Laktazės trūkumas kūdikiams: simptomai ir gydymas, dieta. Laktazės trūkumas

Vos prieš porą ar tris dešimtmečius jaunos mamos entuziastingai bėgo į pieno virtuvę, bet niekas nežinojo apie tokius baisius žodžius kaip „laktozės netoleravimas“ ir „laktazės trūkumas“. Šiandien jie rieda nuo liežuvio kas antrai mamai ir ošia vaikų klinikų koridoriais, gąsdindami aplinkinius. Ką reiškia sąvoka „laktazės trūkumas kūdikiams“ ir kokia baisi ši diagnozė? Išsiaiškinkime tai kartu.

Pastaruoju metu vis dažniau iškyla laktazės trūkumo klausimas.

Kur viskas prasideda

Tikriausiai ne visi žino, kas yra laktozė. Laktozė yra cukrus, randamas žinduolių piene. Kuo didesnis jo kiekis piene, tuo didesnį intelektą (protą) turi tam tikra biologinė rūšis. Žmogus turi aukščiausias laipsnis pieno prisotinimas laktoze.

Motinos pienas turi teigiamą poveikį kūdikio vystymuisi.

Cukrus turi didelę įtaką smegenų vystymuisi ir skatina energijos (daugiausia motorinės) gamybą. Kūdikio žarnyne didelės laktozės molekulės yra veikiamos fermento panašiu pavadinimu „laktazė“. Laktozę laktazė suskaido į 2 mažesnes ir lengviau virškinamas molekules. Pirmoji – gliukozė – naudojama energijai gaminti, antroji – galaktozė – dalyvauja centrinės nervų sistemos vystyme.

Laktazės trūkumas turi įtakos kūdikio gyvenimo kokybei.

Jei laktazės (virškinimo fermento) aktyvumas yra mažas arba jo visai nėra, tai pieno cukrų suvalgo plonosios ir storosios žarnos bakterijos, dėl to pirmuonys sparčiai dauginasi. Kūdikio išmatos tampa skystos. Kūdikio pilvukas dažnai ir labai patinsta. Dujų susidarymą lydi skrandžio ir žarnyno skausmas. Būklė, kai laktazės fermentas atsisako veikti, moksle vadinamas „laktazės trūkumu“. Paprasti žmonės kartais sako ne „laktazė“, o „laktozės trūkumas“. Tai nėra visiškai teisinga, nes šiuo atveju yra pakankamai laktozės.

Kai kurie jauni tėvai susiduria su klausimu: „“ Gerai suplanuota rutina leis mamoms rasti Laisvalaikis buities darbams ir poilsiui.

Vis dar diskutuojama, ar duoti naujagimiui atsigerti vandens. Labiausiai skirtingos nuomonės apie šį klausimą.

Defektas yra pavojingas

Laktazės trūkumas yra gana rimtas dalykas, štai kodėl:

• lėtina kūdikio svorio augimą;
• trukdo pilnam laktozės (cukraus) pasisavinimui;
• sumažėja gebėjimas pasisavinti ir virškinti kitas naudingas ir maistingas medžiagas, esančias motinos piene.

Ar verta apibūdinti tokių patologijų pasekmes?

Kodėl aktyvumas mažėja?

Kokios yra mažo laktazės aktyvumo mažo kūdikio plonojoje žarnoje priežastys?

Laktazės trūkumas gali būti:

1. įgimta kaip pasekmė genetinė liga(labai retas atvejis);
2. pastebėtas neišnešiotiems kūdikiams dėl žarnyno nesubrendimo;

Neišnešioti kūdikiai gali būti jautrūs šiai diagnozei.

1. progresuojantis (suaugusiojo tipo) – pasireiškia maždaug 12 kūdikio gyvenimo mėnesį ir įgauna pagreitį augant bei visą tolesnį gyvenimą.

Tokiu atveju plonosios žarnos ląstelės lieka nepažeistos, o laktazės fermento aktyvumas yra labai mažas arba nulinis. Šis trūkumas vadinamas pirminiu.

Antrinis laktazės trūkumas atsiranda dėl laktazę gaminančių ląstelių pažeidimo dėl kūdikio patirtos žarnyno infekcijos, alergijos karvės piene esantiems baltymams, dėl bet kokios lėtinės ligos ar žarnyno uždegimo. Su antrine negalia tėvai susiduria daug dažniau nei su pirminėmis ar įsivaizduojamomis.

Atidžiai stebėkite kūdikio būklę po to, kai jis sirgo žarnyno ligomis.

Įsivaizduojamas laktazės trūkumas gali atsirasti dėl netinkamo maitinimo krūtimi. Kūdikis, kurio laktazės gamyba yra pakankama, kenčia nuo laktazės trūkumo simptomų dėl per didelio motinos pieno gamybos.

Kūdikis čiulpia tik priekinį pieną, kuriame gausu laktozės, nepasiekdamas užpakalinio, riebesnio (riebalai vaidina svarbų vaidmenį kūdikio virškinimui). Priešpienis greitai virškinamas ir sukelia tokius pačius simptomus kaip ir tikras laktazės trūkumas.

Ligos apraiškos

Kokie yra laktazės trūkumo simptomai?

• Pilvo pūtimas ir padidėjęs dujų susidarymas kūdikio pilvelyje.
• Maitinimo metu ir po jo vaikas elgiasi neramiai.

Vaiko užgaidos maitinant yra nemalonus ženklas.

• Kūdikis numeta svorio arba neproporcingai ir priauga prastai.
• Kūdikio išskiriamos išmatos yra aštrios rūgštus kvapas, skystos (arba per tirštos) konsistencijos ir putojančios struktūros. Tuštinimasis gali būti labai dažnas (daugiau nei 10–12 kartų per dieną) arba nebūti kelias dienas (būdinga kūdikiams, kurie valgo mišinį).
• Kūdikis dažnai ir gausiai.

pastaba

Sunku nepastebėti laktazės trūkumo požymių:

• Kūdikis atsisako krūties arba jos atsisako maitinimo metu.
• Maitinant galima girdėti ūžesį ir gurguliavimą skrandyje.

Problemos su vaiko išmatomis turėtų įspėti motiną.

