Deficitul de lactază la sugari: simptome și tratament, dietă. deficit de lactază

Cu câteva decenii în urmă, tinerele mame alergau cu entuziasm la bucătăria de lactate și nimeni nu știa despre cuvinte groaznice precum „”, „intoleranță la lactoză” și „deficit de lactază”. Astăzi zboară din limba fiecărei mame a doua și foșnesc pe coridoarele clinicilor pentru copii, înspăimântându-i pe alții. Care este sensul conceptului de „deficit de lactază la sugari” și cât de teribil este acest diagnostic? Să ne dăm seama împreună.

Recent, problema deficitului de lactază a fost pusă din ce în ce mai des.

De unde începe totul

Probabil că nu toată lumea știe ce este lactoza. Lactoza este zahărul găsit în laptele matern la mamifere. Cu cât este mai prezent în lapte, cu atât mai multă inteligență (minte) are această specie biologică. Persoana are cel mai înalt grad saturația laptelui cu lactoză.

Laptele matern are un efect benefic asupra dezvoltării bebelușului.

Zahărul are o mare influență asupra dezvoltării creierului și contribuie la producerea de energie (în principal motorie). În intestinele bebelușului, moleculele mari de lactoză sunt expuse la o enzimă cu numele similar „lactază”. Lactoza este descompusă de lactază în 2 molecule mai mici și mai digerabile. Prima - glucoza - este doar cheltuită pentru producerea de energie, a doua - galactoza - este implicată în dezvoltarea sistemului nervos central.

Lipsa de lactază afectează calitatea vieții bebelușului.

Dacă activitatea lactază (o enzimă de scindare) este mică sau absentă deloc, atunci zahărul din lapte este consumat de bacteriile intestinului subțire și gros, drept urmare protozoarele se înmulțesc rapid. În același timp, scaunul bebelușului devine lichid. Copilul umfla des si puternic burtica. Formarea gazelor este însoțită de dureri în stomac și intestine. Condiția în care enzima lactază refuză să funcționeze este numită în știință „deficit de lactază”. Oamenii obișnuiți spun uneori nu „lactază”, ci „deficit de lactoză”. Acest lucru nu este în întregime corect, deoarece lactoza în acest caz este doar din abundență.

Se pune întrebarea pentru unii tineri părinți: „” Un program bine conceput le va permite mamelor să găsească timp liber pentru treburile casnice și recreere.

Există încă dezbateri pe tema „dacă să-i dea un nou-născut să bea apă”. Cel mai opinii diferite despre această întrebare.

Deficiența este periculoasă

Deficitul de lactază este un lucru destul de grav, iată de ce:

• încetinește creșterea în greutate a bebelușului;
• interferează cu absorbția completă a lactozei (zahărului);
• capacitatea de a absorbi și digera alte substanțe utile și hrănitoare disponibile în laptele matern este redusă.

Merită să descriem consecințele unor astfel de patologii?

De ce activitatea este în scădere

Care sunt cauzele activității scăzute a lactază în intestinul subțire al unui copil mic?

Deficitul de lactază poate fi:

1. congenital ca urmare boala genetica(extrem de rar);
2. observat la copiii prematuri din cauza imaturității intestinului în sine;

Copiii prematuri pot fi susceptibili la acest diagnostic.

1. progresiv (tip adult) - se manifestă undeva în a 12-a lună a vieții unui copil și capătă avânt pe parcursul creșterii și pe parcursul vieții ulterioare.

În acest caz, celulele intestinului subțire rămân intacte, iar activitatea enzimei lactază este foarte scăzută sau nulă. O astfel de insuficiență se numește primară.

Deficitul secundar de lactază apare din cauza deteriorarii celulelor producatoare de lactaza din cauza unei infectii intestinale suferite de bebelus, a unei alergii la proteina continuta in laptele de vaca, din cauza oricarei dureri cronice sau inflamatii a intestinului. Părinții întâlnesc LN secundar mult mai des decât cei primari sau imaginari.

Monitorizați cu atenție starea copilului după ce suferă de boli intestinale.

Deficit imaginar de lactază poate apărea în cazul alăptării necorespunzătoare. Un bebeluș cu o producție suficientă de lactază suferă de simptome de deficit de lactază din cauza producției excesive de lapte matern.

Bebelusul suge doar laptele dinainte, saturat cu lactoza, fara a ajunge in spate, mai gras (grasimile joaca un rol important in digestia firimiturii). Prelaptele este digerat rapid și produce aceleași simptome ca și adevărata deficiență de lactază.

Manifestări ale bolii

Care sunt simptomele deficitului de lactază?

• Balonare și creșterea formării de gazeîn burtica bebelușului.
• Copilul se comportă neliniștit în timpul și după hrănire.

Capriciile unui copil atunci când se hrănesc este un semn neplăcut.

• Bebelușul slăbește sau o câștigă în mod disproporționat și slab.
• Fecalele excretate de copil au un ascuțit miros acru, consistenta lichida (sau prea groasa) si structura spumoasa. Defecarea poate fi foarte frecventă (de peste 10-12 ori pe zi) sau absentă timp de câteva zile (tipic pentru sugarii care mănâncă amestecuri).
• Copilul este des și din belșug.

Notă

Semnele deficitului de lactază sunt greu de ratat:

• Bebelușul refuză sânul sau îl aruncă în timpul alăptării.
• Când se hrănește, se aude huruit și gâlgâit în stomac.

Problemele cu un scaun la un copil ar trebui să o alerteze pe mama.

• Plânge și își apasă picioarele pe burtă, smucindu-le la întâmplare.
• În fecale, există bulgări sau bulgări de lapte nedigerat. Scaunul este de obicei cu un clar. Acest lucru este tipic pentru LN secundar.

Diferențele LN

Este destul de dificil să suspectezi LN primară în primele săptămâni de viață, deoarece bebelușul mănâncă sânul sau biberonul mamei sale în porții mici. Totul începe cu balonare în abdomen, mai târziu apar dureri, iar în spatele lor - probleme cu defecația.

Este dificil de detectat deficitul de lactază în primele săptămâni de viață.

Cu LN imaginar, bebelușul mănâncă bine și se îngrașă, dar suferă de dureri de burtă. Scaun cu miros verzui și acru. În același timp, laptele mamei se scurge între alăptări.

Dragi mame, este imposibil să spuneți că copilul dumneavoastră are deficit de lactază, pe baza semnelor și simptomelor enumerate mai sus, deoarece multe dintre ele se încadrează perfect în tabloul clinic al multor alte răni. Doar o analiză specială poate arăta prezența LN.

Metode de diagnosticare

Astăzi, există mai multe moduri de a determina prezența sau absența LN:

1. Testul cu hidrogen se efectuează după cum urmează: bebelușului i se administrează lactoză și se uită la numărul de hidrogen eliberat după ce a luat zahăr din lapte la expirare. Pe baza citirilor, se determină LN. Procedura oferă copilului o masă disconfort din lactoza ingerată. Este inutil ca copiii sub 3 luni să facă această procedură, deoarece standardele de conținut de hidrogen pentru ei nu au fost stabilite.
2. Biopsie (extracția unei mici bucăți de țesut) a intestinului subțire. Analiza este dureroasă. Trebuie făcut sub anestezie. Se da foarte rar.
3. Cel mai frecvent, dar nu prea metoda eficienta- efectuarea unei analize fecale pentru carbohidrați. Limitele pentru conținutul de carbohidrați din materiile fecale ale carbohidraților nu sunt clar definite, iar mulți experți susțin acum delimitarea standardelor pe luni pentru copiii din primul an de viață. Un alt minus aceasta metoda: nu arata prezenta unui anumit tip de carbohidrat, care este important in diagnosticarea LN.

