолойн багтраа
Дүгнэлт
Дээрх бүгдийг нэгтгэж, бид зарим зүйлийг томъёолж болно практик зөвлөгөөхийхэд тань хэн туслах вэ зөв шийдвэр. Эрүүл мэнддээ анхаар.
Залуу насандаа та ямар нэгэн зүйлд харшилгүй байсан ч энэ нь хөгжиж, ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Бие нь хөгширч, түүнийг хүрээлэн буй микроб, вирусыг эсэргүүцэх нь улам бүр хэцүү болдог.
Амьсгалын замын өвчин нь болгоомжтой, цогц эмчилгээ шаарддаг. Нэг өвчин дараагийн өвчин үүсгэдэг. Тиймээс, хэрэв таны бие таныг зовоож байвал мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсэх нь чухал юм.
Үүнийг зургаан сард дор хаяж нэг удаа хийх ёстой.
Ямар ч хэлбэр, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа үүсч, хөгжих тохиолдолд эмчилгээг зөвхөн эмчлэгч эмчийн жороор хязгаарлаж болохгүй - олон жилийн турш итгэж ирсэн ардын эмчилгээний асар том жагсаалт байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн агуулагдах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Л.А. Горячкина, О.С. ангийн буу
Оросын Анагаах Ухааны Академийн Төгсөлтийн дараах боловсролын клиникийн харшил судлалын тэнхим, Москва
Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь нийгэм, тархвар судлалын болон эмнэлгийн ноцтой асуудал болох хүний хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Орчин үеийн үзэл бодлоор гуурсан хоолойн багтраа нь архаг явцтай байдаг үрэвсэлт өвчинамьсгалын замын. Архаг үрэвсэл нь амьсгалын замын хэт хариу урвалыг дагалдан нэмэгдүүлж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээж хорсох, ханиалгахад хүргэдэг, ялангуяа шөнө эсвэл өглөө эрт. Ихэнх тохиолдолд астма нь бага нас, бага наснаасаа эхэлдэг бол өвчин нь дунд болон өндөр наснаас эхэлдэг. Астма өвчний шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь амьсгалын замын үрэвслийн идэвхжилээс хамаардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бие даасан боловч хэд хэдэн хүчин зүйл (харшил үүсгэгч, өвөрмөц бус өдөөгч, вирус, бактерийн халдвар гэх мэт) -ээр хүндрүүлдэг. Өвчний эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг тул эмчилгээний хэмжээг зохих ёсоор өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчим нь үрэвслийн эсрэг эмчилгээг тасралтгүй хийх бөгөөд энэ нь архаг шинж тэмдгүүдийн тоог бууруулж, үе шаттай арга барилд тулгуурлан өвчнийг даамжрахаас сэргийлдэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээнд үе шаттай хандах хандлага нь шинж тэмдэг, амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлт, эмчилгээний хариу урвалаар тодорхой зохицуулагддаг эмчилгээний өөр өөр хэмжээ, эрч хүчийг агуулдаг. Ихэнх үр дүнтэй арга хэрэгсэлҮрэвслийн эсрэг удаан хугацааны үндсэн эмчилгээ нь амьсгалын замын глюкокортикостероидууд юм.
Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ. МЭ-ийн эмчилгээний үндэс нь амьсгалын замын глюкокортикостероид (IGCS) бүхий үрэвслийн эсрэг эмчилгээ юм. Орчин үеийн амьсгалын замын глюкокортикостероидууд нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн эм юм. Амьсгалах кортикостероидууд нь шинж тэмдгүүд үүсэх, астма үүсэхээс сэргийлж, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулж, гуурсан хоолойн гиперреактивийг бууруулж, гуурсан хоолойн ханын бүтцийн өөрчлөлтийг дарангуйлдаг (ялангуяа хучуур эдийн суурийн мембраны өтгөрөлт, салст бүрхэвчийн ангиогенезийг дарангуйлдаг). ICS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь биологийн мембранд үзүүлэх нөлөө, хялгасан судасны нэвчилт буурахтай холбоотой юм. Эдгээр нь лизосомын мембраныг тогтворжуулдаг бөгөөд энэ нь лизосомын гаднах янз бүрийн протеолитик ферментүүдийн ялгаралтыг хязгаарлаж, гуурсан хоолойн хананд хор хөнөөлтэй үйл явцаас сэргийлдэг. Үүнээс гадна глюкокортикостероидууд нь фибробластуудын тархалтыг саатуулж, коллагены нийлэгжилтийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хананд склерозын үйл явцын хөгжлийн хурдыг удаашруулдаг. Амьсгалах глюкокортикостероидууд нь эсрэгбие, дархлааны цогцолбор үүсэхийг дарангуйлж, эффектор эдүүдийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. харшлын урвал, Гуурсан хоолойн цилиогенез, гэмтсэн гуурсан хоолойн хучуур эдийг нөхөн сэргээх, өвөрмөц бус гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг багасгах. Олон тооны судалгааны үр дүн нь ICS нь амьсгалын замын үрэвсэлт үйл явцыг дарангуйлж, архаг үрэвслийн улмаас үүссэн бүтцийн өөрчлөлт (фиброз, гөлгөр булчингийн гиперплази гэх мэт) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай болохыг нотолсон. ICS нь аливаа хүнд хэлбэрийн байнгын астма эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Глюкокортикостероидын эмчилгээний гол дүрэм бол эмийг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар, үр дүнд хүрэхийн тулд хамгийн богино хугацаанд хэрэглэх явдал юм. хамгийн их нөлөө. Амьсгалах глюкокортикостероидыг хэрэглэх оновчтой тун ба горимыг сонгохын тулд өвчтөний гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны параметрүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, хамгийн тохиромжтой нь - оргил урсгалын хэмжилтийг өдөр бүр хянах. BA-ийн хяналтанд хүрэхийн тулд тодорхой өвчтөнд тохирсон тунгаар ICS-ийг удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэх шаардлагатай. Эмийн тунг тус тусад нь сонгох хэрэгтэй, учир нь оновчтой тун нь өвчтөн бүрт харилцан адилгүй бөгөөд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болно. Амьсгалах кортикостероидын үр нөлөө нь BA-ийн шинж тэмдэг, хурцадмал байдал буурч, уушигны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд сайжирч, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал буурч, богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн эм уух хэрэгцээ буурч, чанар сайжирсанаар нотлогддог. BA-тай өвчтөнүүдийн амьдрал. Тиймээс ICS-ийн тунг эмнэлзүйн хувьд хангалттай байх шалгуур нь астма өвчнийг бүрэн эсвэл сайн хянах явдал юм. Хэрэв өвчтөнд шөнийн болон өдрийн шинж тэмдэг илрээгүй, хурцадмал шинж тэмдэг илрээгүй, хурдан үйлчилдэг шинж тэмдгийн бодис (β2-агонистууд) хэрэглэх шаардлагагүй, хэрэгцээ багассан, амьдралын хэвийн үйл ажиллагаа, түүний дотор бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан бол гуурсан хоолойн багтраа хяналтанд байна. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн хэвийн (эсвэл хэвийн ойролцоо) утгыг хадгалж байдаг.
Астма өвчтэй өвчтөнүүдийг үе шаттай аргын дагуу эмчлэхтэй холбогдуулан лейкотриен рецепторын антагонистууд, 5-липоксигеназын дарангуйлагчид, фосфодиэстераза дарангуйлагчид, амьсгалын замын шинэ төрөл зэрэг астма өвчний эсрэг шинэ эмүүдийг эдгээр үе шатуудад байрлуулах талаар асуултууд гарч ирдэг. стероидууд, хосолсон эмүүд (удаан хугацааны β2 агонистууд ба амьсгалсан стероидууд). Үе шаттай эмчилгээний үзэл баримтлалын дагуу астма өвчний байнгын шинж тэмдгүүдийн хувьд үрэвслийн эсрэг үндсэн эмчилгээг ICS-ийг томилж эхлэх бөгөөд зөвхөн үр нөлөө үзүүлэхгүй бол (астма өвчний шинж тэмдгийг хянах боломжгүй бол) хэрэглэнэ. дараагийн шатанд шилжих шаардлагатай бөгөөд ICS + урт хугацааны β2-агонистыг хослуулан эмчилгээг зааж өгөх (бусад сонголтууд: IGCS + антилейкотриен эм, IGCS-ийн хоногийн тунг нэмэгдүүлэх). Хамгийн үр дүнтэй нь IGCS + урт хугацааны β2-агонист юм. ICS-ийн бага ба дунд тунгаар удаан хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудыг нэмэх нь ICS-ийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэхээс илүү астма өвчнийг илүү сайн хянах боломжийг олгодог. Амьсгалах кортикостероидын нөлөө нь тунгаас хамаардаг бөгөөд өндөр тунгаар астма өвчний хяналтыг хурдан хийх боломжтой боловч амьсгалсан кортикостероидын тунг ихэсгэх тусам хүсээгүй үр нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Урт хугацааны β2-агонистууд (сальметерол, формотерол) нь синергетик нөлөө үзүүлж, гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг сайн хянах замаар стероидын тунг бууруулах боломжтой бол амьсгалсан кортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Амьсгалын замаар дамждаг кортикостероид зэрэг багтраа өвчний үндсэн эмчилгээг зааж өгөхдөө бид ийм оноштой өндөр настай өвчтөнүүдийн бүлгийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт эмч нь астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн хоёр бүлэгтэй тулгардаг: анх удаа энэ өвчинтэй гэж сэжиглэж байгаа хүмүүс, удаан хугацаагаар өвчтэй байсан хүмүүс. Ахмад настанд анх илэрсэн астма нь оношлоход илүү төвөгтэй байдаг бөгөөд энэ нь энэ насанд өвчний эхлэл харьцангуй ховор, бүдгэрсэн, өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг, ихэвчлэн дагалддаг хавсарсан өвчинтэй холбоотой байдаг. ижил төстэй шинж тэмдгүүдээр. эмнэлзүйн зураг(амьсгал давчдах, ханиалгах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах). Хоёрдахь бүлгийн өвчтөнүүдэд олон жилийн турш астма өвчнөөр шаналж байсан хүмүүс багтдаг бөгөөд хөгшрөлтийн үед хоёр дахь өвчин нь астматай нэгддэг - уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD). Гуурсан хоолойн багтраа ба уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь хоёр бие даасан өвчин юм архаг өвчин амьсгалын замын систем, гэхдээ астма өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг гарч ирэхэд эдгээр өвчний ялгах оношлогоо нь утгаа алддаг. BA-д нэгдэх COPD нь BA-ийн тогтвортой байдалд - хяналттай шинж тэмдэг, оргил амьсгалын урсгал (PEF) бага хэлбэлзэлтэй - 1 секундын дотор албадан амьсгалын хэмжээ багассан (FEV1) өндөр өсөлттэй байсан ч гэсэн нөхцөл байдал гэж үзэж болно. β2-агонист бүхий дээж. Эдгээр өвчтөнүүдийн удаан хугацааны хяналтанд амьсгалын дутагдлын явц ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь тогтвортой шинж чанартай бөгөөд өмнө нь өндөр үр дүнтэй байсан кортикостероидын үр нөлөө буурч байна. Астма болон COPD-ийг хослуулах нь өвчний шинж тэмдгийг эрс өөрчилдөг харилцан бие биенээ хүндрүүлдэг хүчин зүйлүүд бөгөөд хэрэглэсэн эмийн харилцан үйлчлэлийн улмаас болзошгүй сөрөг үр дагавар нь ихэвчлэн өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд үрэвслийн эсрэг орон нутгийн эмчилгээг зааж өгөхдөө бүх мэдэгдэж байгаа, хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ICS нь эмнэлзүйн үр нөлөөг үзүүлэхэд хангалттай үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өндөр настай өвчтөнүүдэд амьсгалсан глюкокортикостероидыг спазер ашиглан хамгийн сайн хийдэг. Өндөр настай өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь хоолой сөөх, амны хөндийн кандидоз, арьсны цус алдалт юм. ICS-ийн өндөр тун нь ахмад настнуудад тохиолддог ясны сийрэгжилтийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх арга бол ICS-ийн хамгийн бага тунг ашиглах явдал юм. Үүнийг урт хугацааны β2-агонистуудтай хослуулснаар хүрч болно. Астма өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь астма өвчнийг илүү үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог бөгөөд эм тус бүрийг тус тусад нь моно эмчилгээнээс илүүтэйгээр эмнэлэгт хэвтэх, нас барах давтамжийг бууруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд сальметерол/флутиказон (Серетид) ба формотерол/будесонидын (Симбикорт) тогтмол хослолууд бий болсон. Эдгээр нь илүү тохиромжтой, өвчтөнүүдийн сахилга батыг сайжруулж, эмчилгээгээ дагаж мөрдөж, амьсгалын замын кортикостероидыг бронходилаторын хамт хэрэглэхийг баталгаажуулдаг. Үүний зэрэгцээ будесонид / формотерол, 160/4.5 мкг (Symbicort turbuhaler) зэрэг хосолсон эмчилгээний арга, үндсэн эмчилгээтэй ижил ингаляторыг доод тунгаар хэрэглэх, гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдгийг арилгах (ухаалаг) арга), өвчтөний бие даасан түүхийг харгалзан, архаг эмгэгийн хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, өвчтөний нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг харгалзан болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай.
