Τραγωδία κατά τον τοκετό: ποιες είναι οι αιτίες της μητρικής θνησιμότητας; Γιατί οι γυναίκες εξακολουθούν να πεθαίνουν κατά τον τοκετό

Ποιος Ορθόδοξος Χριστιανός δεν γνωρίζει τα λόγια από τη λιτανεία της ικεσίας για το «χριστιανικό τέλος της ζωής μας, ανώδυνο, ξεδιάντροπο, ειρηνικό...»; Υποδεικνύουν ότι ο θάνατος ενός ατόμου μπορεί να συμβεί με διαφορετικούς τρόπους: με αγωνία και τρομερό μαρτύριο ή ειρηνικά, ανώδυνα και ξεδιάντροπα. Μπορείς να πεθάνεις νέος, απροσδόκητα και ξαφνικά, έχοντας εμπλακεί σε ένα τυχαίο ατύχημα, ή μπορεί να πεθάνεις σοβαρά και για πολύ καιρό, να περιμένεις το θάνατό σου, έχοντας εξομολογηθεί και λάβεις κοινωνία. Μπορείτε να πεθάνετε σώζοντας τη ζωή ενός άλλου ατόμου ή μπορεί να πεθάνετε από καρδιακή ανεπάρκεια ενώ είστε σε κατάσταση μέθης. Υπάρχουν διάφορα είδη θανάτου...

Ποιο από αυτά αναφέρεται στον θάνατο της μητέρας κατά τον τοκετό; Τι να κάνετε όταν είναι γνωστό εκ των προτέρων ότι η έναρξη της εγκυμοσύνης απειλεί τη ζωή της ίδιας της μητέρας;

Σήμερα στην κοινωνία μας δεν είναι ακόμη δυνατό να βρεθεί μια σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Αυτή η ασάφεια έχει τους δικούς της λόγους, τη δική της ιστορία και λογική. Σε αυτή τη λογική υπάρχουν δύο αντίθετες θέσεις. Η κίνηση από το ένα από αυτά στο άλλο περιέχει το ιστορικό του σχηματισμού της σωστής απάντησης στο ερώτημα που μας απασχολεί.

Η πρώτη θέση εκφράστηκε τον 5ο αιώνα π.Χ. στον όρκο του Ιπποκράτη. Μεταξύ των πολυάριθμων ιατρικών χειρισμών, ο Ιπποκράτης ξεχωρίζει συγκεκριμένα την εμβρυϊκή αποβολή και υπόσχεται: «Δεν θα δώσω σε καμία γυναίκα ένα εκτρωτικό πεσσό». Η κρίση αυτού του γιατρού είναι ακόμη πιο σημαντική γιατί έρχεται σε αντίθεση με τη γνώμη πολλών μεγάλων ηθικολόγων και νομοθετών της Αρχαίας Ελλάδας, για παράδειγμα του Αριστοτέλη, σχετικά με το θεμελιώδες παραδεκτό και την πρακτική σκοπιμότητα της έκτρωσης. Ο Ιπποκράτης εκφράζει ξεκάθαρα και ξεκάθαρα τη θέση της ιατρικής τάξης για το ηθικό απαράδεκτο της συμμετοχής ενός γιατρού στην παραγωγή τεχνητής αποβολής.

Η αντίθετη θέση εκφράζεται πιο ξεκάθαρα στην αρχή του Εβραίου ιατρού και θεολόγου Μαϊμωνίδη: «Ο επιτιθέμενος δεν πρέπει να γλιτώσει». Μεταφέρει σχεδόν κυριολεκτικά το γνωστό αξίωμα της ηθικής της Παλαιάς Διαθήκης στη σχέση μεταξύ μητέρας και παιδιού - "οφθαλμό αντί οφθαλμού, δόντι αντί δόντι"(Λευιτ. 24:20). Ήδη από τον 13ο αιώνα, αυτός ο κανόνας άρχισε να ερμηνεύεται ως άδεια να σκοτωθεί ένα παιδί στη μήτρα της μητέρας, η οποία έγινε από γιατρό για να σώσει τη ζωή της μητέρας. Σήμερα, μια τέτοια χειραγώγηση ορίζεται με τον όρο «θεραπευτική άμβλωση». Θεραπευτική άμβλωση είναι η καταστροφή ενός παιδιού σε περίπτωση σύγκρουσης μεταξύ της ζωής της μητέρας και του εμβρύου είναι μια έκτρωση κατά την οποία το παιδί καταστρέφεται για να σωθεί η ζωή της μητέρας.

Η αναγνώριση της θεραπευτικής άμβλωσης αποτελεί ρήξη όχι μόνο με την ηθική θέση του Ιπποκράτη, αλλά και πρόκληση για τη χριστιανική ηθική παράδοση, για την οποία, όπως είναι γνωστό, « αιώνια ζωήένα παιδί είναι πιο πολύτιμο από την προσωρινή ζωή της μητέρας».

Από τις αρχές του εικοστού αιώνα στη Ρωσία, οι αδιαμφισβήτητες χριστιανικές ηθικές παραδόσεις της ιατρικής κοινότητας έχουν αρχίσει να γίνονται αντικείμενο κριτικής. Στις σελίδες ρωσικών ιατρικών περιοδικών και εφημερίδων γίνεται μια πολύ έντονη συζήτηση για τα ηθικά και ιατρικά προβλήματα της προκλητικής άμβλωσης. Έτσι, το 1911, ο Δρ. T. Shabad ήταν σχεδόν ένας από τους πρώτους που έθεσε το ερώτημα «το δικαίωμα της μητέρας να ελέγχει τη λειτουργία του σώματός της», ειδικά σε περίπτωση απειλής για τη ζωή της. Στην πραγματικότητα, ο Shabad βρίσκεται στην αρχή της φιλελεύθερης προσέγγισης προκληθείσα άμβλωση, προσπαθώντας να βρει επιχειρήματα κατά της επικρατούσας ηθικής παράδοσης στις «διαθήκες» του Δρ Μαϊμωνίδη.

Μετά το 1917 στη Ρωσία, οι συζητήσεις για τις θεραπευτικές αμβλώσεις σταμάτησαν εντελώς, λόγω της πλήρους νομιμοποίησης της άμβλωσης, με βάση τη διακήρυξη από την επίσημη ιδεολογία του «δικαιώματος της μητέρας να ελέγχει τη λειτουργία του σώματός της» και την απόλυτη διαθεσιμότητα της επέμβασης. τεχνητή διακοπήεγκυμοσύνη όχι μόνο ιατρικές ενδείξεις, αλλά και απλώς κατόπιν αιτήματος της γυναίκας. Μια πράξη όπως η άμβλωση δεν είναι έγκλημα από το 1917. Αντίθετα, η άμβλωση θεωρήθηκε ένα κοινωνικά σημαντικό επίτευγμα, γιατί, όπως διαβεβαίωσε ο Λένιν, «δεν υπάρχει ούτε κόκκος ηθικής στον μαρξισμό».

Τι να κάνουμε σήμερα, όταν μια τέτοια λενινιστική «αλήθεια», που μετέτρεψε τη Ρωσία σε χώρα μαζικής βρεφοκτονίας, εξακολουθεί να κυριαρχεί στο μυαλό των ειδικών γιατρών; Πώς να απελευθερωθείς από τη λαβή της αυθαιρεσίας ενός ξεπεσμένου ανθρώπου που έχει φτάσει να πιστεύει στη νομιμότητα της βίας της θέλησης και των παθών του;

Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε με την αναγνώριση και την αιτιολόγηση των θεραπευτικών αμβλώσεων. Αντιφάσκει συνείδησηως η εσωτερική ικανότητα να βιώνεις και να αναγνωρίζεις το κακό. Αντιφάσκει μυαλόως ικανότητα κατανόησης και εξήγησης του απαράδεκτου της θεραπευτικής άμβλωσης. Οι λόγοι αυτού του απαράδεκτου για έναν Ορθόδοξο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

ΕΝΑ)Η θεραπευτική άμβλωση είναι μια μορφή συνειδητόςθανάτωση παιδιού, που έρχεται σε αντίθεση με τον 2ο και 8ο Κανόνα της Ορθοδόξου Πίστεως του Μεγάλου Βασιλείου, σύμφωνα με τον οποίο «Όποιος σκόπιμα κατέστρεψε ένα έμβρυο που είχε συλληφθεί στη μήτρα υπόκειται σε καταδίκη ως για φόνο». Ταυτόχρονα, ο Επίσκοπος Νικόδημος τονίζει συγκεκριμένα τη διαφορά μεταξύ της ορθόδοξης και της παλαιοδιαθηκικής στάσης απέναντι ανθρώπινη ζωή, η αρχή του οποίου στην παράδοση της Παλαιάς Διαθήκης συνδέεται μόνο με την εμφάνιση ανθρωποειδών χαρακτηριστικών στο έμβρυο, ενώ η Ορθόδοξη ανθρωπολογία δεν κάνει τέτοιες διακρίσεις. Συνδέει την αρχή της ανθρώπινης ζωής με την ίδια τη στιγμή της σύλληψης, όπως αποδεικνύεται από τον Ευαγγελισμό του Αρχαγγέλου Γαβριήλ και τον δοξασμένο Ορθόδοξη εκκλησίασύλληψη της αγίας δίκαιης Άννας Παναγία Θεοτόκοςκαι η σύλληψη του Ιωάννη του Βαπτιστή.

