CTG (Kardiotokographie): Indikatoren, Ergebnisse und Interpretation, Normen

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur gleichzeitigen Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz und des Uterustonus. Aufgrund des hohen Informationsgehalts, der einfachen Durchführung und Sicherheit wird diese Studie von allen schwangeren Frauen durchgeführt.

Kurz über die Physiologie des fetalen Herzens

Das Herz ist eines der allerersten Organe, die im Körper des Embryos gebildet werden.

Bereits in der 5. Schwangerschaftswoche können Sie sich anmelden. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Im Herzgewebe gibt es Zellen, die selbstständig einen Impuls erzeugen und Muskelkontraktionen auslösen können. Sie werden Herzschrittmacher oder Herzschrittmacher genannt. Dies bedeutet, dass die Arbeit des fetalen Herzens erfolgt frühe Stufen Eine Schwangerschaft gehorcht dem Nervensystem überhaupt nicht.

Erst in der 18. Schwangerschaftswoche gelangen Signale vom Vagusnerv zum Herzen; seine Fasern sind Teil des Parasympathikus. Durch den Einfluss des Vagusnervs verlangsamt sich die Herzfrequenz.

Stadien der fetalen Herzentwicklung

Und in der 27. Woche ist schließlich die sympathische Innervation des Herzens gebildet, was zu einer Beschleunigung der Herzkontraktionen führt. Der Einfluss des sympathischen und parasympathischen Nervensystems auf das Herz ist die koordinierte Arbeit zweier Antagonisten, deren Signale gegensätzlich sind.

Somit ist der Herzrhythmus ab der 28. Schwangerschaftswoche ein komplexes System, das bestimmten Regeln und Einflüssen gehorcht. Beispielsweise überwiegen durch die körperliche Aktivität des Babys Signale des sympathischen Nervensystems, was dazu führt, dass sich die Herzfrequenz beschleunigt. Umgekehrt dominieren beim Schlafen eines Babys die Signale des Vagusnervs, was zu einer langsameren Herzfrequenz führt. Dank dieser Prozesse entsteht das Prinzip der „Einheit der Gegensätze“, das dem Myokardreflex zugrunde liegt. Der Kern dieses Phänomens besteht darin, dass die Arbeit des fetalen Herzens im dritten Schwangerschaftstrimester von der motorischen Aktivität des Babys sowie vom Schlaf-Wach-Rhythmus abhängt. Um den Herzrhythmus angemessen beurteilen zu können, müssen diese Faktoren daher berücksichtigt werden.

Dank der Besonderheiten der Innervation des Herzens wird klar, warum die Kardiotokographie im dritten Schwangerschaftstrimester am aussagekräftigsten ist, wenn die Arbeit des Herzens bestimmten Regeln und Mustern gehorcht.

Wie funktioniert ein Kardiotokograph und was zeigt er an?

Dieses Gerät verfügt über folgende Sensoren:

• Ultraschall, der die Bewegungen der fetalen Herzklappen erkennt (Kardiogramm);
• Tensometrisch, Bestimmung des Tonus der Gebärmutter (Tokogramm);
• Darüber hinaus sind moderne Herzmonitore mit einer Fernbedienung mit einem Knopf ausgestattet, der in dem Moment gedrückt werden muss, in dem sich der Fötus bewegt. Dadurch können Sie die Art der Bewegungen des Babys beurteilen (Aktogramm).

Die Informationen dieser Sensoren gelangen in den Herzmonitor, wo sie verarbeitet und auf einem elektronischen Display im digitalen Äquivalent angezeigt sowie von einem Aufzeichnungsgerät auf Thermopapier aufgezeichnet werden. Die Geschwindigkeit des Bandlaufwerks variiert je nach verschiedene Typen fetale Herzmonitore. Im Durchschnitt liegt sie jedoch zwischen 10 und 30 mm pro Minute. Es ist wichtig zu bedenken, dass es für jeden Kardiotokographen spezielles Thermopapier gibt.

Beispiel eines CTG-Bandes: oben – fetaler Herzschlag, unten – Uterustonuswerte

Wie wird eine Kardiotokographie durchgeführt?

Damit diese Studie aussagekräftig ist, müssen folgende Regeln eingehalten werden:

1. Die CTG-Aufzeichnung wird mindestens 40 Minuten lang durchgeführt. In dieser Zeit können bestimmte Muster von Rhythmusänderungen verfolgt werden.
2. Eine schwangere Frau sollte während der Untersuchung auf der Seite liegen. Wenn die schwangere Frau bei der CTG-Registrierung auf dem Rücken liegt, dann unzuverlässige Ergebnisse, was mit der Entwicklung des sogenannten Vena-cava-Inferior-Syndroms einhergeht. Dieser Zustand entsteht durch den Druck der schwangeren Gebärmutter auf die Bauchaorta und die Vena cava inferior, was zu einer Störung des uteroplazentaren Blutflusses führen kann. Wenn also im CTG, bei dem die schwangere Frau auf dem Rücken liegt, Anzeichen einer Hypoxie festgestellt werden, muss die Untersuchung wiederholt werden.
3. Der Sensor, der den fetalen Herzschlag aufzeichnet, muss in der Projektion des fetalen Rückens installiert werden. Somit hängt der Ort der Sensorfixierung von der Position des Fötus in der Gebärmutter ab. Beispielsweise muss der Sensor bei einer Kopfdarstellung des Babys unterhalb des Nabels angebracht werden, bei einer Beckendarstellung – oberhalb des Nabels, bei einer Quer- oder Schrägdarstellung – auf Höhe des Nabelrings.
4. Sie müssen ein spezielles Gel auf den Sensor auftragen, Verbesserung der Leitung von Ultraschallwellen.
5. Der zweite Sensor (Dehnungsmessstreifen) muss im Fundus der Gebärmutter installiert werden. Es ist wichtig zu wissen, dass Sie kein Gel darauf auftragen müssen.
6. Während der Studie muss der Frau eine Fernbedienung mit einem Knopf ausgehändigt werden, der gedrückt werden muss, wenn sich der Fötus bewegt. Dadurch kann der Arzt Rhythmusveränderungen mit der motorischen Aktivität des Babys vergleichen.

Kardiotokogramm-Indikatoren

Die folgenden Indikatoren sind am aussagekräftigsten:

Welche Art von CTG während der Schwangerschaft gilt als normal?

Ein ideales Kardiotokogramm zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

1. Basalrhythmus von 120 bis 160 Schlägen/Minute.
2. Innerhalb von 40–60 Minuten nach der CTG-Aufzeichnung treten 5 oder mehr Beschleunigungen auf.
3. Die Rhythmusvariabilität reicht von 5 bis 25 Schlägen. pro Minute
4. Es gibt keine Verzögerung.

Eine solch ideale CTG-Option ist jedoch selten und daher Als Varianten des Standards sind folgende Indikatoren zulässig:

• Die untere Grenze des Basalrhythmus liegt bei 110 pro Minute.
• Es gibt kurzfristige Einzelverzögerungen, die nicht länger als 10 Sekunden dauern und eine kleine Amplitude haben (bis zu 20 Schläge), nach denen der Rhythmus vollständig wiederhergestellt ist.

Wann gilt ein CTG während der Schwangerschaft als pathologisch?

Es gibt mehrere pathologische Optionen für CTG:

1. Stilles CTG Der Fötus zeichnet sich durch das Fehlen von Beschleunigungen oder Verzögerungen des Rhythmus aus, während der Basalrhythmus im normalen Bereich liegen kann. Manchmal wird ein solches Kardiotokogramm als monoton bezeichnet; das grafische Bild des Herzschlags sieht aus wie eine gerade Linie.
2. Sinusförmiges CTG Es hat charakteristisches Aussehen Sinusoide. Gleichzeitig ist die Amplitude klein und beträgt 6-10 Schläge. pro Minute Diese Art von CTG ist sehr ungünstig und weist auf eine schwere fetale Hypoxie hin. In seltenen Fällen kann diese Art von CTG auftreten, wenn eine schwangere Frau Betäubungsmittel oder Psychopharmaka einnimmt.
3. Lambda-Rhythmus- Dies ist ein Wechsel von Beschleunigungen und Verzögerungen unmittelbar danach. In 95 % der Fälle ist diese Art von CTG die Folge einer Kompression der Nabelschnur.

Darüber hinaus gibt es viele Arten von CTG, die in Betracht gezogen werden bedingt pathologisch. Sie zeichnen sich durch folgende Zeichen aus:

• Das Vorhandensein von Verzögerungen nach Beschleunigungen;
• Reduzierte motorische Aktivität des Fötus;
• Unzureichende Amplituden- und Rhythmusvariabilität.

