Cum afectează placenta previa completă cursul sarcinii? Ce înseamnă placenta previa completă și de ce este periculoasă în timpul sarcinii?

Prezentare placenta(placenta praevia - lat.) este un termen folosit în obstetrică pentru a indica diverse opțiuni localizarea organului în colul uterin. Aceasta înseamnă că placenta este situată în partea inferioară a uterului și blochează canalul de naștere. Este locația pe calea fătului născut care reflectă denumirea latină pentru prezentare - placenta praevia, unde cuvântul „praevia” este format din două: prima prepoziție „prae” și a doua rădăcina „via”. „Prae” înseamnă „înainte” iar „via” înseamnă cale. Astfel, traducerea literală a termenului placenta praevia înseamnă literal „placentă situată în calea fătului”.

Placenta previa este considerată în prezent o patologie a sarcinii, iar la 37–40 de săptămâni de gestație apare în 0,2–3,0% din cazuri. Pentru mai mult primele etapeÎn timpul sarcinii, placenta previa este observată mai des (până la 5-10% din cazuri), cu toate acestea, pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, uterul se întinde și se întinde. locul copiilor se deplasează mai departe de regiunea cervicală. Obstetricienii numesc acest proces „migrarea placentei”.

Pentru a înțelege esența locației patologice a placentei, numită previa, este necesar să ne imaginăm structura uterului, care este împărțită în mod convențional în corp, fund și col uterin. Colul uterin este situat în partea inferioară a organului, iar partea sa exterioară este coborâtă în vagin. Partea superioară a uterului, care este zona orizontală direct opusă colului uterin, se numește fundus. Și pereții laterali aflați între fund și col uterin se numesc corpul uterului.

Colul uterin este un fel de cilindru strâns comprimat de țesut muscular, cu o deschidere în interior numită canal cervical. Dacă acest cilindru este întins în lățime, canalul cervical se va extinde semnificativ, formând o deschidere cu un diametru de 9-11 cm, prin care copilul poate ieși din uter în timpul travaliului. În afara travaliului, colul uterin este strâns prăbușit, iar deschiderea este foarte îngustă. Pentru a vizualiza rolul fiziologic al colului uterin, trageți mental o pungă legată cu o sfoară. Este partea legată cu frânghie care este colul uterin strâns comprimat care împiedică să cadă conținutul sacului. Acum întoarceți această pungă cu deschiderea în jos, astfel încât partea legată cu sfoara să fie orientată spre podea. În această formă, punga repetă complet locația părților uterului și reflectă rolul colului uterin. Uterul din abdomenul unei femei este situat exact așa: fundul este în partea de sus, iar colul uterin este în partea de jos.

În timpul nașterii, colul uterin se deschide (pop) sub influența contracțiilor, rezultând o gaură prin care copilul poate trece. În raport cu imaginea unei pungi, procesul de deschidere a colului uterin este echivalent cu simpla dezlegare a șnurului care îi strânge deschiderea. Ca urmare a acestei „deschideri” a pungii, totul în ea va cădea. Dar dacă dezlegați deschiderea pungii și, în același timp, plasați un fel de obstacol în fața acesteia, conținutul va rămâne în interior, deoarece pur și simplu nu poate cădea. La fel, un copil nu se va putea naște dacă există vreun obstacol în drumul său, la locul deschiderii colului uterin. Placenta, situată în zona cervicală, este tocmai un astfel de obstacol. Și se numește locația sa, care interferează cu cursul normal al actului de naștere placenta previa.

Cu placenta previa se inregistreaza o rata mare de mortalitate a nou-nascutilor, care variaza de la 7 la 25% din cazuri, in functie de dotarea tehnica a maternitatii. Mortalitatea infantilă ridicată cu placenta previa se datorează incidenței relativ mari a nașterii premature, insuficienței placentare și poziției anormale a fătului în uter. Pe lângă mortalitatea infantilă ridicată, placenta previa poate provoca o complicație gravă - sângerare la o femeie, care ucide aproximativ 3% dintre femeile însărcinate. Este tocmai din cauza pericolului copiilor și mortalitatea maternă Placenta previa este considerată o patologie a sarcinii.

Tipuri de placenta previa și caracteristicile acestora

În funcție de caracteristicile specifice ale locației placentei în colul uterin, există mai multe tipuri de prezentare. În prezent, există două clasificări principale ale placentei previa. Primul se bazează pe determinarea locației sale în timpul sarcinii folosind ultrasunete transvaginale (ultrasunete). A doua clasificare se bazează pe determinarea poziției placentei în timpul travaliului atunci când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. dilatare.

Pe baza datelor ecografice transvaginale efectuate în timpul sarcinii, se disting următoarele tipuri de aderență la placentă:
1. Prezentare completă;
2. Nu prezentare completă;
3. Prezentare joasă (poziție joasă).

Placenta previa completa

Placenta previa completa (placenta praevia totalis - lat.). ÎN în acest caz, Placenta acoperă complet deschiderea internă a colului uterin (orificiul intern). Aceasta înseamnă că, chiar dacă colul uterin este complet dilatat, copilul nu va putea intra în canalul de naștere, deoarece calea lui va fi blocată de placentă, care blochează complet ieșirea din uter. Strict vorbind, nașterea naturală cu placenta previa completă este imposibilă. Singura opțiune de livrare într-o astfel de situație este cezariana. Această localizare a placentei se observă în 20–30% din numărul total de cazuri de prezentare și este cea mai periculoasă și nefavorabilă în ceea ce privește riscul de complicații, mortalitate infantilă și maternă.

Placenta previa incompletă (parțială).

În cazul prezentării incomplete (parțiale) (placenta praevia partialis), placenta acoperă doar parțial deschiderea internă a colului uterin, lăsând liberă o mică zonă din diametrul său total. Placenta previa parțială poate fi comparată cu un dop care închide o parte din diametrul țevii, împiedicând apa să se miște la viteza maximă posibilă. De asemenea, denumită prezentare incompletă este localizarea părții inferioare a placentei chiar la marginea deschiderii cervicale. Adică, marginea cea mai de jos a placentei și peretele deschiderii interne a colului uterin sunt la același nivel.

Cu placenta previa incompletă, capul copilului, de regulă, nu poate trece în partea îngustă a lumenului colului uterin, astfel încât nașterea într-un mod natural este imposibilă în marea majoritate a cazurilor. Frecvența de apariție a acestui tip de prezentare variază de la 35 la 55% din cazuri.

Placenta previa joasă (inferioară).

În această situație, placenta este situată la o distanță de 7 centimetri sau mai puțin de perimetrul intrării în canalul cervical, dar nu ajunge la el. Adică, zona orificiului intern al colului uterin (intrarea în canalul cervical) cu prezentare scăzută nu este capturată și nu este acoperită de o parte a placentei. Pe fondul placentei previa scăzute, este posibilă nașterea naturală. Această opțiune de patologie este cea mai favorabilă din punct de vedere al riscului de complicații și sarcină.

Conform rezultatelor ecografiei, din ce în ce mai des în anul trecut Pentru practica clinică, obstetricienii recurg la determinarea nu a tipului, ci a gradului de placenta previa în timpul sarcinii, care se bazează pe cantitatea de suprapunere a deschiderii interne a colului uterin. Astăzi, conform ecografiei, se disting următoarele patru grade de placenta previa:

• am grad– placenta este situată în zona deschiderii colului uterin, dar marginea sa este la cel puțin 3 cm distanță de faringe (corespunde condiționat cu placentei previa joase);
• gradul II– partea inferioară a placentei este situată literalmente la marginea intrării în canalul cervical, dar nu o blochează (corespunde condiționat cu placentei previa incomplete);
• gradul III– partea inferioară a placentei blochează complet intrarea în canalul cervical. În acest caz, cea mai mare parte a placentei este situată pe oricare perete (anterior sau posterior) al uterului și doar o zonă mică închide intrarea în canalul cervical (corespunde în mod condiționat cu placentei previa complete);
• gradul IV– placenta este situată complet pe segmentul inferior al uterului și blochează intrarea în canalul cervical cu partea centrală. În acest caz, părți identice ale placentei sunt situate pe pereții anterior și posterior ai uterului (corespunzând în mod condiționat la placenta previa completă).

Clasificările enumerate reflectă variantele de placenta previa în timpul sarcinii, determinate de rezultatele ecografiei.