Analiza fecale este cea mai nedureroasă metodă, dar un rezultat 100% nu este garantat.

1. În decurs de o oră după ce a luat (pe stomacul gol) lactoză, copilul ia sânge de mai multe ori. Pe baza indicatorilor componentelor sanguine, este construită o linie curbă care ilustrează fluctuațiile zahărului. Această metodă se numește curba lactozei.

Curba lactozei va arăta clar prezența zahărului în corpul bebelușului.

1. O analiză bazată pe determinarea acidității scaunului copilului. Se numește coprogram. Acest diagnostic se realizează la alegerea și recomandarea medicului în combinație cu alte metode de cercetare descrise. Rata de aciditate este de 5,5 pH. Dacă scaunul arată că conținutul de acid din el este mai mult decât normal (cu cât valorile pH-ului sunt mai mici, cu atât aciditatea este mai mare), atunci aceasta semn clar LN.

- acesta este un adevărat eveniment pentru mama. Cu toate acestea, nu există un moment anume în care copilul ar trebui să zâmbească. Totul depinde de caracteristicile individuale ale firimiturii.

Luptăm pentru pace

Există o boală, există modalități de a o detecta - deci există un tratament. Ce este, care sunt caracteristicile?

Nuanțe 2:

• tip LN.
• Tipul de alimentație a bebelușului (GV sau IV).

În funcție de severitatea acestor factori, pe baza analizelor și a tabloului clinic, medicul prescrie tratamentul. În LN primar acut, bebelușului i se prescrie nutriție cu amestecuri fără lactoză: Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Laktofri, Humana. Dar amestecurile sunt o ultimă soluție.

În general, experții recomandă păstrarea alaptarea prin organizare adecvată procesul de alăptare. În plus, o mamă care alăptează trebuie să urmeze o anumită dietă. Dieta se bazează pe excluderea laptelui integral de vacă din dietă. Îl poți înlocui cu lapte de capră.

Mama va trebui să suporte o dietă strictă.

În cazuri rare, trebuie să renunți la carne de vită, unt și tot felul de produse de patiserie. Dacă situația este foarte acută, atunci va trebui să renunți la toate produsele lactate. cea mai bună cale de ieșire va urma dieta obisnuita a unei mame care alapteaza, daca nu recomanda altfel de catre medic.

Adăugați o enzimă în lapte și starea copilului se va îmbunătăți.

Cu LN secundar, scăparea de disbacterioză poate fi adăugată la metodele de tratament descrise mai sus. „Disbacterioza este tratată cu medicamente precum și/sau. Conțin lactoză în compoziția lor, așa că nu pot fi tratate ”, avertizează E. Komarovsky.

Hrănire timpurie

Ar trebui introduse alimente complementare cu LN, dar puțin mai devreme de șase luni. De la 4 luni incepem sa dam si, mai tarziu - sucuri, urmate de cereale pe baza de lactate.

Bebelușii cu LN au nevoie alimente complementare mai devreme.

Nu vom lăsa LN să se dezvolte

Prevenirea LN la sugari este livrarea periodică a unei analize fecale pentru carbohidrați. De asemenea, refuzul de a lua medicamente și produse care conțin lactoză (poate fi o excepție lactate).

Acordați o atenție deosebită compoziției dulciurilor pe care le consumă copilul dumneavoastră.

Lactoză.

Lactoza este principalul carbohidrat din laptele uman, deși conține și cantități mici de galactoză, fructoză și alte oligozaharide. Acest zahăr se găsește doar în lapte, iar laptele uman conține cele mai mari concentrații din acesta (în medie 4% în colostru, urcând la 7% în laptele matur). Lactoza este un aliment specific in copilarie deoarece enzima lactoza se gaseste doar la mamiferele tinere. Lactoza este inerentă europenilor și altor popoare, dar majoritatea oamenilor nu digeră lactoza, începând de la mijloc. copilărie; prin urmare, alimentele care conțin lactoză pot provoca tulburări digestive.

Intoleranța primară la lactoză este o anomalie congenitală rară (vezi mai jos). Pot apărea diferite grade de intoleranță temporară la lactoză, ducând la diferite leziuni ale perilor intestinali și pierderi de lactoză (de exemplu, virusul putrefacției, Gardia lamblia sau intoleranța la proteinele din laptele de vacă). În absența unei enzime de digerare, lactoza este fermentată de bacteriile intestinale, rezultând scaune extrem de acide, care pot provoca în sine leziuni suplimentare ale perilor intestinali. Copilul are dureri în abdomen; urmate de scaune frecvente, spumoase, moale; iar în cazuri extreme, copilul se poate opri din dezvoltare sau se poate deshidrata. Doar în cazuri rare este necesară oprirea temporară a alăptării; de fapt, alăptarea trebuie aproape întotdeauna să continue și chiar să se intensifice în timpul diareei. Recent, a fost identificat un alt tip de intoleranță relativă la lactoză care poate fi vindecată printr-o simplă modificare a modului obișnuit de alăptare. Mama poate constata că are un copil iritabil, dezechilibrat, „colic”, cu scaune moale și frecvente, urinare frecventă și scuipat, dar altfel se dezvoltă; poate câștiga masă bine sau rău. Se presupune că, atunci când o mamă, care are de obicei lapte mai mult decât suficient, nu îi lasă copilului ei suficient timp pentru a alăpta primul sân, ci trece la un alt sân ceva timp mai târziu, copilul poate fi hrănit cu o dietă prea bogată. în lactoză și sărac în grăsimi.

Intoleranța la lactoză dispare uneori după 24 de ore dacă o mamă își lasă copilul să „termine” primul sân înainte de a-i oferi al doilea, în cazul în care copilul nu este sătul. După o zi sau două, opțiunile de alăptare unică vor fi deficitare, iar bebelușul va trebui hrănit cu ambii sâni la fiecare alăptare, fără semne de intoleranță la lactoză. Această teorie este susținută de observația că mulți dintre acești copii nemulțumiți au niveluri peste medie ale respirației hidrogenului.

În ciuda importanței evidente a lactozei pentru copiii normali, nu toți înlocuitorii lapte matern conțin acest carbohidrat. Acest lucru este de înțeles în cazul amestecurilor destinate utilizării în tratamentul pe termen scurt al copiilor cu intoleranță la lactoză. Efectele imediate și pe termen lung ale utilizării înlocuitorilor fără lactoză pentru a hrăni bebelușii sănătoși încă de la naștere nu sunt cunoscute. Nici rolul altor oligozaharide din laptele uman nu a fost pe deplin elucidat, deși ele reprezintă 25% din colostru, iar cel puțin unul dintre ele, un carbohidrat cunoscut sub numele de factorul bifidus, previne colonizarea de către microbii patogeni.

Galactozemie.

Există două forme principale ale acestei boli; una se caracterizează printr-o deficiență de galactokinază, care este o enzimă necesară descompunerii galactozei, o componentă a lactozei. Dacă copiii care suferă de această boală sunt hrăniți cu lapte sau orice medicament care conține lactoză, nivelul de galactoză din sângele lor crește, zahărul apare în urină, iar clinic duc la cataractă.

