قبل بضعة عقود أو ثلاثة عقود فقط، كانت الأمهات الشابات يركضن بحماس إلى مطبخ الألبان، ولكن لم يكن أحد يعرف عن الكلمات المخيفة مثل ""عدم تحمل اللاكتوز"" و"نقص اللاكتيز". واليوم يتدحرجون على لسان كل أم ثانية ويحدثون حفيفًا على طول ممرات عيادات الأطفال، مما يرعب من حولهم. ما معنى مفهوم "نقص اللاكتيز عند الرضع" وما مدى فظاعة هذا التشخيص؟ دعونا معرفة ذلك معا.
في الآونة الأخيرة، نشأت مسألة نقص اللاكتاز بشكل متزايد.
حيث يبدأ كل شيء
ربما لا يعرف الجميع ما هو اللاكتوز. اللاكتوز هو السكر الموجود في حليب الثدي عند الثدييات. كلما زادت كمية المادة الموجودة في الحليب، زاد الذكاء (العقل) لدى أي نوع بيولوجي معين. شخص لديه أعلى درجةتشبع اللاكتوز في الحليب.
حليب الأم له تأثير مفيد على نمو الطفل.
للسكر تأثير كبير على نمو الدماغ ويعزز إنتاج الطاقة (الطاقة الحركية بشكل أساسي). في أمعاء الطفل، تتعرض جزيئات اللاكتوز الكبيرة لإنزيم يحمل الاسم المشابه "اللاكتاز". يتم تقسيم اللاكتوز بواسطة اللاكتاز إلى جزيئين أصغر وأسهل في الهضم. الأول - الجلوكوز - يستخدم لإنتاج الطاقة، والثاني - الجالاكتوز - يشارك في تطوير الجهاز العصبي المركزي.
يؤثر نقص اللاكتاز على نوعية حياة الطفل.
إذا كان نشاط اللاكتاز (إنزيم هضمي) صغيرا أو غائبا على الإطلاق، فإن سكر الحليب تأكله بكتيريا الأمعاء الدقيقة والغليظة، ونتيجة لذلك تتكاثر الأوليات بسرعة. يصبح براز الطفل سائلاً. غالبًا ما تكون بطن الطفل منتفخة جدًا. يصاحب تكوين الغازات آلام في المعدة والأمعاء. الحالة التي يرفض فيها إنزيم اللاكتاز العمل تسمى "نقص اللاكتاز" في العلم. يقول الأشخاص العاديون أحيانًا ليس "اللاكتاز"، بل "نقص اللاكتوز". هذا ليس صحيحا تماما، لأنه في هذه الحالة هناك ما يكفي من اللاكتوز.
يواجه بعض الآباء الصغار السؤال التالي: "" الروتين المصمم جيدًا سيسمح للأمهات بالعثور عليه وقت فراغللقيام بالأعمال المنزلية والاسترخاء.
لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان يجب إعطاء المولود الجديد شربة ماء. أكثر آراء مختلفةحول هذا السؤال.
الخلل خطير
يعد نقص اللاكتاز أمرًا خطيرًا جدًا، وإليك السبب:
- يبطئ زيادة وزن الطفل.
- يتعارض مع الامتصاص الكامل لللاكتوز (السكر) ؛
- تقل القدرة على امتصاص وهضم المواد المفيدة والمغذية الأخرى الموجودة في حليب الأم.
هل يستحق وصف عواقب مثل هذه الأمراض؟
لماذا يتناقص النشاط؟
ما أسباب انخفاض نشاط اللاكتيز في الأمعاء الدقيقة لدى الطفل؟
يمكن أن يكون نقص اللاكتاز:
- الخلقية نتيجة لذلك الامراض الوراثية(حدث نادر للغاية)؛
- لوحظ عند الأطفال المبتسرين بسبب عدم نضج الأمعاء.
قد يكون الأطفال المبتسرون عرضة لهذا التشخيص.
- تقدمي (نوع البالغين) - يتجلى في الشهر الثاني عشر تقريبًا من حياة الطفل ويكتسب زخمًا طوال فترة المراهقة وطوال الحياة اللاحقة.
وفي هذه الحالة تبقى خلايا الأمعاء الدقيقة سليمة، ويكون نشاط إنزيم اللاكتاز منخفضًا جدًا أو معدومًا. ويسمى هذا النقص الابتدائي.
نقص اللاكتيز الثانوييحدث بسبب تلف الخلايا المنتجة لللاكتاز نتيجة لعدوى معوية يعاني منها الطفل، أو حساسية من البروتين الموجود في حليب البقر، أو نتيجة لأي مرض مزمن أو التهاب في الأمعاء. يواجه الآباء LI الثانوي في كثير من الأحيان أكثر من LI الأساسي أو التخيلي.
راقبي حالة طفلك بعناية بعد إصابته بأمراض معوية.
نقص اللاكتاز الخيالييمكن أن يحدث بسبب الرضاعة الطبيعية غير السليمة. يعاني الطفل الذي لديه إنتاج كافٍ من اللاكتاز من أعراض نقص اللاكتاز بسبب الإفراط في إنتاج حليب الأم.
يمتص الطفل الحليب الأمامي فقط، الغني باللاكتوز، دون الوصول إلى الحليب الخلفي الذي هو أكثر دسمًا (تلعب الدهون دورًا مهمًا في عملية هضم الطفل). يتم هضم الحليب الأول بسرعة ويسبب نفس أعراض نقص اللاكتاز الحقيقي.
مظاهر المرض
ما هي أعراض نقص اللاكتاز؟
- الانتفاخ و زيادة تكوين الغازفي بطن الطفل.
- يتصرف الطفل بقلق أثناء الرضاعة وبعدها.
نزوة الطفل عند الرضاعة هي علامة غير لطيفة.
- يفقد الطفل وزنه أو يفقده بشكل غير متناسب ويكسبه بشكل سيئ.
- يكون البراز الذي يفرزه الرضيع حادًا رائحة حامضةوالاتساق السائل (أو السميك جدًا) والبنية الرغوية. يمكن أن تكون حركات الأمعاء متكررة جدًا (أكثر من 10-12 مرة يوميًا) أو قد تكون غائبة لعدة أيام (نموذجية بالنسبة للرضع الذين يتناولون الحليب الصناعي).
- الطفل في كثير من الأحيان وبوفرة.
ملحوظة
من الصعب تفويت علامات نقص اللاكتاز:
- يرفض الطفل الثدي أو يتخلى عنه أثناء الرضاعة.
- عند الرضاعة، يمكنك سماع الهادر والغرغرة في المعدة.
يجب أن تنبه مشاكل براز الطفل الأم.
- تبكي وتضغط بساقيها على بطنها، وتهزهما بشكل عشوائي.
- قد تكون هناك كتل أو كتل من الحليب غير المهضوم في البراز. عادة ما يكون البراز واضحا. وهذا أمر طبيعي بالنسبة لـ LN الثانوي.
الاختلافات بين LN
من الصعب جدًا الشك في FN الأولي في الأسابيع الأولى من الحياة لأن الطفل يأكل ثدي الأم أو الزجاجة بكميات صغيرة. يبدأ كل شيء بانتفاخ في البطن، ثم يظهر الألم لاحقًا، تليها مشاكل في حركة الأمعاء.
في الأسابيع الأولى من الحياة، يصعب اكتشاف نقص اللاكتاز.
مع LN الوهمي، يأكل الطفل جيدًا ويزداد وزنه، لكنه يعاني من آلام في البطن. البراز ذو لون أخضر ورائحة حامضة. في هذه الحالة، يتسرب حليب الأم بين الرضعات.
عزيزتي الأمهات، من المستحيل القول إن طفلك يعاني من نقص اللاكتيز بناءً على العلامات والأعراض المذكورة أعلاه، حيث أن الكثير منها يتناسب تمامًا مع الصورة السريرية للعديد من الأمراض الأخرى. فقط تحليل خاص يمكنه إظهار وجود LN.
طرق التشخيص
اليوم، يمكن تحديد وجود أو عدم وجود صعوبات التعلم بعدة طرق:
- يتم إجراء اختبار الهيدروجين على النحو التالي: يُعطى الطفل اللاكتوز وينظرون إلى أعداد الهيدروجين المنطلق بعد تناول سكر الحليب عند الزفير. بناءً على المؤشرات، يتم تحديد LN. هذا الإجراء يعطي الطفل الكثير من الوزن عدم ارتياحبسبب اللاكتوز المستهلك. هذا الإجراء غير مفيد للأطفال دون سن 3 أشهر، حيث لم يتم وضع معايير لمحتوى الهيدروجين بالنسبة لهم.
- خزعة (إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة) من الأمعاء الدقيقة. التحليل مؤلم. يجب أن يتم إجراؤها تحت التخدير. يوصف نادرا جدا.