In afara de asta, perioadă lungă de timp a fost folosită așa-numita clasificare clinică a placentei previa, bazată pe determinarea locației acesteia în timpul travaliului, când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. Pe baza examinării vaginale în timpul nașterii, se disting următoarele tipuri de placenta previa:

• Placenta previa centrala (placenta praevia centralis);
• Placenta previa laterala (placenta praevia lateralis);
• Placenta previa regionala (placenta praevia marginalis).

Placenta previa centrala

În acest caz, intrarea în canalul cervical din partea laterală a uterului este complet blocată de placentă atunci când îi simte suprafața cu un deget introdus în vagin, medicul nu poate determina membranele; Nașterea naturală cu placenta previa centrală este imposibilă, iar singura modalitate ca un copil să se nască într-o astfel de situație este operația cezariană. Relativ vorbind, placenta previa centrală, determinată în timpul unui examen vaginal în timpul nașterii, corespunde complet, precum și gradul III sau IV în funcție de rezultatele ecografiei.

Placenta previa laterala

În acest caz, în timpul unei examinări vaginale, medicul determină partea placentei care acoperă intrarea în canalul cervical și membranele aspre situate lângă acesta. Placenta previa laterală, determinată prin examen vaginal, corespunde gradului incomplet (parțial) sau II-III conform rezultatelor ecografiei.

Placenta previa regionala

În timpul examinării vaginale, medicul determină numai membranele aspre ale fătului care ies în lumen. canalul cervical, iar placenta este situată chiar la marginea orificiului intern. Placenta previa regională, determinată prin examen vaginal, corespunde incomplete (parțiale) sau gradele I-II conform rezultatelor ecografice.

Placenta previa posterioară (placenta previa de-a lungul peretelui posterior)

Această condiție este un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată de zidul din spate uter.

Placenta previa anterioara (placenta previa de-a lungul peretelui anterior)

Această condiție este, de asemenea, un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată de peretele anterior al uterului. Atașarea placentei de peretele anterior al uterului nu este o patologie, ci reflectă o variantă a normei.

În cele mai multe cazuri, anterioară și prezentare posterioara Placenta este determinată de rezultatele ecografiei până la 26-27 de săptămâni de sarcină, care poate migra în 6-10 săptămâni și poate reveni la poziția sa normală până la momentul nașterii.

Placenta previa - cauze

Placenta se formează în zona uterului unde este atașat ovulul fertilizat. Prin urmare, dacă oul este atașat de peretele inferior al uterului, atunci placenta se va forma în această parte a organului. Locul de atașare este „selectat” de ovulul fecundat și caută o astfel de porțiune a uterului care are cele mai favorabile condiții pentru supraviețuirea sa (endometru bun gros, absența neoplasmelor și cicatricilor etc.). Dacă dintr-un motiv oarecare cel mai bun endometru ajunge în segmentul inferior al uterului, atunci ovulul fertilizat se va atașa acolo și, ulterior, aceasta va duce la placenta previa.

Motivele pentru atașarea oului fertilizat în segmentul inferior al uterului și formarea ulterioară a placentei previa se datorează diverșilor factori, care, în funcție de natura originală, pot fi împărțiți în două grupuri mari:
1. Factori uterini (în funcție de femeie);
2. Factori fetali (în funcție de caracteristicile ovulului fetal).

Factori uterini- acestea sunt diferite modificări patologice membrana mucoasă a uterului (endometru), formată în timpul bolilor inflamatorii (endometrită etc.) sau manipulărilor intrauterine (avort, chiuretaj diagnostic, operație cezariană etc.). Factorii fetali sunt o scădere a activității enzimelor din membranele ovulului fertilizat, care îi permit să se implanteze în mucoasa uterină. Din cauza lipsei activității enzimatice, ovulul fertilizat „alunecă” pe lângă fundul și pereții uterului și se implantează numai în partea inferioară.

În prezent, următoarele afecțiuni sunt clasificate drept cauze uterine ale placentei previa:

• Orice intervenții chirurgicale asupra uterului în trecut (avort, operație cezariană, îndepărtarea fibroamelor etc.);
• Nașterea care a avut loc cu complicații;
• Anomalii în structura uterului;
• Subdezvoltarea uterului;
• Insuficiență istmico-cervicală;
• Sarcina multiplă (gemeni, tripleți etc.);
• Endocervicita.

Datorita faptului ca majoritatea cauzelor placentei previa apar la femeile care au suferit vreo afectiune ginecologica, interventii chirurgicale sau nastere, aceasta complicatie apare in 2/3 din cazuri la gravidele repetate. Adică, femeile însărcinate pentru prima dată reprezintă doar 1/3 din toate cazurile de placenta previa.

LA motive fetale Următorii factori includ placenta previa:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale (anexite, salpingite, hidrosalpinx etc.);

Ținând cont de cele de mai sus motive posibile placenta previa, următoarele femei sunt expuse riscului de a dezvolta această patologie:

• Istoric obstetrical complicat (avort, chiuretaj diagnostic, naștere dificilă în trecut);
• Orice intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului;
• Dereglarea neuro-endocrină a funcției menstruale;
• Subdezvoltarea organelor genitale;
• Boli inflamatorii ale organelor genitale;
• Fibroame uterine;
• endometrioza;
• Patologia colului uterin.

Diagnosticul placentei previa

Diagnosticul placentei previa se poate baza pe manifestări clinice caracteristice sau pe rezultatele studiilor obiective (ecografie și bimanuale). examen vaginal). Semnele placentei previa sunt următoarele:

• Secreția sângeroasă din tractul genital este de culoare stacojie strălucitoare, cu un uter complet nedureros și relaxat;
• Poziția înaltă a fundului uterului (indicatorul este mai mare decât cel tipic pentru o anumită etapă a sarcinii);
• Poziția incorectă a fătului în uter (prezentarea podală a fătului sau poziția transversală);
• Zgomotul fluxului de sânge prin vasele placentei, clar distins de medic în timpul auscultării (ascultării) segmentului inferior al uterului.

Dacă o femeie prezintă oricare dintre aceste simptome, medicul suspectează placenta previa. Într-o astfel de situație, nu se efectuează un examen vaginal, deoarece poate provoca sângerare și naștere prematură. Pentru a confirma diagnosticul preliminar de placenta previa, medicul ginecolog trimite femeia însărcinată pentru o ecografie. Ecografia transvaginală vă permite să determinați cu exactitate dacă o anumită femeie are placentă previa, precum și să evaluați gradul de suprapunere a faringelui uterin, ceea ce este important pentru determinarea tacticilor pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și alegerea metodei de naștere. În prezent, ecografia este principala metodă de diagnosticare a placentei previa, datorită informativității și siguranței sale ridicate.

Dacă nu se poate face o ecografie, atunci pentru a confirma diagnosticul de placenta previa, medicul efectuează o examinare vaginală foarte atentă, atentă și atentă. Cu placenta previa, ginecologul simte cu varful degetelor tesutul spongios al placentei si membranele aspre.

Dacă o femeie nu are manifestari clinice Dacă apare placenta previa, adică patologia este asimptomatică, aceasta este depistată în timpul examinărilor ecografice de screening, care sunt obligatorii la 12, 20 și 30 de săptămâni de sarcină.

Pe baza datelor ecografice, medicul decide dacă această femeie poate fi efectuată în viitor un examen vaginal. Dacă placenta previa este completă, atunci un examen ginecologic standard cu două mâini nu poate fi efectuat în nicio circumstanță. Cu alte tipuri de prezentare, nu puteți examina decât foarte atent femeia prin vagin.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticul ecografic al placentei previa este în prezent cel mai informativ și metoda sigura identificarea acestei patologii. Ecografia vă permite, de asemenea, să clarificați tipul de prezentare (completă sau parțială), să măsurați zona și grosimea placentei, să determinați structura acesteia și să identificați zonele de abrupție, dacă există. Pentru a determina diferite caracteristici ale placentei, inclusiv prezentarea, trebuie efectuată ecografie cu umplere moderată a vezicii urinare.

Dacă placenta previa este detectată, atunci periodic, la intervale de 1-3 săptămâni, se efectuează o ecografie pentru a determina viteza de migrare a acesteia (mișcarea de-a lungul pereților uterului mai sus). Pentru a determina poziția placentei și a evalua posibilitatea unei nașteri naturale, se recomandă efectuarea unei ecografii în următoarele etape ale sarcinii - la 16, 24 - 25 și 34 - 36 de săptămâni. Cu toate acestea, dacă există o oportunitate și o dorință, atunci ecografia poate fi făcută săptămânal.

