Carenza di lattasi nei neonati: sintomi e trattamento, dieta. Carenza di lattasi

Solo un paio di o tre decenni fa, le giovani madri correvano con entusiasmo alla cucina del caseificio, ma nessuno conosceva parole spaventose come “”, intolleranza al lattosio” e “carenza di lattasi”. Oggi escono dalla lingua di ogni seconda madre e frusciano lungo i corridoi delle cliniche pediatriche, terrorizzando chi li circonda. Qual è il significato del concetto di "carenza di lattasi nei neonati" e quanto è terribile questa diagnosi? Scopriamolo insieme.

Recentemente, la questione della carenza di lattasi è stata sollevata sempre più spesso.

Dove tutto ha inizio

Probabilmente non tutti sanno cos'è il lattosio. Il lattosio è lo zucchero presente nel latte materno dei mammiferi. Maggiore è la sua quantità presente nel latte, maggiore è l'intelligenza (mente) di una data specie biologica. Una persona ha massimo grado saturazione in lattosio del latte.

Il latte materno ha un effetto benefico sullo sviluppo del bambino.

Lo zucchero ha una grande influenza sullo sviluppo del cervello e favorisce la produzione di energia (principalmente energia motoria). Nell'intestino del bambino, le grandi molecole di lattosio sono esposte a un enzima con il nome simile “lattasi”. Il lattosio viene scomposto dalla lattasi in 2 molecole più piccole e più facili da digerire. Il primo - il glucosio - viene utilizzato per produrre energia, il secondo - il galattosio - è coinvolto nello sviluppo del sistema nervoso centrale.

La mancanza di lattasi influisce sulla qualità della vita del bambino.

Se l'attività della lattasi (un enzima digestivo) è piccola o assente, lo zucchero del latte viene mangiato dai batteri dell'intestino tenue e crasso, a seguito dei quali i protozoi si moltiplicano rapidamente. Le feci del bambino diventano liquide. La pancia del bambino è spesso e molto gonfia. La formazione di gas è accompagnata da dolore allo stomaco e all'intestino. La condizione in cui l’enzima lattasi rifiuta di funzionare è chiamata nella scienza “carenza di lattasi”. La gente comune a volte non dice "lattasi", ma "carenza di lattosio". Questo non è del tutto corretto, poiché in questo caso c'è appena abbastanza lattosio.

Alcuni giovani genitori si trovano di fronte alla domanda: “” Una routine ben progettata consentirà alle madri di trovare tempo libero per le faccende domestiche e il relax.

Si discute ancora sull'opportunità di dare da bere a un neonato. Più opinioni differenti riguardo a questa domanda.

Il difetto è pericoloso

La carenza di lattasi è una cosa piuttosto seria, ecco perché:

• rallenta l'aumento di peso del bambino;
• interferisce con il pieno assorbimento del lattosio (zucchero);
• diminuisce la capacità di assorbire e digerire altre sostanze utili e nutritive presenti nel latte materno.

Vale la pena descrivere le conseguenze di tali patologie?

Perché l’attività diminuisce?

Quali sono le ragioni della bassa attività della lattasi nell'intestino tenue di un bambino?

La carenza di lattasi può essere:

1. congenito di conseguenza malattia genetica(evento estremamente raro);
2. osservato nei bambini prematuri a causa dell'immaturità dell'intestino;

I bambini prematuri possono essere suscettibili a questa diagnosi.

1. progressivo (tipo adulto) - si manifesta intorno al 12° mese di vita del bambino e acquisisce slancio durante la crescita e tutta la vita successiva.

In questo caso, le cellule dell'intestino tenue rimangono intatte e l'attività dell'enzima lattasi è molto bassa o nulla. Questa carenza è chiamata primaria.

Carenza secondaria di lattasi si verifica a causa di un danno alle cellule produttrici di lattasi a causa di un'infezione intestinale subita dal bambino, di un'allergia alle proteine ​​contenute nel latte vaccino, a causa di qualsiasi malattia cronica o infiammazione dell'intestino. I genitori incontrano disabilità secondarie molto più spesso di quelle primarie o immaginarie.

Monitora attentamente le condizioni del tuo bambino dopo che ha sofferto di malattie intestinali.

Deficit immaginario di lattasi può verificarsi a causa di un allattamento al seno improprio. Un bambino che ha una produzione sufficiente di lattasi soffre di sintomi di carenza di lattasi dovuti all'eccessiva produzione di latte materno.

Il bambino succhia solo il latte anteriore, ricco di lattosio, senza raggiungere il latte posteriore, che è più grasso (i grassi svolgono un ruolo importante nella digestione del bambino). Il latte materno viene digerito rapidamente e provoca gli stessi sintomi della vera carenza di lattasi.

Manifestazioni della malattia

Quali sono i sintomi della carenza di lattasi?

• Gonfiore e aumento della formazione di gas nella pancia del bambino.
• Il bambino si comporta in modo irrequieto durante e dopo l'allattamento.

I capricci di un bambino durante l'alimentazione sono un segno poco gentile.

• Il bambino perde peso o in modo sproporzionato e lo riprende male.
• Le feci espulse dal neonato hanno un sapore acuto odore aspro, consistenza liquida (o troppo densa) e struttura schiumosa. I movimenti intestinali possono essere molto frequenti (più di 10-12 volte al giorno) o assenti per diversi giorni (tipico per i neonati che mangiano latte artificiale).
• Baby spesso e in abbondanza.

Nota

I segni di carenza di lattasi sono difficili da ignorare:

• Il bambino rifiuta il seno o lo abbandona durante la poppata.
• Durante l'alimentazione, puoi sentire brontolii e gorgoglii nello stomaco.

Problemi con le feci del bambino dovrebbero allertare la madre.

• Piange e preme le gambe sulla pancia, scuotendole a caso.
• Potrebbero esserci grumi o grumi di latte non digerito nelle feci. Le feci sono solitamente evidenti. Questo è tipico dei LN secondari.

Differenze tra LN

È abbastanza difficile sospettare la FN primaria nelle prime settimane di vita perché il bambino mangia il seno o il biberon della madre in piccole porzioni. Tutto inizia con gonfiore addominale, poi compare il dolore, seguito da problemi con la defecazione.

Nelle prime settimane di vita, la carenza di lattasi è difficile da rilevare.

Con la LN immaginaria, il bambino mangia bene e aumenta di peso, ma soffre di dolori alla pancia. Sgabello con una tinta verdastra e odore aspro. In questo caso, il latte materno fuoriesce tra una poppata e l'altra.

Care mamme, è impossibile dire che vostro figlio abbia una carenza di lattasi sulla base dei segni e dei sintomi sopra elencati, poiché molti di essi si inseriscono perfettamente nel quadro clinico di molte altre malattie. Solo un'analisi speciale può mostrare la presenza di LN.

Metodi diagnostici

Oggi la presenza o l’assenza di LD può essere determinata in diversi modi:

1. Il test dell'idrogeno viene eseguito come segue: al bambino viene somministrato il lattosio e durante l'espirazione vengono osservati i numeri di idrogeno rilasciato dopo aver assunto lo zucchero del latte. Sulla base delle indicazioni, viene determinata LN. La procedura dà al bambino molto peso malessere a causa del lattosio consumato. Questa procedura è inutile per i bambini di età inferiore a 3 mesi, poiché per loro non sono stati stabiliti standard sul contenuto di idrogeno.
2. Biopsia (rimozione di un piccolo pezzo di tessuto) dall'intestino tenue. L'analisi è dolorosa. Deve essere eseguito in anestesia. È prescritto molto raramente.
3. Il più comune, ma non troppo comune metodo efficace- fare un test delle feci per i carboidrati. I limiti per il contenuto di carboidrati nelle feci non sono stati chiaramente definiti e molti esperti ora sostengono di dividere gli standard per mese per i bambini nel primo anno di vita. Un altro aspetto negativo questo metodo: non indica la presenza di un certo tipo di carboidrati, importante per la diagnosi di LI.