бронходилатор эмчилгээ. BA болон COPD-ийн шинж чанартай хоёр үрэвсэлт үйл явцын хослолоор нэг талаас амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, нөгөө талаас багасах замаар илэрдэг COPD-ийн дэвшилтэт шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, бронходилаторын тусламжтайгаар өвчнийг хянах үр дүнтэй байдалд. Эдгээр эмэнд мэдрэмтгий чанар алдагдах механизм аажмаар явагддаг бөгөөд энэ нь уушигны эмфизем, гуурсан хоолойн өөрчлөлт ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Гуурсан хоолойн эмчилгээнд янз бүрийн теофиллин бэлдмэлүүд, β2-агонистууд, антихолинергикүүд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Таблет хэлбэрийн теофиллин (эуфиллин, теофиллин гэх мэт), амаар β2-агонистууд (сальбутамол гэх мэт) хэрэглэх нь гаж нөлөөний хөгжилд хүргэдэг. Боломжит хордлогын улмаас ихэнх тохиолдолд өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг хориглоно. Зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд β2-агонистуудыг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай.
Богино хугацааны β2-агонистууд. Амьсгалах богино хугацааны β2-агонистууд нь астматай өвчтөнд амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, пароксизмтай ханиалгахаас урьдчилан сэргийлэх, багасгахад ашиглагддаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ - сонгомол богино хугацааны β2-хориглогчдыг зөвхөн арилгахад ашигладаг. цочмог шинж тэмдэггуурсан хоолойн багтраа болон төлөвлөсөн үрэвслийн эсрэг эмчилгээтэй хавсарч. Ахмад настнуудад астма өвчний хурцадмал үед мананцар үүсгэгчээр дамжуулан бронходилатор хэрэглэх нь дээр. Ахмад настан, хөгшин хүмүүст b2-агонистууд нь таагүй үр дагаварт хүргэдэг, учир нь өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилдөг. Богино үйлчилдэг симпатомиметикууд (сальбутамол, фенотерол), ялангуяа өдрийн цагаар давтан хэрэглэх нь титэм судасны дутагдлыг улам хүндрүүлж, тахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах, артерийн гипертензи, гипокалиеми зэрэг гаж нөлөө үүсгэдэг. Эмчилгээний тактикийг боловсруулахдаа өндөр настай өвчтөнүүд зүрхний титэм судасны өвчтэй байх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. артерийн гипертензи, энэ нь β2-агонистуудын эмчилгээний чадавхийг ихээхэн хязгаарладаг. Нэмж дурдахад, тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр β2 рецепторыг хориглосны улмаас үр нөлөө нь алдагдах боломжтой.
