Preeclampsie în timpul sarcinii, simptome și tratament. Tratamentul gestozei moderate și severe. Ce este

Preeclampsia este una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii, care se caracterizează prin perturbarea funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor din corpul unei femei gravide.

Incidența acestei boli ajunge la 16% în rândul tuturor femeilor însărcinate și nu depinde de rasa sau de locul de reședință al femeii. ÎN ultimele decenii Există o tendință de creștere a numărului de cazuri de gestoză, în special a formelor sale severe.

Când apare gestoza?

Preeclampsia apare după 20 de săptămâni de sarcină. Cu cât apare mai devreme, cu atât este mai gravă. Uneori, o astfel de complicație poate apărea în perioada postpartum timpurie.

Ce stă la baza dezvoltării gestozei?

Mecanismul gestozei este asociat cu spasmul tuturor vaselor de sânge. Acest lucru duce la hipertensiune arterială. Organismul încearcă să reducă nivelul tensiunii arteriale și elimină lichidul din fluxul sanguin. Se dezvoltă umflarea. Toate cele de mai sus determină dezvoltarea înfometării de oxigen în țesuturi și organe, care afectează în special rinichii, ficatul, creierul și placenta. Există o întârziere în dezvoltarea fătului și hipoxie.

De ce apare gestoza?

Mecanismele de dezvoltare a gestozei au fost suficient studiate, dar oamenii de știință și medicii nu au un consens cu privire la motivele apariției acesteia. În acest moment, există mai multe teorii principale:

1. Teoria nervoasă. Potrivit acesteia, gestoza apare din cauza unei perturbări a interacțiunii dintre cortexul cerebral și structurile subcorticale. Acest lucru duce la activarea centrilor responsabili de funcționarea vaselor de sânge. Teoria este confirmată de faptul că această complicație a sarcinii apare mai des la femei pe fondul stresului nervos.
2. Teoria endocrina. Conform acestei ipoteze, gestoza este o consecință a unei încălcări a adaptării corpului femeii însărcinate la schimbarea rapidă a nivelurilor hormonale.
3. Teoria imunologică. Se spune că gestoza se dezvoltă datorită răspunsului imun al corpului mamei la creșterea copilului în interiorul ei.
4. Teoria genetică. Există o legătură clară cu faptul că riscul de a dezvolta gestoză la femeile a căror mamă a suferit această complicație este de câteva ori mai mare decât la alte gravide.

Această complicație severă a sarcinii apare mai des:

• În caz de sarcină multiplă;
• La femeile gravide mai în vârstă și tinere;
• În prezența boli cronice organe interne la o femeie;
• La femeile cu obiceiuri proaste;
• Pentru obezitate.

Această complicație a sarcinii se manifestă clinic printr-o triadă clasică de simptome: edem, proteinurie (excreție urinară cantitate mare proteine) și hipertensiune arterială. Dar există forme atipice care apar doar cu unul sau două simptome.

Preeclampsia apare în mai multe forme clinice, care sunt etape succesive în dezvoltarea aceluiași proces:

• Hidropizia sarcinii;
• nefropatie;
• Eclampsie.

Picături de sarcină

Hydrops de sarcina este stadiul inițial dezvoltarea gestozei. Se manifestă prin apariția edemului, care poate fi localizat doar pe extremități sau răspândit pe față și pe trunchi. Sanatatea generala femeia însărcinată nu se schimbă. Tensiunea arterială rămâne în limite normale. Nu există semne evidente de disfuncție a organelor interne.

Nefropatie

Dacă tratamentul pentru hidropizie nu a fost efectuat sau nu a fost suficient de eficient, atunci gestoza trece la următoarea etapă. Nefropatia se caracterizează printr-o evoluție severă. Pe fondul edemului larg răspândit, tensiunea arterială crește, care poate atinge un număr foarte semnificativ. În același timp, apar simptome de afectare a rinichilor - proteinele apar în urină. Starea femeii nu este afectată semnificativ. Există o ușoară slăbiciune, durere de cap.

Odată cu progresia gestozei pe fondul nefropatiei, starea femeii însărcinate se înrăutățește brusc. Apar amețeli, dureri de stomac și vărsături. O femeie poate indica deficiență de vedere, pete negre fulgerând în fața ochilor ei. Nivelul tensiunii arteriale crește la 180 mm Hg. Artă. si mai mare, hipertensiunea nu se corecteaza medicamentele. Femeia însărcinată devine letargică sau euforică. Ischemia organelor interne duce la perturbarea funcțiilor acestora, iar cantitatea de urină produsă scade.

Eclampsie

Când este expusă la orice iritant (sunet, lumină puternică, durere), preeclampsia se transformă în eclampsie. Această afecțiune se caracterizează prin dezvoltarea unui atac de convulsii cu tulburări de conștiență. Episodul convulsiv are o etapă clară, durează câteva minute și nu este asociat cu nicio altă boală (epilepsie). După o criză, se dezvoltă o comă eclamptică: femeia nu are conștiință, nu are nicio reacție la stimuli externi. În cazuri rare, convulsiile pot recidiva de mai multe ori.

Pentru a detecta gestoza la timp, este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant clinica prenatala, monitorizați creșterea în greutate corporală, faceți testele prescrise.

Pentru a stabili un diagnostic de gestoză, sunt necesare următoarele studii:

• Test de sânge clinic detaliat;
• Analiza generală a urinei;
• Determinarea compoziției biochimice a sângelui;
• Test de coagulare a sângelui;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor interne;
• Examinarea cu ultrasunete a fătului și starea fluxului său sanguin;
• Determinarea creșterii zilnice în greutate corporală;
• Calculul cantității zilnice de urină excretată;

Uneori, simptomele gestozei repetă tabloul clinic al altor boli. Prin urmare, sunt prescrise metode suplimentare de diagnostic (determinarea funcției renale prin analiza urinei conform Zimnitsky, electroencefalogramă, studiul activității trombocitelor într-un test de sânge).

Ce complicații sunt posibile cu gestoza?

Preeclampsia poate provoca complicații grave care pun viața în pericol nu numai pentru femeia însărcinată, ci și pentru copilul ei:

• Insuficiență hepato-renală;
• Edem pulmonar cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și circulatorii;
• Desprinderea prematură a placentei cu sângerare;
• Hipoxia fetală și moartea acesteia.

În afara spitalului, doar hidropsul sarcinii și formele ușoare de nefropatie pot fi tratate. Toate celelalte cazuri de boală trebuie internate într-o maternitate.

Tratamentul tuturor formelor de gestoză este complex și include următoarele măsuri:

• Crearea linistii maxime pentru femeia insarcinata. În cazurile severe, este indicată repausul strict la pat. Se prescriu sedative.
• Urmând o dietă care limitează cantitatea de lichide pe care o bei, sare, dulciuri și condimente.
• Prescrierea de medicamente antihipertensive pentru a menține nivelurile optime ale tensiunii arteriale.
• Picurătoare cu soluții care îmbunătățesc proprietățile sângelui și împiedică părăsirea lichidului din patul vascular.
• Luarea de medicamente care ajută la menținerea fluxului sanguin normal în placentă.

