Signes de bébé prématuré et degrés de prématurité. Problèmes de santé possibles chez les nouveau-nés prématurés. Bébés prématurés - conséquences

Un enfant né avant 38 semaines de grossesse est considéré comme prématuré. La naissance prématurée peut être causée par plusieurs facteurs sociaux, ainsi que l'état de santé de la future maman, ses antécédents obstétricaux. Les nouveau-nés prématurés, quel que soit leur degré de sous-développement, ont besoin de soins particuliers, en particulier au cours des premières semaines de leur vie.

Qui sont les bébés prématurés ?

Un bébé né entre 22 et 37 semaines de grossesse, pesant de 500 à 2 500 grammes et mesurant de 27 à 45 cm, est considéré comme prématuré. Ces enfants diffèrent des nouveau-nés nés à terme par l'incompétence et l'immaturité de presque tous les systèmes et organes du corps, ce qui nécessite des soins particuliers pour les prématurés.

Signes de prématurité

Clinique de base signes extérieurs les nouveau-nés immatures comprennent un physique disproportionné, des fontanelles ouvertes (latérales et petites) du crâne, un tissu adipeux non développé ou son absence totale, une hyperémie de la peau, un sous-développement des organes génitaux externes et internes, des réflexes physiologiques caractéristiques des pairs nés à terme. Dans les cas graves, une apnée, une faiblesse ou un manque de tonus musculaire surviennent.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant

Selon sa gravité, un bébé né prématurément présente les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes :

1. Le système cardiovasculaire caractérisé par la présence d'une tachycardie (150-180 battements/min), de tons sourds et d'une hypotension fonctionnelle du nouveau-né. En troisième et quatrième années, des communications intercardiaques (foramen ovale perméable) sont souvent présentes.
2. Système respiratoire. Les nourrissons prématurés ont des voies respiratoires supérieures étroites et un diaphragme haut, ce qui entraîne une apnée et une insuffisance respiratoire. Enfants atteints de troisième et quatrième degrés de prématurité longue durée sont sous ventilation artificielle, parce que les organes ne sont pas matures et ne peuvent pas remplir leur fonction.
3. Peau et tissu sous-cutané. Chez les nouveau-nés nés prématurément, la graisse sous-cutanée est presque totalement absente, les glandes sudoripares et sébacées ne fonctionnent pas, de sorte que le corps n'est pas en mesure de réguler indépendamment la température corporelle.
4. Tube digestif. Chez les prématurés, il existe une insuffisance fonctionnelle de toutes les parties du tractus gastro-intestinal, une faible activité enzymatique du pancréas et de l'estomac.
5. Système excréteur. L'immaturité du système urinaire entraîne un déséquilibre de l'équilibre électrolytique dans l'organisme, une acidose métabolique décompensée et une tendance à l'œdème et à une déshydratation rapide.

Causes de prématurité

Statistiquement, il existe plusieurs groupes de facteurs de risque, en présence desquels les femmes ont un risque élevé de donner naissance à un bébé prématurément :

1. Facteurs sociobiologiques. On suppose qu'il est trop tôt ou fin de grossesse(l'âge des parents est inférieur à 16-18 ans ou supérieur à 40-45 ans), disponibilité mauvaises habitudes la femme a du mal conditions de vie, présence de risques professionnels. De plus, le risque d'avoir un bébé prématuré est plus élevé chez les filles qui ne sont pas observées dans clinique prénatale pendant la grossesse.
2. Antécédents obstétricaux et gynécologiques défavorables et évolution pathologique grossesse actuelle ou passée. Cela inclut des antécédents d'avortements, de fausses couches, de naissances multiples, de décollement placentaire, etc. Les femmes dont l'intervalle entre les naissances est inférieur à deux ans peuvent présenter un risque élevé d'accouchement prématuré.
3. Maladies extragénitales chroniques de la mère : hypertension, troubles endocriniens, infections chroniques.

Degrés de prématurité

La classification clinique selon la CIM des prématurés selon trois critères (poids, taille, âge gestationnel) fait intervenir quatre degrés de gravité :

1. Le premier degré de prématurité est attribué au bébé si l'accouchement a lieu entre 36 et 37 semaines de grossesse ; le poids est d'au moins 2000 g et la longueur du corps est de 41 cm. Dans ce cas, on l'observe. respiration spontanée, possibilité d'allaiter. Cependant, le bébé a besoin d'être observé par un pédiatre et de surveiller la thermorégulation corporelle.
2. Le deuxième degré de prématurité est attribué à un bébé né entre 32 et 35 semaines, pesant entre 1 501 et 2 000 g et mesurant entre 36 et 40 cm. En règle générale, ces bébés ont un faible réflexe de succion. le bébé doit donc être nourri à l'aide d'une sonde avec des mélanges spéciaux, il y a un faible tonus musculaire et une immaturité du système respiratoire.
3. Le troisième degré chez les enfants nés entre 28 et 31 semaines de grossesse, dont le poids varie de 1 001 à 1 500 g et la taille de 30 à 35 cm, sont considérés comme très prématurés et nécessitent des soins intensifs sous la surveillance de médecins. Le bébé est dans un incubateur fermé ; le lait maternel ou le lait maternisé est alimenté par une sonde en raison de l'absence totale du réflexe de succion.
4. Le quatrième degré de prématurité est attribué à la naissance avant 28 semaines après le début de la grossesse, le poids corporel est inférieur à 1 000 g et la longueur du corps est inférieure à 30 cm. Pour ces enfants, la néonatologie utilise le terme « nouveau-nés extrêmement faibles ». poids."

Poids d'un bébé prématuré par mois

Le poids corporel d'un bébé prématuré augmente au maximum au cours des six premiers mois de sa vie (de 500 à 700 grammes par mois). À la fin de la première année, le poids d'un nouveau-né en bonne santé devrait être compris entre 9 et 10 kg. Le taux de prise de poids dépend du degré de fausse couche, des maladies concomitantes, des pathologies congénitales des organes et des systèmes et, surtout, du type de nutrition du bébé.

Développement des bébés prématurés par mois

La médecine moderne ne peut pas tracer avec précision la frontière entre les conséquences de la prématurité et conditions pathologiques, qui surviennent chez un bébé né prématurément. La fréquence des troubles neurologiques, mentaux et physiques est due aux méfaits de la période internatale, à leur impact négatif sur le système nerveux central immature. Cependant, à mesure que les bébés grandissent et se développent, les malformations congénitales sont corrigées. Le tableau montre le développement d'un bébé prématuré par mois jusqu'à un an.

Taux de survie des bébés prématurés par semaine

Les chances de survie d'un bébé né prématurément dépendent directement du nombre de semaines pendant lesquelles il s'est développé dans l'utérus. Selon l'Organisation mondiale de la santé, un fœtus est considéré comme viable s'il naît au plus tôt entre 22 et 23 semaines et pèse au moins 500 grammes. Le taux de survie à cette période n'est que de 10 à 12 %. Ceux nés entre 25 et 28 semaines guérissent dans 60 à 70 % des cas ; à 29-30 semaines, ce chiffre est déjà de 90 %. Les bébés nés à 31 semaines ou plus ont un taux de survie de 95 %.

Quels sont les dangers de naître avant 37 semaines ?

Si un bébé est né avant 37 semaines de gestation, il présente alors une immaturité fonctionnelle de tous les organes et systèmes. Les enfants de sept mois souffrent généralement d’insuffisance respiratoire aiguë et d’insuffisance du système nerveux central. Ces enfants sont à la traîne de leurs pairs non seulement en termes de développement physique mais aussi mental. De plus, le sous-développement du système excréteur peut entraîner une accumulation de toxines dans l'organisme et un ictère physiologique prolongé.

Conséquences futures

L'immaturité des organes des enfants nés prématurément peut nuire à leur santé à l'avenir. Les complications les plus courantes :

• rachitisme;
• insuffisance cardiaque;
• hydrocéphalie du cerveau;
• rétinopathie du prématuré;
• anémie précoce;
• maladies graves les organes internes;
• l'insuffisance rénale chronique;
• troubles psychomoteurs;
• insuffisance des glandes endocrines.

Soins aux nouveau-nés prématurés

L'allaitement des enfants nés prématurément à la maternité est effectué quel que soit le degré de prématurité et consiste en un chauffage supplémentaire du nouveau-né dès la naissance, une oxygénothérapie rationnelle et une alimentation dosée. Dans la salle d'accouchement, le bébé est immédiatement séché avec des couches chaudes et stériles et immédiatement placé dans une couveuse pour éviter les pertes de chaleur. Les prématurés pesant moins de 1 800 g à la naissance ont besoin d’un chauffage d’appoint pendant plusieurs semaines. La température dans la pièce doit être de 24 à 25°C.

Le bain des enfants nés prématurément commence tous les deux jours à l'âge de deux semaines. La pesée est effectuée quotidiennement ; la taille, le tour de tête et le tour de poitrine sont mesurés au moins une fois par semaine. Placer un bébé prématuré sur le ventre commence le plus tôt possible, ce qui contribue à augmenter la concentration d'oxygène dans le sang, à réduire les régurgitations et à normaliser le tonus musculaire.

Un bébé prématuré en bonne santé, capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire, qui prend constamment du poids et atteint 2 000 g, peut rentrer chez lui si bonne guérison plaie ombilicale, indicateurs d'hémogramme normaux et autres tests de laboratoire. En règle générale, la sortie est effectuée au plus tôt 7 à 9 jours après la naissance.

Incubateur

Au stade initial de l'allaitement d'un bébé prématuré, un incubateur ou un incubateur est utilisé pour maintenir une température corporelle constante et une alimentation optimale à l'aide d'une sonde. Il existe plusieurs types d'incubateurs :

1. Réanimation. Un tel incubateur, en plus du chauffage, dispose d'un système de régulation de la concentration d'oxygène dans l'air, d'un ECG, d'un EEG et d'un moniteur de fréquence cardiaque. Grâce aux incubateurs modernes de ce type dans les services de soins infirmiers, il est possible d'effectuer une thérapie pour les nouveau-nés même avec des signes vitaux minimes à la naissance.
2. Transport. Nécessaire pour le transport d'un nouveau-né, incl. et à basses températures, équipé de chauffage, alimenté en oxygène. Cet incubateur est léger en raison de l'absence de cadre métallique ; le bébé est sécurisé avec des ceintures spéciales.
3. Ouvrir. Utilisé pour allaiter les enfants du premier degré de prématurité. Aide à maintenir une température corporelle constante pour le nouveau-né. En l'absence de complications et de prise de poids constante, le séjour dans un tel incubateur est de 7 à 10 jours.

Caractéristiques de l'alimentation

La première tétée dépend du degré de prématurité, du poids à la naissance et de l'état de santé général. En l'absence de pathologies graves, un bébé prématuré est nourri dès le premier jour de sa vie : au premier degré, l'alimentation commence 2 à 3 heures après la naissance, en le plaçant sur la poitrine de la mère. Pour les niveaux 2 et 3, nourrissez-vous à partir d’un cornet ou d’un tube spécial. Un bébé prématuré du quatrième degré et de faible poids est nourri d'abord par voie parentérale, puis à l'aide d'une sonde contenant un mélange spécial.