σι)Ο Άγιος Ιωάννης ο Χρυσόστομος ισχυρίζεται ότι η εξορία είναι «κάτι χειρότερο από τον φόνο», γιατί αντιπροσωπεύει παραβίαση της «πρώτης και μεγαλύτερης εντολής» - της εντολής της αγάπης. Η συνειδητή δολοφονία του παιδιού της από μια μητέρα για να σώσει τη ζωή της είναι μια ενέργεια που όχι μόνο παραβιάζει την εντολή της αγάπης, αλλά είναι και το αντίθετο των θεμελιωδών χριστιανικών ιδεών:

• πρώτον, για τη βαθιά ηθική ουσία της μητρότητας,
• δεύτερον, για έναν ξεδιάντροπο και άξιο χριστιανικό θάνατο,
• Τρίτον, για το ρόλο της θυσιαστικής αγάπης στις ανθρώπινες σχέσεις.

V)Η χριστιανική λατρεία του στρατού και η κοινωνικά σημαντική θέση ενός στρατιώτη καθορίζονται από τη συνειδητή ετοιμότητά του να καταθέσει τη ζωή του για τα παιδιά, τις γυναίκες και τους ηλικιωμένους: «Μεγαλύτερη αγάπη δεν έχει κανένας από αυτή, να δώσει ο άνθρωπος τη ζωή του για τους φίλους του».(Ιωάννης 13:15). Η αιτιολόγηση της συνειδητής άρνησης μιας θυσιαστικής στάσης προς το παιδί της από την πλευρά της μητέρας είναι μια ενέργεια κραυγαλέα στην αντιχριστιανική της ουσία. Ο αρχιερέας Dimitry Smirnov στο βιβλίο «Save and Preserve» γράφει: «Σε τελική ανάλυση, το να παρατείνει κανείς τη ζωή του με τίμημα το να σκοτώσει το παιδί του ισοδυναμεί με μια μητέρα που τρώει το μωρό της - τέτοιες περιπτώσεις συνέβησαν στο πολιορκημένο Λένινγκραντ η ζωή της σε βάρος του παιδιού της, αυτό είναι κανιβαλισμός.

ΣΟΛ)Σήμερα, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης, η οποία έχει ξεπεράσει με επιτυχία ασθένειες που προηγουμένως ήταν δύσκολες στη θεραπεία, εμφανίζονται περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει πραγματικά ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους. εξαιρετικά σπάνιο. Αλλά η αποτυχία αναγνώρισης του ηθικού απαράδεκτου της θεραπευτικής άμβλωσης προκαλεί την ευρέως διαδεδομένη πρακτική ευγονική έκτρωση, που παράγεται για την πρόληψη της γέννησης ελαττωματικών ή άρρωστων παιδιών. Σήμερα, λόγω της ισχυρής ανάπτυξης προγεννητική διάγνωσηη παραγωγή ευγονικών αμβλώσεων κερδίζει δυναμική.

Συμπερασματικά, δεν μπορούμε παρά να θυμηθούμε την αρχαία αρχή, η οποία σχετίζεται άμεσα με τη θεραπευτική άμβλωση: «Non sunt facienda mala ut veniant bona» (δεν μπορείς να δημιουργήσεις το κακό από το οποίο θα προέρχεται το καλό). Χωρίς να αποδεχτεί έναν φυσικό «αδιάντροπο, ειρηνικό» θάνατο στον τοκετό, η σύγχρονη ιατρική παράγει, παράγει τα περισσότερα τρομερό είδοςθάνατος - αιώνιος πνευματικός θάνατος.

Η μητρική θνησιμότητα είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για την ποιότητα και το επίπεδο οργάνωσης της εργασίας των μαιευτικών ιδρυμάτων, την αποτελεσματικότητα της εφαρμογής των επιστημονικών επιτευγμάτων στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, οι περισσότεροι κορυφαίοι ειδικοί θεωρούν αυτόν τον δείκτη ευρύτερα, θεωρώντας τη μητρική θνησιμότητα ως ενοποιητικό δείκτη της υγείας των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και αντικατοπτρίζει την πληθυσμιακή έκβαση των αλληλεπιδράσεων οικονομικών, περιβαλλοντικών, πολιτιστικών, κοινωνικο-υγιεινών και ιατρο-οργανωτικών παραγόντων.

Αιτίες θανάτου κατά τον τοκετό

Αυτός ο δείκτης μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε όλες τις απώλειες εγκύων γυναικών (από έκτρωση, έκτοπη κύηση, μαιευτική και εξωγεννητική παθολογία καθ' όλη την περίοδο της κύησης), γυναίκες σε τοκετό και γυναίκες μετά τον τοκετό (εντός 42 ημερών μετά τη λήξη της εγκυμοσύνης).

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, 10η αναθεώρηση (1995), ο ορισμός της «μητρικής θνησιμότητας» παρέμεινε ουσιαστικά αμετάβλητος σε σύγκριση με το ICD-10.

Ως θάνατος κατά τον τοκετό ορίζεται ο θάνατος γυναίκας που προκλήθηκε από εγκυμοσύνη (ανεξαρτήτως διάρκειας και τοποθεσίας), που επήλθε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εντός 42 ημερών από το τέλος του από οποιαδήποτε αιτία που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, που επιδεινώνεται από αυτήν ή τη διαχείρισή της, αλλά όχι από ατύχημα ή τυχαία αιτία.

Ταυτόχρονα, εισήχθη μια νέα έννοια - "όψιμος μητρικός θάνατος". Η εισαγωγή αυτής της νέας έννοιας οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν περιπτώσεις θανάτου γυναικών που σημειώθηκαν αργότερα από 42 ημέρες μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης από αιτίες που σχετίζονται άμεσα με αυτήν και ιδιαίτερα έμμεσα σχετίζονται με την εγκυμοσύνη (πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές μετά από εντατική θεραπεία , αντιρρόπηση καρδιαγγειακής παθολογίας κ.λπ. .δ.). Η καταγραφή αυτών των περιπτώσεων και η ανάλυση των αιτιών θανάτου μας επιτρέπει να αναπτύξουμε ένα σύστημα μέτρων για την αποτροπή τους. Από την άποψη αυτή, η 43η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας το 1990 συνέστησε στις χώρες να εξετάσουν το ενδεχόμενο συμπερίληψης στοιχείων στο πιστοποιητικό θανάτου σχετικά με την τρέχουσα εγκυμοσύνη και την εγκυμοσύνη το έτος που προηγείται του θανάτου και να υιοθετήσουν τον όρο «όψιμη εγκυμοσύνη».

Οι θάνατοι κατά τον τοκετό χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Θάνατοι που αποδίδονται άμεσα σε μαιευτικά αίτια: θάνατοι που προέρχονται από μαιευτικές επιπλοκές, καταστάσεις εγκυμοσύνης (δηλαδή εγκυμοσύνη, τοκετός και λοχεία) και ως αποτέλεσμα παρεμβάσεων, παραλείψεις, ακατάλληλη θεραπείαή μια αλυσίδα γεγονότων μετά από οποιονδήποτε από τους παραπάνω λόγους.
2. Θάνατος που σχετίζεται έμμεσα με μαιευτικά αίτια: θάνατος ως αποτέλεσμα προϋπάρχουσας ασθένειας ή ασθένειας που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που δεν σχετίζεται με την άμεση μαιευτική αιτία, αλλά επιδεινώνεται από τις φυσιολογικές επιπτώσεις της εγκυμοσύνης.

