عامل Rh السلبي في الوالدين أثناء الحمل. عامل Rh لدى الأم إيجابي، والأب سلبي.

وقت الحمل هو من أجمل الأوقات في حياة المرأة. تريد كل أم حامل أن تكون هادئة بشأن صحة طفلها وتستمتع بفترة انتظار إضافة جديدة. لكن كل امرأة عاشرة، وفقا للإحصاءات، لديها دم سلبي، وهذه الحقيقة تقلق المرأة الحامل نفسها والأطباء الذين يراقبونها.

ما هي احتمالية تعارض العامل الريسوسي بين الأم والطفل، وما هي خطورته، سنخبرك به في هذا المقال.

ما هو؟

عندما يكون لدى المرأة وطفلها المستقبلي تعداد دم مختلف، قد يبدأ عدم التوافق المناعي؛ وهذا ما يسمى صراع العامل الريسوسي. ممثلو البشرية الذين لديهم عامل Rh مع علامة +، لديهم بروتين معين D، الموجود في خلايا الدم الحمراء. في شخص مصاب بالريسوس قيمة سالبةهذا البروتين مفقود.

لا يزال العلماء لا يعرفون على وجه اليقين سبب امتلاك بعض الأشخاص لبروتين قرد الريسوس المحدد وعدم امتلاك البعض الآخر له. ولكن تظل الحقيقة أن حوالي 15٪ من سكان العالم ليس لديهم أي شيء مشترك مع قرود المكاك؛

هناك تبادل مستمر بين المرأة الحامل والطفل من خلال تدفق الدم في الرحم. إذا كانت أمي لديها Rh سلبي-العامل، ويكون لدى الطفل عامل إيجابي، فإن دخول البروتين د إلى جسمها ليس أكثر من بروتين أجنبي بالنسبة للمرأة.

يبدأ الجهاز المناعي للأم بسرعة كبيرة في الرد على الضيف غير المدعو، و عندما يصل تركيز البروتين إلى قيم عالية، يبدأ صراع Rh. هذه حرب لا ترحم يعلنها الدفاع المناعي للمرأة الحامل على الطفل كمصدر لبروتين مستضد أجنبي.

تبدأ الخلايا المناعية في تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل بمساعدة الأجسام المضادة الخاصة التي ينتجها.

يعاني الجنين، وتعاني المرأة من التحسس، وقد تكون العواقب محزنة للغاية، بما في ذلك وفاة الطفل في بطن الأم، أو وفاة الطفل بعد الولادة، أو ولادة طفل معاق.

يمكن أن يحدث تعارض في عامل Rh عند المرأة الحامل التي لديها عامل Rh (-)، إذا كان الطفل قد ورث خصائص دم والدها، أي عامل Rh (+).

في كثير من الأحيان، يحدث عدم التوافق على أساس مؤشر مثل فصيلة الدم، إذا كان لدى الرجل والمرأة مجموعات مختلفة. وهذا يعني أن المرأة الحامل التي يكون عامل Rh الخاص بها ذو قيم إيجابية ليس لديها ما يدعو للقلق.

لا يوجد سبب للقلق بالنسبة للعائلات التي لديها نفس عامل الريسوس السلبي، لكن هذه المصادفة لا تحدث كثيرًا، لأنه من بين 15٪ من الأشخاص ذوي الدم "السلبي"، فإن الغالبية العظمى منهم ممثلون للجنس العادل، وهم رجال يتمتعون بخصائص الدم هذه. هي 3% فقط.

يبدأ تكوين الدم لدى الأطفال الصغار في الرحم في حوالي 8 أسابيع من الحمل. ومن هذه اللحظة، في اختبارات دم الأم، يتم تحديده في المختبر كمية صغيرة منكريات الدم الحمراء الجنينية. من هذه الفترة تنشأ احتمالية حدوث تعارض في عامل Rh.

جداول الاحتمالية

من وجهة نظر وراثية، فإن احتمال وراثة الخصائص الرئيسية لفصيلة الدم وعامل Rh من الأب أو الأم يقدر بـ 50٪.

هناك جداول تسمح لك بتقييم مخاطر تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل. والمخاطر الموزونة في الوقت المناسب تمنح الأطباء الوقت لمحاولة تقليل العواقب. ولسوء الحظ، لا يستطيع الطب القضاء على الصراع بشكل كامل.

بواسطة عامل Rh

حسب فصيلة الدم

أسباب الصراع

تعتمد احتمالية الإصابة بتعارض العامل الريسوسي إلى حد كبير على كيفية وكيفية انتهاء الحمل الأول للمرأة.

حتى الأم "السلبية" يمكنها أن تلد طفلًا إيجابيًا بأمان تام، لأنه خلال الحمل الأول، لم يكن لدى الجهاز المناعي للمرأة الوقت الكافي لتطوير كمية قاتلة من الأجسام المضادة للبروتين د. والشيء الرئيسي هو أنها قبل الحمل عدم إجراء عملية نقل دم دون أخذ عامل Rh في الاعتبار، كما يحدث أحيانًا في حالات الطوارئ لإنقاذ الأرواح.

إذا انتهى الحمل الأول بالإجهاض أو الإجهاض، فإن احتمالية حدوث صراع Rh أثناء الحمل الثاني تزداد بشكل كبير، لأن دم المرأة يحتوي بالفعل على أجسام مضادة جاهزة للهجوم في مرحلة مبكرة جدًا.

في النساء الذين إذا خضعت لعملية قيصرية أثناء الولادة الأولى، فإن احتمال حدوث صراع أثناء الحمل الثاني أعلى بنسبة 50٪مقارنة بالنساء اللاتي أنجبن طفلهن الأول بطبيعة الحال.

إذا كانت الولادة الأولى تعاني من مشاكل، وكان لا بد من فصل المشيمة يدويًا، وكان هناك نزيف، فإن احتمالية التحسس والصراع في الحمل اللاحق تزداد أيضًا.

خطر على الأم الحاملأولئك الذين لديهم عامل Rh سلبي يمثلون أيضًا أمراضًا أثناء الحمل. الأنفلونزا، ARVI، تسمم الحمل، مرض السكري في التاريخ يمكن أن يثير اضطرابا هيكلياالزغب المشيمي، وستبدأ مناعة الأم في إنتاج أجسام مضادة ضارة بالطفل.

بعد الولادة، لا تختفي الأجسام المضادة التي تم تطويرها أثناء الحمل. إنها تمثل الذاكرة المناعية طويلة المدى. بعد الحمل الثاني والولادة، يصبح عدد الأجسام المضادة أكبر، وكذلك بعد الثالث واللاحق.

خطر

الأجسام المضادة التي تنتجها مناعة الأم صغيرة الحجم للغاية، ويمكنها بسهولة اختراق المشيمة إلى مجرى دم الطفل. بمجرد وصولها إلى دم الطفل، تبدأ الخلايا الواقية للأم في تثبيط وظيفة تكوين الدم لدى الجنين.

يعاني الطفل ويعاني من نقص الأكسجين، لأن خلايا الدم الحمراء المتحللة هي حاملة هذا الغاز الحيوي.

بالإضافة إلى نقص الأكسجة، قد يتطور مرض انحلالي للجنين، ومن ثم المولود الجديد. ويصاحبه فقر دم شديد. تتضخم الأعضاء الداخلية للجنين – الكبد والطحال والدماغ والقلب والكليتين. يتأثر الجهاز العصبي المركزي بالبيليروبين، الذي يتشكل أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء وهو سام.

إذا لم يتخذ الأطباء التدابير في الوقت المناسب، فقد يموت الطفل في الرحم، أو يولد ميتًا، أو يولد مصابًا بأضرار جسيمة في الكبد والجهاز العصبي المركزي والكليتين. في بعض الأحيان يتبين أن هذه الآفات غير متوافقة مع الحياة، وفي أحيان أخرى تؤدي إلى إعاقة عميقة مدى الحياة.

التشخيص والأعراض

ولا تستطيع المرأة نفسها أن تشعر بأعراض الصراع الناشئ بين مناعتها ودم الجنين. لا توجد أعراض تستطيع الأم الحامل من خلالها تخمين العملية التدميرية التي تجري بداخلها. ومع ذلك، يمكن للتشخيص المختبري اكتشاف وتتبع ديناميكيات الصراع في أي وقت.

للقيام بذلك، تقوم المرأة الحامل التي لديها دم سلبي، بغض النظر عن فصيلة الدم وعامل Rh للأب، بإجراء فحص دم من الوريد لتحديد محتوى الأجسام المضادة فيه. يتم التحليل عدة مرات أثناء الحمل، وتعتبر الفترة من 20 إلى 31 أسبوعا من الحمل خطيرة بشكل خاص.