Антихолинергик эмүүд. β2-агонистууд нь тусгаарлагдсан BA-тай өвчтөнүүдэд астма өвчнийг намдаах хамгийн үр дүнтэй эм бөгөөд BA + COPD-ийн хувьд тэдгээр нь антихолинергикээс доогуур байдаг. Амьсгалах антихолинергик эмийн чухал давуу тал нь гаж нөлөөний хамгийн бага давтамж, ноцтой байдал юм. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь хуурай ам нь ихэвчлэн эмийг зогсооход хүргэдэггүй. Тэд сайн тэсвэрлэдэг, үр ашгийг мэдэгдэхүйц бууруулалгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой (тахифилакс). Ипратропиум бромид нь одоогоор хамгийн алдартай, өргөн хэрэглэгддэг амьсгалын замын антихолинергик эм юм. Ипратропиум бромид нь M-холинергик рецепторыг хориглогч бөгөөд вагус мэдрэлийн нөлөөгөөр бронхоспазмыг арилгадаг бөгөөд амьсгалах замаар хэрэглэвэл системийн антихолинергик нөлөөнөөс илүүтэйгээр орон нутгийн нөлөөгөөр гуурсан хоолойн тэлэгдэл үүсгэдэг. Амьсгалын замын салстын шүүрэл, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, хийн солилцоонд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Мансууруулах бодис нь сайн тэсвэртэй, үр дүнтэй, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд аюулгүй, тахифилаксийн хөгжлийг үүсгэдэггүй, кардиотоксик нөлөөгүй байдаг. Ипратропиум бромидын нэг тунг хэрэглэсний дараа бронходилаторын нөлөө нь ихэвчлэн 30-45 минутын дотор тохиолддог бөгөөд өвчтөнд үргэлж субъектив байдлаар мэдрэгддэггүй. Ихэвчлэн ipratropium бромидын бронходилаторын нөлөө нь тасралтгүй хэрэглэснээс хойш 3 долоо хоногийн дотор нэмэгдэж, дараа нь тогтворжилт үүсч, дангаар нь тогтоосон эмчилгээний тун руу шилжих боломжийг олгодог. Энэ бүлгийн эмийн давуу тал нь зүрх судасны болон мэдрэлийн системээс гаж нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм. Холинолитикийг энэ ангиллын хүмүүсийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын онцлогийг харгалзан BA нь COPD-тай хавсарсан тохиолдолд өндөр настай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Нас ахих тусам β2-адренерг рецепторуудын тоо хэмжээ, чанар хэсэгчлэн буурч, мэдрэмж нь буурч, харин M-холинергик рецепторуудын мэдрэмж нас ахих тусам буурдаггүй. Богино хугацааны антихолинергик (ипратропиум бромид) нь гаж нөлөө үзүүлэх нь ховор, кардиотоксик биш бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэвэл уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааг сайжруулж, рефлексийн гуурсан хоолойн агшилтыг дарангуйлдаг. Антихолинергик эмийг хэрэглэх нь гуурсан хоолойн салстын шүүрлийг хязгаарлах замаар гуурсан хоолойн захын хэсгүүдэд ил тод байдлыг сайжруулдаг. Антихолинергик бодисын үйл ажиллагааны эхлэл нь бага зэрэг хожуу байдаг боловч үр дүнд хүрэх хугацаа нь илүү урт байдаг. Тахифилакс үүсгэж болохгүй. Тогтвортой COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд β2-агонист ба антихолинергик эмийг хослуулан хэрэглэх нь дангаар нь хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан.
Гуурсан хоолойн хавсарсан эмчилгээ. Богино үйлчилдэг β2-агонистууд ба ипратропиумтай хавсарсан эмчилгээ нь эдгээр эмүүдийн аль нэгийг нь моно эмчилгээнээс илүү астматай хавсарч COPD-ийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Мөн β2-агонистуудын моно эмчилгээнд тэсвэртэй астма өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн хавсарсан эмчилгээг хэрэглэх нь тохиромжтой. Хосолсон эмийг томилох нь янз бүрийн рецепторууд, үүний дагуу гуурсан хоолойн янз бүрийн хэсгүүдэд (антихолинергик эмүүд - гол төлөв проксимал, β2-агонистууд - дистал дээр) ажиллах боломжийг олгодог. Энэхүү хослол нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн фармакологийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог: антихолинергикийг β2-агонистуудад нэмэх нь бронходилаторын үр нөлөөг сайжруулдаг нь батлагдсан. Хосолсон эм нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үр нөлөө хангалтгүй байсан ч үр дүнтэй байдаг (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үр нөлөө нь хурдан явагддаг, үргэлжлэх хугацаа нь урт байдаг). Холимог эмийг зааж өгөхдөө гаж нөлөө бага байх нь чухал бөгөөд учир нь ижил үр дүнд хүрэхийн тулд моно эмчилгээнд эмийн тунтай харьцуулахад эм тус бүрийг бага тунгаар авдаг. Тахифилакс үүсгэж болохгүй.