Il est optimal de donner du lait ou du colostrum aux glandes mammaires d’une femme, car il se caractérise par une teneur élevée en protéines essentielles, en électrolytes, en acides gras polyinsaturés (l'acide linolénique favorise des taux élevés de myélinisation et de synthèse des prostaglandines), une faible teneur en lactose et une énorme quantité d'anticorps et d'immunoglobulines qui protègent les nouveau-nés des infections.

Examen clinique

Les bébés prématurés doivent être particulièrement surveillés par les médecins après leur sortie de la maternité afin de réduire le risque de développer des pathologies graves à l'avenir, de normaliser le taux de prise de poids chez les nourrissons de faible poids à la naissance lorsqu'ils sont nourris avec alimentation artificielle, amélioration des performances Développement physique. L'examen par un pédiatre au cours du premier mois de vie est effectué 1 fois par semaine, de 2 à 12 - 1 fois par mois. Consultation spécialistes restreints nécessaire uniquement au cours du premier mois de la vie, après seulement 2 r/an. Les vaccinations préventives sont administrées selon plan individuel.

Vidéo

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2 500-2 700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm. L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.

Le fœtus est viable (selon la définition de l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et une période de gestation de plus de 22 semaines. Statistiques nationales de la Russie sur les fausses couches (interruption spontanée de grossesse à moins de 37 ans) semaines complètes) tient pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir d'un moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les personnes nées vivantes ne prennent en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1 000 g ou plus et d'une longueur corporelle de 35 cm ou plus. Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont survécu 7 jours après la naissance sont soumis à enregistrement.

Le nombre de bébés prématurés dans différents pays varie de 3 à 17 %, en Russie de 3 à 7 %. Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans le plus économique pays développés - 100%.

CAUSES DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.

Facteurs sociobiologiques.

Trop jeune ou trop âge âgé parents. Si la vieillesse a un impact négatif sur la grossesse en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est alors due à des grossesses non planifiées.

Les fausses couches sont influencées par le faible niveau d'éducation des parents et le mode de vie malsain qui y est associé pendant la grossesse et le manque de compréhension de l'importance d'une alimentation constante.

surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observées à la clinique prénatale tout au long de la grossesse, le taux de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique pénible jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement chez la mère, mais aussi chez le père, a un impact négatif sur la santé de l'enfant. De graves anomalies du développement surviennent 2 fois plus souvent chez les enfants d'hommes qui fument depuis de nombreuses années et/ou fument un grand nombre de cigarettes que chez les enfants de pères non-fumeurs.

Même avec une grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, en raison de facteurs sociaux, domestiques et psycho-émotionnels.

Avortements antérieurs. L'élimination complète des avortements grâce à l'utilisation d'une contraception efficace peut réduire d'un tiers l'incidence des naissances prématurées.

De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer une naissance prématurée.

Maladies de la mère.

Déroulement pathologique de la grossesse.

DEGRÉS DE PRÉMATURATION

Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).

Tableau 4-1.Degrés de prématurité

Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).

SIGNES DE PRÉMATURATION Signes cliniques

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Un bébé très prématuré (poids corporel inférieur à 1 500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage. (lanugo).Érythème simple

dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche adipeuse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles ; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête ; les ongles sont fins et n’atteignent pas toujours le bord du lit de l’ongle ; Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et représente 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'espace génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie ; Chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Chez les bébés prématurés plus matures apparence autre. Cuir Couleur rose, il n'y a pas de peluches sur le visage (à la naissance à la 33ème semaine de gestation), et plus tard sur le corps. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête fait environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent au niveau des oreilles, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons les testicules sont situés à l'entrée du scrotum, chez les filles la fente génitale est quasiment fermée.

Les nourrissons prématurés se caractérisent par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, activité motrice, violation de la thermorégulation, cri faible. Un bébé très prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; les réflexes de succion, de déglutition et autres sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle n'est pas constante (elle peut descendre jusqu'à 32-34°C et augmenter facilement). À la naissance, après la 30e semaine de gestation, un prématuré présente une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche ; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un distinct s'appelle saisir le réflexe. Au cours des 2 à 3 premières semaines de vie, un nourrisson prématuré peut présenter des tremblements intermittents, un strabisme léger et instable et un nystagmus horizontal lorsqu'il change de position du corps.

Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, puisque ces différences se forment sur le mois dernier grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).

Caractéristiques des organes internes

L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes correspond également au degré de prématurité et s'exprime particulièrement fortement chez les grands prématurés.

La respiration chez les bébés prématurés est superficielle avec des fluctuations importantes de la fréquence respiratoire (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 s. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation de surfactant est altérée, ce qui

Cela évite l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration. Ils développent plus facilement le SDR.

La fréquence cardiaque chez les bébés prématurés est caractérisée par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.

En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes gastro-intestinales nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais se caractérisent par une faible activité.

Chez les prématurés, il n'existe aucune relation entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyltransférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BBB), ainsi qu'une dégradation rapide des globules rouges peuvent conduire à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang dans les premiers jours. de la vie et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même avec une concentration de bilirubine relativement faible (170-220 µmol/l).

Recherche en laboratoire

Au cours des premiers jours de leur vie, les prématurés sont plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir d'hypoglycémie, d'hypoprotéinémie, d'hypocalcémie, d'hypomagnésémie, d'hyperkaliémie et d'acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est presque la même que chez les nourrissons nés à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5 %), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de la vie, le nombre de globules rouges change plus rapidement que chez les nourrissons nés à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme typique des prématurés apparaît - une anémie précoce de la prématurité. La principale cause d’anémie est considérée comme une faible production d’érythropoïétine. Le contenu des leucocytes est le même que chez les nourrissons nés à terme, mais la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. Le premier croisement de granulocytes et de lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (avec degré III - à la fin du premier mois de vie).

CARACTÉRISTIQUES DÉVELOPPEMENTALES DES ENFANTS PRÉMATURÉS Développement physique

Le développement physique des prématurés se caractérise par des taux plus élevés d’augmentation du poids corporel et de la longueur au cours de la première année.

vie. Plus le poids et la longueur du corps d'un bébé prématuré à la naissance sont petits, plus ces indicateurs augmentent intensément tout au long de l'année.

À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit : avec une prématurité de degré IV de 8 à 10 fois, de degré III - de 6 à 7 fois, de degré II - de 5 à 7 fois, de degré I - de 4- 5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de la vie est la période d’adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé très prématuré. Le poids corporel initial diminue de 8 à 12 % (de 3 à 6 % chez les nourrissons nés à terme) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation inférieure à 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65 à 75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que chez un bébé né à terme, la longueur du corps augmente de 25 cm.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les enfants prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. Le nivellement se produit après la troisième année de vie, souvent entre 5 et 6 ans. À l'avenir, l'asthénie et l'infantilité sont souvent observées chez les enfants nés prématurément, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.

Développement psychomoteur

Dans le développement psychomoteur, les prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants atteints de prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, à tenir la tête haute, à se retourner, à se lever et à marcher de manière indépendante, et à prononcer leurs premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les enfants nés à terme. Les enfants prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme en termes de développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité de stade I - à la fin de la première année.

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS DES NOURRISSONS PRÉMATURÉSL'allaitement des bébés prématurés s'effectue en deux étapes : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance de la clinique.

Partout dans le monde, une grande importance est accordée à « l’allaitement en douceur des prématurés », avec la limitation des soins intensifs, des situations stressantes, douleur. Après la naissance, le bébé prématuré doit être placé dans des couches stériles et chaudes (« confort optimal »). Le refroidissement immédiatement après la naissance, alors qu'on est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Alors, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32 °C ?

et plus bas, la mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement à l'avenir. Dans les premiers jours de la vie, les bébés très prématurés ou les prématurés dans un état grave sont gardés dans des incubateurs. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35°C, en tenant compte caractéristiques individuelles enfant), humidité (le premier jour jusqu'à 90 %, puis jusqu'à 60-55 %), concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l’enfant peut être maintenue dans un berceau chauffé ou dans un berceau ordinaire à l’aide de coussins chauffants, car plus le séjour dans la couveuse est long, plus le plus probable infection de l'enfant. La température optimale de l'air intérieur est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l'enfant en laissant tomber dans la bouche le lait maternel à partir d'une pipette, des couches chauffantes, un long séjour sur la poitrine de la mère (comme un « kangourou »), la voix calme d'une infirmière et des mouvements de caresse de ses mains.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2 000 quittent la maternité. Les autres sont transférés dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape des soins infirmiers.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE

Les particularités de l'alimentation des prématurés sont dues à leur besoin accru en nutriments dû à un développement physique intensif, ainsi qu'à l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, et la nourriture doit donc être administrée avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient commencer à être nourris dès les premières heures de leur vie en raison de la nature catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.

Avec la nutrition parentérale, les intestins de l’enfant se peuplent rapidement d’une microflore opportuniste. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les grands prématurés et pendant une période de temps limitée. Pour ces enfants, il est plus approprié de prescrire une administration goutte à goutte 24 heures sur 24 du lait maternel.

Aux nourrissons dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi qu'à tous les prématurés atteints de SDD et d'un faible réflexe de succion, le lait maternel est administré par sonde gastrique. Si l'état général est satisfaisant, le réflexe de succion est assez prononcé et le poids corporel à la naissance est supérieur à 1800 g, l'allaitement peut se faire au bout de 3-4 jours. Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g sont allaités dès la troisième semaine de vie. Si la mère n'a pas de lait, des préparations spécialisées pour prématurés sont prescrites.

(par exemple, « Nenatal », « preNAN », etc.) Lorsque l'enfant atteint un poids corporel de 2 500 à 3 000 g, il est progressivement transféré vers des substituts du lait maternel réguliers.

Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis 10 kcal de plus par jour jusqu'au 10ème jour de vie ; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de vie - 140 kcal.

Lors de la détermination du volume de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés très prématurés à partir du 2ème mois absorbent parfois un volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.

CONSÉQUENCES À LONG TERME DE LA PRÉMATUREChez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Des troubles psychoneurologiques graves sous forme de paralysie cérébrale, de diminution de l'intelligence, de déficiences auditives et visuelles et de crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des nourrissons prématurés.

Chez les prématurés, les anomalies du développement sont 10 à 12 fois plus susceptibles d’être détectées. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, avec principalement des déviations vers l'asthénie. Beaucoup d’entre eux courent par la suite un risque accru d’« inadaptation scolaire ». Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est plus fréquent chez les personnes nées prématurément.

Les femmes nées très prématurément développent souvent des troubles à l'avenir. cycle menstruel, signes d'infantilisme sexuel, menace de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Malgré ce qui précède, avec des soins et une nutrition appropriés, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.

PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants passe par la protection de la santé de la future mère ; prévention des avortements médicamenteux, en particulier chez les femmes souffrant d'irrégularités menstruelles et de maladies neuroendocrines ; créer des conditions favorables aux femmes enceintes dans la famille et au travail ; identification rapide des groupes à risque et surveillance active du déroulement de la grossesse chez ces femmes.

Le personnel de gynécologie en service a paniqué. Le soir, ils ont accouché d'un « plombage » - un avortement a été pratiqué sur une femme à 26 semaines pour des raisons sociales. Le fœtus silencieux était enveloppé dans une couche et placé devant la fenêtre - pas besoin de courir à la morgue la nuit ? La mère défaillante est partie immédiatement après l'avortement - elle avait cinq ans qui l'attendaient à la maison. Et soudain, dans le silence sombre et sombre, des cris se firent entendre par la fenêtre. Plaintif, grinçant. L'infirmière et l'infirmier, se signant, s'approchèrent de la fenêtre - le paquet bougeait...

