Кой православен християнин не е запознат с думите от молитвената ектения за „християнския край на живота ни безболезнен, безсрамен, мирен...“? Те показват, че умирането на човек може да се случи по различни начини: в агония и ужасни мъки или мирно, безболезнено и безсрамно. Можете да умрете млад, неочаквано и внезапно, след като сте попаднали в случайна катастрофа, или можете да умрете сериозно и дълго време, чакайки смъртта си, след като сте се изповядали и причестили. Можете да умрете, спасявайки живота на друг човек, или можете да умрете от сърдечна недостатъчност, докато сте в нетрезво състояние. Има различни видове смърт...
Кое от тях се отнася за смъртта на майка по време на раждане? Какво да правим, когато предварително се знае, че настъпилата бременност застрашава живота на самата майка?
Днес в нашето общество все още не е възможно да се намери ясен отговор на този въпрос. Тази неяснота има своите причини, своя история и логика. В тази логика има две противоположни позиции. Движението от единия към другия съдържа историята на формирането на верния отговор на въпроса, който ни вълнува.
Първата позиция е изразена още през 5 век пр.н.е. в Хипократовата клетва. Сред многобройните медицински манипулации Хипократ специално изтъква експулсирането на плода и обещава: „Няма да дам на никоя жена абортиращ песар.“ Тази лекарска преценка е още по-важна, защото противоречи на мнението на много велики моралисти и законодатели на Древна Гърция, например Аристотел, за принципната допустимост и практическата целесъобразност на аборта. Хипократ ясно и недвусмислено изразява позицията на медицинското съсловие за етичната недопустимост на участието на лекар в производството на изкуствен спонтанен аборт.
Противоположната позиция е най-ясно изразена в принципа на еврейския лекар и теолог Маймонид: „Нападателят не трябва да бъде пощаден“. Той почти буквално пренася известната максима на старозаветния морал в отношенията между майката и детето – "око за око, зъб за зъб"(Лев. 24:20). Още от 13 век това правило започва да се тълкува като разрешение за убийство на дете в утробата на майката, което се извършва от лекар, за да се спаси животът на майката. Днес тази манипулация се определя с термина „терапевтичен аборт“. Терапевтичният аборт е унищожаване на дете в случай на конфликт между живота на майката и плода; това е аборт, при който детето се унищожава, за да се спаси животът на майката.
Признаването на терапевтичния аборт е скъсване не само с моралната позиция на Хипократ, но и предизвикателство към християнската морална традиция, за която, както е известно, " вечен животедно дете е по-ценно от временния живот на майката."
От началото на ХХ век в Русия безспорните християнски етични традиции на медицинската общност започват да стават обект на критика. На страниците на руските медицински списания и вестници има много интензивна дискусия по етичните и медицински проблеми на изкуствения аборт. Така през 1911 г. д-р Т. Шабад беше почти един от първите, които повдигнаха въпроса за „правото на майката да контролира функцията на тялото си“, особено в случай на заплаха за живота й. Всъщност Шабад е в началото на либералния подход към предизвикан аборт, опитвайки се да намери аргументи срещу преобладаващата морална традиция в „заветите“ на д-р Маймонид.
След 1917 г. в Русия дискусиите за терапевтичния аборт напълно престанаха поради пълното легализиране на аборта, основано на декларацията на официалната идеология за „правото на майката да контролира функцията на тялото си“ и абсолютната достъпност на абортите. изкуствено прекъсванебременност не само медицински показания, но и просто по желание на жената. Деяние като аборт не е престъпление от 1917 г. Напротив, абортът се смяташе за социално значимо постижение, защото, както Ленин уверяваше всички, „в марксизма няма и зрънце етика“.
Какво да правим днес, когато такава ленинска „истина“, превърнала Русия в страна на масово детеубийство, все още доминира в умовете на медицинските специалисти? Как да се освободим от хватката на произвола на паднал човек, повярвал в законността на насилието над волята и страстите си?
Невъзможно е да се съгласим с признаването и оправдаването на терапевтичните аборти. Противоречи съвесткато вътрешна способност за преживяване и разпознаване на злото. Противоречи умкато способността да се разбере и обясни недопустимостта на терапевтичния аборт. Основанията за такава недопустимост за православно лице включват следното:
а)Терапевтичният аборт е форма в съзнаниеубийство на дете, което противоречи на 2-ро и 8-мо правило на православната вяра на св. Василий Велики, според което "Който умишлено е унищожил плод, заченат в утробата, подлежи на присъда като за убийство". В същото време епископ Никодим специално подчертава разликата между православното и старозаветното отношение към човешки живот, чието начало в старозаветната традиция се свързва само с появата на човекоподобни черти у плода, докато православната антропология не прави подобни разграничения. То свързва началото на човешкия живот със самия момент на зачеването, както свидетелстват Благовещението на Архангел Гавраил и прославеният православна църквазачатието на света праведна Анна Света Богородицаи зачатието на Йоан Кръстител.