O altă formă a acestei boli este și mai gravă. Este cauzată de o deficiență a unei alte enzime, galactoza-1-fosfat-uridiltransferaza, care este necesară mai târziu în metabolismul galactozei. Ca urmare, acumularea metabolitului în sânge duce la tulburări și mai mari decât în ​​prima formă a acestei boli. Simptomele la un copil includ diaree, vărsături, ficatul mărit, icter și splina mărită. Daca lactoza nu este eliminata din alimentatie, aceasta va duce la cataracta, ciroza hepatica si retard mental.

Dacă există motive pentru a suspecta prezența galactozemiei, este necesar să se clarifice diagnosticul prin efectuarea de analize de laborator, fie in utero, fie imediat după naștere. Deoarece lactoza trebuie eliminată din alimentația copiilor cu ambele forme de boală, aceștia nu trebuie hrăniți nici cu lapte uman, nici cu alt lapte, inclusiv cu înlocuitori convenționali ai laptelui matern. Sunt necesare formule special formulate pe baza de lapte, dar fara lactoza, sau amestecuri pe baza de soia. Unii bebeluși au prosperat cu laptele uman hidrolizat cu lactoză. Din fericire, această boală este rară; datele sunt disponibile numai pentru industria țările dezvoltate, unde frecvența sa variază de la 1 la 20.000 la 1 la 200.000 de copii (0,5-5 la 100.000 de persoane).

deficit de lactază(intoleranța la lactoză) este o afecțiune care se caracterizează prin incapacitatea corpului unui copil sau adult de a digera zahărul din lapte (lactoză) din cauza producției insuficiente a enzimei lactază în intestin.

Cauzele deficitului de lactază la copii

Deficit fiziologic (normal) de lactază

La majoritatea copiilor peste 6-7 ani, adolescenti si adulti, deficitul de lactaza este o consecinta a cresterii organismului si este considerat un fenomen fiziologic complet normal.

O scădere naturală și treptată a producției de lactază în intestinele unui copil începe la sfârșitul primului an de viață. Până la vârsta de 6 ani, nivelul de lactază poate scădea atât de mult încât copilul nu mai poate digera cantități mari de lapte în mod normal.

Acesta este un proces programat genetic.

Cu toate acestea, în unele cazuri este suficient nivel inalt producția de lactază în intestin persistă chiar și la adulți. Oamenii de știință explică acest fapt prin faptul că în antichitate, datorită dezvoltării creșterii animalelor, oamenii au avut acces la laptele animal, care a devenit parte din dieta adulților. Acest fapt a influențat evoluția capacității umane de a digera laptele și i-a făcut pe unii oameni capabili să producă lactază chiar și la adulți.

Deficit de lactază congenital și dobândit

O problemă mult mai mare decât scăderea fiziologică a activității lactază la adulți este deficitul precoce de lactază la nou-născuți și copiii din primele luni de viață, pentru care laptele este principalul aliment.

Intoleranță la lactoză la copii vârstă fragedă se poate datora următoarelor motive.

Deficit congenital (primar) de lactază- caracterizată printr-o incapacitate completă a intestinelor unui nou-născut de a produce lactază. Conform literaturii speciale, bolile metabolismului carbohidraților asociate cu modificări ale activității enzimelor care descompun zaharurile, inclusiv lactoza, sunt extrem de rare la populație. Frecvența unor astfel de boli variază de la 1 la 20.000 la 1 la 200.000 de copii. De regulă, deficitul congenital de lactază se dezvoltă din cauza unei mutații a genelor responsabile de producerea de lactază. În acest sens, la copiii cu vârsta sub 2 - 3 ani, orice simptome care sunt de obicei „atribuite” deficienței de lactază, cu un grad ridicat de probabilitate, pot fi simptome ale unei alte boli.

deficit tranzitoriu de lactază- aceasta este o incapacitate temporară de a produce lactază în cantitate suficientă/cu un grad suficient de activitate, caracteristică nou-născuților prematuri sau imaturi și asociată cu nepregătirea intestinelor acestora pentru procesul de digerare a alimentelor. De obicei, în câteva luni după naștere, intestinele copil prematur dezvoltă capacitatea de a produce lactază în cantități suficiente, iar copilul începe să absoarbă bine laptele matern sau formulele de lapte.

Deficit de lactază dobândit (secundar, temporar).- apare destul de des și, de regulă, este o consecință diverse boli intestine (infecție intestinală, procese alergice în intestine, boala celiacă etc.), care perturbă capacitatea intestinului subțire de a produce lactază și de a digera eficient alimentele.

Deficitul de lactază dobândită este un fenomen temporar. După eliminarea bolilor care au cauzat deficitul de lactază, capacitatea intestinului de a produce lactază este restabilită, iar deficitul de lactază dispare complet.

„Supraîncărcare” cu lactoză. Aceasta este o afecțiune similară cu deficitul de lactază tranzitorie, care poate fi corectată prin modificarea organizării alăptării. Cantitatea de lactoză din laptele matern este aproximativ aceeași pe tot parcursul hrănirii, dar cantitatea de grăsime pe care o primește copilul la începutul și la sfârșitul hrănirii este diferită. Conținutul de grăsime crește treptat de la începutul până la sfârșitul fiecărei alăptări, cu cât diferența este mai mare, cu cât a trecut mai mult timp de la alăptarea anterioară, cu atât capacitatea mamei este mai mare, cu atât mai putin copil supt în hrănirea anterioară. Astfel, la început, copilul suge o culoare albă mai apoasă sau ușor gălbuie. Laptele mai deschis se deplasează rapid prin tractul gastrointestinal, iar cea mai mare parte a lactozei poate pătrunde în intestinul gros înainte de a putea fi descompusă de enzima lactază. Acolo, lactoza provoacă fermentație, formare de gaze și scaune acre frecvente. În cantități mici, lactoza nedivizată intră în orice caz în intestinul gros și aceasta este norma pentru un copil care alăptează, dar atunci când copilul primește în mod sistematic numai lapte înainte care trece rapid prin tractul gastrointestinal (de exemplu, din cauza timpului limitat de hrănire, schimbări prea frecvente ale sânilor, pauze prea lungi în hrănire) și nu se întoarce, apar semne de deficit de lactază.

Astfel, în marea majoritate a cazurilor, deficitul de lactază la copiii din primii ani de viață nu este o boală independentă, ci doar o consecință a altor boli sau erori în organizarea alimentației. În acest sens, diagnosticul de deficit de lactază stabilit la un copil sub 2-3 ani nu poate fi aproape niciodată considerat o explicație completă a stării sale. În toate cazurile în care un copil este diagnosticat cu deficit de lactază, este necesar să se stabilească cauza care a perturbat capacitatea intestinului de a digera zahărul din lapte, deoarece numai eliminarea acestei cauze va ajuta la rezolvarea eficientă a problemei.

Astăzi, în Rusia, diagnosticul de „deficiență de lactază” este pus la o mulțime de bebeluși. Desigur, dacă toți acești copii ar suferi cu adevărat de o boală atât de gravă, însoțită de scădere în greutate, persoana ar muri pur și simplu ca specie. Foarte des, deficitul de lactază este confundat cu o alergie la proteina din lapte de vacă (CMP). Simptomele sunt similare, iar CMP este un alergen foarte puternic și comun.

Simptome și semne ale deficitului de lactază la nou-născuți și copiii din primii ani de viață

Problema evaluării corecte a simptomelor și semnelor deficienței de lactază la copiii mici este de mare importanță, deoarece în majoritatea cazurilor diagnosticul și inițierea tratamentului se bazează în întregime pe determinarea semnelor probabile de afectare a absorbției laptelui în intestin.