- الأكثر شيوعا، ولكن ليس شائعا جدا طريقة فعالة- إجراء اختبار البراز للكربوهيدرات. لم يتم تحديد حدود محتوى الكربوهيدرات في البراز بشكل واضح، ويدعو العديد من الخبراء الآن إلى تقسيم المعايير حسب الشهر للأطفال في السنة الأولى من العمر. ناقص آخر هذه الطريقة: لا يشير إلى وجود نوع معين من الكربوهيدرات، وهو أمر مهم عند تشخيص LI.
تحليل البراز هو الطريقة الأقل ألمًا، لكن النتيجة غير مضمونة بنسبة 100%.
- في غضون ساعة بعد تناول اللاكتوز (على معدة فارغة)، يتم أخذ دم الطفل عدة مرات. وبناء على مؤشرات مكونات الدم، يتم رسم خط منحني يصور تقلبات السكر. وتسمى هذه الطريقة منحنى اللاكتوز.
سيظهر منحنى اللاكتوز بوضوح وجود السكر في جسم الطفل.
- تحليل يعتمد على تحديد حموضة براز الطفل. يطلق عليه برنامج مشترك. يتم إجراء هذا التشخيص بناءً على اختيار وتوصية الطبيب بالإضافة إلى طرق البحث الموصوفة الأخرى. مستوى الحموضة هو 5.5 درجة الحموضة. إذا أظهر البراز أن المحتوى الحمضي فيه أعلى من الطبيعي (كلما انخفض الرقم الهيدروجيني، زادت الحموضة)، فهذا علامة واضحةإل إن.
- هذا حدث حقيقي لأمي. ومع ذلك، لا يوجد وقت محدد يجب أن يبتسم فيه الطفل. كل هذا يتوقف على الخصائص الفرديةفتات.
نحن نقاتل من أجل السلام
هناك مرض، وهناك طرق للتعرف عليه، مما يعني أن هناك علاجا. ما هو، ما هي مميزاته؟
الفروق الدقيقة 2:
- نوع إل إن.
- نوع تغذية الطفل (HW أو IV).
اعتمادا على شدة هذه العوامل، وبناء على الاختبارات والصورة السريرية، يصف الطبيب العلاج. في حالة LI الأولية الحادة، يتم وصف الصيغ الخالية من اللاكتوز للطفل: Nutrilak، Nutrilon، Nan، Enfamil Lactofri، Humana. لكن المخاليط هي الملاذ الأخير.
في الأساس، يوصي الخبراء بالادخار التغذية الطبيعيةبواسطة التنظيم السليمعملية الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأم المرضعة اتباع نظام غذائي معين. يعتمد النظام الغذائي على استبعاد حليب البقر كامل الدسم من النظام الغذائي. يمكنك استبداله بحليب الماعز.
سيتعين على الأم أن تتحمل نظامًا غذائيًا صارمًا.
وفي حالات نادرة، عليك التخلي عن لحم البقر والزبدة وجميع أنواع المخبوزات. إذا كان الوضع حادا للغاية، فسيتعين عليك التخلي عن جميع منتجات الألبان. أفضل طريقة للخروجسوف تلتزم بالنظام الغذائي المعتاد للأم المرضعة، ما لم يوصي الطبيب بخلاف ذلك.
أضف الإنزيم إلى الحليب، وسوف تتحسن حالة الطفل.
في حالة LN الثانوي، يمكن إضافة التخلص من عسر العاج إلى طرق العلاج الموضحة أعلاه. "يتم علاج دسباقتريوز بأدوية مثل و/أو. كوماروفسكي: "إنها تحتوي على اللاكتوز، لذلك لا يمكن استخدامها للعلاج".
التغذية التكميلية المبكرة
يجب تقديم التغذية التكميلية لـ LI، ولكن قبل ستة أشهر بقليل. من 4 أشهر نبدأ في إعطاء العصائر، تليها الحبوب الخالية من الألبان.
يحتاج الأطفال ذوو الإعاقة تغذية إضافيةسابقًا.
دعونا لا ندع LN يتطور
الوقاية من LF عند الرضع هي إجراء اختبار دوري للكربوهيدرات في البراز. وكذلك رفض تناول الأدوية والمنتجات التي تحتوي على اللاكتوز (قد تشمل الاستثناءات منتجات الألبان).
راقب بعناية تركيبة الأطعمة التي يستهلكها طفلك.
اللاكتوز.
اللاكتوز هو الكربوهيدرات الرئيسية في حليب الإنسان، على الرغم من وجود الجالاكتوز والفركتوز وغيرها من السكريات القليلة أيضًا بكميات صغيرة. يوجد هذا السكر فقط في الحليب، ويحتوي حليب الإنسان على أعلى التركيزات (بمتوسط 4% في اللبأ، وترتفع إلى 7% في الحليب الناضج). اللاكتوز هو غذاء محدد في مرحلة الطفولة لأن إنزيم اللاكتوز موجود فقط في الثدييات الصغيرة. اللاكتوز متأصل في الأوروبيين وبعض الشعوب الأخرى، لكن معظم الناس لا يهضمون اللاكتوز بدءًا من الوسط طفولة; ولذلك، فإن الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز يمكن أن تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.
عدم تحمل اللاكتوز الأولي هو اضطراب خلقي نادر (انظر أدناه). قد تحدث درجات مختلفة من عدم تحمل اللاكتوز المؤقت، مما يؤدي إلى أضرار مختلفة لشعيرات الأمعاء وفقدان اللاكتوز (على سبيل المثال، الفيروس المتعفن، أو عدم تحمل جارديا لامبليا أو بروتين حليب البقر). في حالة عدم وجود إنزيم هضمي، يتم تخمير اللاكتوز بواسطة البكتيريا المعوية، مما يؤدي إلى ظهور براز شديد الحموضة، والذي يمكن أن يسبب في حد ذاته مزيدًا من الضرر لشعيرات الأمعاء. يعاني الطفل من آلام في البطن. يتبع ذلك براز متكرر ورغوي وفضفاض. وفي الحالات القصوى، قد يتوقف الطفل عن النمو أو قد يحدث الجفاف. فقط في حالات نادرة يكون من الضروري التوقف مؤقتًا عن الرضاعة الطبيعية؛ في الحقيقة، الرضاعة الطبيعيةيجب أن يستمر دائمًا تقريبًا، بل ويكثف أثناء الإسهال. في الآونة الأخيرة، تم تحديد نوع آخر من عدم تحمل اللاكتوز النسبي الذي يمكن علاجه ببساطة عن طريق تغيير الطريقة المعتادة للرضاعة الطبيعية. قد تكتشف الأم أن لديها طفلاً عصبياً وغير متوازن و"مغصاً" مع براز رخو ومتكرر، وغالباً ما يتبول ويبصق، لكنه يتطور على أي حال؛ قد يكتسب وزناً جيداً أو سيئاً. من المفترض أنه عندما لا تعطي الأم، التي لديها عادة أكثر من ما يكفي من الحليب، وقتا كافيا لطفلها للرضاعة من الثدي الأول، وبدلا من ذلك تتحول بعد مرور بعض الوقت إلى حليب آخر، قد يتلقى الطفل نظاما غذائيا يحتوي على نسبة عالية جدا من الحليب. اللاكتوز وعدم وجود ما يكفي من الدهون.
أحيانًا يتم حل عدم تحمل اللاكتوز بعد 24 ساعة إذا سمحت الأم لطفلها "بإنهاء" الثدي الأول قبل تقديم الثدي الثاني إذا لم يكن الطفل مشبعًا. بعد يوم أو يومين من الرضاعة الاختيارية، لن يحصل أحد الثديين على تغذية كافية، وسيطلب الطفل الرضاعة من كلا الثديين في كل رضعة دون ظهور أي علامات على عدم تحمل اللاكتوز. يتم دعم هذه النظرية من خلال الملاحظات التي تشير إلى أن العديد من هؤلاء الأطفال غير الراضين لديهم مستويات أعلى من المتوسط من تنفس الهيدروجين.
على الرغم من أهمية اللاكتوز الواضحة بالنسبة للأطفال العاديين، إلا أنه لا توجد جميع البدائل حليب الثديتحتوي على هذه الكربوهيدرات. وهذا أمر مفهوم في حالة التركيبات المعدة للاستخدام في العلاج قصير الأمد للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. إن الآثار المباشرة والطويلة المدى لاستخدام البدائل الخالية من اللاكتوز عند الرضع الأصحاء منذ الولادة غير معروفة. كما أن دور السكريات قليلة التعدد الأخرى في حليب الإنسان ليس واضحًا تمامًا، على الرغم من أنها تشكل 25% من اللبأ، وواحد منها على الأقل، وهو كربوهيدرات يعرف باسم عامل البيفيدوس، يمنع استعمار الميكروبات المسببة للأمراض.
الجالاكتوز في الدم.
هناك شكلان رئيسيان لهذا المرض؛ يتميز أحدهما بنقص الجالاكتوكيناز، وهو إنزيم ضروري لتكسير الجالاكتوز، أحد مكونات اللاكتوز. إذا تم تغذية الأطفال الذين يعانون من هذا المرض بالحليب أو أي دواء يحتوي على اللاكتوز، فإن مستوى الجالاكتوز في الدم يرتفع، ويظهر السكر في البول ويؤدي سريرياً إلى إعتام عدسة العين.