Энэ бүлгийн тэргүүлэх байрыг фенотерол ба ipratropium бромидын тогтмол хослол (Berodual-N эм) эзэлдэг. Berodual-N нь гуурсан хоолойн хавсарсан эм бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь өөр өөр механизм, үйл ажиллагааны нутагшуулалттай байдаг. β2-агонист фенотеролын үйл ажиллагааны механизм нь аденилат циклаза рецепторыг идэвхжүүлдэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь кальцийн насосыг өдөөдөг cAMP үүсэхийг нэмэгдүүлж, улмаар кальцийн концентрацийг бууруулдаг. миофибрил болон гуурсан хоолойн тэлэлтэд. Ипратропиум бромид нь M-холинергик рецепторыг хориглогч бөгөөд вагус мэдрэлийн нөлөөгөөр бронхоспазмыг арилгадаг. Амьсгалын замаар хэрэглэхэд энэ нь системийн антихолинергик нөлөөнөөс илүүтэйгээр орон нутгийн нөлөөгөөр гуурсан хоолойн тэлэлтийг үүсгэдэг. Амьсгалын замын салстын шүүрэл, салст бүрхэвч, хийн солилцоонд сөргөөр нөлөөлдөггүй.
Berodual-N нь CFC агуулаагүй хэмжигдэх тунгаар амьсгалах төхөөрөмж болон мананцар үүсгэгч эмчилгээний уусмал хэлбэрээр байдаг. Berodual-N хэмжигдэхүүнтэй ингалятор нь нэг тунгаар 20 мкг ипратропий бромид, фенотерол гидробромид - 50 мкг агуулдаг. Үүнийг хэрэглэснээр гаж нөлөө бага байдаг, учир нь энэ эм дэх β2-агонистын тун нь стандарт ингаляторынхаас хагас юм; хоёр эмийн хослол нь бие биенийхээ үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Фенотерол нь 4 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг, хамгийн их нөлөө нь 45 минутын дараа ажиглагддаг, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 5-6 цаг байдаг.Удаан хугацааны туршид энэ хослолыг хэрэглэснээр өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал, түүний дотор хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдэд нотлогдсон. зүрх судасны эрхтэн тогтолцоо. Гаж нөлөө нь маш бага бөгөөд ихэвчлэн хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд тохиолддог, хэт их тунгаар хэрэглэхэд ч кардиотоксик урвал байдаггүй.
Фармакологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол нь Berodualu-N-ийг өгдөг.
Бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс илүү тод, удаан үргэлжилсэн бронходилаторын нөлөө;
нэг өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлт бронхит, эдгээр өвчний хослол зэрэг өргөн хүрээний заалтууд;
β2-агонистуудтай моно эмчилгээнээс илүү зүрхний эмгэгтэй хавсарч хэрэглэхэд аюулгүй байдал;
өвчтөнд тав тухтай байдал, хоёр тусдаа аэрозолийн хэрэглээтэй харьцуулахад эмчилгээний үр ашиг;
тунгийн аэрозоль ба мананцар үүсгэгчийг хоёуланг нь ашиглах боломж;
удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тахифилаксийн дутагдал.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед Berodual-ийн амьсгалыг үндсэн эмчилгээ болгон байнга хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Berodual-ийг IGCS-ийн үндсэн эмчилгээтэй хослуулан "хүсэлтээр" горимд зааж өгдөг. Berodual амьсгалах нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, харшил үүсгэгчтэй харьцахаас үүдэлтэй бронхоспазмаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Гуурсан хоолойн бөглөрөл ихсэх тусам яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд Berodual-ийн амьсгалыг мананцар үүсгэгч ашиглан хийдэг боловч BA-ийн хурцадмал байдал ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. эмийн бүтээгдэхүүнхоёрдугаар эгнээний эм юм.