Solche Anzeichen können auftreten, wenn:

1. Verwicklung der Nabelschnur;
2. Das Vorhandensein eines Nabelschnurknotens;
3. Das Vorhandensein von Krankheiten bei der Mutter. Beispielsweise können bei einer Hyperthyreose bei einer schwangeren Frau Schilddrüsenhormone die Plazentaschranke durchdringen und Rhythmusstörungen beim Fötus verursachen;
4. Anämie des Babys (z. B. verbunden mit einer immunologischen Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus);
5. Entzündung der Membranen (Amnionitis);
6. Einnahme bestimmter Medikamente. Beispielsweise kann Ginipral, das in der Geburtshilfe häufig eingesetzt wird, zu einer Beschleunigung des Rhythmus des Babys führen.

Was tun, wenn die CTG-Indikatoren an der Grenze zwischen normal und pathologisch liegen?

Wenn Sie ein CTG registrieren und ein fragwürdiges Ergebnis erhalten, müssen Sie:

• Führen Sie zusätzliche Forschungsmethoden durch (Ultraschall, Untersuchung der Blutflussgeschwindigkeit im uteroplazentaren System, Bestimmung des biophysikalischen Profils).
• Wiederholen Sie nach 12 Stunden die CTG-Untersuchung.
• Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die die Herzfrequenz des Babys beeinflussen können.
• CTG mit Funktionstests durchführen:
  1. Nicht-Stresstest – besteht aus der Untersuchung der Herzfrequenz als Reaktion auf die Bewegungen des Fötus. Normalerweise sollte sich der Rhythmus beschleunigen, nachdem sich das Baby bewegt hat. Die fehlende Beschleunigung nach Bewegungen ist ein ungünstiger Faktor.
  2. Stresstest – gekennzeichnet durch eine Veränderung der Herzfrequenz nach Verabreichung von 0,01 Einheiten Oxytocin. Normalerweise beschleunigt sich der fetale Rhythmus, nachdem dieses Medikament in den Körper einer schwangeren Frau gelangt ist, es kommt zu keiner Verlangsamung, während der Basalrhythmus innerhalb akzeptabler Grenzen liegt. Dies weist auf die hohen Kompensationsfähigkeiten des Fötus hin. Wenn der Fötus jedoch nach der Verabreichung von Oxytocin keine Beschleunigungen erfährt, sondern sich die Herzkontraktionen im Gegenteil verlangsamen, deutet dies auf eine intrauterine Hypoxie des Babys hin.
  3. Ein Brusttest ist ein Analogon eines Stresstests, aber statt Oxytocin zu verabreichen, wird die schwangere Frau gebeten, ihre Brustwarzen zwei Minuten lang zu massieren. Dadurch schüttet der Körper sein eigenes Oxytocin aus. Die Ergebnisse werden wie bei einem Stresstest ausgewertet.
  4. Belastungstest – eine schwangere Frau wird gebeten, die Treppe im 2. Stock hinaufzusteigen, unmittelbar danach wird eine CTG-Aufzeichnung durchgeführt. Normalerweise sollte die fetale Herzfrequenz ansteigen.
  5. Atemanhaltetest – Bei der Erstellung eines Kardiotokogramms wird die schwangere Frau gebeten, beim Einatmen den Atem anzuhalten, während die Herzfrequenz des Babys sinken sollte. Dann müssen Sie beim Ausatmen den Atem anhalten, woraufhin sich der fetale Rhythmus beschleunigen sollte.

Wie wird das CTG bewertet?

Um sicherzustellen, dass die Interpretation der CTG-Ergebnisse nicht subjektiv ist, wurde ein praktisches System zur Bewertung dieser Art von Studie entwickelt. Es basiert auf der Untersuchung jedes CTG-Indikators und der Zuweisung bestimmter Punkte.

Um das Verständnis dieses Systems zu erleichtern, sind alle Merkmale von CTG in der Tabelle zusammengefasst:

• Das CTG gilt als gut, wenn es 9–12 Punkte erreicht;
• Ein Wert von 6–8 Punkten weist auf Anzeichen einer Hypoxie hin; in solchen Situationen ist eine tägliche Überwachung und Behandlung erforderlich.
• Weniger als 5 Punkte sind äußerst ungünstig.

Wichtig! Ausgeprägte pathologische Veränderungen im CTG können auf einen unheilbaren Zustand des Fötus hinweisen. Natürlich ist es in solchen Situationen absolut unmöglich, Funktionstests durchzuführen. In diesen Fällen kann eine Notlieferung erforderlich sein, da eine Verzögerung sehr gefährlich ist.

CTG während der Geburt

Die Untersuchung der Herzfrequenz ist sowohl in der ersten Phase (Zervixöffnung) als auch in der zweiten Phase (Druckphase) der Wehen erforderlich. Dies ist notwendig, um einer akuten intrauterinen Hypoxie vorzubeugen, die das Leben des Fötus bedroht und eine Indikation für einen Notkaiserschnitt darstellt.

Aus diesem Grund muss mit der CTG-Aufzeichnung bereits bei den ersten Anzeichen begonnen werden Arbeitstätigkeit. Während der normalen Wehenzeit reicht es aus, jede Stunde ein CTG zu registrieren.

Diese Studie zeigt auch:

1. Nach dem Bruch des Fruchtwassers;
2. Bei der Durchführung einer Epiduralanästhesie während der Geburt (nach Verabreichung des Anästhetikums).

Eine dauerhafte CTG-Aufzeichnung ist bei folgenden Erkrankungen erforderlich:

Es sollte jedoch beachtet werden, dass CTG während der Schwangerschaft und bei der Geburt nicht dasselbe ist. Daher muss die Interpretation der Ergebnisse anders angegangen werden. Die natürliche Frage ist: Warum passiert das?

Tatsache ist, dass sich bei Kontraktionen die Muskelfasern der Gebärmutter zusammenziehen, was zu Krämpfen der Gefäße in der Dicke des Myometriums führt. Infolgedessen verschlechtert sich der uteroplazentare Blutfluss und es entwickelt sich eine mäßige fetale Hypoxie. Während dieser Zeit kann sich der Herzschlag des Kindes verlangsamen oder umgekehrt übermäßig schnell schlagen. Aus diesem Grund gibt es eine konstruktive Erklärung für den gebräuchlichen Satz, dass „eine Geburt für ein Kind stressig ist“. Nach der Wehe wird jedoch der Blutfluss in der Plazenta wiederhergestellt und der Herzschlag normalisiert sich wieder. Hierzu wurden klare Kriterien entwickelt CTG-Bewertung während der Geburt.

Normale Indikatoren des Geburtskardiotokogramms sind gekennzeichnet durch:

• Die Herzfrequenz liegt zwischen 110 und 160 Schlägen pro Minute.
• Das Vorhandensein von mindestens zwei Episoden von Rhythmusbeschleunigungen (Beschleunigungen), die während des Zeitraums der CTG-Registrierung länger als 15 Sekunden dauern.
• Das Vorhandensein einer Rhythmusvariabilität von 5 bis 25 Schlägen pro Minute.
• Nach Öffnung des Gebärmutterhalses um mehr als 4-5 cm sind frühe Verzögerungen von maximal 30 Sekunden Dauer zulässig.

Ein CTG gilt als zweifelhaft, wenn folgende Anzeichen vorliegen:

• Der Rhythmus liegt im Bereich von 100 bis 110 bzw. 160 bis 170 Schlägen pro Minute.
• Innerhalb einer Stunde kommt es zu keiner einzigen Episode erhöhter Herzfrequenz.
• Geringe Variabilität (weniger als 5 Schläge pro Minute).
• Es gibt Verlangsamungen im Rhythmus, die zwischen 30 und 60 Sekunden dauern.

Pathologisches CTG ist gekennzeichnet durch:

• Der Rhythmus ist zu langsam (weniger als 100 Schläge pro Minute) oder zu schnell (mehr als 170 Schläge pro Minute).
• Längere Verzögerungsepisoden, die länger als 1 Minute dauern.
• Mangelnde Variabilität, also monotoner Rhythmus.
• Die sogenannte sinusförmige Natur des CTG, wenn das Herzschlagdiagramm einer Sinuskurve ähnelt.

Wie beeinflusst CTG die medizinische Taktik?

Die Ergebnisse der Studie müssen ernst genommen werden. Der Arzt, der das CTG auswertet, trägt eine große Verantwortung. Aus diesem Grund muss jeder Film, der die Herzaktivität aufzeichnet, vom verantwortlichen Arzt ausgewertet, mit seiner Unterschrift unter Angabe des Zeitpunkts der Untersuchung beglaubigt und in die Geburtsgeschichte eingefügt werden.