Principalele semne ale deficitului de lactază includ:

Întârzierea dezvoltării copilului (creștere lentă și insuficientă a greutății și înălțimii).

Scaune apoase foarte frecvente la un copil, eventual cu verdeață, spumoase, combinate cu o întârziere a dezvoltării.

Constipație falsă: absența prelungită a scaunelor, nevoia frecventă ineficientă de a defeca - și scaune moale sau alternarea constipației și diareei.

Formare severă de gaze persistente, balonare la câteva minute după începerea hrănirii sau mai târziu.

IMPORTANT! Nu momente episodice de anxietate („Mă hrănesc calm dimineața și seara, iar seara începe să plângă, îmi strânge picioarele, se zvârcește”), ci o reacție la fiecare masă completă (lapte sau amestec) care conține lactoză.

La copiii cu deficit de lactază pot apărea și alte procese patologice. Adesea, deficitul de lactază este însoțit de anemie sau erupții cutanate alergice. Acest lucru se datorează faptului că deficitul de lactază poate provoca o deteriorare a absorbției alimentelor, o creștere a permeabilității peretelui intestinal etc.

Simptome care NU sunt în sine semne ale deficitului de lactază

Colici și balonare – pot apărea la mulți copii sănătoși și sunt considerate complet normal până la vârsta de 6 luni. Prin urmare, doar din cauza prezenței colicilor la un copil în primele luni de viață, nu se poate spune că acesta suferă de deficit de lactază.

Regurgitarea (rară și nu foarte abundentă) - ca și colicile, este considerată un fenomen complet normal (până la vârsta de 8-10 luni) care nu necesită nici un tratament. Doar regurgitarea foarte frecventă și abundentă ar trebui să provoace îngrijorare, mai ales dacă duc la malnutriție și dezvoltarea copilului.

Regurgitarea nu poate fi considerată un simptom direct al deficienței de lactază, deoarece principala cauză a apariției lor este o defecțiune a supapei care blochează tranziția de la esofag la stomac, iar cu deficiența de lactază, așa cum sa menționat mai sus, există o încălcare a digestia zahărului din lapte în intestinul subțire.

Scaune moale frecvente la copiii din primele luni de viață, cu condiția ca copilul să arate fericit și sănătos, în niciun caz nu poate fi considerat un semn al deficitului de lactază.

În primul an de viață, scaunele TREBUIE SĂ FIE:

frecvente (în prima lună de până la 10 ori pe zi sau mai mult),
lichid,
Cu o suma mica slime,
cu bulgări albe de lapte nedigerat,
culoarea verzuie a scaunului ar trebui, de asemenea, considerată perfect normală.

Un astfel de scaun bebelus nu este diaree!

Apariția rar întâlnită a unui scaun (o dată la câteva zile) este considerată de mulți părinți drept un semn clar de constipație și îi determină să ia măsuri pentru „stimularea aspectului unui scaun”. Aceste acțiuni sunt în majoritatea cazurilor nerezonabile și pot chiar dăuna copilului.

Chiar dacă un bebeluș în vârstă de peste 6 săptămâni care alăptează exclusiv are un singur scaun pe săptămână, aceasta nu trebuie considerată constipație, atâta timp cât scaunul rămâne moale și copilul se simte bine și se dezvoltă normal. O astfel de întârziere a scaunului nu poate fi considerată un semn al deficitului de lactază.

Anxietatea copilului din primele minute de hrănire - în niciun caz nu poate fi un semn de deficit de lactază. Cu deficit de lactază, digestia laptelui în intestine este afectată. Laptele intră în intestine la cel puțin 15-30 de minute de la începerea hrănirii, iar stomacul și esofagul copilului (care pot fi asociate cu plâns și anxietate în timpul hrănirii) cu deficit de lactază funcționează complet normal.

Metode de abordare a cauzelor deficitului temporar de lactază sau supraîncărcării cu lactoză

1) Nu vă puteți exprima după hrănire (mai ales dacă acest lucru este combinat cu limitarea timpului în care copilul sta la sân), deoarece. în acest caz, mama toarnă sau îngheață laptele din spate, iar copilul, ventuză de sân, se obține lapte cu conținut scăzut de grăsimi, care poate provoca dezvoltarea semnelor de LN.

2) (de obicei durează cel puțin 15-20 de minute pentru un copil din primele luni de viață), altfel copilul va primi mult lapte dinainte și, neavând timp să sugă laptele din spate, va trece din nou la laptele dinainte de la al doilea sân.

3) Dacă este mult lapte, bebelușul a sut sânul pentru o perioadă foarte scurtă de timp și mama simte că este încă destul de plin, iar copilul nu mai vrea să mănânce, atunci în următoarea hrănire este mai bine să oferi același sân. Regula generala in caz de exces de lapte: schimba sanul nu mai mult de o data la 2-3 ore. Cel mai probabil, după câteva zile de un astfel de regim, cantitatea de lapte va scădea, în timp ce copilul nu va mai prezenta semne de LN.

Daca bebelusul prezinta simptome asemanatoare cu LN, este posibil ca reducerea rotatiei sanilor (la fiecare 3 ore sau chiar mai rar) in vederea reducerii volumului total de lapte sa duca la scaderea manifestarii simptomelor.

4) Nu încercați să mențineți anumite intervale între hrăniri. Este mai bine să hrăniți mai des, deoarece cu cât pauza este mai lungă, cu atât stratificarea laptelui este mai puternică.

5) De asemenea, este necesar să monitorizați (cel mai bine, un consultant pentru alăptare vă va spune despre acest lucru la o consultație în persoană) și, de asemenea, să vă asigurați că copilul nu doar suge, ci și înghite. În ce caz este posibil să suspectăm aplicarea necorespunzătoare? În cazul în care aveți abraziuni ale mameloanelor și/sau alăptarea este dureroasă, sau auziți pocnituri, clicuri și sunete străine similare în timpul alăptării. De asemenea, alimentarea prin tampoane duce adesea la o prindere necorespunzătoare și la aspirarea ineficientă.

6) Hăpturile de noapte sunt foarte de dorit: în stare de somn, copilul este relaxat, nu distras, suge sânul mai mult și mai „calitativ”, prin urmare, îl golește mai bine.

7) Este de nedorit să luați bebelușul de la sân înainte să fie plin, lăsați-l să sugă cât dorește (mai ales în primele 3-4 luni).

Dacă toate acestea nu ajută, poate fi într-adevăr intoleranța la lactoză și nu o afecțiune similară care poate fi corectată cu o hrănire adecvată sau alte probleme cu simptome similare.

Ce altceva se mai poate face?

II. . Cel mai adesea vorbim despre proteina din lapte de vacă. Dacă CMP este un alergen pentru un copil (și acest lucru se întâmplă destul de des), inflamația alergică poate apărea în intestine, care, la rândul său, poate duce la descompunerea insuficientă a lactozei și a deficitului de lactază. Ieșire - excludeți din dieta mamei tot laptele. De asemenea, poate fi necesar să eliminați toate produsele lactate, inclusiv untul, brânza de vaci, brânza, produsele din lapte acru, precum și carnea de vită și orice preparat cu unt (inclusiv produse de patiserie). O altă proteină (nu neapărat laptele de vacă) poate fi, de asemenea, un alergen.