Μαζί με αναφέρθηκαν οι λόγοι(κυρίως) συνιστάται η ανάλυση τυχαίων αιτιών θανάτου (ατυχήματα, αυτοκτονίες) εγκύων γυναικών, γυναικών κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό εντός 42 ημερών μετά την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.

Το ποσοστό θνησιμότητας κατά τον τοκετό εκφράζεται ως ο λόγος των μητρικών θανάτων από άμεσες και έμμεσες αιτίες προς τον αριθμό των ζώντων γεννήσεων (ανά 100.000).

Στατιστικά θανάτου κατά τον τοκετό

Κάθε χρόνο, περισσότερες από 200 εκατομμύρια γυναίκες στον κόσμο μένουν έγκυες, οι οποίες στα 137,6 εκατομμύρια καταλήγουν σε τοκετό. Το μερίδιο των γεννήσεων στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι το 86% του αριθμού των γεννήσεων παγκοσμίως και οι θάνατοι κατά τον τοκετό αποτελούν το 99% όλων των μητρικών θανάτων στον κόσμο.

Ο αριθμός των θανάτων κατά τον τοκετό ανά 100.000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων ποικίλλει σημαντικά ανά μέρος του κόσμου: Αφρική - 870, Νότια Ασία - 390, Λατινική Αμερική και Καραϊβική - 190, Κεντρική Αμερική - 140, Βόρεια Αμερική - 11, Ευρώπη - 36, Ανατολική Ευρώπη - 62, Βόρεια Ευρώπη - 11.

Οικονομικά προηγμένες χώρεςτα χαμηλά ποσοστά θανάτων κατά τον τοκετό οφείλονται σε υψηλό επίπεδοοικονομική ανάπτυξη, υγειονομική κουλτούρα του πληθυσμού, χαμηλό ποσοστό γεννήσεων, υψηλής ποιότηταςιατρική περίθαλψη για γυναίκες. Στις περισσότερες από αυτές τις χώρες, ο τοκετός πραγματοποιείται σε μεγάλες κλινικές εξοπλισμένες με σύγχρονο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό και εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό. Οι χώρες που σημείωσαν τη μεγαλύτερη επιτυχία στην προστασία της υγείας των γυναικών και των παιδιών χαρακτηρίζονται, πρώτον, από την πλήρη ενσωμάτωση των συνιστωσών της υγείας της μητέρας και του παιδιού και του οικογενειακού προγραμματισμού, την ισορροπία στην παροχή, τη χρηματοδότηση και τη διαχείρισή τους και, δεύτερον, από την πλήρη διαθεσιμότητα βοήθειας στον προγραμματισμό οικογενειών στο πλαίσιο των υπηρεσιών υγείας. Ταυτόχρονα, η μείωση του επιπέδου μητρική θνησιμότηταΑυτό επιτεύχθηκε κυρίως με τη βελτίωση της κατάστασης των γυναικών, την παροχή μητρικής υγείας και οικογενειακού προγραμματισμού στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και τη δημιουργία δικτύου περιφερειακών νοσοκομείων και περιγεννητικών κέντρων.

Πριν από περίπου 50 χρόνια, οι χώρες της Ευρωπαϊκής Περιφέρειας επισημοποίησαν για πρώτη φορά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης για εγκύους βασισμένα σε συνήθεις ελέγχους και επισκέψεις σε γιατρό ή μαία σε τακτά χρονικά διαστήματα. Με την έλευση πιο εξελιγμένης εργαστηριακής και ηλεκτρονικής τεχνολογίας, μεγάλο αριθμόδοκιμές και ο αριθμός των επισκέψεων έχει αλλάξει. Σήμερα, κάθε χώρα της Ευρωπαϊκής Περιφέρειας έχει ένα νομικά καθιερωμένο ή συνιστώμενο σύστημα επισκέψεων για εγκύους: για μη επιπλεγμένες εγκυμοσύνες, ο αριθμός των επισκέψεων κυμαίνεται από 4 έως 30, με μέσο όρο 12.

Στατιστικά στοιχεία θανάτου κατά τον τοκετό στη Ρωσία

Σύμφωνα με την Κρατική Στατιστική Επιτροπή της Ρωσίας, τα τελευταία 5 χρόνια, το ποσοστό θανάτου κατά τον τοκετό έχει μειωθεί κατά 27,2% (από 44,2% το 1999 σε 31,9% το 2003 ανά 100 χιλιάδες γεννήσεις ζώντων γεννήσεων) και ο απόλυτος αριθμός Οι μητρικές απώλειες μειώθηκαν κατά 74 περιπτώσεις (από 537 σε 463 περιπτώσεις, αντίστοιχα). Ο απόλυτος αριθμός θανάτων μετά από αμβλώσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώθηκε κατά περισσότερο από 40% - από 130 σε 77 περιπτώσεις, αντίστοιχα.

Σύμφωνα με την Κρατική Στατιστική Επιτροπή της Ρωσίας, η δομή των αιτιών θανάτου κατά τον τοκετό το 2003 το Ρωσική Ομοσπονδίαπρακτικά αμετάβλητο. Όπως και πριν, περισσότεροι από τους μισούς μητρικούς θανάτους (244 περιπτώσεις - 52,7%) καθορίζονται από τρεις κύριες αιτίες: αποβολή (77 περιπτώσεις - 16,6%), αιμορραγία (107 περιπτώσεις - 23,1%) και τοξίκωση εγκυμοσύνης: 60 περιπτώσεις - 13 . 0% (Πίνακας 1.10).

Από τους θανάτους, πάνω από το 7% πεθαίνει σε ηλικία 15-19 ετών (2,4% σε ηλικία 15-17 ετών και 5% σε ηλικία 18-19 ετών), που αντιστοιχεί σε 11 και 23 μητρικούς θανάτους, αντίστοιχα.

Το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας ανά 100.000 ζώντες γεννήσεις σε ομοσπονδιακές περιοχές (Πίνακας 1.11) κυμαίνεται περισσότερο από 2 φορές - από 20,7 στη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια έως 45,5 στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Άπω Ανατολής (Ρωσική Ομοσπονδία 31,9). Το 2003, σε σύγκριση με το 2002, παρατηρήθηκε μείωση του ποσοστού μητρικής θνησιμότητας σε 6 περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας - από 1,1% στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Άπω Ανατολής σε 42,8% στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Ουραλίων, με εξαίρεση την Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Σιβηρίας , όπου αύξηση του δείκτη σημειώθηκε η μητρική θνησιμότητα κατά 26,0%.

Το 2003, σύμφωνα με την Κρατική Στατιστική Επιτροπή της Ρωσίας, δεν καταγράφηκαν θάνατοι κατά τον τοκετό σε 12 περιοχές: τη Δημοκρατία της Κόμι, τη Δημοκρατία του Αλτάι, τη Δημοκρατία του Καράτσαι-Τσερκέσ, τις περιοχές Καλίνινγκραντ και Καμτσάτκα και σε 7 αυτόνομες περιοχές με μικρό αριθμό των λαών: Chukotka, Koryak, Komi- Permyatsky, Taimyrsky (Dolgano-Nenetsky), Evenkisky, Ust-Ordynsky, Buryatsky, Aginsky Buryatsky; Σε 13 περιοχές το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας είναι κάτω από 15,0. σε 4 περιοχές το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας υπερβαίνει το 100,0 (Αυτόνομη Περιφέρεια Nenets, Δημοκρατία του Mari-El, Εβραϊκή Αυτόνομη Περιοχή και Δημοκρατία της Tyva).

Τα δεδομένα για τις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας παρουσιάζονται στον πίνακα. 1.12.

Το μερίδιο των θανάτων μετά από άμβλωση μεταξύ του συνολικού αριθμού θανάτων που ταξινομούνται ως μητρική θνησιμότητα κυμαίνεται από 3,7% στη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια έως 22,2% στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια του Βόλγα (Ρωσική Ομοσπονδία - 16,6%) και το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας μετά από αμβλώσεις ανά 100.000 ζώντες γεννήσεις - από 0,77 στη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια έως 9,10 στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Άπω Ανατολής (Πίνακας 1.13).