Ein normales Kardiotokogramm ist ein Zeichen für eine korrekte und sorgfältige Geburtskontrolle.

Bei einem fragwürdigen CTG hat der Arzt nicht mehr als 40 Minuten Zeit, um die Wehentätigkeit zu korrigieren. In diesem Stadium müssen alle Risikofaktoren beseitigt werden, die zu einer Hypoxie führen:

Ein schlechter CTG ist ein guter Grund, die Entbindungstaktik zugunsten eines Notfalls zu ändern Kaiserschnitt oder die Ursachen einer akuten Hypoxie beseitigen. Das Ignorieren eines pathologischen CTG ist absolut inakzeptabel, da dies zum Tod des Fötus führen kann.

Mit anderen Worten: Das CTG ist ein ernstzunehmendes Hilfsmittel in den Händen eines Geburtshelfers.

Schlussfolgerungen

Die Kardiotokographie ist zu Recht eine der am weitesten verbreiteten Untersuchungen in der Geburtshilfe. Wie jede andere Technik ist sie jedoch nur dann wirksam, wenn sie korrekt angewendet wird (in Übereinstimmung mit allen Standards) und die erzielten Ergebnisse richtig interpretiert werden.

Leider gibt es immer noch Streitigkeiten und unterschiedliche Interpretationen einiger komplexer und zweifelhafter Fälle. Aus diesem Grund sollten wir nicht vergessen, dass es auch zusätzliche Forschungsmethoden gibt, die mögliche Bedenken entweder bestätigen oder widerlegen können.

Darüber hinaus bleiben die CTG-Ergebnisse nicht länger als eine Woche relevant und aussagekräftig, was bedeutet, dass der Schlüssel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft in der regelmäßigen Überwachung des Zustands des Fötus liegt.

Video: Vortrag über Kardiotokographie

Video: über notwendige Untersuchungen während der Schwangerschaft

Die Überwachung des Zustands des Fötus ist ein wichtiges Ziel der Untersuchung einer schwangeren Frau. Es kann durchgeführt werden verschiedene Methoden. Die Kardiotokographie ist die häufigste, schmerzloseste und zugängliche Methode Instrumentelle Zustandsüberwachung.

Die Kardiotokographie ist eine Technik zur Beurteilung des Zustands eines Fötus, der sich im Mutterleib entwickelt. Dabei werden Veränderungen seiner Herzfrequenz im Ruhezustand, bei Bewegungen und auch als Reaktion auf äußere Faktoren analysiert.

Geräte für diese Studie – Kardiotokographen – sind in allen Fällen vorhanden Geburtskliniken und Entbindungskliniken.

Die Methodik dieser Studie basiert auf dem bekannten Doppler-Effekt. Der Hardware-Sensor erzeugt spezielle Ultraschallwellen, die in den Körper geleitet und von der Oberfläche von Medien mit unterschiedlicher Schallleitfähigkeit reflektiert und anschließend von diesem wieder aufgezeichnet werden. Wenn sich die Grenzfläche zwischen Medien verschiebt, beispielsweise bei Bewegung, unterscheidet sich die Frequenz der erzeugten und empfangenen Ultraschallwelle. Das Zeitintervall zwischen den einzelnen Herzkontraktionen ist die Herzfrequenz (HF).

Der Zweck der CTG besteht darin, Abweichungen im Funktionszustand des Fötus rechtzeitig zu erkennen, was es dem Arzt ermöglicht, gegebenenfalls die erforderliche Therapie sowie den geeigneten Zeitpunkt und die geeignete Art der Entbindung auszuwählen.

Vorbereitung

Für diese Studie ist keine besondere Vorbereitung erforderlich.. Sondern um zu empfangen zuverlässige Ergebnisse Während der Untersuchung sollte sich die Frau entspannt und in einer bequemen Position befinden, ohne sich zu bewegen. Daher sollten Sie vor dem Eingriff vorab auf die Toilette gehen.

Es wird empfohlen, etwa 2 Stunden vor dem Test etwas zu essen und sollte nicht auf nüchternen Magen erfolgen. In Absprache mit dem Arzt sind kleine Snacks mit etwas Süßem während des Eingriffs erlaubt, wenn sich das Baby in der Schlafphase befindet, um diesen zu aktivieren. Darüber hinaus können Sie süße Speisen im Voraus kaufen.

10-12 Stunden vor der Untersuchung sollten Sie keine Schmerz- und Beruhigungsmittel einnehmen.

Methodik

Während der Untersuchung nimmt die werdende Mutter eine Position auf der Couch ein, entweder auf der rechten oder linken Körperseite liegend oder halbsitzend, auf ein Kissen gestützt. An ihrem Bauch sind spezielle Messgeräte befestigt – auf eines wird Gel aufgetragen und dort fixiert, wo der Herzschlag des Fötus am besten zu spüren ist, der andere Sensor, der Erregungen und Kontraktionen registriert, wird im Bereich der Projektion des platziert rechter Winkel oder der Fundus der Gebärmutter. Der Patient notiert selbständig die Perioden der fetalen Bewegungen mithilfe einer Taste zur Registrierung der fetalen Bewegungen.

Die Überwachung erfolgt mindestens eine halbe Stunde lang, um möglichst genaue Informationen über das Wohlbefinden zu erhalten. Diese Studiendauer erklärt sich durch den häufigen Wechsel von Schlaf- und Wachphasen des Kindes.

Dekodierung

Im Gegensatz zu vielen anderen Forschungsmethoden weist die Dekodierung des CTG in der 32., 33., 34., 36., 37., 38., 39. und 40. Woche keine wesentlichen altersbedingten Nuancen auf. Es besteht ein leichter Trend zu einem Rückgang der durchschnittlichen fetalen Herzfrequenz von der 32., 33., 34. bis zur 38. Woche.

Fetale Bewegungen im Kardiotokogramm

Eine der Komponenten der CTG-Aufzeichnung ist derzeit die Aktographie – die Aufzeichnung der Bewegungen des Fötus in Form eines Diagramms. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Bewegungen eines Kindes zu beurteilen. Die Mutter kann die Bewegungen des Fötus, die sie spürt, selbstständig zählen. Oder viele moderne Geräte sind in der Lage, Bewegungen über einen Sensor selbst zu erfassen. Die zweite Registrierungsmethode gilt als zuverlässiger. In diesem Fall erscheinen die Bewegungen im Aktographiediagramm als hohe Spitzen.

Der Fötus bewegt sich fast ständig, außer während der Schlafphasen. Laut CTG-Daten nimmt die motorische Aktivität des Fötus in der 32.34. sowie in der 35. bis 40. Woche einer normal verlaufenden Schwangerschaft im Allgemeinen zu. In der 34. Woche gibt es durchschnittlich 50–70 Bewegungen pro Stunde. Nach 34 Wochen ist ein Anstieg der Bewegungsanzahl zu verzeichnen. Somit werden 60 bis 80 Bewegungen pro Stunde aufgezeichnet. Die durchschnittliche Dauer von Bewegungsepisoden beträgt 3-4 Sekunden. Mit zunehmendem Wachstum des Fötus wird es in der Gebärmutterhöhle immer enger, so dass es in der Nähe ruhiger wird.

Kontraktionen im Kardiotokogramm

Neben der Herzfrequenz des Fötus und seinen Bewegungen kann das CTG auch kontraktile Bewegungen der Gebärmutter, also Kontraktionen, aufzeichnen. Die Aufzeichnung der Wehen im CTG wird Tokogramm genannt und auch als Diagramm dargestellt. Normalerweise reagiert die Gebärmutter mit ihren Kontraktionen (Kontraktionen) auf die Bewegungen des darin befindlichen Fötus. Gleichzeitig wird im CTG ein Abfall der Herzfrequenz des Kindes als Reaktion auf Uteruskrämpfe aufgezeichnet. Wehen sind das Hauptzeichen einer bevorstehenden Wehentätigkeit. Anhand des Tokogramms kann der Arzt die Kontraktionsstärke der Muskelschicht der Gebärmutter bestimmen und falsche von echten Kontraktionen unterscheiden.

Aus all dem wird deutlich, dass die CTG eine sehr wichtige Untersuchung der Erkrankung ist sich entwickelnder Fötus im Mutterleib, wodurch Sie Informationen über den Zustand des Herzrhythmus und der Bewegungen erhalten und sogar Kontraktionen bewerten können. Eventuelle Auffälligkeiten im CTG erfordern eine gründliche Gesamtanalyse durch einen kompetenten Spezialisten, um die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, die Leben retten können kleiner Mann. All diese Eigenschaften machen die CTG zu einer unverzichtbaren Untersuchungsart.