النتيجة البحوث المختبرية، عيار الأجسام المضادة. كما يأخذ الطبيب في الاعتبار درجة نضج الجنين، لأنه كلما كبر الطفل في الرحم، كلما كان من الأسهل عليه مقاومة الهجمة المناعية.

هكذا، يعد عيار 1:4 أو 1:8 في الأسبوع 12 من الحمل مؤشرًا مثيرًا للقلق للغاية، وعيار مماثل من الأجسام المضادة في الأسبوع 32 لن يسبب الذعر لدى الطبيب.

عندما يتم الكشف عن عيار، يتم إجراء التحليل في كثير من الأحيان لمراقبة ديناميكياته. في حالة الصراع الشديد، يزداد العيار بسرعة - يمكن أن يتحول 1:8 إلى 1:16 أو 1:32 خلال أسبوع أو أسبوعين فقط.

سيتعين على المرأة التي لديها عيارات من الأجسام المضادة في دمها زيارة العيادة في كثير من الأحيان التشخيص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام الموجات فوق الصوتية، سيكون من الممكن مراقبة نمو الطفل؛ توفر طريقة البحث هذه معلومات مفصلة إلى حد ما حول ما إذا كان الطفل يعاني من مرض انحلالي، وحتى حول شكله.

في حالة وجود شكل ذمي من مرض انحلالي الجنين، سوف تكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم الطفل. اعضاء داخليةوفي الدماغ، تزداد سماكة المشيمة، كما تزداد كمية السائل الأمنيوسي وتتجاوز القيم الطبيعية.

أما إذا كان الوزن المقدر للجنين أعلى بمرتين من الوزن الطبيعي فهذا هو علامة تحذير - لا يتم استبعاد استسقاء الجنين الذي قد يؤدي إلى الوفاة في بطن الأم.

لا يمكن رؤية مرض انحلال الدم لدى الجنين المرتبط بفقر الدم بالموجات فوق الصوتية، ولكن يمكن تشخيصه بشكل غير مباشر على CTG، حيث أن عدد حركات الجنين وطبيعتها سيشيران إلى وجود نقص الأكسجة.

لن تُعرف الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي إلا بعد ولادة الطفل؛ وقد يؤدي هذا النوع من مرض انحلال الدم لدى الجنين إلى تأخر نمو الطفل وفقدان السمع.

سيشارك الأطباء في عيادة ما قبل الولادة في التشخيص منذ اليوم الأول الذي يتم فيه تسجيل امرأة مصابة بعامل Rh سلبي. وسوف يأخذون في الاعتبار عدد حالات الحمل التي حدثت، وكيف انتهت، وما إذا كان الأطفال المصابون بمرض الانحلالي قد ولدوا بالفعل. كل هذا سيسمح للطبيب بالتخمين احتمال ممكنحدوث الصراع والتنبؤ بخطورته.

خلال الحمل الأول، سيتعين على المرأة التبرع بالدم مرة واحدة كل شهرين، خلال الثانية واللاحقة - مرة واحدة في الشهر. بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، سيتم إجراء التحليل مرة واحدة كل أسبوعين، ومن الأسبوع الخامس والثلاثين - كل أسبوع.

إذا ظهر عيار الأجسام المضادة، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت بعد 8 أسابيع، فقد يتم وصف طرق بحث إضافية.

في حالة ارتفاع العيار الذي يهدد حياة الطفل، يمكن وصف إجراء بزل الحبل السري أو بزل السلى. يتم تنفيذ الإجراءات تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

أثناء بزل السلى، يتم الحقن بإبرة خاصة ويتم أخذ كمية معينة من السائل الأمنيوسي لتحليلها.

أثناء بزل الحبل السري، يتم أخذ الدم من الحبل السري.

تتيح هذه الاختبارات الحكم على فصيلة الدم وعامل Rh الذي يرثه الطفل، ومدى شدة تأثر خلايا الدم الحمراء لديه، ومستوى البيليروبين في الدم، والهيموجلوبين، وباحتمال 100٪ تحديد جنس الطفل. طفل.

هذه الإجراءات الغازية طوعية ولا تُجبر المرأة على الخضوع لها. على الرغم من المستوى الحالي لتطور التقنيات الطبية، فإن التدخلات مثل بزل الحبل السري وبزل السلى لا تزال تسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة، وكذلك وفاة الطفل أو إصابته بالعدوى.

سيخبر طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يدير حملها المرأة عن جميع المخاطر عند إجراء الإجراءات أو رفضها.

العواقب والأشكال المحتملة

يعد صراع الريسوس خطيرًا أثناء فترة إنجاب الطفل وبعد ولادته. ويسمى المرض الذي يولد به هؤلاء الأطفال بالمرض الانحلالي عند الوليد (HDN). علاوة على ذلك، فإن خطورته تعتمد على كمية الأجسام المضادة التي هاجمت خلايا دم الطفل أثناء الحمل.

يعتبر هذا المرض شديدًا ويصاحبه دائمًا انهيار خلايا الدم الذي يستمر بعد الولادة والوذمة واليرقان جلد- التسمم الشديد بالبيليروبين.

الوذمة

أشد أشكال HDN هو الشكل الوذمي. معها، يولد الطفل شاحبًا جدًا، كما لو كان "منتفخًا"، منتفخًا، مع وذمة داخلية متعددة. ولسوء الحظ، يولد هؤلاء الأطفال ميتين أو يموتون في معظم الحالات، على الرغم من كل جهود الإنعاش وأطباء الأطفال حديثي الولادة، يموتون في في أسرع وقت ممكنمن عدة ساعات إلى عدة أيام.

اليرقان

يعتبر الشكل اليرقاني للمرض أكثر ملاءمة. مثل هؤلاء الأطفال بعد يومين من ولادتهم "يكتسبون" لون بشرة مصفر غنيًا، ولا يوجد شيء مشترك بين هذا اليرقان واليرقان الفسيولوجي الشائع عند الأطفال حديثي الولادة.

يتضخم كبد الطفل وطحاله قليلاً، وتظهر اختبارات الدم فقر الدم. يزداد مستوى البيليروبين في الدم بسرعة. إذا فشل الأطباء في إيقاف هذه العملية، يمكن أن يتطور المرض إلى اليرقان النووي.

النووية

يتميز النوع النووي من HDN بآفات الجهاز العصبي المركزي. قد يعاني المولود الجديد من تشنجات وقد يحرك عينيه بشكل لا إرادي. يتم تقليل نغمة جميع العضلات، والطفل ضعيف جدا.

عندما يترسب البيليروبين في الكلى، يحدث ما يسمى باحتشاء البيليروبين. لا يستطيع الكبد المتضخم بشكل كبير أداء الوظائف الموكلة إليه بطبيعته.

تنبؤ بالمناخ

يتوخى الأطباء دائمًا الحذر الشديد عند التنبؤ بـ TTH، لأنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بكيفية تأثير الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي والدماغ على نمو الطفل في المستقبل.

يخضع الأطفال لحقن إزالة السموم في ظروف العناية المركزة، وفي كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى نقل دم بديل أو بلازما المتبرع. إذا لم يموت الطفل في اليوم الخامس أو السابع من شلل مركز الجهاز التنفسي، فإن التوقعات تتغير إلى أكثر إيجابية، على الرغم من أنها مشروطة إلى حد ما.

بعد المعاناة من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، يمتص الأطفال بشكل سيء وبطيء، وتقل شهيتهم، ويضطربون في النوم، ويعانون من تشوهات عصبية.

في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) يعاني هؤلاء الأطفال من تخلف عقلي وعقلي كبير. التنمية الفكريةفيصابون بالمرض في كثير من الأحيان، وقد يحدث ضعف في السمع والبصر. تنتهي حالات فقر الدم الانحلالي بنجاح أكبر؛ بعد أن يتم رفع مستوى الهيموجلوبين في دم الطفل، فإنه يتطور بشكل طبيعي تمامًا.

الصراع الذي لم يتطور بسبب اختلاف عوامل Rh، ولكن بسبب اختلاف فصائل الدم، يستمر بسهولة أكبر وعادةً لا يكون له مثل هذه العواقب المدمرة. ومع ذلك، حتى مع عدم التوافق هذا، هناك فرصة بنسبة 2٪ أن يصاب الطفل باضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي بعد الولادة.

عواقب الصراع على الأم ضئيلة. لن تكون قادرة على الشعور بوجود الأجسام المضادة؛ قد تنشأ الصعوبات فقط خلال الحمل التالي.