б)Свети Йоан Златоуст твърди, че изгнанието е „нещо по-лошо от убийството“, тъй като представлява нарушение на „първата и най-голяма заповед“ – заповедта за любовта. Съзнателното убийство на детето си от майка, за да спаси живота си, е действие, което не само нарушава заповедта на любовта, но е и противоположно на основните християнски идеи:
- първо, за дълбоката морална същност на майчинството,
- второ, за безсрамна и достойна християнска смърт,
- трето, за ролята на жертвената любов в човешките взаимоотношения.
V)Християнското почитане на военните и социално значимият статус на войника се определят от неговата съзнателна готовност да положи живота си за деца, жени и старци: "Никой няма по-голяма любов от тази, че човек полага живота си за приятелите си."(Йоан 13:15). Обосноваването на съзнателния отказ от жертвоготовно отношение към детето от страна на майката е крещящо по своята антихристиянска същност действие. Протойерей Димитрий Смирнов в книгата „Спаси и съхрани“ пише: „В края на краищата да удължиш живота си с цената на убийството на собственото си дете е равносилно на майка да изяде бебето си - такива случаи се случиха в обсадения Ленинград, когато майка иска да спаси нейният живот за сметка на детето й, това е канибализъм.
G)Днес, в резултат на развитието на медицинската наука, която успешно преодолява трудно лечими дотогава заболявания, възникват случаи, при които наистина има нужда от прекъсване на бременност по медицински причини. изключително рядко. Но неуспехът да се признае моралната неприемливост на терапевтичния аборт поражда широко разпространената практика евгеничен аборт, произведени с цел предотвратяване на раждането на дефектни или болни деца. Днес, поради мощното развитие пренатална диагностикапроизводството на евгенични аборти набира скорост.
В заключение, не можем да не си припомним древния принцип, който има пряка връзка с терапевтичния аборт: „Non sunt facienda mala ut veniant bona“ (не можете да създадете зло, от което да дойде добро). Без да приема естествената „безсрамна, мирна“ смърт при раждане, съвременната медицина произвежда, произвежда най-много ужасен видсмърт – вечна духовна смърт.
Майчината смъртност е един от основните критерии за качеството и нивото на организация на работата на акушерските институции, ефективността на прилагането на научните постижения в здравната практика. Повечето водещи експерти обаче разглеждат този показател по-широко, като смятат майчината смъртност за интегриращ показател за здравето на жените в репродуктивна възраст и отразяващ популационния резултат от взаимодействията на икономически, екологични, културни, социално-хигиенни и медико-организационни фактори.
Причини за смърт по време на раждане
Този показател ни позволява да оценим всички загуби на бременни жени (от аборт, извънматочна бременност, акушерска и екстрагенитална патология през целия период на бременност), родилки и жени след раждане (в рамките на 42 дни след прекъсване на бременността).
В Международната класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, 10-та ревизия (1995 г.), дефиницията за „майчина смъртност“ остава практически непроменена в сравнение с МКБ-10.
Смърт по време на раждане се дефинира като смърт на жена, причинена от бременност (независимо от нейната продължителност и местоположение), настъпила по време на бременност или в рамките на 42 дни след края й от каквато и да е причина, свързана с бременността, утежнена от нея или нейното водене, но не и от инцидент или случайна причина.
В същото време е въведено ново понятие - „късна майчина смърт“. Въвеждането на това ново понятие се дължи на факта, че има случаи на смърт на жени, настъпили по-късно от 42 дни след прекъсване на бременността от причини, пряко свързани с нея и особено косвено свързани с бременността (гнойно-септични усложнения след интензивно лечение , декомпенсация на сърдечно-съдова патология и др. .d.). Отчитането на тези случаи и анализирането на причините за смъртта ни позволява да разработим система от мерки за предотвратяването им. В тази връзка 43-тата Световна здравна асамблея през 1990 г. препоръча на страните да обмислят включването на елементи в смъртния акт относно текущата бременност и бременността през годината, предшестваща смъртта, и да приемат термина „смърт на майката в по-късен срок“.
Смъртните случаи по време на раждане се разделят на две групи:
- Смъртни случаи, пряко дължащи се на акушерски причини: смъртни случаи в резултат на акушерски усложнения, състояния на бременност (т.е. бременност, раждане и пуерпериум) и в резултат на интервенции, пропуски, неправилно лечениеили верига от събития след някоя от горните причини.
- Смърт, косвено свързана с акушерски причини: смърт в резултат на съществуващо заболяване или заболяване, развило се по време на бременност, несвързано с пряката акушерска причина, но утежнено от физиологичните ефекти на бременността.
Заедно с изложени мотиви(основен) препоръчително е да се анализират случайни причини за смърт (злополуки, самоубийства) на бременни жени, родилки и родилки в рамките на 42 дни след завършване на бременността.
Коефициентът на смъртност по време на раждане се изразява като съотношение на майчините смъртни случаи от преки и непреки причини към броя на живородените (на 100 000).
Статистика на смъртните случаи по време на раждане
Всяка година повече от 200 милиона жени в света забременяват, което при 137,6 милиона завършва с раждане. Делът на ражданията в развиващите се страни е 86% от броя на ражданията в света, а смъртните случаи по време на раждане са 99% от всички майчини смъртни случаи в света.