L'analisi delle feci è il metodo più indolore, ma non è garantito un risultato al 100%.

1. Entro un'ora dall'assunzione (a stomaco vuoto) del lattosio, il sangue del bambino viene prelevato più volte. Sulla base degli indicatori dei componenti del sangue, viene tracciata una linea curva che rappresenta le fluttuazioni dello zucchero. Questo metodo è chiamato curva del lattosio.

La curva del lattosio mostrerà chiaramente la presenza di zucchero nel corpo del bambino.

1. Un'analisi basata sulla determinazione dell'acidità delle feci di un bambino. Si chiama coprogramma. Questa diagnosi viene effettuata su scelta e raccomandazione di un medico in combinazione con altri metodi di ricerca descritti. Il livello di acidità è 5,5 pH. Se le feci mostrano che il contenuto di acido è superiore al normale (più basso è il pH, più acido), allora questo è un segno chiaro LN.

- questo è un vero evento per la mamma. Tuttavia, non esiste un momento specifico in cui un bambino dovrebbe sorridere. Tutto dipende da caratteristiche individuali briciole.

Combattiamo per la pace

Esiste una malattia, ci sono modi per identificarla, il che significa che esiste un trattamento. Cos'è, quali sono le sue caratteristiche?

Sfumature 2:

• tipo LN.
• Tipo di alimentazione del bambino (HW o IV).

A seconda della gravità di questi fattori, in base agli esami e al quadro clinico, il medico prescrive il trattamento. In caso di LN primaria acuta, al bambino vengono prescritte formule prive di lattosio: Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Lactofri, Humana. Ma le miscele sono l'ultima risorsa.

Fondamentalmente gli esperti consigliano di risparmiare alimentazione naturale di organizzazione adeguata processo di allattamento al seno. Inoltre, una madre che allatta deve seguire una certa dieta. La dieta si basa sull'esclusione del latte vaccino intero dalla dieta. Potete sostituirlo con latte di capra.

La mamma dovrà sopportare una dieta rigorosa.

In rari casi, devi rinunciare alla carne di manzo, al burro e a tutti i tipi di prodotti da forno. Se la situazione è molto acuta, dovrai rinunciare a tutti i latticini. La migliore via d'uscita seguirà la dieta abituale di una madre che allatta, a meno che il medico non consigli diversamente.

Aggiungi l’enzima al latte e le condizioni del bambino miglioreranno.

In caso di LN secondaria, l'eliminazione della disbatteriosi può essere aggiunta ai metodi di trattamento sopra descritti. “La disbatteriosi viene trattata con farmaci come e/o. Contengono lattosio, quindi non possono essere utilizzati per il trattamento", avverte E. Komarovsky.

Alimentazione complementare precoce

L'alimentazione complementare dovrebbe essere introdotta per LI, ma poco prima dei sei mesi. Da 4 mesi iniziamo a somministrare e, successivamente, succhi, seguiti da cereali senza latticini.

I bambini con disabilità hanno bisogno alimentazione aggiuntiva prima.

Non lasciamo che LN si sviluppi

La prevenzione dell'LF nei neonati consiste nell'esame periodico delle feci per rilevare i carboidrati. Inoltre, il rifiuto di assumere farmaci e prodotti contenenti lattosio (le eccezioni possono includere latticini).

Controlla attentamente la composizione dei dolcetti che tuo figlio consuma.

Lattosio.

Il lattosio è il principale carboidrato del latte umano, sebbene siano presenti in piccole quantità anche galattosio, fruttosio e altri oligosaccaridi. Questo zucchero si trova solo nel latte e il latte umano ne contiene le concentrazioni più elevate (una media del 4% nel colostro, che sale al 7% nel latte maturo). Il lattosio è un alimento specifico nell'infanzia perché l'enzima lattosio si trova solo nei mammiferi giovani. Il lattosio è inerente agli europei e ad alcuni altri popoli, ma la maggior parte delle persone non digerisce il lattosio, a partire dalla metà infanzia; Pertanto, gli alimenti contenenti lattosio possono causare problemi digestivi.

L'intolleranza primaria al lattosio è una rara malattia congenita (vedi sotto). Possono verificarsi vari gradi di intolleranza temporanea al lattosio, con conseguenti vari danni alle setole intestinali e perdita di lattosio (ad esempio, virus della putrefazione, Gardia lamblia o intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino). In assenza di un enzima digestivo, il lattosio viene fermentato dai batteri intestinali, risultando in feci estremamente acide, che di per sé possono causare ulteriori danni alle setole intestinali. Il bambino ha dolore addominale; seguono feci frequenti, schiumose e molli; e in casi estremi, il bambino potrebbe smettere di svilupparsi o potrebbe verificarsi disidratazione. Solo in rari casi è necessario interrompere temporaneamente l'allattamento al seno; Infatti, l'allattamento al seno dovrebbe quasi sempre essere continuato e perfino intensificato durante la diarrea. Recentemente è stato identificato un altro tipo di intolleranza relativa al lattosio che può essere curata semplicemente modificando il modo abituale di allattamento al seno. Una madre può scoprire di avere un bambino irritabile, sbilanciato, con “coliche”, con feci molli e frequenti, che spesso fa pipì e sputa, ma che si sviluppa comunque; può ingrassare bene o male. Si presume che quando una madre, che di solito ha latte più che sufficiente, non dà al suo bambino abbastanza tempo per allattare al primo seno, ma passa invece dopo un po' di tempo a un altro, il bambino potrebbe ricevere una dieta troppo ricca di nutrienti. lattosio e non abbastanza grassi.

L'intolleranza al lattosio a volte si risolve dopo 24 ore se la madre permette al bambino di “finire” il primo seno prima di offrirgli il secondo se il bambino non è sazio. Dopo un giorno o due di alimentazione facoltativa, un seno non avrà abbastanza nutrimento e il bambino richiederà di essere nutrito da entrambi i seni ad ogni poppata senza mostrare alcun segno di intolleranza al lattosio. Questa teoria è supportata dall'osservazione che molti di questi bambini insoddisfatti hanno livelli superiori alla media di respirazione dell'idrogeno.

Nonostante l'ovvia importanza del lattosio per i bambini normali, non tutti i sostituti latte materno contengono questo carboidrato. Ciò è comprensibile nel caso delle formule destinate al trattamento a breve termine di bambini con intolleranza al lattosio. Gli effetti immediati e a lungo termine dell’uso di sostituti senza lattosio nei neonati sani fin dalla nascita non sono noti. Anche il ruolo degli altri oligosaccaridi nel latte umano non è del tutto chiaro, sebbene costituiscano il 25% del colostro e almeno uno di essi, un carboidrato noto come fattore bifidus, previene la colonizzazione di microbi patogeni.

Galattosemia.

Esistono due forme principali di questa malattia; uno è caratterizzato da una carenza di galattochinasi, un enzima necessario per scomporre il galattosio, un componente del lattosio. Se i bambini affetti da questa malattia vengono nutriti con latte o con qualsiasi farmaco contenente lattosio, il livello di galattosio nel sangue aumenta, lo zucchero appare nelle urine e clinicamente provocano la cataratta.