Cele mai frecvente alergii alimentare includ: laptele de vacă, ouă de găinăși carne, soia, grâu, fructe de mare, nuci. Când este posibilă identificarea și eliminarea alergenilor, activitatea intestinelor copilului se îmbunătățește și simptomele LN încetează. Efectul unei diete restrictive trebuie așteptat nu mai devreme de 2-3 săptămâni. Cu o alergie la proteinele din laptele de vacă, efectul eliminării produsului poate apărea numai după 3 săptămâni.

III. Pompare înainte de hrănire. Dacă schimbarea sânilor mai rar și eliminarea alergenilor nu este suficientă, puteți încerca niște prelapte ÎNAINTE de hrănire. Acest lapte nu se dă copilului, iar copilul se aplică la sân când vine mai mult lapte gras. Cu toate acestea, această metodă trebuie folosită cu prudență pentru a nu începe hiperlactația. Cea mai bună modalitate de a utiliza această metodă este de a solicita sprijinul unui consultant în alăptare.

Dacă toate acestea nu ajută, iar semnele de deficit de lactază persistă, ar trebui să consultați un medic!

Melnikova R., consultant pe GW

Editat de Wolfson S., medic pediatru

Surse

1. M., W. Sears. „Alăptarea”

2. Site despre deficiența de lactază http://lactase.ru/

3. Explicația științifică a problemelor și întrebărilor medicale http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 % B8%D0%BC%D0%BF

4. M. Sorokina, consultant GW, membru AKEV. „Deficit de lactază” http://www.akev.ru/content/view/475/31/

5. N. Gerbeda-Wilson, Liderul Ligii La Leche. "Deficit de lactază? Nu tratați analizele!"
http://www.llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

6. L. Kazakova, medic pediatru, consultant pentru alăptare „Bolile preferate ale unui nou-născut sănătos” http://akev.ru/content/view/47/52/

7. D. Newman „Colica la sugari” http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

8. Tehnica pentru alăptarea corectă http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

Conceptul de deficit de lactază este indisolubil legat de Informații generale despre lactoza ca componenta a laptelui matern, transformarile pe care acesta le sufera in organismul copilului si rolul sau pentru cresterea si dezvoltarea corespunzatoare.

Ce este lactoza și rolul ei în alimentația copilului

Lactoza este un carbohidrat cu gust dulce care se găsește în lapte. Prin urmare, este adesea numit zahăr din lapte. Rolul principal al lactozei în alimentația unui sugar, ca orice carbohidrat, este de a oferi organismului energie, dar datorită structurii sale, lactoza îndeplinește nu numai acest rol. Odată ajunsă în intestinul subțire, o parte din moleculele de lactoză sub acțiunea enzimei lactază se descompune în părțile sale constitutive: o moleculă de glucoză și o moleculă de galactoză. Funcția principală a glucozei este energia, iar galactoza servește ca material de construcție pentru sistemul nervos al copilului și pentru sinteza mucopolizaharidelor ( acid hialuronic). O mică parte din moleculele de lactoză nu este scindată în intestinul subțire, ci ajunge în intestinul gros, unde servește ca mediu nutritiv pentru dezvoltarea bifidusului și a lactobacililor, care formează o microfloră intestinală benefică. După doi ani, activitatea lactază începe să scadă în mod natural, cu toate acestea, în țările în care laptele a fost în dieta adulților din cele mai vechi timpuri, dispariția sa completă, de regulă, nu are loc.

Deficitul de lactază la sugari și tipurile sale

Deficitul de lactază este o afecțiune asociată cu o scădere a activității enzimei lactază (descompune lactoza carbohidrată) sau cu absența completă a activității acesteia. Trebuie remarcat faptul că foarte des există confuzie în ortografie - în locul „lactazei” corecte scriu „lactoză”, ceea ce nu reflectă sensul acestui concept. La urma urmei, lipsa nu este doar lactoza de carbohidrați, ci enzima care o descompune. Există mai multe tipuri de deficit de lactază:

• primar sau congenital - lipsa activității enzimei lactază (alactazie);
• secundar, se dezvoltă ca urmare a bolilor mucoasei intestinului subțire - o scădere parțială a enzimei lactază (hipolactazie);
• tranzitorie – apare la copiii prematuri si este asociata cu imaturitatea sistemului digestiv.

Simptome clinice

Absența sau activitatea insuficientă a lactază duce la faptul că lactoza, având o activitate osmotică ridicată, favorizează eliberarea apei în lumenul intestinal, stimulând peristaltismul acesteia, iar apoi pătrunde în intestinul gros. Aici, lactoza este consumată activ de microflora sa, rezultând formarea de acizi organici, hidrogen, metan, apă, dioxid de carbon, care provoacă flatulență, diaree. Formarea activă a acizilor organici reduce pH-ul conținutului intestinal. Toate aceste încălcări ale compoziției chimice contribuie în cele din urmă la dezvoltarea.Astfel, deficitul de lactază are următoarele simptome:

• scaune lichide, spumoase frecvente (de 8-10 ori pe zi) care se formează pe scutec de tifon pată mare de apă cu miros acru. Ar trebui luat în considerare faptul că pe scutec de unica folosinta o pată de apă poate fi trecută cu vederea datorită absorbției sale mari;
• balonare și zgomot (flatulență), colici;
• detectarea carbohidraților în fecale (peste 0,25 g%);
• reacția acidă a fecalelor (pH mai mic de 5,5);
• pe fondul scaunelor frecvente, se pot dezvolta simptome de deshidratare (membrane mucoase uscate, piele, scăderea urinării, letargie);
• în cazuri excepționale, este posibilă dezvoltarea malnutriției (deficiență proteico-energetică), care se exprimă în creștere slabă în greutate.

Intensitatea manifestării simptomelor va depinde de gradul de scădere a activității enzimatice, de cantitatea de lactoză furnizată cu alimente, de caracteristicile microflorei intestinale și de sensibilitatea acesteia la durere la întindere sub influența gazelor. Cel mai frecvent este deficitul secundar de lactază, ale cărui simptome încep să se manifeste deosebit de puternic în a 3-6-a săptămână de viață a unui copil, ca urmare a creșterii cantității de lapte sau amestec pe care copilul o mănâncă. De regulă, deficitul de lactază apare mai des la copiii care suferă de hipoxie în timpul stare prenatală, sau dacă rudele apropiate au simptome la vârsta adultă. Uneori există o așa-numită formă „de blocare” a deficitului de lactază, când în prezența fecalelor lichide nu există scaun independent. Cel mai adesea, până la momentul introducerii alimentelor complementare (5-6 luni), toate simptomele deficitului secundar de lactază dispar.

Uneori, simptomele deficitului de lactază pot fi întâlnite la copiii mamelor „lactate”. Un volum mare de lapte duce la alăptarea mai puțin frecventă și primirea în principal de lapte „înainte”, mai ales bogat în lactoză, ceea ce duce la o supraîncărcare a acestuia în organism și la aspectul simptome caracteristice fără nicio reducere a creșterii în greutate.

Multe simptome ale deficitului de lactază (colici, flatulență, scaune frecvente) sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor boli neonatale (intoleranță la proteina laptelui de vacă, boala celiacă etc.), iar în anumite cazuri reprezintă o variantă a normei. De aceea Atentie speciala trebuie căutate și alte simptome mai puțin frecvente (nu doar scaune frecvente, ci caracterul său lichid, spumos, semne de deshidratare, malnutriție). Cu toate acestea, chiar dacă toate simptomele sunt prezente, diagnosticul final este încă foarte problematic, deoarece întreaga listă de simptome ale deficienței de lactază va fi caracteristică intoleranței la carbohidrați în general, și nu doar lactozei. Citiți mai jos despre intoleranța la alți carbohidrați.