Броят на смъртните случаи по време на раждане на 100 000 живородени варира рязко в различните части на света: Африка - 870, Южна Азия - 390, Латинска Америка и Карибите - 190, Централна Америка - 140, Северна Америка - 11, Европа - 36, Източна Европа - 62, Северна Европа - 11.
Икономически развитите страниниските нива на смъртност по време на раждане се дължат на високо нивоикономическо развитие, санитарна култура на населението, ниска раждаемост, високо качествомедицински грижи за жени. В повечето от тези страни раждането се извършва в големи клиники, оборудвани със съвременна диагностична и лечебна апаратура и квалифициран медицински персонал. Страните, които са постигнали най-голям успех в опазването на здравето на жените и децата, се характеризират, на първо място, с пълното интегриране на компонентите на здравето на майката и детето и семейното планиране, баланс в тяхното предоставяне, финансиране и управление, и второ, с пълната наличност на помощ при планиране на семейства в рамките на здравните услуги. В същото време намаляването на нивото майчина смъртностТова беше постигнато основно чрез подобряване на положението на жените, осигуряване на майчино здраве и семейно планиране в рамките на първичната здравна помощ и създаване на мрежа от областни болници и перинатални центрове.
Преди около 50 години страните от Европейския регион за първи път формализираха системи за здравеопазване за бременни жени, базирани на рутинен скрининг и посещения при лекар или акушерка на редовни интервали. С навлизането на по-сложни лабораторни и електронни технологии, голям бройтестовете и броят на посещенията е променен. Днес всяка страна в Европейския регион има законово установена или препоръчана система за посещения на бременни жени: при неусложнена бременност броят на посещенията варира от 4 до 30, средно 12.
Статистика на смъртта по време на раждане в Русия
Според Държавния статистически комитет на Русия през последните 5 години смъртността при раждане е намаляла с 27,2% (от 44,2% през 1999 г. до 31,9% през 2003 г. на 100 хиляди живородени), а абсолютният брой на загубите на майки намаляват със 74 случая (съответно от 537 на 463 случая). Абсолютният брой на смъртните случаи след аборти през този период е намалял с над 40% - съответно от 130 на 77 случая.
Според Държавния статистически комитет на Русия структурата на причините за смърт по време на раждане през 2003 г. руска федерацияпрактически непроменена. Както и преди, повече от половината от майчините смъртни случаи (244 случая - 52,7%) се определят от три водещи причини: аборт (77 случая - 16,6%), кървене (107 случая - 23,1%) и токсикоза на бременността: 60 случая - 13 . 0% (Таблица 1.10).
От починалите повече от 7% умират на възраст 15-19 години (2,4% на възраст 15-17 години и 5% на възраст 18-19 години), което се равнява на 11 и 23 майчински смъртни случая. , съответно.
Коефициентът на майчина смъртност на 100 000 живородени във федералните окръзи (Таблица 1.11) варира повече от 2 пъти - от 20,7 в Северозападния федерален окръг до 45,5 в Далекоизточния федерален окръг (Руската федерация 31,9). През 2003 г. в сравнение с 2002 г. се наблюдава намаляване на майчината смъртност в 6 области на Руската федерация - от 1,1% в Далекоизточния федерален окръг до 42,8% в Уралския федерален окръг, с изключение на Сибирския федерален окръг , където се отбелязва увеличение на показателя майчина смъртност с 26,0%.
През 2003 г., според Държавния статистически комитет на Русия, смъртни случаи по време на раждане не са регистрирани в 12 територии: Република Коми, Република Алтай, Карачаево-Черкеската република, Калининградска и Камчатска области и в 7 автономни области с малък брой на народите: Чукотка, Коряк, Коми-Пермятски, Таймирски (Долгано-Ненецки), Евенкски, Уст-Ордински, Бурятски, Агински Бурятски; в 13 територии коефициентът на майчина смъртност е под 15,0; в 4 територии коефициентът на майчина смъртност надвишава 100,0 (Ненецки автономен окръг, Република Марий Ел, Еврейска автономна област и Република Тива).
Данните за съставните единици на Руската федерация са представени в таблица. 1.12.
Делът на смъртните случаи след аборт сред общия брой смъртни случаи, класифицирани като майчина смъртност, варира от 3,7% в Северозападния федерален окръг до 22,2% в Приволжския федерален окръг (Руската федерация - 16,6%), а смъртността на майките след аборти на 100 000 живородени - от 0,77 в Северозападния федерален окръг до 9,10 в Далекоизточния федерален окръг (Таблица 1.13).
Прави впечатление, че с намаление общ показателмайчината смъртност като цяло в Руската федерация през 2003 г. с 5,1%, отбелязано е намаление сред градското население с 10,0% (от 30,0 през 2002 г. до 27,0% през 2003 г.), с увеличение на процента сред селското население с 4,5% ( 42,6 и 44,5%, съответно).
Всяка година смъртността по време на раждане сред жителите на селските райони в Руската федерация като цяло надвишава същия показател сред жителите на градските селища: през 2000 г., 1,5 пъти; през 2002 г. с 1,4 пъти, през 2003 г. с 1,6 пъти, а в три области (Южен, Урал, Далечния Изток) - повече от 2 пъти. Коефициентът на медицинска смъртност сред селското население във федералните окръзи през 2003 г. варира от 30,7 в Северозападния до 75,8 в Далечния Изток (Таблица 1.14).