Un'altra forma di questa malattia è ancora più grave. È causata da una carenza di un altro enzima, il galattosio-1-fosfato uridiltransferasi, che è necessario successivamente nel metabolismo del galattosio. Di conseguenza, il metabolita che si accumula nel sangue porta a disturbi ancora maggiori rispetto alla prima forma di questa malattia. I sintomi in un bambino includono diarrea, vomito, ingrossamento del fegato, ittero e ingrossamento della milza. Se il lattosio non viene eliminato dalla dieta, ciò causerà cataratta, cirrosi epatica e ritardo mentale.

Se ci sono motivi per sospettare la presenza di galattosemia, è necessario chiarire la diagnosi mediante assunzione test di laboratorio o durante sviluppo intrauterino o immediatamente dopo la nascita. Poiché il lattosio deve essere eliminato dalla dieta dei bambini affetti da entrambe le forme della malattia, essi non dovrebbero essere nutriti con latte umano o altro latte, compresi i normali sostituti del latte materno. Sono necessarie formulazioni appositamente sviluppate a base di latte, ma senza lattosio, o miscele a base di soia. Alcuni bambini si sono sviluppati bene con il lattosio idrolizzato latte umano. Fortunatamente questa malattia è rara; ci sono dati solo su industriale paesi sviluppati, dove la sua frequenza varia da 1 su 20.000 a 1 su 200.000 bambini (0,5-5 ogni 100.000 persone).

Carenza di lattasi(intolleranza al lattosio) è una condizione caratterizzata dall'incapacità dell'organismo di un bambino o di un adulto di digerire lo zucchero del latte (lattosio) a causa della produzione insufficiente dell'enzima lattasi nell'intestino.

Cause di deficit di lattasi nei bambini

Deficit fisiologico (normale) di lattasi

Nella maggior parte dei bambini di età superiore ai 6-7 anni, adolescenti e adulti, la carenza di lattasi è una conseguenza della crescita del corpo ed è considerata un fenomeno fisiologico del tutto normale.

Verso la fine del primo anno di vita inizia una diminuzione naturale e graduale della produzione di lattasi nell’intestino del bambino. Dall’età di 6 anni, i livelli di lattasi possono scendere così in basso che il bambino non riesce più a digerire correttamente grandi quantità di latte.

Questo è un processo geneticamente programmato.

Tuttavia, in alcuni casi, è sufficiente alto livello La produzione di lattasi nell'intestino persiste anche negli adulti. Gli scienziati spiegano questo fatto con il fatto che nei tempi antichi, a causa dello sviluppo dell'allevamento degli animali, le persone avevano accesso al latte animale, che divenne parte della dieta degli adulti. Questo fatto ha influenzato l'evoluzione della capacità umana di digerire il latte e ha reso alcune persone in grado di produrre lattasi anche da adulti.

Deficit congenito e acquisito di lattasi

Un problema molto più grave della diminuzione fisiologica dell'attività della lattasi negli adulti è la carenza precoce di lattasi nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, per i quali il latte è il principale prodotto alimentare.

Intolleranza al lattosio nei bambini gioventù può essere causato dai seguenti motivi.

Deficit congenito (primario) di lattasi- caratterizzato dalla completa incapacità dell'intestino del neonato di produrre lattasi. Secondo la letteratura specializzata, le malattie del metabolismo dei carboidrati associate a cambiamenti nell'attività degli enzimi che scompongono gli zuccheri, compreso il lattosio, sono estremamente rare nella popolazione. L’incidenza di tali malattie varia da 1 su 20.000 a 1 su 200.000 bambini. Di norma, il deficit congenito di lattasi si sviluppa a causa di mutazioni nei geni responsabili della produzione della lattasi. A questo proposito, nei bambini di età inferiore a 2 - 3 anni, qualsiasi sintomo che di solito viene “attribuito” alla carenza di lattasi è molto probabile che sia sintomo di qualche altra malattia.

Carenza transitoria di lattasiè un'incapacità temporanea di produrre lattasi in quantità sufficiente/con un grado di attività sufficiente, caratteristica dei neonati prematuri o immaturi e associata all'impreparazione del loro intestino al processo di digestione del cibo. In genere, entro pochi mesi dalla nascita, l'intestino Bambino prematuro sviluppa la capacità di produrre lattasi in quantità sufficienti e il bambino inizia a digerire bene il latte materno o la formula.

Deficit acquisito di lattasi (secondario, temporaneo).- si verifica abbastanza spesso e, di regola, è una conseguenza varie malattie intestino (infezione intestinale, processi allergici nell'intestino, celiachia, ecc.), che interrompono la capacità dell'intestino tenue di produrre lattasi e di digerire il cibo in modo efficiente.

Il deficit acquisito di lattasi è un fenomeno temporaneo. Dopo aver eliminato le malattie che hanno causato la carenza di lattasi, la capacità dell'intestino di produrre lattasi viene ripristinata e la carenza di lattasi scompare completamente.

"Sovraccarico" di lattosio. Si tratta di una condizione simile al deficit transitorio di lattasi, che può essere corretta modificando l'organizzazione dell'allattamento al seno. La quantità di lattosio nel latte materno è all'incirca la stessa durante tutta l'allattamento, ma la quantità di grasso che il bambino riceve all'inizio e alla fine dell'allattamento è diversa. Il contenuto di grassi aumenta gradualmente dall'inizio alla fine di ogni poppata, maggiore è la differenza, più tempo è trascorso dalla poppata precedente, maggiore è la capacità del seno della mamma, rispetto a bambino più piccolo l'ho succhiato durante la poppata precedente. Pertanto, all'inizio il bambino succhia qualcosa di più acquoso, bianco o leggermente giallastro. Il latte più leggero si muove rapidamente attraverso il tratto gastrointestinale e la maggior parte del lattosio può entrare nell'intestino crasso senza avere il tempo di essere scomposto dall'enzima lattasi. Lì, il lattosio provoca fermentazione, formazione di gas e frequenti feci acide. In piccole quantità, il lattosio non digerito entra comunque nell'intestino crasso e questa è la norma per un bambino che allatta al seno, ma quando il bambino riceve sistematicamente solo il primo latte, che passa rapidamente attraverso il tratto gastrointestinale (ad esempio, a causa del tempo di alimentazione limitato, cambi del seno troppo frequenti, pause nell'allattamento troppo lunghe) e non riceve sollievo, compaiono segni di carenza di lattasi.

Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, la carenza di lattasi nei bambini dei primi anni di vita non è una malattia indipendente, ma solo una conseguenza di altre malattie o errori nutrizionali. A questo proposito, una diagnosi di deficit di lattasi stabilita in un bambino di età inferiore a 2-3 anni non può quasi mai essere considerata una spiegazione completa della sua condizione. In tutti i casi in cui a un bambino viene diagnosticata una carenza di lattasi, è necessario stabilire la causa che ha interrotto la capacità dell'intestino di digerire lo zucchero del latte, poiché solo l'eliminazione di questa causa aiuterà a risolvere efficacemente il problema.

Oggi in Russia a molti bambini viene diagnosticata la “carenza di lattasi”. Naturalmente, se tutti questi bambini soffrissero davvero di una malattia così grave, accompagnata da una perdita di peso, la specie umana semplicemente si estinguerebbe. Molto spesso la carenza di lattasi viene confusa con un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino (CMP). I sintomi sono simili e il CMB è un allergene molto forte e comune.