Dacă terapia este ineficientă sau se dezvoltă preeclampsie și eclampsie, nașterea precoce este necesară în orice stadiu al sarcinii.

Este posibil să previi dezvoltarea gestozei?

Pentru a reduce riscul de a dezvolta gestoză la minimum, este necesar să se efectueze prevenirea acesteia chiar înainte de sarcină. Este important să identificați factorii de risc pentru această boală și să îi eliminați.

În timpul sarcinii, pentru prevenire, ar trebui să eviți stresul, să mănânci corect, să te odihnești din plin și să urmezi toate recomandările medicului tău.

)

Preeclampsia sau toxicoza tardivă în timpul sarcinii este o afecțiune patologică care reprezintă o amenințare imediată pentru viața mamei și a copilului. Când apar primele semne ale posibilei dezvoltări a gestozei, trebuie să consultați un medic care, dacă este necesar, vă va sugera spitalizarea.

Acum să ne uităm la asta mai detaliat.

Ce este „gestoza”?

Termenul de gestoză definește stare patologică care se dezvoltă la gravide în timpul mai tarziu mai mult de 28 de săptămâni. Se caracterizează printr-o creștere a greutății femeii și o creștere a tensiunii arteriale sistemice, ceea ce poate duce la desprinderea placentară. Mecanismul dezvoltării stării patologice rămâne necunoscut astăzi. Se crede că principala legătură patofiziologică este creșterea permeabilității pereților vaselor mici, care este cauza dezvoltării mai multor complicații:

• Dezvoltarea edemului țesuturilor moi periferice, care este o consecință a eliberării de plasmă (partea lichidă a sângelui) din vase în substanța intercelulară.
• Încălcarea stării funcționale a rinichilor - creșterea permeabilității afectează glomerulii, în care are loc „filtrarea” sângelui și formarea urinei primare. Acest lucru duce la compuși proteici (albumină și globuline) din sânge care pătrund în urină.
• O creștere a nivelului tensiunii arteriale sistemice - dezvoltarea edemului duce la o scădere a volumului sângelui circulant datorită eliberării de plasmă în substanța intercelulară a țesuturilor. Acest lucru determină o creștere reflexă a sintezei compușilor biologic activi (angiotensine), care duc la spasm arterial și o creștere a tensiunii arteriale sistemice.

Hipertensiunea arterială pe fondul gestozei în timpul sarcinii crește riscul de desprindere a placentei cu o deteriorare bruscă a nutriției fătului, care poate provoca moartea acestuia. De asemenea, starea patologică reprezintă o amenințare imediată pentru viața mamei. Acest lucru se datorează umflării țesutului cerebral cu o încălcare a stării sale funcționale, care se manifestă prin dezvoltarea convulsiilor și pierderea conștienței.

Caracteristicile gestozei în timpul sarcinii

Preeclampsia la femeile însărcinate este o afecțiune destul de frecventă și una dintre cauzele principale mortalitatea maternă. Se remarcă separat toxicoza precoce, care este numită greșit și gestoză. Se dezvoltă și se caracterizează prin intoxicație a corpului femeii cu greață și simptome periodice. Toxicoza timpurie nu reprezintă direct un pericol pentru viața copilului și a mamei. Toxicoza tardivă sau gestoza se dezvoltă în și se caracterizează prin prezența anumitor caracteristici, care includ:

• Deteriorarea primară a vaselor de sânge, care este însoțită de o creștere a permeabilității pereților lor.
• Modificarea stării funcționale a sistemului cardio-vascular, este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale sistemice, o creștere a contracțiilor inimii și o scădere a volumului de sânge care este împins din inimă în timpul contracției acesteia (debitul cardiac).
• Malnutriția fătului, ca modificare a stării funcționale a sistemului cardiovascular al femeii, se reflectă asupra placentei. De obicei, un spasm al vaselor arteriale ale placentei se dezvoltă cu o probabilitate mare de detașare a acestuia.
• Deteriorarea activității funcționale a rinichilor, care este însoțită de dezvoltarea insuficienței renale și de o creștere a concentrației de produse metabolice în sânge. În special, nivelul de creatinină, compuși azotați care au Influență negativă pe creier.
• Intoxicare cu afectarea structurilor sistemului nervos central și periferic. Pe fondul permeabilității crescute a pereților vaselor microvasculare, apare umflarea țesutului cerebral, compresia lor în craniu, care inițiază ascuțite. tulburări funcționale. Se manifestă prin convulsii tonico-clonice, precum și prin pierderea cunoștinței.

O caracteristică a cursului clinic al gestozei târzii este o deteriorare bruscă, uneori bruscă, a stării pe fondul sănătății relativ satisfăcătoare. Prin urmare, dacă se suspectează o afecțiune patologică, femeile trebuie internate într-un spital medical.

Gestoza tardivă în timpul sarcinii

Gestoza târzie în timpul sarcinii se referă la o patologie obstetricală, care se caracterizează printr-o evoluție severă și un risc ridicat de rezultat nefavorabil pentru femeia însărcinată și copilul nenăscut. Afecțiunea se dezvoltă în al treilea trimestru. Este important să nu se confunde gestoza tardivă și toxicoza precoce. Cu toxicoza timpurie, intoxicația se dezvoltă în corpul unei femei însărcinate, în care se dezvoltă greață, însoțită de greață periodică. În ciuda disconfortului pentru o femeie, toxicoza precoce nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Toxicoza tardivă poate duce la o deteriorare bruscă a stării unei femei însărcinate. La început, nivelul tensiunii arteriale sistemice se modifică, funcția rinichilor se înrăutățește, dar acest lucru nu se reflectă în modificări ale stării de bine. Datorită absenței unor modificări evidente în starea generală, o femeie poate să nu solicite ajutor medical până la dezvoltarea convulsiilor, timp în care probabilitatea complicațiilor crește semnificativ.

Primele semne de gestoză în timpul sarcinii

Primele semne ale posibilei dezvoltări a gestozei la o femeie însărcinată includ mai multe modificări ale activității funcționale a sistemului cardiovascular și a rinichilor, acestea includ:

• Creștere în greutate - în timpul sarcinii, toate femeile se îngrașă, dar o tendință vizibilă de a deveni supraponderali este primul semn al posibilei dezvoltări a preeclampsiei.
• Apariția edemului țesuturilor periferice - primul edem (ascuns) este dificil de determinat. De obicei pielea zonei feței crește în volum („apar pungi sub ochi”), iar extremitățile inferioare. Pe măsură ce procesul patologic progresează, umflarea crește. Apariția edemului nu indică întotdeauna gestoză, cu toate acestea, este mai bine să consultați un medic dacă apar.
• Proteinele din urină sunt primul semn de deteriorare a funcției renale, care poate fi determinată numai cu ajutorul analize de laborator urină. Pentru a nu rata posibilă încălcare activitatea funcțională a rinichilor, conform planificării, femeia donează periodic urină pentru a determina prezența proteinelor (în mod normal, nu există proteine ​​în urină).
• O creștere a tensiunii arteriale sistemice (hipertensiune arterială) este un semn caracteristic al gestozei. Subiectiv, femeia nu simte hipertensiune arterială. Pentru a determina acest lucru, ar trebui să vă măsurați periodic presiunea folosind un tonometru (acasă este mai bine să utilizați tonometre electronice moderne).