وهناك شكل آخر من أشكال هذا المرض أكثر خطورة. وينجم عن نقص إنزيم آخر، غالاكتوز 1-فوسفات يوريديل ترانسفيراز، وهو مطلوب لاحقًا في استقلاب الجالاكتوز. ونتيجة لذلك، فإن المستقلب الذي يتراكم في الدم يؤدي إلى اضطرابات أكبر مما كان عليه في الشكل الأول من هذا المرض. تشمل الأعراض عند الطفل الإسهال والقيء وتضخم الكبد واليرقان وتضخم الطحال. إذا لم يتم إزالة اللاكتوز من النظام الغذائي، فإنه سيؤدي إلى إعتام عدسة العين، وتليف الكبد والتخلف العقلي.
إذا كانت هناك أسباب للشك في وجود الجالاكتوز في الدم، فمن الضروري توضيح التشخيص عن طريق أخذه التحاليل المخبرية، أو أثناء تطور داخل الرحمأو بعد الولادة مباشرة. نظرًا لأنه يجب استبعاد اللاكتوز من النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من كلا شكلي المرض، فلا ينبغي إطعامهم بالحليب البشري أو أي حليب آخر، بما في ذلك بدائل حليب الثدي العادية. هناك حاجة إلى تركيبات مطورة خصيصًا تعتمد على الحليب، ولكن بدون اللاكتوز أو مخاليط الصويا. تطور بعض الأطفال جيدًا عند تناول اللاكتوز المتحلل الحليب البشري. ولحسن الحظ فإن هذا المرض نادر؛ هناك بيانات فقط على الصناعية الدول المتقدمةحيث تتراوح نسبة حدوثه من 1 لكل 20000 إلى 1 لكل 200000 طفل (0.5-5 لكل 100000 شخص).
نقص اللاكتاز(عدم تحمل اللاكتوز) هي حالة تتميز بعدم قدرة جسم الطفل أو البالغ على هضم سكر الحليب (اللاكتوز) بسبب عدم كفاية إنتاج إنزيم اللاكتاز في الأمعاء.
أسباب نقص اللاكتيز عند الأطفال
نقص اللاكتاز الفسيولوجي (الطبيعي).
في معظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات، والمراهقين والبالغين، يكون نقص اللاكتيز نتيجة لنمو الجسم ويعتبر ظاهرة فسيولوجية طبيعية تمامًا.
يبدأ الانخفاض الطبيعي والتدريجي في إنتاج اللاكتاز في أمعاء الطفل في نهاية السنة الأولى من العمر. بحلول سن السادسة، قد تنخفض مستويات اللاكتيز بشكل منخفض بحيث لا يتمكن الطفل من هضم كميات كبيرة من الحليب بشكل صحيح.
هذه عملية مبرمجة وراثيا.
ومع ذلك، في بعض الحالات، يكفي مستوى عاليستمر إنتاج اللاكتيز في الأمعاء حتى عند البالغين. يشرح العلماء هذه الحقيقة بحقيقة أنه في العصور القديمة، بفضل تطور تربية الحيوانات، تمكن الناس من الوصول إلى الحليب الحيواني، الذي أصبح جزءًا من النظام الغذائي للبالغين. أثرت هذه الحقيقة على تطور قدرة الإنسان على هضم الحليب وجعلت بعض الأشخاص قادرين على إنتاج اللاكتاز حتى عند البلوغ.
نقص اللاكتيز الخلقي والمكتسب
المشكلة الأكبر بكثير من الانخفاض الفسيولوجي في نشاط اللاكتيز لدى البالغين هي نقص اللاكتيز المبكر عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، والذين يعتبر الحليب المنتج الغذائي الرئيسي لهم.
عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال عمر مبكرقد يكون سبب الأسباب التالية.
نقص اللاكتاز الخلقي (الابتدائي).- يتميز بعدم قدرة أمعاء المولود الجديد بشكل كامل على إنتاج اللاكتاز. وفقا للأدبيات المتخصصة، فإن أمراض استقلاب الكربوهيدرات المرتبطة بالتغيرات في نشاط الإنزيمات التي تكسر السكريات، بما في ذلك اللاكتوز، نادرة للغاية بين السكان. وتتراوح نسبة حدوث مثل هذه الأمراض من 1 لكل 20.000 إلى 1 لكل 200.000 طفل. كقاعدة عامة، يتطور نقص اللاكتاز الخلقي بسبب طفرات في الجينات المسؤولة عن إنتاج اللاكتاز. في هذا الصدد، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 - 3 سنوات، فإن أي أعراض "تعزى" عادة إلى نقص اللاكتاز، من المرجح أن تكون أعراض لبعض الأمراض الأخرى.
نقص اللاكتيز العابرهو عدم القدرة المؤقتة على إنتاج اللاكتاز بكميات كافية/ بدرجة كافية من النشاط، وهي سمة مميزة للأطفال حديثي الولادة أو غير الناضجين وترتبط بعدم استعداد أمعائهم لعملية هضم الطعام. عادة، في غضون بضعة أشهر بعد الولادة، الأمعاء مولود قبل الأوانتنمي القدرة على إنتاج اللاكتاز بكميات كافية، ويبدأ الطفل في هضم حليب الثدي أو الحليب الصناعي بشكل جيد.
نقص اللاكتاز المكتسب (الثانوي والمؤقت).- يحدث في كثير من الأحيان، وكقاعدة عامة، هو نتيجة امراض عديدةالأمعاء (العدوى المعوية، عمليات الحساسية في الأمعاء، مرض الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)، مما يعطل قدرة الأمعاء الدقيقة على إنتاج اللاكتاز وهضم الطعام بكفاءة.
يعتبر نقص اللاكتيز المكتسب ظاهرة مؤقتة. بعد القضاء على الأمراض التي تسببت في نقص اللاكتاز، يتم استعادة قدرة الأمعاء على إنتاج اللاكتاز ويختفي نقص اللاكتاز تماما.
"الزائد" مع اللاكتوز.هذه حالة مشابهة لنقص اللاكتاز العابر، والتي يمكن تصحيحها عن طريق تغيير تنظيم الرضاعة الطبيعية. تكون كمية اللاكتوز في حليب الثدي هي نفسها تقريبًا طوال فترة الرضاعة، لكن كمية الدهون التي يتلقاها الطفل في بداية الرضاعة وفي نهايتها مختلفة. يزداد محتوى الدهون تدريجيًا من بداية كل رضعة إلى نهايتها، وكلما زاد الفرق، كلما مر وقت أطول منذ الرضاعة السابقة، زادت سعة الثدي لدى الأم. طفل أصغرامتصه في التغذية السابقة. وهكذا، في البداية يمتص الطفل شيئًا أكثر مائيًا أو أبيض أو أصفر قليلاً. يتحرك الحليب الأمامي الأخف بسرعة عبر الجهاز الهضمي، ويمكن أن يدخل معظم اللاكتوز إلى الأمعاء الغليظة دون الحاجة إلى الوقت الكافي لتكسيره بواسطة إنزيم اللاكتاز. هناك، يسبب اللاكتوز التخمر، وتكوين الغازات، والبراز الحامض المتكرر. بكميات صغيرة، يدخل اللاكتوز غير المهضوم على أي حال إلى الأمعاء الغليظة وهذا هو المعيار بالنسبة للطفل أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن عندما يتلقى الطفل بشكل منهجي فقط الحليب الأمامي، الذي يمر بسرعة عبر الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، بسبب وقت التغذية المحدود، تغيرات متكررة جدًا في الثدي، فترات راحة طويلة جدًا في الرضاعة) وعدم الحصول على الراحة، تظهر علامات نقص اللاكتاز.
وهكذا، في الغالبية العظمى من الحالات، فإن نقص اللاكتيز لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة ليس مرضا مستقلا، ولكن فقط نتيجة لأمراض أو أخطاء أخرى في التغذية. في هذا الصدد، لا يمكن اعتبار تشخيص نقص اللاكتيز لدى طفل يقل عمره عن 2-3 سنوات تفسيراً كاملاً لحالته. في جميع الحالات التي يتم فيها تشخيص إصابة الطفل بنقص اللاكتيز، من الضروري تحديد السبب الذي عطل قدرة الأمعاء على هضم سكر الحليب، حيث أن القضاء على هذا السبب فقط هو الذي سيساعد في حل المشكلة بشكل فعال.
اليوم في روسيا، يتم تشخيص "نقص اللاكتيز" للعديد من الأطفال. وبطبيعة الحال، إذا كان كل هؤلاء الأطفال يعانون بالفعل من مثل هذا المرض الخطير، مصحوبًا بفقدان الوزن، فإن البشر سوف يموتون ببساطة كنوع. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين نقص اللاكتيز والحساسية تجاه بروتين حليب البقر (CMP). الأعراض متشابهة، وCMB هو مسبب حساسية قوي جدًا وشائع.