Je ne vais pas vous ennuyer, je vais vous raconter tout de suite la suite de l'histoire. La nature a doté les nouveau-nés d’une vitalité sans précédent. Le froid a forcé le bébé à prendre sa première inspiration et à crier. Les mains tremblantes, l'infirmière sortit le paquet, le déballa et le posa sur la table à langer.

Le bébé couinait, bougeait ses bras et ses jambes maigres et ne pesait que 800 grammes. Les femmes en blouse blanche regardaient ce miracle comme fascinées.

Mais le « miracle » a cessé de bouger, de crier et de respirer. En soupirant, l'infirmière l'enveloppa de nouveau dans une couche et le jeta par la fenêtre. C'était la nuit. Je ne voulais pas dormir. Les femmes écoutaient attentivement et soudain... oui, oui, encore - un couinement ! Ici, le pédiatre de garde a déjà été appelé et a commencé à jeter un sort sur le bébé, qui ne voulait pas quitter ce monde. L'enfant a survécu. Et quand il avait 4 mois et qu'il avait pris 2,5 kg, sa mère est soudainement arrivée en courant. Elle vivait dans une ferme éloignée et les rumeurs concernant les « survivants des inondations » ne lui sont pas parvenues immédiatement. Elle m'a serré dans ses bras, l'a serrée contre sa poitrine et a pleuré. Elle a dit qu'elle avait décidé d'avorter sous l'influence du stress : son mari avait perdu son emploi et elle avait déjà beaucoup d'enfants. Je n’ai pas pu me pardonner cette faiblesse plus tard, j’ai prié. En général, cette histoire se termine bien. « Bébé » a maintenant plusieurs années et lui, le seul de tous les enfants de la famille, a obtenu son diplôme universitaire, est retourné dans son pays natal en tant qu'agronome et aide beaucoup ses parents. Cette histoire est également unique dans la mesure où le bébé extrêmement prématuré a survécu sans incubateur ni néonatologiste.

Quels enfants sont viables ?

Les concepts de « viabilité » et de « taux de natalité vivante » sont différents.

Il est clair que les enfants nés prématurément à la maison, dans une maternité ordinaire et dans un centre périnatal moderne ont des chances de survie complètement différentes. Et c’est un moment juridique, qui touche aux notions de « non-assistance » et de « meurtre avec préméditation ».

D’un point de vue juridique : « la viabilité est un état dans lequel le développement des tissus, organes et systèmes d’un nouveau-né assure sa vie indépendante en dehors de l’utérus ».

Du point de vue des médecins : une naissance vivante est un fœtus qui présente au moins un signe de vie : battements cardiaques, respiration, pulsations du cordon ombilical, mouvements musculaires.

Auparavant, les enfants étaient considérés comme viables s'ils étaient nés à 28 semaines ou plus, pesaient un kilogramme ou plus et mesuraient 28 cm. Les enfants nés à un stade plus précoce et ayant des indicateurs de taille et de poids inférieurs étaient considérés comme non viables et étaient enregistrés dans le registre. bureau seulement s'ils ont survécu.

Depuis 1993, la situation a changé. Les enfants nés à un âge d'au moins 22 semaines, pesant au moins 500 grammes et mesurant 25 cm ou plus sont considérés comme viables.

Parmi les enfants nés prématurément, on distingue :

• avec un poids extrêmement faible (0,5 -1,0 kg) ;
• avec un poids très faible (1,01 - 1,5 kg) ;
• avec un faible poids (1,51 - 2,5 kg).

Les bébés de très faible poids à la naissance sont désormais appelés « potentiellement viables ».

Taux de survie des enfants à différents stades de la naissance

Ce facteur dépend en grande partie des conditions, mais même les statistiques moyennes montrent que la médecine se développe et que les médecins sauvent la vie d'un nombre croissant d'enfants de très faible poids.

Les médecins sauvent-ils les enfants de très faible poids ?

Oui, dans notre pays, ils économisent. Ceci est déterminé par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 372 du 28 décembre 1995 : "Si ne serait-ce qu'un seul signe de naissance vivante est constaté, le bébé doit recevoir à la fois des soins primaires et des soins de réanimation." Si une naissance prématurée est connue à l'avance, le bébé doit être accueilli en salle d'accouchement par un néonatologiste qui organisera un traitement en temps opportun et, si nécessaire, transportera le bébé vers un établissement médical spécialisé.

D'autres pays ont des lois différentes. Ainsi, en Angleterre, un enfant pesant de 500 à 999 grammes ne sera sauvé que lorsque ses proches l'exigeront. Cela s’explique simplement : les coûts sont élevés et le taux de survie est faible. De plus, parmi les enfants survivants ayant un poids extrêmement faible, beaucoup souffrent d'une pathologie grave qui nécessite un traitement supplémentaire coûteux.

Saviez-vous que les enfants nés pesant 1 kg sont immédiatement enregistrés à l'état civil, mais que ceux nés pesant entre 500 et 999 grammes ne sont enregistrés qu'après avoir vécu sept jours ?

Pourquoi naissent-ils des bébés prématurés ?

Il y a plusieurs raisons. Le plus significatif :

• insuffisance cervicale (si la suture n'est pas appliquée à temps) ;
• caractéristiques anatomiques de l'utérus;
• infections maternelles ;
• malformations fœtales.

Le plus souvent, les accouchements prématurés surviennent chez les femmes enceintes trop jeunes et celles qui accouchent après 35 ans, les grosses fumeuses et celles qui sont dépendantes de l'alcool.

Est-ce que prématuré et immature sont la même chose ?

Non, ce sont des états différents.

• Prématuré enfant - né prématurément.
• Immature un enfant peut naître à n’importe quel stade, mais ses organes et systèmes ne sont pas encore suffisamment matures pour qu’il puisse vivre de manière indépendante.

De plus, un bébé prématuré est presque toujours immature. Mais tous ceux qui sont immatures ne sont pas prématurés. Les bébés immatures nés à terme ont besoin soins médicaux la même chose que les bébés prématurés.

Signes de prématurité :

• peau rouge ridée;
• tout le corps est couvert de poils (lanugo) et d'un lubrifiant abondant semblable à du fromage ;
• un cri faible ressemblant à un grincement ;
• respiration intermittente avec tendance à l'apnée (arrêt de la respiration au moindre effort) ;
• thermorégulation imparfaite - le bébé surchauffe facilement et devient hypothermique ;
• réflexe de succion diminué, voire absent ;
• oreilles et doigts fins, réellement « transparents » ;
• fente génitale béante chez la fille, absence de testicules au niveau du scrotum chez le garçon.

Mes enfants sont nés à terme et matures. Et ton?

Travaillant depuis de nombreuses années au Centre de correction du développement des enfants prématurés de l'Institut de recherche clinique en pédiatrie et engagés dans des recherches scientifiques sur la croissance et le développement de ces enfants, ils consultent actuellement à la clinique Chaika. Elena Solomonovna a publié un guide destiné aux parents sur ce que la famille d'un bébé prématuré devra endurer et sur la manière de maintenir l'amour et l'amitié. Nous publions sa suite.

Développement physique d'un bébé prématuré (prise de poids et de taille)

La première préoccupation des parents d’un bébé prématuré concerne les problèmes de prise de poids. Et c’est en effet d’une importance primordiale en tant que principal indicateur du bien-être physique du bébé.

Il convient de garder à l'esprit que le taux de croissance des indicateurs physiques (poids corporel, longueur, tour de tête et tour de poitrine) chez un bébé prématuré sera considérablement différent de celui de ses pairs nés à terme. Au moins jusqu'à 6-9 mois, votre bébé sera plus petit et le contrôle obligatoire du poids devient alors primordial : dans les premières semaines et mois de la vie, quotidiennement (il est nécessaire de prendre en compte l'exactitude de la pesée quotidienne de l'enfant, qui doit être effectué à la même heure, de préférence avant la première tétée du matin ou le soir avant le bain), puis mensuellement.

Quelle devrait être votre première préoccupation ? Il s'agit d'une baisse de poids corporel ou d'un manque de prise de poids (le bébé est « debout » en poids).

Les raisons peuvent être soit assez graves, soit dues à des erreurs d'alimentation ou à un lait maternel insuffisant de la mère. Naturellement, dans tous les cas, vous devez consulter le médecin de l’enfant pour clarifier les causes et les éliminer. Je le répète, lors d'une consultation ponctuelle avec un pédiatre, l'état d'un enfant né prématurément et très différent de ses pairs nés à terme peut être évalué comme plus grave qu'il ne l'est en réalité.

Problèmes digestifs chez un bébé prématuré

Les principaux problèmes de système digestif chez un bébé prématuré, que presque tous les parents rencontrent sont :

Coliques intestinales

Colique vient du grec kolikos, qui signifie douleur au côlon. Les coliques sont des douleurs paroxystiques au niveau de l'abdomen, accompagnées d'une forte anxiété chez l'enfant. En règle générale, l'attaque commence soudainement, l'enfant crie fort et plus ou moins continuellement, une rougeur du visage ou une pâleur du triangle nasogénien peut être notée. Le ventre est gonflé et tendu, les jambes sont remontées jusqu'au ventre et peuvent se redresser instantanément, les pieds sont souvent froids au toucher, les bras sont pressés contre le corps. L'attaque ne se termine parfois qu'après que l'enfant soit complètement épuisé. Un soulagement souvent perceptible se produit après le passage des selles et des gaz.

Les bébés prématurés sont particulièrement prédisposés aux coliques, et certains nourrissons subissent des crises fréquentes et intenses, qui en termes de gravité peuvent être comparées aux douleurs de l'accouchement, et nécessitent certainement une intervention médicale. Apparemment, la principale cause des souffrances de ce bébé est l’immaturité du système neuromusculaire et du système enzymatique intestinal et, par conséquent, une tendance à formation accrue de gaz. En conséquence, la pression sur la paroi intestinale augmente et des spasmes musculaires se produisent.

La cause de l'inconfort et des ballonnements peut également être une alimentation irrationnelle. Certains aliments, notamment ceux riches en glucides, peuvent favoriser une fermentation excessive au niveau des intestins. Les allergies intestinales font également pleurer le bébé en raison d’une sensation d’inconfort au niveau de l’abdomen.

Mais les causes des coliques ne se limitent pas à ces conditions. Il est important de diagnostiquer rapidement les maladies nécessitant une intervention chirurgicale. Par conséquent, si les mesures habituelles visant à éliminer les coliques (tisanes carminatives spéciales, préparations de siméthicone Sub/Simplex, Espumisan, lavement nettoyant, utilisation d'un tube à gaz, massage abdominal, chaleur sèche sur la zone abdominale) n'ont aucun effet, le l'enfant doit être soigneusement examiné dans un établissement médical.