Apariția primelor semne de dezvoltare a gestozei este un motiv pentru a consulta un medic, deoarece nu poate fi exclusă o deteriorare bruscă și bruscă a stării unei femei cu dezvoltarea unor modificări severe, uneori ireversibile.

Simptomele gestozei

În funcție de severitatea procesului patologic, se disting mai multe forme clinice de gestoză (în funcție de clasificare), care se caracterizează prin diferite manifestări:

• Hipertensiunea arterială la gravide - principala manifestare a procesului patologic este o creștere a nivelului tensiunii arteriale sistemice peste norma de vârstă (nivelurile presiunii cresc cu 30 mm Hg).
• Proteinuria este apariția proteinelor în urină, ceea ce indică o încălcare a stării funcționale a rinichilor.
• Edemul în timpul sarcinii este un indicator al unei încălcări a stării funcționale a pereților vasculari cu o creștere a permeabilității acestora, timp în care un volum mare de plasmă intră în substanța intercelulară a țesuturilor. Edemul este localizat predominant la nivelul feței și extremităților inferioare.
• Preeclampsia este o etapă severă a procesului patologic, care se înregistrează la 5% dintre gravide, mai des la femeile primipare. Se caracterizează prin faptul că, pe fondul proteinuriei, hipertensiunii arteriale și edemului tisular, apar semne de perturbare a stării funcționale a structurilor sistemului nervos central. Acestea includ o senzație de greutate în partea din spate a capului, dureri de cap de severitate diferită, greață însoțită de greață periodică, care nu aduce practic nicio ușurare, acuitate vizuală scăzută, modificări de comportament (o femeie poate reacționa inadecvat la stimulii externi).
• - un stadiu clinic critic sever al gestozei la femeile gravide, pe fondul unei tulburări ascuțite a stării funcționale a creierului, se dezvoltă convulsii ale mușchilor scheletici striați, care sunt însoțite de o creștere bruscă și pronunțată a tensiunii arteriale (criză hipertensivă) .

Cauzele și prevenirea gestozei

Cauza exactă a dezvoltării gestozei în timpul sarcinii la femei rămâne neclară astăzi. Există teorii despre etiologia bolii, care includ modificări ale sistemului imunitar, defecte genetice, tulburări ale creierului sau placentei. Există mai mulți factori predispozanți, al căror impact crește riscul de a dezvolta preeclampsie:

• Ereditatea împovărată cauzată de transmiterea anumitor gene modificate.
• Prezența patologiei somatice cronice în corpul unei femei gravide, care de obicei se agravează în timpul sarcinii (distonie vegetativ-vasculară, obezitate, boli ale sistemului endocrin, tulburări metabolice).
• Stresul cronic.
• Expunerea corpului unei femei gravide la factori de mediu adversi (compuși toxici, radiații, infecții).
• Disponibilitate obiceiuri proaste(fumat, alcool), alimentație deficitară cu aport insuficient de vitamine și săruri minerale.

Dacă sarcinile anterioare au avut loc cu gestoză, aceasta crește probabilitatea unei stări patologice în viitor de mai multe ori. Prevenirea se rezumă la implementarea unor măsuri simple menite să elimine efectele factorilor provocatori. Este foarte important ca o femeie însărcinată să se înregistreze la un medic obstetrician-ginecolog și să-l viziteze în mod disciplinat pe tot parcursul sarcinii. Medicul specialist prescrie examinări de rutină este recomandat pentru diagnostic precoce posibila dezvoltare a gestozei și a altor complicații ale sarcinii.

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii se efectuează numai într-un spital ginecologic. În absența unor tulburări hemodinamice semnificative, se efectuează observația medicală dinamică. Dacă sunt detectate modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, nervos sau rinichi, se prescrie un tratament complex, care include mai multe zone:

• Normalizarea tensiunii arteriale sistemice.
• Îmbunătățirea circulației sângelui în creier.
• Prevenirea edemului tisular al structurilor sistemului nervos.
• Infuzie intravenoasă prin picurare de soluții saline speciale, ceea ce face posibilă restabilirea volumului de lichid și săruri din sânge.

În timpul nașterii se utilizează o ameliorare adecvată a durerii. Implementarea măsurilor terapeutice continuă după nașterea copilului. Alegerea medicamentelor este făcută de un obstetrician-ginecolog, pe baza eficacității lor pentru o femeie însărcinată și a siguranței pentru organism. făt în curs de dezvoltare. În caz de dezvoltare, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă folosind diferite mijloace.

Prognosticul gestozei la o femeie însărcinată depinde de depistarea precoce a stării patologice, precum și de inițierea în timp util a măsurilor terapeutice. Pericolul bolii nu poate fi subestimat. Dacă un medic sugerează spitalizarea, atunci chiar dacă starea generală a femeii este normală, nu este recomandat să refuzați.

Una dintre complicațiile sarcinii este gestoza, care se caracterizează prin disfuncția organelor vitale. Un alt nume pentru gestoză este toxicoza tardivă.

Preeclampsia este diagnosticată după 20 de săptămâni de sarcină, dar mai des la 25-28 săptămâni, deși semnele acestei complicații pot apărea cu câteva zile înainte de naștere.

Gestoza tardivă este diagnosticată la aproximativ 10-15% dintre toate femeile însărcinate.

Grade

În funcție de severitatea gestozei, există 4 grade:

• gradul I - edem (edem al gravidelor);
• gradul II (nefropatie);
• gradul III (preeclampsie);
• gradul IV (eclampsie).

Există, de asemenea, o distincție între gestoza pură și gestoza combinată.

• Se vorbeste despre gestoza pura daca o femeie nu are boli extragenitale cronice (care nu au legatura cu zona genitala)
• Gestoza combinată, dimpotrivă, apare pe fondul unor boli generale cronice (hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate etc.).

Cauze

În prezent, cauzele gestozei nu au fost încă identificate, dar un lucru este cert - această complicație a sarcinii este cauzată de făt, care intră în conflict cu corpul mamei.

Mecanismul de dezvoltare a gestozei la gravide este un vasospasm generalizat, care duce la hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale).

Factori de amenințare pentru dezvoltarea gestozei:

• vârsta (sub 18 și peste 30 de ani);
• sarcina cu mai mult de un fat;
• ereditate (femei ale căror mame au suferit de gestoză);
• prima sarcină;
• gestoză în sarcinile anterioare;
• prezența patologiei extragenitale (obezitate, hipertensiune arterială, patologie renală și hepatică etc.).