علاج

إذا كان لدى المرأة الحامل عيار إيجابي للأجسام المضادة في دمها، فهذا ليس سببا للذعر، بل سببا لبدء العلاج وأخذه على محمل الجد من جانب المرأة الحامل.

من المستحيل إنقاذ المرأة وطفلها من ظاهرة عدم التوافق. لكن الطب يمكن أن يقلل من مخاطر وعواقب تأثير الأجسام المضادة للأم على الطفل.

ثلاث مرات أثناء الحمل، حتى لو لم تظهر الأجسام المضادة أثناء الحمل، يتم وصف دورات العلاج للمرأة. في 10-12 أسبوعًا، في 22-23 أسبوعًا وفي 32 أسبوعًا، يُنصح الأم الحامل بتناول الفيتامينات ومكملات الحديد ومكملات الكالسيوم والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي والعلاج بالأكسجين.

إذا لم يتم الكشف عن التتر قبل الأسبوع 36 من الحمل، أو كانت منخفضة، ولا يثير نمو الطفل قلق الطبيب، فيُسمح للمرأة بالولادة بشكل طبيعي من تلقاء نفسها.

إذا كانت العيارات مرتفعة وحالة الطفل خطيرة، فيمكن إجراء الولادة قبل الموعد المحدد بعملية قيصرية. يحاول الأطباء دعم المرأة الحامل بالأدوية حتى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل، حتى تتاح للطفل فرصة "النضج".

ولسوء الحظ، فإن هذا الاحتمال ليس متاحا دائما. في بعض الأحيان يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية قيصرية مبكرة من أجل إنقاذ حياة الطفل.

في بعض الحالات، عندما يكون من الواضح أن الطفل ليس مستعدًا بعد للمجيء إلى هذا العالم، ولكن البقاء في رحم الأم يشكل خطورة كبيرة عليه، يتم إجراء نقل دم داخل الرحم إلى الجنين. يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات تحت سيطرة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية، ويتم التحقق من كل حركة لأخصائي أمراض الدم حتى لا تؤذي الطفل.

على المراحل الأولىيمكن أيضًا استخدام طرق أخرى لمنع المضاعفات. إذن هناك تقنية لخياطة المرأة الحامل بقطعة من جلد زوجها. عادة ما يتم زرع السديلة الجلدية على السطح الجانبي للصدر.

في حين أن الجهاز المناعي للمرأة يبذل كل جهده لرفض جزء الجلد الغريب (الذي يستغرق عدة أسابيع)، فإن الحمل المناعي على الطفل ينخفض ​​إلى حد ما. يستمر الجدل العلمي حول فعالية هذه الطريقة، لكن المراجعات من النساء اللاتي خضعن لمثل هذه الإجراءات إيجابية للغاية.

في النصف الثاني من الحمل، إذا تم إنشاء تعارض، فقد يتم وصف جلسات فصادة البلازما للأم الحامل، مما سيؤدي إلى تقليل عدد وتركيز الأجسام المضادة في جسم الأم بشكل طفيف، وبالتالي، فإن الحمل السلبي على الطفل سيكون مؤقتًا أيضًا ينقص.

لا ينبغي أن تخيف فصادة البلازما المرأة الحامل؛ فلا توجد موانع كثيرة لها. أولا، هو ARVI أو عدوى أخرى المرحلة الحادةوثانيًا التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة.

سيكون هناك حوالي 20 جلسة حيث يتم تنقية حوالي 4 لترات من البلازما في إجراء واحد. جنبا إلى جنب مع ضخ البلازما المانحة، يتم إعطاء الاستعدادات البروتينية اللازمة لكل من الأم والطفل.

يُنصح الأطفال الذين يعانون من مرض انحلالي بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب، ودورات تدليك في الأشهر الأولى بعد الولادة لتحسين قوة العضلات، وكذلك دورات العلاج بالفيتامينات.

وقاية

يتم إعطاء المرأة الحامل نوعًا من التطعيم في الأسبوعين 28 و 32 - ويتم إعطاؤهما الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. يجب إعطاء نفس الدواء للمرأة أثناء المخاض بعد الولادة في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة بعد ولادة الطفل. وهذا يقلل من احتمالية حدوث صراع في حالات الحمل اللاحقة إلى 10-20%.

إذا كانت الفتاة لديها عامل Rh سلبييجب أن تكون على علم بعواقب الإجهاض أثناء الحمل الأول. من المرغوب فيه لمثل هؤلاء الممثلين من الجنس العادل إنقاذ الحمل الأول بأي ثمن.

لا يجوز نقل الدم دون مراعاة انتماء المتبرع والمتلقي، خاصة إذا كان المتلقي لديه عامل Rh خاص به مع علامة "-". في حالة حدوث مثل هذا النقل، يجب إعطاء المرأة الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في أسرع وقت ممكن.

لا يمكن تقديم ضمان كامل بعدم وجود تعارض إلا من قبل رجل سلبي Rh، ويفضل أن يكون من نفس فصيلة الدم التي اختارها. أما إذا لم يكن ذلك ممكناً فلا ينبغي تأجيل الحمل أو رفضه لمجرد أن الرجل والمرأة قد فعلا دم مختلف. في مثل هذه العائلات، يلعب التخطيط للحمل المستقبلي دورًا مهمًا.

تحتاج المرأة التي تريد أن تصبح أماً، حتى قبل ظهور " حالة مثيرة للاهتمام» الخضوع لاختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة للبروتين د. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة، فهذا لا يعني أنه يجب إنهاء الحمل أو أنه لا يمكن تحقيق الحمل. الطب الحديث لا يعرف كيفية القضاء على الصراع، لكنه يعرف جيدا كيفية تقليل عواقبه على الطفل.

يعد إدخال الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس أمرًا مهمًا للنساء اللاتي ليس لديهن بعد أجسام مضادة في دمائهن غير حساسة. إنهم بحاجة إلى الحصول على مثل هذا الحقن بعد الإجهاض، حتى بعد نزيف طفيف أثناء الحمل، على سبيل المثال، مع انفصال طفيف في المشيمة، بعد الجراحة الحمل خارج الرحم. إذا كان لديك بالفعل أجسام مضادة، فلا تتوقع أي تأثير خاص من التطعيم.

الأسئلة الشائعة

هل من الممكن إرضاع الطفل؟

إذا أنجبت امرأة ذات عامل Rh سلبي طفلاً بعامل Rh إيجابي، ولم يكن هناك مرض انحلالي، فلا يتم بطلان الرضاعة الطبيعية.

لا يُنصح الأطفال الذين تعرضوا لهجوم مناعي وولدوا مصابين بمرض انحلالي عند الوليد بالتغذية على حليب الثدي لمدة أسبوعين بعد إعطاء الجلوبيولين المناعي للأم. في المستقبل، سيتم اتخاذ القرارات المتعلقة بالرضاعة الطبيعية من قبل أطباء حديثي الولادة.

في مرض الهيموليتيك الشديد، لا ينصح بالرضاعة الطبيعية. لقمع الرضاعة، يوصف للمرأة بعد الولادة الأدوية الهرمونيةالتي تمنع إنتاج الحليب لمنع اعتلال الثدي.

هل من الممكن حمل طفل ثانٍ دون صراع إذا حدث صراع أثناء الحمل الأول؟

يستطيع. بشرط أن يرث الطفل عامل Rh سلبيًا. في هذه الحالة، لن يكون هناك تعارض، ولكن يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في دم الأم طوال فترة الحمل بأكملها، وبتركيز عالٍ إلى حد ما. ولن تؤثر على الطفل المصاب بعامل Rh (-) بأي شكل من الأشكال، ولا داعي للقلق بشأن وجودها.

قبل الحمل مرة أخرى، يجب على الأم والأب زيارة أخصائي الوراثة الذي سيعطيهما إجابات شاملة حول احتمالية وراثة أطفالهما المستقبليين لصفة دم معينة.

عامل Rh الخاص بالأب غير معروف

عندما يتم تسجيل الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة، مباشرة بعد اكتشاف عامل Rh السلبي لها، تتم دعوة والد الطفل المستقبلي أيضًا إلى الاستشارة لإجراء فحص الدم. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكن للطبيب من خلالها التأكد من أنه يعرف بالضبط البيانات الأولية للأم والأب.

إذا كان العامل الريسيسي للأب غير معروف، ولسبب ما من المستحيل دعوته للتبرع بالدم، إذا كان الحمل ناتجًا عن التلقيح الاصطناعي بحيوانات منوية متبرع بها، فعندئذ سيتم فحص دم المرأة بحثًا عن الأجسام المضادة في كثير من الأحيانمن النساء الحوامل الأخريات بنفس الدم. ويتم ذلك حتى لا تفوت لحظة بداية الصراع في حالة حدوثه.