Syndrome de régurgitation

Le syndrome des crachats peut également inquiéter les parents d’un bébé prématuré. La cause la plus fréquente en est l'immaturité et l'hypotension temporaire (passagère) des muscles lisses de l'estomac - ce qu'on appelle le « reflux duodéno-gastrique ». Le plus souvent, cela se produit chez les bébés prématurés qui ont été nourris par sonde pendant une longue période. Aussi raison possible la régurgitation peut être une aérophagie (lorsque le bébé avale avidement de l'air avec de la nourriture). Les masses pendant la régurgitation semblent abondantes en raison de leur liaison avec l'air et ne changent généralement en rien le bien-être du bébé. Dans ce cas, il faut être patient et attendre que le ventre du bébé « mûrisse », tout en suivant les recommandations pour une bonne alimentation et en tenant le bébé droit pendant 10 à 15 minutes après la tétée. Il est préférable de donner des médicaments à l'enfant avant de le nourrir. Cependant, il existe des situations dans lesquelles une consultation urgente avec un spécialiste est nécessaire : s'il y a des traînées de sang dans les masses régurgitées, si les régurgitations sont si abondantes que l'enfant ne prend pas bien du poids, si le bien-être du bébé est perturbé lors de régurgitations - n'hésitez pas, consultez un médecin !

Diarrhée et constipation

La dyspepsie (diarrhée et constipation), les modifications de la structure des selles, l'apparition de mucus et d'impuretés chez un bébé prématuré sont un phénomène fréquent et inquiétant pour les parents et les pédiatres. Il est nécessaire de déterminer ce qui ne devrait pas inquiéter les parents.

Lors de l'allaitement, le bébé peut avoir des selles après chaque tétée accompagnées de gaz (mousseux) et assez liquides. Chez les enfants recevant du lait maternisé, les selles sont plus rares - 3 à 4 fois par jour. Une modification de la qualité et de la couleur des selles se produit également lorsque le développement des enzymes intestinales chez un bébé prématuré est tardif et qu'il a des difficultés à digérer les graisses ou les glucides.

Le problème le plus courant chez un bébé prématuré est une absence temporaire de selles ou une évacuation tardive des selles. Il n'y a pas de selles depuis plusieurs jours, l'enfant pousse en vain. Lorsque la défécation se produit, la consistance des selles dans leur ensemble ne change pas, ce qui ne permet pas de l'appeler constipation au sens généralement accepté du terme.

Vous devrez faciliter la défécation de l'enfant pendant un certain temps ; il n'y a rien de mal à cela si vous le faites en connaissance de cause et sous la surveillance d'un médecin.

La cause de tous les troubles de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal est l'immaturité.

Cependant, une alimentation adéquate est le meilleur traitement naturel. Le lait maternel est peut-être la meilleure chose qu’une mère puisse donner à son bébé. À la naissance d'un bébé prématuré, le lait s'adapte pour ainsi dire à l'intestin immature, de sorte que les hormones nécessaires provenant de la mère, ainsi que les métabolites actifs, les substances protectrices et les enzymes contribuent à une maturation plus rapide de tous les organes.

C’est pourquoi le lait maternel et la possibilité d’une alimentation naturelle doivent être préservés de toutes nos forces. Cependant, s'il n'y a toujours pas assez de lait et que vous avez été obligé de le remplacer par du lait maternisé, il est alors préférable d'utiliser des laits maternisés spéciaux pour les bébés prématurés. Dans tous les cas, il est important de coordonner l'utilisation des mélanges avec votre pédiatre.

Le critère principal est que tous les changements que vous observez dans le tractus gastro-intestinal ne sont pas des maladies nécessitant un traitement urgent. mesures thérapeutiques, est une augmentation suffisante du poids corporel de l’enfant et l’absence de syndrome douloureux sévère chez l’enfant

Anémie de la prématurité

Presque tous les bébés prématurés subissent une baisse du taux d’hémoglobine, appelée anémie. La cause de l'anémie est la même immaturité. Chez les bébés prématurés, l'hémoglobine dite « fœtale » met plus de temps à être déterminée, elle est détruite plus rapidement et la capacité à en former une nouvelle est réduite. Dans le même temps, l'hémoglobine transporte l'oxygène, nécessaire au fonctionnement de toutes les cellules et à leur maturation. La surveillance de votre taux d'hémoglobine est très importante.

Un bébé prématuré doit être protégé contre l'anémie et traité rapidement si le taux d'hémoglobine descend à 100 g/l.

Rachitisme de la prématurité

Le rachitisme est un déficit dans la formation de vitamine D dans l'organisme et dans l'apport de calcium aux cellules, nécessaire à la croissance du tissu osseux et à la formation de la régulation neuromusculaire.

Les carences en production de vitamine D et en absorption de calcium sont associées à l’immaturité. Dans le même temps, le développement de l’enfant ralentit. Le bébé devient plus irritable, transpire, le sommeil est perturbé, les cheveux tombent, la croissance et la prise de poids ralentissent. Les os deviennent « faibles » et peuvent se tordre. Un bébé prématuré nécessite une utilisation prophylactique obligatoire de préparations à base de vitamine D et, en cas de manifestations cliniquement évidentes de rachitisme, un traitement avec des préparations à base de vitamine D et de calcium.

État du système squelettique et des articulations

Les phénomènes d'immaturité morphofonctionnelle chez un bébé prématuré s'étendent souvent au système musculo-squelettique. Une régulation neuromusculaire imparfaite, des ligaments faibles et une mobilité articulaire excessive peuvent entraîner des modifications dans la position correcte des membres, de la tête et de la colonne vertébrale de l’enfant.

Souvent, le bébé tient la tête dans une position fixe sur le côté. La raison en est peut-être un raccourcissement congénital du muscle du cou d'un côté, des lésions traumatiques de la colonne vertébrale ou des muscles cervicaux lorsque la tête est retirée lors de l'accouchement, ou simplement la position « habituelle » de la tête, c'est-à-dire que l'enfant « couche " dans cette position la plupart du temps dans l'utérus. Le diagnostic correct est toujours posé par un médecin, et plus tôt cela se produira, plus le traitement sera efficace.

La prématurité, notamment en association avec une position intra-utérine anormale du fœtus, s'accompagne généralement d'un sous-développement des articulations de la hanche ou d'une « dysplasie ». La variante la plus grave de cette pathologie est la luxation de l'articulation de la hanche. Le diagnostic est posé peu après la naissance de l'enfant et nécessite un traitement précoce basé sur l'abduction des jambes au niveau de l'articulation de la hanche. Actuellement méthode efficace l'échographie, qui est obligatoire pour tous les enfants au cours des premiers mois de la vie, permet d'identifier les anomalies dans le développement des articulations.

Pour les bébés prématurés, la période la plus fiable sur le plan diagnostique est de 3 à 4 mois d'âge corrigé pour évaluer l'état des articulations de la hanche. Dans les périodes antérieures, le risque d’erreur est très élevé en raison de leur immaturité naturelle.

Maladie oculaire prématurée

La rétinopathie du prématuré (ROP) est une maladie oculaire des bébés prématurés qui peut même entraîner une perte permanente de la fonction visuelle.

La possibilité de développer une ROP est liée à l'âge et au poids à la naissance, à la présence de modifications sévères des systèmes respiratoire, circulatoire et nerveux, ainsi qu'à l'adéquation des mesures prises pour prendre soin du bébé.

Cette maladie a été identifiée pour la première fois chez un bébé prématuré en 1942. On l'appelait alors fibroplasie rétrolentale. Jusqu'à présent, les causes de l'apparition, de la progression et de la régression spontanée de la maladie ne sont pas tout à fait claires et ne sont qu'à l'étude.

À ce stade de développement de l'ophtalmologie, il est considéré comme incontestable que le développement de la rétinopathie se produit précisément chez un bébé immature, en tant que violation de la formation normale des vaisseaux rétiniens (qui se termine à la 40e semaine de développement intra-utérin, c'est-à-dire au moment de naissance d'un bébé né à terme). On sait que jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la rétine de l'œil fœtal ne possède pas de vaisseaux sanguins. Leur croissance dans la rétine commence à partir du point de sortie du nerf optique vers la périphérie. À la 34e semaine, la formation du réseau vasculaire dans la partie nasale de la rétine est terminée (le disque optique à partir duquel se développent les vaisseaux est situé plus près du côté nasal). Dans la partie temporale, la croissance vasculaire se poursuit jusqu'à 40 semaines. Sur la base de ce qui précède, il devient clair que plus l'enfant est né tôt, plus la zone de la rétine recouverte de vaisseaux sanguins est petite, c'est-à-dire un examen ophtalmologique révèle des zones avasculaires, ou avasculaires, plus étendues (si l'enfant est né avant la 34e semaine, alors, en conséquence, des zones avasculaires de la rétine sont détectées en périphérie du côté temporal et nasal). Après la naissance d'un bébé prématuré, le processus de formation vasculaire est affecté par divers facteurs pathologiques : environnement extérieur, lumière, oxygène, qui peuvent conduire au développement d'une rétinopathie.

La principale manifestation de la ROP est l’arrêt de la formation normale des vaisseaux sanguins, leur croissance directement à l’intérieur de l’œil dans le corps vitré. La croissance du tissu vasculaire et, par la suite, du jeune tissu conjonctif provoque des tensions et un décollement de la rétine.

Comme mentionné précédemment, la présence de zones avasculaires à la périphérie du fond d’œil n’est pas une maladie. Ceci n'est qu'une preuve du sous-développement des vaisseaux rétiniens et, par conséquent, de la possibilité de développer une rétinopathie à l'avenir. Ainsi, à partir de 34 semaines (ou 3 semaines de vie) de votre bébé, il est nécessaire de faire examiner votre bébé par un ophtalmologiste spécialisé dans la rétinopathie du prématuré et disposant d'un équipement spécial pour examiner la rétine. Ce contrôle est nécessaire pour tous les enfants nés avant 35 semaines et dont le poids de naissance est inférieur à 2 000 g.

Lorsque des signes de ROP sont détectés, des examens sont effectués chaque semaine (au stade dit « plus » de la maladie - tous les 3 jours) jusqu'à ce que le stade seuil se développe (à ce stade la question du traitement chirurgical préventif est décidée) ou régression complète de la maladie. En cas de régression du processus pathologique, un examen peut être réalisé une fois toutes les 2 semaines. L'examen est réalisé avec la dilatation obligatoire de la pupille, à l'aide de dilatateurs de paupières spéciaux pour enfants, afin de ne pas exercer de pression sur l'œil avec les doigts.

Le plus souvent, le stade seuil de la ROP se développe entre 36 et 42 semaines de développement (1 à 4 mois de vie). Les parents d'un bébé prématuré doivent donc savoir que pendant cette période, il doit être examiné par un spécialiste (un ophtalmologiste qui a équipement spécial et connaît les signes de rétinopathie active).

La rétinopathie active est un processus pathologique par étapes qui peut entraîner une régression avec disparition complète des manifestations de la maladie ou des modifications des cicatrices.

Selon la classification internationale, la rétinopathie active se répartit selon les étapes du processus, sa localisation et son étendue :

Étape 1. L'apparition d'une ligne de démarcation à la frontière de la rétine vasculaire et avasculaire.

Étape 2. L'apparition d'un puits (ligne volumétrique) au site de séparation.

Il convient de souligner que dans 70 à 80 % des cas aux stades 1-2 de la ROP, une guérison spontanée de la maladie est possible avec des modifications résiduelles minimes du fond d'œil.