Различия има и в структурата и причините за майчината смъртност. Така през 2003 г. смъртността по време на раждане сред жените, живеещи в селските райони, е 2,1 пъти по-висока от същата честота сред жените, живеещи в градските населени места след аборт, започнал или започнал извън лечебно заведение, с 2,1 пъти от следродилен сепсис , а от токсикоза - 1,4 пъти, от кървене по време на бременност, раждане и следродилния период (общо) - 1,3 пъти. Общо през 2003 г. всеки четвърти от смъртните случаи, класифицирани като майчина смъртност, е починал от септични следабортни и следродилни усложнения.
Експертна оценка на майчината смъртност показа, че смъртните случаи по време на раждане поради медицински лекарски грешкимогат да бъдат разделени на две групи: причинени от дейността на анестезиолог-реаниматор и акушер-гинеколог.
Основните усложнения, причинени от действията на анестезиолозите, са:
- усложнения от реанимация и многократни опити за пункция и катетеризация на субклавиалните вени;
- травматични увреждания на устната кухина, ларинкса, фаринкса, трахеята, хранопровода;
- бронхоспазъм, регургитация, синдром на Менделсон;
- затруднена интубация, постаноксична енцефалопатия;
- пункция на твърдата мозъчна обвивка по време на епидурална анестезия;
- неадекватна инфузионна терапия, често прекомерна.
Основните усложнения, причинени от дейността на акушер-гинеколозите, включват:
- травматични наранявания на органи коремна кухина;
- дивергенция на лигатурата;
- забавяне на хирургическа интервенция, включително хистеректомия;
- неоказване на необходимата медицинска помощ.
За да се намалят смъртните случаи при раждане сред жените, живеещи в селските райони, са необходими следните мерки.
- Извършете по-задълбочен подбор сред жените в селските райони, изложени на риск от майчина смъртност (установете мониторинг) и ги насочете към пренатална хоспитализация в институции висока степенриск.
- Като се има предвид високият дял на смъртността от следродилен сепсис, прилагайте по-балансиран индивидуален подход към ранното изписване на родилки, живеещи в селските райони, като се вземат предвид медицинските и социалните рискове от гнойно-септични следродилни усложнения, както и установяване на задължителен патронаж на жени след раждане от медицинския персонал на FAPs и OPs (в съответствие със заповед № 345 от 26 ноември 1997 г.) и обучават медицинския персонал на първичната медицинска помощ в диагностиката на гнойно-септични следродилни усложнения, включително ранни клинични проявитехните.
- Като се има предвид големият дял на смъртните случаи след аборти, инициирани и/или започнати извън лечебно заведение, да се вземат мерки за увеличаване на достъпността на изкуствени аборти, включително краткосрочни аборти, като се използват държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ, както и адресиране специално вниманиеза предотвратяване на непланирана бременност сред жителите на селските райони и за тях, като най-социално незащитените слоеве от населението с ниски доходи, да се предоставя безплатно ефективни средстваконтрацепция.
- Осигурете безплатно пътуванеза транспортиране на бременни жени и жени в следродилния период от селските райони до ниво централна районна болница и от централна районна болница до ниво регионални (териториални, републикански) институции за диспансерно наблюдениеи при необходимост консултация и лечение в рисково лечебно заведение.
- Осигуряване на високотехнологични и специализирани гинекологични грижи за селските жени (ендоскопски операции, органосъхраняващи операции и др.).
Предотвратяване на смърт по време на раждане
IN последните годиниСтратегията за акушерска услуга е изградена на два принципа: идентифициране на бременни жени с висок риск от перинатална патология и осигуряване на приемственост в предоставянето на акушерска помощ. Много внимание, който беше фокусиран върху перинаталния риск през 70-те години, започна да отслабва през 90-те години.
други важна характеристикасистеми за грижи по време на бременност - непрекъснатост на грижите. В Европа по-голямата част от системите третират бременността, раждането и пуерпериума като три отделни клинични ситуации, изискващи различни клинични познания, различен медицински персонал и различни клинични условия. Следователно в почти всички страни няма приемственост на грижите по време на бременност и раждане, т.е. бременната жена се грижи от един специалист, а раждането се извършва от друг, който не я е наблюдавал преди това. Освен това смяната на персонала на всеки 8 часа работа също не гарантира непрекъснатост на грижите по време на раждане.
Холандия, развита европейска страна с високо организирана система за услуги за домашно раждане (36%), има най-нисък процент на смъртност при раждане и новородени. Бременните с нисък риск се наблюдават и раждат в домашни условия от акушерка и нейния асистент, които асистират по време на раждането и остават в дома 10 дни, за да помогнат на родилката.
В повечето европейски страни стандартизирано досие за бременност се води от акушерка или лекар, за да се документира връзката между грижите по време на бременност и грижите при раждането. Този документ се съхранява от бременната жена, която го носи със себе си на раждането.