وعرض الطبيب دعوة زوجي للتبرع بالدم للأجسام المضادة هو سبب لتغيير الطبيب إلى أخصائي أكثر كفاءة. لا توجد أجسام مضادة في دم الرجل، حيث أنه لا يحمل ولا يكون له أي اتصال جسدي مع الجنين أثناء حمل زوجته.

هل هناك تأثير على الخصوبة؟

لا يوجد مثل هذا الاتصال. إن وجود عامل Rh سلبي لا يعني أنه سيكون من الصعب على المرأة الحمل.

تتأثر مستويات الخصوبة بعوامل مختلفة تمامًا: العادات السيئة، وتعاطي الكافيين، الوزن الزائدوأمراض الجهاز البولي التناسلي، وتفاقم التاريخ الطبي، بما في ذلك عدد كبير من حالات الإجهاض في الماضي.

هل الدواء أو الإجهاض الفراغي آمن لإنهاء الحمل الأول لدى امرأة سالبة العامل الريسوسي؟

هذا هو مفهوم خاطئ شائع. علاوة على ذلك، لسوء الحظ، يمكن سماع مثل هذا البيان في كثير من الأحيان حتى من العاملين في المجال الطبي. لا يهم طريقة إجراء الإجهاض. ومهما كان الأمر، فإن خلايا الدم الحمراء للطفل لا تزال تدخل مجرى دم الأم وتتسبب في تكوين الأجسام المضادة.

إذا انتهى الحمل الأول بالإجهاض أو الإجهاض، فما حجم مخاطر الصراع في الحمل الثاني؟

وفي الواقع فإن حجم هذه المخاطر هو مفهوم نسبي إلى حد ما. لا يمكن لأحد أن يقول بدقة تبلغ واحد بالمائة ما إذا كان سيكون هناك صراع أم لا. ومع ذلك، لدى الأطباء إحصائيات معينة تقدر (تقريبًا) احتمالية توعية الجسد الأنثوي بعد الحمل الأول غير الناجح:

• الإجهاض على المدى القصير - +3٪ لصراع مستقبلي محتمل؛
• الإنهاء الاصطناعي للحمل (الإجهاض) - +7% للصراع المستقبلي المحتمل؛
• الحمل خارج الرحم والجراحة للقضاء عليه – +1%;
• الولادة عند الأوان مع جنين حي - + 15-20%؛
• الولادة بعملية قيصرية - + 35-50٪ لاحتمال حدوث صراع خلال الحمل التالي.

وبالتالي، إذا انتهى الحمل الأول للمرأة بالإجهاض، والثاني بالإجهاض، وأثناء حملها بالثالث، يقدر الخطر بحوالي 10-11٪.

إذا قررت نفس المرأة أن تلد طفلاً آخر، بشرط أن تتم الولادة الأولى بشكل طبيعي، فإن احتمال حدوث مشكلة سيكون أكثر من 30%، وإذا تمت الولادة الأولى عملية قيصريةثم أكثر من 60%.

وبناء على ذلك، فإن أي امرأة لديها عامل ريسوس سلبي وتخطط لأن تصبح أماً مرة أخرى يمكنها أن تزن المخاطر.

هل وجود الأجسام المضادة يعني دائما أن الطفل سيولد مريضا؟

لا، هذا لا يحدث دائما. الطفل محمي بواسطة مرشحات خاصة موجودة في المشيمة، فهي تقيد جزئيا الأجسام المضادة الأمومية العدوانية.

كمية صغيرة من الأجسام المضادة لن تسبب ضررًا كبيرًا للطفل. ولكن إذا كانت المشيمة تشيخ قبل الأوان، وإذا كانت كمية الماء صغيرة، وإذا كانت المرأة مريضة بمرض معدي (حتى مرض السارس الشائع)، وإذا تناولت الأدوية دون إشراف الطبيب المعالج، فإن احتمال انخفاض في تزداد وظائف الحماية لمرشحات المشيمة بشكل كبير، ويزداد خطر ولادة طفل مريض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال الحمل الأول، تكون الأجسام المضادة، إذا ظهرت، لها بنية جزيئية كبيرة إلى حد ما، وقد يكون من الصعب عليها "اختراق" الدفاع، ولكن مع الحمل الثاني، تكون الأجسام المضادة أصغر، أكثر قدرة على الحركة والسرعة و"الشر"، وبالتالي يصبح الهجوم المناعي أكثر احتمالا.

كل ما يتعلق بقضايا علم الوراثة لم تتم دراسته بشكل جيد بعد، ويمكن الحصول على أي "مفاجأة" من الطبيعة.

يعرف التاريخ عدة حالات عندما أنجبت أم مصابة بعامل Rh (-) وأب لديه عامل Rh مماثل طفلاً مصابًا بدم إيجابي ومرض انحلالي. الوضع يتطلب دراسة متأنية.

لمزيد من المعلومات حول احتمالية تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل، شاهدي الفيديو التالي.

متى تفكر المرأة الحامل عادةً لأول مرة في مفهوم مثل "صراع الريسوس"؟ عادة عندما تكتشف أن دمها سلبي. وتطرح أسئلة: ما هو وهل من الممكن تجنب صراع العامل الريسوسي أثناء الحمل؟

تجيب ماريا كوديلينا، طبيبة وأم لثلاثة أطفال، على هذه الأسئلة.

ما هو الصراع Rh أثناء الحمل؟

الصراع الريسوس ممكن أثناء الحمل. وهذا صراع بين جهاز مناعة الأم ودم الطفل متى الجهاز المناعيتبدأ الأم بتدمير عناصر دم الطفل (خلايا الدم الحمراء). يحدث هذا بسبب وجود شيء ما في خلايا الدم الحمراء لدى الطفل غير موجود في خلايا الدم الحمراء لدى الأم، أي عامل Rh. وبعد ذلك ينظر الجهاز المناعي للأم إلى خلايا الدم الحمراء لدى الطفل على أنها شيء غريب، مثل البكتيريا والفيروسات، ويبدأ في تدميرها. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون دم الأم سلبيًا ودم الطفل إيجابيًا.

وفقا للإحصاءات، ما يقرب من 15٪ من الناس لديهم عامل ريسوسي سلبي، و 85٪ لديهم عامل ريسوسي إيجابي. من الممكن حدوث تعارض في عامل Rh أثناء الحمل عندما يكون عامل Rh لدى الأم سلبيًا ويكون الطفل إيجابيًا. لو كلا الوالدين لديهم عامل Rh سلبي، فسيكون الطفل أيضًا سلبيًا لعامل Rh ويتم استبعاد الصراع. إذا كان الأب موجبًا، وإذا كانت الأم سالبة، فيمكن أن يكون الطفل إما سالبًا أو موجبًا.

متى يحدث تعارض Rh أثناء الحمل؟

لنفترض أن الأم لديها عامل Rh سلبي والطفل إيجابي. هل سيحدث صراع ريسوس بالضرورة أثناء الحمل؟ لا. لكي ينشأ الصراع، لا بد من ذلك دخل الدم الموجب لـ Rh إلى دم أم سلبية. عادة، لا يحدث هذا أثناء الحمل؛ فالمشيمة لا تسمح لخلايا الدم بالمرور.

في أي الحالات يكون هذا ممكنا؟

يمكن أن يدخل دم الطفل غير المتوافق مع العامل الريسوسي إلى دم الأم السلبي في الحالات التالية:

• أثناء الإجهاض،
• الإجهاض الطبي،
• الحمل خارج الرحم،
• إذا كانت المرأة تعاني من نزيف أثناء الحمل.

من الممكن أيضًا حدوث صراع إذا كانت الأم قد تلقت نقل دم إيجابي من قبل. ومن الممكن أيضًا أن يصل دم الطفل إلى الأم أثناء الولادة الطبيعية.

وهكذا خلال في أول حمل ناجح، يكون خطر تعارض العامل الريسوسي صغيرًا جدًا. ينشأ خطر كبير مع حالات الحمل المتكررة.

الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس - كيف يعمل

الطب الحديث لديه القدرة منع حدوث الصراع ريسوسعندما يدخل الدم الإيجابي إلى دم الأم. في أغلب الأحيان، يمكن منع صراع العامل الريسوسي عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس (الجلوبيولين المناعي Rho D) للأم ذات العامل الريسوسي السلبي. في غضون 72 ساعة بعد الاتصال بالدم الإيجابي، حتى يتوفر لدم الأم الوقت الكافي لتطوير الأجسام المضادة الخاصة به.