Le stade 3 est caractérisé par l’apparition d’une croissance de vaisseaux rétiniens dans le corps vitré au niveau de la diaphyse. Avec une courte durée du processus, comme dans les deux premières étapes, une régression spontanée est possible, mais les changements résiduels sont plus prononcés.

Lorsque la croissance des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'œil s'est étendue sur une zone assez large, cette condition est considérée comme le stade seuil de la ROP, lorsque le processus de progression de la ROP devient presque irréversible et nécessite un traitement préventif urgent.

L'efficacité du laser préventif et de la cryocoagulation de la rétine avasculaire varie de 50 à 80 %. Un traitement rapide peut réduire considérablement le nombre d’effets indésirables de la maladie. Si l'opération n'est pas effectuée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic du stade seuil de la rétinopathie, le risque de développer un décollement de rétine augmente fortement. Il convient de noter qu'avec le développement d'un décollement de rétine, la coagulation cryo- ou laser n'est pas possible. Le pronostic ultérieur du développement de la vision dans un tel œil est extrêmement défavorable.

L'opération est souvent réalisée sous anesthésie (moins couramment utilisée anesthésie locale) pour éviter les réactions oculocardiaques et oculopulmonaires. Les résultats du traitement sont évalués après quelques jours pour décider s'il faut répéter la procédure. L'efficacité du traitement préventif peut être jugée 2 à 3 semaines après la formation de cicatrices au niveau de la diaphyse. Si le traitement n'a pas été effectué ou si aucun effet n'a été obtenu après le traitement (ROP sévère), des stades terminaux se développent.

Étape 4. Décollement partiel de la rétine.

Étape 5. Décollement complet de la rétine.

Même si le processus a atteint les stades 4 et 5, il est nécessaire de mettre en œuvre toute une série de mesures thérapeutiques et chirurgicales visant à prévenir de graves cicatrices.

La maladie « Plus » est soulignée séparément comme la forme la plus défavorable de rétinopathie active. La maladie débute précocement, ne comporte pas de stades clairement définis, évolue rapidement et conduit à un décollement de rétine sans atteindre le stade seuil. Le processus pathologique se caractérise par une forte dilatation des vaisseaux rétiniens, un œdème prononcé du corps vitré, des hémorragies le long des vaisseaux, une dilatation des vaisseaux de l'iris, souvent avec impossibilité de dilater la pupille. L’efficacité du traitement des maladies « plus » reste faible.

Si le processus actif a atteint 3 étapes ou plus dans son développement, alors après son achèvement (avec traitement préventif ou sans), des modifications cicatricielles de gravité variable se forment dans le fond d'œil.

Grade 1 – changements minimes à la périphérie du fond d’œil ;

2e degré – modifications dégénératives au centre et à la périphérie, restes de tissu cicatriciel ;

3ème degré – déformation de la tête du nerf optique, avec déplacement des parties centrales de la rétine ;

4ème degré – la présence de plis rétiniens, associée à des changements caractéristiques du 3ème stade ;

Grade 5 – décollement de rétine complet, souvent en forme d’entonnoir.

Avec les premier et deuxième degrés, une acuité visuelle assez élevée peut être maintenue ; avec le développement du troisième degré ou plus, une diminution brutale, souvent irréversible, de l'acuité visuelle se produit.

Les indications du traitement chirurgical des stades cicatriciels de la ROP sont strictement individuelles, déterminées par le degré et la localisation du décollement de rétine, ainsi que par l'état somatique général de l'enfant. Dans tous les cas, l'efficacité fonctionnelle et anatomique des opérations n'est perceptible que jusqu'à 1 an de vie, lorsqu'il est possible d'améliorer l'acuité visuelle et de créer les conditions nécessaires à la croissance des yeux.

Cependant, lorsqu'on atteint le 5ème stade de la ROP cicatricielle, le processus pathologique peut se poursuivre et conduire au développement de complications sous forme d'opacification cornéenne et de glaucome secondaire. Par conséquent, si un contact entre la cornée et l'iris se développe, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire pour sauver l'œil (en dans ce cas Nous ne parlons pas d'augmenter l'acuité visuelle).

Il convient de noter que si un enfant a souffert de stades même légers de ROP active ou présente des modifications cicatricielles inexprimées, on pense que chez ces enfants, la formation d'une rétine à part entière ne se produit pas. À l'avenir, ces enfants courent un risque élevé de développer une myopie, une dystrophie et des décollements secondaires de la rétine. Sur cette base, les enfants ayant souffert de ROP doivent être observés par un ophtalmologiste au moins 2 fois par an jusqu'à l'âge de 18 ans.

Bien que difficile, la réussite de l'allaitement et du développement ultérieur des prématurés, y compris la préservation des fonctions visuelles, est une tâche tout à fait réalisable. L'obtention d'un bon résultat de rééducation dépend des efforts conjoints des néonatologistes, des ophtalmologistes et des psychologues.

Formation de l'audition et de la parole

Il n’existe aucune preuve que les nourrissons prématurés soient plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir de formes graves de déficience auditive. Cependant, chez beaucoup d’entre eux, le développement de la fonction auditive est lent. La présence d'audition peut être évaluée à l'aide d'une technique matérielle désormais répandue et appelée otoémission acoustique ou test audio. Compte tenu des caractéristiques d’un bébé prématuré, il n’est possible de juger de manière fiable la réussite du test qu’à l’âge de 4 mois de l’âge corrigé. Jusqu'à ce moment-là, il y aura de nombreux résultats faussement négatifs, qui s'expliquent par la même immaturité de l'enfant, mais provoquent un grand nombre de soucis inutiles. Le développement ultérieur de la fonction auditive entraîne également l’apparition ultérieure de bourdonnements et de difficultés d’élocution chez l’enfant. Des caractéristiques complexes conduisent au fait que l'enfant commence à parler plus tard et que de nombreux sons sont mal prononcés (peut-être que l'enfant les entend de cette façon). Tout cela se normalise progressivement, mais la plupart des enfants prématurés auront besoin de l'aide d'un orthophoniste et il est conseillé de commencer les cours plus tôt que recommandé pour les enfants nés à terme, par exemple entre 2,5 et 3 ans, en fonction du développement général du enfant.

Qu'arrive-t-il au système immunitaire d'un bébé prématuré ?

Devra-t-il souvent attraper un rhume ?

De nombreuses études dans notre pays et à l'étranger ont dissipé les préjugés sur la « faiblesse » du système immunitaire d'un bébé prématuré. Tout comme chez les enfants nés à terme, il se forme au cours des trois premières années de la vie et diffère légèrement en termes d'indicateurs. Tout comme les bébés nés à terme, lorsqu'ils sont nourris avec du lait maternel, la formation du système immunitaire se produit plus rapidement et son activité est plus élevée, mais cela ne veut pas dire que sans lait maternel, votre bébé n'est pas du tout protégé.

Pourquoi les bébés prématurés tombent-ils malades plus souvent et plus gravement ? Il y a plusieurs explications : les bébés prématurés sont plus susceptibles de se rendre dans des établissements de santé où le risque d'infection est élevé. Les bébés prématurés sont très protecteurs envers leurs parents ; ils surchauffent souvent et inhibent ainsi le développement du système immunitaire. Les bébés prématurés atteints de maladies développent souvent des bronchospasmes et une insuffisance respiratoire, ils sont plus souvent hospitalisés et se voient plus souvent prescrire des antibiotiques, ce qui affaiblit également la formation des défenses immunitaires. Tout cela détermine les approches et les tactiques que les parents d'un bébé prématuré doivent suivre, et cela doit être enseigné par un médecin qui connaît les caractéristiques de l'enfant et, surtout, n'a pas peur du fait qu'il est né prématurément.

Faut-il vacciner les bébés prématurés ?

C'est nécessaire et obligatoire ! En fait, les vaccins sont réservés à eux. Puisqu'il est fort et enfant fort, très probablement, survivra facilement à toute infection, mais pour un bébé prématuré « immature » et mal protégé, toute infection grave peut être mortelle.

Auparavant, les néonatologistes prévoyaient une allocation pour un bébé prématuré de moins d'un an. Aujourd'hui, ce concept a été révisé partout dans le monde. Il a été prouvé que le système immunitaire C’est dans les premiers mois de la vie que le bébé est le plus apte à produire des anticorps. Jugez par vous-même : tout enfant naît complètement « stérile » et est confronté dès les premières secondes à de nombreux virus courants autour de nous, et même à des bactéries qui habitent les surfaces et notre corps. Il se protège cependant avec suffisamment d'aisance, sauf dans des situations dépassant les influences massives (unité de soins intensifs, concentrations importantes d'enfants et d'adultes malades).

Cependant, il existe encore des limites - il s'agit d'affections aiguës, qui sont des contre-indications temporaires mais absolues à la vaccination, et de certaines affections chroniques : il s'agit avant tout de lésions du système nerveux central. Ceux-ci incluent des contre-indications absolues – hydrocéphalie décompensée et convulsions.

Et pourtant, seul le médecin traitant peut dire si votre enfant est prêt à être vacciné, vous expliquer en détail de quels vaccins et contre quelles maladies votre bébé a besoin, et si des examens sont nécessaires, par exemple un ECG ou un EEG. C'est une décision très importante qui nécessite une grande connaissance du médecin, une confiance en vous et en votre enfant. D'un autre côté, l'importance de cette décision est de protéger au maximum votre enfant contre d'éventuelles infections graves, qui, malheureusement, abondent dans toute société, sachant à quel point il sera difficile pour un bébé prématuré de supporter ces maladies.

Qu’est-ce que la prévention de l’infection par le virus respiratoire syncytial et pourquoi la faire ?

L'infection par le VRS est l'une des maladies les plus graves d'un bébé prématuré au cours de la première année de sa vie. C'est une maladie très courante. En fait, presque tous les enfants de moins de 2 ans souffrent au moins une fois de cette infection virale.

Cette infection se présente comme un rhume, mais sa particularité est qu'elle affecte les voies respiratoires inférieures, comme la pneumonie ou, terminologiquement, l'alvéolite. L'alvéolite est une inflammation des dernières sections des voies respiratoires - les alvéoles, où se produisent les échanges gazeux. Ainsi, si les alvéoles deviennent enflammées, la personne commence à suffoquer à cause du manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps. Cette infection est particulièrement grave chez les prématurés, qui ont déjà un arbre broncho-alvéolaire très immature ; beaucoup présentent des signes de dysplasie broncho-pulmonaire ; Dans les cas graves, les enfants nécessitent une hospitalisation, une réanimation, une ventilation mécanique, une antibiothérapie, etc., sans parler de graves traumatismes psychologiques pour le bébé et toute la famille.

Au fil du temps, face à ce virus, l'enfant produit des anticorps et après 2-3 ans, le virus devient pratiquement inoffensif et la maladie évolue comme un ARVI normal.

Mais! Il faut vivre ces 2 ans. Ces dernières années, un médicament a été développé, créé et largement distribué, à savoir des anticorps purifiés contre le virus respiratoire syncytial. L'introduction de ces anticorps protège l'enfant contre la maladie, non seulement avec ce virus, mais également avec d'autres virus similaires, et l'enfant commence généralement à tomber moins malade.