Αξιοσημείωτο είναι ότι με μείωση γενικός δείκτηςη μητρική θνησιμότητα γενικά στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2003 κατά 5,1%, σημειώθηκε μείωση στον αστικό πληθυσμό κατά 10,0% (από 30,0 το 2002 σε 27,0% το 2003) με αύξηση του ποσοστού στον αγροτικό πληθυσμό κατά 4,5% (42,6 και 44,5%, αντίστοιχα).

Κάθε χρόνο, το ποσοστό θανάτου κατά τον τοκετό μεταξύ των κατοίκων αγροτικών περιοχών στη Ρωσική Ομοσπονδία στο σύνολό της υπερβαίνει τον ίδιο δείκτη μεταξύ των κατοίκων των αστικών οικισμών: το 2000, 1,5 φορές. το 2002 κατά 1,4 φορές, το 2003 κατά 1,6 φορές και σε τρεις περιοχές (Νότια, Ουράλια, Άπω Ανατολή) - περισσότερες από 2 φορές. Το ποσοστό ιατρικής θνησιμότητας μεταξύ του αγροτικού πληθυσμού στις ομοσπονδιακές περιφέρειες το 2003 κυμαίνεται από 30,7 στα βορειοδυτικά έως 75,8 στην Άπω Ανατολή (Πίνακας 1.14).

Υπάρχουν επίσης διαφορές στη δομή και τις αιτίες της μητρικής θνησιμότητας. Έτσι, το 2003, το ποσοστό θανάτου κατά τον τοκετό μεταξύ των γυναικών που ζούσαν σε αγροτικές περιοχές ήταν 2,1 φορές υψηλότερο από το ίδιο ποσοστό μεταξύ των γυναικών που ζούσαν σε αστικούς οικισμούς μετά από έκτρωση που ξεκίνησε ή ξεκίνησε εκτός ιατρικού ιδρύματος, κατά 2,1 φορές από επιλόχεια σήψη , και από τοξίκωση - 1,4 φορές, από αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό (σύνολο) - 1,3 φορές. Συνολικά, το 2003, κάθε τέταρτος από τους θανάτους που ταξινομήθηκαν ως μητρική θνησιμότητα πέθαναν από σηπτικές επιπλοκές μετά την έκτρωση και μετά τον τοκετό.

Μια εκτίμηση εμπειρογνωμόνων για τη μητρική θνησιμότητα έδειξε ότι οι θάνατοι κατά τον τοκετό οφείλονται σε ιατρικές ιατρικά λάθημπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: προκαλείται από τις δραστηριότητες αναισθησιολόγου-ανανεωστή και μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Οι κύριες επιπλοκές που προκλήθηκαν από τη δράση των αναισθησιολόγων ήταν:

• επιπλοκές ανάνηψης και επαναλαμβανόμενες προσπάθειες παρακέντησης και καθετηριασμού των υποκλείδιων φλεβών.
• τραυματικές κακώσεις της στοματικής κοιλότητας, του λάρυγγα, του φάρυγγα, της τραχείας, του οισοφάγου.
• βρογχόσπασμος, παλινδρόμηση, σύνδρομο Mendelssohn;
• δυσκολία διασωλήνωσης, μετα-ανοξική εγκεφαλοπάθεια.
• παρακέντηση της σκληρής μήνιγγας κατά την επισκληρίδιο αναισθησία.
• ανεπαρκής θεραπεία έγχυσης, συχνά υπερβολική.

Οι κύριες επιπλοκές που προκαλούνται από τις δραστηριότητες των μαιευτηρίων και γυναικολόγων περιλαμβάνουν:

• τραυματικές βλάβες οργάνων κοιλιακή κοιλότητα;
• απολίνωση απόκλιση?
• καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της υστερεκτομής.
• αδυναμία παροχής της απαραίτητης ιατρικής φροντίδας.

Προκειμένου να μειωθούν οι θάνατοι κατά τον τοκετό μεταξύ των γυναικών που ζουν σε αγροτικές περιοχές, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα μέτρα.

1. Διεξαγωγή πιο ενδελεχούς επιλογής μεταξύ των γυναικών της υπαίθρου που διατρέχουν κίνδυνο μητρικής θνησιμότητας (καθιέρωση παρακολούθησης) και παραπομπή τους σε προγεννητική νοσηλεία σε ιδρύματα υψηλού βαθμούκίνδυνος.
2. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από σηψαιμία μετά τον τοκετό, εφαρμόστε μια πιο ισορροπημένη ατομική προσέγγιση για την πρόωρη απόλυση γυναικών μετά τον τοκετό που ζουν σε αγροτικές περιοχές, λαμβάνοντας υπόψη τους ιατρικούς και κοινωνικούς κινδύνους των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών μετά τον τοκετό, καθώς και καθιερώστε υποχρεωτική υποστήριξη των γυναίκες μετά τον τοκετό από το ιατρικό προσωπικό των FAPs και OPs (σύμφωνα με την εντολή Νο. 345 της 26ης Νοεμβρίου 1997) και εκπαιδεύουν ιατρικό προσωπικό πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στη διάγνωση πυωδών-σηπτικών επιπλοκών μετά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένων των πρώιμων κλινικές εκδηλώσειςτους.
3. Λαμβάνοντας υπόψη το μεγάλο ποσοστό θανάτων μετά από αμβλώσεις που ξεκίνησαν ή/και ξεκίνησαν εκτός ιατρικού ιδρύματος, λάβετε μέτρα για την αύξηση της διαθεσιμότητας τεχνητών αμβλώσεων, συμπεριλαμβανομένων των βραχυχρόνιων αμβλώσεων, χρησιμοποιώντας κρατικές εγγυήσεις για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης και επίσης αντιμετώπιση ιδιαίτερη προσοχήγια την πρόληψη της απρογραμμάτιστης εγκυμοσύνης σε κατοίκους αγροτικών περιοχών και για τη δωρεάν παροχή τους, ως τα πιο κοινωνικά απροστάτευτα και χαμηλά εισοδήματα τμήματα του πληθυσμού αποτελεσματικά μέσααντισύλληψη.
4. Προμηθεύω δωρεάν ταξίδιασχετικά με τη μεταφορά εγκύων και γυναικών στην περίοδο μετά τον τοκετό από τις αγροτικές περιοχές στο επίπεδο του κεντρικού περιφερειακού νοσοκομείου και από το κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο στο επίπεδο των περιφερειακών (εδαφικών, δημοκρατικών) ιδρυμάτων για παρατήρηση ιατρείουκαι εάν είναι απαραίτητο, διαβούλευση και θεραπεία σε υγειονομική περίθαλψη υψηλού κινδύνου.
5. Παροχή στις γυναίκες της υπαίθρου υψηλής τεχνολογίας και εξειδικευμένης γυναικολογικής φροντίδας (ενδοσκοπικές επεμβάσεις, επεμβάσεις συντήρησης οργάνων κ.λπ.).

Πρόληψη θανάτου κατά τον τοκετό

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΗ στρατηγική της μαιευτικής υπηρεσίας βασίστηκε σε δύο αρχές: τον εντοπισμό εγκύων γυναικών με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας και τη διασφάλιση της συνέχειας στην παροχή μαιευτικής φροντίδας. Πολλή προσοχή, που επικεντρωνόταν στον περιγεννητικό κίνδυνο στη δεκαετία του '70, άρχισε να αποδυναμώνεται στη δεκαετία του '90.

Αλλος σημαντικό χαρακτηριστικόσυστήματα φροντίδας κατά την εγκυμοσύνη - συνέχεια της φροντίδας. Στην Ευρώπη, η συντριπτική πλειονότητα των συστημάτων αντιμετωπίζει την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τη λοχεία ως τρεις ξεχωριστές κλινικές καταστάσεις που απαιτούν ποικιλία κλινικών γνώσεων, διαφορετικό ιατρικό προσωπικό και διαφορετικά κλινικά περιβάλλοντα. Επομένως, σχεδόν σε όλες τις χώρες δεν υπάρχει συνέχεια της φροντίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, δηλαδή μια έγκυος γυναίκα φροντίζεται από έναν ειδικό και ο τοκετός πραγματοποιείται από άλλον που δεν την έχει παρατηρήσει προηγουμένως. Επιπλέον, η αλλαγή προσωπικού κάθε 8 ώρες εργασίας δεν διασφαλίζει επίσης τη συνέχεια της φροντίδας κατά τον τοκετό.