• Ji verkia ir prispaudžia kojas prie pilvo, atsitiktinai jas trūkčiodama.
• Išmatose gali būti gabalėlių ar nesuvirškinto pieno gabalėlių. Išmatos paprastai yra akivaizdžios. Tai būdinga antriniam LN.

Skirtumai tarp LN

Gana sunku įtarti pirminį FN pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, nes kūdikis mažomis porcijomis valgo mamos krūtį ar buteliuką. Viskas prasideda nuo pilvo pūtimo, vėliau atsiranda skausmai, vėliau – problemos su tuštinimosi.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis laktazės trūkumą nustatyti sunku.

Esant įsivaizduojamam LN, kūdikis gerai valgo ir priauga svorio, bet kenčia nuo pilvuko skausmo. Išmatos žalsvo atspalvio ir rūgštaus kvapo. Šiuo atveju motinos pienas nuteka tarp maitinimo.

Mielos mamos, remiantis aukščiau išvardintais požymiais ir simptomais, negalima teigti, kad jūsų vaikas turi laktazės trūkumą, nes daugelis jų puikiai atitinka daugelio kitų ligų klinikinį vaizdą. Tik speciali analizė gali parodyti LN buvimą.

Diagnostikos metodai

Šiandien LD buvimą ar nebuvimą galima nustatyti keliais būdais:

1. Vandenilio testas atliekamas taip: kūdikiui duodama laktozės ir žiūrima, kiek vandenilio išsiskiria išgėrus pieno cukraus iškvėpus. Pagal indikacijas nustatomas LN. Procedūra suteikia kūdikiui daug svorio diskomfortas dėl suvartotos laktozės. Ši procedūra nenaudinga jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams, nes jiems nėra nustatyti vandenilio kiekio standartai.
2. Biopsija (mažo audinio gabalėlio pašalinimas) iš plonosios žarnos. Analizė yra skausminga. Turi būti atliekama taikant anesteziją. Jis skiriamas labai retai.
3. Labiausiai paplitęs, bet ne per dažnas efektyvus metodas- angliavandenių išmatų tyrimas. Angliavandenių kiekio išmatose ribos nebuvo aiškiai apibrėžtos, todėl daugelis ekspertų dabar pasisako už pirmųjų gyvenimo metų vaikų standartų skirstymą į mėnesį. Dar vienas minusas šis metodas: tai nenurodo, kad yra tam tikros rūšies angliavandenių, o tai svarbu diagnozuojant LI.

Išmatų analizė yra neskausmingiausias metodas, tačiau 100% rezultatas nėra garantuotas.

1. Per valandą po laktozės vartojimo (tuščiu skrandžiu) kūdikio kraujas imamas kelis kartus. Pagal kraujo komponentų rodiklius nubrėžiama lenkta linija, vaizduojanti cukraus svyravimus. Šis metodas vadinamas laktozės kreive.

Laktozės kreivė aiškiai parodys cukraus buvimą kūdikio kūne.

1. Analizė, pagrįsta vaiko išmatų rūgštingumo nustatymu. Tai vadinama koprograma. Ši diagnozė atliekama gydytojo pasirinkimu ir rekomendacija kartu su kitais aprašytais tyrimo metodais. Rūgštingumo lygis yra 5,5 pH. Jei išmatose matyti, kad rūgšties kiekis jose yra didesnis nei įprastai (kuo mažesnis pH skaičius, tuo rūgštesnis), tai yra aiškus ženklas LN.

– tai tikras įvykis mamai. Tačiau konkretaus laiko, kada kūdikis turėtų šypsotis, nėra. Viskas priklauso nuo individualios savybės trupiniai.

Mes kovojame už taiką

Yra liga, yra būdų ją nustatyti, vadinasi, yra gydymas. Kas tai yra, kokios jo savybės?

2 niuansai:

• LN tipas.
• Kūdikio maitinimo tipas (HW arba IV).

Atsižvelgdamas į šių veiksnių sunkumą, remdamasis tyrimais ir klinikiniu vaizdu, gydytojas skiria gydymą. Esant ūminiam pirminiam LN, kūdikiui skiriami mišiniai be laktozės: Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Lactofri, Humana. Bet mišiniai yra paskutinė priemonė.

Iš esmės ekspertai rekomenduoja taupyti natūralus maitinimas pateikė tinkama organizacijažindymo procesas. Be to, maitinanti mama turi laikytis tam tikros dietos. Dieta pagrįsta nenugriebto karvės pieno pašalinimu iš dietos. Galite jį pakeisti ožkos pienu.

Mamytei teks ištverti griežtą dietą.

Retais atvejais tenka atsisakyti jautienos, sviesto ir visokių kepinių. Jei situacija labai opi, tuomet teks atsisakyti visų pieno produktų. Geriausia išeitis laikysis įprastos maitinančios motinos dietos, nebent gydytojas rekomenduotų kitaip.

Į pieną įpilkite fermento, ir vaiko būklė pagerės.

Esant antrinei LN, prie aukščiau aprašytų gydymo metodų galima pridėti ir disbakteriozės atsikratymą. „Disbakteriozė gydoma tokiais vaistais kaip ir/ar. Juose yra laktozės, todėl gydyti negalima“, – perspėja E. Komarovsky.

Ankstyvas papildomas maitinimas

Papildomas šėrimas turėtų būti įvestas LI, bet šiek tiek anksčiau nei šeši mėnesiai. Nuo 4 mėnesių pradedame duoti, o vėliau – sultis, po to – grūdus be pieno.

Vaikams su negalia reikia papildomas maitinimas anksčiau.

Neleiskime LN vystytis

LF prevencija kūdikiams yra periodiškas angliavandenių išmatų tyrimas. Taip pat atsisakymas vartoti vaistus ir produktus, kurių sudėtyje yra laktozės (išimtys gali būti pieno produktai).

Atidžiai stebėkite vaiko vartojamų skanėstų sudėtį.

Laktozė.