Sintomi e segni di deficit di lattasi nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita

Il problema della corretta valutazione dei sintomi e dei segni della carenza di lattasi nei bambini piccoli è di grande importanza, poiché nella maggior parte dei casi la diagnosi e l'inizio del trattamento si basano interamente sull'identificazione dei probabili segni di un ridotto assorbimento del latte nell'intestino.

I principali segni di carenza di lattasi includono:

Ritardo dello sviluppo del bambino (aumento lento e insufficiente di peso e altezza).

Feci acquose molto frequenti in un bambino, possibilmente verdi, schiumose, accompagnate da ritardi dello sviluppo.

Falsa stitichezza: assenza prolungata di feci, frequente bisogno di defecare senza successo - e feci molli, o costipazione e diarrea alternate.

Grave formazione costante di gas, gonfiore pochi minuti dopo l'inizio dell'alimentazione o successivamente.

IMPORTANTE! Non momenti episodici di ansia (“al mattino e alla sera mi nutro con calma, ma la sera comincia a piangere, a stringere le gambe e a dimenarsi”), ma una reazione ad ogni pasto completo (latte o formula) contenente lattosio.

Altri processi patologici possono verificarsi anche nei bambini con deficit di lattasi. Spesso la carenza di lattasi è accompagnata da anemia o eruzioni cutanee allergiche. Ciò è dovuto al fatto che la carenza di lattasi può provocare un deterioramento dell'assorbimento del cibo, un aumento della permeabilità della parete intestinale, ecc.

Sintomi che NON sono di per sé segni di carenza di lattasi

Coliche e gonfiore possono verificarsi in molti bambini sani e sono considerati completamente evento normale fino a 6 mesi di età. Di conseguenza, solo perché un bambino soffre di coliche nei primi mesi di vita, non si può dire che soffra di carenza di lattasi.

Il rigurgito (raro e poco abbondante) - come le coliche, è considerato un fenomeno del tutto normale (fino all'età di 8-10 mesi), che non necessita di alcun trattamento. Solo un rigurgito molto frequente e abbondante dovrebbe destare preoccupazione, soprattutto se porta a un’interruzione della nutrizione e dello sviluppo del bambino.

Il rigurgito non può essere considerato un sintomo diretto della carenza di lattasi, poiché la causa principale della sua insorgenza è un malfunzionamento della valvola che blocca il passaggio dall'esofago allo stomaco, e con la carenza di lattasi, come menzionato sopra, si verifica un'interruzione del flusso sanguigno. digestione dello zucchero del latte nell'intestino tenue.

Le frequenti feci molli nei bambini nei primi mesi di vita, a condizione che il bambino abbia un aspetto felice e sano, non possono in nessun caso essere considerate un segno di carenza di lattasi.

Nei bambini del primo anno di vita che ricevono alimenti prevalentemente liquidi sotto forma di latte materno o artificiale, le feci DEVONO ESSERE:

frequente (nel primo mese fino a 10 volte al giorno o più),
liquido,
Con una piccola quantità muco,
con grumi bianchi di latte non digerito,
Anche il colore verdastro delle feci dovrebbe essere considerato del tutto normale.

Una sedia del genere infantile non è diarrea!

La rara comparsa di feci (una volta ogni pochi giorni) è considerata da molti genitori un chiaro segno di stitichezza e li costringe a prendere misure per "stimolare la comparsa di feci". Nella maggior parte dei casi queste azioni sono ingiustificate e possono addirittura danneggiare il bambino.

Anche se un bambino di età superiore alle 6 settimane allattato esclusivamente al seno presenta delle feci una volta alla settimana, ciò non deve essere considerato stitichezza se le feci rimangono morbide e il bambino si sente bene e si sta sviluppando normalmente. Tale ritenzione di feci non può essere considerata un segno di carenza di lattasi.

L'ansia del bambino fin dai primi minuti di poppata non può in nessun caso essere un segno di carenza di lattasi. Con carenza di lattasi, la digestione del latte nell'intestino è compromessa. Il latte entra nell'intestino almeno 15-30 minuti dopo l'inizio dell'alimentazione e lo stomaco e l'esofago del bambino (la cui irritazione può essere associata al pianto e all'ansia durante l'alimentazione) funzionano in modo completamente normale con carenza di lattasi.

Metodi per eliminare le cause della carenza temporanea di lattasi o del sovraccarico di lattosio

1) Non è possibile spremere il latte dopo la poppata (soprattutto se combinato con la limitazione del tempo di permanenza del bambino al seno), perché in questo caso la madre versa il latte posteriore o lo congela e il bambino, succhiare il seno, si ottiene latte a basso contenuto di grassi, che può provocare lo sviluppo di segni di LI.

2) (solitamente questo richiede almeno 15-20 minuti per un bambino nei primi mesi di vita), altrimenti il ​​bambino riceverà molto latte anteriore e, senza avere il tempo di succhiare il latte posteriore, passerà nuovamente a quello anteriore latte dal secondo seno.

3) Se c'è molto latte, il bambino ha succhiato il seno solo da poco tempo e la madre si sente ancora abbastanza sazia, ma il bambino non vuole più mangiare, allora prossima poppataè meglio offrire lo stesso seno. Regola generale in caso di latte in eccesso: cambiare il seno non più di una volta ogni 2-3 ore. Molto probabilmente, dopo alcuni giorni di questo regime, la quantità di latte diminuirà e il bambino non mostrerà più alcun segno di LI.

Se il bambino presenta sintomi simili alla LN, è possibile che ridurre l'alternanza del seno (ogni 3 ore o anche meno spesso) per ridurre il volume totale del latte porti ad una diminuzione della manifestazione dei sintomi.

4) Non cercare di mantenere determinati intervalli tra le poppate. È meglio allattare più spesso, poiché più lunga è la pausa, più forte è la separazione del latte.

5) È anche necessario monitorare (un consulente per l'allattamento al seno te lo parlerà meglio durante una consultazione faccia a faccia), e anche assicurarsi che il bambino non solo succhi, ma anche deglutisca. In quali casi si può sospettare un attaccamento improprio? Se hai abrasioni sui capezzoli e/o l'allattamento provoca dolore o senti schiocchi, clic e suoni estranei simili durante la suzione. Inoltre, l'alimentazione attraverso le protezioni spesso porta ad un attacco improprio e ad una suzione inefficace.

6) Le poppate notturne sono molto auspicabili: nello stato di sonno, il bambino è rilassato, non distratto, succhia il seno più a lungo e con maggiore “qualità”, e quindi lo svuota meglio.

7) Non è consigliabile svezzare il bambino dal seno prima che sia sazio; lasciarlo allattare per tutto il tempo che desidera (soprattutto nei primi 3-4 mesi).

Se tutto ciò non aiuta, forse stiamo davvero parlando di carenza di lattasi e non di una condizione simile che può essere corretta con l'aiuto di una corretta gestione dell'alimentazione, o di altri problemi con sintomi simili.

Cos'altro puoi fare?

II. . Molto spesso stiamo parlando delle proteine ​​del latte vaccino. Se il CMB è un allergene per un bambino (e questo accade abbastanza spesso), può verificarsi un'infiammazione allergica nell'intestino che, a sua volta, può portare a una ripartizione insufficiente del deficit di lattosio e lattasi. La soluzione è escluderlo dalla dieta della mamma. latte intero. Potrebbe anche essere necessario escludere tutti i latticini, inclusi burro, ricotta, formaggio, prodotti a base di latte fermentato, nonché carne di manzo e qualsiasi cosa cucinata con burro (compresi i prodotti da forno). Anche un'altra proteina (non necessariamente quella del latte vaccino) può essere un allergene.