Η Ολλανδία, μια ανεπτυγμένη ευρωπαϊκή χώρα με ένα εξαιρετικά οργανωμένο σύστημα υπηρεσιών κατ' οίκον τοκετού (36%), έχει το χαμηλότερο ποσοστό θανάτων κατά τον τοκετό και τα νεογνά. Οι έγκυες χαμηλού κινδύνου παρακολουθούνται και γεννιούνται στο σπίτι από μια μαία και τη βοηθό της, η οποία βοηθά κατά τη διάρκεια του τοκετού και μένει στο σπίτι για 10 ημέρες για να βοηθήσει τη γέννα μητέρα.

Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, λαμβάνεται ένα τυποποιημένο αρχείο εγκυμοσύνης από μια μαία ή γιατρό για να τεκμηριωθεί η σχέση μεταξύ της φροντίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της φροντίδας κατά τη γέννηση. Το έγγραφο αυτό φυλάσσεται από την έγκυο, η οποία το φέρνει μαζί της στον τοκετό.

Στη Δανία, ο νόμος επιτρέπει τοκετούς στο σπίτι, αλλά ορισμένες κομητείες έχουν κερδίσει την άδεια να παραιτηθούν από τον κανόνα λόγω έλλειψης μαιών. Ο τοκετός χωρίς τη βοήθεια επαγγελματικά εκπαιδευμένου ατόμου είναι παράνομος στο Ηνωμένο Βασίλειο και τη Σουηδία. Στη Βόρεια Αμερική, ο τοκετός στο σπίτι χωρίς την κατάλληλη βοήθεια δεν είναι παράνομος.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1995, οι θάνατοι κατά τον τοκετό ήταν 7,1 ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων. Οι κύριες αιτίες θανάτου ήταν: επιπλοκές της επιλόχειας περιόδου (2,4 ή 33,8%), άλλες αιτίες (1,9 ή 26,7%), κύηση σε έγκυες γυναίκες (1,2 ή 16,9%), αιμορραγία (0,9 ή 12,7%), έκτοπη κύηση(0,5 ή 7%).

Ο μεγαλύτερος όγκος προγεννητικής φροντίδας εμφανίζεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

Στο σπίτι τους, ακριβώς στην είσοδο βλέπετε μια φωτογραφία: μια χαμογελαστή οικογένεια σε μια αγκαλιά - ο Πέτρος, η Γιούλια και η κόρη τους Βίκα, και η επιγραφή: "Έτσι αγάπη συμβαίνει μόνο μια φορά..." Είναι 34 ετών- παλιός οδηγός φορτηγού που ασχολείται με τη μεταφορά φορτίου, είναι δασκάλα ιστορίας. Κατάγεται από την περιοχή Novoskolsky, από πολυμελής οικογένεια, είναι γηγενής κάτοικος Μπέλγκοροντ. Έζησαν σε τέλεια αρμονία για περισσότερα από 10 χρόνια, έχτισαν ένα διώροφο σπίτι, μεγάλωσαν μια κόρη και ήθελαν πραγματικά περισσότερα παιδιά. Τον Αύγουστο του τρέχοντος έτους, η Yulia Mozhaitseva θα γινόταν 32 ετών. Τώρα έχει φύγει και ο άντρας της έχει μείνει με τρεις κόρες στην αγκαλιά του, δύο από τις οποίες είναι δίδυμα μωρά. Στα τέλη Μαΐου του τρέχοντος έτους, η Γιούλια πέθανε κατά τη διάρκεια του τοκετού στο περιφερειακό Περιγεννητικό Κέντρο.

Έχει ήδη περάσει ενάμιση μήνας από τον θάνατο της συζύγου του και ο Πέτρος δεν μπορεί ακόμα να βρει θέση για τον εαυτό του και δεν μπορεί να εργαστεί κανονικά. Έγραψα ένα γράμμα στο AiF, για να ανακουφίσω με κάποιο τρόπο την ψυχή μου και είπα λεπτομερώς όλα όσα συνέβησαν όταν συναντήθηκα με τον ανταποκριτή του AiF-Belgorod.

Θέλαμε πολύ ένα δεύτερο παιδί, αλλά η Τζούλια δεν μπορούσε να μείνει έγκυος για μεγάλο χρονικό διάστημα», θυμάται. – Θέλαμε ακόμη και να πάμε στη Μόσχα για εξωσωματική γονιμοποίηση. Στη συνέχεια, τον Νοέμβριο του 2007, όταν ανακάλυψαν ότι η Γιούλια περίμενε παιδί, ήταν απίστευτα χαρούμενοι. Και όταν μας είπαν στον υπέρηχο ότι θα γίνουν δίδυμα, ήμασταν απλά ευχαριστημένοι.

Συνάντησαν τη Σβετλάνα Ράικοβα, γιατρό στο Περιγεννητικό Κέντρο, τον Μάρτιο του 2008 και αποφάσισαν ότι θα παρακολουθούσε τη Γιούλια και θα παρείχε βοήθεια κατά τον τοκετό. Δύο φορές τον Απρίλιο και τον Μάιο, η Γιούλια κρατήθηκε στο Περιγεννητικό Κέντρο. Μέχρι τα τέλη Μαΐου, η γυναίκα άρχισε να παρουσιάζει πρήξιμο.

Δεδομένου ότι γέννησε την πρώτη της κόρη με καισαρική τομή και δεδομένου ότι αναμένονταν δίδυμα, ο γιατρός συνέστησε να πάει στο νοσοκομείο εκ των προτέρων. Στις 30 Μαΐου, η Γιούλια αρρώστησε και μεταφέρθηκε στην εντατική. Την επόμενη μέρα, ο Πέτρος της μίλησε στο τηλέφωνο και άκουσε ότι ένιωθε καλύτερα. Αλλά το ίδιο απόγευμα, 31 Μαΐου, περίπου στις 6 μ.μ., είπε στον σύζυγό της ότι αισθανόταν πάλι χειρότερα. Αυτή ήταν η τελευταία τους συνομιλία. Περίπου στις 21:00, η ​​Raikova του τηλεφώνησε και τον συνεχάρη για τη γέννηση δύο κοριτσιών, των οποίων το βάρος είναι 2380 κιλά και 2090 κιλά - φυσιολογικό για δίδυμα. Όταν ρωτήθηκε για την κατάσταση της συζύγου του, ο γιατρός απάντησε ότι η Γιούλια ήταν στην εντατική και του είπε να έρθει την επόμενη μέρα περίπου στις 11 το πρωί, να φέρει μεταλλικό νερό χωρίς αέριο και λεμόνι.

Στις 6 το πρωί της 1ης Ιουνίου, τηλεφώνησα στο μαιευτήριο, ρώτησα για τη γυναίκα μου και μου είπαν: «Καλύτερα να έρθεις», θυμάται ο Πέτρος. «Η πεθερά μου και εγώ φύγαμε αμέσως». Κανείς από τους γιατρούς δεν μας συνάντησε και ο φρουρός στην πύλη είπε: «Είστε συγγενείς της γυναίκας που μεταφέρθηκε στο νεκροτομείο;» Τότε κάποιος άγνωστος γιατρός βγήκε και είπε ότι η καρδιά της γυναίκας του δεν άντεξε.

Αλλά η Σβετλάνα Ράικοβα δεν μίλησε ποτέ στους συγγενείς της.
- Όλοι μας εξήγησαν τι έγινε, όλοι μας έλεγαν συλλυπητήρια και συγγνώμη, εκτός από εκείνη! - Ο Πιοτρ Μοζάιτσεφ είναι αγανακτισμένος. «Μου είπαν ότι ήταν φοβισμένη, μπερδεμένη, ότι όταν κατάλαβε ότι ήταν πολύ αργά για να αλλάξει κάτι, κάλεσε όλους τους γιατρούς και έσπευσαν στο μαιευτήριο το βράδυ με όποιον τρόπο μπορούσαν. Δεν κατηγορώ τους γιατρούς που έκαναν τη δεύτερη επέμβαση και προσπάθησαν να τη ζωντανέψουν. Γίνεται τόσος πολύς λόγος παντού για το Περιγεννητικό Κέντρο, αλλά ούτε λέξη για την τραγωδία μας!