Laktozė yra pagrindinis angliavandenis motinos piene, nors galaktozės, fruktozės ir kitų oligosacharidų taip pat yra nedideliais kiekiais. Šio cukraus yra tik piene, o didžiausios koncentracijos yra motinos piene (priešpienyje vidutiniškai 4 proc., brandžiame piene pakyla iki 7 proc.). Laktozė yra specifinis maistas kūdikystėje, nes laktozės fermentas randamas tik jauniems žinduoliams. Laktozė yra būdinga europiečiams ir kai kurioms kitoms tautoms, tačiau dauguma žmonių laktozės nevirškina, pradedant nuo vidurio. vaikystė; Todėl maistas, kuriame yra laktozės, gali sukelti virškinimo problemų.

Pirminis laktozės netoleravimas yra retas įgimtas sutrikimas (žr. toliau). Gali pasireikšti įvairaus laipsnio laikinas laktozės netoleravimas, dėl kurio gali pažeidžiami žarnyno šereliai ir netenkama laktozės (pvz., puvimo virusas, Gardia lamblia ar karvės pieno baltymų netoleravimas). Trūkstant virškinimo fermento, laktozę fermentuoja žarnyno bakterijos, todėl išmatos susidaro itin rūgščios, o pačios gali dar labiau pakenkti žarnyno šeriams. Vaikui skauda pilvą; seka dažnos, putojančios, laisvos išmatos; o kraštutiniais atvejais kūdikis gali nustoti vystytis arba dehidratuoti. Tik retais atvejais būtina laikinai nutraukti žindymą; faktiškai, žindymas beveik visada reikia tęsti, o viduriuojant – net sustiprinti. Pastaruoju metu buvo nustatytas dar vienas santykinio laktozės netoleravimo tipas, kurį galima išgydyti tiesiog pakeitus įprastą žindymo būdą. Mama gali pastebėti, kad turi dirglų, nesubalansuotą, „dieglių“ vaiką, kurio tuštinimasis palaidas ir dažnas, dažnai šlapinantis ir spjaudantis, bet vis tiek besivystantis; jis gali priaugti svorio gerai arba blogai. Daroma prielaida, kad kai mama, kuri paprastai turi daugiau nei pakankamai pieno, neskiria kūdikiui pakankamai laiko žindyti prie pirmosios krūties, o po kurio laiko pereina prie kitos, kūdikiui gali būti per daug pieno. laktozės ir nepakankamai riebalų.

Laktozės netoleravimas kartais išnyksta po 24 valandų, jei motina leidžia kūdikiui „užbaigti“ pirmąją krūtį prieš pasiūlydama antrąją, jei kūdikis nėra sotus. Po paros ar dviejų planinio maitinimo viena krūtis neturės pakankamai maisto, o kūdikis kiekvieną maitinimą reikalaus maitinti iš abiejų krūtų, nepasirodydamas jokių laktozės netoleravimo požymių. Šią teoriją patvirtina pastebėjimai, kad daugelis tokių nepatenkintų vaikų turi didesnį nei vidutinį vandenilio kvėpavimo lygį.

Nepaisant akivaizdžios laktozės svarbos normaliems vaikams, ne visi pakaitalai Motinos pienas kurių sudėtyje yra šių angliavandenių. Tai suprantama, jei mišiniai skirti trumpalaikiam vaikų, netoleruojančių laktozės, gydymui. Tiesioginis ir ilgalaikis pakaitalų be laktozės poveikis sveikiems kūdikiams nuo gimimo nežinomas. Kitų oligosacharidų vaidmuo motinos piene taip pat nėra visiškai aiškus, nors jie sudaro 25% priešpienio, o bent vienas iš jų, angliavandenis, žinomas kaip bifidus faktorius, neleidžia kolonizuotis patogeniniams mikrobams.

Galaktozemija.

Yra dvi pagrindinės šios ligos formos; vienam būdingas galaktokinazės trūkumas, kuris yra fermentas, reikalingas galaktozės, laktozės sudedamosios dalies, skaidymui. Jei vaikai, sergantys šia liga, maitinami pienu ar bet kokiu laktozės turinčiu vaistu, jų kraujyje padidėja galaktozės kiekis, šlapime atsiranda cukraus ir kliniškai tai sukelia kataraktą.

Kita šios ligos forma yra dar rimtesnė. Jį sukelia kito fermento – galaktozės-1-fosfato uridiltransferazės, kuri vėliau reikalinga galaktozės metabolizmui, trūkumas. Dėl to kraujyje besikaupiantis metabolitas sukelia dar didesnius sutrikimus nei sergant pirmąja šios ligos forma. Vaiko simptomai yra viduriavimas, vėmimas, kepenų padidėjimas, gelta ir blužnies padidėjimas. Jei laktozė nebus pašalinta iš dietos, tai sukels kataraktą, kepenų cirozę ir protinį atsilikimą.

Jei yra priežasčių įtarti, kad yra galaktozemija, būtina patikslinti diagnozę vartojant laboratoriniai tyrimai, arba metu intrauterinis vystymasis, arba iš karto po gimimo. Kadangi iš abiejų šios ligos formų sergančių vaikų raciono būtina pašalinti laktozę, jų negalima maitinti motinos pienu ar kitu pienu, įskaitant įprastus motinos pieno pakaitalus. Reikalingi specialiai sukurti pieno pagrindu pagaminti preparatai, bet be laktozės, arba sojų mišiniai. Kai kurie vaikai gerai vystėsi vartojant laktozę hidrolizuotą žmogaus pieno. Laimei, ši liga yra reta; yra duomenų tik apie pramonę išsivyščiusios šalys, kur jo dažnis svyruoja nuo 1 iš 20 000 iki 1 iš 200 000 vaikų (0,5-5 iš 100 000 žmonių).

Laktazės trūkumas(laktozės netoleravimas) – tai būklė, kuriai būdingas vaiko ar suaugusiojo organizmo nesugebėjimas virškinti pieno cukraus (laktozės) dėl nepakankamos laktazės fermento gamybos žarnyne.

Vaikų laktazės trūkumo priežastys

Fiziologinis (normalus) laktazės trūkumas

Daugumos vyresnių nei 6-7 metų vaikų, paauglių ir suaugusiųjų laktazės trūkumas yra organizmo augimo pasekmė ir laikomas visiškai normaliu, fiziologiniu reiškiniu.