В Дания законът позволява домашни раждания, но някои окръзи са спечелили разрешение да се откажат от правилото поради недостиг на акушерки. Раждането без помощта на професионално обучено лице е незаконно в Обединеното кралство и Швеция. В Северна Америка раждането у дома без подходяща помощ не е незаконно.
В Съединените щати през 1995 г. смъртните случаи по време на раждане са били 7,1 на 100 000 живородени. Основните причини за смърт са: усложнения на следродилния период (2,4 или 33,8%), други причини (1,9 или 26,7%), гестоза при бременни (1,2 или 16,9%), кървене (0,9 или 12,7%), извънматочна бременност(0,5 или 7%).
Най-големият обем пренатални грижи се извършва през първия триместър на бременността
В къщата им, точно на входа виждате снимка: усмихнато семейство в прегръдка - Петър, Юлия и дъщеря им Вика, и надпис: „Такава любов се случва само веднъж...“ Той е 34-годишен стар шофьор на камион, занимаващ се с превоз на товари, тя е учител по история. Той идва от района на Новосколски, от голямо семейство, тя е родом от Белгород. Те живяха в пълна хармония повече от 10 години, построиха двуетажна къща, отгледаха дъщеря и наистина искаха още деца. През август тази година Юлия Можайцева щеше да навърши 32 години. Сега нея я няма, а мъжът й е останал с три дъщери на ръце, две от които са близначки. В края на май тази година Юлия почина по време на раждане в регионалния перинатален център.
Вече е минал месец и половина от смъртта на жена му, а Петър все още не може да си намери място и не може да работи нормално. Написах писмо до AiF, за да облекча по някакъв начин душата си, и разказах подробно всичко, което се случи при срещата с кореспондента на AiF-Белгород.
Много искахме второ дете, но Джулия не можеше да забременее дълго време“, спомня си той. – Дори искахме да отидем в Москва за IVF. Тогава, през ноември 2007 г., когато разбраха, че Юлия очаква дете, те бяха невероятно щастливи. И когато на ултразвука ни казаха, че ще има близнаци, просто се зарадвахме.
Те се срещнаха с лекаря на Перинаталния център Светлана Райкова през март 2008 г. и решиха, че тя ще наблюдава Юлия и ще оказва помощ по време на раждането. Два пъти през април и май Юлия е държана в Перинаталния център. В края на май жената започва да получава отоци.
Тъй като тя роди първата си дъщеря с цезарово сечение и предвид очакването на близнаци, лекарят препоръча да отиде в болницата предварително. На 30 май Юлия се разболя и беше настанена в реанимация. На следващия ден Петър говори с нея по телефона и чу, че се чувства по-добре. Но същата вечер, 31 май, около 18 часа тя каза на съпруга си, че отново се чувства по-зле. Това беше последният им разговор. Около 21 ч. Райкова му се обадила и му честитила раждането на две момиченца, чието тегло е 2380 кг и 2090 кг - нормално за близнаци. На въпроса за състоянието на съпругата му лекарят отговори, че Юлия е в реанимация и му каза да дойде на следващия ден около 11 часа, да донесе минерална вода без газ и лимон.
В 6 сутринта на 1 юни се обадих в родилния дом, попитах за жена ми и те ми казаха: „По-добре ела“, спомня си Петър. „Свекърва ми и аз веднага тръгнахме.“ Никой от лекарите не ни срещна, а пазачът на портата каза: „Вие роднини ли сте на жената, която беше откарана в моргата?“ Тогава някакъв непознат лекар излезе и каза, че сърцето на жена му не издържало.
Но Светлана Райкова така и не проговори с близките си.
- Всички ни обясниха какво се е случило, всички поднесоха съболезнования и извинения, освен нея! - възмущава се Пьотър Можайцев. „Казаха ми, че била уплашена, объркана, че когато разбрала, че е твърде късно да промени нещо, се обадила на всички лекари и те се втурнали в родилния дом през нощта каквото могат. Не обвинявам лекарите, които направиха втората операция и се опитаха да я съживят. Толкова много се говори навсякъде за Перинаталния център, но нито дума за нашата трагедия!
9-годишната дъщеря на Вика вече е опора и утеха за баща си. Тя някак веднага узря, но преди беше толкова безгрижна. Сестрата на Петра, 36-годишната Наталия, се грижи за бебетата и е взела отпуск по майчинство за деца до година и половина. Помагат и други роднини. Така че не може да се каже, че Петър е останал сам с нещастието си. Но самият той не знае как да живее по-нататък.
На погребението ми казаха: „Не давайте нещата на Юлина до четиридесет дни“, казва той. „Те не разбират, за мен това е като музей: отваряш гардероба, там са нейните рокли, парфюм, миризмата й и сякаш тя е наблизо.
Когато заминава в командировка, Петър взема със себе си снимка на жена си вместо икона.
„Тя ме следваше като малко дете“, спомня си той, „Когато си тръгнах, тя ми писа писма за любовта и ми ги даде, когато се върнах. Никога не е повишила тон, нито веднъж с мен или с родителите ми - нито един конфликт, живяха в такава любов, че всички завиждаха.
Ами сега?