أعراض وعلامات نقص اللاكتاز عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر
إن مشكلة التقييم الصحيح لأعراض وعلامات نقص اللاكتاز لدى الأطفال الصغار لها أهمية كبيرة، حيث أن التشخيص وبدء العلاج في معظم الحالات يعتمدان بالكامل على تحديد العلامات المحتملة لضعف امتصاص الحليب في الأمعاء.
تشمل العلامات الرئيسية لنقص اللاكتيز ما يلي:
تأخر نمو الطفل (زيادة بطيئة وغير كافية في الوزن والطول).
براز مائي متكرر جدًا عند الطفل، ربما يكون برازًا خضريًا ورغويًا، مصحوبًا بتأخر في النمو.
الإمساك الكاذب: غياب البراز لفترة طويلة، الرغبة المتكررة غير الناجحة في التبرز - وبراز رخو، أو تناوب الإمساك والإسهال.
تكوين غازات مستمر وشديد، وانتفاخ بعد دقائق قليلة من بدء الرضاعة أو بعد ذلك.
مهم! ليست لحظات عرضية من القلق ("في الصباح والليل أتغذى بهدوء، ولكن في المساء يبدأ في البكاء، وشد ساقيه، والتشنج")، ولكن رد فعل على كل وجبة كاملة (حليب أو تركيبة) تحتوي على اللاكتوز.
قد تحدث عمليات مرضية أخرى أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من نقص اللاكتاز. في كثير من الأحيان يصاحب نقص اللاكتيز فقر الدم أو الطفح الجلدي التحسسي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نقص اللاكتاز يمكن أن يؤدي إلى تدهور امتصاص الطعام، وزيادة نفاذية جدار الأمعاء، وما إلى ذلك.
الأعراض التي ليست في حد ذاتها علامات على نقص اللاكتاز
يمكن أن يحدث المغص والانتفاخ لدى العديد من الأطفال الأصحاء ويعتبرون تماما حدوث طبيعيما يصل إلى 6 أشهر من العمر. وبالتالي، لمجرد إصابة الطفل بالمغص في الأشهر الأولى من حياته، لا يمكن القول إنه يعاني من نقص اللاكتيز.
القلس (نادر وغير وفير جدًا) - مثل المغص، يعتبر ظاهرة طبيعية تمامًا (حتى سن 8-10 أشهر)، ولا تتطلب أي علاج. فقط القلس المتكرر والغزير يجب أن يسبب القلق، خاصة إذا كان يؤدي إلى انتهاك تغذية الطفل ونموه.
لا يمكن اعتبار القلس من الأعراض المباشرة لنقص اللاكتاز، حيث أن السبب الرئيسي لحدوثه هو خلل في الصمام الذي يمنع الانتقال من المريء إلى المعدة، ومع نقص اللاكتاز كما ذكرنا أعلاه يحدث خلل في عمل الصمام. هضم سكر الحليب في الأمعاء الدقيقة.
لا يمكن بأي حال من الأحوال اعتبار البراز السائل المتكرر عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، بشرط أن يبدو الطفل سعيدًا وبصحة جيدة، علامة على نقص اللاكتاز.
عند الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يتلقون طعامًا سائلًا في الغالب على شكل حليب الثدي أو تركيبة، يجب أن يكون البراز:
متكرر (في الشهر الأول يصل إلى 10 مرات في اليوم أو أكثر) ،
سائل,
مع كمية قليلةمخاط،
مع كتل بيضاء من الحليب غير المهضوم،
وينبغي أيضًا اعتبار لون البراز الأخضر طبيعيًا تمامًا.
مثل هذا الكرسي رضيعليس الإسهال!
يعتبر ظهور البراز النادر (مرة كل بضعة أيام) من قبل العديد من الآباء علامة واضحة على الإمساك ويجبرهم على اتخاذ تدابير "لتحفيز ظهور البراز". هذه الإجراءات غير مبررة في معظم الحالات ويمكن أن تلحق الضرر بالطفل.
حتى لو كان الطفل الذي يزيد عمره عن 6 أسابيع ويتغذى على الرضاعة الطبيعية الحصرية يتبرز مرة واحدة في الأسبوع، فلا ينبغي اعتبار ذلك إمساكًا إذا ظل البراز لينًا ويشعر الطفل بصحة جيدة وينمو بشكل طبيعي. لا يمكن اعتبار احتباس البراز هذا علامة على نقص اللاكتاز.
لا يمكن أن يكون قلق الطفل منذ الدقائق الأولى من الرضاعة بأي حال من الأحوال علامة على نقص اللاكتاز. مع نقص اللاكتاز، يتم انتهاك هضم الحليب في الأمعاء. يدخل الحليب إلى الأمعاء بعد 15-30 دقيقة على الأقل من بدء الرضاعة، وتعمل معدة الطفل والمريء (والتي قد يرتبط تهيجها بالبكاء والقلق أثناء الرضاعة) بشكل طبيعي تمامًا مع نقص اللاكتاز.
طرق القضاء على أسباب نقص اللاكتاز المؤقت أو زيادة اللاكتوز
1) لا يمكنك ضخ الحليب بعد الرضاعة (خاصة إذا كان ذلك مصحوبًا بتحديد الوقت الذي يبقى فيه الطفل على الثدي)، لأن وفي هذه الحالة تقوم الأم بسكب الحليب الخلفي أو تجميده، والطفل، مص الثدي، يتم الحصول على الحليب الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون، مما قد يؤدي إلى ظهور علامات LI.
2) (عادة ما يتطلب هذا ما لا يقل عن 15-20 دقيقة للطفل في الأشهر الأولى من الحياة)، وإلا فإن الطفل سيحصل على الكثير من الحليب الأمامي، ودون أن يكون لديه وقت لامتصاص الحليب الخلفي، سوف يتحول مرة أخرى إلى الصدارة الحليب من الثدي الثاني.
3) إذا كان هناك الكثير من الحليب، وكان الطفل يرضع من الثدي لفترة قصيرة فقط وشعرت الأم أنها لا تزال ممتلئة تمامًا، لكن الطفل لم يعد يريد تناول الطعام، إذن التغذية القادمةفمن الأفضل تقديم نفس الثدي. قاعدة عامةفي حالة وجود حليب زائد: غيري الثدي أكثر من مرة واحدة كل 2-3 ساعات. على الأرجح، بعد بضعة أيام من هذا النظام، ستنخفض كمية الحليب، ولن يظهر الطفل أي علامات على LI.
إذا كان لدى الطفل أعراض مشابهة لـ LN، فمن الممكن أن يؤدي تقليل تناوب الثديين (كل 3 ساعات أو حتى أقل في كثير من الأحيان) من أجل تقليل الحجم الإجمالي للحليب إلى انخفاض في ظهور الأعراض.
4) لا تحاول الحفاظ على فترات معينة بين الوجبات. من الأفضل إطعامه في كثير من الأحيان، لأنه كلما طالت فترة الاستراحة، كلما كان فصل الحليب أقوى.
5) من الضروري أيضًا المراقبة (من الأفضل أن يخبرك استشاري الرضاعة الطبيعية بذلك أثناء الاستشارة وجهاً لوجه)، وكذلك للتأكد من أن الطفل لا يمتص فحسب، بل يبتلع أيضًا. في أي الحالات يمكنك الشك في ارتباط غير لائق؟ إذا كان لديك سحجات في حلماتك، و/أو الرضاعة تسبب لك الألم، أو تسمعين صوت صفع ونقر وأصوات غريبة مماثلة أثناء المص. كما أن التغذية من خلال الدروع غالبًا ما تؤدي إلى إمساك غير مناسب وامتصاص غير فعال.
6) الرضاعة الليلية مرغوبة للغاية: في حالة النعاس، يكون الطفل مسترخياً، وغير مشتت، ويمتص الثدي لفترة أطول وأكثر "جودة"، وبالتالي يفرغه بشكل أفضل.
7) من غير المرغوب فيه فطام طفلك عن الثدي قبل أن يشبع، دعيه يرضع بقدر ما يريد (خاصة في الأشهر 3-4 الأولى).
إذا لم يساعد كل هذا، فربما نتحدث حقا عن نقص اللاكتاز، وليس عن حالة مماثلة يمكن تصحيحها بمساعدة الإدارة السليمة للتغذية، أو عن مشاكل أخرى ذات أعراض مماثلة.
ماذا يمكنك أن تفعل أيضا؟
ثانيا. . في أغلب الأحيان نتحدث عن بروتين حليب البقر. إذا كان CMB مسببًا للحساسية بالنسبة للطفل (ويحدث هذا كثيرًا)، فقد يحدث التهاب تحسسي في الأمعاء، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى انهيار غير كافٍ لنقص اللاكتوز واللاكتاز. والحل هو استبعاده من النظام الغذائي للأم. حليب صافي. قد تحتاج أيضًا إلى استبعاد جميع منتجات الألبان، بما في ذلك الزبدة والجبن القريش والجبن ومنتجات الألبان المخمرة، بالإضافة إلى لحم البقر وأي شيء مطبوخ بالزبدة (بما في ذلك المخبوزات). بروتين آخر (ليس بالضرورة حليب البقر) قد يكون أيضًا من مسببات الحساسية.