Natūralus ir laipsniškas laktazės gamybos mažėjimas vaiko žarnyne prasideda pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Iki 6 metų laktazės kiekis gali sumažėti tiek, kad vaikas nebegali tinkamai suvirškinti didelio pieno kiekio.

Tai genetiškai užprogramuotas procesas.

Tačiau kai kuriais atvejais to pakanka aukštas lygis Laktazės gamyba žarnyne išlieka net ir suaugusiems. Mokslininkai šį faktą aiškina tuo, kad senovėje, vystantis gyvulininkystei, žmonės gaudavo prieigą prie gyvulinio pieno, kuris tapo suaugusiųjų mitybos dalimi. Šis faktas turėjo įtakos žmogaus gebėjimo virškinti pieną raidai ir kai kurie žmonės sugebėjo gaminti laktazę net suaugę.

Įgimtas ir įgytas laktazės trūkumas

Daug didesnė problema nei fiziologinis laktazės aktyvumo sumažėjimas suaugusiems yra ankstyvas laktazės trūkumas naujagimiams ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams, kuriems pienas yra pagrindinis maisto produktas.

Laktozės netoleravimas vaikams ankstyvas amžius gali atsirasti dėl toliau nurodytų priežasčių.

Įgimtas (pirminis) laktazės trūkumas- būdingas visiškas naujagimio žarnyno nesugebėjimas gaminti laktazės. Remiantis specializuota literatūra, angliavandenių apykaitos ligos, susijusios su fermentų, skaidančių cukrų, įskaitant laktozę, aktyvumo pokyčiais, populiacijoje yra itin reti. Sergamumas tokiomis ligomis svyruoja nuo 1 iš 20 000 iki 1 iš 200 000 vaikų. Paprastai įgimtas laktazės trūkumas išsivysto dėl genų, atsakingų už laktazės gamybą, mutacijų. Atsižvelgiant į tai, jaunesniems nei 2–3 metų vaikams bet kokie simptomai, kurie paprastai „priskiriami“ laktazės trūkumui, labai tikėtina, kad yra kokios nors kitos ligos simptomai.

Laikinas laktazės trūkumas yra laikinas nesugebėjimas gaminti pakankamai laktazės/su pakankamu aktyvumo laipsniu, būdingas neišnešiotiems ar nesubrendusiems naujagimiams ir susijęs su jų žarnyno nepasirengimu maisto virškinimo procesui. Paprastai per kelis mėnesius po gimimo žarnynas priešlaikinis kūdikis išsivysto gebėjimas gaminti laktazę pakankamu kiekiu, ir kūdikis pradeda gerai virškinti motinos pieną ar mišinį.

Įgytas (antrinis, laikinas) laktazės trūkumas- pasitaiko gana dažnai ir, kaip taisyklė, yra pasekmė įvairios ligosžarnynas (žarnyno infekcija, alerginiai procesai žarnyne, celiakija ir kt.), kurios sutrikdo plonosios žarnos gebėjimą gaminti laktazę ir efektyviai virškinti maistą.

Įgytas laktazės trūkumas yra laikinas reiškinys. Pašalinus ligas, sukėlusias laktazės trūkumą, atstatomas žarnyno gebėjimas gaminti laktazę ir visiškai išnyksta laktazės trūkumas.

„Perkrova“ laktoze. Tai būklė, panaši į laikiną laktazės trūkumą, kurią galima ištaisyti pakeitus žindymo organizavimą. Laktozės kiekis motinos piene viso maitinimo metu yra maždaug vienodas, tačiau riebalų kiekis, kurį kūdikis gauna maitinimo pradžioje ir pabaigoje, skiriasi. Riebalų kiekis palaipsniui didėja nuo kiekvieno maitinimo pradžios iki pabaigos, kuo didesnis skirtumas, kuo daugiau laiko praėjo nuo ankstesnio maitinimo, tuo didesnė mamos krūties talpa, nei mažesnis vaikas jį išsiurbė ankstesnio maitinimo metu. Taigi, iš pradžių kūdikis čiulpia tai, kas yra labiau vandeninga, balta ar šiek tiek gelsvos spalvos. Lengvesnis priešpienis greitai juda virškinamuoju traktu, o didžioji dalis laktozės gali patekti į storąją žarną nespėjus suskaidyti fermento laktazės. Ten laktozė sukelia fermentaciją, dujų susidarymą ir dažnas rūgščias išmatas. Mažais kiekiais nesuvirškintos laktozė bet kokiu atveju patenka į storąją žarną ir tai yra norma žindomam vaikui, tačiau kai vaikas sistemingai gauna tik priekinį pieną, kuris greitai prasiskverbia per virškinamąjį traktą (pavyzdžiui, dėl riboto maitinimo laiko), per dažni krūtų pokyčiai, per ilgos maitinimo pertraukos) ir nepalengvėja, atsiranda laktazės trūkumo požymių.

Taigi, didžiąja dalimi atvejų laktazės trūkumas pirmųjų gyvenimo metų vaikams nėra savarankiška liga, o tik kitų ligų ar mitybos klaidų pasekmė. Šiuo atžvilgiu laktazės trūkumo diagnozė, nustatyta vaikui iki 2–3 metų, beveik niekada negali būti laikoma visišku jo būklės paaiškinimu. Visais atvejais, kai vaikui diagnozuojamas laktazės trūkumas, būtina nustatyti priežastį, kuri sutrikdė žarnyno gebėjimą virškinti pieno cukrų, nes tik šios priežasties pašalinimas padės efektyviai išspręsti problemą.

Šiandien Rusijoje daugeliui kūdikių diagnozuojamas „laktazės trūkumas“. Natūralu, kad jei visi šie vaikai tikrai sirgtų tokia sunkia liga, kurią lydėtų svorio kritimas, žmonės tiesiog išmirtų kaip rūšis. Labai dažnai laktazės trūkumas yra painiojamas su alergija karvės pieno baltymui (CMP). Simptomai yra panašūs, o CMB yra labai stiprus ir dažnas alergenas.

Laktazės trūkumo simptomai ir požymiai naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Labai svarbu teisingai įvertinti mažų vaikų laktazės trūkumo simptomus ir požymius, nes daugeliu atvejų diagnozė ir gydymo pradžia yra visiškai pagrįsta tikėtinų pieno pasisavinimo žarnyne sutrikimo požymių nustatymu.