Die schönste Zeit im Leben jeder Frau ist natürlich die Schwangerschaft. Aber gleichzeitig ist dies eine verantwortungsvolle Zeit. Schließlich möchte jede Mutter, dass sich ihr Baby optimal entwickelt komfortable Bedingungen. Dazu müssen Sie Ihren Lebensstil ständig überwachen, sich verschiedenen Tests unterziehen und sich ständig untersuchen lassen. Eine der wichtigsten diagnostischen Methoden ist das CTG während der Schwangerschaft.

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur Beurteilung des funktionellen Wohlbefindens eines Babys im Mutterleib. Ermöglicht die Aufzeichnung der Gebärmutterkontraktionen und der Herzfrequenz des Babys.

Neben Ultraschall und Doppler gilt das CTG während der Schwangerschaft derzeit als integraler Bestandteil der Beurteilung des Wohlbefindens des Fötus. Dank CTG ist es möglich, Auffälligkeiten zu erkennen und eine Behandlung zu verschreiben. Oder wenn sich der Zustand des Fötus verschlechtert, kann eine Notgeburt durchgeführt und so das Baby gerettet werden.

Wann ist es fertig und wie oft?

Das erste CTG während der Schwangerschaft wird im dritten Schwangerschaftstrimester ab der zweiunddreißigsten Woche durchgeführt. Bei Bedarf hat der behandelnde Arzt manchmal das Recht, es in der 28. Schwangerschaftswoche zu verschreiben.

Anschließend werden sie alle zehn Tage durchgeführt, wenn der Gesundheitszustand des Patienten ausgezeichnet ist. Falls bei der werdenden Mutter Veränderungen festgestellt werden, dann medizinischer Mitarbeiter hat das Recht, Hilfsprüfungen anzuordnen.

Dies kann passieren, wenn eine Frau:

• chronische Krankheit;
• Risiko einer Fehlgeburt;
• die Aktivität des Babys ist reduziert;
• Das voraussichtliche Fälligkeitsdatum ist überschritten.

Erst im dritten Trimester kann das Baby seine Herzfrequenz verfolgen, da zu diesem Zeitpunkt ein einheitlicher Schlaf-Wach-Rhythmus festgelegt ist.

CTG während der Schwangerschaft: Norm und Interpretation

Die Kardiotokographie kann immer noch nicht die Hauptdiagnose stellen; die Ergebnisse sind nur Hilfsinformationen über den Zustand des Kindes zu bestimmten Zeitpunkten. Und Sie sollten den Gesundheitszustand des Kindes nicht anhand einer einzigen Kardiotokographie beurteilen; diese muss während der Schwangerschaft mehrmals durchgeführt werden.

Ob Abweichungen von der Norm vorliegen, kann nur ein Arzt feststellen. Die Forschungsergebnisse werden auf angezeigt Spezialband, das Kurven in Form von Zähnen zeigt. Bei der Kardiotokographie wird die durchschnittliche Herzfrequenz ermittelt, die mit der Abkürzung HR oder BHR auf dem Band aufgezeichnet wird.

Der Normalwert in Ruhe liegt zwischen 110 und 160 Schlägen pro Minute. Wenn das Baby beginnt, sich zu bewegen, beginnen auch die Schläge auf 130, manchmal bis zu 190 Schläge anzusteigen.

Die durchschnittliche Höhe der Abweichungen vom Basalrhythmus wird untersucht; normalerweise sollte sie zwischen 5 und 25 Schlägen pro Minute liegen. Zusätzlich wird eine Untersuchung der Gebärmutteraktivität (Tokogramm) durchgeführt; normalerweise sollte diese 30 Sekunden lang nicht mehr als 15 Prozent der Herzfrequenz des Babys betragen.

Es kann mithilfe eines Zehn-Punkte-Systems entschlüsselt werden, bei dem jeder Indikator eine Punktzahl von 0 bis zwei Punkten erhält. Wenn die Studie also 9 bis 12 Punkte erreicht, ist mit dem Baby alles in Ordnung, wenn 6 bis 8 Punkte, dann hat der Fötus Hypoxie. In diesem Zustand muss der Vorgang wiederholt werden.

Liegt der Wert unter fünf Punkten, deutet dies auf eine schwere fetale Hypoxie hin und ein sofortiger medizinischer Eingriff ist erforderlich. An diesem Punkt beschließt der Arzt, die Wehen einzuleiten.

Ist eine Ablehnung möglich?

Moderne Kardiotokographiegeräte bieten viele Möglichkeiten:

• alle Bewegungen des Babys aufzeichnen und berücksichtigen;
• das Vorhandensein eines vorhandenen Uterustonus aufzeichnen;
• einige ermöglichen es, die Informationen selbstständig zu entschlüsseln und letztendlich eine Schlussfolgerung zu ziehen.

Die Medizin steht nicht still und jetzt tauchen viele drahtlose Sensoren auf. Sie fesseln die werdende Mutter nicht ans Bett und schränken ihre Bewegungsfreiheit nicht ein. Für besonders anspruchsvolle Frauen wurde das CTG erfunden, das die Aufnahme im Liegen im Whirlpool ermöglicht.

Durch rechtzeitige Untersuchungen können Sie den Verlauf der Schwangerschaft verfolgen und bei Abweichungen rechtzeitig reagieren und das Kind zur Welt bringen.

Die werdende Mutter muss sich keine Sorgen machen, wenn der behandelnde Arzt sie zur erforderlichen Untersuchung in Form einer Kardiotokographie schickt.

Vorbereitung

Vor der Durchführung einer Kardiotokographie benötigt der Patient nicht die notwendige Vorbereitung, dennoch ist es besser, verantwortungsvoll mit diesem Verfahren umzugehen. Vor der Kardiotokographie ist es ratsam, gut zu schlafen und etwas Süßes zu sich zu nehmen, das die Stimmung hebt. an die werdende Mutter Stimmung und ermöglicht so dem Baby, sich aktiver zu bewegen.

Vor Beginn der Untersuchung ist es besser, die Damentoilette aufzusuchen, da der Eingriff mehr als dreißig Minuten dauert. Sie wird hauptsächlich in Rückenlage durchgeführt, aber wenn eine Frau diese Position längere Zeit nicht einnehmen kann, ist es besser, den Arzt im Voraus darüber zu informieren.

Und die wichtigste Voraussetzung für den Patienten ist, während der Untersuchung Ruhe zu bewahren. Durch übermäßige Aufregung beginnt das Baby, sich aktiver zu bewegen.

Das Kind spürt den Kardiotokographieapparat selbst überhaupt nicht, die werdende Mutter spürt die Aufregung jedoch gut. Daher sollten Sie den Eingriff entspannter angehen. Und alle erforderlichen Arbeiten werden von Geräten und einem medizinischen Personal ausgeführt.

Video zur Kardiotokographie

Durchführung des Verfahrens

Die Kardiotokographie ist sowohl für die werdende Mutter als auch für das Kind ein ungefährlicher und schmerzfreier Eingriff. Der Bauch wird mit einem speziellen Gel behandelt und dort mit einem breiten Klebeband ein Sensor befestigt, der die Kontraktionen des fetalen Herzens aufzeichnet. Etwas unterhalb des Nabelbereichs ist ein Drucksensor angebracht, der den Tonus der Gebärmutter aufzeichnet.

Jedes Mal, wenn sich das Baby zu bewegen beginnt, muss der Patient einen speziellen Knopf drücken, der vom untersuchenden Arzt bereitgestellt wird.

Die Aufzeichnung der Informationen erfolgt zu einem Zeitpunkt, an dem das Baby wach und aktiver ist. Basierend auf den Ergebnissen der Kardiotokographie wird auf Spezialpapier eine Grafik erstellt, die Veränderungen der Herzfrequenz anzeigt.

Der Eingriff wird in der Regel auf einer Couch durchgeführt. Eine horizontale Position wird akzeptiert, zum Beispiel auf dem Rücken oder auf der Seite liegend, alles hängt vom Wunsch der Frau ab.

Ist die Untersuchung schädlich oder nicht?

Die Kardiotokographie während der Schwangerschaft ist ein für Mutter und Kind ungefährliches Verfahren. Bei Bedarf wird sie während der gesamten Schwangerschaft mehrmals, teilweise sogar täglich, durchgeführt. Dennoch wird die Studie unter allen Umständen nur nach Anweisung des Arztes durchgeführt.

Die gewonnenen Ergebnisse werden zusammen mit den Ergebnissen anderer Untersuchungsmethoden wie Ultraschall und Doppler betrachtet. Danach kann nur der Arzt eine Aussage treffen.