Placenta previa - simptome

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea recurentă nedureroasă din tractul genital.

Sângerare cu placenta previa

Sângerarea cu placenta previa se poate dezvolta în termeni diferiți gestație - de la 12 săptămâni până la naștere, dar cel mai adesea apar în a doua jumătate a sarcinii din cauza întinderii severe a pereților uterului. Cu placenta previa, sângerarea apare înainte de 30 de săptămâni la 30% dintre femeile însărcinate, la 32-35 de săptămâni tot la 30%, iar la restul de 30% dintre femei apar după 35 de săptămâni sau la început. activitatea muncii. În general, cu placenta previa, sângerarea este observată la 34% dintre femei în timpul sarcinii și la 66% în timpul nașterii. În ultimele 3 până la 4 săptămâni de sarcină, când uterul se contractă deosebit de puternic, sângerarea poate crește.

Sângerarea în timpul placentei previa este cauzată de detașarea parțială a acesteia, care apare pe măsură ce peretele uterin se întinde. Când o zonă mică a placentei este desprinsă, vasele sale sunt expuse, din care curge sânge stacojiu strălucitor.

Diferiți factori pot provoca sângerări în timpul placentei previa, cum ar fi activitatea fizică excesivă, tusea severă, examinarea vaginală, vizitarea la saună, actul sexual, defecarea cu efort puternic etc.

În funcție de tipul de placenta previa, se disting următoarele tipuri de sângerare:

• Sângerarea bruscă, abundentă și nedureroasă, care apare adesea noaptea, când o femeie se trezește literalmente „într-o baltă de sânge”, este caracteristică placentei previa complete. O astfel de sângerare se poate opri la fel de brusc cum a început, sau va continua sub forma unei scurgeri slabe.
• Începutul sângerării ultimele zile sarcina sau nașterea este tipică pentru placenta previa incompletă.

Intensitatea sângerării și volumul pierderii de sânge nu depind de gradul de placenta previa. În plus, sângerarea în timpul placentei previa nu poate fi doar un simptom al patologiei, ci poate deveni și o complicație dacă nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp.

Având în vedere episoadele repetate de sângerare în timpul placentei previa, femeile însărcinate cu această patologie prezintă aproape întotdeauna anemie severă, lipsa volumului sanguin circulant (BCV) și tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială). Aceste semne nespecifice pot fi considerate și simptome ale placentei previa.

Următoarele semne sunt, de asemenea, considerate simptome indirecte ale placentei previa:

• Prezentarea incorectă a fătului (oblic, transversal, podal);
• Poziția înaltă a fundului uterului;
• Ascultați sunetul sângelui în vasele de la nivelul segmentului inferior al uterului.

Ce amenință placenta previa - posibile complicații

Placenta previa poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Amenințarea de avort spontan;
• anemie prin deficit de fier;
• Poziția incorectă a fătului în uter (oblică sau transversală);
• Prezentarea fătului în pod sau picior;
• Hipoxie fetală cronică;
• Întârzierea creșterii fetale;
• Insuficiență fetoplacentară.

Amenințarea cu avortul spontan este cauzată de episoade repetate periodic de desprindere a placentei, care provoacă hipoxie și sângerare fetală. Placenta previa completă se termină cel mai adesea cu o naștere prematură.

Preeclampsia cu placenta previa este cauzată de imposibilitatea unei a doua invazii complete a trofoblastului în endometru, deoarece în segmentul inferior al uterului membrana mucoasă nu este suficient de densă și groasă pentru a pătrunde vilozități suplimentare în ea. Adică, întreruperea creșterii normale a placentei în timpul prezentării sale provoacă gestoză, care, la rândul său, crește severitatea și frecvența sângerării.

Insuficiența fetoplacentară se datorează faptului că alimentarea cu sânge a segmentului inferior al uterului este relativ scăzută în comparație cu fundul de ochi sau corp, drept urmare o cantitate insuficientă de sânge ajunge la placentă. Un flux sanguin slab face ca la făt să ajungă oxigen și substanțe nutritive insuficiente și, prin urmare, nu satisface nevoile acestuia. Pe fondul unei astfel de deficiențe cronice de oxigen și nutrienți, se formează hipoxie și întârzierea dezvoltării fetale.

Anemia feriprivă este cauzată de sângerări periodice recurente în mod constant. Pe fondul pierderii cronice de sânge, pe lângă anemie, o femeie dezvoltă o deficiență a volumului sanguin circulant (CBV) și a factorilor de coagulare, ceea ce poate duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și șoc hipovolemic în timpul nașterii.

Poziționarea incorectă a bebelușului sau prezentarea lui podală se datorează faptului că în partea inferioară a uterului nu există suficient spațiu liber pentru a găzdui capul, deoarece acesta este ocupat de placentă.

Placenta previa - principii de tratament

Din păcate, în prezent nu există un tratament specific care să poată schimba locul de atașare și locația placentei în uter. Prin urmare, terapia pentru placenta previa vizează oprirea sângerării și menținerea sarcinii cât mai mult timp posibil - ideal până la data scadenței.

Dacă placenta previa apare pe tot parcursul sarcinii, femeia trebuie să respecte un regim de protecție menit să excludă diverși factori care poate provoca sângerare. Aceasta înseamnă că o femeie trebuie să limiteze activitatea fizică, să nu sari sau să conducă pe drumuri accidentate, să nu zboare cu avionul, să nu facă sex, să evite stresul, să nu ridice obiecte grele etc. ÎN timp liber Ar trebui să te întinzi pe spate cu picioarele aruncate în sus, de exemplu, pe un perete, pe o masă, pe spătarul unei canapele etc. Poziția „întins pe spate cu picioarele ridicate” ar trebui să fie luată ori de câte ori este posibil, preferând-o să stea pur și simplu pe un scaun, într-un fotoliu etc.

Dupa 24 de saptamani, daca sangerarea este usoara si se opreste de la sine, femeia trebuie sa primeasca tratament conservator care vizeaza mentinerea sarcinii pana la 37 - 38 de saptamani. Terapia pentru placenta previa implică utilizarea următoarelor medicamente:

• Medicamente tocolitice și antispastice care îmbunătățesc întinderea segmentului inferior al uterului (de exemplu, Ginipral, No-shpa, Papaverine etc.);
• Preparate de fier pentru tratamentul anemiei (de exemplu, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema etc.);
• Medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a fătului (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folic, Trental etc.).

Cel mai adesea, tratamentul conservator pentru placenta previa cu sângerare ușoară constă într-o combinație a următoarelor medicamente:

• Injectie intramusculara de 20 - 25% magnezie, 10 ml;
• Magne B6 2 comprimate de două ori pe zi;
• No-spa 1 tabletă de trei ori pe zi;
• Partusisten 5 mg de patru ori pe zi;
• Sorbifer sau Tardiferon 1 comprimat de două ori pe zi;
• Vitamina E și acid folic, câte 1 tabletă de trei ori pe zi.

O femeie va trebui să ia aceste medicamente pe tot parcursul sarcinii. Dacă apare sângerare, sunați la „ ambulanță„sau ajungeți pe cont propriu la maternitate și fiți internat în secția de patologie a gravidei. În spital, No-shpu și Partusisten (sau Ginipral) vor fi administrate intravenos în doze mari pentru a obține efectul de relaxare puternică a mușchii uterului și o bună întindere a segmentului său inferior În viitor, femeia va fi din nou transferată în forme de tablete, care sunt luate în doze mai mici, de întreținere.

Pentru tratamentul feto insuficiență placentarăși prevenirea hipoxiei fetale, se utilizează următoarele mijloace:

• Trental se administrează intravenos sau se ia sub formă de tablete;
• Curantil luați 25 mg de 2 – 3 ori pe zi cu o oră înainte de mese;
• Vitamina E luați 1 tabletă pe zi;
• Vitamina C luați 0,1 - 0,3 g de trei ori pe zi;
• Cocarboxilaza se administrează intravenos la 0,1 g într-o soluție de glucoză;
• Acid folic administrat oral 400 mcg pe zi;
• Actovegin luați 1 – 2 comprimate pe zi;
• Glucoza se administrează intravenos.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare se efectuează în cursuri pe toată durata sarcinii. Dacă utilizarea acestor medicamente reușește să prelungească sarcina la 36 de săptămâni, atunci femeia este internată în secția prenatală și se alege metoda de naștere (cezariană sau naștere naturală).