Амьсгалах эмчилгээнд мананцар үүсгэгчийг ашиглах нь амьсгалах эмийг эмийн ялгаралттай уялдуулахаас зайлсхийдэг. ач холбогдолэнэ маневрыг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг өндөр настан, ахмад настнуудын хувьд. β2-агонист ба антихолинергик бодис (ипратропиум бромид) -ийн хавсарсан мананцар үүсгэгч эмчилгээ нь дан эм хэрэглэхээс илүү тод томруун бронходилаторын үр нөлөөг үзүүлдэг (нотолгоо В түвшин) ба метилксантиныг хэрэглэхээс өмнө байх ёстой. β2-агонист ба антихолинергик эмийг хослуулан хэрэглэснээр эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол багасч (А нотлох баримтын түвшин), PEF болон FVR1 (Б нотлох баримтын түвшин) илүү тод томруун нэмэгддэг (GINA, 2006 оны засвар). Нэмж дурдахад энэ нь эмийг ам залгиур, системийн эргэлтэнд хамгийн бага хэмжээгээр оруулах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг. Мананцар үүсгэгчээр амьсгалах уусмал нь 1 мл-т 100 мкг фенотерол, 250 мкг ipratropium бромид агуулдаг; Эмчилгээний тун нь өвчний хүнд байдлаас хамаарч 20-80 дусал (1-4 мл уусмал) хооронд хэлбэлздэг. Мансууруулах бодисын нөлөө 30 секундын дараа, дээд тал нь - 1-2 цагийн дараа, үргэлжлэх хугацаа - 6 цаг.
Berodual-ийн уусмалыг мананцар үүсгэгчээр дамжуулан хэрэглэх заалтууд:
Шаардлагатай бол гуурсан хоолойн өндөр тунгаар хэрэглэх;
урам зоригийг зохицуулах, хэмжсэн тунгаар амьсгалах аппаратын сумыг дарах боломж байхгүй тохиолдолд;
FEV1-тэй
Гэрийн нөхцөлд мананцар үүсгэгчээр дамжуулан бронходилаторын үндсэн эмчилгээг өндөр тунгаар гуурсан хоолойн эм хэрэглэх шаардлагатай бол тоолууртай аэрозоль хэрэглэх боломжгүй, мананцар үүсгэгчийг субъектив давуу эрхтэйгээр хийдэг. Үүний зэрэгцээ, мананцар үүсгэгчээр дамжуулан гэртээ бронходилаторыг хүлээн авах өвчтөнд эмчийг ажиглах шаардлагатай.
Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд, ялангуяа өндөр настнуудад үндсэн эмчилгээг зааж өгөх бие даасан хандлага нь маш чухал бөгөөд үүнийг хавсарсан өвчнийг харгалзан үзэх, тэдгээрийн эмчилгээнд хэрэглэж буй эмийн үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай. .
Уран зохиол
1. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги. 2006 оны засвар // М.: Атмосфера хэвлэлийн газар, 2007; 103.
2. Эмнэлзүйн зөвлөмж. Гуурсан хоолойн багтраа / Чучалин А.Г. Москва: Атмосфера хэвлэлийн газар, 2008; 224.
3. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Ахмад настнуудын гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ Berodual-N хавсарсан эмийн газар // Поликлиникийн эмчийн гарын авлага. 2007; 4:6-8
4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М. Орчин үеийн эмчилгээгуурсан хоолойн багтраа // Эмч. 2008; 5:9-10.
5. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Амьсгалах глюкокортикостероидууд (IGCS) нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үндэс болдог. Pulmicort суспензийн (будесонид) үр ашиг, аюулгүй байдал, хэрэглээ // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Ненашева Н.М. Астма өвчнийг хянах шинэ боломжууд: сальметерол/флутиказон пропионаттай хавсарсан анхны засвар үйлчилгээ. // Агаар мандал. Уушиг судлал ба харшил судлал. 2009; 2:31-35.
7. Овчаренко С.И. Гуурсан хоолойн багтраатай өндөр настай өвчтөн: амьсгалах эмчилгээний онцлог // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Шмелев Е.И. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчинтэй хавсарсан гуурсан хоолойн багтраа: эмчилгээний стратегийн асуудал. Consilium medicum. 2006; 8-р зүйл; 3: 846-851.
9. Емельянов А.В. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны гуурсан хоолойн багтраа // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Уушигны бөглөрөлт өвчний эмийн эмчилгээ: хавсарсан бронходилатор Berodual N // Consilium Medicum. Поликлиникийн эмчийн лавлах ном. 2006; найм.
11. Авдеев С.Н. Уушигны бөглөрөлт өвчний үед антихолинергик эмийн үүрэг // Consilium medicum. 2002; дөрөв; 9:927-432.
12. Ханхүү Н.П. Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд антихолинергик ба BETA2-агонистуудын хослол // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.