Important! Simptomele deficitului de lactază sunt aceleași cu cele ale oricărei alte boli caracterizate prin intoleranță la unul sau mai mulți carbohidrați.

Dr. Komarovsky despre video despre deficitul de lactază

Teste pentru intoleranța la lactoză

1. Biopsie a intestinului subțire. Aceasta este cea mai fiabilă metodă care, în funcție de starea epiteliului intestinal, vă permite să evaluați gradul de activitate a lactază. Este clar că metoda este asociată cu anestezia, pătrunderea în intestine și este folosită extrem de rar.
2. Construcția curbei lactozei. Copilului i se administrează o porție de lactoză pe stomacul gol și se face un test de sânge de mai multe ori într-o oră. În paralel, este de dorit să se facă un test similar cu glucoza pentru a compara curbele obținute, dar în practică se face pur și simplu o comparație cu glucoza medie. Dacă curba lactozei este mai mică decât curba glucozei, atunci există un deficit de lactază. Metoda este mai aplicabilă la pacienții adulți decât la sugari, deoarece nimic în afară de porțiunea acceptată de lactoză poate fi consumată de ceva timp, iar lactoza provoacă o exacerbare a tuturor simptomelor deficienței de lactază.
3. Testul cu hidrogen. Determinarea cantității de hidrogen din aerul expirat după administrarea unei porții de lactoză. Metoda nu este din nou aplicabilă sugarilor din aceleași motive ca metoda curbei lactozei și lipsa standardelor pentru copiii mici.
4. Analiza fecalelor pentru carbohidrați. Este nesigur din cauza dezvoltării insuficiente a normelor de carbohidrați în fecale, deși norma general acceptată este de 0,25%. Metoda nu permite evaluarea tipului de carbohidrați din fecale și, prin urmare, stabilirea unui diagnostic precis. Se aplică numai împreună cu alte metode și ținând cont de toate simptomele clinice.
5. Determinarea pH-ului fecalelor (). Se utilizează în combinație cu alte metode de diagnostic (analiza fecale pentru carbohidrați). Un pH fecal sub 5,5 este unul dintre semnele deficitului de lactază. Trebuie amintit că numai fecalele proaspete sunt potrivite pentru această analiză, dar dacă sunt colectate în urmă cu câteva ore, rezultatele analizei pot fi distorsionate din cauza dezvoltării microflorei în ea, ceea ce reduce nivelul pH-ului. În plus, se folosește un indicator al prezenței acizilor grași - cu cât sunt mai mulți, cu atât este mai mare probabilitatea deficienței de lactază.
6. teste genetice. Ele dezvăluie deficit de lactază congenital și nu sunt aplicabile pentru celelalte tipuri ale acesteia.

Niciuna dintre metodele de diagnostic existente în prezent nu permite, în cazul utilizării sale unice, să se dea un diagnostic precis. Doar un diagnostic cuprinzător, combinat cu prezența unei imagini complete a simptomelor deficitului de lactază, va da un diagnostic corect. De asemenea, un indicator al corectitudinii diagnosticului este îmbunătățirea rapidă a stării copilului în primele zile de tratament.

Cu deficit primar de lactază (foarte rar), copilul este imediat transferat la o formulă de lapte fără lactoză. În viitor, o dietă cu conținut scăzut de lactoză se menține pe tot parcursul vieții. Cu deficitul secundar de lactază, situația este ceva mai complicată și depinde de tipul de hrănire al copilului.

Tratament cu alăptare

De fapt, tratamentul deficitului de lactază în acest caz poate fi efectuat în două etape.

• Natural. Reglarea aportului de lactoză din laptele matern și alergeni prin cunoașterea mecanismelor de alăptare și a compoziției laptelui.
• Artificial. Utilizarea preparatelor de lactază și a amestecurilor specializate.

Reglarea naturală a aportului de lactoză

Simptomele deficitului de lactază sunt destul de frecvente la copiii sănătoși și nu sunt deloc asociate cu o activitate insuficientă a enzimei lactază, ci se datorează alăptării neorganizate, când copilul suge laptele „din față”, bogat în lactoză, iar „ spate”, bogat în grăsime, rămâne în sân.

Organizarea corectă a alăptării la copiii sub un an înseamnă în acest caz:

• lipsa de pompare după hrănire, în special cu un exces de lapte matern;
• hrănirea cu un singur sân până când acesta este complet gol, eventual folosind metoda compresiei mamare;
• alăptarea frecventă cu același sân;
• prinderea corectă a sânului de către copil;
• alăptarea de noapte pentru o producție mai mare de lapte;
• în primele 3-4 luni, nu este de dorit să se rupă copilul de la sân până la sfârșitul suptării.

Uneori, pentru a elimina deficitul de lactază, ajută la excluderea produselor lactate care conțin proteină din lapte de vacă din alimentația mamei pentru o perioadă de timp. Această proteină este un alergen puternic și, în cazul unui consum semnificativ, poate trece în laptele matern, provocând o alergie, adesea însoțită de simptome asemănătoare deficitului de lactază sau provocându-l.

De asemenea, este util să încercați să pompați înainte de hrănire pentru a preveni intrarea în exces de lapte bogat în lactoză în corpul bebelușului. Cu toate acestea, trebuie amintit că astfel de acțiuni sunt pline de apariția hiperlactației.

Dacă simptomele deficitului de lactază persistă, trebuie să solicitați sfatul medicului.

Utilizarea preparatelor de lactază și a amestecurilor specializate.

Reducerea cantității de lapte este extrem de nedorită pentru copil, așa că primul pas pe care medicul îl va sfătui cel mai probabil este utilizarea unei enzime lactază, de exemplu „Bebeluşul cu lactază”(SUA) - 700 de unități. într-o capsulă, care se folosește o capsulă per hrănire. Pentru a face acest lucru, este necesar să extrageți 15-20 ml de lapte matern, să introduceți medicamentul în el și să lăsați timp de 5-10 minute pentru fermentare. Înainte de hrănire, dați bebelușului lapte cu enzime, apoi alăptați. Eficacitatea enzimei crește atunci când procesează întregul volum de lapte. În viitor, odată cu ineficacitatea unui astfel de tratament, doza de enzimă este crescută la 2-5 capsule pe hrănire. Analogul "Lactase Baby" este medicamentul . Un alt preparat de lactază este „enzima lactază”(SUA) - 3450 de unități. într-o capsulă. Începeți cu 1/4 capsulă pentru hrănire cu o posibilă creștere a dozei de medicament până la 5 capsule pe zi. Tratamentul cu enzime se efectuează în cursuri și cel mai adesea încearcă să se anuleze când copilul împlinește vârsta de 3-4 luni, când propria lor lactază începe să fie produsă în cantități suficiente. Este important să alegeți doza corectă a enzimei, deoarece prea scăzută va fi ineficientă și prea mare va contribui la formarea de scaune asemănătoare plastilinei cu probabilitatea de constipație.