Laut Analysen und äußere Zeichen Es ist schwierig, den Zustand des Babys im Mutterleib zu bestimmen. Am meisten effektive Methode- Kardiotokographie. Ein spezielles Gerät zeichnet kontinuierlich die Herzfrequenz des Kindes auf. Die Werte werden mit Kontraktionsperioden der Gebärmutterwände verglichen. Dies ist der aussagekräftigste Indikator für den Zustand des Fötus. Während der Schwangerschaft wird häufig eine CTG durchgeführt, um mögliche Pathologien zu identifizieren des Herz-Kreislauf-Systems Fötus Die Methode wird auch während der Wehen und der Geburt angewendet.

Wofür wird CTG sonst noch durchgeführt? Wo und wie wird die Diagnose durchgeführt? Bestehen Risiken für das Baby? Wie entschlüssele ich Daten? Welches CTG-Ergebnis bedeutet Entwicklungspathologie? Was tun bei zweifelhaften Beweisen?

CTG: Was ist das?

Die Technik basiert auf dem Doppler-Effekt. Das CTG-Gerät verfügt über Dehnungsmessstreifensensoren. Sie erfassen die Frequenz des Basalrhythmus und beurteilen gleichzeitig die Aktivität der Gebärmutter. Spezielle Monitore zeigen Informationen über die Stärke der Kontraktionen der Gebärmutterwände und die Herzzyklen des Kindes an und anschließend wird ein Papierstreifen gedruckt. Es zeigt zwei gekrümmte Linien der untersuchten Daten. Ihre Kombination ist ein Indikator für das Wohlbefinden des Babys.

Ein Stresstest für den Fötus wird wie geplant durchgeführt. Bei dem Kind sollte in der 28. bis 29. Woche ein obligatorisches CTG durchgeführt werden. Zu diesem Zeitpunkt hat sich der Fötus so weit entwickelt, dass Spezialisten die wichtigsten Indikatoren seines Zustands verfolgen und den Zusammenhang zwischen Herzfrequenz und motorischer Aktivität beurteilen können.

Das fetale CTG kann extern oder intern erfolgen. Letzte Methode Es wird selten angewendet, nur während der Geburt, wenn der Gebärmutterhals ausreichend erweitert ist und die Integrität der Blase beeinträchtigt ist. Die fetale Kardiotokographie wird mithilfe von Elektroden durchgeführt, die in die Vagina eingeführt werden. Mithilfe eines Katheters werden Informationen über den Tonus der Gebärmutter erfasst. Die äußerliche Methode wird häufig im letzten Trimester und während der Geburt eingesetzt.

Warum wird die Untersuchung während der Schwangerschaft durchgeführt?

Bei der Durchführung einer CTG werden Sauerstoffmangel (Hypoxie), Anämie und angeborene Herzerkrankungen festgestellt. Von indirekte Zeichen Oligohydramnion und fetoplazentare Insuffizienz können diagnostiziert werden. Untersuchungsmethoden wie Ultraschall und Doppler-Sonographie zeigen den Zustand der Plazenta und der Blutgefäße. Die erhaltenen Informationen liefern jedoch keine Angaben volle Informationüber die ausreichende Sauerstoffversorgung des Babys.

Hypoxie führt zu Verzögerungen in der Entwicklung des Babys. Ein Kind, das im Mutterleib unter Sauerstoffmangel leidet, kann den Geburtskanal nicht selbstständig passieren. IN junges Alter Diese Babys haben ernsthafte gesundheitliche Probleme.

Warum wird sonst noch getestet? Ein CTG während der Schwangerschaft wird als möglich beurteilt pathologischer Zustand Mutter und Kind als Ganzes. Anhand der Bewegungen des Babys wird festgestellt, ob sein Körper auf körperliche Aktivität vorbereitet ist, die Regelmäßigkeit und Häufigkeit der Herzmuskelkontraktionen sowie die Aktivität des Kindes werden beurteilt.

Eine eingeschränkte Funktion der Gebärmutter stellt eine Gefahr für eine normale Schwangerschaft dar. Basierend auf den Ergebnissen der Studie beurteilt der Arzt die Art und den Zeitpunkt der Entbindung. Werden pathologische Entwicklungsabweichungen festgestellt, ermöglicht die Untersuchung die rechtzeitige Durchführung der notwendigen Therapie.

Ab welcher Woche kann eine CTG durchgeführt werden?

Eine Kardiotokographie sollte durchgeführt werden, wenn das Baby einen Mechanismus zur Regulierung der Myokardkontraktion gebildet hat. Dies geschieht in der 28. Schwangerschaftswoche. Nach 32 Wochen werden die Untersuchungen wöchentlich durchgeführt, dann wie angegeben in der 33., 34., 35., 36., 37. und 38. Woche.

Das fetale Herz beginnt einen Monat nach der Empfängnis zu schlagen. Muskelkontraktionen werden immer noch von Zellen erzeugt. In den ersten Monaten wird der Herzrhythmus nicht durch das Nervensystem reguliert. Er wehrt sich impulsiv. Mitten in der Schwangerschaft verlangsamt sich die Herzfrequenz des Babys. Muskelfasern beginnen, Signale vom Vagusnerv zu empfangen und handeln nach den Funktionsprinzipien des parasympathischen Nervensystems. Ab der 20. Woche ist der Rhythmus hörbar, sodass bei Vorliegen von Indikationen im Frühstadium eine CTG durchgeführt wird. Pathologische Rhythmusabweichungen können bereits in diesem Stadium festgestellt werden.

Ab der 28. Woche beeinflussen körperliche Aktivität und Wachheit des Babys den Herzschlag. Aus diesem Grund ist das CTG im dritten Schwangerschaftstrimester am aussagekräftigsten. Bei einer normalen Schwangerschaft wird die Kardiotokographie ab der 32. Woche wöchentlich durchgeführt.

Wenn sich eine Hypoxie entwickelt, wird die Studie täglich durchgeführt. Manchmal kann eine Notlieferung erforderlich sein.

Wie bereitet man sich richtig auf den Eingriff vor?

Vor der Prüfung ist keine besondere Vorbereitung erforderlich. Es wird nicht empfohlen, den Eingriff auf leeren oder überladenen Magen durchzuführen. Sie müssen 1,5 bis 2 Stunden vor dem Test etwas essen. Während des Eingriffs können Sie etwas Süßes essen. Es regt an Motorik Baby. Wie sollte sich eine schwangere Frau vorbereiten? Sie sollten unbedingt auf die Toilette gehen, Ihren Darm entleeren und Blase. Das CTG dauert bis zu 40 Minuten, Sie können sich nicht ablenken lassen oder aufstehen. Eine Frau sollte entspannt und ruhig sein und sich nicht von äußeren Reizen ablenken lassen.

Vor dem Eingriff CTG für eine Frau muss etwas schlafen. Nach der Konsultation sollten Sie sich eine Weile ausruhen, um Ihre Atmung und Herzfrequenz wiederherzustellen. Die Emotionen der Mutter beeinflussen die Aktivität des Kindes. Sie müssen Überanstrengung und Stress vermeiden. Einige Experten raten davon ab, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel über Nacht einzunehmen.

Algorithmus zur Durchführung der Kardiotokographie

Die CTG während der Schwangerschaft wird hauptsächlich mit der indirekten Methode durchgeführt. Zwei Sensoren werden am Bauch befestigt und mit Gurten gesichert. Sie sind so positioniert, dass einer die Arbeit der Gebärmutter aufzeichnet, der zweite den Herzschlag des Kindes. Die Frau liegt auf dem Rücken. In den letzten Wochen wird der Eingriff im Halbsitzen oder Liegen (auf der linken Seite) durchgeführt. Diese Position verhindert eine Kompression der unteren Hohlvene.

Der Installationsort des ersten Sensors wird durch Abtasten bestimmt, wodurch der Arzt versteht, wohin der Rücken des Babys gedreht ist und welche Position das Baby im Mutterleib eingenommen hat. Der zweite Sensor wird dort installiert, wo sich der Fundus der Gebärmutter befindet.

Die Anzahl der Bewegungen des Kindes wird direkt von der Frau erfasst. Dazu drückt sie einen Knopf, wenn sie eine Bewegung spürt. Wie lange dauert die Prüfung? Die Mindestaufnahmedauer beträgt 20 Minuten. Dies ist notwendig, um die durchschnittliche Herzfrequenz bei mindestens zwei Aktivitätsperioden (jeweils 15 Sekunden) zu erfassen. Maximale Zeit CTG-Untersuchung – 40 Minuten.

Ist das schädlich für das Kind?