ومن أكثر المنتجات المسببة للحساسية شيوعًا: حليب البقر، بيض الدجاجواللحوم وفول الصويا والقمح والمأكولات البحرية والمكسرات. عندما يكون من الممكن تحديد المواد المسببة للحساسية والقضاء عليها، يتحسن نشاط الأمعاء لدى الطفل وتتوقف أعراض LI. يجب توقع تأثير النظام الغذائي المقيد في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع. إذا كان لديك حساسية من بروتين حليب البقر، فإن تأثير إزالة المنتج قد يحدث فقط بعد 3 أسابيع.
ثالثا. الضخ قبل التغذية. إذا كان تغيير الثديين بشكل أقل تكرارًا والتخلص من مسببات الحساسية ليس كافيًا، يمكنك تجربة بعض الحليب قبل الرضاعة. ولا يعطى هذا الحليب للرضيع، ويوضع الطفل على الثدي عندما يخرج حليب أكثر دسماً. ومع ذلك، يجب استخدام هذه الطريقة بحذر حتى لا تؤدي إلى فرط إدرار الحليب. عند استخدام هذه الطريقة، فمن الأمثل الحصول على الدعم من استشاري الرضاعة الطبيعية.
إذا لم يساعد كل هذا، واستمرت علامات نقص اللاكتاز، فيجب عليك استشارة الطبيب!
ميلنيكوفا ر.، استشارية الرضاعة الطبيعية
حرره ولفسون س.، طبيب أطفال
مصادر
1. م، دبليو سيرز. "الرضاعة الطبيعية"
2. موقع عن نقص اللاكتاز http://lactase.ru/
3. شرح علمي للمشاكل والقضايا الطبية http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 % B8%D0%BC%D0%BF
4. م. سوروكينا، استشاري الرضاعة الطبيعية، عضو جمعية AKEV. "نقص اللاكتاز" http://www.akev.ru/content/view/475/31/
5. ن. جربيدا ويلسون، زعيم رابطة لا ليتشه. "نقص اللاكتاز؟ لا تعالج الاختبارات!"
http://www.llli.org/russian/lactoseintolerance.html
6. ل. كازاكوفا، طبيبة أطفال، استشارية الرضاعة الطبيعية "الأمراض المفضلة لدى الوليد السليم" http://akev.ru/content/view/47/52/
7. د. نيومان "المغص عند الرضع" http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html
8. تقنية الرضاعة الطبيعية السليمة http://breastfeeding.narod.ru/latch.html
ترتبط فكرة نقص اللاكتاز ارتباطًا وثيقًا معلومات عامةحول اللاكتوز كأحد مكونات حليب الثدي، والتحولات التي يمر بها في جسم الطفل ودوره في النمو والتطور السليم.
ما هو اللاكتوز ودوره في تغذية الطفل؟
اللاكتوز هو كربوهيدرات حلوة المذاق موجودة في الحليب. ولذلك، فإنه غالبا ما يسمى سكر الحليب. الدور الرئيسي لللاكتوز في تغذية الرضيع، مثل أي كربوهيدرات، هو تزويد الجسم بالطاقة، ولكن بسبب تركيبته، لا يؤدي اللاكتوز هذا الدور فقط. مرة واحدة في الأمعاء الدقيقة، ينقسم جزء من جزيئات اللاكتوز، تحت عمل إنزيم اللاكتاز، إلى الأجزاء المكونة له: جزيء الجلوكوز وجزيء الجالاكتوز. الوظيفة الرئيسية للجلوكوز هي الطاقة، والجلاكتوز بمثابة مادة بناء للجهاز العصبي للطفل وتخليق عديدات السكاريد المخاطية ( حمض الهيالورونيك). لا يتم تقسيم جزء صغير من جزيئات اللاكتوز في الأمعاء الدقيقة، ولكنه يصل إلى الأمعاء الغليظة، حيث يكون بمثابة أرض خصبة لتطوير البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية، التي تشكل البكتيريا المعوية المفيدة. بعد عامين، يبدأ نشاط اللاكتيز في الانخفاض بشكل طبيعي، ولكن في البلدان التي بقي فيها الحليب في النظام الغذائي البشري منذ العصور القديمة وحتى مرحلة البلوغ، لا يحدث انقراضه الكامل، كقاعدة عامة.
نقص اللاكتيز عند الرضع وأنواعه
نقص اللاكتاز هو حالة مرتبطة بانخفاض نشاط إنزيم اللاكتاز (تكسير اللاكتوز الكربوهيدراتي) أو الغياب التام لنشاطه. من الضروري أن نلاحظ أنه في كثير من الأحيان يكون هناك ارتباك في التهجئة - فبدلاً من "اللاكتاز" الصحيح يكتبون "اللاكتوز" الذي لا يعكس معنى هذا المفهوم. بعد كل شيء، فإن النقص ليس في اللاكتوز الكربوهيدراتي، ولكن في الإنزيم الذي يكسره. هناك عدة أنواع من نقص اللاكتاز:
- الابتدائي أو الخلقي - نقص نشاط إنزيم اللاكتاز (ألكتاسيا)؛
- ثانوي، يتطور نتيجة لأمراض الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة - انخفاض جزئي في إنزيم اللاكتاز (نقص اللاكتوز)؛
- عابر - يحدث عند الأطفال المبتسرين ويرتبط بعدم نضج الجهاز الهضمي.
أعراض مرضية
يؤدي غياب أو عدم كفاية نشاط اللاكتيز إلى حقيقة أن اللاكتوز، الذي له نشاط تناضحي مرتفع، يعزز إطلاق الماء في تجويف الأمعاء، مما يحفز التمعج، ثم يدخل الأمعاء الغليظة. هنا، يتم استهلاك اللاكتوز بنشاط من خلال البكتيريا الدقيقة، مما يؤدي إلى تكوين الأحماض العضوية والهيدروجين والميثان والماء وثاني أكسيد الكربون، مما يسبب انتفاخ البطن والإسهال. التكوين النشط للأحماض العضوية يقلل من درجة الحموضة في محتويات الأمعاء. كل هذه الانتهاكات للتركيب الكيميائي تساهم في نهاية المطاف في تطور مرض نقص اللاكتاز الذي له الأعراض التالية:
- يتشكل براز سائل ورغوي بشكل متكرر (8-10 مرات في اليوم). حفاضات الشاشبقعة ماء كبيرة ذات رائحة حامضة. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه على حفاضة يمكن التخلص منهاقد لا تتم ملاحظة بقعة الماء بسبب امتصاصها العالي؛
- الانتفاخ والهادر (انتفاخ البطن)، مغص.
- الكشف عن الكربوهيدرات في البراز (أكثر من 0.25 جم٪)؛
- تفاعل البراز الحمضي (درجة الحموضة أقل من 5.5)؛
- على خلفية حركات الأمعاء المتكررة قد تتطور أعراض الجفاف (جفاف الأغشية المخاطية، الجلد، انخفاض عدد مرات التبول، الخمول)؛
- وفي حالات استثنائية، قد يتطور سوء التغذية (نقص البروتين والطاقة)، والذي يتم التعبير عنه في ضعف زيادة الوزن.
تعتمد شدة الأعراض على درجة انخفاض نشاط الإنزيم، وكمية اللاكتوز المقدمة مع الطعام، وخصائص البكتيريا المعوية وحساسيتها للألم للتمدد تحت تأثير الغازات. والأكثر شيوعًا هو نقص اللاكتيز الثانوي، والذي تبدأ أعراضه بالظهور بقوة خاصة بحلول الأسبوع 3-6 من حياة الطفل نتيجة لزيادة كمية الحليب أو التركيبة التي يتناولها الطفل. كقاعدة عامة، يحدث نقص اللاكتيز في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة أثناء حالة داخل الرحمأو إذا ظهرت الأعراض على أفراد الأسرة المباشرين في مرحلة البلوغ. في بعض الأحيان يحدث ما يسمى بنقص اللاكتاز "الإمساك" عندما لا يكون هناك براز مستقل في وجود البراز السائل. في أغلب الأحيان، بحلول وقت إدخال الأطعمة التكميلية (5-6 أشهر)، تختفي جميع أعراض نقص اللاكتاز الثانوي.
في بعض الأحيان يمكن العثور على أعراض نقص اللاكتاز لدى أطفال أمهات "الحليب". تؤدي كمية الحليب الكبيرة إلى تقليل تكرار الرضاعة وإنتاج "الحليب" في الغالب، وخاصة الغني باللاكتوز، مما يؤدي إلى زيادة تحميل الجسم به وظهور الأعراض المميزةدون التقليل من زيادة الوزن.