Lactase Baby Enzima lactază
Lactazar

În caz de ineficacitate a utilizării preparatelor enzimatice (conservarea simptomelor pronunțate ale deficitului de lactază), ei încep să utilizeze amestecuri de lapte fără lactoză înainte de alăptare într-o cantitate de 1/3 până la 2/3 din volumul de lapte pe care copilul îl are. mănâncă la un moment dat. Introducerea unui amestec fără lactoză se începe treptat, la fiecare hrănire, ajustându-i volumul consumat în funcție de gradul de manifestare a simptomelor de deficit de lactază. În medie, volumul unui amestec fără lactoză este de 30-60 ml per hrănire.

Tratament cu hrănire artificială

În acest caz, se folosește un amestec cu conținut scăzut de lactoză, cu un conținut de lactoză care va fi cel mai ușor tolerat de către copil. Amestecul cu conținut scăzut de lactoză este introdus treptat în fiecare hrănire, înlocuind treptat amestecul anterior cu acesta în întregime sau parțial. Nu este recomandat să transferați complet un bebeluș hrănit cu lapte praf într-o formulă fără lactoză.

În cazul remisiunii după 1-3 luni, puteți începe să introduceți amestecurile obișnuite care conțin lactoză, controlând simptomele deficitului de lactază și excreția de lactoză cu fecale. De asemenea, se recomandă efectuarea unui curs de tratament al disbacteriozei în paralel cu tratamentul deficitului de lactază. Trebuie avut grijă cu medicamentele care conțin lactoză ca excipient (Plantex, Bifidumbacterin), deoarece manifestările deficitului de lactază se pot agrava.

Important! Trebuie acordată atenție prezenței lactozei în preparatele medicinale, deoarece manifestările deficitului de lactază se pot agrava.

Tratament cu introducerea alimentelor complementare

Alimentele complementare pentru deficit de lactază se prepară pe aceleași amestecuri (fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză) pe care copilul le-a primit anterior. Alimentele complementare încep cu piure de fructe de producție industrială la 4-4,5 luni sau un măr copt. Începând cu 4,5-5 luni, puteți începe să introduceți sau să faceți piure din legume cu fibre grosiere (dovlecel, conopidă, morcovi, dovleac) cu adaos de ulei vegetal. Cu o bună tolerabilitate a alimentelor complementare, după două săptămâni se introduc piure de carne. Sucurile de fructe în alimentația copiilor care suferă de deficit de lactază sunt introduse în a doua jumătate a vieții, diluate cu apă în proporție de 1:1. Produsele lactate încep să fie introduse și în a doua jumătate a anului, utilizându-se la început pe cele în care conținutul de lactoză este scăzut (brânză de vaci, unt, brânză tare).

Intoleranță la alți carbohidrați

După cum sa menționat mai sus, simptomele deficienței de lactază sunt, de asemenea, caracteristice altor tipuri de intoleranță la carbohidrați.

1. Insuficiență congenitală a zaharazei-izomaltazei (practic nu apare la europeni). Se manifestă în primele zile de introducere a alimentelor complementare sub formă de diaree severă cu posibilă deshidratare. O astfel de reacție poate fi observată după apariția zaharozei în dieta copilului ( sucuri de fructe, piure, ceai îndulcit), mai rar amidon și dextrine (cereale, piure de cartofi). Pe măsură ce copilul se maturizează, simptomele scad, ceea ce este asociat cu o creștere a suprafeței de absorbție în intestin. O scădere a activității zaharazei-izomaltazei poate apărea cu orice afectare a mucoasei intestinale (giardioză, boală cliacă, enterită infecțioasă) și poate provoca deficiență enzimatică secundară, care nu este la fel de periculoasă ca cea primară (congenitală).
2. Intoleranță la amidon. Se poate observa la bebelușii prematuri și copiii din prima jumătate a anului. Prin urmare, amidonul trebuie evitat în amestecuri pentru astfel de copii.
3. Malabsorbția congenitală a glucozei-galactozei. Se manifesta prin diaree severa si deshidratare la prima alaptare a nou-nascutului.
4. Intoleranță dobândită la monozaharide. Se prezintă cu diaree cronică dezvoltarea fizică. Poate însoți grave infectii intestinale, boala celiacă, intoleranță la proteinele din laptele de vacă, malnutriție. Caracterizat printr-un pH scăzut în fecale și o concentrație mare de glucoză și galactoză în el. Intoleranța dobândită la monozaharide este temporară.

In contact cu

Deficitul de lactază, sau hipolactazia, este un fenomen foarte comun atât la sugari, cât și la adulți. Acest stare patologică obligă mamele care alăptează să oprească alăptarea înainte de termen, transferând copilul la alimentatie artificiala, care nu poate decât să îi afecteze sănătatea în viitor. Cu toate acestea, așa cum arată practica, diagnosticul „la modă” de astăzi „deficit de lactază” nu are adesea nimic de-a face cu adevărata intoleranță la lapte, ci este o alergie alimentară comună a nou-născutului la dieta mamei sau la alimentele complementare. Cunoașterea cauzelor, simptomelor, testelor și tratamentului hipolactaziei adevărate este importantă pentru a evita tratarea bolii de bază.

Lactoză și lactază: de ce nu trebuie confundate

Adesea, pe internet puteți găsi termenul fundamental greșit „deficit de lactoză”. Ce este lactoza și lactaza?

Lactoza, sau zahărul din lapte, este un carbohidrat din grupul de dizaharide prezente în laptele oricărui animal.

Lactaza este o enzimă produsă de celulele membranei mucoase a intestinului subțire și este implicată în descompunerea lactozei.

Hipolactazia: tipurile și cauzele sale

O scădere a activității lactază (și uneori o absență completă a acestei enzime) se numește hipolactazie sau deficit de lactază (LN). Această condiție implică incapacitatea de a digera corect zahărul din lapte, care servește drept teren de reproducere pentru reproducerea diferitelor microorganisme. Bacteriile provoacă formarea puternică de gaze, tulburări ale scaunului, colici și multe alte probleme.

Deficitul de lactază este împărțit în două tipuri.

Deficitul primar de lactază

Implică activitate scăzută a lactază sau absența completă a acesteia fără afectarea enterocitelor - celulele epiteliale intestinale. O astfel de hipolactazie se întâmplă:

• congenital (anomalie genetică);
• tranzitorie (intoleranță temporară la laptele matern, caracteristică bebelușilor prematuri);
• hipolactazie de tip adult (aproximativ 18% dintre rușii adulți suferă de LN).

Deficitul secundar de lactază

În acest caz, deficitul de lactază este cauzat de deteriorarea enterocitelor. Apare mult mai des decât hipolactazia primară și este provocată de boli precum:

• alergie la proteinele din laptele de vacă;
• infecție intestinală;
• inflamație intestinală;
• modificări atrofice după hrănirea prelungită prin sonda sau cu boala celiacă (intoleranță la glutenul proteic din cereale).

Supraîncărcare cu lactoză

Pe lângă aceste două tipuri, există o afecțiune similară cu semnele de hipolactazie - supraîncărcare cu lactoză. În același timp, enzima necesară este produsă în intestinele bebelușului în cantități suficiente, dar din cauza volumului mare al „rezervorului frontal” din sân între alăptări, prea mult lapte „față” cu un conținut ridicat de lactoză. iar alți carbohidrați se acumulează (mai mult de 130).

De asemenea, după cum a remarcat celebrul medic pediatru E.O. Komarovsky, supraîncărcarea cu lactoză poate apărea din cauza supraalimentării banale a unui copil (detalii în videoclipul de mai jos): această afecțiune nu necesită tratament, ci organizarea corectă a alăptării.