يحدث هذا في أغلب الأحيان بعد الولادة، في حالة حدوث ذلك إذا لم يتم اكتشاف أجسام مضادة للريسوس في دم الأم أثناء الحمل. لا يجوز إعطاء الحقنة إذا أظهرت نتيجة فحص دم الطفل أن العامل الريسوسي لديه سلبي أيضًا.

عندما يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي الاصطناعي، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين الذي يحمل عامل Rh إيجابيًا والتي تدخل جسم الأم قبل أن يتمكن جهاز المناعة لديها من الاستجابة لها. أم لا يتم تشكيل الأجسام المضادة الخاصة لخلايا الدم الحمراء لدى الطفل. عادة ما يتم تدمير الأجسام المضادة الاصطناعية في دم الأم خلال 4-6 أسابيع بعد تناوله. وبحلول الحمل التالي، يكون دم الأم خاليًا من الأجسام المضادة ولا يشكل خطورة على الطفل. بينما الخاصة الأجسام المضادة للأم، إذا تشكلت، تبقى مدى الحياةويمكن أن يؤدي إلى مشاكل في حالات الحمل اللاحقة.

يتم الوقاية من صراع الريسوس من قبل الطبيب المعالج مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفرديةكل حالة.

ما الذي يجب أن تفعله النساء السلبيات أثناء الحمل؟

أثناء الحمل لدى امرأة مصابة بعامل Rh سلبي يتم إجراء اختبارات الدم كل شهرلوجود الأجسام المضادة للريسوس في دمها. إذا ظهرت الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة الحامل، فهذا يشير إلى أن دم طفل إيجابي Rh قد دخل إلى دم الأم ومن الممكن حدوث تعارض في Rh. في هذه الحالات، تصبح مراقبة الطبيب لتقدم الحمل وحالة الطفل أكثر شمولاً؛ ويجب إجراء اختبارات الدم بانتظام لقياس مستوى الأجسام المضادة (عيار الأجسام المضادة في حالة تعارض عامل Rh). لو لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ Rh أثناء الحملهذا يعني أن كل شيء على ما يرام، ولا يوجد تعارض في عامل Rh ولا يلزم القيام بأي شيء آخر قبل الولادة.

ماذا تفعل بعد الولادة

ومن الناحية المثالية، بعد الولادة، سيتم أخذ الطفل تحليل الدموتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. في مستشفيات الولادة الروسية، يتم أخذ دم الطفل في أغلب الأحيان من الوريد. إذا تبين أن العامل الريسوسي لدى الطفل سلبي، فقد تكون الأم سعيدة للغاية وفي هذه الحالة ليست هناك حاجة لحقنها بأي شيء.

لو الطفل لديه Rh إيجابي ولم يكن لدى الأم أجسام مضادة لعامل Rh أثناء الحمل - لمنع حدوث تعارض محتمل في عامل Rh أثناء الحمل التالي، يتم إعطاء حقنة عضلية مع الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس خلال الأيام الثلاثة القادمة، حتى يتوفر لدى الجهاز المناعي للأم الوقت الكافي لبدء إنتاج الأجسام المضادة الخاصة به. يمكن شراء هذا الدواء حسب وصفة الطبيب من الصيدلية بعد الولادة إذا لم يكن متوفراً في مستشفى الولادة. اطلب من أقاربك مساعدتك ومتابعة هذه القضية المهمة بالنسبة لك إذا لزم الأمر تذكيرك بعامل Rh الخاص بكإلى الطبيب الذي يراقبك في مستشفى الولادة.

إذا كانت الأجسام المضادة قد تطورت بالفعل في دم الأم، فبفضل الذاكرة المناعية ستبقى مدى الحياة. ماذا يعني هذا؟ أثناء الحمل اللاحق يزداد احتمال حدوث صراع Rh- اضطراب انحلالي يمكن أن يؤدي إلى عواقب مختلفة: من اليرقان الوليدي والحاجة إلى نقل الدم إلى الإجهاض والولادة المبكرة وولادة جنين ميت. لحسن الحظ، هناك الأساليب الحديثةعلاج. لكن مازال الصراع الريسوس أسهل في منعهمن العلاج.

الصراع الريسوس والرضاعة الطبيعية

في الحالات التي لا يوجد فيها بالتأكيد أي تعارض في العامل الريصي (الأم والطفل لديهم نفس الدم السلبي أو طفل إيجابي، ولكن لم يتم اكتشاف أي علامات لتعارض العامل الريصي أثناء الحمل)، ولا تختلف الرضاعة الطبيعية عن الحالات الطبيعية.

اليرقان بعد الولادة ليس علامة إلزامية للصراع، لذلك لا يستحق الاعتماد عليه. اليرقان الفسيولوجييظهر عند الوليد ليس بسبب صراع العامل الريسوسي أو الرضاعة الطبيعية، ولكن نتيجة لاستبدال الهيموجلوبين الجنيني بالهيموجلوبين البشري الطبيعي. يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني ويسبب اصفرار الجلد. هذه حالة فسيولوجية طبيعية وعادة لا تتطلب التدخل.

إذا نشأ صراع ريسوس، فإن الطب الحديث لديه طرق كافية لمساعدة الطفل. حتى تشخيص مرض الانحلالي ليس موانعل الرضاعة الطبيعية. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر وطويل الأمد.

منع الرضاعة الطبيعية في حالة مرض الانحلاليعادة ما يرتبط بالخوف من أن الأجسام المضادة الموجودة في الحليب ستؤدي إلى تفاقم الوضع. ومع ذلك، تحت تأثير البيئة العدوانية للمعدة، يتم تدمير الأجسام المضادة التي يتم تناولها مع الحليب على الفور تقريبًا. بناءً على حالة الطفل، يحدد الطبيب إمكانية وطريقة الرضاعة الطبيعية: سواء كان مصاً من الثدي أو رضاعاً باللبن المعصر. وفقط إذا كانت حالة الطفل خطيرة، فيمكنه الحصول على التغذية على شكل محاليل يتم حقنها في الوريد.

قد لا يكون هناك صراع

بالنسبة للنساء ذوات الدم السلبي، من المهم بشكل خاص أن يستمر الحمل الأول بأمان وينتهي بولادة ناجحة. بعد الولادة عليك أن تفعل فحص دم الطفل للمجموعة والريسوس. وإذا كان لدى الطفل دم موجب العامل الريسوسي، ولم يتم اكتشاف أي أجسام مضادة لدى الأم، يتم إعطاؤها الجلوبيولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي خلال الأيام الثلاثة التالية. في الحمل الثاني والحمل اللاحق، من الضروري أيضًا مراقبة غياب الأجسام المضادة في دم الأم.

كن حذرا وكل شيء سيكون على ما يرام!

دعونا نتحدث عن الحالة التي يكون فيها عامل Rh لدى الأم إيجابيا والأب سلبيا.

بالنسبة للعديد من الأشخاص البعيدين عن الطب، فإن مفهوم "عامل Rh" مألوف فقط كشيء متعلق بالدم. وفي معظم الحالات، لا يحتاجون إلى معرفة تفاصيل الحياة، وهذا يمكن أن يكون مفيدًا فقط في التخطيط للحمل ونقل الدم. في الخيار الثاني، يكفي إبلاغ الأطباء بفصيلة الدم وRh للضحية التي ستحتاج إلى نقل الدم. مع التخطيط للأطفال، كل شيء أكثر تعقيدا إلى حد ما.

لماذا يوجد عامل Rh مهمفي حياة الناس، وكيف يؤثر ذلك على الجميع؟ يعيش الكثير منهم لعقود من الزمن وليس لديهم أي فكرة عن سبب الحاجة إليه. مجرد كلمة طبية مرتبطة بالجسم، بفصيلة الدم. الجميع. كيف يؤثر ذلك على الحمل، لماذا يجب أن تقلق عندما يكون عامل Rh لدى الأم إيجابياً والأب سلبياً؟

ما هو عامل Rh؟

عندما بدأ الأطباء لأول مرة بدراسة دم الإنسان بعناية ومقارنته بالسوائل الأخرى، اكتشفوا تجريبيًا أنه عند خلط قطرات الدم من أشخاص مختلفين، لم يتم دمجهم جميعًا بشكل متناغم. في بعض الأحيان، يكون الاختباران متطابقين للوهلة الأولى، عندما يتم دمجهما أو تخثرهما أو تكوين راسب. وسرعان ما قدم المجهر والعديد من الدراسات الأخرى الإجابات. بدأ تقسيم الدم إلى مجموعات، ثم حسب عوامل Rh. وتبين أن معظم الناس لديهم بروتين خاص يلعب دورًا في عمل الجسم. و15% من السكان لا يملكونه! وفي نفس الوقت يشعرون بالرضا ولا يشكون. بالنسبة لدمائهم، فإن غياب هذا البروتين أمر طبيعي. وعندما حاولوا خلط العينتين، أعطوا رد فعل غريب. لذلك أدرك العلماء أن الدم مع البروتين وبدونه لا يمكن أن يتفاعل.