Dacă, în timpul placentei previa, se dezvoltă sângerări severe, persistente, care nu pot fi oprite în câteva ore, atunci se efectuează o operație cezariană de urgență, care este necesară pentru a salva viața femeii. Într-o astfel de situație, ei nu se gândesc la interesele fătului, deoarece o încercare de a menține sarcina pe fondul sângerării severe cu placenta previa va duce la moartea atât a copilului, cât și a femeii. Cezariană de urgență pentru placenta previa se efectuează pentru următoarele indicații:

• Sângerare recurentă, în care volumul de sânge pierdut este mai mare de 200 ml;
• Pierderi de sânge reduse regulate pe fondul anemiei severe și al tensiunii arteriale scăzute;
• Sângerare simultană, în care volumul de sânge pierdut este de 250 ml sau mai mult;
• Sângerare cu placenta previa completă.

Nașterea cu placenta previa

În cazul placentei previa, nașterea poate fi efectuată fie prin mijloace naturale, fie prin operație cezariană. Alegerea metodei de livrare este determinată de starea femeii și a fătului, prezența sângerării și tipul de placenta previa.

Operație cezariană pentru placenta previa

Operația cezariană pentru placenta previa este efectuată în prezent în 70-80% din cazuri. Indicațiile pentru operația cezariană pentru placenta previa sunt următoarele cazuri:
1. Placenta previa completa.
2. Placenta previa incompleta, combinata cu culcare sau localizarea anormală a fătului, o cicatrice pe uter, sarcini multiple, polihidramnios, un pelvis îngust, vârsta femeii primipare peste 30 de ani și antecedente obstetricale împovărate (avorturi, chiuretaj, avorturi spontane, pierderi de sarcină și intervenții chirurgicale uterine în trecutul);
3. Sângerare continuă cu un volum de pierdere de sânge de peste 250 ml cu orice tip de placentă previa.

Dacă indicațiile enumerate pentru operația cezariană sunt absente, atunci cu placenta previa, nașterea poate fi efectuată prin mijloace naturale.

Naștere naturală

Nașterea vaginală cu placenta previa poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• Absența sângerării sau oprirea acesteia după deschiderea sacului amniotic;
• Colul uterin este gata pentru naștere;
• Contracții regulate cu o forță suficientă;
• Prezentarea capului fătului.

În același timp, ei așteaptă debutul independent al travaliului fără utilizarea stimulentelor. În timpul nașterii, vezica fetală este deschisă atunci când colul uterin este dilatat cu 1 - 2 cm Dacă, după deschiderea vezicii fetale, sângerarea se dezvoltă sau nu se oprește, atunci se efectuează o cezariană de urgență. Dacă nu există sângerare, atunci nașterea continuă în mod natural. Dar dacă se dezvoltă sângerare, se efectuează întotdeauna o operație cezariană de urgență.

Sex și placenta previa

Din păcate, sexul în timpul placentei previa este contraindicat, deoarece mișcările de frecare ale penisului pot provoca sângerări și desprinderea placentei. Cu toate acestea, cu placenta previa, nu numai sexul vaginal clasic este contraindicat, ci și masturbarea orală, anală și chiar masturbarea, deoarece excitarea sexuală și orgasmul duc la contracții pe termen scurt, dar foarte intense ale uterului, care pot provoca și sângerare, desprinderea placentară. sau nastere prematura.

Cum sa nasti cu placenta previa

Cum să evitați placenta previa

În mod normal, placenta este atașată de partea superioară a uterului și, atunci când copilul se naște, rămâne o perioadă înăuntru, aprovizionându-i copilul cu oxigen și permițându-i să respire calm prima sa. Cu toate acestea, uneori, placenta nu este la locul său - blochează parțial sau complet „ieșirea” din uter și, în consecință, copilul nu poate părăsi mai întâi „casa lui”. Complicația este rară, dar, din păcate, nu exotică.

Cum se desfășoară sarcina și nașterea cu placenta previa?

Placenta este un organ nou al unei femei însărcinate

Multe viitoare mamici așteaptă cu nerăbdare nașterea bebelușului lor, urmărindu-i creșterea săptămână de săptămână și chiar zi de zi. Dar puțini oameni cred că, împreună cu copilul, apare și se dezvoltă un nou organ unic în interiorul unei femei - . Și orga, apropo, este destul de mare - cântărește până la jumătate de kilogram! Dacă vorbim despre funcțiile sale, atunci devine clar că nu este „întreg”, ci „doar” jumătate de kilogram.

În primul rând, vă permite să luați apă, electroliți, nutrienți și minerale, vitamine și, cel mai important, oxigen din sângele mamei. Dar, în același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă - nu este un miracol?

În al doilea rând, îndepărtați tot ce nu este necesar din corpul copilului, în primul rând, dioxidul de carbon, deoarece bebelușul respiră, deși nu inspiră și nu expiră.

În al treilea rând, placenta produce (sau promovează producția) diverși hormoni: inclusiv gonadotropină corionica umană, progesteron, prolactină și estrogeni, iar aceasta nu este o listă completă.

În cele din urmă, placenta este un fel de „gardian” care ia din sângele mamei material util(de exemplu, unii anticorpi care asigură copilului protecție imunitară încă de la naștere) și nu permite trecerea celor dăunători.

” O placentă sănătoasă, care crește și se dezvoltă odată cu copilul, este cheia sănătății și bunăstării lui. Dar poate suferi dacă se găsește „în locul nepotrivit la momentul nepotrivit”.

Localizarea placentei: deasupra, lateral, dedesubt

Cel mai bun loc pentru placentă este în partea de sus (unde se află fundul uterului) pe peretele din spate (partea uterului „cu fața” spre coloana vertebrală). De ce?

În timpul creșterii, uterul se întinde în față și în jos - acolo peretele său devine mai subțire, iar alimentarea cu sânge, în consecință, se înrăutățește. Peretele anterior al uterului este mai vulnerabil - o cădere sau o lovitură accidentală poate lovi placenta, în timp ce în spate este protejat în mod fiabil de corpul uterului și lichid amniotic. Dar cel mai important, peretele uterului se întinde, dar placenta nu este atât de elastică. Dacă este situată în față și dedesubt, atunci placenta pur și simplu „nu ține pasul” cu peretele uterului și este în mod constant „detașată”.

Cu cât placenta este mai jos (mai ales dacă vorbim de peretele anterior), cu atât este mai vulnerabilă. Dacă rămân 5-6 centimetri de la marginea sa până la colul uterin, atunci vorbesc despre - o condiție care necesită atentie speciala medicii și însăși însărcinată.

” Cu toate acestea, se întâmplă ca placenta să fie situată atât de jos încât închide parțial sau complet canalul cervical - „pasajul” în colul uterin care ar trebui să se deschidă ușor în timpul nașterii.

Dacă nașterea are loc în mod natural, placenta se va „născu” prima. În acest moment, alimentarea cu sânge a copilului se va opri; Șansele de supraviețuire în timpul nașterii naturale sunt minime.

” Din fericire, aceasta este o complicație destul de rară - nu apare mai mult de 1% din numărul total de nașteri. Și numai în 20 de cazuri din toate prezentările se observă prezentarea completă, când placenta acoperă complet zona orificiului intern.

De ce apare placenta previa?

Când provine un ovul fertilizat trompa uterinaîn corpul uterului, ajunge în mod natural chiar în partea de sus, unde sunt situate ieșirile din tuburi. De obicei, atașarea ovulului fecundat de peretele uterului are loc imediat, motiv pentru care placenta în majoritatea cazurilor este atașată de sus, în partea inferioară a uterului.

” Dacă atașarea din anumite motive nu are loc, ovulul fecundat, sub influența gravitației, se scufundă din ce în ce mai jos până când în cele din urmă „găsește” un loc unde se poate atașa. Uneori, o zonă favorabilă se găsește numai la nivelul orificiului intern al uterului - acolo începe să crească placenta.