Pagrindiniai laktazės trūkumo požymiai yra šie:

Vaiko vystymosi atsilikimas (lėtas ir nepakankamas svorio ir ūgio augimas).

Labai dažnos vandeningos vaiko išmatos, galbūt su žalumynais, putojančios, kartu su vystymosi atsilikimu.

Netikras vidurių užkietėjimas: ilgalaikis išmatų nebuvimas, dažnas nesėkmingas noras tuštintis ir laisvos išmatos arba pakaitomis užkietėjęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Stiprus nuolatinis dujų susidarymas, pilvo pūtimas praėjus kelioms minutėms nuo maitinimo pradžios arba vėliau.

SVARBU! Ne epizodiniai nerimo momentai („ryte ir vakare ramiai maitinu, bet vakare jis pradeda verkti, veržia kojas, svirduliuoja“), o reakcija į kiekvieną sotų valgį (pieną ar mišinį), kuriame yra laktozės.

Vaikams, kuriems trūksta laktazės, gali atsirasti ir kitų patologinių procesų. Dažnai laktazės trūkumą lydi mažakraujystė arba alerginiai odos bėrimai. Taip yra dėl to, kad laktazės trūkumas gali išprovokuoti maisto įsisavinimo pablogėjimą, padidėjusį žarnyno sienelių pralaidumą ir kt.

Simptomai, kurie savaime NĖRA laktazės trūkumo požymiai

Diegliai ir pilvo pūtimas gali pasireikšti daugeliui sveikų kūdikių ir yra laikomi visiškai normalus reiškinys iki 6 mėnesių amžiaus. Vadinasi, vien dėl to, kad vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kamuoja pilvo diegliai, negalima teigti, kad jis kenčia nuo laktazės trūkumo.

Regurgitacija (reta ir ne itin gausi) – kaip ir pilvo diegliai, laikomas visiškai normaliu reiškiniu (iki 8-10 mėn.), kuriam nereikia jokio gydymo. Susirūpinimą turėtų kelti tik labai dažnas ir gausus regurgitacija, ypač jei dėl to sutrinka vaiko mityba ir vystymasis.

Regurgitacija negali būti laikoma tiesioginiu laktazės trūkumo simptomu, nes pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra vožtuvo, kuris blokuoja perėjimą iš stemplės į skrandį, gedimas, o esant laktazės trūkumui, kaip minėta aukščiau, sutrinka laktazės trūkumo simptomas. pieno cukraus virškinimas plonojoje žarnoje.

Dažnos laisvos išmatos vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, jei vaikas atrodo laimingas ir sveikas, jokiu būdu negali būti laikomos laktazės trūkumo požymiu.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurie gauna daugiausia skystą maistą motinos pieno arba mišinio pavidalu, išmatos PRIVALO BŪTI:

dažnai (pirmą mėnesį iki 10 kartų per dieną ar daugiau),
skystis,
Su mažas kiekis gleives,
su baltais nesuvirškinto pieno gumuliukais,
Žalsva išmatų spalva taip pat turėtų būti laikoma visiškai normalia.

Tokia kėdė kūdikis nėra viduriavimas!

Retą išmatų atsiradimą (kartą per kelias dienas) daugelis tėvų laiko aiškiu vidurių užkietėjimo požymiu ir verčia juos imtis priemonių „skatinti išmatų atsiradimą“. Šie veiksmai daugeliu atvejų yra nepateisinami ir netgi gali pakenkti vaikui.

Net jei tik krūtimi maitinamas vyresnis nei 6 savaičių kūdikis tuštinasi kartą per savaitę, tai neturėtų būti laikoma vidurių užkietėjimu, jei išmatos išlieka minkštos, o kūdikis jaučiasi gerai ir vystosi normaliai. Toks išmatų susilaikymas negali būti laikomas laktazės trūkumo požymiu.

Vaiko nerimas nuo pirmųjų maitinimo minučių jokiu būdu negali būti laktazės trūkumo požymis. Esant laktazės trūkumui, sutrinka pieno virškinimas žarnyne. Pienas į žarnyną patenka praėjus mažiausiai 15-30 minučių nuo maitinimo pradžios, o vaiko skrandis ir stemplė (kurių dirginimas gali būti susijęs su verksmu ir nerimu maitinimo metu) su laktazės trūkumu dirba visiškai normaliai.

Laikino laktazės trūkumo ar laktozės pertekliaus priežasčių šalinimo metodai

1) Negalite išsireikšti po maitinimo (ypač jei tai derinama su kūdikio buvimo prie krūties laiko apribojimu), nes šiuo atveju motina išpila užpakalinį pieną arba jį užšaldo, o kūdikis, krūties čiulpimas, gaunamas mažai riebalų turintis pienas, kuris gali išprovokuoti LI požymių atsiradimą.

2) (dažniausiai tam vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikia mažiausiai 15-20 minučių), kitaip kūdikis gaus daug priekinio pieno ir nespėjęs išsiurbti užpakalinio pieno vėl pereis į priekinį pieną. pienas iš antrosios krūties.

3) Jei pieno daug, kūdikis tik trumpai čiulpia krūtį ir mama jaučia, kad ji dar gana soti, bet kūdikis nebenori valgyti, tada sekantis maitinimas geriau pasiūlyti tą pačią krūtį. Pagrindinė taisyklė esant pieno pertekliui: keiskite krūtis ne dažniau kaip kartą per 2-3 valandas. Labiausiai tikėtina, kad po kelių dienų šio režimo pieno kiekis sumažės, o kūdikiui nebeliks jokių LI požymių.

Jei kūdikiui būdingi simptomai, panašūs į LN, gali būti, kad sumažinus krūtų kaitą (kas 3 valandas ar net rečiau), siekiant sumažinti bendrą pieno tūrį, sumažės simptomų pasireiškimas.

4) Nesistenkite išlaikyti tam tikrų intervalų tarp maitinimų. Geriau maitinti dažniau, nes kuo ilgesnė pertrauka, tuo stipresnis pienas atsiskiria.