وتظل طبيعة الآلية غامضة، لكن العلم أطلق عليها اسمًا. الدم مع وجود البروتين يسمى Ph+، وبدونه - Ph-. والأشخاص الذين لديهم قيم ريسوس مختلفة لا يمكنهم أن يصبحوا مانحين لبعضهم البعض.

كيف تؤثر اختلافات الدم على الحمل؟ كانت الأم الحامل وطفلها معًا لمدة 9 أشهر. إنهم كائن حي واحد، ويأخذ الجنين جميع العناصر الغذائية من الأم، ويعطيها كل شيء معالج. يأخذ الغذاء والأكسجين. ولكن في الوقت نفسه، كل شخص لديه كائن حي منفصل خاص به. عامل Rh لدى الأم إيجابي، والأب سلبي، ماذا سيحدث وكيف يؤثر ذلك على نمو الجنين، يخبرنا الأطباء أثناء الفحص. يشكل تطور صراع Rh خطراً كبيراً. صحيح أنها مرتفعة عند النساء اللاتي لديهن دم خالٍ من البروتين عند حمل طفل بعامل Rh "زائد".

عواقب الصراع Rh أثناء الحمل

لماذا ينشأ الصراع على الإطلاق؟ أنواع مختلفةدم؟ إن انتظار الطفل هو عملية طبيعية ويجب على جسد الأم أن يحمي الجنين ويغذيه بكل ما يحتاجه ويشاركه في حمضه النووي. ومع ذلك، فإن بعض الآليات تتعارض مع قوانين الطبيعة. عندما تختلف عوامل Rh للكائنات المترابطة للأم والطفل الذي يعيش بداخلها، يمكن لدمها أن يرى البروتين الذي يأتي إليه من الطفل على أنه فيروس جديد. يعمل نظام الحماية بشكل قياسي - تتم دراسة الخطر، ثم يبدأ إنتاج الأجسام المضادة، التي يحاول الجهاز المناعي للمرأة من خلالها محاربة ما يعتبره بروتينًا خطيرًا يضر بالطفل.

العواقب تعتمد كليا على نشاط إنتاج الأجسام المضادة. والأسوأ هو رفض الجنين، الولادة المبكرة، ولادة طفل ميت. معتدل - هجوم من قبل نظام الدفاع يدمر خلايا الدم الحمراء للجنين، ويسحب ويدمر بروتينًا غير مألوف. وهذا يمنع دم الجسم الصغير من الدورة الدموية ويحمل الأكسجين والمواد المغذية. وهذا يسبب تجويع الأكسجين وانخفاض مناعة الطفل وما إلى ذلك.

أمي إيجابية، أبي سلبي

معرفة قوانين علم الوراثة، عادة ما يشعر آباء المستقبل بالقلق. هل يجب أن يفكروا في التجديد على الإطلاق؟ يكون عامل Rh لدى الأم إيجابيًا، والأب سلبيًا، ويكون لدى الطفل فرصة بنسبة 50٪ تقريبًا لوراثة إما "زائد" من الأم أو "سالب" من الأب. ومع ذلك، الأطباء ليسوا قلقين بشأن هذا الوضع. بعد كل شيء، المرأة لديها أجسام مضادة في جسدها. لذلك يمكنها بسهولة أن تحمل طفلاً يعاني من نقص البروتين. ببساطة لا يوجد سبب يدعو نظام الدفاع للرد، فلا يوجد خطر.

ويحدث ذلك عندما لا يكون لدى كلا الوالدين بروتين في دمائهما. اثنين من السلبيات. الأطباء سوف يهزون أكتافهم فقط. ولا يمكن أن يرث الطفل زائدا، لأنه يأخذ نصف الحمض النووي لكل من الوالدين. لذلك سيولد 100٪ بـ "ناقص". الحمل سوف يسير على ما يرام. بعد ذلك، عندما يكبر الطفل، سيحتاج إلى اختيار شريكه بعناية أكبر، خاصة إذا ولدت فتاة.

ما يجب القيام به؟

الآباء المستقبليون، إذا لجأوا إلى المتخصصين عند التخطيط للتجديد، يشرحون أهمية عامل Rh وما هي الإجراءات التي ينبغي عليهم اتخاذها. ومع ذلك، فإن الأطباء واثقون. حتى المرأة التي لديها فصيلة دم نادرة (AB) وعامل Rh سلبي يجب ألا تتخلى عن حلمها في أن تصبح أماً. يتيح التقدم الطبي للمتخصصين "الحفاظ على النبض" طوال فترة الحمل وتصحيح عمل الجهاز المناعي للأم بالأدوية. وعادة ما يولد الطفل الأول دون مشاكل.

عندما يكون عامل Rh لدى الأم إيجابيًا والأب سلبيًا، فإن الحمل الطبيعي سينتج طفلًا لديه فرصة بنسبة 50٪ للحصول على عامل Rh الخاص بالأب. ولكن ليس هناك ما يدعو للخوف.

قد يختلف الإجراء الخاص بالزوجين ذوي عوامل Rh المختلفة، عندما لا يكون البروتين موجودًا في دم الأب، قليلاً عن التحضير لتجديد الأزواج العاديين:

• زيارة المعالج في المركز الطبي، الذي بعد أن علم بخطط الزوجين، يكتب الإحالات إلى كليهما؛
• زيارة طبيب أمراض النساء وجميع المتخصصين الآخرين الذين يشار إلى وظائفهم في الاتجاهات؛
• اجتياز الاختبارات اللازمة والتي سيكشف أحدها عن عوامل Rh. وسيشرح لهم المتخصص الأهمية والآفاق المستقبلية؛
• ثم يتم وصف عدة تطعيمات للأم دون التعرف على الأمراض الخطيرة ونحو ذلك.

في كثير من الأحيان تأتي النساء إلى الطبيب بأمر واقع؛ فهن أمهات المستقبل. تواريخ مختلفة. اعتاد الناس على القلق قليلاً بشأن الصحة عندما لا تزعجهم الأعراض. ويبدو لهم أن الفترة التحضيرية قبل التخطيط للتجديد هي الاستعدادات الجسدية والمعنوية فقط (النظام الغذائي، والروتين اليومي الخاص للنساء، ورفض كل شيء). عادات سيئة). يقوم الزوجان بتوفير المال، والتخطيط لموقع الحضانة المستقبلية، واختيار الأسماء. إنهم يشعرون بصحة جيدة ولا يعتبرون أنه من الصواب استشارة الطبيب قبل التخطيط.

ومع ذلك، فإن معظم الناس قد لا يعرفون ببساطة فصيلة دمهم. ل الحياة العاديةلا يشعرون بالحاجة إلى مثل هذه المعرفة. ما لم يخدم الرجل في الجيش ويحصل على رخصته، فالمرأة أيضًا. ولكن، عند التخطيط لأن تصبحي آباء، فأنت بحاجة إلى معرفة عامل Rh الذي يمتلكه شركاؤك. وعندما تجد المرأة نفسها مع "ناقص"، اتخاذ احتياطات مضاعفة.

يكون عامل Rh لدى الأم إيجابيًا، والأب سلبيًا، ويعتمد العامل الريسوسي لدى الطفل على اختيار الوراثة.

في نهج مسؤول ومتوازن للتخطيط للحمل والولادة، يحتاج الآباء المستقبليون إلى مراعاة ليس فقط صحة أجسادهم، ولكن أيضًا العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على صحة الطفل الذي لم يولد بعد. أحد هذه العوامل هو عدم توافق فصائل الدم للآباء المستقبليين.

في الطب يتم تمييز ما يلي:

• 1 فصيلة الدم - 0 (I).
• – أ (الثاني).
• – ب (الثالث).
• – أب (الرابع).

اعتمادًا على ما إذا كان المستضد، المعروف باسم، موجودًا أو غائبًا على سطح خلايا الدم الحمراء، يمكن أن يكون الدم إما إيجابي (Rh+) أو سلبي (Rh-).

فصيلة دم الشخص هي خاصية ثابتة. وتتحدد بالقوانين الوراثية ولا تتغير تحت التأثير عوامل خارجية. ربما في وقت مبكر من الشهر الثالث من التطور داخل الرحم.