Η 9χρονη κόρη της Βίκας είναι τώρα συμπαράσταση και παρηγοριά για τον πατέρα της. Κατά κάποιον τρόπο ωρίμασε αμέσως, αλλά πριν ήταν τόσο ανέμελη. Η αδερφή της Petra, η 36χρονη Natalya, φροντίζει τα μωρά και έχει πάρει άδεια μητρότητας για παιδιά έως ενάμιση ετών. Βοηθάνε και άλλοι συγγενείς. Είναι αδύνατο λοιπόν να πούμε ότι ο Πέτρος έμεινε μόνος με την ατυχία του. Αλλά ο ίδιος δεν ξέρει πώς να ζήσει περαιτέρω.

Στην κηδεία μου είπαν, «Μην δίνεις τα πράγματα της Γιουλίνα μέχρι σαράντα μέρες», λέει. «Δεν καταλαβαίνουν, για μένα είναι σαν μουσείο: ανοίγεις την ντουλάπα, υπάρχουν τα φορέματά της, το άρωμα, η μυρωδιά της και φαίνεται σαν να είναι κοντά».

Φεύγοντας για επαγγελματικό ταξίδι, ο Πέτρος παίρνει μαζί του μια φωτογραφία της γυναίκας του αντί για μια εικόνα.

«Με ακολούθησε σαν μικρό παιδί», θυμάται «Όταν έφυγα, μου έγραφε γράμματα για την αγάπη και μου τα έδωσε όταν επέστρεψα. Ποτέ δεν ύψωσε τη φωνή της, ούτε μια φορά μαζί μου ή με τους γονείς μου - ούτε μια σύγκρουση, έζησαν με τέτοια αγάπη που όλοι ζήλευαν.

Τι γίνεται τώρα;

«Κανείς δεν έχει ανοσία στον θάνατο κατά τον τοκετό»

Οι περιπτώσεις θνησιμότητας που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό είναι πολύ σπάνιες, αλλά έχουν ιδιαίτερη κοινωνική σημασία, αυτό είναι θλίψη για την οικογένεια και τους αγαπημένους, τα παιδιά είναι συχνά ορφανά, λέει η Natalya ZERNAEVA, επικεφαλής του τμήματος ιατρικών προβλημάτων οικογένειας, μητρότητας, παιδικής ηλικίας και δημογραφική πολιτική. - Θάνατος της Yulia Vyacheslavovna Mozhaitseva στο περιγεννητικό κέντρο του περιφερειακού κλινικού νοσοκομείου, το οποίο είναι το κορυφαίο μαιευτικό ίδρυμα στην περιοχή και όπου έχει υψηλή ειδίκευση ιατρική φροντίδαγια τις γυναίκες με περίπλοκο τοκετό και σοβαρές ασθένειες, είναι δύσκολο για όλους τους ιατρούς που εμπλέκονται στη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Το Υπουργείο Υγείας και κοινωνική προστασίαπληθυσμού της περιοχής, δημιουργήθηκε επιτροπή για να διαπιστωθούν οι λόγοι που οδήγησαν στην τραγωδία. Κατά τη διάρκεια του εσωτερικού ελέγχου, αναλύθηκαν όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης. Η πορεία της εγκυμοσύνης της Γιούλια περιπλέχθηκε από κύηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, για τον λόγο αυτό νοσηλεύτηκε και έλαβε θεραπεία όχι στο συνηθισμένο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης, αλλά στη μονάδα εντατικής θεραπείας του περιγεννητικού κέντρου.

Η θεραπεία επέτρεψε να σταθεροποιήσει την πορεία της νόσου, ωστόσο, λόγω της έναρξης ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής (διεξήχθη «καισαρική τομή» στην πρώτη γέννα), το αμνιακό υγρό εισήλθε στο αγγειακό κρεβάτι. Εμβολισμός αμνιακό υγρό, που επιβεβαιώνεται από την ιστολογική εξέταση, είναι μια μη αποτρέψιμη αιτία θανάτου. Ταξιαρχία οι καλύτεροι ειδικοίαπό τις 11 μ.μ. στις 31 Μαΐου έως τις 6 το πρωί της 1ης Ιουνίου, προσπάθησε να σώσει τη ζωή της Γιούλια.

Η μητρική θνησιμότητα με αυτήν την παθολογία είναι 85 τοις εκατό, αυτοί είναι παγκόσμιοι δείκτες, λέει η Lydia VASILCENKO, αναπληρώτρια επικεφαλής ιατρός για τη μαιευτική στο Περιφερειακό Νοσοκομείο St. Joasaph. – Τα τελευταία 10 χρόνια δεν είχαμε ούτε ένα παρόμοιο κρούσμα στο Περιγεννητικό Κέντρο και, φυσικά, είμαστε όλοι πολύ ανήσυχοι και συμπάσχουμε με αυτήν την οικογένεια.

Σύμφωνα με τη Lidia Sergeevna, η Svetlana Raikova είναι γιατρός με 10ετή εμπειρία, ήρθε από το Kursk και εργάζεται στο περιγεννητικό κέντρο από το 2004. Αυτή τη στιγμή, από εκείνο ακριβώς το περιστατικό, βρίσκεται σε διακοπές και πιθανόν εκτός περιοχής.

Δεν θέλω να δικαιολογώ, καταλαβαίνω ότι οι συγγενείς κατηγορούν τον γιατρό, αλλά οι γιατροί δεν είναι παντοδύναμοι», λέει η Lidiya Sergeevna.

Τα μωρά παρακολουθούνται απευθείας από ειδικούς του περιγεννητικού κέντρου. Παρέχονται ειδικά γεύματα για βρέφη. Σε βάρος του προσωπικού του περιγεννητικού κέντρου ελήφθησαν πειθαρχικά μέτρα.

Τα μέλη της επιτροπής μίλησαν με τους συγγενείς της Γιούλια, εξηγήθηκαν όλοι οι λόγοι που οδήγησαν στην τραγωδία, λέει η Natalya Zernaeva. «Ωστόσο, η θλίψη της οικογένειας είναι ασύγκριτη με οποιαδήποτε από τις εξηγήσεις μας». Για άλλη μια φορά θέλω να εκφράσω τη συγγνώμη μου και τα βαθιά μου συλλυπητήρια στην οικογένεια της Yulia Vyacheslavovna Mozhaitseva προσωπικά, από όλους ιατροί. Συγχωρέστε μας!

... Η μητέρα της Γιούλια, Λιούμποφ Αλεξέεβνα, θυμούμενη με δάκρυα πόσο λευκή, χωρίς ούτε ένα αίμα, ήταν η κόρη της στο φέρετρο, λέει:

Για τους γιατρούς, αυτό είναι απλώς μια περίπτωση. Πώς πρέπει να ζούμε; Για όλους μας, αυτό είναι μια ισόβια θλίψη.

Η εκλαμψία έχει 2 προβολές. όψιμη τοξίκωση, προεκλαμψία και μετά εκλαμψία. Στα πρώτα στάδια - πρήξιμο, υψηλή αρτηριακή πίεση, παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα.Τα προστήματα αναπτύσσονται σε αρκετές ημέρες. Πιο πιθανόείχες σημάδια, αλλά δεν τους έδινες σημασία. Σημάδια μελλοντικής εκλαμψίας μπορούν να φανούν ήδη σε εξετάσεις αίματος 4-5 εβδομάδες πριν ορατά σημάδια, αλλά θα προσπαθήσουν να σώσουν και τα δύο. Για να μην υποψιάζομαι την κατάστασή μου, προσκλήθηκε ο σύζυγός μου να είναι παρών στην καισαρική τομή. Μετά με σύνδεσαν σε ένα σωρό υπολογιστές και με πήραν και το μωρό μεταφέρθηκε στη μονάδα νεογνών... Τα πόδια μου δεν κουνήθηκαν για 3 μέρες. Φοβόμουν ότι τους πήραν.

Αφού τελείωσαν όλα, ο γιατρός μου εξήγησε την κατάστασή μου. Απάντησε σε όλες τις τρέχουσες ερωτήσεις. Είπε ότι προσπαθούν να μην φτάσουν στο σημείο της εκλαμψίας, αφού το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι πολύ υψηλό. Γι' αυτό το έκοψαν γρήγορα: Δεν θα ζούσες μέχρι το πρωί. Τάξη! Ανατριχιάζω ακόμα από αυτό. Η δεύτερη εγκυμοσύνη ήταν πιο εύκολη.