5) Taip pat būtina stebėti (apie tai geriausiai pasakys žindymo konsultantė per konsultaciją akis į akį), taip pat pasirūpinti, kad vaikas ne tik žįstų, bet ir rytų. Kokiais atvejais galite įtarti netinkamą prisirišimą? Jei turite nubrozdinimų ant spenelių ir (arba) maitinimas sukelia skausmą arba čiulpimo metu girdite trenksmą, spragtelėjimą ir panašius pašalinius garsus. Be to, maitinimas per skydus dažnai sukelia netinkamą užraktą ir neveiksmingą čiulpimą.

6) Naktinis maitinimas yra labai pageidautinas: mieguistas kūdikis yra atsipalaidavęs, nesiblaškęs, ilgiau ir „kokybiškiau“ čiulpia krūtį, todėl geriau ją ištuština.

7) Nepatartina atpratinti kūdikio nuo krūties, kol jis nėra sotus, leiskite jam žįsti tiek, kiek jis nori (ypač pirmus 3-4 mėnesius);

Jei visa tai nepadeda, galbūt mes tikrai kalbame apie laktazės trūkumą, o ne apie panašią būklę, kurią galima ištaisyti tinkamai tvarkant maitinimą, ar apie kitas panašių simptomų problemas.

Ką dar galite padaryti?

II. . Dažniausiai kalbame apie karvės pieno baltymus. Jei CMB vaikui yra alergenas (o tai nutinka gana dažnai), žarnyne gali atsirasti alerginis uždegimas, dėl kurio gali atsirasti nepakankamas laktozės skaidymas ir laktazės trūkumas. Sprendimas yra pašalinti jį iš motinos dietos. nenugriebto pieno. Taip pat gali reikėti neįtraukti visų pieno produktų, įskaitant sviestą, varškę, sūrį, fermentuoto pieno produktus, taip pat jautieną ir viską, kas virta su sviestu (įskaitant kepinius). Kitas baltymas (nebūtinai karvės pienas) taip pat gali būti alergenas.

Dažniausiai alergiją sukeliantys produktai yra: karvės pienas, vištienos kiaušiniai ir mėsa, soja, kviečiai, jūros gėrybės, riešutai. Kai įmanoma nustatyti ir pašalinti alergenus, pagerėja vaiko žarnyno veikla, išnyksta LI simptomai. Ribojančios dietos poveikio reikėtų tikėtis ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių. Jei esate alergiškas karvės pieno baltymui, produkto pašalinimo efektas gali pasireikšti tik po 3 savaičių.

III. Siurbimas prieš maitinimą. Jei rečiau keisti krūtis ir pašalinti alergenus neužtenka, PRIEŠ maitinimą galite išbandyti priekinį pieną. Šio pieno kūdikiui neduodama, o prie krūties dedamas, kai išeina riebesnis pienas. Tačiau šį metodą reikia naudoti atsargiai, kad nesukeltumėte hiperlaktacijos. Naudojant šį metodą, geriausia pasitelkti žindymo konsultanto pagalbą.

Jei visa tai nepadeda, o laktazės trūkumo požymiai išlieka, reikėtų kreiptis į gydytoją!

Melnikova R., žindymo konsultantė

Redagavo Wolfson S., pediatras

Šaltiniai

1. M., W. Searsas. "maitinimas krūtimi"

2. Svetainė apie laktazės trūkumą http://lactase.ru/

3. Moksliškai pagrįstas medicininių problemų ir problemų paaiškinimas http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 % B8%D0%BC%D0%BF

4. M. Sorokina, konsultantė žindymo klausimais, AKEV narė. „Laktazės trūkumas“ http://www.akev.ru/content/view/475/31/

5. N. Gerbeda-Wilsonas, „La Leche“ lygos lyderis. "Laktazės trūkumas? Negydykite tyrimų!"
http://www.llli.org/Russian/lactoseintolerance.html

6. L. Kazakova, pediatrė, konsultantė žindymo klausimais „Mėgstamiausios sveiko naujagimio ligos“ http://akev.ru/content/view/47/52/

7. D. Newman „Kūdikių diegliai“ http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

8. Tinkamo maitinimo krūtimi technika http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

Laktazės trūkumo sąvoka yra neatsiejamai susijusi su Bendra informacija apie laktozę kaip motinos pieno sudedamąją dalį, jos transformacijas kūdikio kūne ir jos vaidmenį tinkamam augimui ir vystymuisi.

Kas yra laktozė ir jos vaidmuo vaikų mityboje?

Laktozė yra saldaus skonio angliavandenis, randamas piene. Todėl jis dažnai vadinamas pieno cukrumi. Pagrindinis laktozės, kaip ir bet kurio angliavandenio, vaidmuo kūdikio mityboje yra aprūpinti organizmą energija, tačiau dėl savo struktūros laktozė atlieka ne tik šį vaidmenį. Patekusios į plonąją žarną, dalis laktozės molekulių, veikiant laktazės fermentui, suyra į sudedamąsias dalis: gliukozės molekulę ir galaktozės molekulę. Pagrindinė gliukozės funkcija yra energija, o galaktozė tarnauja kaip statybinė medžiaga vaiko nervų sistemai ir mukopolisacharidų sintezei. hialurono rūgštis). Nedidelė dalis laktozės molekulių nesuyra plonojoje žarnoje, o patenka į storąją žarną, kur yra terpė daugintis bifidobakterijoms ir laktobaciloms, kurios formuoja naudingą žarnyno mikroflorą. Po dvejų metų laktazės aktyvumas pradeda natūraliai mažėti, tačiau šalyse, kuriose pienas žmonių racione išliko nuo senų senovės iki pilnametystės, visiškas jo išnykimas, kaip taisyklė, neįvyksta.