Aujourd'hui, le pays dispose du médicament SYNAGIS, dont le prix est très élevé, car il s'agit d'un anticorps monoclonal hautement purifié. Pour une protection efficace contre le virus, 3 à 4 injections sont nécessaires avec un intervalle de 30 jours pendant la période épidémiologique la plus dangereuse - environ de novembre à mars. L’administration du médicament n’est pas une vaccination, mais une immunisation passive : lorsque le corps de l’enfant ne produit pas d’anticorps, mais qu’ils sont administrés prêts à l’emploi. Par conséquent, une administration répétée est nécessaire au cours de la première année à des intervalles strictement respectés.

Dans un avenir proche, il pourrait y avoir d’autres médicaments ayant des effets similaires dans le pays, probablement moins chers et plus accessibles. Mais cela nécessite encore une vérification.

Nous avons essayé de parler de manière accessible des problèmes les plus courants au cours de la première année de vie d'un bébé prématuré. Tous nécessitent une attention, une observation et un traitement rapide.

Répétons encore une fois pourquoi il faut surveiller la première année de vie d'un bébé prématuré :

• Le développement d'un enfant, la formation de ses fonctions psychomotrices nécessitent une évaluation mensuelle par un spécialiste. Vous devez observer attentivement le bébé afin d’informer le médecin de la manière la plus honnête et objective possible de son comportement.
• Gain de poids, qui indique une absorption et une assimilation suffisantes des nutriments. Les bébés prématurés ont tendance à avoir une diminution de l'appétit et c'est parfois un gros problème de nourrir un tel enfant. Plus le bébé est prématuré, plus la perturbation de l'absorption des nutriments est prononcée et plus la prise de poids est importante. Dans ce cas, l'utilisation de médicaments spéciaux qui améliorent l'état énergétique des cellules peut aider à y faire face.
• Prévention ou, si nécessaire, traitement du rachitisme.
• Prévention et, si nécessaire, traitement de l'anémie.
• Soulager l'enfant des « coliques intestinales », surveiller l'état du tractus gastro-intestinal, corriger les régurgitations. Alimentation rationnelle. Consultation obligatoire pour résoudre la question de l'introduction en temps opportun des aliments complémentaires.
• Surveillance de l'état du système nerveux, réalisation en temps opportun d'examens spéciaux pour déterminer la maturation des structures cérébrales, pour contrôler la manifestation d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (si votre bébé a eu une hémorragie ou une leucomalacie périventriculaire, s'il a souffert d'une méningite ou d'une encéphalite).
• Surveiller l'état du système respiratoire, surtout si l'enfant est sous respirateur depuis plus de 3 jours. N'oubliez pas que si un enfant développe une dysplasie broncho-pulmonaire, il est nécessaire de surveiller attentivement la couleur de sa peau et sa respiration (l'enfant commence à respirer « fort » et souvent), car des périodes d'exacerbations sont possibles (en cas de doute, il (il est préférable de contacter le médecin qui observe votre bébé) . Si un tel bébé tombe malade, il développe souvent un « syndrome obstructif », qui nécessite un traitement urgent.
• Surveillance de l'état cardiaque, en particulier chez les enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire. Il est particulièrement important pour ces enfants de contrôler l'activité physique, de prescrire des massages à des doses et méthodes physiques réhabilitation.
• Surveiller l'état du système musculo-squelettique, en particulier des articulations de la hanche, car un développement altéré de ces articulations ne permettra pas à l'enfant de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher correctement.
• Surveillance de l'état des organes visuels
• Surveillance de l'état des organes auditifs.

Il y a donc beaucoup de problèmes. Il est presque impossible de tout traiter en même temps - le bébé ne peut tout simplement pas supporter une telle charge. Par conséquent, lors de l’évaluation de l’état de l’enfant, il est nécessaire de déterminer la tâche prioritaire qui viole le plus développement normal bébé et nécessite une correction urgente. Seul un spécialiste peut en décider.

Bonheur, santé et bonne chance à vous et vos enfants !

Allaiter des bébés prématurés est un processus complexe, il est pris en charge par les meilleurs néonatologistes. Et après la sortie des bébés prématurés de la maternité, tous les soucis reposent sur les épaules attentionnées des parents. La chaleur et l'amour des êtres chers peuvent faire des merveilles : en connaissant toutes les caractéristiques des soins aux bébés prématurés et en suivant toutes les instructions des médecins, les parents peuvent en quelques mois s'assurer que leur bébé rattrape ses pairs en termes de développement.

Pourquoi naissent-ils des bébés prématurés et quelles sont les caractéristiques des soins à prodiguer à ces bébés ?

Les raisons de la naissance de bébés prématurés sont très diverses et se répartissent en plusieurs groupes :

• parmi les problèmes socio-économiques, les plus courants sont : un faible niveau de vie, une mauvaise alimentation de la femme enceinte, des conditions de vie insatisfaisantes. conditions de vie, manque de soins médicaux, risques professionnels, toxicomanie, consommation d'alcool, tabagisme ;
• il existe également des raisons sociobiologiques à la naissance d'enfants prématurés : âge de la mère avant 18 ans et après 35 ans, âge du père avant 18 ans et plus de 50 ans, trois avortements médicamenteux ou plus chez la mère, avortements spontanés, grossesse survenue avant 1 an. après la naissance précédente ;
• La naissance de nouveau-nés prématurés peut être causée par des facteurs cliniques : maladies chroniques mères, évolution pathologique de la grossesse, blessures physiques, conflit immunologique entre la mère et le fœtus, maladies fœtales (infections intra-utérines, maladies chromosomiques).

Tout nouveau-né a besoin d’une attention constante et de soins touchants. Et si un enfant est né prématurément, les parents et les médecins ont une responsabilité accrue quant à son développement et à sa santé.

La nature a déterminé la période de gestation vie humaineà 280 jours (40 semaines), mais n'a pas pris soin de maintenir la grossesse pendant toute sa durée. Les naissances prématurées surviennent avec une régularité enviable aussi bien dans les pays à faible niveau de vie que dans les pays très développés. Entre 8 et 12 % des nouveau-nés naissent prématurément, ce qui entraîne une anxiété quant à leur vie fragile et à leur sort futur.

Un nouveau-né prématuré court automatiquement un risque élevé. Elle nécessite un traitement, une attention et des soins à toutes les étapes des soins infirmiers : à la maternité, dans le service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants, dans le service de rééducation et après la sortie du domicile - examen médical approfondi en clinique.

Degrés de prématurité d'un nouveau-né

Il existe quatre degrés de prématurité chez les nouveau-nés selon le poids corporel en grammes :

• 1er degré 2001-2500 ;
• 2ème degré 1501-2000 ;
• 3e degré 1001-1500 ;
• 4ème degré 1000 ou moins.

Selon l'initiative de l'Organisation mondiale de la santé, un fœtus pesant au moins 500 grammes et ayant un battement de cœur est considéré comme né vivant.

Même un nouveau-né en bonne santé ne s'adapte pas immédiatement aux nouvelles conditions de vie, mais qu'en est-il pour un enfant né prématurément avec ses systèmes immatures : respiratoire, digestif, thermorégulateur, etc. ?

Qu'il suffise de dire seulement du changement brusque de température lors du passage du ventre de la mère (37°C) à nouveau monde(20 °C), afin de montrer clairement à quel point le bébé se sent mal à l'aise et anxieux.

L'incapacité du système nerveux central à coordonner les activités des organes vitaux, l'immaturité du système digestif, la diminution des réflexes, principalement la succion (et souvent son absence), sont les principaux obstacles à la vie.

Il y a à peine trente ans, un nouveau-né du quatrième degré de prématurité pesant un kilo et demi était condamné, mais aujourd'hui, même un bébé très prématuré pesant 500 grammes a une chance de survivre.

Un bébé né à 37 semaines ou avant, pesant moins de 2 500 grammes et mesurant moins de 45 cm est considéré comme prématuré.

Ces photos montrent des bébés prématurés avec différents degrés de prématurité :

Cependant, le poids corporel en lui-même n’est pas un critère déterminant de prématurité. Souvent, un enfant né à terme a un poids inférieur à la limite, mais d'autres indicateurs de son développement indiquent que l'enfant est en bonne santé. Dans d'autres cas, le poids et la taille du nouveau-né correspondent aux valeurs moyennes, mais à d'autres égards, ils sont en retard par rapport à la norme. Il est alors qualifié d’immature. Peut-être que sa mère a eu la grippe pendant sa grossesse ou a souffert d'hypertension. Parfois, le poids d'un bébé prématuré est de 300 à 600 grammes plus élevé que celui d'un nouveau-né né à terme, en particulier chez les mères atteintes de diabète sucré et l'obésité.

La gravité de l'état du nouveau-né est déterminée par le degré de prématurité et son immaturité fonctionnelle : est-il capable de maintenir une température corporelle constante, a-t-il des réflexes de succion et de déglutition, a-t-il des arrêts respiratoires de courte durée et des crises de cyanose (cyanose ), existe-t-il une hypotonie musculaire prononcée, de mauvaises réactions motrices et émotionnelles, telles que des régurgitations fréquentes.

Méthodes de soins aux bébés prématurés : incubateur et kangourou

Il est clair que le désir seul ne suffit pas pour soigner à la maternité des bébés prématurés de si faible poids et aux réflexes supprimés ou absents. Il est nécessaire de disposer d'un service spécialisé doté d'équipements modernes permettant de surveiller 24 heures sur 24 l'état de l'enfant, doté des dernières informations. médicaments, y compris antibactérien.

Mais même les progrès les plus modernes de la médecine ne peuvent pas remplacer les mains aimables et douces des médecins - néonatologistes et infirmières qui prodiguent des soins doux et doux aux bébés prématurés.

Dans les grandes villes, il existe des maternités spéciales pour les femmes ayant accouché prématurément et des centres périnatals où toutes les conditions ont été créées pour prodiguer des soins aux bébés prématurés.

L'incapacité d'un bébé prématuré à maintenir une température corporelle constante est prise en compte dès la naissance : toutes les manipulations avec le bébé sont effectuées sur une table avec chauffage d'appoint, sur un matelas chaud, et des couches chauffantes sont utilisées lors de l'habillage.

Dans les services spécialement équipés pour les bébés prématurés, la température de l'air est maintenue à 25°C et l'humidité à 55-60 %.

Le bébé est placé dans une couveuse ou un berceau avec chauffage supplémentaire, en fonction de son poids et de son état. Les incubateurs sont utilisés pour les bébés prématurés pesant moins de 2 000 grammes.

Couveuse signifie « incubateur » en français. Cet appareil, qui a sauvé de nombreuses vies de nourrissons, possède son propre microclimat : température de l'air de 29°C à 34°C et humidité de 90-95% les 3-4 premiers jours, suivie d'une diminution progressive jusqu'à 55-60%, comme dans l'air ambiant.

La durée du séjour dans l'incubateur pour les nouveau-nés est individuelle. Pour un enfant pesant plus de 1 500 grammes, 3 à 4 jours « d'incubation » suffisent généralement. Avec un poids inférieur, les enfants peuvent rester dans une couveuse pour nouveau-nés de 7 à 8 jours à plusieurs semaines.

Un bébé prématuré doit créer des conditions qui simulent l'espace fermé de l'utérus, où il était en position fœtale. A cet effet, il existe un « nid » spécial fait de matériaux doux, dans lequel le bébé prématuré se sent très à l'aise.

Actuellement, il est possible de créer une « apesanteur » pour un bébé prématuré en le plaçant dans un bain d'eau tiède sur un film médical spécial qui enveloppe le bébé et crée les conditions dans lesquelles il se trouvait dans l'utérus.