Simptomele bolii

Următoarele simptome ale deficitului de lactază pot indica boala în cauză:

1. Balonare.
2. Scaune lichide (pot fi spumoase și cu miros acru).
3. Comportamentul neliniștit al bebelușului în timpul sau după hrănire.
4. Creștere slabă în greutate sau chiar pierdere în greutate (în cazurile severe de LN).

Uneori la simptome se adaugă regurgitare abundentă.

În hipolactazia primară, în primele săptămâni de viață ale bebelușului, LN nu apare deloc, apoi apare flatulența, urmată de dureri abdominale și fecale lichide.

O trăsătură distinctivă a hipolactaziei secundare este aspectul în scaun un numar mare mucus, verdețuri și bucăți de alimente nedigerate.

În cazul unei supraîncărcări cu lactoză, copilul se îngrașă bine, dar în același timp este îngrijorat de durere, iar fecalele pot fi verzi și acre.

Hipolactazie sau alergie comună?

Există cazuri frecvente când o alergie la laptele matern sau la alimente complementare este luată de un pediatru fără experiență pentru deficit de lactază, ceea ce duce la numire. tratament necorespunzător. Alergia alimentară la laptele matern este provocată de dieta unei mame care alăptează, iar agenții patogeni specifici ai săi sunt:

1. Gluten. Chiar și în absența bolii celiace (intoleranță la proteinele la gluten) la un copil, o mamă care alăptează ar trebui să limiteze aportul de produse care conțin gluten în primele luni de alăptare.
2. aditivi sintetici. Dieta unei mame care alăptează ar trebui să excludă orice alimente conservate. Dulciurile sunt mai bine să mănânci albe - fără coloranți.
3. Condimente și ierburi.
4. Lactate. Laptele de vacă sau de capră este semnificativ diferit în ceea ce privește compoziție chimică din om. Proteinele de vacă și lapte de capra acționează adesea ca un alergen puternic pentru un nou-născut.

În loc să trateze LN și să treacă la formule artificiale, este mai bine ca o mamă care alăptează să înceapă prin a-și ajusta dieta, excluzând proteinele din lapte și alți alergeni alimentari din aceasta.

Prima masă ar trebui să fie piure de legume(dovlecel, cartofi, conopida). Acesta este singurul mod de a determina cu siguranță prezența sau absența hipolactaziei.

Împotriva colicilor infantile obișnuite, apa de mărar va fi suficientă.

Diagnosticul deficitului de lactază

Există mai multe teste diferite care pot fi utilizate pentru a confirma LN:

1. Biopsie a intestinului subțire. Cea mai fiabilă, dar și cea mai puțin folosită metodă. Motivele sunt evidente: anestezia și pătrunderea forcepsului pentru biopsie în intestinele nou-născutului.
2. Testul cu hidrogen. Măsurarea cantității de hidrogen din aerul expirat de pacient.
3. Curba lactozei (test de sânge).
4. Analiza fecalelor pentru carbohidrați. Cea mai populară, dar cea mai puțin fiabilă metodă, deoarece încă nu există instrucțiuni exacte cu normele carbohidraților din fecale.
5. Analiza coprogramului.

Tratament

Trebuie amintit că prezența unuia sau a două semne de hipolactazie nu înseamnă deloc că copilul este bolnav. Doar combinația tuturor simptomelor de mai sus cu o analiză slabă poate indica un LN adevărat. Deficitul de lactază la copii este tratat prin următoarele metode.

Organizarea corectă a GW

Instrucțiunea include următoarele elemente:

• nu extrageți lapte după hrănire;
• poti schimba sanul doar dupa ce bebelusul l-a golit complet;
• incearca sa alaptezi cu un singur san, dar mai des;
• este indicat să nu săriți peste hrănirile nocturne;
• nu este recomandat să luați copilul de la sân dacă încă nu a avut suficient;
• atașarea corectă la piept.

Refuzul alergenilor alimentari

Mai ales periculoase sunt proteinele din laptele de vacă și capră, din cauza cărora copiii sunt alergici la laptele matern.

Utilizarea alimentelor fără lactoză ca alimente complementare

Exprimarea unei mici porții de lapte înainte de hrănire

Acesta este ultimul dintre tratamentele „acasă”.

Doctor care prescrie enzima lactază

Un exemplu tipic sunt medicamentele „Lactase Baby” și „Lactazar” în capsule sau „Baby Doc” sub formă de picături. De obicei, cursul utilizării enzimei este anulat la 3-4 luni de viață a bebelușului, când începe producerea propriei lactază în intestine. Enzimele din medicamente sunt foarte eficiente și relativ sigure, ceea ce este confirmat de multe recenzii. Trebuie avut grijă la achiziționarea unor astfel de suplimente enzimatice, deoarece au existat cazuri de contrafacere a medicamentului pentru copii Lactase.

Tratamentul „disbacteriozei”

Aceasta implică restabilirea atât a microflorei, cât și a stării însăși a pereților intestinali (adică, tratamentul bolii de bază în hipolactazia secundară - de exemplu, gastroenterita). Adesea însoțit de utilizarea „Lactase baby”, „Baby Doc” sau alte medicamente cu lactază.
Atenție mamici! În tratamentul disbacteriozei, copilului i se pot prescrie medicamente precum bifidumbacterin, plantex sau analogi. Este important de știut că acestea conțin lactoză și nu trebuie luate cu LN.

Hrănirea laptelui matern fermentat cu lactază, formulă cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză

Se practică doar în cele mai extreme și rare cazuri, când intoleranța la lapte este congenitală, iar deficiența enzimatică se manifestă extrem de puternic (aceasta se observă la un copil din 20 de mii). O astfel de hrănire suplimentară este de obicei o măsură temporară. Utilizarea pe termen lung a formulelor fără lactoză poate determina copilul să refuze complet laptele matern. În plus, efectele pe termen lung ale hrana artificialaîn copilărie. Dintre efectele secundare imediate, copilul este amenințat cu o alergie la proteina din soia, iar soia include majoritatea acestor amestecuri. Și mai frecventă este alergia la proteinele din lapte de vacă sau de capră, a doua componentă majoră a formulelor fără lactoză.

După cum a menționat același E.O. Komarovsky, există o legătură comercială clară între apariția în țară a amestecurilor cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză și apelurile pe scară largă ale medicilor pentru a trata „deficitul de lactază”. Așadar, Komarovsky a strâns deja peste 50 de recenzii de la mamele care alăptează, ai căror medici le recomandă ferm (și nerezonabil) să renunțe la alăptare în favoarea nutriției artificiale.

Concluzie

Deficitul de lactază este un fenomen destul de frecvent în rândul copiilor, caracterizat prin faptul că laptele nu este absorbit de corpul nou-născutului. În același timp, numirea amestecurilor fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză este justificată numai în LN congenital pronunțat, care trebuie confirmat și tablou clinic, și analize „proaste”. În alte cazuri, este suficient să așteptați până când lactaza proprie a bebelușului „se coace” în intestine, ajutându-l să fermenteze laptele cu ajutorul suplimentelor alimentare („Lactase Baby”, „Baby Doc”, „Lactazar”, „Tylactase”, „Lactraza”, etc.), schimbarea alimentației unei mame care alăptează (în perioada de alăptare, nu există produse care conțin proteine ​​din lapte și alți alergeni), luarea apei de mărar împotriva colicilor, organizarea corectă a alăptării și alimentele complementare adecvate.