Πρώτον, ορισμένα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη μητρική θνησιμότητα και τον τρόπο κατάρτισής της. Σύμφωνα με την αποδεκτή μεθοδολογία, οι στατιστικές για τη μητρική θνησιμότητα περιλαμβάνουν όχι μόνο τον θάνατο κατά τον τοκετό, οι αιτίες των οποίων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές - θα συζητηθούν παρακάτω. Τα δεδομένα περιλαμβάνουν θανάτους που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έως και 42 ημέρες μετά τη γέννηση. Στο εξωτερικό, οι στατιστικές περιλαμβάνουν περιπτώσεις μητρικού θανάτου μετά από έκτρωση, αλλά στη Ρωσία δεν το κάνουν.

Ο αριθμός των θανάτων γυναικών ανά 100.000 γεννήσεις θεωρείται ο πιο σημαντικός δείκτης που χαρακτηρίζει άμεσα το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής και της μαιευτικής περίθαλψης σε μια συγκεκριμένη χώρα και σε μεγάλα κράτη όπως η Ρωσία - και οι περιοχές της. Σύμφωνα με το υπουργείο Υγείας, το 2017 το ποσοστό αυτό ήταν 7,3 ανά 100.000 γεννήσεις, το οποίο είναι αρκετά συγκρίσιμο με τα ποσοστά στις πιο ανεπτυγμένες χώρες του πλανήτη.

Στην 33η περιοχή της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καταγράφηκε μηδενική μητρική θνησιμότητα: αυτό σημαίνει ότι το 2017 δεν υπήρξε ούτε μία τραγική περίπτωση θανάτου κατά τον τοκετό.

Η πιο κοινή αιτία θανάτου κατά τον τοκετό είναι η αιμορραγία

Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά την ολοκλήρωσή του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν κάθε τέταρτος θάνατος κατά τον τοκετό σχετίζεται με μαιευτική αιμορραγία. Τα αίτια της οξείας αναιμίας μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

• Η αποκόλληση πλακούντα μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου και της μητέρας.
• Ρήξη της μήτρας, η οποία οφείλεται σε διάφορους λόγους: μεγάλο έμβρυο ή πολύ μικρή λεκάνη της γυναίκας που γεννά, νεοπλάσματα της μήτρας ή των ωοθηκών, εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• Η αιμορραγία του τοκετού μπορεί να ξεκινήσει με μη τυπικό διαχωρισμό του πλακούντα και τραυματισμούς (ρήξεις) του καναλιού γέννησης. Σοβαρή απώλεια αίματος είναι δυνατή σε πολύ βραχυπρόθεσμους όρουςκαι, εάν το αίμα και το πλάσμα δεν είναι διαθέσιμα για μετάγγιση, μπορεί να συμβεί θάνατος ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος.
• Αιμορραγικές διαταραχές, συγγενείς και επίκτητες.

Ο κίνδυνος θανάτου λόγω αιμορραγίας μετά τον τοκετό παραμένει για ένα μήνα μετά τη γέννηση. Η ευτυχισμένη μητέρα και το μωρό έχουν ήδη πάρει εξιτήριο στο σπίτι, αλλά η αιμορραγία μπορεί να ανοίξει σε λίγες εβδομάδες και να οδηγήσει σε θάνατο. Είναι πολύ σημαντικό για τη γυναίκα που τοκετό και τα αγαπημένα της πρόσωπα να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση, τις κολπικές εκκρίσεις, οδυνηρές αισθήσειςστο στομάχι. Εάν η γενική κατάσταση μιας γυναίκας επιδεινωθεί χωρίς προφανή λόγο, πρέπει επειγόντως να κρούει τον κώδωνα του κινδύνου και να ζητήσει βοήθεια από γιατρούς.

Μαιευτική σηψαιμία

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στην περίοδο μετά τον τοκετό. Πρόκειται για λοιμώξεις των γεννητικών τραυμάτων και των οδών που προκαλούνται από τη διείσδυση σε αυτά ανθεκτικού στην πενικιλλίνη σταφυλόκοκκου και διαφόρων βακτηρίων. Είναι όμως πραγματικά δύσκολο να διατηρηθεί το ελάχιστο επίπεδο ασφάλειας κατά τους χειρισμούς και τις παρεμβάσεις κατά τον τοκετό και να αποστειρωθούν τα εργαλεία; Ακόμη και αν το ιατρικό προσωπικό πληροί όλες τις απαιτήσεις, η αιτία της σηπτικής μόλυνσης μπορεί να είναι η φυσική μικροχλωρίδα του κόλπου, η οποία υπό ορισμένες συνθήκες μετατρέπεται σε παθογόνο.

Το πρόβλημα είναι ότι οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με μικρόβια που προσαρμόζονται γρήγορα στη δράση των σύγχρονων αντιβιοτικών. Σήψη – σοβαρή μολυσματική ασθένεια, δεν είναι εύκολο να τον πολεμήσεις. Πώς να μειώσετε τους κινδύνους; Μια έγκυος πρέπει να ενισχύει τη δύναμη του σώματός της με κάθε δυνατό τρόπο, κάτι που διευκολύνεται από ισορροπημένη διατροφήκαι λήψη βιταμινών. Όταν ή στο νερό, θα πρέπει να τηρείτε προσεκτικά όλες τις απαιτήσεις υγιεινής, να απολυμαίνετε τα λευκά είδη, τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα.

Η προεκλαμψία είναι η αιτία σχεδόν του 20% των θανάτων κατά τον τοκετό

Περίπου το 18% όλων των κυήσεων είναι τις τελευταίες εβδομάδεςπριν από τον τοκετό συνοδεύονται από το λεγόμενο « όψιμη τοξίκωση" Η εμφάνιση κύησης σχετίζεται με διαταραχές στην ορμονική ρύθμιση οργάνων και συστημάτων, με νευρώσεις ακόμα και με γενετικό παράγοντα.

Η ανάπτυξη της κύησης οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος μιας γυναίκας, τα νεφρά μπορεί να αποτύχουν και εμφανίζεται νέκρωση ιστού στο ήπαρ. Ο πλακούντας υφίσταται αλλαγές, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν λιμοκτονία οξυγόνου στο έμβρυο με απρόβλεπτες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του ενδομήτριου θανάτου.

Η σοβαρή κύηση οδηγεί σε εκλαμψία, όταν εμφανίζονται σοβαρές σπασμωδικές κρίσεις. Μια γυναίκα που γεννά μπορεί να πέσει σε κώμα, οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούν αιμορραγίες και στη χειρότερη περίπτωση, η εκλαμψία οδηγεί στο θάνατο της γυναίκας.

Ασθένειες «εκτός» εγκυμοσύνης

Αυτές είναι «συνήθεις» και γνωστές ασθένειες, αλλά αυτό δεν τις καθιστά λιγότερο επικίνδυνες και μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο μιας γυναίκας που γεννά. Αυτές είναι ασθένειες που δεν σχετίζονται με την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας και ονομάζονται εξωγεννητικές. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημα(καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση και υπόταση, θρόμβωση και θρομβοεμβολή), ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (άσθμα, πνευμονία), φυματίωση, νεφρική νόσο, οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, επιληψία. Οι ασθένειες του αίματος μπορούν επίσης να απειλήσουν την υγεία μιας γυναίκας που γεννά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εξωγεννητικές ασθένειες των γυναικών σε οξεία μορφήοδηγούν σε θάνατο κατά τον τοκετό στο 15% των θανατηφόρων περιπτώσεων.

Ένας πανούργος δολοφόνος. σύνδρομο HELLP

Μια πολύ περίπλοκη παθολογία που εμφανίζεται συνήθως τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης (πολύ σπάνια τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση) και σχετίζεται στενά με την όψιμη τοξίκωση. Τα αίτια του συνδρόμου HELLP δεν έχουν τεκμηριωθεί αξιόπιστα, υπάρχουν αρκετές δεκάδες υποθέσεις, αλλά καμία δεν αναγνωρίζεται ως η κύρια. Ονομάζονται αυτοάνοσα νοσήματα, γενετική προδιάθεση, λήψη φαρμάκων και ουσιών που παρεμβαίνουν στη δραστηριότητα του ήπατος μιας γυναίκας.

Η παθολογία είναι πολύπλοκη: τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται, η ποσότητα των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται, το επίπεδο των αιμοπεταλίων μειώνεται, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της πήξης και πάχυνσης του αίματος. Ο ηπατικός ιστός της μητέρας καταστρέφεται (ηπάτωση), συμπτώματα πόνου παρατηρούνται στο υποχόνδριο, σοβαρός ίκτερος δέρμα. Ένα σίγουρο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι το πρήξιμο, ο έμετος και η κόπωση.