Simptomele gestozei

În primul rând, este diagnosticat stadiul preclinic al gestozei - pregestoza ( semne evidente lipsesc). Diagnosticul pregestozei se face prin evaluarea metodelor de cercetare de laborator și suplimentare:

• măsurarea tensiunii arteriale de trei ori cu o pauză de 5 minute pozitii diferite(creștere diastolică, adică valori mai mici cu 20 mm Hg sau mai mult);
• creșterea trombocitopeniei (scăderea trombocitelor);
• scăderea numărului de limfocite (limfopenie);
• agregare trombocitară crescută (coagulare crescută a sângelui).

Preeclampsia în sine se manifestă printr-o triadă clasică de simptome (triada Zangemeister):

• umflătură,
• proteinurie (proteine ​​în urină)
• creșterea tensiunii arteriale.

Simptome după grad

I grad de gestoză
Edem (dropsie de sarcină)

Există 4 grade de edem la femeile însărcinate.

Primul grad se caracterizează prin umflarea picioarelor și picioarelor, în al doilea umflarea picioarelor și se ridică la peretele abdominal anterior, al treilea grad este umflarea picioarelor, mâinilor, peretelui abdominal anterior și a feței. Iar ultimul grad este edem generalizat sau anasarca.

Pe lângă faptul că umflarea poate fi vizibilă, nu uitați de umflarea ascunsă. Creșterea patologică în greutate (mai mult de 300 de grame pe săptămână) sugerează edem ascuns. Oligouria (reducerea cantității de urină excretată la 600-800 ml pe zi) indică și edem ascuns.

Un semn indirect este raportul dintre lichidul băut și excretat (mai puțin de 2/3 excretat). De asemenea trăsătură caracteristică edemul la femeile însărcinate este considerat un „simptom de inel” (dificultate la îndepărtarea sau punerea unui inel pe un deget familiar) și etanșeitatea pantofilor de zi cu zi.

gradul II de gestoză
Nefropatie

Nefropatia (OPG-gestoza) apare ca triada Zangheister:

• umflare, la diferite grade de severitate,
• proteinurie (proteine ​​în urină),

Atunci când se evaluează o creștere a tensiunii arteriale, aceștia sunt ghidați de presiunea inițială (pre-sarcină). Se spune că hipertensiunea arterială apare atunci când presiunea sistolică (superioară) crește cu 30 mm Hg sau mai mult. Art., iar diastolice crește cu 15 sau mai mult mm Hg. Artă.

În medie (tensiunea arterială normală la femeile însărcinate este de obicei 110/70). Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale până la 140/100 mmHg. Artă.

Proteinuria indică deteriorarea pereților vaselor renale, prin care proteinele intră în urină.

Dacă în urină sunt detectate urme de proteine ​​(0,033 g/l), este necesar fie excluderea pielonefritei, fie neconformitatea. reguli de igienă la donarea de urină. Se spune că proteinuria apare atunci când nivelurile de proteine ​​din urină ajung la 0,3 g/l sau mai mult.

gradul III de gestoză
Preeclampsie

Starea premergătoare eclampsiei

gradul IV
Eclampsie

Stare gravă, ultimul grad de gestoză. Caracterizat prin atacuri convulsive.

Diagnosticare

in afara de asta manifestari clinice Pentru a diagnostica gestoza, suplimentară și metode de laborator cercetare:

• măsurarea tensiunii arteriale de trei ori pe zi și după efort fizic minor (ghemuit, urcarea scărilor) - labilitatea tensiunii arteriale este diagnosticată;
• analiza generală a urinei (detectarea proteinelor, creșterea densității urinei);
• test general de sânge (scăderea trombocitelor, creșterea hematocritului, ceea ce înseamnă îngroșarea sângelui);
• analiza urinei conform Zimnitsky (oligurie și nicturie - o creștere a volumului de urină excretat noaptea);
• controlul lichidelor băute și excretate zilnic;
• măsurarea greutății săptămânal;
• test biochimic de sânge (creșterea creatininei, ureei, enzimelor hepatice, scăderea proteinelor totale);
• coagularea sângelui (creștere a tuturor indicatorilor).

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Preeclampsie la domiciliu

Tratamentul gestozei este prescris și monitorizat de un medic obstetrician-ginecolog. Pentru edem de gradul I este permis tratamentul ambulatoriu. Toate celelalte grade de gestoză sunt tratate într-un spital.

În primul rând, femeii însărcinate i se oferă liniște emoțională și fizică. Se recomandă să stați mai mult pe partea stângă (poziția „Repaus la pat”), deoarece în această poziție se îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și, în consecință, a fătului.

În al doilea rând, este necesară nutriția terapeutică (masa de tratament trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine, volumul de lichid băut depinde de diureză, iar alimentele în sine trebuie să fie subsărate).

În caz de creștere patologică în greutate, zilele de post (brânză de vaci, măr, pește) se prescriu de 1-2 ori pe săptămână.

Pentru a normaliza funcția creierului și a preveni atacurile convulsive, sunt prescrise sedative (motherwort, valeriană, novopassit). În unele cazuri, sunt indicate tranchilizante slabe (fenazepam).

Tratamentul gestozei într-un spital

Locul principal în tratamentul gestozei este ocupat de administrarea intravenoasă prin picurare de sulfat de magneziu. Doza depinde de gradul de gestoză și de severitatea manifestărilor. Sulfatul de magneziu are efecte hipotensive, anticonvulsivante și antispastice.

Pentru hipertensiunea arterială, sunt prescrise medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (atenolol, Corinfar).

De asemenea, este indicată terapia prin perfuzie cu soluții saline (soluție salină și glucoză), coloizi (reopoliglucină, infucol - amidon), produse din sânge (masă proaspătă congelată, albumină).

Pentru a îmbunătăți reologia (fluiditatea) sângelui, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină) și anticoagulante (heparină, enoxaparină).

Normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar este realizată de stabilizatori de membrană și antioxidanți (actovegin, vitamina E, acid glutamic).

Tratamentul gestozei ușoare durează cel puțin 2 săptămâni, severitate moderată 2-4 săptămâni, iar gestoza severă necesită ca gravida să rămână în spital în mod continuu până la naștere.

Complicații și prognostic

Posibile complicații ale gestozei:

• patologia ficatului, rinichilor, inimii;
• edem pulmonar, hemoragii în organele vitale;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipotrofie fetală;
• comă;
• moarte fetală intrauterină.

Prognosticul depinde de gradul de gestoză, de manifestările sale și de oportunitatea și eficacitatea tratamentului. În cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a gestozei. În clinica antenatală, la înregistrare, istoricul medical al unei femei este colectat cu atenție și se efectuează o examinare, după care se determină grupul de risc pentru dezvoltarea gestozei (scăzut, mediu sau ridicat).

Se efectuează și cursuri de tratament preventiv (sedative, antioxidanți, diuretice).

Unele studii în timpul sarcinii

Ce este? Preeclampsia în timpul sarcinii este o afecțiune patologică a organismului în care funcțiile organelor vitale sunt perturbate și care este extrem de greu de controlat dacă a intrat într-un stadiu avansat.