Dar de ce atașamentul nu are loc acolo unde a vrut natura? Motivul este deteriorarea stratului interior al endometrului. Aceasta poate fi o consecință:

inflamaţie;

intervenții chirurgicale (avort, operație cezariană, îndepărtarea tumorilor sau a placentei accreta în timpul unei nașteri anterioare);

neoplasme (de exemplu, fibroame uterine)

endometrioza;

malformații ale uterului;

sarcina multipla.

” Placenta previa este rară în primele sarcini, dar cu cât o femeie are mai multe sarcini, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații.

Cum se manifestă placenta previa?

Poziționată într-o manieră atât de nefericită, placenta este în mod constant „smulsă” din pereții întinși ai uterului. Prin urmare, astfel de femei însărcinate au sângerări uterine frecvente. Uneori încep deja în primul trimestru și aproape întotdeauna în a doua jumătate a trimestrului. Orice contracție a uterului (inclusiv contracțiile de antrenament) provoacă intensificarea acestora.

” După desprinderea parțială a placentei, peretele uterin, saturat cu vase de sânge, sângerează. Embrionul, așa cum am menționat deja, are un sistem circulator independent și nu pierde sânge. Cu toate acestea, dezvoltarea sa suferă din cauza deteriorării aportului de oxigen și nutrienți.

De asemenea, factorii care provoacă sângerare pot fi:

tuse sau strănut care provoacă tensiune în peretele abdominal;

încordare în timpul mișcărilor intestinale, în special cu constipație;

intimitate;

examen ginecologic;

baie, saună și cadă cu hidromasaj.

Senzațiile dureroase nu apar, de obicei, sângerarea începe și se termină brusc pentru însăși însărcinată. Poate fi puțin (potting probleme sângeroase), și înfricoșător de abundent.

Dezvoltarea sarcinii cu placenta previa

Poziția placentei se poate schimba în timpul sarcinii. La urma urmei, acesta este un organ viu, funcțional, în care unele zone pot muri, în timp ce altele, dimpotrivă, pot crește. În plus, peretele uterului se poate întinde sub placentă și astfel se va ridica. Este important ca medicul să-i monitorizeze poziția - aceasta se face de obicei cu o ecografie în săptămânile 12-16, 20-22 și 36 de sarcină, dar dacă este necesar, medicul poate efectua studiul mai des.

” Din punctul de vedere al migrației placentei, localizarea acesteia pe peretele anterior al uterului este favorabilă: se întinde mai mult și, în consecință, mai probabil că placenta se va ridica.

Dacă placenta previa persistă, atunci viitoarea mamă este expusă riscului de anemie - organismul în timpul sarcinii trebuie deja să crească volumul de sânge circulant (cu aproximativ un litru), iar dacă este, de asemenea, necesar să se compenseze pierderea regulată de sânge, atunci nivelul hemoglobinei poate scădea la critic. În consecință, copilul suferă de hipoxie, care îi încetinește dezvoltarea și afectează negativ dezvoltarea creierului copilului.

Dar cel mai periculos lucru este, desigur, abrupția placentară. Cu cât suprafața separată de peretele uterului este mai mare, cu atât este mai proastă furnizarea de oxigen și substanțe nutritive pentru copil. În cazuri extreme, acest lucru poate duce la moarte intrauterina făt

” Dacă nu s-a desprins mai mult de un sfert din zona placentei, atunci prognoza pentru copil este relativ favorabilă. Desprinderea a mai mult de 1/3 din placenta duce cel mai adesea la moartea fetala.

Aproximativ una din trei sarcini cu placenta previa are tensiune arterială scăzută.

Placenta previa. Ce să fac?

Minciună! Aceasta, desigur, este o exagerare, dar totuși regula principală pentru o femeie însărcinată cu placenta previa este odihna maximă. Fără stres fizic sau emoțional (stresul poate provoca și spasme uterine) și nu viata intima. Cu toate acestea, dacă nu există sângerări abundente regulate, în prima jumătate a sarcinii o femeie poate sta acasă și poate face lucruri simple în gospodărie.

Începând din săptămâna a 24-a, gravidele cu placentă previa, mai ales completă, sunt internate. Ce așteaptă o femeie însărcinată în spital?

Odihna la pat. Chiar și în absența sângerării, respectarea acesteia este vitală pentru sănătatea copilului.

Tratament care vizează prevenirea oricăror contracții ale uterului. Spasmele periodice sunt complet fenomen normal, iar la sfârșitul sarcinii sunt complet necesare: așa se pregătește organismul pentru naștere. Cu toate acestea, ele sunt dăunătoare pentru placenta previa.

Tratamentul anemiei și simptomelor . Este necesar să se compenseze mama și copilul pentru lipsa de oxigen și nutrienți care rezultă din desprinderea placentară constantă.

” În spital, încearcă să prelungească sarcina, dacă este posibil, la 37-38 de săptămâni.

Cum sa nasti cu placenta previa

Din păcate, cu placenta previa completă, posibilitatea nașterii naturale este complet exclusă. La urma urmei, pentru a deschide calea copilului, placenta trebuie să se separe complet și să iasă din uter. Și de îndată ce se desparte, copilul va fi privat de oxigen și va încerca reflexiv să respire - pur și simplu se va îneca în lichidul intrauterin. Acesta este motivul pentru care femeile însărcinate nu sunt externate din spital, chiar dacă nu sângerează. Sângerări bruște, scăderea tensiunii arteriale, nivelurile critice ale hemoglobinei - toate acestea sunt indicații directe pentru o operație cezariană de urgență.

Operația cezariană se efectuează și în prezența cicatricilor pe uter, sarcini multiple și poziție incorectă făt, care este deosebit de comun cu placenta previa.

” În cazul placentei previa incomplete (marginale), medicul obstetrician-ginecolog acționează „în funcție de situație”. Ghidul principal este prezența sângerării.

Dacă bebelușul este poziționat corect, nu există sau există puține sângerări, iar colul uterin este gata să se dilate, atunci sacul amniotic este deschis. Bebelușul se coboară și apasă cu capul placenta de peretele uterului, împiedicând-o să se desprindă. În același timp, bebelușul pune presiune pe colul uterin, făcându-l să se deschidă mai repede. Dacă sângerarea nu numai că nu se oprește, ci chiar se intensifică, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

” Nașterea naturală cu placenta previa incompletă este posibilă, dar în realitate apare în cel mult 25-20% din cazuri. Prea multe circumstanțe favorabile trebuie să se întâlnească: poziționarea corectă a copilului și încetarea sângerării sub presiunea fetală și grad înalt maturitatea cervicală și travaliul activ.

O alta problema a nasterii cu placenta previa este... separarea placentei dupa nasterea bebelusului! S-ar părea că problema este - placenta deja încerca să se desprindă de 9 luni. Cu toate acestea, uterul se contractă inegal după naștere. Cea mai puternică este secțiunea superioară, unde se află fundul uterului. Iar cel de jos întins se contractă mult mai mult și mai slab. Prin urmare, în primul rând, zonele placentei care nu au fost separate în timpul împingerii sunt apoi separate cu mare dificultate. Și, în al doilea rând, după separarea sa, apare sângerări uterine abundente, deoarece spasmele slabe nu „ciupiază” vasele de sânge mici.

Cum să evitați placenta previa

Probabil, dacă te gândești doar la sarcina viitoare, vrei să eviți o astfel de complicație neplăcută precum placenta previa. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

evita intreruperea sarcinii, in special avortul medical (pana la 12 saptamani), preferand o alta metoda de contraceptie;

tratați orice problemă prompt și complet boli inflamatorii organe reproductive;

în prezența tulburări hormonale urmați toate recomandările medicului ginecolog-endocrinolog.

Din fericire, chiar și placenta previa completă nu este o condamnare la moarte. Obstetricienii te vor ajuta sa porti si sa nasti copil sănătos, principalul lucru este respectarea calmă și strictă a tuturor recomandărilor medicale!

Pregătit de Anna Pervushina

Sarcina reușită depinde de mulți factori. Unul dintre ele este locul de atașare a sacului amniotic. În cazul abaterilor, placenta previa apare în timpul sarcinii. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să se identifice patologia și să se determine cauzele apariției acesteia.

Ce este placenta previa

Adesea, atunci când se examinează starea unei femei însărcinate, placenta previa este diagnosticată. Este nevoie să studiem ce este și cum se manifestă.