العديد من أعراض نقص اللاكتاز (المغص، وانتفاخ البطن، وحركات الأمعاء المتكررة) تشبه إلى حد كبير أعراض أمراض الأطفال حديثي الولادة الأخرى (عدم تحمل بروتين حليب البقر، وأمراض الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات تكون متغيرة عن القاعدة. لهذا انتباه خاصيجب الانتباه إلى وجود أعراض أخرى أقل شيوعًا (ليس فقط البراز المتكرر، ولكن طبيعتها السائلة والرغوية وعلامات الجفاف وسوء التغذية). ومع ذلك، حتى لو كانت جميع الأعراض موجودة، فإن التشخيص النهائي لا يزال يمثل مشكلة كبيرة، لأن القائمة الكاملة لأعراض نقص اللاكتاز ستكون مميزة لعدم تحمل الكربوهيدرات بشكل عام، وليس فقط اللاكتوز. اقرأ أدناه عن عدم تحمل الكربوهيدرات الأخرى.
مهم! أعراض نقص اللاكتاز هي نفس أعراض أي مرض آخر يتميز بعدم تحمل واحد أو أكثر من الكربوهيدرات.
دكتور كوماروفسكي فيديو عن نقص اللاكتاز
اختبارات نقص اللاكتاز
- خزعة من الأمعاء الدقيقة.هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية، والتي تسمح بتقييم درجة نشاط اللاكتاز بناءً على حالة الظهارة المعوية. من الواضح أن الطريقة تتضمن التخدير والاختراق في الأمعاء ونادراً ما تستخدم.
- بناء منحنى اللاكتوز.يتم إعطاء الطفل جزءًا من اللاكتوز على معدة فارغة ويتم إجراء فحص الدم عدة مرات على مدار الساعة. بالتوازي، من المستحسن إجراء اختبار مماثل مع الجلوكوز لمقارنة المنحنيات التي تم الحصول عليها، ولكن في الممارسة العملية، يتم إجراء المقارنة ببساطة مع متوسط الجلوكوز. إذا كان منحنى اللاكتوز أقل من منحنى الجلوكوز، يحدث نقص اللاكتاز. تنطبق هذه الطريقة على المرضى البالغين أكثر من المرضى البالغين الرضعحيث لا يمكنك تناول أي شيء آخر غير الحصة المقبولة من اللاكتوز لبعض الوقت، ويسبب اللاكتوز تفاقم جميع أعراض نقص اللاكتاز.
- اختبار الهيدروجين.تحديد كمية الهيدروجين في هواء الزفير بعد تناول جزء من اللاكتوز. مرة أخرى، لا تنطبق هذه الطريقة على الرضع لنفس الأسباب مثل طريقة منحنى اللاكتوز وبسبب عدم وجود معايير للأطفال الصغار.
- تحليل البراز للكربوهيدرات.لا يمكن الاعتماد عليه بسبب عدم كفاية تطوير معايير الكربوهيدرات في البراز، على الرغم من أن المعيار المقبول عمومًا هو 0.25٪. لا تسمح هذه الطريقة بتقييم نوع الكربوهيدرات الموجودة في البراز وبالتالي إجراء تشخيص دقيق. لا ينطبق إلا مع طرق أخرى ومع مراعاة جميع الأعراض السريرية.
- تحديد درجة الحموضة البرازية ().يتم استخدامه مع طرق التشخيص الأخرى (تحليل البراز للكربوهيدرات). تعتبر قيمة الرقم الهيدروجيني للبراز أقل من 5.5 إحدى علامات نقص اللاكتاز. يجب أن نتذكر أن البراز الطازج فقط هو المناسب لهذا التحليل، إذا تم جمعه قبل عدة ساعات، فقد تكون نتائج التحليل مشوهة بسبب تطور البكتيريا فيه، مما يقلل من مستوى الرقم الهيدروجيني. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مؤشر وجود الأحماض الدهنية - كلما زاد عددها، كلما زاد احتمال نقص اللاكتاز.
- الاختبارات الجينية.فهي تكتشف نقص اللاكتاز الخلقي ولا تنطبق على الأنواع الأخرى.
لا تسمح لنا أي من طرق التشخيص الموجودة اليوم بتقديم تشخيص دقيق عند استخدامها فقط. فقط التشخيص الشامل مع الصورة الكاملة لأعراض نقص اللاكتاز سيعطي التشخيص الصحيح. كما أن مؤشر صحة التشخيص هو التحسن السريع في حالة الطفل خلال الأيام الأولى من العلاج.
في حالة نقص اللاكتيز الأولي (نادر جدًا)، يتم نقل الطفل فورًا إلى تركيبة حليب خالية من اللاكتوز. وبعد ذلك، يستمر اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز طوال الحياة. مع نقص اللاكتاز الثانوي يكون الوضع أكثر تعقيدًا إلى حد ما ويعتمد على نوع تغذية الطفل.
العلاج بالرضاعة الطبيعية
في الواقع، علاج نقص اللاكتاز في هذه الحالة يمكن أن يتم على مرحلتين.
- طبيعي. تنظيم كمية اللاكتوز في حليب الثدي والمواد المسببة للحساسية من خلال معرفة آليات الرضاعة الطبيعية وتركيبة الحليب.
- صناعي. استخدام مستحضرات اللاكتاز والمخاليط المتخصصة.
تنظيم تناول اللاكتوز باستخدام الطرق الطبيعية
أعراض نقص اللاكتاز شائعة جدًا عند الأطفال الأصحاء ولا ترتبط على الإطلاق بعدم كفاية نشاط إنزيم اللاكتاز، ولكنها تنتج عن الرضاعة الطبيعية المنظمة بشكل غير صحيح، عندما يمتص الطفل الحليب "الأمامي" الغني باللاكتوز، و" "الحليب الهندي الغني بالدهون يبقى في الثدي.
التنظيم السليم للرضاعة الطبيعية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يعني في هذه الحالة:
- قلة الضخ بعد الرضاعة، خاصة إذا كان هناك فائض من حليب الثدي؛
- الرضاعة بثدي واحد حتى يصبح فارغاً تماماً، وربما باستخدام طريقة ضغط الثدي؛
- الرضاعة المتكررة من نفس الثدي.
- الإمساك الصحيح بالثدي من قبل الطفل؛
- الرضاعة الطبيعية ليلاً لزيادة إنتاج الحليب؛
- في الأشهر 3-4 الأولى، من غير المرغوب فيه تمزيق الطفل من الثدي حتى نهاية المص.
في بعض الأحيان، للقضاء على نقص اللاكتاز، من المفيد استبعاد منتجات الألبان التي تحتوي على بروتين حليب البقر من النظام الغذائي للأم لبعض الوقت. يعتبر هذا البروتين من مسببات الحساسية القوية، وإذا تم تناوله بشكل كبير، يمكن أن ينتقل إلى حليب الثدي، مما يسبب حساسية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض مشابهة لنقص اللاكتاز أو تثيره.
سيكون من المفيد أيضًا محاولة عصر الحليب قبل الرضاعة لمنع دخول الحليب الزائد الغني باللاكتوز إلى جسم الطفل. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن مثل هذه الإجراءات محفوفة بحدوث فرط إفراز اللبن.
إذا استمرت أعراض نقص اللاكتاز، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب.
استخدام مستحضرات اللاكتاز والمخاليط المتخصصة.
إن انخفاض كمية الحليب أمر غير مرغوب فيه للغاية بالنسبة للطفل، وبالتالي فإن الخطوة الأولى، التي من المرجح أن ينصح بها الطبيب، ستكون استخدام إنزيم اللاكتاز، على سبيل المثال "طفل اللاكتيز"(الولايات المتحدة الأمريكية) – 700 وحدة. في كبسولة، حيث تستخدم كبسولة واحدة في كل رضعة. للقيام بذلك، تحتاج إلى التعبير عن 15-20 مل من حليب الثدي، وحقن الدواء فيه وتركه لمدة 5-10 دقائق للتخمير. قبل الرضاعة، أعطي الطفل أولاً الحليب المحتوي على الإنزيم، ثم أرضعيه طبيعياً. تزداد فعالية الإنزيم عندما يعالج كامل حجم الحليب. في المستقبل، إذا كان هذا العلاج غير فعال، يتم زيادة جرعة الإنزيم إلى 2-5 كبسولات لكل وجبة. التناظرية من "Lactase Baby" هو الدواء . عقار آخر من اللاكتيز هو "إنزيم اللاكتاز"(الولايات المتحدة الأمريكية) – 3450 وحدة. في كبسولة. ابدأ بربع كبسولة في كل وجبة مع إمكانية زيادة جرعة الدواء إلى 5 كبسولات يوميًا. يتم العلاج بالإنزيمات في الدورات التدريبية وغالبًا ما يحاولون إيقافه عندما يصل عمر الطفل إلى 3-4 أشهر، عندما يبدأ إنتاج اللاكتاز الخاص به بكميات كافية. من المهم اختيار الجرعة الصحيحة من الإنزيم، حيث أن الانخفاض الشديد لن يكون فعالاً، والارتفاع الشديد سيسهم في تكوين براز يشبه البلاستيسين مع احتمالية الإمساك.