I prodotti che causano allergie più comuni includono: latte vaccino, uova di gallina e carne, soia, grano, frutti di mare, noci. Quando è possibile identificare ed eliminare gli allergeni, l’attività intestinale del bambino migliora e i sintomi dell’LI scompaiono. L'effetto di una dieta restrittiva dovrebbe essere previsto non prima di 2-3 settimane. Se sei allergico alle proteine ​​del latte vaccino, l'effetto dell'eliminazione del prodotto può manifestarsi solo dopo 3 settimane.

III. Pompaggio prima dell'alimentazione. Se cambiare il seno meno frequentemente ed eliminare gli allergeni non è sufficiente, puoi provare del latte prima della poppata. Questo latte non viene dato al bambino e il bambino viene allattato al seno quando esce il latte più grasso. Tuttavia, questo metodo deve essere utilizzato con cautela per non innescare l'iperlattazione. Quando si utilizza questo metodo, è ottimale avvalersi del supporto di un consulente per l'allattamento al seno.

Se tutto ciò non aiuta e persistono segni di carenza di lattasi, dovresti consultare un medico!

Melnikova R., consulente per l'allattamento al seno

A cura di Wolfson S., pediatra

Fonti

1. M., W. Sears. "L'allattamento al seno"

2. Sito web sulla carenza di lattasi http://lactase.ru/

3. Spiegazione scientifica di problemi e questioni mediche http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 %B8%D0%BC%D0%BF

4. M. Sorokina, consulente sull'allattamento al seno, membro dell'AKEV. “Deficit di lattasi” http://www.akev.ru/content/view/475/31/

5. N. Gerbeda-Wilson, leader della Lega La Leche. "Carenza di lattasi? Non curare i test!"
http://www.llilli.org/Russian/lactoseintolerance.html

6. L. Kazakova, pediatra, consulente sull'allattamento al seno “Malattie preferite di un neonato sano” http://akev.ru/content/view/47/52/

7. D. Newman “Coliche nei neonati” http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

8. Tecnica per un corretto allattamento al seno http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

Il concetto di carenza di lattasi è indissolubilmente legato a informazioni generali sul lattosio come componente del latte materno, sulle trasformazioni che subisce nel corpo del bambino e sul suo ruolo per una corretta crescita e sviluppo.

Cos’è il lattosio e il suo ruolo nell’alimentazione infantile?

Il lattosio è un carboidrato dal sapore dolce presente nel latte. Pertanto, viene spesso chiamato zucchero del latte. Il ruolo principale del lattosio nella nutrizione di un bambino, come qualsiasi carboidrato, è fornire energia al corpo, ma a causa della sua struttura, il lattosio non svolge solo questo ruolo. Una volta nell'intestino tenue, parte delle molecole di lattosio, sotto l'azione dell'enzima lattasi, si scompone nelle sue parti componenti: una molecola di glucosio e una molecola di galattosio. La funzione principale del glucosio è l'energia e il galattosio funge da materiale da costruzione per il sistema nervoso del bambino e per la sintesi dei mucopolisaccaridi ( acido ialuronico). Una piccola parte delle molecole di lattosio non viene scomposta nell'intestino tenue, ma raggiunge l'intestino crasso, dove funge da terreno fertile per lo sviluppo di bifidobatteri e lattobacilli, che formano la microflora intestinale benefica. Dopo due anni, l'attività della lattasi inizia a diminuire naturalmente, tuttavia, nei paesi in cui il latte è rimasto nella dieta umana dai tempi antichi fino all'età adulta, la sua completa estinzione, di regola, non avviene.

Carenza di lattasi nei neonati e suoi tipi

La carenza di lattasi è una condizione associata ad una diminuzione dell'attività dell'enzima lattasi (scompone il lattosio carboidrato) o alla completa assenza della sua attività. È necessario notare che molto spesso c'è confusione nell'ortografia: invece della corretta "lattasi" scrivono "lattosio", che non riflette il significato di questo concetto. Dopotutto, la carenza non è nel lattosio, un carboidrato, ma nell’enzima che lo scompone. Esistono diversi tipi di deficit di lattasi:

• primaria o congenita – mancanza di attività dell'enzima lattasi (alattasia);
• secondario, si sviluppa a causa di malattie della mucosa dell'intestino tenue - diminuzione parziale dell'enzima lattasi (ipolactasia);
• transitorio - si verifica nei bambini prematuri ed è associato all'immaturità del sistema digestivo.

Sintomi clinici

L'assenza o l'attività insufficiente della lattasi porta al fatto che il lattosio, avendo un'elevata attività osmotica, favorisce il rilascio di acqua nel lume intestinale, stimolandone la peristalsi, per poi entrare nell'intestino crasso. Qui il lattosio viene consumato attivamente dalla sua microflora, provocando la formazione di acidi organici, idrogeno, metano, acqua, anidride carbonica, che causano flatulenza e diarrea. La formazione attiva di acidi organici riduce il pH del contenuto intestinale. Tutte queste violazioni della composizione chimica alla fine contribuiscono allo sviluppo di. Pertanto, la carenza di lattasi presenta i seguenti sintomi:

• formazione di feci liquide e schiumose frequenti (8-10 volte al giorno). pannolino di garza una grande macchia d'acqua con un odore aspro. Dovrebbe essere preso in considerazione quello pannolino usa e getta la macchia d'acqua potrebbe non essere notata grazie al suo alto potere assorbente;
• gonfiore e brontolio (flatulenza), coliche;
• rilevamento di carboidrati nelle feci (oltre 0,25 g%);
• reazione acida delle feci (pH inferiore a 5,5);
• sullo sfondo di frequenti movimenti intestinali, possono svilupparsi sintomi di disidratazione (mucose secche, pelle, diminuzione del numero di minzioni, letargia);
• in casi eccezionali si può sviluppare malnutrizione (carenza proteico-energetica), che si esprime in uno scarso aumento di peso.

L'intensità dei sintomi dipenderà dal grado di riduzione dell'attività enzimatica, dalla quantità di lattosio fornita con il cibo, dalle caratteristiche della microflora intestinale e dalla sua sensibilità al dolore allo stiramento sotto l'influenza dei gas. Il più comune è il deficit secondario di lattasi, i cui sintomi iniziano a manifestarsi in modo particolarmente forte entro la 3-6a settimana di vita di un bambino a causa di un aumento della quantità di latte o latte artificiale che il bambino mangia. Di norma, la carenza di lattasi si verifica più spesso nei bambini che hanno sofferto di ipossia durante stato intrauterino o se i familiari prossimi presentano sintomi in età adulta. A volte si verifica la cosiddetta forma “stitica” di deficit di lattasi, quando in presenza di feci liquide non ci sono feci indipendenti. Molto spesso, quando vengono introdotti gli alimenti complementari (5-6 mesi), tutti i sintomi della carenza secondaria di lattasi scompaiono.

A volte i sintomi della carenza di lattasi possono essere riscontrati nei bambini di madri “da latte”. Una grande quantità di latte porta ad un allattamento al seno meno frequente e alla produzione per lo più di "latte anteriore", particolarmente ricco di lattosio, che porta ad un sovraccarico del corpo con esso e alla comparsa di sintomi caratteristici senza ridurre l’aumento di peso.