Notă! Sacul amniotic joacă un rol important în susținerea vieții fătului gestant.

Vezica urinară asigură interacțiunea dintre corpul mamei și al copilului. Acest organism realizează urmatoarele functii:

• schimb de gaze;
• nutritiv;
• imunoprotector;
• hormonale.

Locația fiziologică a ovulului fertilizat sugerează localizarea acestuia pe:

• fundul uterului;
• pereții posterior și laterali ai corpului uterin.

Această zonă este cel mai puțin supusă modificărilor. Este, de asemenea, zona de cea mai bună vascularizare.

Atașarea la peretele posterior asigură că embrionul este protejat de deteriorarea neașteptată. Când bula este atașată de faringe, atunci are loc o încălcare.

Placenta previa este localizare patologică sacul amniotic.

Ca urmare, embrionul se dezvoltă în locul nepotrivit. Trebuie avut în vedere faptul că această afecțiune afectează direct rezultatul travaliului.

Pericolul patologiei constă în limitarea nașterii. Deoarece organul este situat în partea inferioară a uterului, canalul de naștere este blocat.

Această condiție reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea fătului. Sub rezerva depistarii patologiei probabilitatea crește:

• prematuritatea copilului;
• insuficiență fetoplacentară;
• naștere prematură;
• moarte perinatală;
• moartea maternă (din cauza pierderii de sânge și a șocului hemoragic).

Această tulburare este mai des diagnosticată în stadiile incipiente sarcina. Mai aproape de 40 de săptămâni, numărul cazurilor patologice scade. Acest lucru se datorează „migrației bule”. Pe măsură ce fătul se dezvoltă, uterul se întinde, determinând embrionul să se îndepărteze de colul uterin.

Cauzele placentei previa

Nu există încă un consens cu privire la ceea ce influențează apariția patologiei. De asemenea, nu există nicio modalitate de a influența formarea placentară. În general motive pentru prezentare Placenta poate fi împărțită în următoarele categorii:

1. Aspecte ale dezvoltării embrionare.
2. Aspecte care determină starea de sănătate a gravidei.

La caracteristici structura embrionară se obișnuiește să se facă referire la:

• eșecul implantării trofoblastului;
• acțiune enzimatică slabă;
• întârzierea dezvoltării ovulului fecundat.

Prezența acestor factori face imposibilă implantarea fătului în secțiunea superioară.

Starea corpului matern este determinată de următoarele fenomene:

• inflamație în zona endometrului (frecventă);
• procese de atrofie endometrială;
• boli de natură infecțioasă;
• procese stagnanteîn organele de reproducere (sunt o consecință a patologiilor cronice ale sistemului cardiovascular și Sistemul endocrin, precum și alimentarea lentă cu sânge);
• intervenție chirurgicală în zona uterului;
• cazuri de perioada de gestație;
• complicații după travaliul anterior;
• structură anormală uter;
• detectarea endometriozei și a fibromului uterin;
• subdezvoltarea uterului;
• prezența insuficienței istmico-cervicale;
• prezența endocervicitei;
• procese patologice în zona cervicală;
• tulburări neuro-endocrine;
• fapte diagnosticate anterior de localizare patologică;
• expunerea la dependențe (folosirea sistematică de nicotină, lichide care conțin alcool și substanțe narcotice);
• nașteri multiple;
• dezechilibru hormonal.

Aceste cauze ale placentei previa afectează formarea membranei mucoase în zona uterului. Dacă este subdezvoltat, partea inferioară a cavității este un loc acceptabil.

Placenta previa: tipuri

În practica medicală se obișnuiește să se facă distincție tipuri diferite încălcări . Clasificarea lor se bazează pe următorii factori:

• determinarea locației ovulului folosind ultrasunete transvaginale;
• identificarea locației ovulului în timpul travaliului (condiția pentru îndeplinire este prezența unei dilatații cervicale de 4 centimetri sau mai mult).

Rezultatele examinării transvaginale ne permit să împărțim patologia în următoarele tipuri:

• deplin;
• incomplet;
• scăzut.

Datele obținute în timpul nașterii determină existența următoarelor tipuri de tulburări:

• central;
• lateral;
• regional

Placenta previa completa

Prezentarea completă este prezentată sub forma unei suprapuneri aprofundate a faringelui uterin cu țesutul placentar.

Această poziție a sacului amniotic creează restricții pentru livrarea naturală. Chiar și cu colul uterin complet dilatat, fătul nu va putea continua mișcarea de-a lungul canalului de naștere.

Prezentarea completă este cunoscută și sub denumirea de poziție centrată.

Particularitatea sa este necesitatea de a efectua . Alte tipuri de patologie nu exclud posibilitatea ca sacul amniotic să se miște. În cazul tipului central, un astfel de rezultat al evenimentelor nu există.

Placenta previa centrala periculos cu urmatoarele consecinte:

• desprindere completă a placentei cu mult înainte de travaliu;
• apariția hipoxiei embrionare;
• dezvoltarea lentă a copilului;
• acumularea ovulelor;
• ruperea precoce a membranelor.

Acest atașament oferă complet excluderea intimitățiiși minimizarea stresului fizic.

Placenta previa incompleta

Placenta previa incompletă este suprapunere parțială deschiderea internă a colului uterin. Cu această amenajare, o zonă mică rămâne liberă.

Placenta previa incompletă este cunoscută și sub numele de placenta previa parțială. Un subtip al acestei patologii este localizarea marginală și laterală.

Locația marginală determină prezența părții inferioare a oului fertilizat lângă marginea deschiderii interne a colului uterin. În acest caz, poate fi fie de-a lungul peretelui frontal, fie de-a lungul arcului din spate. Un singur nivel este notat pentru colul uterin și marginea placentară. Când sunt poziționate lateral, există o suprapunere parțială.

Această încălcare determină imposibilitatea trecerii capului copilului în gât. Această caracteristică face posibilă efectuarea Cezariana.

Placenta previa regională poate fi diagnosticată de peretele anterior.

Plasarea anterioară a placentei este o opțiune norma ginecologica. Un astfel de caz nu este de obicei clasificat ca atașament patologic.

Acest lucru se datorează probabilității de întindere a uterului sub greutatea fătului și mișcării sale ulterioare de-a lungul peretelui anterior.

Prezentarea marginală a placentei de-a lungul peretelui posterior este de obicei clasificată ca atașare scăzută sau incompletă a membranelor. Se manifestă ca fiind pe fornixul posterior.

Această opțiune este mai puțin periculoasă decât așezarea ei pe peretele frontal. Acest lucru se explică prin diferența de încărcare asupra zonei uterine. Cu toate acestea, pot apare sângerare.

Placenta previa scazuta

Ce este prezentare scăzută placenta în timpul sarcinii, ceea ce amenință starea viitoarei mame și a copilului - aspecte de interes pentru studiu.

Poziția joasă sugerează că sacul amniotic este la nivel mai puțin de 7 cm de la începutul canalului cervical. Nu există o suprapunere a placentei cu orificiul cervical intern.

Această situație nu este considerată o contraindicație la livrare naturală. Dintre patologiile existente, este considerată cea mai favorabilă pentru perioada de gestație și naștere.

Există următoarea clasificare a locației joase:

1. gradul I (distanța până la canalul cervical – 3 cm);
2. gradul 2 (există fixarea ovulului fecundat lângă începutul canalului cervical fără a bloca intrarea);
3. gradul 3 (se notează suprapunerea parțială sau completă, precum și deplasarea placentară de-a lungul bolții);
4. gradul 4 (pronunțat blocare completă).

Cu primele două grade, este posibilă livrarea naturală. Aceste din urmă grade presupun intervenție chirurgicală.

Pericolul prezentării scăzute

Experții diagnostichează adesea placenta previa scăzută în timpul sarcinii. Ceea ce amenință această afecțiune este întrebarea principală pentru femeile însărcinate.

Printre complicațiile care apar pe fondul acestui aranjament, se obișnuiește să se evidențieze:

• Risc de spontaneitate întreruperea sarcinii(apare ca urmare a desprinderii parțiale a placentei; însoțită de creșterea tonusului în zona uterului, sângerare sistematică și lipsă de nutrienți).
• Scăderea tensiunii arteriale (însoțită de dureri de cap, amețeli, oboseală).
• Anemia (cauzată de pierderea de sânge; este cauza principală a șocului hemoragic).
• Atașarea incorectă a embrionului (răspuns la spațiul insuficient în partea inferioară a organului).
• si risc dezvoltare întârziată copil (fluxul sanguin afectat determină o limitare a volumului de oxigen și a nutrienților furnizați fătului).
• Riscul deplasării placentare în timpul travaliului natural cu imposibilitatea nașterii normale.