Laktazės trūkumas kūdikiams ir jo rūšys

Laktazės trūkumas – tai būklė, susijusi su laktazės fermento (suskaido angliavandenių laktozę) aktyvumo sumažėjimu arba visišku jo aktyvumo nebuvimu. Būtina pažymėti, kad labai dažnai kyla painiavos dėl rašybos - vietoj teisingos „laktazės“ jie rašo „laktozė“, o tai neatspindi šios sąvokos prasmės. Juk trūksta ne angliavandenių laktozės, o ją skaidančio fermento. Yra keletas laktazės trūkumo tipų:

• pirminis ar įgimtas – laktazės fermento aktyvumo stoka (alaktazija);
• antrinis, išsivysto dėl plonosios žarnos gleivinės ligų – dalinis laktazės fermento sumažėjimas (hipolaktazija);
• trumpalaikis - pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams ir yra susijęs su virškinimo sistemos nebrandumu.

Klinikiniai simptomai

Laktazės nebuvimas arba nepakankamas aktyvumas lemia tai, kad laktozė, turinti didelį osmosinį aktyvumą, skatina vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį, stimuliuoja jo peristaltiką, o tada patenka į storąją žarną. Čia laktozę aktyviai vartoja jos mikroflora, todėl susidaro organinės rūgštys, vandenilis, metanas, vanduo, anglies dioksidas, kurie sukelia vidurių pūtimą ir viduriavimą. Aktyvus organinių rūgščių susidarymas mažina žarnyno turinio pH. Visi šie cheminės sudėties pažeidimai galiausiai prisideda prie laktazės trūkumo vystymosi:

• dažnos (8-10 kartų per dieną) susidaro skystos, putojančios išmatos marlės vystyklai didelė vandens vieta su rūgštu kvapu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vienkartinės sauskelnės vandens dėmės gali būti nepastebimos dėl didelio sugeriamumo;
• pilvo pūtimas ir burzgimas (vidurių pūtimas), pilvo diegliai;
• angliavandenių nustatymas išmatose (virš 0,25 g%);
• rūgštinė išmatų reakcija (pH mažesnis nei 5,5);
• dažno tuštinimosi fone gali išsivystyti dehidratacijos simptomai (sausos gleivinės, oda, sumažėjęs šlapinimosi skaičius, letargija);
• išskirtiniais atvejais gali išsivystyti nepakankama mityba (baltymų energijos trūkumas), kuris išreiškiamas menku svorio padidėjimu.

Simptomų intensyvumas priklausys nuo fermentų aktyvumo sumažėjimo laipsnio, su maistu tiekiamos laktozės kiekio, žarnyno mikrofloros ypatybių ir jos skausmo jautrumo tempimui veikiant dujoms. Dažniausias yra antrinis laktazės trūkumas, kurio simptomai ypač ryškiai pradeda reikštis 3-6 vaiko gyvenimo savaitę, padidėjus vaiko suvalgyto pieno ar mišinių kiekiui. Paprastai laktazės trūkumas dažniau pasireiškia vaikams, kurie patyrė hipoksiją intrauterinė būklė, arba jei artimiausi šeimos nariai turi simptomų suaugus. Kartais pasireiškia vadinamoji „užkietėjusi“ laktazės trūkumo forma, kai, esant skystoms išmatoms, nėra savarankiškų išmatų. Dažniausiai iki papildomo maisto įvedimo (5-6 mėn.) visi antrinio laktazės trūkumo simptomai išnyksta.

Kartais laktazės trūkumo simptomai gali būti pastebėti „pieninių“ motinų vaikams. Didelis pieno kiekis lemia rečiau žindymą ir daugiausiai „priekio pieno“, ypač turtingo laktozės, gamybą, o tai lemia organizmo perkrovą ja ir atsiradimą. būdingi simptomai nesumažinant svorio padidėjimo.

Daugelis laktazės trūkumo simptomų (diegliai, vidurių pūtimas, dažnas tuštinimasis) yra labai panašūs į kitų naujagimių ligų simptomus (karvės pieno baltymų netoleravimas, celiakija ir kt.), o tam tikrais atvejais tai yra normos variantas. Štai kodėl Ypatingas dėmesys reikia atkreipti dėmesį į kitus rečiau pasitaikančius simptomus (ne tik dažnas tuštinimasis, bet ir skystas, putotas, dehidratacijos požymius, netinkamą mitybą). Tačiau net jei yra visi simptomai, galutinė diagnozė vis tiek yra labai problemiška, nes visas laktazės trūkumo simptomų sąrašas bus būdingas angliavandenių netoleravimui apskritai, o ne tik laktozei. Apie kitų angliavandenių netoleravimą skaitykite toliau.

Svarbu! Laktazės trūkumo simptomai yra tokie patys kaip ir bet kurios kitos ligos, kuriai būdingas vieno ar kelių angliavandenių netoleravimas.

Gydytojo Komarovsky vaizdo įrašas apie laktazės trūkumą

Laktazės trūkumo tyrimai

1. Plonosios žarnos biopsija. Tai patikimiausias metodas, leidžiantis įvertinti laktazės aktyvumo laipsnį pagal žarnyno epitelio būklę. Akivaizdu, kad metodas apima anesteziją, įsiskverbimą į žarnyną ir yra naudojamas ypač retai.
2. Laktozės kreivės konstravimas. Vaikui tuščiu skrandžiu duodama porcija laktozės ir kelis kartus per valandą atliekamas kraujo tyrimas. Lygiagrečiai, norint palyginti gautas kreives, patartina atlikti panašų tyrimą su gliukoze, tačiau praktiškai lyginama tiesiog su gliukozės vidurkiu. Jei laktozės kreivė yra mažesnė už gliukozės kreivę, atsiranda laktazės trūkumas. Metodas labiau taikomas suaugusiems pacientams nei suaugusiems kūdikiai, nes kurį laiką negalite valgyti nieko kito, išskyrus priimtą laktozės porciją, o laktozė sukelia visų laktazės trūkumo simptomų paūmėjimą.
3. Vandenilio bandymas. Vandenilio kiekio iškvepiamame ore nustatymas išgėrus porciją laktozės. Metodas vėlgi netaikomas kūdikiams dėl tų pačių priežasčių kaip laktozės kreivės metodas ir dėl mažiems vaikams taikomų standartų trūkumo.
4. Angliavandenių išmatų analizė. Jis nepatikimas dėl nepakankamo angliavandenių normų išsivystymo išmatose, nors visuotinai priimta norma yra 0,25 proc. Šis metodas neleidžia įvertinti angliavandenių rūšies išmatose ir todėl nustatyti tikslią diagnozę. Jis taikomas tik kartu su kitais metodais ir atsižvelgiant į visus klinikinius simptomus.
5. Išmatų pH nustatymas (). Jis naudojamas kartu su kitais diagnostikos metodais (angliavandenių išmatų analize). Išmatų pH vertė žemiau 5,5 yra vienas iš laktazės trūkumo požymių. Reikia atsiminti, kad šiai analizei tinka tik šviežios išmatos, jei jos buvo surinktos prieš kelias valandas, analizės rezultatai gali būti iškraipyti dėl jose besivystančios mikrofloros, dėl kurios sumažėja pH lygis. Be to, naudojamas riebiųjų rūgščių buvimo indikatorius – kuo jų daugiau, tuo didesnė laktazės trūkumo tikimybė.
6. Genetiniai testai. Jie nustato įgimtą laktazės trūkumą ir netaikomi kitiems tipams.