Molti sintomi della carenza di lattasi (coliche, flatulenza, movimenti intestinali frequenti) sono molto simili ai sintomi di altre malattie dei neonati (intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, celiachia, ecc.) e in alcuni casi rappresentano una variante della norma. Ecco perché Attenzione speciale occorre prestare attenzione alla presenza di altri sintomi meno comuni (non solo feci frequenti, ma la loro natura liquida, schiumosa, segni di disidratazione, malnutrizione). Tuttavia, anche se sono presenti tutti i sintomi, la diagnosi finale è ancora molto problematica, poiché l'intero elenco dei sintomi della carenza di lattasi sarà caratteristico dell'intolleranza ai carboidrati in generale, e non solo del lattosio. Leggi di seguito sull'intolleranza ad altri carboidrati.

Importante! I sintomi della carenza di lattasi sono gli stessi di qualsiasi altra malattia caratterizzata da intolleranza a uno o più carboidrati.

Il dottor Komarovsky sul video della carenza di lattasi

Test per la carenza di lattasi

1. Biopsia dell'intestino tenue. Questo è il metodo più affidabile, che consente di valutare il grado di attività della lattasi in base allo stato dell'epitelio intestinale. È chiaro che il metodo prevede l'anestesia, la penetrazione nell'intestino e viene utilizzato estremamente raramente.
2. Costruzione di una curva del lattosio. Al bambino viene somministrata una porzione di lattosio a stomaco vuoto e viene eseguito un esame del sangue più volte nell'arco di un'ora. Parallelamente è consigliabile fare un test simile con il glucosio per confrontare le curve ottenute, ma in pratica il confronto viene fatto semplicemente con la media del glucosio. Se la curva del lattosio è inferiore alla curva del glucosio, si verifica una carenza di lattasi. Il metodo è più applicabile ai pazienti adulti che a neonati, poiché per qualche tempo non puoi mangiare altro che la porzione accettata di lattosio e il lattosio provoca un'esacerbazione di tutti i sintomi della carenza di lattasi.
3. Prova dell'idrogeno. Determinazione della quantità di idrogeno nell'aria espirata dopo l'assunzione di una porzione di lattosio. Anche in questo caso il metodo non è applicabile ai neonati per gli stessi motivi del metodo della curva del lattosio e per la mancanza di standard per i bambini piccoli.
4. Analisi delle feci per i carboidrati.È inaffidabile a causa dello sviluppo insufficiente delle norme sui carboidrati nelle feci, sebbene la norma generalmente accettata sia dello 0,25%. Il metodo non consente di valutare il tipo di carboidrati presenti nelle feci e quindi di effettuare una diagnosi accurata. È applicabile solo in combinazione con altri metodi e tenendo conto di tutti i sintomi clinici.
5. Determinazione del pH fecale (). Viene utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici (analisi delle feci per i carboidrati). Un valore del pH delle feci inferiore a 5,5 è uno dei segni di carenza di lattasi. Va ricordato che per questa analisi sono adatte solo le feci fresche; se sono state raccolte diverse ore fa, i risultati dell'analisi potrebbero essere distorti a causa dello sviluppo della microflora in esse, che riduce il livello del pH. Inoltre, viene utilizzato un indicatore della presenza di acidi grassi: più ce ne sono, maggiore è la probabilità di carenza di lattasi.
6. Test genetici. Rilevano il deficit congenito di lattasi e non sono applicabili ad altri tipi.

Nessuno dei metodi diagnostici oggi esistenti ci consente di fornire una diagnosi accurata solo se utilizzati. Solo una diagnosi completa combinata con un quadro completo dei sintomi della carenza di lattasi fornirà una diagnosi corretta. Inoltre, un indicatore della correttezza della diagnosi è il rapido miglioramento delle condizioni del bambino durante i primi giorni di trattamento.

In caso di deficit primario di lattasi (molto raro), il bambino viene immediatamente trasferito al latte artificiale senza lattosio. Successivamente, la dieta a basso contenuto di lattosio continua per tutta la vita. Con il deficit secondario di lattasi la situazione è un po' più complicata e dipende dal tipo di alimentazione del bambino.

Trattamento con l'allattamento al seno

È un dato di fatto, il trattamento della carenza di lattasi in questo caso può essere effettuato in due fasi.

• Naturale. Regolazione della quantità di lattosio nel latte materno e degli allergeni attraverso la conoscenza dei meccanismi dell'allattamento al seno e della composizione del latte.
• Artificiale. L'uso di preparati di lattasi e miscele specializzate.

Regolare l'assunzione di lattosio con metodi naturali

I sintomi della carenza di lattasi sono abbastanza comuni nei bambini sani e non sono affatto associati ad un'attività insufficiente dell'enzima lattasi, ma sono causati da un allattamento al seno organizzato in modo improprio, quando il bambino succhia il latte "anteriore", ricco di lattosio, e il " il latte posteriore, ricco di grassi, rimane nel seno.

Una corretta organizzazione dell'allattamento al seno nei bambini di età inferiore a un anno significa in questo caso:

• mancanza di estrazione dopo l'allattamento, soprattutto se c'è un eccesso di latte materno;
• allattare con un seno fino al completo svuotamento, eventualmente utilizzando il metodo della compressione del seno;
• alimentazione frequente dallo stesso seno;
• corretto attaccamento al seno da parte del bambino;
• allattamento notturno per una maggiore produzione di latte;
• Nei primi 3-4 mesi, non è desiderabile strappare il bambino dal seno fino alla fine della suzione.

A volte, per eliminare la carenza di lattasi, è utile escludere per qualche tempo i latticini contenenti proteine ​​​​del latte vaccino dalla dieta della madre. Questa proteina è un forte allergene e, se consumata in modo significativo, può passare nel latte materno, provocando un'allergia, spesso accompagnata da sintomi simili alla carenza di lattasi o provocandola.

Sarà anche utile provare a spremere prima della poppata per evitare che il latte in eccesso ricco di lattosio entri nel corpo del bambino. Tuttavia, dobbiamo ricordare che tali azioni sono irte del verificarsi di iperlattazione.

Se i sintomi della carenza di lattasi persistono, dovresti chiedere aiuto a un medico.

L'uso di preparati di lattasi e miscele specializzate.

Una diminuzione della quantità di latte è estremamente indesiderabile per il bambino, quindi il primo passo, che molto probabilmente il medico consiglierà, sarà l'uso dell'enzima lattasi, ad esempio "Lattasi Baby"(USA) – 700 unità. in una capsula, che viene utilizzata una capsula per poppata. Per fare questo, esprimere 15-20 ml di latte materno, iniettarvi il farmaco e lasciarlo fermentare per 5-10 minuti. Prima di allattare, dare al bambino il latte con l'enzima e poi allattare al seno. L'efficacia dell'enzima aumenta quando elabora l'intero volume del latte. In futuro, se tale trattamento risulta inefficace, il dosaggio dell'enzima viene aumentato a 2-5 capsule per poppata. Un analogo di "Lactase Baby" è il farmaco . Un altro farmaco lattasi è "Enzima lattasi"(USA) – 3450 unità. in una capsula. Iniziare con 1/4 capsula per poppata con un possibile aumento del dosaggio del farmaco a 5 capsule al giorno. Il trattamento con enzimi viene effettuato in cicli e molto spesso cercano di interromperlo quando il bambino raggiunge l'età di 3-4 mesi, quando la propria lattasi inizia a essere prodotta in quantità sufficienti. È importante scegliere il giusto dosaggio dell'enzima, poiché troppo basso sarà inefficace e troppo alto contribuirà alla formazione di feci simili alla plastilina con probabilità di stitichezza.