Locația scăzută determină importanța monitorizării sistematice a cursului sarcinii.

Operație cezariană pentru patologie

cezarianaîn cazul placentei previa se efectuează dacă există:

• anamneză sub formă de boli cu natură inflamatorie pronunțată;
• detectarea bolii polichistice sau a fibromului uterin;
• întreruperea anterioară avortivă a perioadei de gestație;
• nașteri multiple;
• sarcina la o vârstă târzie;
• intervenție chirurgicală precoce cu încălcarea integrității uterului;
• pierdere sistematică de sânge într-un volum care depășește 0,2 l;
• locația completă scăzută a sacului amniotic;
• picior sau pelvin pozitia fetala.

Aspectele de mai sus servesc drept bază pentru intervenția chirurgicală planificată. Dacă nu există indicații pentru o operație cezariană cu placenta previa, are loc nașterea naturală. Dacă există o amenințare la adresa vieții viitoarei mame sau a copilului, interventie de urgenta.

Notă! Trebuie amintit că, după o intervenție chirurgicală, o femeie are încă posibilitatea de a naște ulterioară.

Video util: tipuri de placenta previa

Concluzie

Perioada de gestație poate fi însoțită de diverse anomalii. Una dintre aceste patologii este localizarea placentară. Această afecțiune este diagnosticată printr-o examinare vaginală. Detectarea în timp util a patologiei vă permite să alegeți metoda optimă de livrare.

Pentru dezvoltarea deplină a bebelușului, care „trăiește” în burtica mamei în timpul sarcinii, este necesar un aport obligatoriu de oxigen și nutrienți. Placenta este direct implicată în acest lucru.

Ce este asta?

Țesutul placentar este un organ specific special care apare în corpul feminin doar în timpul sarcinii. Începe să funcționeze activ la începutul celui de-al doilea trimestru și persistă până la naștere. Funcția principală a placentei este de a proteja copilul de influențele mediului, precum și de a participa la asigurarea fluxului sanguin necesar creșterii și dezvoltării sale.

Țesutul placentar conține multe vase de sânge diferite, prin care substanțe importante pătrund în corpul fetal. Intensitatea placentei depinde în mare măsură de structura placentei și de locul în care se află. dezvoltarea intrauterina făt

Partea maternă a placentei

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie aprilie mai iunie august septembrie 19 noiembrie 2018 decembrie 2018

De obicei, țesutul placentar se formează în imediata vecinătate a locului de implantare a ovulului fertilizat. În majoritatea sarcinilor, implantarea are loc în partea superioară a uterului - fundul acestuia. De regulă, ovulul fertilizat se atașează de peretele din spate, unde are loc cel mai bun flux sanguin. Cu toate acestea, această situație nu este întotdeauna posibilă. Uneori se întâmplă ca atașarea unui ovul fertilizat să aibă loc mult mai jos - în părțile inferioare ale uterului. În acest caz, se formează țesut placentar și este situat destul de aproape de orificiul uterin intern.

Dacă distanța dintre faringe și placentă este mult redusă, atunci această afecțiune clinică se numește poziție joasă. Acest lucru poate fi foarte periculos, deoarece sarcina se înrăutățește de obicei.

Dacă țesutul placentar „intră” în zona faringelui uterin intern, atunci această patologie se numește prezentare. Pentru a evalua prezența acestei patologii, medicii trebuie să evalueze distanța dintre orificiul uterin intern și placenta în sine. În fiecare etapă a sarcinii, norma acestui indicator este diferită. În al doilea trimestru, placenta ar trebui să fie în mod normal la 5 cm deasupra orificiului uterin. În al treilea trimestru, această valoare crește la 7 cm.

Prezentarea poate varia. Medicii folosesc clasificări speciale care includ mai multe opțiuni clinice. Una dintre opțiunile destul de nefavorabile este placenta previa completă.În acest caz, aproape tot țesutul placentar acoperă orificiul uterin. În această situație, placenta este situată critic jos în raport cu organele genitale externe feminine. În acest caz, riscul de a dezvolta complicații nefavorabile în timpul sarcinii crește de multe ori.

Cauze

O varietate de factori cauzali pot duce la dezvoltarea unei prezentări complete. Cel mai adesea această patologie este cauzată de boli cronice organele genitale feminine. Patologiile care apar odată cu dezvoltarea unei inflamații constante sunt însoțite de deteriorarea membranei mucoase interne a uterului. Modificările în structura mucoasei contribuie la faptul că oul fertilizat pur și simplu nu se poate atașa de peretele uterin în zona fundului său. Începe să coboare în secțiunile subiacente, ceea ce duce la formarea placentei previa.

Unul dintre factorii predispozanți în dezvoltarea acestei patologii pot fi operațiile chirurgicale anterioare asupra organelor de reproducere. Chiuretajul pereților uterini, îndepărtarea ganglionilor miomatoși și diferite neoplasme sunt factori de risc pentru dezvoltarea placentei previa. Medicii notează că această patologie este mai frecventă la femeile care dau naștere celui de-al doilea și următorii copii.

De obicei, probabilitatea de a dezvolta placenta previa într-o sarcină ulterioară este puțin mai mare la femeile care au avut anterior o operație cezariană. Cicatricile existente pe uter care au apărut după operațiile ginecologice pot duce, de asemenea, la dezvoltarea prezentării.

Cum se identifică?

În prezent, este destul de simplu să se stabilească localizarea placentei. Atât o examinare vaginală de rutină, cât și un test cu ultrasunete pot ajuta medicii în acest sens. O metodă mai precisă pentru diagnosticarea acestei patologii este, desigur, ultrasunetele. Dispozitivele moderne cu care se efectuează aceste examinări fac posibilă calcularea distanței dintre placentă și orificiul uterin cu o precizie de o fracțiune de centimetru. Placenta previa completă este o patologie care necesită în mod necesar monitorizarea dinamică de către medici. În acest scop, experții prescriu, de obicei, viitoarei mame să se supună mai multor examinări ecografice la anumite intervale.

Pentru a evalua localizarea placentei în prezentare completă, medicii folosesc cel mai adesea ecografia transabdominală. Efectuarea examinărilor transvaginale și vaginale poate fi plină de dezvoltarea sângerării.

Dacă nu puteți face fără ele, atunci într-o astfel de situație este foarte important ca examinările să fie efectuate de specialiști experimentați și calificați, care le vor efectua cât mai atent și cu acuratețe. Poziția placentei este, de asemenea, neapărat evaluată imediat înainte de naștere.

Caracteristicile dezvoltării sarcinii

Atunci când se stabilește un diagnostic de placenta previa, este necesară o atitudine mai atentă și mai atentă a medicilor. Pentru viitoarea mamă se fac recomandări individuale pentru corectarea stilului ei de viață, pe care trebuie să-l urmeze impecabil. Este important să ne amintim că, în timpul unei sarcini atât de complicate, pot apărea în orice moment condiții care pun viața în pericol pentru făt.

De obicei, primele semne neplăcute apar în al 2-lea trimestru de sarcină. Cu placenta previa completă, se pot dezvolta în al 3-lea trimestru și, de asemenea, deranjează femeia aproape până la naștere. În acest caz, este important să se monitorizeze bunăstarea mamei și a copilului și, de asemenea, pentru a preveni eventualele condiții periculoase pentru viața lor.

Dacă viitoare mamă Dacă aveți placentă previa în timpul sarcinii și simțiți o deteriorare bruscă a stării dumneavoastră, cu siguranță ar trebui să vă consultați obstetrician-ginecolog.

Complicații

Sarcina complicată de placenta previa adesea nu se desfășoară complet fără probleme. Doar în cazuri rare, purtarea unui copil nu provoacă niciun disconfort viitoarei mame. De regulă, o femeie însărcinată se confruntă cu diverse complicații care agravează cursul sarcinii. Cele mai periculoase dintre ele sunt următoarele:

1. dezvoltarea sângerării din tractul genital;
2. desprinderea placentei de peretele uterin;
3. perturbarea procesului intrauterin de dezvoltare fetală din cauza fluxului sanguin afectat prin vasele uteroplacentare;
4. dezvoltarea hipoxiei fetale.