لاكتاز بيبي 
انزيم اللاكتاز 
لاكتازار
إذا كان استخدام المستحضرات الإنزيمية غير فعال (استمرار الأعراض الشديدة لنقص اللاكتيز)، يبدأون في استخدام تركيبات الحليب الخالية من اللاكتوز قبل الرضاعة الطبيعية بكمية تتراوح بين 1/3 إلى 2/3 من حجم الحليب الذي يتناوله الطفل عند الرضاعة الطبيعية. وقت. يبدأ إدخال التركيبة الخالية من اللاكتوز تدريجيًا، عند كل رضعة، مع ضبط الحجم المستهلك اعتمادًا على درجة ظهور أعراض نقص اللاكتيز. في المتوسط، يكون حجم الخليط الخالي من اللاكتوز 30-60 مل لكل وجبة.
العلاج بالتغذية الصناعية
في هذه الحالة، يتم استخدام خليط منخفض اللاكتوز، مع محتوى اللاكتوز الذي يمكن للطفل أن يتحمله بسهولة أكبر. يتم إدخال الخليط منخفض اللاكتوز تدريجياً في كل رضعة، ليحل تدريجياً محل الخليط السابق كلياً أو جزئياً. لا يُنصح بالتبديل الكامل للطفل الذي يتغذى على الحليب الصناعي إلى تركيبة خالية من اللاكتوز.
في حالة مغفرة، بعد 1-3 أشهر، يمكنك البدء في إدخال مخاليط منتظمة تحتوي على اللاكتوز، ومراقبة أعراض نقص اللاكتاز وإفراز اللاكتوز في البراز. يوصى أيضًا بالتوازي مع علاج نقص اللاكتاز بإجراء دورة علاجية لمرض دسباقتريوز. يجب عليك تناول الأدوية التي تحتوي على اللاكتوز كسواغ (Plantex، Bifidumbacterin) بحذر، لأن مظاهر نقص اللاكتاز قد تتفاقم.
مهم! يجب الانتباه إلى وجود اللاكتوز في الأدوية، لأن مظاهر نقص اللاكتيز قد تتفاقم.
العلاج أثناء إدخال الأطعمة التكميلية
يتم تحضير أطباق التغذية التكميلية لنقص اللاكتيز باستخدام نفس الخلطات (خالية من اللاكتوز أو منخفضة اللاكتوز) التي تلقاها الطفل من قبل. تبدأ التغذية التكميلية بهريس الفاكهة المنتج صناعيًا في عمر 4-4.5 أشهر أو تفاحة مخبوزة. ابتداءً من عمر 4.5-5 أشهر، يمكنك البدء بتقديم الخضار المهروسة ذات الألياف الخشنة (الكوسة، قرنبيطوالجزر واليقطين) مع مادة مضافة زيت نباتي. إذا كانت التغذية التكميلية جيدة التحمل، يتم إعطاؤها بعد أسبوعين. هريس اللحم. يتم إدخال عصائر الفاكهة في النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من نقص اللاكتاز في النصف الثاني من العمر، مخففة بالماء بنسبة 1:1. يبدأ أيضًا تقديم منتجات الألبان في النصف الثاني من العام، باستخدام تلك التي تحتوي على نسبة منخفضة من اللاكتوز (الجبن والزبدة والجبن الصلب) في البداية.
عدم تحمل الكربوهيدرات الأخرى
كما هو مذكور أعلاه، فإن أعراض نقص اللاكتاز هي أيضًا سمة من سمات الأنواع الأخرى من عدم تحمل الكربوهيدرات.
- النقص الخلقي في السكراز إيزومالتاز (عمليا غير موجود في الأوروبيين).يتجلى في الأيام الأولى من إدخال الأطعمة التكميلية على شكل إسهال شديد مع احتمال الجفاف. ويمكن ملاحظة رد الفعل هذا بعد ظهور السكروز في النظام الغذائي للطفل ( عصائر الفاكهة، هريس، شاي محلى)، في كثير من الأحيان النشا والدكسترين (العصيدة، بطاطس مهروسة). ومع تقدم الطفل في السن، تقل الأعراض، وهو ما يرتبط بزيادة مساحة سطح الامتصاص في الأمعاء. يمكن أن يحدث انخفاض في نشاط السكراز-إيزومالتاز في حالة حدوث أي ضرر للغشاء المخاطي المعوي (داء الجيارديات، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب الأمعاء المعدي) ويسبب نقصًا في الإنزيم الثانوي، وهو ليس خطيرًا مثل الأولي (الخلقي).
- عدم تحمل النشا.يمكن ملاحظته عند الأطفال المبتسرين والأطفال في الأشهر الستة الأولى. لذلك يجب تجنب النشا في تركيبات هؤلاء الأطفال.
- سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز الخلقي.يحدث الإسهال الشديد والجفاف أثناء الرضاعة الأولى لحديثي الولادة.
- اكتساب عدم تحمل السكريات الأحادية.يتجلى في الإسهال المزمن مع تأخره التطور الجسدي. قد تصاحب شديدة الالتهابات المعوية، مرض الاضطرابات الهضمية، عدم تحمل بروتينات حليب البقر، سوء التغذية. تتميز بانخفاض مستويات الرقم الهيدروجيني في البراز وتركيزات عالية من الجلوكوز والجلاكتوز. يعتبر عدم تحمل السكريات الأحادية مؤقتًا.
في تواصل مع
يعد نقص اللاكتيز، أو نقص اللاكتيز، ظاهرة شائعة جدًا بين الرضع والبالغين. هذا الحالة المرضيةيجبر الأمهات المرضعات على التوقف عن الرضاعة الطبيعية مبكرًا، ونقل الطفل إليها التغذية الاصطناعيةوالتي لا يمكن إلا أن تؤثر على صحته في المستقبل. ومع ذلك، كما تظهر الممارسة، فإن التشخيص "العصري" لنقص اللاكتاز اليوم لا علاقة له في كثير من الأحيان بالتعصب الحقيقي للحليب، ولكنه حساسية غذائية شائعة عند الوليد تجاه نظام غذائي الأم أو الأطعمة التكميلية. لتجنب علاج مرض غائب، من المهم معرفة الأسباب والأعراض وأنواع الاختبارات والعلاج لنقص سكر الدم الحقيقي.
اللاكتوز واللاكتاز: لماذا لا ينبغي الخلط بينهما
في كثير من الأحيان على الإنترنت يمكنك العثور على المصطلح غير الصحيح تمامًا "نقص اللاكتوز". ما هو اللاكتوز واللاكتاز؟
اللاكتوز، أو سكر الحليب، هو كربوهيدرات من مجموعة السكريات الثنائية الموجودة في حليب أي حيوان.
اللاكتاز هو إنزيم تنتجه خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ويشارك في تحلل اللاكتوز.
نقص اللاكتا: أنواعه وأسبابه
يُطلق على انخفاض نشاط اللاكتاز (وأحيانًا الغياب الكامل لهذا الإنزيم) اسم نقص اللاكتيز أو نقص اللاكتاز (LD). تستلزم هذه الحالة عدم القدرة على هضم سكر الحليب بشكل صحيح، وهو بمثابة أرض خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. تسبب البكتيريا تكون غازات شديدة واضطرابات في البراز ومغص والعديد من المشاكل الأخرى.
ينقسم نقص اللاكتاز إلى نوعين.
نقص اللاكتيز الأولي
إنه يعني انخفاض نشاط اللاكتيز أو غيابه الكامل دون الإضرار بالخلايا المعوية - الخلايا الظهارية المعوية. يحدث نقص اللاكتوز هذا:
- خلقي (شذوذ وراثي) ؛
- عابر (عدم تحمل مؤقت لحليب الثدي، وهو سمة من سمات الأطفال المبتسرين)؛
- نقص سكر الدم من النوع البالغ (حوالي 18٪ من الروس البالغين يعانون من LI).
نقص اللاكتيز الثانوي
في هذه الحالة، يحدث نقص اللاكتاز بسبب تلف الخلايا المعوية. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من نقص سكر الدم الأولي ويحدث بسبب أمراض مثل:
- حساسية من بروتين حليب البقر.
- عدوى معوية
- التهاب الأمعاء؛
- التغيرات الضامرة بعد التغذية الأنبوبية على المدى الطويل أو مع مرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل بروتين الحبوب الغلوتين).
فرط اللاكتوز
بالإضافة إلى هذين النوعين، هناك حالة مشابهة لعلامات نقص اللاكتوز - زيادة اللاكتوز. في هذه الحالة، يتم إنتاج الإنزيم اللازم في أمعاء الطفل بكميات كافية، ولكن بسبب الحجم الكبير لـ "الخزان الأمامي"، يتراكم الكثير من "الحليب الأمامي" الذي يحتوي على نسبة عالية من اللاكتوز والكربوهيدرات الأخرى (أكثر من 130). في الثدي بين الرضعات.
أيضًا، كما أشار طبيب الأطفال الشهير إي.أو. كوماروفسكي، يمكن أن يحدث الحمل الزائد من اللاكتوز بسبب الإفراط في تغذية الطفل (التفاصيل في الفيديو أدناه): هذه الحالة لا تتطلب العلاج، ولكن التنظيم الصحيح للرضاعة الطبيعية.