Vous pouvez mettre dans le berceau un matelas à eau chauffant, sur lequel le bébé pourra s'allonger confortablement, et ainsi le protéger de l'hypothermie.

Il existe d'autres méthodes de prise en charge des bébés prématurés à la maternité. Parfois, la méthode kangourou est utilisée, dans laquelle le bébé prématuré est placé peau à peau sur la poitrine de la mère. Il se sent au chaud et à l'aise, il sent l'odeur de sa mère, ses battements de cœur et sa respiration rythmée. La méthode kangourou pour prendre soin des bébés prématurés permet à l'enfant de grandir et de se développer.

Tous les nouveau-nés perdent du poids au cours des premiers jours (ce qu'on appelle la perte de poids physiologique). Mais chez les bébés prématurés, cela le processus est en cours plus intense, et souvent le déclin physiologique se transforme en pathologique si les pertes sont supérieures à 15 %. La restauration de l'indicateur initial se produit lentement et ce n'est qu'à l'âge de trois semaines que le prématuré retrouve son poids d'origine.

Par conséquent, au cours du premier mois de la vie, la prise de poids chez les prématurés est insignifiante - de 180 à 300 grammes. Mais à l’avenir, avec une alimentation et des soins appropriés, les bébés prématurés doubleront leur poids à la naissance à l’âge de trois mois et tripleront leur poids à la naissance à l’âge de 4 ou 5 mois. À son premier anniversaire, le poids du bébé est 6 à 7 fois supérieur à son poids initial.

Allaitement maternel et alimentation artificielle des nouveau-nés prématurés

Parmi toutes les activités liées aux soins des bébés prématurés, l'attention principale est portée à une alimentation bien organisée. La méthode d'alimentation des bébés prématurés est déterminée par l'état du bébé, son poids, la présence ou l'absence de réflexes de succion et de déglutition.

Un bébé très prématuré et sans réflexes recevra du lait via un tube inséré dans l’estomac. Un enfant pesant plus de 2000 g, dans un état satisfaisant, avec une activité de succion active, peut être attaché au sein de sa mère le premier jour, d'abord pour une tétée par jour, puis pour 2-3 tétées, puis pour chaque tétée.

Il est important de se rappeler que téter est une activité physique pour un nouveau-né et que tous les bébés prématurés ne peuvent pas y faire face. Par conséquent, lors de l'allaitement des bébés prématurés, il est nécessaire de surveiller l'état des bébés, et au moindre signe de fatigue, de les sevrer du sein et de les nourrir avec un biberon ou une cuillère à café. Dans les premiers jours, vous devez alterner entre l'allaitement des prématurés et l'alimentation au biberon ou la mise au sein, puis compléter avec l'alimentation au biberon. Il est recommandé de permettre au bébé de respirer de l'oxygène humidifié pendant 5 à 10 minutes avant et après la tétée.

Imperfections du système digestif : petit volume de l'estomac, faible activité des enzymes digestives - dictent les tactiques alimentaires. Le premier jour de sa vie, un bébé prématuré devrait recevoir 10 à 15 ml de lait par tétée, le deuxième jour - 15 à 20 ml, le troisième - 25 à 30 ml. À l'avenir, la quantité de lait par tétée sera donnée à raison de 15 à 30 ml par kilogramme de poids. Par exemple, lors de l'alimentation d'un nouveau-né prématuré, un enfant pesant 1 800 g devrait recevoir de 27 à 54 ml par tétée (1,8 x 15 = 27 ml, 1,8 x 30 = 54 ml) selon son état et son poids.

Pour cette quantité de lait, vous n’avez pas besoin d’un biberon standard ; vous pouvez vous contenter d’un petit biberon avec une tétine en caoutchouc ordinaire. À l'aide d'une aiguille chauffée au feu, faites un trou de telle sorte que le lait s'écoule du biberon inversé en gouttes fréquentes et non en jet. S'étant habitué à l'écoulement facile du lait du mamelon, le bébé peut refuser le sein lorsque vient l'heureux moment de la réunification avec la mère.

Il est facile de contrôler la quantité de lait lorsqu'on nourrit des bébés prématurés avec du lait maternisé, et si le bébé allaite, il est nécessaire de le peser avant et après chaque tétée pour éviter la malnutrition.

La fréquence des tétées est définie individuellement. Mais si le bébé est nourri au biberon dès le premier jour, les pauses entre les tétées doivent être d'au moins 3 heures, avec une pause de six heures la nuit.

Chez un nourrisson lent et ayant peu pris de poids, une alimentation toutes les 1,5 à 2 heures sans pause nocturne est acceptable.

Si l'allaitement ne provoque pas chez le bébé conséquences négatives, il tète activement et ne crache pas, alors vous pouvez vous nourrir « à la demande ». Ce mode d'alimentation renforce le lien entre la mère et l'enfant, a un effet bénéfique sur le bébé, qui éprouve un besoin accru de soins et d'affection, et stimule la production de lait.

La clé du succès de l'allaitement d'un bébé prématuré est alimentation naturelle!

La nature sage a fait en sorte que le lait d'une femme ayant accouché prématurément contienne plus de protéines, d'acides gras polyinsaturés (AGPI), de sels minéraux et moins de lactose.

Une teneur accrue en protéines est nécessaire pour qu'un bébé prématuré fournisse la matière plastique nécessaire au processus rapide de construction des cellules et des tissus. Le rythme accéléré de développement du système nerveux central nécessite une quantité accrue d’AGPI pour améliorer la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses et la maturation de la rétine. La teneur limitée en sucre du lait est justifiée par la faible activité de l'enzyme lactase chez un bébé prématuré.

Parmi les matières grasses du lait, prédominent les acides gras à chaîne courte, qui se décomposent plus rapidement et donnent plus d'énergie nécessaire pour assurer un taux de croissance élevé de l’enfant. La teneur accrue en minéraux contribue à renforcer les os, les muscles et d’autres systèmes du corps.

Le lait maternel est le meilleur et régime équilibré pour le bébé prématuré, ainsi que La meilleure façon protection contre diverses maladies Et réactions allergiques. Si la mère a peu de lait, il faut essayer de maintenir la lactation autant que possible. date limite possible, en suivant toutes les recommandations pour le traitement de l'hypogalactie.

Si la mère n'a pas de lait, le bébé prématuré doit recevoir du lait de donneuse, au moins pour la première fois. Ce problème est résolu sans problème à la maternité ou au service de pathologie néonatale aux dépens des autres mères « de lait », et après son retour à la maison, l'enfant est souvent transféré vers une alimentation artificielle.

Cet événement est indésirable, mais forcé, et doit être réalisé avec précaution et progressivement. Le premier jour, l'enfant ne doit pas recevoir plus de 1/8 de la quantité quotidienne de nourriture provenant de préparations artificielles et le reste de lait maternel.

Le deuxième jour, la quantité du mélange est augmentée à 1/4 du volume, le troisième à 1/2 du volume et, au bout de 5 à 6 jours, ils passent complètement à l'alimentation artificielle.

Des formules spéciales pour les enfants nés prématurément ont été développées et produites. Quelles formules prématurité sont recommandées par les pédiatres ? Ce sont "Prepiltti", "Humana 0", "Novolakt MM", "Bona". Vous pouvez également utiliser des préparations adaptées aux prématurés, homologuées dès les premiers jours de la vie : « Similac », « Piltti », « Detolakt », « Malyutka », etc. Il est possible d'utiliser de telles préparations à base de lait fermenté adaptées pour les prématurés. les nourrissons comme acidophilus «Malyutka», «Bifilin», «Bifilakt», «Atsi-Milex», «Pelargon».

L’introduction de suppléments nutritionnels comme aliments complémentaires chez les prématurés devrait commencer plus tôt que chez les nourrissons nés à terme. Fruits naturels et jus de légumes peut être administré aux enfants âgés de 2 à 3 mois, à raison de 3 à 5 gouttes par jour, en augmentant cette quantité à 40 ml à quatre mois et à 60 ml à cinq mois (divisée en deux prises).

Le bébé commencera à recevoir de la purée de fruits à 3,5 mois. Tout d'abord, une demi-cuillère à café une fois par jour, avec une augmentation progressive des portions jusqu'à 60 grammes tous les six mois et jusqu'à 100 grammes tous les ans. Le fromage cottage comme source supplémentaire de protéines et de calcium est proposé aux bébés prématurés dès le troisième mois de vie, le jaune d'œuf - à partir de trois mois.

Les premiers aliments complémentaires sont prescrits à quatre mois sous forme de bouillie (riz, flocons d'avoine, sarrasin, préparés avec du lait maternel dilué ou un mélange). A cinq mois, une deuxième alimentation complémentaire est prescrite sous forme de purée de légumes. Il est recommandé d'utiliser des légumes variés : pommes de terre, carottes, betteraves, courgettes, potiron, petits pois, épinards, etc. Parallèlement, des aliments riches en fer sont introduits pour prévenir l'anémie : purée de foie, viande hachée comme additif à la soupe ou à la purée. Au début, l'enfant reçoit des plats de viande 2 à 3 fois par semaine et à partir de 7 mois quotidiennement. A 8 mois, l'enfant reçoit une soupe de légumes avec des crackers, un morceau de pain, des biscuits non sucrés, et à 9 mois, du kéfir peut lui être donné. Tous les nouveaux produits sont introduits progressivement, en tenant compte de leur tolérance individuelle.

Prendre soin d'un nouveau-né prématuré après sa sortie de l'hôpital à domicile

Les bébés prématurés sortent de la maternité si le bébé est capable de maintenir une température corporelle normale, tète activement, prend régulièrement du poids et a déjà atteint 2000 grammes, sa plaie ombilicale est cicatrisée et son test sanguin correspond à la norme d'âge.

Les enfants malades, quel que soit leur poids, et les prématurés en bonne santé qui n'ont pas atteint les 2 000 grammes requis au cours des 2 premières semaines de vie sont transférés au service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants pour des soins et un traitement ultérieurs.

La durée du séjour à l'hôpital est individuelle pour chaque enfant et dépend de son état de santé. Les critères de sortie sont les mêmes que pour la sortie de la maternité : retient la chaleur, se passe d'oxygène supplémentaire, tète activement et prend du poids.

Les bébés prématurés ne sont pas vaccinés contre la tuberculose à la maternité, et cette circonstance doit être prise en compte lors de la sortie d'un enfant dans des conditions de vie défavorables : vivre dans l'appartement d'un patient tuberculeux.

Vous aviez tellement hâte de rentrer à la maison, mais lorsque vous vous êtes retrouvée seule avec le bébé, vous êtes soudainement devenue confuse et ne saviez plus quoi faire ni comment l’approcher. Les bébés prématurés sont encore faibles après leur sortie. « Il est si petit que j’ai peur de le toucher. «Et si je casse quelque chose», crie la jeune maman.

Les larmes et les sanglots sont de mauvaises aides dans les affaires importantes. Les médecins et les infirmières ont rempli leur devoir en s'occupant du bébé prématuré après sa sortie, la principale responsabilité de la vie et de la santé du « bébé pressé » incombe à sa mère. Cela ne dépend que d'elle si le bébé fera face aux problèmes de la période néonatale, dans combien de temps il rattrapera ses pairs nés à terme et si la prématurité aura un impact sur son sort futur.