Aceste afecțiuni clinice se dezvoltă de obicei în combinație. Severitatea simptomelor adverse depinde în mare măsură de cât de gravă este placenta previa. Cu prezentarea completă, aceste simptome se dezvoltă destul de des. Cursul acestei patologii poate fi dificil de prezis. O varietate de motive pot duce la dezvoltarea complicațiilor.

Astfel, sângerarea din tractul genital poate apărea după ridicarea obiectelor grele sau antrenarea unei activități fizice intense. Chiar și stresul psiho-emoțional sever poate duce la o agravare a sarcinii.

Sângerarea din tractul genital este una dintre cele mai frecvente și nefavorabile complicații. Apariția sângelui pe lenjerieÎnsăși însăși viitoarea mamă observă de obicei. Cheagurile de sânge pot avea culori diferite: de la maro închis la roșu aprins.

În timpul sarcinii complicate de placenta previa completă, este foarte important să ne amintim că, dacă apare sânge din tractul genital, ar trebui să căutați imediat ajutor. îngrijire medicală. Dacă sângerarea nu se oprește timp de câteva ore și starea de bine a femeii însărcinate se înrăutățește, atunci într-o astfel de situație trebuie chemată imediat o echipă medicală de urgență.

Medicul care sosește poate evalua starea generală a viitoarei mame și, dacă este necesar, o poate trimite pentru internare într-un spital.

În timp ce se află în spital, viitoarea mamă va primi tratament menit să-și îmbunătățească starea de bine. În același timp, medicii vor evalua cu siguranță starea generală a fătului. Dacă amenințarea la adresa vieții copilului este prea mare, iar vârsta gestațională este deja suficientă pentru naștere, atunci într-o astfel de situație, cel mai probabil, se va lua decizia de a efectua de urgență obstetrică chirurgicală.

Sângerarea frecventă din tractul genital este periculoasă pentru dezvoltarea unei stări extrem de nefavorabile pentru viitoarea mamă și copilul ei - anemie. O afecțiune anemică se caracterizează printr-o scădere a cantității de hemoglobină sau globule roșii din sânge. Anemia are impact negativ asupra intensității dezvoltării intrauterine a fătului și, de asemenea, înrăutățește în mod semnificativ bunăstarea generală a femeii însărcinate. Pentru a compensa orice încălcări apărute, viitoarea mamă este prescrisă medicamentele conţinând fier.

Bună ziua, dragi cititori! Astăzi vă rog să fiți serioși. Subiectul este destul de important și complet serios. Cu toate acestea, orice tulburări în timpul sarcinii necesită atenție. Burtica mamei este ca un cuib confortabil și cald și ar trebui să aibă toate condițiile pentru viața copilului, dar uneori ceva nu merge bine, iar copilul devine inconfortabil, începe să se sufoce. Și unul dintre motive este locația incorectă a placentei.

Acest organ îndeplinește mai multe sarcini simultan: furnizează hrană bebelușului, metabolism normal,... Pentru ca toate aceste sarcini să fie îndeplinite cu succes, placenta trebuie să fie poziționată corect. Astăzi vom vorbi despre o astfel de problemă precum placenta previa completă, ceea ce amenință această patologie pentru mamă și copil.

Unde trebuie atașată placenta?

Știți unde ar trebui să fie localizată în mod normal placenta? Desigur, pe peretele din spate al uterului. Acolo copilul este bine protejat de răni, iar alimentarea cu sânge curge deosebit de bine. Dar uneori placenta este atașată în locul greșit. Când se află în partea inferioară a uterului, medicul ginecolog pune un diagnostic - prezentare.

Astăzi vom vorbi despre tipul său cel mai periculos - prezentarea completă, când placenta acoperă complet orificiul intern. Din 1000 de gravide, această problemă apare la doar 2-3 femei care nasc, dar fiecare dintre noi trebuie să știe despre asta, pentru că nimeni nu este asigurat, iar consecințele pot fi destul de grave.

U femei sanatoase prezentarea completă este rară, așa că dacă ați fost diagnosticat cu această patologie, acesta este un semnal că nu totul este în regulă cu organismul și nu ați fost examinat de un medic când. De obicei, prezentarea apare din cauza unor boli ale stratului interior al uterului (endometru). Apare din cauza chiuretajului chirurgical, nașterilor anterioare dificile, îndepărtarea fibroamelor, operația cezariană, endometrioza, inflamația colului uterin și multe alte motive.

Placenta previa completa

Placenta previa completă poate să nu se manifeste în niciun fel în prima jumătate a sarcinii, dar în a doua jumătate se va arăta în toată gloria. Uterul începe să se contracte în mod activ mai aproape de naștere, iar placenta nu se poate întinde intens împreună cu uterul. Se desprinde și sângerează. Nu vă faceți griji, copilul nu este în pericol de pierdere de sânge, dar lipsa de oxigen este foarte posibilă.

O parte a placentei s-a desprins și nu participă la schimbul de gaze, ceea ce înseamnă că bebelușul primește mai puțin aer.

Prin urmare, dacă, Doamne ferește, vezi sânge, chemați imediat o ambulanță și mergeți la o programare la un ginecolog. În mod obișnuit, la prezentare, sângerarea începe după actul sexual, efort fizic (chiar minor), o criză de tuse, o baie fierbinte sau o vizită la saună, precum și la presiune intra-abdominală ridicată.
Destul de ciudat, nu vei simți nicio durere. Chiar dacă sângele încetează să curgă de la sine, poate apărea a doua zi. Prin urmare, nu amânați vizita la medic. Sângerările frecvente amenință mamele cu anemie, sau chiar cu avort spontan sau naștere prematură!

Copilul poate muri

S-a observat că cu prezentarea completă, bebelușul este poziționat incorect în uter. Medicii identifică prezentarea pelvină, oblică sau transversală. Aceasta înseamnă că nașterea va fi de două ori dificilă. Cu toate acestea, în toate cazurile de prezentare completă, mamei i se interzice să nască singură și este trimisă pentru operație cezariană aproximativ în a 38-a săptămână de sarcină.

Nu vreau să vorbesc despre rezultate proaste, dar în unele cazuri medicul vede la o ecografie că placenta s-a separat prea mult și îi spune mamei un prognostic teribil: „Cel mai probabil, copilul tău va muri”. Medicul poate face această concluzie dacă vede că detașarea a ajuns la 1/3 din suprafața totală a organului.

Placenta previa completă: purtare sub control

Pe tot parcursul sarcinii, viitoarea mamă cu prezentare ar trebui să fie sub supraveghere medicală specială.

În prima jumătate a termenului, până la 24 de săptămâni, are voie să fie acasă, dar să meargă la medic pentru examinare. Femeia va petrece cu siguranță a doua jumătate în spital. Asta pentru propria ei siguranță. Dintr-o dată, sângerarea abundentă care începe, de exemplu, noaptea, poate să nu fie observată imediat și, Doamne ferește, s-ar putea să-ți pierzi copilul.

Într-un cadru spitalicesc, mama nu numai că este întotdeauna sub observație, dar primește și medicamentele și mineralele necesare pentru a completa insuficiența placentară și pentru a preveni anemie.

Din păcate, pentru mamele cu această patologie, există o serie de restricții, iar sarcina pentru unele dintre ele poate să nu pară cele mai minunate luni din viața lor. Dar pentru siguranța copilului și pentru propria ta sănătate, trebuie să ai grijă de tine:

• din actul sexual (mai ales intens) Sexul tonifică uterul și provoacă sângerare
• din activitatea fizică
• din alimentația proastă
• departe de locurile aglomerate unde ați putea fi împins sau infectat cu orice infecție
• de la stres
• din călătorii lungi.

Medicul dumneavoastră ar trebui să fie întotdeauna la îndemână pentru a vă ajuta atunci când este necesar.

Prezentarea completă nu este o condamnare la moarte, ci o amenințare reală pentru sănătatea și viața bebelușului. Ai grijă de tine, vizitează-ți mai des medicul ginecolog și lasă-ți sarcina să fie plăcută și ușoară. Scrie-ți recenziile, comentariile și întrebările pe forumul nostru. Voi fi bucuros să discut și cu tine acolo!