„Никой не е имунизиран от смърт при раждане“
Случаите на смъртност, свързани с бременност и раждане, са много редки, но имат особено социално значение, това е скръб за семейството и близките, децата често остават сираци, казва Наталия ЗЕРНАЕВА, ръководител на отдела по медицински проблеми на семейството, майчинството, детството и демографска политика. - Смъртта на Юлия Вячеславовна Можайцева в перинаталния център на областната клинична болница, която е водещата акушерска институция в региона и където има висококвалифицирани специалисти. медицинско обслужванеза жени с усложнено раждане и тежки заболявания е трудно за всички медицински работници, участващи във воденето на бременността и раждането.
Министерството на здравеопазването и социална защитанаселението на региона е създадена комисия за установяване на причините, довели до трагедията. По време на вътрешния одит са анализирани всички етапи на медицинското обслужване. Протичането на бременността на Юлия се усложнява от гестоза през втората половина на бременността, поради което тя е хоспитализирана и получава лечение не в обичайното отделение по патология на бременността, а в интензивното отделение на перинаталния център.
Терапията позволи да се стабилизира хода на заболяването, но поради началото на руптура на матката по протежение на белега (при първото раждане е извършено "цезарово сечение"), амниотичната течност навлезе в съдовото легло. Емболия амниотична течност, потвърдено от хистологично изследване, е непредотвратима причина за смърт. Бригада най-добрите специалистиот 23 часа на 31 май до 6 часа сутринта на 1 юни тя се опита да спаси живота на Юлия; беше направено всичко възможно.
Майчината смъртност при тази патология е 85 процента, това са глобални показатели, казва Лидия ВАСИЛЧЕНКО, заместник-главен лекар по акушерство в Окръжна болница "Св. Йоасаф". – За последните 10 години не сме имали нито един подобен случай в Перинаталния център и всички, разбира се, сме много притеснени и съчувстваме на това семейство.
Според Лидия Сергеевна Светлана Райкова е лекар с 10-годишен опит, тя идва от Курск и работи в перинаталния център от 2004 г. В момента, след този инцидент, тя е на почивка и може би извън региона.
Не искам да се оправдавам, разбирам роднините да обвиняват лекаря, но лекарите не са всемогъщи“, казва Лидия Сергеевна.
Бебетата се наблюдават директно от специалисти от перинаталния център. Осигурява се специално хранене за кърмачета. На персонала на перинаталния център са взети дисциплинарни мерки.
Членовете на комисията разговаряха с роднините на Юлия, обясниха всички причини, довели до трагедията, каза Наталия Зернаева. „Скръбта на семейството обаче е несъизмерима с никое от нашите обяснения.“ Още веднъж искам да поднеса своите извинения и дълбоки съболезнования на семейството на Юлия Вячеславовна Можайцева от свое име, на всички медицински работници. Прости ни!
... Майката на Юлия Любов Алексеевна, спомняйки си със сълзи колко бяла, без нито една кръв, дъщеря й беше в ковчега, казва:
За лекарите това е само случай. Как да живеем? За всички нас това е скръб за цял живот.
Еклампсията има 2 предстадия. Късна токсикоза, прееклампсия и след това еклампсия. В първите етапи - подуване, високо кръвно налягане, наличие на белтък в урината.Предстадиите се развиват в продължение на няколко дни. По-вероятноимахте знаци, но не им обърнахте внимание. Признаци на бъдеща еклампсия могат да се видят още в кръвните изследвания 4-5 седмици преди това видими знаци, но те ще се опитат да спасят и двете. За да не заподозря състоянието си, мъжът ми беше поканен да присъства на цезаровото сечение. След това ме свързаха с куп компютри и ме откараха, а бебето го закараха в неонатологичното отделение... Краката ми не мръднаха 3 дни. Страхувах се, че са ги отвели.След като всичко приключи, лекарят ми обясни моята ситуация. Отговори на всички актуални въпроси. Той каза, че се опитват да не се стига до еклампсия, тъй като фаталният изход е много висок. Затова бързо го отрязаха: Нямаше да доживееш до сутринта. клас! Все още настръхвам от това. Втората бременност беше по-лесна.
Първо, някои статистически данни относно майчината смъртност и как се събират. Според приетата методология статистиката за майчината смъртност включва не само смърт по време на раждане, чиито причини могат да бъдат много разнообразни - те ще бъдат разгледани по-долу. Данните включват смъртни случаи, настъпили през цялата бременност и до 42 дни след раждането. В чужбина статистиката включва случаи на майчина смърт след аборт, но в Русия не.
Броят на смъртните случаи на жени на 100 000 раждания се счита за най-важният показател, който пряко характеризира нивото на развитие на медицината и акушерството в дадена страна, а в големи държави като Русия - и нейните региони. По данни на Министерството на здравеопазването през 2017 г. този коефициент е 7,3 на 100 000 раждания, което е съвсем сравнимо с показателите в най-развитите страни на планетата.
В 33-ия регион на Руската федерация е регистрирана нулева майчина смъртност: това означава, че през 2017 г. не е имало нито един трагичен случай на смърт по време на раждане.