Boala apare în principal în al treilea trimestru și are o altă denumire - toxicoza tardivă. Cu toate acestea, diferă de boala clasică sub formă de greață și vărsături prin faptul că implică disfuncția sistemului cardiovascular și endocrin, afectarea sistemului nervos central ca urmare a spasmului vaselor de sânge.

Prevalența ajunge la 30% situația se complică și mai mult de faptul că gestoza în prima jumătate a sarcinii este foarte greu de detectat în stadiile inițiale de dezvoltare. De exemplu, toxicoza tardivă, care a început la 20 de săptămâni, este detectată doar la 27-28 de săptămâni.

Care este pericolul gestozei?

Până acum, în ciuda dezvoltării medicinei, gestoza rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității materne și infantile în perioada prenatală și postpartum. Nu ucide instantaneu, dar contribuie la declinul rapid al organismului pe parcursul mai multor zile.

Pacientul poate pierde vederea, capacitatea de a se mișca independent, iar unul câte unul organele importante nu mai funcționează: ficatul, rinichii, inima, creierul. Cu cât stadiul gestozei este mai grav, cu atât mai puține șanse au medicii de a salva pacienta și (sau) copilul ei.

Doar o atenție sporită la deteriorarea sănătății și examinarea în timp util va ajuta la identificarea toxicozei târzii în primele etape dezvoltarea acestuia și evitarea riscului mortal.

Cauzele gestozei

Oamenii de știință nu au determinat încă în mod fiabil ce anume cauzează dezvoltarea toxicozei târzii. Există doar câteva presupuneri despre asta:

• Modificări patologice în sistemul nervos central. Relația dintre cortexul cerebral și structurile subcorticale este perturbată, ceea ce duce la patologie. Declanșatorul este stresul psihologic la care poate fi expusă o femeie în timp ce purta un copil.
• Tulburări imunitare, în special, eșecuri în recunoașterea țesutului matern și a țesutului fetal. Acest proces implică celule T speciale, care sunt regulatoare ale răspunsului imun.
• Se prăbușește Sistemul endocrin. Sarcina implică schimbări dramatice ale statusului hormonal, care pot duce la perturbări în funcționarea întregului corp al unei femei.
• Lipsa acidului folic. Acest lucru provoacă o creștere a nivelului de aminoacizi neproteinogeni, care sunt extrem de toxici pentru organism.

Preeclampsia, o complicație a sarcinii, implică spasmul tuturor vaselor de sânge - aceasta este ceea ce provoacă eșecul organelor vitale.

Simptomele gestozei în timpul sarcinii după etape

Există mai multe clasificări ale toxicozei târzii, dar medicii din Rusia disting 4 etape principale în dezvoltarea bolii, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite manifestări clinice.

Hidropizie

Nu este suficient de caracterizat eclozare bună fluide din organism rezultând umflare. Această etapă este împărțită în 4 etape, care se caracterizează prin direcția ascendentă de localizare a edemului:

1. Picioarele se umflă și există o ușoară umflare a picioarelor.
2. Picioarele se umfla complet, treimea inferioara a abdomenului se umfla.
3. Umflarea crește mai sus și afectează fața, pe lângă picioare și corp.
4. Edemul afectează întregul corp și se observă în organele interne.

Semne caracteristice de edem

• Când apăsați cu degetul pe suprafața pielii, rămâne o adâncitură. Cu cât durează mai mult să dispară, cu atât umflarea devine mai gravă.
• Furnicaturile si amorteala se simt la nivelul membrului umflat.
• Umflarea severă provoacă o senzație de oboseală la o femeie însărcinată.

Acestea sunt cele mai timpurii simptome ale gestozei în timpul sarcinii - dacă medicii prescriu femeii terapia necesară, atunci toxicoza tardivă nu se va dezvolta în continuare.

Nefropatie

Dacă, când apare umflarea, nu masuri terapeutice nu a fost acceptat, apoi boala progresează și intră în stadiul de nefropatie. Pe lângă retenția de lichide, în organism apare și hipertensiunea arterială, iar analizele de urină indică o creștere a proteinelor.

Toate aceste simptome vor fi observate de medic dacă pacienta vizitează clinica prenatală cel puțin o dată la 2 săptămâni și efectuează teste regulate. testele necesare. Nefropatia are mai multe grade, care au anumite simptome:

1. Gradul I - presiunea nu depășește 150/90, iar distanța de la limita superioară la limita inferioară ar trebui să fie normală. Un test de urină dezvăluie proteine ​​de cel mult 1 g/l. Există umflarea extremităților inferioare.
2. Gradul II - presiunea nu depășește 170/100, proteina din urină crește și începe să ajungă la 3 g/l. Edemul se extinde nu numai la extremitățile inferioare, ci și la treimea inferioară a peretelui abdominal.
3. Gradul III – presiunea este peste 170/110, proteinele din urină depășesc 3 g/l, umflarea se răspândește în tot corpul, se detectează umflarea organelor interne.

Nefropatia, mai ales gradul ei sever, nu poate trece neobservată, iar gravida va fi nevoită să meargă la spital din cauza deteriorării stării sale.

Preeclampsie

În unele cazuri, nefropatia în stadiul III, în ciuda tratamentului, se dezvoltă în preeclampsie. Principala diferență dintre această afecțiune și nefropatie este că femeia însărcinată are o tulburare circulatorie în creier.

Există o amenințare reală pentru viața mamei și a fătului, care necesită spitalizare imediată. Printre semnele de gestoză severă în timpul sarcinii se numără următoarele:

• Confuzie
• Durere de cap
• Pierderea vederii și/sau a auzului
• Senzație de greutate în partea din spate a capului
• Manifestări ale sclerozei
• Hemoragii în pereții organelor vitale
• Vărsături

Dacă o femeie în această stare se găsește fără îngrijire medicală, atunci ea va muri. Preeclampsia presupune plasarea pacientului într-o unitate de terapie intensivă, deoarece starea ei de bine trebuie monitorizată non-stop.

Eclampsie

Este considerat cel mai sever grad de gestoză al sarcinii, în care nici măcar îngrijirea de urgență și înalt calificată nu garantează că femeia va supraviețui. Unii medici sunt înclinați să considere preeclampsia stadiul inițial al eclampsiei.

Eclampsia implică agravarea manifestărilor nefropatiei și un răspuns destul de slab al organismului la măsurile luate pentru a salva viața pacientului.

Semne caracteristice ale eclampsiei

• Pierderea conștienței
• Convulsii tonice
• Clonus
• Slăbiciune severă
• Durere de cap puternică
• Umflarea extinsă a organelor interne (cel mai adesea creierul)
• Tensiune arterială peste 170/110

Eclampsia nu apare brusc, așa că dacă răspundeți prompt la înrăutățirea sănătății și la rezultatele testelor, puteți preveni cu succes această afecțiune.

Tratamentul gestozei pe etape - medicamente, regimuri

Pentru fiecare etapă de gestoză din al treilea trimestru de sarcină, medicul selectează terapia adecvată. Pentru diagnostic, se folosesc rezultatele analizelor de urină și sânge, indicatori de tensiune arterială, indicatori de greutate corporală (pe câteva săptămâni) și examinări ale fundului de ochi.