Die Untersuchung gilt als absolut sicher. CTG ist ein nicht stressiger Test, der dem Arzt ausreichende Informationen liefert. Wenn pathologische Abweichungen von den normalen Indikatoren festgestellt werden, wird eine zusätzliche Diagnostik des Fötus verordnet und anschließend ein Behandlungsschema festgelegt.

Es bestehen keine Kontraindikationen für die Untersuchung. Der Vorgang ist schmerzlos und bereitet Mutter und Kind keinerlei Beschwerden. Die einzige Unannehmlichkeit besteht darin, dass man etwa eine halbe Stunde lang in derselben Position bleiben muss. Nach der Diagnose geben Frauen zu, dass es sogar angenehm sei, sich hinzulegen und den Herzrhythmus des Babys zu hören.

Dekodierung der Ergebnisse

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Die Daten werden in Form geschwungener Linien auf Papierband gedruckt. Die Interpretation erfolgt durch den Arzt und beurteilt mögliche Abweichungen Diagramme aus der Norm. Jeder Parameter und jedes Endergebnis werden bewertet. Die Dekodierung umfasst die Analyse der folgenden Indikatoren:

• Basalrhythmus;
• Variabilität;
• Anzahl der Bewegungen;
• Beschleunigung (erhöhte Herzfrequenz);
• Dezeleration (Verlangsamung der Herzaktivität).

Der Basalrhythmus wird als die durchschnittliche Anzahl der Myokardkontraktionen berechnet. Die Amplitude der Schwankungen, mit der ein Wert vom Durchschnitt abweicht, wird als Variabilität bezeichnet. Beschleunigung und Verzögerung (wie oft sich der Herzmuskelschlag in einer Minute beschleunigt und verlangsamt) mit CTG werden ebenfalls auf der Grundlage des anfänglichen Durchschnittsrhythmus beurteilt.

Standardindikatoren nach WHO

Im ruhigen Zustand von Kind und Mutter liegt der Normalwert des Basalrhythmus bei 110 bis 160 Schlägen pro Minute. Während der Aktivität des Babys - von 140 bis 190. Ein langsamer oder zu schneller Herzschlag bedeutet Sauerstoffmangel. Dieser Zustand wirkt sich negativ auf das Nervensystem des Kindes aus.

Bewertet wird die Beschleunigung und Verzögerung des Herzens relativ zum Durchschnittswert. Die Häufigkeit der Myokardkontraktionen ist instabil. Die normale Variabilität liegt zwischen 5 und 25 Schlägen. Die Herzfrequenz sollte nicht unter dem angegebenen Wert liegen.

Fisher-Skala

Das Zehn-Punkte-Bewertungssystem wurde von einem amerikanischen Geburtshelfer-Gynäkologen entwickelt. Jeder PSP wird von Fisher mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet. Basierend auf der Gesamtpunktzahl wird das CTG entschlüsselt.

Die resultierende Punktzahl wird wie folgt interpretiert:

• 8-10 ist normal, das Baby fühlt sich gut;
• 6-7 - Sauerstoffmangel beginnt, in diesem Fall müssen unbedingt zusätzliche Diagnosen durchgeführt werden;
• 1-5 – kritischer Zustand, Hypoxie, Notlieferung ist angezeigt.

Krebs-Score

Bei dieser Interpretation wird ein weiterer Indikator berücksichtigt – die Zahl aktive Bewegungen Fötus vor dem Hintergrund eines ruhigen Zustands. Das Aktivitätskriterium wird über einen Zeitraum von einer halben Minute bewertet. Mehr als 5 erfasste Bewegungen im Studienzeitraum werden mit 2 Punkten bewertet. Von 1 bis 4 wird 1 Punkt vergeben. Bei fehlender Aktivität werden keine Punkte vergeben.

Im Allgemeinen ist die Krebs-Skala ein 12-Punkte-System. Der Erhalt von 9 bis 12 Punkten bedeutet ein gutes Ergebnis und das Wohlbefinden des Kindes ist normal. Ein Wert von 0-8 ist ein alarmierendes Zeichen. Es sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich Dringende Maßnahmen um das Kind zu retten.

Dawes-Redman-Transkriptkriterien

Die Waage ist für automatische Geräte konzipiert. Die Auswertung der Aufnahmeergebnisse erfolgt ohne Mitwirkung eines Arztes. Der Berechnungsalgorithmus nach dem Dawes-Redman-System berücksichtigt die gleichen Ausgangsdaten wie bei der Beurteilung durch einen Spezialisten. Die STV-Variabilität wird berechnet. Die Methode wird während der Schwangerschaft angewendet, jedoch nicht, wenn die Wehen eingesetzt haben.

Bewertungsmöglichkeiten unter Berücksichtigung der Dawes-Redman-Kriterien:

• 6-9 - normal;
• 3-5 – ständige Überwachung ist erforderlich;
• 2,6-3 – hohes Hypoxierisiko, Notfallmaßnahmen sind erforderlich;
• weniger als 2,6 - kritischer Zustand, Todesgefahr.

Pathologische Varianten des CTG und die Ursachen ihres Auftretens

Das Testergebnis gilt als verdächtig, wenn keine Beschleunigung oder Verzögerung vorliegt, der Basalrhythmus bis zu 110 oder über 160 beträgt, die Variabilitätsamplitude bis zu 10 oder über 25 beträgt. Die Untersuchung wird wiederholt.

Ein CTG mit folgenden Daten gilt laut FIGO als pathologisch:

• Basalrate mehr als 180 oder weniger als 100;
• ausgeprägte langsame Aktivität;
• Verzögerung der Verzögerungen um mindestens 30 Minuten nach der Uteruskontraktion;
• monotoner Rhythmus, wenn die Amplitude in 1,5 Minuten nicht um mehr als 5 Schläge abweicht;
• einzelne langsame Aktivität nach Beschleunigung für mehr als 3 Minuten;
• schwache Aktivität des Kindes.

Das CTG ist schlecht, wenn eine fetale Hypoxie, eine Herzerkrankung, Anämie oder eine Entzündung der Membranen vorliegt. In solchen Fällen wird eine Notfall-Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um eine Verwicklung in der Nabelschnur auszuschließen. Mögliche Durchblutungsstörung in der Plazenta. Auch die Einnahme bestimmter Medikamente durch die Mutter führt zu Herzrhythmusstörungen.

Dumm oder eintönig

Dies ist einer von Möglichkeiten pathologisches Ergebnis. Was sind in diesem Fall die Bedeutungen? Die Basalrate liegt im normalen Bereich. Beschleunigungen und Verzögerungen werden nicht aufgezeichnet. Das Herzfrequenzdiagramm sieht am Ende wie eine gerade Linie aus. Die Amplitudenschwankung beträgt bei einem monotonen Diagramm nicht mehr als einen Schlag pro Minute. Ein stiller Rhythmus bedeutet mit dem Leben unvereinbare Herzfehler, schwere Schädigung des Nervensystems, schwerer Sauerstoffmangel.

Sinus- und Lambda-Rhythmus

Die erste Version der Kurve wird im Diagramm mit geringer Variabilität wiedergegeben. Der Rhythmus variiert zwischen 5 und 15 Schlägen pro Minute. Abweichungen werden 2-5 mal wiederholt. Typischerweise deuten solche CTG-Ergebnisse auf das Vorliegen einer schweren Hypoxie und Anämie hin und können auftreten, wenn die Mutter Betäubungsmittel oder Psychopharmaka einnimmt.

Beim Lambda-Rhythmus wechseln sich Beschleunigung und Verzögerung häufig ab. Ursache des pathologischen Ergebnisses ist das Einklemmen der Nabelschnur zwischen den Beckenknochen der Schwangeren und dem Kopf des Babys. In diesem Fall erhält das Kind nicht ausreichend Nährstoffe und Sauerstoff. Seine Aktivität verlangsamt sich und es entsteht eine Hypoxie.

Was ist CTG bei schwangeren Frauen? Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur funktionellen Untersuchung des Zustands des Fötus im Mutterleib einer schwangeren Frau, die auf einer sequentiellen Aufzeichnung der Herzfrequenz des Kindes und ihrer Veränderungen entsprechend den kontraktilen Bewegungen der Gebärmutter basiert Einfluss von Umweltfaktoren und der Aktivität des Babys selbst.

Diese Aufzeichnung des Herzschlags erfolgt innerhalb von 15 Minuten und kann sowohl im ruhigen Zustand einer Frau außerhalb des Wehenprozesses als auch während der Wehen und der Geburt durchgeführt werden. Diese Funktion macht CTG zu einer recht effektiven und nützlichen Methode zur Lösung des Problems der Liefertaktik.