Най-честата причина за смърт по време на раждане е кръвоизлив
Кървене може да се появи както по време на бременност, така и по време на раждане или след неговото приключване. Според статистиката почти всяка четвърта смърт по време на раждане е свързана с акушерски кръвоизлив. Причините за остра анемия могат да бъдат следните:
- Отлепването на плацентата може да причини смърт на плода и майката.
- Разкъсване на матката, което възниква в резултат на няколко причини: голям плод или твърде малък таз на родилката, новообразувания на матката или яйчниците, напречно положение на плода.
- Родовото кървене може да започне с нестандартно отделяне на плацентата и наранявания (разкъсвания) на родовия канал. Възможна е сериозна кръвозагуба при много кратки сроковеи ако кръвта и плазмата не са налични за трансфузия, може да настъпи смърт в резултат на загуба на кръв.
- Нарушения на кръвосъсирването, вродени и придобити.
Рискът от смърт поради следродилен кръвоизлив остава един месец след раждането. Щастливата майка и бебето вече са изписани у дома, но кръвоизливът може да се отвори след няколко седмици и да доведе до смърт. Много е важно родилката и нейните близки да следят кръвното налягане, влагалищното течение, болезнени усещанияв стомаха. Ако общото състояние на жената се влоши без видима причина, тя трябва спешно да алармира и да потърси помощ от лекар.
Акушерски сепсис
Най-често се появява в следродилния период. Това са инфекции на родови рани и пътища, причинени от проникване в тях на пеницилин-резистентни стафилококи и различни бактерии. Но наистина ли е трудно да се поддържа минималното ниво на безопасност при манипулации и интервенции по време на раждане и да се стерилизират инструменти? Дори ако медицинският персонал отговаря на всички изисквания, причината за септична инфекция може да бъде естествената микрофлора на влагалището, която при определени условия се превръща в патогенна.
Проблемът е, че лекарите се сблъскват с микроби, които бързо се адаптират към действието на съвременните антибиотици. Сепсис - тежък инфекциозно заболяване, не е лесно да се бориш с него. Как да намалим рисковете? Бременната жена трябва да укрепва силата на тялото си по всякакъв възможен начин, което се улеснява от балансирана диетаи прием на витамини. Когато или във вода, трябва внимателно да спазвате всички хигиенни изисквания, да дезинфекцирате бельо, дрехи и спално бельо.
Прееклампсията е причина за почти 20% от смъртните случаи по време на раждане
Около 18% от всички бременности са последните седмиципреди раждането са придружени от т.нар. късна токсикоза" Появата на гестоза е свързана с нарушения в хормоналната регулация на органи и системи, неврози и дори генетичен фактор.
Развитието на гестоза води до сериозни смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система на жената, бъбреците могат да се провалят и в черния дроб се появява тъканна некроза. Плацентата претърпява промени, които могат да причинят кислороден глад на плода с непредвидими последици, включително вътрематочна смърт.
Тежката гестоза води до еклампсия, когато се появяват тежки конвулсивни атаки. Родилката може да изпадне в кома, гърчовете да провокират кръвоизливи, а в най-лошия случай еклампсия води до смъртта на жената.
Заболявания „извън“ бременността
Това са „обикновени“ и добре познати заболявания, но това не ги прави по-малко опасни и могат да причинят смърт на родилка. Това са заболявания, които не са свързани с репродуктивната функция на жената, те се наричат екстрагенитални. Тези причини включват заболявания сърдечно-съдовата система(сърдечни пороци, хипертония и хипотония, тромбоза и тромбоемболизъм), заболявания на дихателната система (астма, пневмония), туберкулоза, бъбречни заболявания, остър апендицит, остър панкреатит, захарен диабет, епилепсия. Болестите на кръвта също могат да застрашат здравето на раждащата жена.
Според статистиката екстрагениталните заболявания на жените в остра формаводят до смърт по време на раждане в 15% от фаталните случаи.
Коварен убиец. HELLP синдром
Много сложна патология, която обикновено се проявява в последните седмици на бременността (много рядко в първите дни след раждането) и е тясно свързана с късната токсикоза. Причините за синдрома HELLP не са надеждно установени; има няколко десетки хипотези, но нито една не е призната за основна. Те се наричат автоимунни заболявания, генетична предразположеност, прием на лекарства и вещества, които пречат на дейността на черния дроб на жената.
Патологията е сложна: червените кръвни клетки се разрушават, количеството на чернодробните ензими се увеличава, нивото на тромбоцитите намалява, което причинява нарушение на съсирването и сгъстяването на кръвта. Чернодробната тъкан на майката е унищожена (хепатоза), симптоми на болка се наблюдават в хипохондриума, тежка жълтеница кожата. Сигурен симптом на това заболяване е подуване, повръщане и умора.
Ако не се вземат мерки навреме, родилката може да изпадне в кома и да умре: при това заболяване вероятността за благоприятен изход е не повече от 25-35%, защото не напразно HELLP е наречен " кошмарът на акушер-гинеколог." Смъртта настъпва в резултат на усложнения: мозъчни кръвоизливи, тромбоза, остра чернодробна недостатъчност...
Диагнозата на синдрома се прави въз основа на лабораторни изследваниякръв, ултразвук, анализ на урина, компютърна томография. След спешна хоспитализация, ако диагнозата е установена, е необходима незабавна стимулация трудова дейностили спешно цезарово сечение, ако естествено ражданеса невъзможни във времето или състоянието на майката се влошава с всеки час.