Tratamentul stadiului I al gestozei (edem)

Principalul motiv pentru apariția edemului este întârzierea eliminării lichidului din organism. În mod tradițional, obstetricienii și ginecologii ruși practică un control strict asupra aportului de lichide și o limitare semnificativă a volumului acestuia.

• Rezultatele unei astfel de „diete” nu sunt întotdeauna vizibile: femeia însărcinată îi este în mod constant sete, iar umflarea existentă dispare prea încet. Cu toate acestea, nu se formează altele noi.

Treptat, medicii noștri au început să adopte experiența specialiștilor occidentali: o femeie însărcinată are voie să bea cât dorește, dar cu o singură condiție – tot lichidul consumat trebuie să aibă un efect diuretic pronunțat. Acesta ar putea fi suc de afine sau frunze de lingonberry preparate. Această metodă de tratare a gestozei este mult mai ușor de tolerat și scapă mult mai repede de edem.

Cu exceptia remedii naturale Medicul dumneavoastră vă poate prescrie diuretice:

• Canephron este disponibil sub formă de picături, precum și sub formă de drajeuri. Dilată vasele renale, previne absorbția excesului de lichide. Reduce excreția de proteine ​​în urină.
• Cyston - crește alimentarea cu sânge a țesutului epitelial al sistemului urinar, are efect antibacterian și diuretic. Disponibil sub formă de tabletă.
• Fitolizina – favorizează relaxarea mușchilor netezi, are efect antiinflamator și diuretic. Se produce sub forma unei paste speciale din care trebuie facuta o suspensie.

În caz de edem sever, spitalizarea și tratamentul într-un cadru spitalicesc sunt indicate pentru o femeie însărcinată.

Tratamentul gestozei în stadiul II (nefropatie)

Nefropatia implică o combinație de edem și creșterea tensiunii arteriale. În consecință, la tratamentul retenției de lichide din organism se adaugă terapia care ajută la normalizarea tensiunii arteriale.

Deoarece creșterea presiunii poate apărea în mod repetat și în interior Pe termen scurt, gravida ar trebui internată la spital pentru a-și monitoriza tensiunea arterială non-stop, precum și pentru a-și monitoriza funcția rinichilor. Pentru a stabiliza starea, se vor prescrie următoarele:

• Pace deplină. Efortul fizic provoacă o creștere a tensiunii arteriale, astfel încât femeia trebuie să rămână în pat câteva zile.
• Luând sedative. Ele ajută la scăderea tensiunii arteriale, totuși, în timpul sarcinii, unele dintre ele pot avea un efect abortiv, așa că nu ar trebui să alegeți singur un sedativ.
• O dietă al cărei scop este reducerea consumului de sare și lichide, precum și normalizarea raportului dintre proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă.
• Luând antispastice. Deoarece toxicoza tardivă se bazează pe vasospasm, este important să o prevenim. În caz contrar, simptomele gestozei placentare se vor agrava. În timpul sarcinii, sunt permise medicamente precum No-shpa și papaverină.
• Luând medicamente proteice. Nefropatia implică scurgerea crescută a proteinelor din organism, astfel încât sarcina medicului este de a crește nivelurile acesteia.

Tratamentul cuprinzător în timp util al gestozei în timpul sarcinii în stadiul de nefropatie, în cele mai multe cazuri, dă un efect pozitiv și oprește progresia ulterioară a toxicozei târzii.

Tratamentul stadiilor III și IV ale gestozei (preeclampsie și eclampsie)

Ambele boli implică disfuncții grave ale rinichilor, ficatului, inimii, creierului, precum și ale vaselor de sânge mari ale placentei, astfel încât această etapă de gestoză are cel mai adesea consecințe asupra copilului.

Dacă sarcina a atins perioada în care fătul se poate naște viabil, atunci mama este supusă unei operații de cezariană de urgență.

Pentru a stabiliza starea pacientului, se iau următoarele măsuri:

• Administrarea intravenoasă prin picurare de magneziu, reopoliglucină, glucoză și diuretice, care ar trebui să amelioreze femeia de edem.
• Odihnă completă și odihnă strictă la pat. De regulă, cu eclampsie pacienta se simte atât de slabă încât nu poate să se ridice singură din pat.
• Administrarea de anticonvulsivante dacă pacientul prezintă convulsii tonice.
• Monitorizarea orară a nivelului de proteine ​​din urină. Deoarece femeia nu poate face testul ea însăși, se introduce un cateter în uretră.
• Conexiune la sistemul de ventilație pulmonară artificială.
• Luarea de sedative puternice pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a preveni convulsii noi.

Nașterea de urgență trebuie efectuată numai atunci când contracțiile convulsive au fost oprite și s-a atins stabilizarea relativă a tensiunii arteriale.

Sarcina după forme ușoare de gestoză trebuie să se desfășoare sub supraveghere medicală atentă. Deoarece cauzele exacte ale toxicozei tardive sunt necunoscute, este dificil de determinat specific măsuri preventive care ar proteja femeia însărcinată de dezvoltarea acestei boli.

• Cel mai calea cea buna protejați-vă de preeclampsie și eclampsie - terapie în timp util în stadiile incipiente ale gestozei.

Preeclampsia din a doua jumătate a sarcinii este o patologie mai gravă și complexă, cu tot felul de manifestări. Toxicoza tardivă sau gestoza este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, caracterizată prin perturbarea funcționării normale a multor organe și sisteme ale corpului gravidei. Caracteristică gestozei este un complex de simptome principale de manifestare (legi, detectarea proteinelor în urină în timpul examinării, creșterea tensiunii arteriale. Prevalența gestozei este în medie de 10%. În prezent, o dezvoltare mai frecventă a gestozei în a doua jumătate. a sarcinii se observă la femeile cu diverse boli organele interne, iar în primigravidas frecvența gestozei este mai mare. De asemenea, s-a remarcat faptul că vârsta joacă un rol în apariția complicațiilor în a doua jumătate a sarcinii. Astfel, la fetele tinere (sub 18 ani) și, invers, la gravidele de peste 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta gestoză este mult mai mare.

Există anumite grupuri de femei cu un risc crescut de a dezvolta gestoză în a doua jumătate a sarcinii:

1. femeile însărcinate cu conflict Rh între mamă și făt: la mamă factor Rh negativ, și la făt și, în consecință, la tatăl genetic al copilului - pozitiv;
2. femeile cu o boală gravă - sindromul antifosfolipidic;
3. femeile care suferă de hipotensiune arterială (scăderea persistentă a presiunii) înainte de sarcină în combinație cu alunița hidatiformă (împrăștierea țesutului membranar în peretele uterin);
4. femeile care suferă de supraponderalitate (obezitate) etc.

În prezent, a fost identificat un model - apariția gestozei în a doua jumătate a sarcinii este determinată de predispoziția ereditară.

În practica medicală și obstetrică, se obișnuiește să se împartă gestoza în forme pure și mixte. În acest caz, apariția formelor mixte sau complicate este facilitată de diferite boli ale organelor interne: hipertensiune arterială - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, boli ale rinichilor, ficatului, inimii.