Votre bébé est né plus tôt que prévu. Sinon, il n'est pas différent des autres enfants. A moins qu'un tel bébé ne nécessite un peu plus de soins, d'attention et de soins qu'un bébé prématuré né à temps.

Encore une fois, il convient de souligner l'importance de l'alimentation naturelle pour un bébé prématuré. Essayez de faire tout votre possible pour fournir du lait maternel à votre bébé. Lorsqu'on s'occupe d'un bébé prématuré à la maison après l'allaitement, le bébé doit être pesé quotidiennement pour éviter la malnutrition.

Après avoir emmailloté votre bébé pour la première fois à la maison, vous pourriez vous inquiéter en découvrant des « marbrures » de la peau : des taches rose bleuté sur tout le corps, signe d'une immaturité des réactions vasculaires et de la thermorégulation. En tournant le bébé sur le côté, vous constaterez que la moitié inférieure du corps a acquis une riche couleur rouge et que la moitié supérieure est devenue pâle. Cette image peut aussi effrayer les jeunes parents. Ne vous inquiétez pas, il s’agit d’un symptôme Harlequin, indiquant l’immaturité du système nerveux autonome et du centre vasomoteur chez un bébé prématuré. Dans quelques semaines, avec des soins appropriés pour votre nouveau-né prématuré, votre bébé prendra du poids, acquerra de la graisse sous-cutanée et sa peau deviendra lisse et rose.

Bain, massage et gymnastique d'un nouveau-né prématuré (avec vidéo)

Des soins accrus pour un bébé né prématurément sont justifiés, mais ne doivent pas dépasser les limites acceptables. Se souvenant de l'imperfection de la thermorégulation, lorsqu'elles s'occupent d'un bébé prématuré à la maison, les jeunes mamans tentent d'envelopper leur trésor dans plusieurs couches, et même de le recouvrir d'une couverture en coton par-dessus. Tonus musculaire chez un bébé prématuré, il est abaissé, les muscles respiratoires travaillent avec effort, et un emmaillotage serré limite les mouvements respiratoires, et de plus, écrasé par une lourde couverture, il peut simplement s'étouffer. Pendant soins à domicile Pour un bébé prématuré, utilisez le châle en duvet de grand-mère pour garder bébé au chaud : chaud, léger et douillet.

Commencez à donner le bain à votre bébé prématuré dès que le cordon ombilical est guéri. Le milieu aquatique est son élément natal. Tout d’abord, la température de l’eau doit être de 36 à 37 °C, puis réduire progressivement à 32-34 °C. Le bain d'un nouveau-né prématuré doit être effectué tous les deux jours ou quotidiennement, surtout en cas d'érythème fessier.

Un bébé né pesant moins de 1 kg ne commencera à nager qu'à partir de la 4ème semaine. En attendant, il devra se contenter de laver délicatement les zones à problèmes.

Une autre caractéristique des soins aux bébés prématurés est l’exposition limitée à l’air. Les bains d'air lors du changement de vêtements et du changement des couches au cours du premier mois de la vie ne doivent pas dépasser 3 à 4 minutes. N'oubliez pas l'imperfection du système de thermorégulation chez un bébé prématuré. Vous pouvez organiser 3 à 4 séances de ce type par jour. En augmentant progressivement le temps de « pataugeage nu », vous pouvez porter le bain d'air à 10-12 minutes.

Un enfant ayant atteint un poids de 1300 grammes à l'âge de 1 mois peut être placé sur le ventre. D'abord pendant quelques minutes, en augmentant progressivement la durée jusqu'à 10 minutes 3 à 4 fois par jour 15 à 20 minutes avant de nourrir.

Un léger massage pour bébé prématuré commence lorsque le bébé atteint l'âge d'un mois, lorsqu'il atteint un poids de 1800 grammes.. Il s'agira d'abord d'un massage de la paroi abdominale antérieure. En cas de flatulences, caresser le ventre est indiqué pour un bébé même pesant 900 g.

Le massage général des nouveau-nés prématurés peut commencer lorsqu'ils atteignent un poids de 3 kg. Elle doit être réalisée par un massothérapeute expérimenté. Les premières séances durent 3 à 5 minutes, car le système nerveux du bébé se fatigue rapidement.

À partir de 3-4 mois, ajoutez au massage des éléments de gymnastique pour bébés prématurés, élargissant constamment la gamme d'exercices. Exister complexes spéciaux, conçu pour les bébés faibles et prématurés, dont vous pourrez faire connaissance auprès de votre professeur de physiothérapie. Au cours de la première année de vie, un bébé prématuré doit suivre trois cours de massage général et de gymnastique. C'est le moyen le plus efficace pour accélérer le développement psychomoteur, aidant ainsi à atteindre le niveau d'âge.

Regardez une vidéo de massage pour bébés prématurés et d'exercices de gymnastique simples :

La marche au grand air commence pendant la saison chaude avec un poids de 2 100 grammes à partir de 2-3 semaines. En hiver, la première promenade avec un bébé prématuré doit avoir lieu à une température de l'air d'au moins -5°C, sa durée ne doit pas dépasser 5 à 10 minutes. À l'avenir, il sera possible de marcher à une température de -10 à 12 °C pendant 30 à 40 minutes, 2 à 3 fois par jour.

Si l'hiver est glacial, promenez-vous sur une véranda fermée ou dans une pièce avec fenêtre ouverte. Assurez-vous que pendant la promenade, le bébé ne surchauffe pas et ne gèle pas, mais se sente à l'aise.

Caractéristiques de l'immunité chez les bébés prématurés

Dans l'utérus, l'enfant reçoit des anticorps contre de nombreuses maladies via le placenta, qui le protègent de manière fiable au cours des six premiers mois de sa vie. La plus grande quantité d’anticorps et d’immunoglobulines pénètre dans le corps de l’enfant pendant la grossesse de 32 à 35 semaines. Par conséquent, un enfant né prématurément n'a pas reçu une quantité importante d'organismes protecteurs, ce qui affecte sans aucun doute son état d'immunité.

L'immunité propre des bébés prématurés fonctionne très faiblement : elle est presque incapable de produire des immunoglobulines, peu de lymphocytes B sont produits et l'activité fonctionnelle des lymphocytes T est faible. Il n'y a presque pas d'immunoglobulines sécrétoires, qui se trouvent dans les muqueuses des voies respiratoires et du tube digestif et qui sont les premières à faire face à l'invasion de « l'ennemi » chez les prématurés. Par conséquent, les agents pathogènes des maladies respiratoires et intestinales pénètrent facilement à travers les muqueuses jusqu'à l'environnement interne du corps.

La production de macroglobulines, qui devraient être les premières à apparaître après la vaccination, est difficile chez les prématurés. Il est donc inutile de recourir à des vaccinations préventives au cours des six premiers mois de la vie.

La protection non spécifique est également imparfaite : le taux de lysozyme est réduit, peu d'interféron est produit, l'activité du complément est insignifiante, les enzymes digestives sont inactives, la perméabilité de la paroi intestinale est augmentée, la fonction neutralisante du foie n'est quasiment pas exprimée.

Tous ces faits témoignent de l'imperfection de l'immunité chez un bébé prématuré et soulignent la nécessité de l'améliorer par tous les moyens.

Les vaccinations préventives pour les enfants nés pesant 1 500 ou moins sont effectuées après la première année de vie, en tenant compte de leur état de santé.

Pour les prématurés du 1er au 2ème degré, les vaccinations sont autorisées à partir de 5-6 mois, sous réserve d'une prise de poids stable et d'un bon développement physique. En raison de l'incidence élevée du rachitisme chez les prématurés en raison d'une carence en calcium et en phosphore dans le système squelettique, la prévention spécifique du rachitisme avec de la vitamine D commence à l'âge de 2 semaines.

Tous les bébés prématurés doivent être régulièrement surveillés par un pédiatre et, à l'âge de 2 mois, ils doivent consulter un neurologue, un chirurgien et un orthopédiste.

Problèmes psychologiques du développement des bébés prématurés

La naissance d'un bébé prématuré donne à la mère un sentiment de culpabilité et le désir de faire tout son possible pour élever le bébé en bonne santé et fort.

Mais les bonnes intentions s'effondrent souvent face à la réalité : la séparation à long terme de la mère et de l'enfant fait son sale boulot, et la formation d'un lien psychologique entre eux devient beaucoup plus difficile. Le séjour du bébé faible et fragile dans la couveuse, la présence grande quantité l'équipement médical et l'incapacité de tenir le bébé au sein rendent difficile l'établissement d'un contact physique entre la mère et l'enfant. Tout cela crée des problèmes dans le développement des bébés prématurés, qui sont de nature purement psychologique.

Ces circonstances peuvent conduire à une diminution du sentiment de maternité et de l'attachement à son propre enfant. Et les pensées anxieuses et le découragement contribuent au développement de la dépression post-partum. Malheureusement, il arrive que les parents, après une longue séparation, abandonnent le bébé sans le voir ni éprouver de tendres sentiments pour lui.

« Chaque nuage a une lueur d’espoir », déclare la sagesse populaire. Regardez les problèmes des nouveau-nés prématurés sous un angle différent. Pendant que votre tout-petit est sous la garde de professionnels de la santé, prenez soin de vous. La période de récupération après l'accouchement sera pour vous plus rapide et plus efficace, car vous n'aurez pas à vous lever plusieurs fois par nuit pour voir votre bébé et prendre soin de lui toute la journée sans repos. L'accouchement est survenu plus tôt que prévu et vous n'avez pas eu le temps de préparer une dot ? Vous avez désormais le temps de préparer sereinement et sans chichi la chambre de bébé et les vêtements du bébé. Et le jour où l'enfant sortira de l'hôpital, il sera accueilli par une mère forte, en bonne santé et confiante.

Récemment, une grande attention a été accordée à la présence et à la participation active constante des parents à la garde des enfants. Dans certaines maternités et hôpitaux, les parents sont autorisés à entrer dans les services des bébés prématurés. Personne n'est surpris par cette image : près de la couveuse, dans laquelle repose un bébé emmêlé dans des fils et des tubes, sa mère se tient debout, caressant sa petite main et murmurant des mots gentils.

Le bébé ressent la présence de la mère, ce qui a un effet bénéfique sur son système nerveux, stimule la croissance et le développement. La communication entre une mère et son enfant crée un sentiment d'attachement et de responsabilité envers sa vie et stimule la production de lait.

De plus, ceci meilleure école maternité : en observant constamment avec quelle habileté les infirmières manipulent le bébé, la mère cessera d'avoir peur de lui et participera le plus possible à ses soins, et lorsqu'elle rentrera à la maison, elle ne restera pas désemparée devant le berceau , mais travaillera calmement et en toute confiance avec le bébé.

Un bébé prématuré a vraiment besoin d’un traitement affectueux et attentionné. Prends-le dans tes bras plus souvent, serre-le contre toi, dis mots tendres et fredonner des chansons. N'ayez pas peur de l'emmener dans votre lit. Ressentir la présence parents aimants, l'enfant devient plus calme et grandit mieux.

Vos soins et votre attention ne passeront pas inaperçus : les problèmes chez les bébés prématurés disparaîtront et dans quelques mois le bébé rattrapera ses pairs, et vous oublierez qu'il tenait autrefois dans la paume de votre main.