أعراض المرض
قد تشير الأعراض التالية لنقص اللاكتاز إلى المرض المعني:
- الانتفاخ.
- البراز السائل (قد يكون رغويًا وذو رائحة حامضة).
- سلوك مضطرب للطفل أثناء الرضاعة أو بعدها.
- ضعف زيادة الوزن أو حتى فقدان الوزن (في الحالات الشديدة من LI).
في بعض الأحيان يضاف القلس المفرط إلى الأعراض.
مع نقص سكر الدم الأولي، في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل، لا يظهر LN على الإطلاق، ثم يظهر انتفاخ البطن، يليه آلام في البطن وبراز سائل.
السمة المميزة لنقص سكر الدم الثانوي هي ظهور البراز كمية كبيرةالمخاط والخضر وقطع الطعام غير المهضومة.
وفي حالة زيادة اللاكتوز، يكتسب الطفل وزناً جيداً، لكنه يتضايق من الألم، وقد يكون البراز أخضر اللون وحامضاً.
نقص اللاكتوز أو الحساسية الشائعة؟
غالبًا ما تكون هناك حالات يخطئ فيها طبيب أطفال عديم الخبرة في تشخيص حساسية حليب الثدي أو الأطعمة التكميلية على أنها نقص اللاكتاز، مما يؤدي إلى وصف الدواء علاج غير لائق. تنشأ الحساسية الغذائية تجاه حليب الثدي من النظام الغذائي للأم المرضعة، ومسببات الأمراض المحددة هي:
- الغولتين. حتى في حالة عدم وجود مرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل بروتين الغلوتين) لدى الطفل، يجب على الأم المرضعة أن تحد من تناول المنتجات المحتوية على الغلوتين في الأشهر الأولى من الرضاعة.
- المضافات الاصطناعية. يجب أن يستبعد النظام الغذائي للأم المرضعة أي طعام معلب. من الأفضل تناول الحلويات البيضاء - بدون أصباغ.
- التوابل والأعشاب.
- منتجات الألبان. يختلف حليب البقر أو الماعز بشكل ملحوظ التركيب الكيميائيمن الإنسان. بروتينات البقر و حليب الماعزغالبًا ما يكون بمثابة مسبب للحساسية القوية لحديثي الولادة.
بدلا من علاج LI والتحول إلى التركيبات الاصطناعية، من الأفضل للأم المرضعة أن تبدأ بتعديل نظامها الغذائي عن طريق استبعاد بروتين الحليب والمواد المسببة للحساسية الغذائية الأخرى.
يجب أن يكون الطعام التكميلي الأول عبارة عن هريس الخضار (الكوسة والبطاطس والقرنبيط). هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد وجود أو عدم وجود نقص سكر الدم بشكل مؤكد.
ماء الشبت سيكون كافيا ضد مغص الرضع العادي.
تشخيص نقص اللاكتاز
يمكن تأكيد LN باستخدام عدة اختبارات مختلفة:
- خزعة من الأمعاء الدقيقة. الطريقة الأكثر موثوقية ولكنها أيضًا الأقل استخدامًا. الأسباب واضحة: التخدير واختراق ملقط الخزعة في أمعاء الوليد.
- اختبار الهيدروجين. قياس كمية الهيدروجين الموجودة في الهواء الذي يزفره المريض.
- منحنى اللاكتوز (فحص الدم).
- تحليل البراز للكربوهيدرات. الطريقة الأكثر شيوعًا ولكنها الأقل موثوقية، حيث لا توجد حتى الآن تعليمات دقيقة حول معايير الكربوهيدرات في البراز.
- تحليل البرنامج التعاوني.
علاج
يجب أن نتذكر أن وجود علامة أو اثنتين من علامات نقص سكر الدم لا يعني أن الطفل مريض. فقط مجموعة من جميع الأعراض المذكورة أعلاه مع تحليل ضعيف يمكن أن تشير إلى LI الحقيقي. يتم علاج نقص اللاكتاز لدى الأطفال بالطرق التالية.
التنظيم السليم للGW
وتتضمن التعليمات النقاط التالية:
- لا يمكنك شفط الحليب بعد الرضاعة.
- لا يمكنك تغيير الثدي إلا بعد أن يفرغه الطفل بالكامل؛
- حاولي الرضاعة من ثدي واحد، ولكن في كثير من الأحيان؛
- يُنصح بعدم تفويت الرضاعة الليلية؛
- لا ينصح بفطام الطفل عن الثدي إذا لم يكن ممتلئاً بعد؛
- التعلق الصحيح بالثدي.
رفض المنتجات المسببة للحساسية
تعتبر البروتينات الموجودة في حليب البقر والماعز خطيرة بشكل خاص، ولهذا السبب يصاب الأطفال بحساسية تجاه حليب أمهاتهم.
استخدام الأطعمة الخالية من اللاكتوز كأغذية تكميلية
اعتصار كمية قليلة من الحليب قبل الرضاعة
هذا هو آخر العلاجات "المنزلية".
يصف الطبيب إنزيم اللاكتاز
ومن الأمثلة النموذجية على ذلك أدوية "Lactase baby" و"Lactazar" في كبسولات أو "Baby Doc" على شكل قطرات. عادة، يتم إلغاء مسار استخدام الإنزيم في 3-4 أشهر من حياة الطفل، عندما يبدأ إنتاج اللاكتاز الخاص به في أمعائه. إن الإنزيمات الموجودة في الأدوية فعالة جدًا وآمنة نسبيًا، كما أكدت العديد من المراجعات. يجب أن تكون حذرًا عند شراء مكملات الإنزيم هذه، حيث كانت هناك حالات تزييف لعقار Lactase Baby.
علاج "دسباقتريوز"
أنه ينطوي على استعادة كل من البكتيريا وحالة جدران الأمعاء (أي علاج المرض الأساسي في نقص سكر الدم الثانوي - على سبيل المثال، التهاب المعدة والأمعاء). غالبًا ما يكون مصحوبًا باستخدام Lactase Baby أو Baby Doc أو أدوية أخرى تحتوي على اللاكتاز.
انتباه الامهات! في علاج دسباقتريوز، يمكن وصف الأدوية للطفل مثل Bifidumbacterin أو Plantex أو نظائرها. من المهم أن تعرف أنها تحتوي على اللاكتوز ويجب عدم تناولها مطلقًا إذا كان لديك LI.
إرضاع حليب الثدي المخمر اللاكتيز، أو تركيبة منخفضة اللاكتوز أو خالية من اللاكتوز
تمارس فقط في الحالات الأكثر تطرفا ونادرة، عندما يكون عدم تحمل الحليب خلقيا، ونقص الإنزيم شديد للغاية (يلاحظ ذلك في طفل واحد من بين 20 ألف طفل). عادة ما تكون هذه التغذية التكميلية إجراءً مؤقتًا. الاستخدام طويل الأمد للتركيبات الخالية من اللاكتوز يمكن أن يتسبب في رفض الطفل لحليب الثدي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم بعد دراسة العواقب طويلة المدى تغذية اصطناعيةفي مرحلة الطفولة. من الأقربين آثار جانبيةيتعرض الطفل لخطر الإصابة بحساسية بروتين الصويا، ويدخل الصويا في معظم هذه الخلطات. تعتبر الحساسية تجاه بروتين حليب البقر أو الماعز، وهو المكون الرئيسي الثاني للتركيبات الخالية من اللاكتوز، أكثر شيوعًا.
كما أشار نفس الأمر التنفيذي. كوماروفسكي، هناك علاقة تجارية واضحة بين ظهور مخاليط منخفضة وخالية من اللاكتوز في البلاد والدعوات المنتشرة من الأطباء لعلاج "نقص اللاكتوز". وهكذا، قام كوماروفسكي بجمع أكثر من 50 مراجعة من الأمهات المرضعات، اللاتي يوصي أطبائهن بشدة (وبشكل غير معقول) بالتخلي عن الرضاعة الطبيعية لصالح التغذية الاصطناعية.
خاتمة
يعد نقص اللاكتاز ظاهرة شائعة إلى حد ما بين الأطفال، وتتميز بحقيقة أن جسم الوليد لا يمتص الحليب. في الوقت نفسه، فإن وصف الخلائط الخالية من اللاكتوز أو منخفضة اللاكتوز له ما يبرره فقط في حالات LI الشديدة الخلقية، والتي يجب تأكيدها و الصورة السريريةوالاختبارات "السيئة". وفي حالات أخرى، يكفي الانتظار حتى "ينضج" اللاكتاز الخاص بالطفل في الأمعاء، مما يساعده عن طريق تخمير الحليب بمساعدة المكملات الغذائية ("لاكتاز بيبي"، "بيبي دوك"، "لاكتازار"، "تيلاكتاز" ، "لاكترازا" وما إلى ذلك)، وتغيير النظام الغذائي للأم المرضعة (أثناء الرضاعة الطبيعية لا تأكل الأطعمة التي تحتوي على بروتين الحليب والمواد المسببة للحساسية الأخرى)، وتناول ماء الشبت ضد المغص، والتنظيم السليم للرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية المناسبة.