La rândul lor, formele pure de gestoză apar în patru etape:

1. umflătură;
2. disfuncție renală ușoară, moderată, severă;
3. preeclampsie - creșterea tensiunii arteriale în combinație cu afectarea funcției renale;
4. eclampsie - pierderea conștienței, crampe ale membrelor, decolorare albastră, probleme de respirație.

OMS (Organizația Mondială a Sănătății) prezintă următoarea clasificare:

1. hipertensiunea arterială a gravidelor fără proteinurie (fără proteine ​​în urină);
2. proteinurie la femeile gravide (detecția proteinelor în urină);
3. preeclampsie - o combinație de hipertensiune arterială în sarcină cu proteinurie;
4. eclampsie;
5. hipertensiune arterială latentă (tensiune arterială crescută), boală latentă de rinichi și alte boli care apar numai în timpul sarcinii;
6. boli cunoscute anterior însoțite de hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută);
7. preeclampsie și eclampsie, complicând bolile cunoscute anterior: a) hipertensiune arteriala; b) boli de rinichi.

Datorită acestei clasificări, fiecare specie specificată, în funcție de momentul apariției, poate fi subdivizată în funcție de începutul apariției sale:

1. în timpul sarcinii;
2. în timpul nașterii;
3. în primele 48 de ore ale perioadei postpartum.

Oamenii de știință-fiziopatologi împreună cu obstetricienii-ginecologii sunt în prezent de acord că cauza gestozei constă din mai multe componente, tulburări în diferite grade de severitate.

Cauzele gestozei în timpul sarcinii

Există multe teorii despre apariția gestozei, dar încă nu există un răspuns exact despre cauzele acestei afecțiuni.

Principala cauză a gestozei în a doua jumătate este spasmul vascular sistemic, ceea ce duce la creșterea rezistenței vasculare periferice totale, scăderea debitului cardiac, scăderea fluxului sanguin și filtrarea glomerulară a rinichilor. Aceasta determină semnele gestozei. Complexul caracteristic de simptome de gestoză - edem, creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină - se datorează interconectarii unui număr de lanțuri succesive ale unui mecanism declanșat ca urmare a vasospasmului. Spasmul vascular al circulației arteriale duce la creșterea presiunii intravasculare, stagnarea fluxului sanguin în vasele mici crește permeabilitatea vaselor mici. Aceasta are ca rezultat o creștere a rezistenței vasculare periferice generale la fluxul sanguin și, ca urmare a acesteia, apar o creștere a presiunii și tulburări circulatorii în organele vitale (creier, ficat, rinichi, inimă etc.). Severitatea acestui proces depinde direct de severitatea gestozei în fiecare caz specific. Alte tulburări sunt asociate cu spasm vascular prelungit, care duce la deteriorarea activității miocardice (miocardiopatie ischemică), ischemie a cortexului renal și o creștere și mai mare a tensiunii arteriale, spasm al vaselor cerebrale, spasm al arterelor uterine și spirale - tulburări ale fluxul sanguin uteroplacentar și fetal placentar. Astfel de modificări sunt foarte periculoase din cauza scăderii funcțiilor de neutralizare a toxinelor și formării de proteine ​​în ficat. O serie de studii au remarcat că odată cu gestoza, în ciuda modificărilor în sistemul circulator, se formează mecanisme compensatorii și adaptative, care vizează în primul rând funcționarea normală a sistemului „mamă-placenta-făt”. Și numai cu epuizarea semnificativă a acestor mecanisme și a organismului în ansamblu are loc dezvoltarea insuficienței fetoplacentare și a retenției. dezvoltare intrauterina fătului, prin urmare apariția semnelor de gestoză indică performanța scăzută a mecanismelor compensatorii individuale.

Simptome și semne de gestoză în timpul sarcinii

În cazul gestozei, există 3 simptome:

• prezența edemului;
• apariția proteinelor în urină.
• creșterea tensiunii arteriale.

Umflarea este cel mai precoce simptom al gestozei, așa că la fiecare programare medicul simte cu atenție membrele inferioare ale femeii și o întreabă dacă observă apariția edemului în timpul zilei. Dacă o femeie poartă verighetaîn mod constant, atunci ea poate observa așa-numitul „simptomul inelului” - înainte ca acesta să se miște liber pe deget, dar acum este îndepărtat cu mare dificultate.

Medicul află despre prezența proteinuriei (proteine ​​în urină) de la regulat cercetare de laborator, pe care îl prescrie unei femei însărcinate. Nu ar trebui să neglijezi această cercetare și să fii leneș și să iei un borcan. Proteinuria este un simptom grav.

O creștere a tensiunii arteriale (TA) este de asemenea caracteristică importantă dezvoltarea gestozei. De aceea, la fiecare programare, medicul măsoară tensiunea arterială a gravidei pe ambele brațe, notează citirile și le compară cu valorile anterioare. Dacă apar suspiciuni, medicul poate cere femeii să-și măsoare tensiunea arterială acasă. Este recomandabil să faceți acest lucru dimineața, după-amiaza și seara. Măsurați presiunea pe ambele mâini. Primul rezultat corespunde valorilor tensiunii arteriale obținute la măsurarea la mana dreapta, al doilea este în stânga.

Simptomele (manifestările) gestozei în a doua jumătate a sarcinii sunt cunoscute de mult. În ciuda acestui fapt, variațiile în cursul bolii sunt oarecum mai largi decât aceste simptome. Fiecare gravidă cu o sarcină complicată are propria ei variantă specială de gestoză.

Pe stadiu timpuriu boli, o femeie, de regulă, nu se plânge că se simte rău; umflarea poate fi minoră, iar creșterea tensiunii arteriale poate să nu fie resimțită sau poate fi explicată prin oboseală o durere de cap ușoară este observată; Cu toate acestea, medicii moderni disting un stadiu suplimentar, așa-numitul preclinic, al gestozei. În acest caz, încă nu există semne ale bolii, dar datele de laborator arată deja modificări în sânge și urină. Semnele stadiului preclinic de dezvoltare a gestozei sunt o scădere progresivă a numărului de trombocite, o creștere a capacității de coagulare a sângelui în componentele celulare și plasmatice ale homeostaziei, o scădere a factorilor sanguini care împiedică coagularea excesivă a sângelui și fluxul limfei. în spațiile interstițiale, din cauza cărora apare edem ascuns. De asemenea, în stadiul preclinic pot apărea tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar. Pentru a examina femeile, ei efectuează și un test special pentru a identifica manifestările pregestozei. Pentru a face acest lucru, tensiunea arterială se măsoară de trei ori cu un interval de 5 minute în poziția femeii pe o parte, pe spate și din nou pe o parte. Probabilitatea de apariție a gestozei este mare dacă există o creștere a presiunii diastolice (inferioare) cu mai mult de 20 mmHg. Artă. De regulă, manifestările inițiale ale gestozei în a doua jumătate a sarcinii sunt diagnosticate prompt în clinica antenatală, deoarece există o monitorizare constantă a creșterii în greutate a femeii la fiecare consultație, tensiunea arterială este măsurată sistematic în ambele brațe, urină și sânge. se efectuează teste și evaluare stare intrauterina făt

Severitatea edemului poate varia, există 3 grade de severitate.