Lattasi Baby Enzima lattasi
Lactazar

Se l'uso di preparati enzimatici è inefficace (persistono gravi sintomi di carenza di lattasi), iniziare a utilizzare formule di latte prive di lattosio prima dell'allattamento al seno in una quantità compresa tra 1/3 e 2/3 del volume di latte che il bambino mangia a una volta. tempo. L'introduzione di una formula priva di lattosio inizia gradualmente, ad ogni poppata, adattando il volume consumato a seconda del grado di manifestazione dei sintomi di carenza di lattasi. In media, il volume della miscela senza lattosio è di 30-60 ml per poppata.

Trattamento con alimentazione artificiale

In questo caso viene utilizzata una miscela a basso contenuto di lattosio, con un contenuto di lattosio che sarà più facilmente tollerato dal bambino. La miscela a basso contenuto di lattosio viene introdotta gradualmente in ogni poppata, sostituendo gradualmente in tutto o in parte la miscela precedente. Non è consigliabile sostituire completamente un bambino allattato con latte artificiale con un latte artificiale privo di lattosio.

In caso di remissione, dopo 1-3 mesi si può iniziare a introdurre regolarmente miscele contenenti lattosio, monitorando i sintomi della carenza di lattasi e l'escrezione del lattosio nelle feci. Si raccomanda inoltre, parallelamente al trattamento della carenza di lattasi, di effettuare un ciclo di trattamento per la disbiosi. Dovresti avvicinarti ai farmaci contenenti lattosio come eccipiente (Plantex, Bifidumbacterin) con cautela, poiché le manifestazioni di carenza di lattasi possono peggiorare.

Importante! Dovresti prestare attenzione alla presenza di lattosio nei farmaci, poiché le manifestazioni di carenza di lattasi possono peggiorare.

Trattamento durante l'introduzione di alimenti complementari

Le pietanze complementari per la carenza di lattasi vengono preparate utilizzando le stesse miscele (senza lattosio o povere di lattosio) che il bambino ha ricevuto in precedenza. L'alimentazione complementare inizia con purea di frutta prodotta industrialmente a 4-4,5 mesi o una mela cotta. A partire dai 4,5-5 mesi si può iniziare ad introdurre purea di verdure con fibra grossolana (zucchine, cavolfiore, carote, zucca) con additivo olio vegetale. Se l'alimentazione complementare è ben tollerata, viene somministrata dopo due settimane. purea di carne. I succhi di frutta nella dieta dei bambini affetti da deficit di lattasi vengono introdotti nella seconda metà della vita, diluiti con acqua in rapporto 1:1. Nella seconda metà dell'anno iniziano ad essere introdotti anche i latticini, utilizzando inizialmente quelli a basso contenuto di lattosio (ricotta, burro, formaggi a pasta dura).

Intolleranza ad altri carboidrati

Come notato sopra, i sintomi della carenza di lattasi sono caratteristici anche di altri tipi di intolleranza ai carboidrati.

1. Carenza congenita di sucrasi-isomaltasi (praticamente non riscontrata negli europei). Si manifesta nei primi giorni di introduzione di alimenti complementari sotto forma di grave diarrea con possibile disidratazione. Questa reazione può essere osservata dopo la comparsa del saccarosio nella dieta del bambino ( succhi di frutta, purea, tè zuccherato), meno spesso amido e destrine (porridge, purè di patate). Man mano che il bambino invecchia, i sintomi diminuiscono, il che è associato ad un aumento della superficie di assorbimento nell'intestino. Una diminuzione dell'attività della sucrasi-isomaltasi può verificarsi con qualsiasi danno alla mucosa intestinale (giardiasi, celiachia, enterite infettiva) e causare un deficit enzimatico secondario, che non è pericoloso come quello primario (congenito).
2. Intolleranza all'amido. Può essere osservato nei neonati e nei bambini prematuri nella prima metà dell'anno. Pertanto, l'amido dovrebbe essere evitato nelle formule per questi bambini.
3. Malassorbimento congenito del glucosio-galattosio. Grave diarrea e disidratazione si verificano durante la prima poppata di un neonato.
4. Intolleranza acquisita ai monosaccaridi. Manifestata da diarrea cronica con ritardo sviluppo fisico. Può accompagnare gravi infezioni intestinali, celiachia, intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, malnutrizione. Caratterizzato da bassi livelli di pH nelle feci e alte concentrazioni di glucosio e galattosio. L'intolleranza acquisita ai monosaccaridi è temporanea.

In contatto con

La carenza di lattasi, o ipolattasia, è un fenomeno molto comune sia tra i neonati che tra gli adulti. Questo condizione patologica costringe le madri che allattano a interrompere precocemente l'allattamento al seno, trasferendo il bambino a nutrizione artificiale, che non può che influenzare la sua salute in futuro. Tuttavia, come dimostra la pratica, oggi la diagnosi "alla moda" di "carenza di lattasi" spesso non ha nulla a che fare con la vera intolleranza al latte, ma è un'allergia alimentare comune di un neonato alla dieta della madre o ad alimenti complementari. Per evitare di trattare una malattia assente, è importante conoscere le cause, i sintomi, i tipi di esami e il trattamento della vera ipolattasia.

Lattosio e lattasi: perché non vanno confusi

Spesso su Internet si trova il termine completamente errato “carenza di lattosio”. Cosa sono il lattosio e la lattasi?

Il lattosio, o zucchero del latte, è un carboidrato del gruppo dei disaccaridi presenti nel latte di qualsiasi animale.

La lattasi è un enzima prodotto dalle cellule della mucosa dell'intestino tenue e coinvolto nella scissione del lattosio.

Ipolattasia: i suoi tipi e cause

Una diminuzione dell'attività della lattasi (e talvolta una completa assenza di questo enzima) è chiamata ipolattasia o deficit di lattasi (LD). Questa condizione comporta l'incapacità di digerire correttamente lo zucchero del latte, che funge da terreno fertile per la proliferazione di vari microrganismi. I batteri causano grave formazione di gas, disturbi delle feci, coliche e molti altri problemi.

La carenza di lattasi è divisa in due tipi.

Deficit primario di lattasi

Implica una bassa attività della lattasi o la sua completa assenza senza danni agli enterociti - cellule epiteliali intestinali. Tale ipolattasia si verifica:

• congenito (anomalia genetica);
• transitorio (intolleranza temporanea al latte materno, caratteristica dei neonati prematuri);
• ipolattasia di tipo adulto (circa il 18% dei russi adulti soffre di LI).

Carenza secondaria di lattasi

In questo caso, la carenza di lattasi è causata da un danno agli enterociti. Si verifica molto più spesso dell'ipolattasia primaria ed è provocata da malattie come:

• allergia alle proteine ​​del latte vaccino;
• infezione intestinale;
• infiammazione intestinale;
• cambiamenti atrofici dopo alimentazione enterale a lungo termine o in caso di celiachia (intolleranza al glutine proteico dei cereali).

Sovraccarico di lattosio

Oltre a questi due tipi, esiste una condizione simile ai segni dell'ipolattasia: sovraccarico di lattosio. In questo caso, l'enzima necessario viene prodotto nell'intestino del bambino in quantità sufficiente, ma a causa del grande volume del "serbatoio anteriore", si accumula troppo "latte anteriore" con un alto contenuto di lattosio e altri carboidrati (più di 130) nel seno tra una poppata e l'altra.

Inoltre, come notato dal famoso pediatra E.O. Komarovsky, il sovraccarico di lattosio può verificarsi a causa della banale sovralimentazione di un bambino (dettagli nel video qui sotto): questa condizione non richiede trattamento, ma la corretta organizzazione dell'allattamento al seno.