كقاعدة عامة، ينكر معظم الأطباء حقيقة أن الآباء المستقبليين لديهم فصائل دم غير متوافقة مع تصور الطفل. إن عدم قدرة المرأة على الإخصاب والحمل وإنجاب طفل سليم يرجع أكثر إلى عدم التوافق المناعي والجيني بين الرجل والمرأة، وكذلك إنتاج الحيوانات المنوية من قبل جسم الأنثى ضد الحيوانات المنوية للشريك.

قد تكون فصائل دم الوالدين أثناء الحمل غير متوافقة بسبب عامل Rh. لا ينبغي أبدا إهمال هذا العامل في مسائل التخطيط للحمل.

بالنسبة للحمل، ليس لمستضد الريسوس أي أهمية. كما أنه لا يؤثر على نمو وحمل الطفل إذا كانت المرأة حامل للمرة الأولى أو إذا كان لديها هي وزوجها عامل الريسوس - فصيلة الدم الإيجابية.

فقط في حالة أن يكون لدى والد الطفل الذي لم يولد بعد عامل ريسس إيجابي، فقد يؤدي ذلك إلى عدم توافق فصائل دم الأم والطفل الحامل، ونتيجة لذلك، إلى تطور مثل هذه الحالة التي تهدد حياة الطفل. الطفل باعتباره صراعًا مناعيًا متساويًا لعامل Rh، المعروف أثناء الحمل.

يحدث الصراع أثناء الحمل بسبب تفاعل دم الأم السلبي مع خلايا الدم الحمراء تطوير الطفل، التي توجد على أغشيتها بروتينات معينة، كما لو كانت كائنًا غريبًا. ونتيجة لذلك، يبدأ الجسم الأنثوي في إنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد الجنين.

يمكن أن تكون عواقب صراع العامل الريصي (Rh) بالنسبة للمرأة الحامل لا رجعة فيها وتشمل:

• في خطر الإجهاض في الحمل المبكر أو الولادة المبكرة؛
• في تشكيل وذمة داخل الأعضاء في الجنين، والتي يمكن أن تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.
• في تطور مرض انحلالي عند الوليد، ويتميز بتدمير () خلايا الدم الحمراء عن طريق خلايا دم الأم، والتي تستمر في الانتشار في جسم الطفل لبعض الوقت بعد الولادة.

بالنسبة للمرأة نفسها، فإن تطور صراع المناعة الذاتية لا يشكل أي خطر. سوف تشعر بالارتياح حتى لو تطوير الجنينسوف تبدأ في المعاناة في الرحم.

لذلك، من المهم للغاية بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي تم اكتشاف أجسام مضادة في دمهن باستخدام اختبار كومبس، أن يتبعن بدقة جميع توصيات الطبيب الذي يراقب تطور الحمل، والتبرع بالدم على الفور للفحص وعدم إهمال الفحص بالموجات فوق الصوتية، لأن هذا سوف يساعد في تحديد ظهور الوذمة عند الطفل وبداية تطور المرض الانحلالي.

هل هناك دائما مضاعفات؟

إذا كانت المرأة مصابة بالريسوس - عامل سلبيتحمل لأول مرة في حياتها، ولا يوجد حتى الآن أجسام مضادة محددة. لذلك، سيستمر الحمل بشكل طبيعي تماما، ولن يكون هناك تهديد لصحة وحياة الطفل الذي لم يولد بعد. مباشرة بعد الولادة، سيتم إعطاؤها مصلًا مضادًا للريسوس D، مما سيساعد على وقف تكوين هذه الأجسام المضادة.

بالإضافة إلى ذلك، بما أن الأجسام المضادة في دم المرأة سالبة العامل الريسوسي لا تختفي مع مرور الوقت، بل على العكس من ذلك، فإن عددها يزداد مع كل حمل لاحق، ويشار إلى تناول هذا المصل بعد كل حمل، بغض النظر عن كيفية انتهائه. (الولادة، الإجهاض التلقائي أو الناجم عن المخدرات).

إذا كانت المرأة التي لديها عامل Rh سلبي لديها بالفعل أجسام مضادة في دمها، فإن تناول المصل هو بطلان صارم.

أنواع الصراعات

هناك أيضًا مفهوم فصائل الدم غير المتوافقة أثناء الحمل لدى الأم والطفل، مما قد يؤدي أيضًا إلى تطور الصراع، ولكن وفقًا لنظام ABO.

هذا النوع من المضاعفات شائع مثل عدم توافق الريسوس، لكن عواقبه أقل كارثية. يمكن أن يتطور إذا كانت الأم، أي لا تحتوي على الراصات، ويرث الطفل أي مجموعة أخرى من الأب، وبالتالي يحتوي دمه على المستضدات A وB، بشكل منفصل ومعا.

يمكن أن يحدث تعارض في نظام ABO حتى أثناء الحمل الأول، لكن الجنين لن يتطور الحالات المرضيةولن تكون هناك أي علامات لفقر الدم. ولكن كما هو الحال في حالة صراع ريسوس، في الأيام الأولى بعد الولادة، سيرتفع مستوى البيليروبين في دم الطفل بشكل ملحوظ ومن أجل القضاء على مظاهر اليرقان المرضي فيه سيكون من الضروري إجراء نفس الشيء التدابير العلاجية، كما في حالة صراع المناعة المتساوية بسبب عامل Rh.

قد تكون فصائل دم الطفل والأم غير متوافقة أيضًا مع ولادة طفل إذا كان لدى الأم الحامل تاريخ مرضي مثل نقص الصفيحات، أي انخفاض عدد الصفائح الدموية في دمها. في هذه الحالة، تواجه المرأة تكوين أجسام مضادة موجهة ضد الصفائح الدموية للجنين.

خاتمة

عند الاتصال الأولي عيادة ما قبل الولادةستتلقى الأم الحامل في البداية إحالة للتبرع بالدم لتحديد فصيلة دمها وانتماءها للعامل الريسوسي. وفي حالة عامل Rh(-)، فإن زوجها سوف يتلقى نفس الاتجاه. إذا تزامنت عوامل Rh للآباء المستقبليين، فلن يكون هناك تطور لصراع المناعة الذاتية.

متى ريسوس مختلف– عوامل الزوجين، سوف يستمر الحمل تحت مراقبة متزايدة من قبل طبيب أمراض النساء، بالترتيب تعريف مبكرعلامات تطور تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل بين الأم والجنين، بالإضافة إلى زيادة علامات مرض انحلال الدم لدى الطفل. إذا تم اكتشافها، فستحتاج المرأة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل وعلاج محدد.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تنزعج وترفض الحمل وتلد طفلاً إذا كانت فصائل الدم للوالدين المستقبليين غير متوافقة لسبب أو لآخر.

مع مراعاة الإشراف الطبي الدقيق على تطور الحمل، والامتثال لجميع توصيات ووصفات طبيب أمراض النساء، من الممكن، إذا لم يتم تجنبها، تقليل كل شيء عواقب سلبيةبسبب اختلاف فصائل الدم لآباء المستقبل. نأمل أن تكوني قد تعلمت ما هي فصائل الدم غير المتوافقة مع الحمل.

يتم إخبار كل امرأة تخضع للفحوصات عند التخطيط للحمل عن أهمية عامل Rh. يتم تدريس هذا في المدرسة، ولكن مثل هذه الأشياء يتم نسيانها بسرعة ويكون لدى معظم الناس فكرة غامضة عن تركيبة دمائهم. إنهم يتذكرون فقط المجموعات، وأنه لا يمكن نقل الدم إلى الإنسان دون التحقق من التوافق، وإلا فلن يقبله الجسم. عامل Rh لدى الأم سلبي، والأب إيجابي، ما مدى أهمية ذلك بالنسبة للزوجين؟

عند التخطيط لأن تصبح أمًا، تخضع النساء لعدد من الفحوصات، ويقوم الأطباء بفحص الدم بعناية خاصة. بالنسبة للمتخصصين، فإن التحليل يعطي صورة واضحة عما يحدث في الجسم، لأن أي عدوى أو عملية التهابية ستشعر بها بالتأكيد. ربما ليس على الفور، ولكن بالتأكيد. ومع ذلك، يحدد الأطباء عن طريق الدم ليس فقط الحالة الفيزيائيةالنساء، ولكن أيضًا عامل Rh الخاص بها. ويحذرون جميع أصحاب العامل "الناقص" من الصعوبات المستقبلية في الحمل. ولكن لماذا يحدث هذا، ما هي المخاطر؟

ما هو عامل Rh؟

لقد سمع الأشخاص البعيدون عن الطب لفترة وجيزة فقط عن "عامل Rh"؛ في حياتهم، يواجهون مثل هذه الاختبارات عدة مرات فقط: يتم تحديد فصيلة دمهم للحصول على رخصة القيادة في المدرسة، ويمكنهم إجراء مثل هذا الاختبار عند التخطيط الحمل. فقط في الحالة الأخيرة يكون عامل Rh مهمًا للغاية. الأولين سوف يلاحظون أهميته فقط.