Gradul I - localizarea edemului numai la extremitățile inferioare.
Gradul II - răspândirea lor la peretele abdominal.
Gradul III - răspândirea edemului pe tot corpul până la edem al organelor interne.

Criteriile obiective pentru severitatea leziunilor renale severe sunt următoarele:

1. tensiune arterială sistolică (superioară) 150 mm Hg. Artă. iar tensiunea arterială mai mare, diastolică (inferioară) 100 mm Hg. Artă. și mai sus;
2. oligurie - cantitate mică de urină (diureză zilnică - debit de urină pe zi - mai puțin de 400 ml);
3. proteinurie - conținut de proteine ​​în urină de până la 5 g/l sau mai mult;
4. tip hipoxic (conținut scăzut de oxigen în sânge) de hemodinamică maternă centrală cu rezistență vasculară periferică totală crescută;
5. tulburări severe ale fluxului sanguin în arterele uterine, precum și în arterele rinichilor;
6. tulburări severe ale fluxului sanguin cerebral (amețeli, slăbiciune, tulburări de vedere, dureri de cap etc.);
7. lipsa îmbunătățirii sau deteriorării sistemului sanguin din corpul mamei pe fondul terapiei active complexe pentru preeclampsie;
8. scăderea numărului de trombocite, scăderea vâscozității sângelui, creșterea activității enzimelor hepatice, creșterea cantității de bilirubină în sânge.

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Tratamentul gestozei este foarte laborios și complex. Este important să rețineți că, dacă există simptome de gestoză, trebuie să monitorizați întotdeauna starea femeii și rezultatele tratamentului. Pentru orice formă de gestoză în a doua jumătate a sarcinii, este indicat să se efectueze tratamentul într-un spital specializat - maternitatea. În formele severe, pe lângă terapia intensivă a gestozei, sunt necesare măsuri de resuscitare.

Terapia pentru gestoză vizează următoarele:

1. livrare rapidă și blândă;
2. crearea unui regim de odihnă terapeutic și protector pentru pacient;
3. restabilirea funcției organelor vitale și a sistemelor corpului unei femei însărcinate.

Crearea unui regim terapeutic și de protecție presupune nu numai starea într-un spital și menținerea repausului la pat, ci și utilizarea terapiei sedative și psihotrope (care afectează sistemul nervos). Preferința la femeile cu gestoză în a doua jumătate a sarcinii este acordată preparatelor pe bază de plante care calmează sistemul nervos, cum ar fi valeriană, extract de mușca, novopassit, uneori în combinație cu tranchilizante: diazepam, eleniu, aminazină. Au existat cazuri de utilizare a substanțelor stupefiante (fenozepam etc.). Următorul punct al tratamentului este terapia obligatorie care îmbunătățește fluxul sanguin: terapia prin perfuzie-transfuzie, care permite normalizarea volumului sângelui circulant, normalizarea presiunii plasmatice, îmbunătățirea aportului de nutrienți către țesuturi și abilitățile de coagulare a sângelui etc. Ca rezultat, amidon hidroxilat (refortan, infucol), precum și sulfat de magneziu (magnezie), dacă este necesar, transfuzie de plasmă și sânge integral. Când tensiunea arterială crește, se folosesc medicamente care normalizează tensiunea arterială: dibazol, papaverină, aminofilină. În prezent, sunt recomandate și alte grupe de medicamente. Pentru cazurile ușoare, monoterapia este destul de eficientă - utilizarea unui singur medicament, grad mediu severitatea necesită adesea o selecție cuprinzătoare de medicamente - două sau mai multe medicamente împreună. Pentru a normaliza aportul de nutrienți și oxigen a fătului și pentru a îmbunătăți proprietățile de coagulare a sângelui, se folosesc agenți antiplachetari - trental, clopoțel, fraxiparină, aspirină.

Astăzi, metodele eferente de tratare a gestozei sunt extrem de relevante, inclusiv utilizarea metodelor extracorporale de detoxifiere și deshidratare: plasmafereză și ultrafiltrare (expunerea la radiații ultraviolete și unde electromagnetice).

Cu forme ușoare de gestoză, un efect pozitiv al terapiei, absența unor tulburări pronunțate ale fluxului sanguin uteroplacentar și absența altor probleme (cum ar fi un pelvis îngust, un făt mare etc.), o femeie poate da naștere singură. . În acest caz, pentru a maximiza pregătirea canalului de naștere, în special a colului uterin, se efectuează terapia hormonală și se folosesc prostaglandine, de preferință local. Cu colul uterin pregătit, sacul amniotic este deschis, urmat de inducerea travaliului cu medicamente adecvate. De asemenea, este obligatoriu să se utilizeze o ameliorare adecvată a durerii pentru femeia aflată în travaliu.

Gestoza severă din a doua jumătate necesită naștere chirurgicală - Cezariana, această cale de livrare este aleasă și în cazul apariției complicațiilor a acestei boli: în caz de hemoragie la nivelul creierului pe fondul presiunii crescute, dezlipirea de retină existentă sau amenințătoare, insuficiență renală-hepatică acută. În cazurile de mai sus, aceste organe și sisteme nu fac față muncii lor, iar produsele metabolice (metabolismul) se acumulează în organism,
ceea ce poate duce la dezvoltarea comei sau la desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Datorită posibilelor consecințe grave, este necesar să se distingă separat formele severe de gestoză în a doua jumătate a sarcinii - acestea sunt preeclampsia și eclampsia.

Preeclampsia este o formă severă de gestoză, pentru care, împreună cu toate simptomele de gestoză de mai sus, există semne ale unei perturbări profunde a sistemului nervos și în special a creierului, deoarece este afectată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale și , ca urmare, o creștere a edemului structurilor creierului. Complexul de simptome al preeclampsiei poate include apariția unei dureri de cap severă constantă, amețeli, tulburări de vedere („pete pâlpâitoare”, vedere dublă), conștientizarea inhibată a ceea ce se întâmplă în jur, tinitus, volumul de muncă.

Adesea, o femeie însărcinată care a dezvoltat gestoză este spitalizată pentru a oferi îngrijiri spitalicești, a cărei sarcină este normalizarea funcțiilor organelor vitale, prevenirea convulsiilor și prevenirea tranziției gestozei la condiții mai severe (critice).

Prevenirea gestozei în timpul sarcinii

Dacă există suspiciunea că această afecțiune este posibilă în timpul sarcinii avansate, este mai bine să luați măsuri de precauție în avans

• ține de dieta speciala recomandat de un medic;
• menținerea unui regim de apă (cantitatea de lichid zilnic trebuie clarificată);
• monitorizează creșterea în greutate, evitând creșterile mari ale greutății corporale;
• relaxează-te în în timpul zilei 2-3 ore în poziție orizontală (ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin către rinichi și placentă).