Едно момче влезе в магазин за играчки и поиска да му опаковат кола. След това подаде на касата пари за играчки. Касиерката се засмя.
- Защо се смееш? - не разбра детето. — Колата също не е истинска!
Защо лекарите наричат HELLP синдрома „кошмар“? Защото на ранни етапитрудно е да се диагностицира, особено ако лекарят има малък опит или е невнимателен. Заболяването прогресира бързо и може да бъде много трудно да се справим с него в по-късните етапи.
Ако се вземат мерки навреме, няма опасност за живота на майката и бебето, но ще трябва да се подложите на продължително лечение в болница, да стабилизирате кръвните показатели на майката и да възстановите работата на черния дроб и бъбреците. Показани са кръвопреливане и плазмопреливане и се предписват различни лекарства.
Смъртта по време на раждане в резултат на HELLP се среща при приблизително 4% от общия брой смъртни случаи на жени при раждане.
Смърт поради усложнения след операция
Става въпрос главно за цезарово сечение. Като всяка хирургическа операция, цезаровото сечение крие рискове за родилката. Понякога се прибягва до цезарово сечение, когато здравословното състояние на жената се е влошило значително или естественото раждане е извън нейните възможности.
Важни съвети от анестезиолози, от които може да зависи животът ви:преди цезарово сечение, 8 часа преди началото е строго забранено да се яде или дори да се пие нещо. Обърнете внимание на препоръките на Вашия лекар!
Самата операция не е много сложна дори за неопитен хирург. Кръвта и плазмата винаги са готови за преливане, състоянието на пациента се следи с инструменти, а в екстремни случаи наблизо има интензивно отделение. По време на операцията смъртта на родилка настъпва изключително рядко; повечето случаи се случват в следродилния период. Вътрешното кървене и усложненията са чести, най-малката небрежност или пропуск на персонала води до трагедия, а реаниматорите вече нямат време да спасят жената.
Смърт на родилка в резултат на лекарска грешка
Всички причини за смърт по време на раждане в резултат на непрофесионализъм или лекарска небрежност могат да бъдат разделени на две групи:
- Причините за смъртта на родилка са отговорност на гинеколозите и акушер-гинеколозите. Липсата на опит и умения от страна на акушер-гинеколог може да доведе до наранявания на органите на жената. Има закъснели решения за необходимостта от хирургическа намеса, ненавременна и непълна медицинска помощ, оказана по време на раждане и в следродилния период.
- Анестезиолозите и реаниматорите са отговорни за смъртните случаи по време на раждане. Има грешки по време на епидурална анестезия, предозиране по време на инфузионна терапия, наранявания и усложнения по време на реанимационни мерки и смърт може да настъпи в резултат на анафилактичен шок. Според статистиката около 7% от смъртните случаи по време на раждане възникват по причини, свързани с анестезия.
Понякога смъртта на жена е придружена от обстоятелства, които не са напълно ясни, а лекарите, зачитайки корпоративните интереси, не винаги са готови да признаят грешки - в крайна сметка това води до наказателна отговорност по член 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация. ! Криминалните случаи, свързани със смъртта на жена в родилния дом или смъртта на дете по време на раждане, обикновено стават обществено достояние; тези тъжни теми се отразяват активно в пресата и трудно се заглушават.
Съпругът или преките роднини са длъжни да подадат жалба в полицията или прокуратурата и да постигнат справедливо разследване. Трудно е да се направи това след такава мъка, но е необходимо. Ще бъде назначена специална комисия, ще бъде извършена независима проверка и съдът ще установи извършителите и ще наложи наказание или ще ги оправдае, ако не се докаже вината за смъртта на жената.
Как да намалим риска от смърт?
Невъзможно е да се застраховате на 100%, но все пак има прости препоръки. На първо място, по време на бременност трябва да се подложите на всички необходими прегледи, да се подлагате на редовни изследвания и да бъдете прегледани от лекар в предродилна клиника. Ако лекар предпише или препоръча нещо, трябва да му се доверите и да го следвате съвестно. Редовните прегледи ще помогнат за идентифициране на скрити заболявания и диагностициране на отклонения от нормалния ход на бременността. Трябва внимателно да следите здравето си, да се храните добре, да избягвате стреса: дори и това да не е най-много важни фактори, но все пак.
Малката Петя пита малката Марина:
- Като пораснем ще се омъжиш ли за мен?
- не
- Защо?
- Виждате ли, в нашето семейство всеки се жени за своя. Например дядо ми се ожени за баба ми. Баща ми е на майка ми, чичо ми е на леля ми...
Причината за смъртта по време на раждане може да бъде ненавременна медицинска помощ, ако жената ражда у дома. Линейката може да закъснее или да заседне в градски задръствания, ако нещо се обърка. Забавянето на спешната помощ е основният аргумент на противниците на домашното раждане, но според статистиката смъртта по време на раждане у дома не е по-често срещана, отколкото в най-модерния родилен дом с висококвалифицирани лекари, акушерки и реаниматори.