عامل Rh هو نوع من المستضد، وهو موجود في خلايا الدم الحمراء. ليس كل شخص لديه المستضد. إذا كان هناك، تكون القيمة موجبة؛ وإذا لم يكن الأمر كذلك، تكون القيمة سالبة. إليكم خصوصية "+" و "-" - عامل Rh لدى الأم سلبي، والأب إيجابي، والمراجعات - الأشخاص الذين لديهم عامل "-" يمثلون 15٪ فقط من السكان.

لماذا معرفة عند التخطيط للحمل؟ كما تعلمون، يرث الجنين الحمض النووي لوالديه، ويأخذ من كل منهما بالتساوي. كل شيء موروث: لون الشعر، والعينان، والطول، وربما الوزن، وحجم القدم، والمظهر، وبالطبع خصائص الجسم. كيفية استخدام الحسابات البسيطة لتحديد فصيلة الدم التي سيحصل عليها الطفل من حيث النسبة المئوية، تم تدريسها في علم الأحياء بالمدرسة الثانوية بالإضافة إلى درس حول السمات السائدة والمتنحية. كما يأخذ الطفل قيمة عامل Rh، أو بالأحرى وجوده أو عدم وجوده، من الوالدين. عادة، بحلول الأسبوع الثامن من الحمل، يكوّن الجنين فصيلة دم خاصة به مع مناعة خاصة به.

عواقب الصراع Rh أثناء الحمل

عادةً ما يقوم الطبيب بإجراء اختبارات من كلا الوالدين ويحدد مدى خطورة تعارض العامل الريسوسي.

عندما لا يكون لدى كلا الوالدين مستضد في دمهما، سواء مع العامل "-"، فلا توجد مشكلة، فالطفل أيضًا لا يستقبله من لا مكان. يستمر الحمل بشكل طبيعي دون مضاعفات. دم الجنين والأم هو نفسه، وكلاهما لا يحتوي على مستضد والتوافق المناعي كامل.

تهدد المشكلة إذا كان عامل Rh لدى الأم سلبيًا والأب إيجابيًا. يمكن للطفل أن يتلقى بروتينًا خاصًا من الأب ومن ثم سيواجه دم الأم مادة غريبة عنه. طوال فترة الحمل، الأم والطفل المستقبلي هما كل واحد، ولكن لكل منهما جسده الخاص. يتقاطع جهازا المناعة باستمرار، ويمكن للبروتين من الطفل أن يصل إلى الأم. عند مواجهة مادة غير مألوفة، يتفاعل الجسم الأم بطريقة قياسية - فهو يحاول القتال عن طريق إنتاج أجسام مضادة خاصة. إنهم يتبعون البروتين، ويجدون المصدر في دم الطفل، ويحاولون تدميره، مما يسبب ضررا للجنين. يخرج البيليروبين من خلايا الدم الحمراء المدمرة لكائن صغير. عندما تتراكم المادة في كميات كبيرة، من الممكن أن تسبب ضررا كبيرا، دون احتساب خلايا الدم الحمراء المدمرة نفسها.

أمي سلبية، أبي هو عامل Rh إيجابي

كيف يمكن للأطباء المساعدة في هذه الحالة؟ بعد كل شيء، لا يمكن منع الجسم من تدمير البروتين الأجنبي؛ يتم تنفيذ العديد من العمليات دون تأثير العقل، وحتى أن تكون آمنة و مكان جيدومن أجل حياة الجنين ونموه، سيتحول جسد الأم بين عشية وضحاها إلى عدو.

يقوم الأخصائي أولاً بحساب احتمالية حدوث مثل هذا التعارض بين عوامل Rh. عندما تحمل المرأة حملها الأول ولم تتعرض للإجهاض أو عمليات نقل الدم، فإن فرصة ولادة طفل بهدوء، حتى مع الريسوس المعاكس، تكون عالية جدًا.

عامل Rh لدى الأم سلبي، والأب إيجابي، والحمل 2 سيكون أكثر خطورة. بعد كل شيء، في البداية واجه الجسم مادة غير عادية، لكنه لم يتفاعل بنشاط. يتعرف الجهاز المناعي على البروتين ويتذكر تركيبه وكميته. وستكون جاهزة "للجولة" التالية من خلال إطلاق إنتاج الأجسام المضادة. يحدث هذا عادة مع التطعيمات. يواجه الجسم الفيروس، ويتعلم كيفية محاربته، لكنه يظهر القليل من النشاط. ولكن عندما يعود المرض، يكون نظام الدفاع قد أنتج بالفعل أجسامًا مضادة وستكون المعركة على قدم وساق! وهذا ما يخشاه الأطباء. عادة، إذا تمت رؤية المرأة باستمرار من قبل أحد المتخصصين، فإنه يحذرها من خطر الحمل الثاني. هناك خطر كبير لرفض الجنين أو أن يصاب الجنين لاحقًا بمرض انحلالي؛ وسيولد بجهاز مناعة ضعيف، مما اضطره للقتال من أجل حياة صغيرة في الرحم.

النساء اللاتي لديهن هذا البروتين لن يواجهن مثل هذه المشاكل أبدًا. حتى مع وجود أب لديه عامل Rh "-". إنها تحمل بهدوء طفلاً يعاني من نقص البروتين.

ما يجب القيام به؟

لسوء الحظ، لا يستطيع الشخص تغيير فصيلة دمه أو قيمة عامل Rh. لكن المرأة أيضا غير قادرة على التخلي عن الأمومة. كيفية العثور على حل وسط؟ تهدئة الجسم الهائج؟

عامل Rh لدى الأم سلبي، والأب إيجابي - يمكن أن تسير الولادة الثانية بشكل جيد، وسيظهر الطفل بصحة جيدة إذا اتبعت توصيات الأطباء بعناية. الخبراء أيضًا ليسوا مستعدين للتخلي عن النساء بـ "ناقص". خلال فترة التسعة أشهر بأكملها، تخضع والدتي لاختبارات لمراقبة نشاط جهازها المناعي. ولحسن الحظ، لدى الناس أجسام مختلفة وأنظمة دفاع مختلفة. تشير كمية الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم إلى درجة تطور الصراع.

• ما يصل إلى 32 أسبوعًا - شهريًا؛
• 32-35 – مرة كل سبعة أيام؛
• من 35 - كل أسبوع.

بعد أن حدد الطبيب صراع الريسوس المستمر، أدخل المرأة إلى المستشفى. اعتمادا على الحالة، يصف الأخصائي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الجهاز المناعي، ولكن من المهم توخي الحذر هنا، لأنه لا يمكن قمعها بشكل كامل. يجب أن يحمي جسم الأم من الفيروسات. إذا لزم الأمر، يقوم أخصائي بثقب معدة المرأة لجمعها السائل الذي يحيط بالجنين. سيُظهر البيليروبين الذي يحتوي عليه مدى نشاط جهاز المناعة لدى الأم. بعد ذلك سوف يتخذ الإجراءات التالية:

إن فصل البلازما مألوف أيضًا للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم والحساسية. عندما يتم جمع بلازما الدم وتنقيتها وإعادتها مرة أخرى. إن أبسط طريقة "لتهدئة" الصراع.

عامل Rh لدى الأم سلبي، الأب إيجابي، الحمل 3 مع مشكلة تعارض بين جهازين دفاعيين، تصرفات الطبيب:

يعتبر نقل الدم هو الأكثر خيار فعال. عندما يتم أخذ بعض الدم من الأم ووضعه على الجنين. ومع ذلك، لا يمكن تنفيذ مثل هذا الإجراء إلا في مركز طبي كبير. خلال الوريد السريأولاً يتم إدخال المواد التي تساعد على استرخاء عضلات الطفل، ثم يتم إدخال دم الأم الخالي من البروتين. يتم تكرار الإجراء. إلى حد ما، سيحل دم المتبرع محل دم الطفل نفسه.

كملاذ أخير، عندما لا تساعد تدابير التهدئة، سيصف الطبيب الولادة المبكرة. ولذلك، من المهم للأطباء أن "يصمدوا" مثل هذا الحمل لفترة أطول، وبالتالي زيادة فرص بقاء الطفل على قيد الحياة.