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η γυναίκα που γεννά μπορεί να πέσει σε κώμα και να πεθάνει: με αυτήν την ασθένεια, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης δεν είναι μεγαλύτερη από 25-35%, επειδή δεν ήταν για τίποτε που η HELLP είχε το παρατσούκλι " ο εφιάλτης ενός μαιευτήρα». Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών: εγκεφαλικές αιμορραγίες, θρόμβωση, οξεία ηπατική ανεπάρκεια...

Η διάγνωση του συνδρόμου γίνεται με βάση εργαστηριακές εξετάσειςαίματος, υπερηχογράφημα, ανάλυση ούρων, αξονική τομογραφία. Μετά την επείγουσα νοσηλεία, εάν διαπιστωθεί η διάγνωση, απαιτείται άμεση διέγερση εργασιακή δραστηριότηταή επείγουσα καισαρική τομή εάν φυσικός τοκετόςείναι αδύνατες εγκαίρως ή η κατάσταση της μητέρας επιδεινώνεται κάθε ώρα.

Ένα αγόρι μπήκε σε ένα κατάστημα παιχνιδιών και ζήτησε να του τυλίξουν ένα αυτοκίνητο. Έπειτα έδωσε στον ταμία μερικά χρήματα για παιχνίδι. Ο ταμίας γέλασε.
- Γιατί γελάς; - το παιδί δεν κατάλαβε. — Ούτε το αυτοκίνητο είναι αληθινό!

Γιατί οι γιατροί αποκαλούν το σύνδρομο HELLP «εφιάλτη»; Επειδή στις πρώιμα στάδιαείναι δύσκολο να διαγνωστεί, ειδικά εάν ο γιατρός έχει μικρή εμπειρία ή είναι απρόσεκτος. Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα και μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να την αντιμετωπίσετε στα μεταγενέστερα στάδια.

Εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η ζωή της μητέρας και του μωρού δεν κινδυνεύει, αλλά θα πρέπει να υποβληθείτε σε μακροχρόνια θεραπεία σε νοσοκομείο, να σταθεροποιήσετε τις μετρήσεις αίματος της μητέρας και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Ενδείκνυνται μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος και συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα.

Ο θάνατος κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα του HELLP συμβαίνει περίπου στο 4% του συνολικού αριθμού θανάτων γυναικών κατά τον τοκετό.

Θάνατος λόγω επιπλοκών μετά την επέμβαση

Πρόκειται κυρίως για καισαρική τομή. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η καισαρική εγκυμονεί κινδύνους για τη γυναίκα που γεννά. Μερικές φορές η καισαρική τομή καταφεύγει όταν η κατάσταση της υγείας της γυναίκας έχει επιδεινωθεί σημαντικά ή ο φυσικός τοκετός είναι πέρα ​​από τις δυνατότητές της.

Σημαντικές συμβουλές αναισθησιολόγων, από τις οποίες μπορεί να εξαρτάται η ζωή σας:πριν την καισαρική επέμβαση, 8 ώρες πριν την έναρξή της, απαγορεύεται αυστηρά να φας ή ακόμα και να πιεις οτιδήποτε. Δώστε προσοχή στις συστάσεις του γιατρού σας!

Η ίδια η επέμβαση δεν είναι πολύ περίπλοκη, ακόμη και για έναν άπειρο χειρουργό. Το αίμα και το πλάσμα είναι πάντα έτοιμα για μετάγγιση, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται με όργανα και σε ακραίες περιπτώσεις υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας κοντά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο θάνατος μιας γυναίκας στον τοκετό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Η εσωτερική αιμορραγία και οι επιπλοκές είναι συχνές, η παραμικρή αμέλεια ή παράβλεψη του προσωπικού οδηγεί σε τραγωδία και οι ανάνηκτες δεν έχουν πλέον χρόνο να σώσουν τη γυναίκα.

Θάνατος τοκετού λόγω ιατρικού λάθους

Όλες οι αιτίες θανάτου κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα αντιεπαγγελματισμού ή ιατρικής αμέλειας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Τα αίτια θανάτου μιας λοχείας είναι ευθύνη των γυναικολόγων και των μαιευτηρίων. Η έλλειψη εμπειρίας και δεξιοτήτων από την πλευρά ενός μαιευτήρα μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς στα όργανα μιας γυναίκας. Υπάρχουν καθυστερημένες αποφάσεις σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, μη έγκαιρης και ελλιπούς ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.
2. Οι αναισθησιολόγοι και οι αναζωογονητές ευθύνονται για τους θανάτους κατά τον τοκετό. Υπάρχουν σφάλματα κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, υπερβολική δόση κατά τη θεραπεία με έγχυση, τραυματισμοί και επιπλοκές κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης και ο θάνατος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα αναφυλακτικού σοκ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 7% των θανάτων κατά τον τοκετό συμβαίνουν για λόγους που σχετίζονται με την αναισθησία.

Μερικές φορές ο θάνατος μιας γυναίκας συνοδεύεται από συνθήκες που δεν είναι απολύτως σαφείς και οι γιατροί, ενώ σέβονται τα εταιρικά συμφέροντα, δεν είναι πάντα έτοιμοι να παραδεχτούν λάθη - τελικά, αυτό συνεπάγεται ποινική ευθύνη σύμφωνα με το άρθρο 109 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας ! Οι ποινικές υποθέσεις που αφορούν τον θάνατο μιας γυναίκας σε μαιευτήριο ή τον θάνατο ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού συνήθως γίνονται γνωστές στο κοινό.

Ο σύζυγος ή οι άμεσοι συγγενείς υποχρεούνται να υποβάλουν κατάθεση στην αστυνομία ή στην εισαγγελία και να επιτύχουν δίκαιη έρευνα. Είναι δύσκολο να το κάνεις αυτό μετά από τέτοια θλίψη, αλλά είναι απαραίτητο. Θα οριστεί ειδική επιτροπή, θα διεξαχθεί ανεξάρτητη εξέταση και το δικαστήριο θα καθορίσει τους δράστες και θα τους επιβάλει τιμωρία ή θα τους αθωώσει εάν δεν αποδειχθεί η ενοχή για το θάνατο της γυναίκας.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο θανάτου;

Είναι αδύνατο να ασφαλιστείτε 100%, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν απλές συστάσεις. Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθείτε σε όλες τις απαιτούμενες εξετάσεις, να κάνετε τακτικές εξετάσεις, να επισκεφτείτε έναν γιατρό προγεννητική κλινική. Εάν ένας γιατρός συνταγογραφήσει ή συστήσει κάτι, πρέπει να τον εμπιστευτείτε και να το ακολουθήσετε ευσυνείδητα. Οι τακτικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στον εντοπισμό κρυφών ασθενειών και στη διάγνωση αποκλίσεων από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας, να τρώτε καλά, να αποφεύγετε το άγχος: ακόμα κι αν αυτά δεν είναι τα περισσότερα σημαντικούς παράγοντες, αλλά ακόμα.

Η μικρή Πέτυα ρωτάει τη μικρή Μαρίνα:
- Όταν μεγαλώσουμε, θα με παντρευτείς;
- Όχι.
- Γιατί;
- Βλέπετε, στην οικογένειά μας ο καθένας παντρεύεται τους δικούς του. Για παράδειγμα, ο παππούς μου παντρεύτηκε τη γιαγιά μου. Ο μπαμπάς μου είναι με τη μαμά μου, ο θείος μου με τη θεία μου...

Η αιτία θανάτου κατά τον τοκετό μπορεί να είναι η μη έγκαιρη ιατρική φροντίδα εάν μια γυναίκα γεννήσει στο σπίτι. Το ασθενοφόρο μπορεί να καθυστερήσει ή να κολλήσει στην κυκλοφοριακή συμφόρηση της πόλης, αν κάτι πάει στραβά. Η καθυστέρηση στην επείγουσα περίθαλψη είναι το κύριο επιχείρημα των αντιπάλων του τοκετού στο σπίτι, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο θάνατος κατά τον τοκετό στο σπίτι δεν είναι πιο συνηθισμένος από ό,τι στο πιο σύγχρονο μαιευτήριο με υψηλά καταρτισμένους γιατρούς, μαίες και αναζωογονητές.