Sintomi della malattia

I seguenti sintomi di carenza di lattasi possono indicare la malattia in questione:

1. Gonfiore.
2. Feci liquide (possono essere schiumose e con odore acido).
3. Comportamento irrequieto del bambino durante o dopo l'allattamento.
4. Scarso aumento di peso o addirittura perdita di peso (nei casi gravi di LI).

A volte ai sintomi si aggiunge un rigurgito eccessivo.

Con l'ipolattasia primaria, nelle prime settimane di vita del bambino, la LN non appare affatto, poi appare la flatulenza, seguita da dolore addominale e feci liquide.

Una caratteristica distintiva dell'ipolattasia secondaria è la comparsa nelle feci grande quantità muco, verdure e pezzi di cibo non digeriti.

In caso di sovraccarico di lattosio, il bambino ingrassa bene, ma è infastidito dal dolore e le feci possono essere verdi e acide.

Ipolattasia o allergia comune?

Ci sono spesso casi in cui un'allergia al latte materno o ad alimenti complementari viene scambiata da un pediatra inesperto per un deficit di lattasi, il che porta alla prescrizione trattamento improprio. Un'allergia alimentare al latte materno è provocata dalla dieta di una madre che allatta e i suoi agenti patogeni specifici sono:

1. Glutine. Anche in assenza di celiachia (intolleranza alle proteine ​​del glutine) nel bambino, la madre che allatta dovrebbe limitare l'assunzione di prodotti contenenti glutine nei primi mesi di allattamento.
2. Additivi sintetici. La dieta di una madre che allatta dovrebbe escludere qualsiasi cibo in scatola. È meglio mangiare i dolci bianchi, senza coloranti.
3. Spezie ed erbe aromatiche.
4. Latticini. Il latte di mucca o di capra differisce notevolmente in Composizione chimica da umano. Proteine ​​della mucca e latte di capra spesso agiscono come un forte allergene per un neonato.

Invece di trattare il LI e passare a formule artificiali, è meglio per una madre che allatta iniziare aggiustando la sua dieta escludendo le proteine ​​del latte e altri allergeni alimentari.

Il primo alimento complementare dovrebbe essere la purea di verdure (zucchine, patate, cavolfiore). Questo è l'unico modo per determinare con certezza la presenza o l'assenza di ipolattasia.

L'acqua di aneto sarà sufficiente contro le normali coliche infantili.

Diagnosi di deficit di lattasi

LN può essere confermato utilizzando diversi test:

1. Biopsia dell'intestino tenue. Il metodo più affidabile, ma anche il meno utilizzato. Le ragioni sono ovvie: anestesia e penetrazione della pinza da biopsia nell'intestino del neonato.
2. Prova dell'idrogeno. Misurazione della quantità di idrogeno nell'aria espirata dal paziente.
3. Curva del lattosio (esame del sangue).
4. Analisi delle feci per i carboidrati. Il metodo più popolare, ma meno affidabile, poiché non esistono ancora istruzioni esatte con le norme sui carboidrati nelle feci.
5. Analisi del coprogramma.

Trattamento

Va ricordato che la presenza di uno o due segni di ipolattasia non significa che il bambino sia malato. Solo una combinazione di tutti i sintomi sopra menzionati con un’analisi scarsa può indicare un vero LI. La carenza di lattasi nei bambini viene trattata utilizzando i seguenti metodi.

Corretta organizzazione di GW

Le istruzioni includono i seguenti punti:

• non è possibile estrarre il latte dopo l'allattamento;
• Puoi cambiare il seno solo dopo che il bambino lo avrà svuotato completamente;
• prova ad allattare da un seno, ma più spesso;
• Si consiglia di non saltare le poppate notturne;
• Si sconsiglia di svezzare il bambino dal seno se non è ancora sazio;
• corretto attaccamento al seno.

Rifiuto di cibi allergenici

Particolarmente pericolose sono le proteine ​​del latte vaccino e caprino, che possono causare allergie ai bambini al latte materno.

Utilizzare alimenti senza lattosio come alimenti complementari

Esprimere una piccola quantità di latte prima della poppata

Questo è l’ultimo dei trattamenti “domiciliari”.

Medico che prescrive l'enzima lattasi

Un tipico esempio sono i farmaci “Lactase baby” e “Lactazar” in capsule o “Baby Doc” sotto forma di gocce. Di solito, il corso di utilizzo dell'enzima viene annullato a 3-4 mesi di vita di un bambino, quando il suo intestino inizia a produrre la propria lattasi. Gli enzimi dei farmaci sono molto efficaci e relativamente sicuri, come confermato da numerose recensioni. È necessario fare attenzione quando si acquistano tali integratori enzimatici, poiché si sono verificati casi di contraffazione del farmaco Lactase Baby.

Trattamento della "disbatteriosi"

Implica il ripristino sia della microflora che delle condizioni delle pareti intestinali (cioè il trattamento della malattia di base nell'ipolattasia secondaria - ad esempio la gastroenterite). Spesso accompagnato dall'uso di Lactase Baby, Baby Doc o altri farmaci contenenti lattasi.
Attenzione mamme! Nel trattamento della disbiosi, al bambino possono essere prescritti farmaci come bifidumbacterin, plantex o analoghi. È importante sapere che contengono lattosio e non vanno assolutamente assunti se si soffre di LI.

Alimentazione con latte materno fermentato con lattasi, formule a basso contenuto di lattosio o prive di lattosio

Viene praticato solo nei casi più estremi e rari, quando l'intolleranza al latte è congenita e la carenza di enzimi è estremamente grave (questo si osserva in un bambino su 20mila). Tale alimentazione supplementare è solitamente una misura temporanea. L'uso a lungo termine di formule prive di lattosio può portare il bambino a rifiutare completamente il latte materno. Inoltre, le conseguenze a lungo termine non sono state ancora studiate alimentazione artificiale nell'infanzia. Da quelli più vicini effetti collaterali Il bambino è a rischio di allergia alle proteine ​​della soia e la soia è inclusa nella maggior parte di queste miscele. Ancora più comune è l'allergia alle proteine ​​del latte vaccino o caprino, il secondo componente principale delle formule senza lattosio.

Come notato dallo stesso E.O. Komarovsky, esiste un chiaro legame commerciale tra la comparsa nel paese di miscele a basso contenuto di lattosio e prive di lattosio e le diffuse richieste da parte dei medici di curare la “carenza di lattasi”. Pertanto, Komarovsky ha già raccolto più di 50 recensioni di madri che allattano, i cui medici raccomandano fortemente (e irragionevolmente) di abbandonare l'allattamento al seno a favore della nutrizione artificiale.

Conclusione

La carenza di lattasi è un fenomeno abbastanza comune tra i bambini, caratterizzato dal fatto che il latte non viene assorbito dall’organismo del neonato. Allo stesso tempo, la prescrizione di miscele senza lattosio o a basso contenuto di lattosio è giustificata solo nei casi di LI grave congenita, che deve essere confermata e quadro clinico e test “cattivi”. In altri casi, è sufficiente attendere che la lattasi del bambino “maturi” nell'intestino, aiutandolo a fermentare il latte con l'aiuto di integratori alimentari (“Lactase Baby”, “Baby Doc”, “Lactazar”, “Tilactase” , "Lactraza", ecc.), cambiando la dieta della madre che allatta (durante l'allattamento non mangiare cibi contenenti proteine ​​del latte e altri allergeni), assumendo acqua di aneto contro le coliche, corretta organizzazione dell'allattamento al seno e corretta alimentazione complementare.