Was zeigt CTG? Diese Art der Recherche wird zunächst durchgeführt, um Informationen darüber zu erhalten Fetale Herzfrequenz, die Regelmäßigkeit seiner Herzaktivität sowie aktive Bewegungen.

Darüber hinaus ist der Informationsgehalt des CTG sehr wichtig für die Bestimmung der Kontraktionshäufigkeit der glatten Muskelzellen der Gebärmutter und der Reaktion des Kindes auf diese Kontraktionen.

Kardiotokographie ist effektive Methode Forschung zum Ausschluss oder rechtzeitig Feststellung pathologischer Zustände von Mutter und Kind eine Gefahr für den Schwangerschaftsverlauf und die zukünftige Gesundheit des Neugeborenen darstellen, wie z. B. intrauterine Infektion des Fötus, Oligohydramnion, angeborene Fehlentwicklung des Herz-Kreislauf-Systems, fetoplazentare Insuffizienz und die Gefahr eines früher als geplanten Beginns der Wehen.

Hauptindikationen für CTG

• Bei einer Frau mit Rh-negativem Blut besteht das Risiko, dass das Neugeborene eine hämolytische Erkrankung entwickelt.
• Eine Geschichte vorzeitiger Wehen, Fehlgeburten und Abtreibungen.
• Gefühle verminderter fetaler Bewegungen bei der schwangeren Frau selbst.
• Komplikationen während der Schwangerschaft (Mehrlingsgeburten, Polyhydramnion, Oligohydramnion, Fieber oder Untertemperatur bei einer schwangeren Frau, falsche Geburt des Kindes, Nachschwangerschaft).
• Störungen beim Kind, die zuvor festgestellt wurden (Entwicklungsverzögerung, Störungen bei Fruchtwasser, verminderte Aktivität, pathologische Veränderungen der Blutzirkulation in der Plazenta, die Größe des Babys ist zu groß oder zu klein und entspricht nicht dem Schwangerschaftsmonat).
• Endokrine und systemische Erkrankungen bei einer schwangeren Frau (Typ 1 und 2, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems).

Diese Methode zur Untersuchung des Zustands eines Kindes während seines intrauterinen Lebens ist sicher, da der Sensor eine Ultraschallwelle von schwacher Stärke reproduziert. nicht schädlich negative Aktion für das Baby.

In welchem ​​Stadium wird eine fetale CTG durchgeführt?

Der Einsatz der Kardiotokographie kann mit etwa beginnen, eine qualitativ hochwertige und aussagekräftige Erfassung der oben genannten Parameter, die den Zustand des Kindes im Mutterleib charakterisieren, ist jedoch nur mit möglich.

Dies ist auf die Entwicklung periodisch wechselnder Zyklen beim Baby zurückzuführen, wenn es motorisch aktiv oder ruhig ist. Am aktivsten ist das Baby in der Zeit von 21 bis 14 Uhr sowie von 19 bis 24 Uhr.

Wie bereite ich mich während der Schwangerschaft auf das CTG vor? CTG ist nach den Mahlzeiten kontraindiziert, da erhöhte Werte den Fötus erheblich beeinträchtigen und seine Bewegungen und Reaktion auf äußere Umweltreize verstärken können.

Wie führt man ein fetales CTG während der Schwangerschaft durch?

Die Kardiotokographie wird mit durchgeführt Spezialsensor, das eine Ultraschallwirkung hat und auf der Wirkung basiert.

Dieses Gerät wird fest an der Vorderseite des Bauches der schwangeren Frau befestigt, wo die Herztöne des Babys am deutlichsten zu hören sind. Mit einem Geburtsstethoskop lässt sich ein solcher Bereich vorab problemlos bestimmen.

Der Sensor erzeugt ein Signal in Form einer Ultraschallwelle und leitet es zum Herzen des Babys im Mutterleib. Die Welle wird vom Herzen reflektiert, was am Ende wieder vom gleichen Sensor wahrgenommen wird. Die empfangenen Informationen werden in Werte umgewandelt fetale Herzfrequenz pro Minute. Die Forschungsergebnisse werden Ton, Licht und grafisch auf Tonband wiedergegeben.

Wenn die Schwangerschaft normal verläuft, CTG wird durchgeführt nicht mehr als einmal pro Woche. Im Falle einer komplizierten Schwangerschaft, aber mit guten Ergebnissen früherer fetaler Untersuchungsmethoden, wird dieser Eingriff mit einer Pause von durchschnittlich 6 Tagen durchgeführt.

Wenn es sich entwickelt hat Hypoxie bei Kindern Im Mutterleib ist die CTG täglich oder jeden zweiten Tag angezeigt, um den Zustand des Kindes ständig dynamisch zu überwachen und rechtzeitig Maßnahmen für eine Notgeburt zu ergreifen.

Interpretation der fetalen CTG-Ergebnisse während der Schwangerschaft

Die Ergebnisse der Kardiotokographie-Analyse werden ausgewertet Spezialist für eine Reihe von Indikatoren Dazu gehören der Grundrhythmus, die Variabilität, die Beschleunigung, die Verzögerung und schließlich die Aktivität der Bewegungen des Babys im Mutterleib. All dies wird am Ende der Manipulation auf Papier in Form von Diagrammen unterschiedlicher Form dargestellt.

Wie entschlüsselt man CTG? Sie sollten nicht versuchen, Ihr CTG selbst zu entziffern, da Sie als Nicht-Arzt bei der Entschlüsselung der fetalen Kardiotokographie einen Fehler bei der Berechnung der Punkte auf der Grundlage der Ergebnisse machen, was dem Kind natürlich schaden kann.

Basaler Rhythmus ist der Durchschnittswert der fetalen Herzfrequenz. Normalerweise liegt der Basalrhythmus bei 110 bis 160 Herzschlägen pro Minute, wenn Baby und Schwangere ruhig sind. Wenn sich das Kind bewegt, erhöht sich die Kontraktionsfrequenz auf Werte zwischen 140 und 190 Schlägen.

Alle Normalwerte des Basalrhythmus geben an Fehlen eines hypoxischen Zustands Körper des Babys. Und sowohl die Zunahme als auch die Abnahme sind es ein klares Zeichen Hypoxie des Fötus, die sich vor allem nachteilig auf sein Nervensystem auswirkt, obwohl es noch nicht vollständig entwickelt ist.

Variabilität(mit anderen Worten, Amplitude) – eine Änderung des Werts der Herzfrequenzfrequenz und ihrer Amplitude im Verhältnis zu den erhaltenen Werten des Basalrhythmus des Herzens des Babys.
Außerhalb der Pathologie sollte die Herzfrequenz eines Kindes im Mutterleib nicht ständig gleich und monoton sein, was durch die kontinuierliche Änderung der Zahlenwerte auf dem Monitor während des CTG deutlich sichtbar wird. Normale Veränderungen der relevanten Parameter sollten zwischen 5 und 25 Schlägen pro Minute liegen.

Ein Anstieg der Amplitude kann auf dasselbe hinweisen fetale Hypoxie oder, was zweifellos eine Pathologie ist. Reduzierte Amplitudenwerte können normal sein, wenn sich das Baby zum Zeitpunkt der CTG in einem ruhigen Zustand befindet. Um das Baby „aufzuwecken“, kann die Mutter einfach etwas Süßes essen.

Beschleunigung(Erhöhung) – eine Erhöhung der Anzahl der Herzschläge im Vergleich zur Höhe der Grundherzfrequenz. Die Größe der Beschleunigung wird im Kardiotokogramm in Form von Zähnen ausgedrückt; normalerweise beträgt sie mindestens 2-3 Mal innerhalb von 15 Minuten. Es ist zulässig, die Wiederholungszahl auf bis zu 4 Mal pro halbe Stunde zu erhöhen. Pathologisch ist ihr völliges Fehlen während des angegebenen Zeitraums.

Verzögerung(Abnahme) – eine Abnahme der Herzfrequenzwerte im Vergleich zum Niveau der Basalherzfrequenz. Das Ausmaß der Verzögerung wird in Form von Einbrüchen („negative“ Zähne) ausgedrückt. Normalerweise erscheinen solche Erscheinungen in der Grafik sollte nicht anwesend sein oder in Tiefe, Dauer und Auftreten unbedeutend sein.

Die Verschlechterung des Zustands des Babys im Mutterleib kann durch das Auftreten von Verlangsamungen nach 20 Minuten Untersuchung bestätigt werden. Ein weiteres schlechtes Ergebnis ist ihre Wiederholung und ihr unterschiedliches Erscheinungsbild im gesamten Diagramm. All dies kann darauf hindeuten dekompensierter fetaler Stress.

Gesamttranskript Normen der CTG-Ergebnisse die Frucht sieht so aus:

• Basalrate – 120-159 pro Minute in Ruhe.
• Variabilität von 10 bis 25 Schlägen pro Minute.
• 2 oder mehr Beschleunigungen innerhalb von 10 Minuten.
• Keine Verzögerungen.

Pathologisches CTG wie folgt:

• Basalrhythmus – weniger als 90 und mehr als 180 pro Minute.
• Variabilität weniger als 5 Schläge pro Minute.
• Fehlen oder geringe Anzahl von Beschleunigungen.
• Verfügbarkeit verschiedene Typen Verzögerungen.

Fisher-Zehner-Skala

Die Ergebnisse der Kardiotokographie werden von Spezialisten anhand einer zehnstufigen Fisher-Skala bewertet, die auf der Zuordnung von Punkten von 0 bis 2 zu jedem der oben genannten Indikatoren basiert. Diese Punkte werden zusammengefasst und eine allgemeine Schlussfolgerung über den Informationsgehalt von CTG und die Präsenz gezogen pathologische Veränderungen Fötus Die sogenannte „Indikator für den Zustand des Fötus“(PSP).

• Wenn Gesamtpunktzahl CTG zusammengestellt von 1 bis 5, dann ist der Zustand des Babys im Mutterleib schlecht, es leidet unter Hypoxie (Luftmangel).
• Was bedeutet es, wenn die Summe der CTG-Punkte beträgt 6-7 ? Das Kind zeigt erste Anzeichen eines sich entwickelnden Sauerstoffmangels.
• Was bedeutet es, wenn die Summe der CTG-Punkte aus ist 8 bis 10? Dies zeigt den normalen und guten Zustand des Babys an.

Bei einem PSP von 1-5 Punkten ist eine sofortige Entbindung angezeigt; bei einem PSP von 6-7 Punkten ist eine wiederholte CTG angezeigt, bei einem PSP von 8-10 Punkten ist eine regelmäßige Überwachung der schwangeren Frau und des Fötus angezeigt diese Methode Forschung.

Wie kann sich die Schwangerschaftsdauer auf die CTG-Werte auswirken?

Wenn die CTG vor der 29. bis 32. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird, kann sie nicht mehr aussagekräftig und bedeutungslos werden, da der Fötus zu diesem Zeitpunkt ein Schlaf-Wach-Muster entwickelt, das sich zuvor nur durch Ruhe im Bauch der Mutter bemerkbar machte.

Je nach Woche sind die Indikatoren ungefähr gleich, aber je kürzer die Woche, desto höher ist die Variabilität (Amplitude).

Die Tatsache, dass dem Arzt die Ergebnisse der Kardiotokographie nicht gefielen, bedeutet grundsätzlich keine endgültige Feststellung der fetalen Hypoxie und Pathologie. Es gibt Fälle, in denen junge Ärzte ohne ausreichende Berufserfahrung die in der erhaltenen Grafik enthaltenen Informationen falsch interpretierten, obwohl für das Baby und seine Mutter alles völlig normal war.

Deshalb sollten Sie nicht überstürzen und sofort in Panik geraten, wenn Sie ein schlechtes Ergebnis erzielen. Sie sollten sich jedoch nicht entspannen, da dies tatsächlich auf eine echte Pathologie hinweisen kann, die eine sofortige Behandlung und Maßnahmen seitens des medizinischen Fachpersonals erfordert.

Wenn die Ergebnisse alarmierend abnormal sind, wird der Arzt Sie höchstwahrscheinlich bitten, zu gehen Krankenhaus im Entbindungsheim, wo sie regelmäßig CTG durchführen und in einer gefährlichen Situation schnell reagieren können.

Wie Kontraktionen im CTG erscheinen

Diese Studie ist erforderlich weist auf das Vorhandensein von Kontraktionen hin, da normalerweise die Gebärmutter mit ihren Krämpfen auf die aktive motorische Aktivität des Babys reagieren sollte. Darüber hinaus besitzt die Gebärmutter die Fähigkeit, sich spontan zusammenzuziehen. Im CTG ist als Reaktion auf Wehen eine Abnahme der Herzschläge und eine Verlangsamung des Babys sichtbar, was in seltenen Fällen vorkommt.

Die zweite Kurve (Hysterogramm) spiegelt die Zunahme der Kontraktionskraft des Myometriums (Muskelschicht der Gebärmutter) während der Kontraktionen wider. Je höher es ist, desto stärker sind die Kontraktionen. Manche Frauen spüren während der Wehen keine Wehen; CTG hilft dabei, ihre Stärke und Häufigkeit zu bestimmen.

Was ist der fetale Reaktivitätsindex?

Dieser Indikator informiert den Spezialisten über den Zustand der Reaktionsfähigkeit des Nervensystems des Fötus gegenüber äußeren Einflüssen, was sich vor allem auf den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems auswirkt.

Die Berechnung erfolgt nach einem Punktesystem und weiter interpretiert:

• 0 Punkte bedeuten einen absoluten Mangel an Reaktionsfähigkeit des Babys.
• 1 Punkt bedeutet schwere Störungen der Reaktionsfähigkeit des Körpers.
• 2 Punkte bedeuten schwere Störungen in der Reaktionsfähigkeit des Babys.
• 3 Punkte weisen auf eine mäßige Beeinträchtigung der Reaktivität hin.
• 4 Punkte geben das Anfangsstadium der Pathologie der kindlichen Reaktionsfähigkeit an.
• 5 Punkte bedeuten eine normale Reaktionsfähigkeit des Fötus.

Was ist ein Nicht-Stresstest?

Diese Art der Untersuchung des Zustands des Babys im Mutterleib ist Test zur Bestimmung der Herzaktivität entsprechend den Bewegungen des Babys.

Ein gutes Ergebnis ist ein negativer Nicht-Stresstest (das Vorhandensein von 2-3 erhöht die Anzahl der Herzkontraktionen um etwa 15 Schläge pro Minute für 15-20 Sekunden). Im Falle eines positiven oder gar keinem Ergebnisses können wir daraus schließen, dass sich das Baby in einem hypoxischen Zustand befindet, was tatsächlich ein falsches Phänomen sein kann, wenn der Fötus zum Zeitpunkt der Studie ruhig war und schlief. IN in diesem Fall Es ist angezeigt, den Nicht-Stresstest zu wiederholen.

Die Kardiotokographie ist eine der genauesten Methoden zur Bestimmung der Babyhypoxie im Mutterleib einer schwangeren Frau, die für die rechtzeitige Diagnose und das Ergreifen von Maßnahmen zu ihrer Beseitigung sehr wertvoll ist. Bei Vorliegen einer Hypoxie zeigt das CTG folgende Änderungen:

• Verminderter oder völliger Mangel an fetalen Herzschlägen.
• Erhöhte Herzfrequenz, wenn sich der Fötus bewegt oder sich die Gebärmutter unwillkürlich zusammenzieht.

Fehlerhafte Beurteilung der CTG-Ergebnisse

Fehler bei der Interpretation der mittels Kardiotokographie gewonnenen Informationen sind durchaus möglich. Zum Beispiel, bei Hypoxie, aber trotz der Tatsache, dass sich das Gewebe des Babys bereits daran angepasst hat, kann das CTG diesen pathologischen Zustand nicht zeigen. Dasselbe kann passieren, wenn ausreichend Sauerstoff im Blutkreislauf vorhanden ist, das Gewebe ihn jedoch nicht ausreichend aufnehmen und nutzen kann, was auf eine tatsächliche fetale Hypoxie hinweist.

Das Vorhandensein von Fehlern verpflichtet Spezialisten, nur die Ergebnisse der CTG zu bewerten in Kombination mit den Ergebnissen anderer Studien bei einer schwangeren Frau durchgeführt und anschließend eine endgültige Diagnose gestellt.

Video zur fetalen Kardiotokographie (CTG)

Wir laden Sie ein, sich ein Video über fetales CTG anzusehen. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe erklärt Ihnen, wie und warum diese Untersuchung durchgeführt wird, wie ihre Ergebnisse ausgewertet werden und was normale Indikatoren CTG.

Früher oder später jede schwangere Frau wird sich dem Verfahren unterziehen CTG, einige der Leser sind bereits auf diese Studie gestoßen. Deshalb erzählen Sie uns von Ihren Eindrücken aus der Kardiotokographie, wie die Ergebnisse für Sie entschlüsselt wurden und was Ihnen diese schmerzlose Manipulation bescherte. Vergessen Sie nicht, Feedback zu hinterlassen und Fragen zu CTG zu stellen, deren Antworten Sie am meisten beunruhigen oder noch unklar sind.