Nė vienas iš šiandien egzistuojančių diagnostikos metodų neleidžia mums nustatyti tikslios diagnozės tik naudojant. Tik išsami diagnozė kartu su pilnu laktazės trūkumo simptomų vaizdu padės nustatyti teisingą diagnozę. Taip pat diagnozės teisingumo rodiklis yra greitas vaiko būklės pagerėjimas pirmosiomis gydymo dienomis.

Esant pirminiam laktazės trūkumui (labai retai), vaikas nedelsiant perkeliamas į pieno mišinį be laktozės. Vėliau mažai laktozės dieta tęsiasi visą gyvenimą. Su antriniu laktazės trūkumu situacija yra šiek tiek sudėtingesnė ir priklauso nuo vaiko maitinimo tipo.

Gydymas maitinant krūtimi

Tiesą sakant, laktazės trūkumo gydymas šiuo atveju gali būti atliekamas dviem etapais.

• Natūralus. Laktozės kiekio motinos piene ir alergenų reguliavimas žinant žindymo mechanizmus ir pieno sudėtį.
• Dirbtinis. Laktazės preparatų ir specializuotų mišinių naudojimas.

Laktozės suvartojimo reguliavimas natūraliais metodais

Laktazės trūkumo simptomai yra gana dažni sveikiems vaikams ir visiškai nesusiję su nepakankamu laktazės fermento aktyvumu, o atsiranda dėl netinkamai organizuoto žindymo, kai vaikas išsiurbia „priekinį“ pieną, kuriame gausu laktozės, ir „ užpakalinis“ pienas, kuriame gausu riebalų, lieka krūtyje.

Tinkamas vaikų iki vienerių metų žindymo organizavimas šiuo atveju reiškia:

• siurbimo trūkumas po maitinimo, ypač jei yra motinos pieno perteklius;
• maitinimas viena krūtimi, kol ji visiškai ištuštėja, galbūt taikant krūties suspaudimo metodą;
• dažnas maitinimas iš tos pačios krūties;
• taisyklingas kūdikio prigludimas prie krūties;
• naktinis žindymas, kad padidėtų pieno gamyba;
• Pirmuosius 3-4 mėnesius nepageidautina nuplėšti kūdikį nuo krūties iki čiulpimo pabaigos.

Kartais, norint pašalinti laktazės trūkumą, padeda kurį laiką iš mamos raciono išbraukti pieno produktus, kuriuose yra karvės pieno baltymų. Šis baltymas yra stiprus alergenas ir, jei vartojamas daug, gali patekti į motinos pieną, sukeldamas alergiją, kurią dažnai lydi simptomai, panašūs į laktazės trūkumą arba ją provokuojantys.

Taip pat bus naudinga prieš maitinimą pabandyti išsitraukti, kad į kūdikio organizmą nepatektų pieno, kuriame gausu laktozės, pertekliaus. Tačiau turime prisiminti, kad tokie veiksmai yra kupini hiperlaktacijos atsiradimo.

Jei laktazės trūkumo simptomai išlieka, turėtumėte kreiptis pagalbos į gydytoją.

Laktazės preparatų ir specializuotų mišinių naudojimas.

Pieno kiekio sumažėjimas kūdikiui yra labai nepageidautinas, todėl pirmasis žingsnis, kurį greičiausiai patars gydytojas, bus, pavyzdžiui, fermento laktazės naudojimas. "Laktazinis kūdikis"(JAV) – 700 vnt. kapsulėje, kuri naudojama po vieną kapsulę vienam šėrimui. Norėdami tai padaryti, turite išspausti 15-20 ml motinos pieno, suleisti į jį vaisto ir palikti 5-10 minučių fermentacijai. Prieš maitinimą pirmiausia duokite kūdikiui pieno su fermentu, o tada maitinkite krūtimi. Fermento efektyvumas padidėja, kai jis apdoroja visą pieno tūrį. Ateityje, jei toks gydymas bus neveiksmingas, fermento dozė padidinama iki 2-5 kapsulių vienam maitinimui. "Lactase Baby" analogas yra vaistas . Kitas laktazės vaistas yra "laktazės fermentas"(JAV) – 3450 vnt. kapsulėje. Pradėkite nuo 1/4 kapsulės per maitinimą, galima padidinti vaisto dozę iki 5 kapsulių per dieną. Gydymas fermentais atliekamas kursais ir dažniausiai jį bandoma nutraukti vaikui sulaukus 3-4 mėnesių amžiaus, kai pradedama gaminti pakankamai laktazės. Svarbu pasirinkti tinkamą fermento dozę, nes per mažas kiekis bus neveiksmingas, o per didelis prisidės prie į plastiliną panašių išmatų susidarymo ir vidurių užkietėjimo tikimybės.

Laktazės kūdikis Laktazės fermentas
Laktazaras

Jei fermentų preparatų vartojimas neefektyvus (išlieka sunkūs laktazės trūkumo simptomai), prieš žindymą pradedama vartoti pieno mišinius be laktozės, kurio kiekis sudaro 1/3–2/3 pieno tūrio, kurį vaikas suvalgo. laikas. Belaktozės mišinio įvedimas pradedamas palaipsniui, kiekvieno maitinimo metu, koreguojant suvartotą kiekį, atsižvelgiant į laktazės trūkumo simptomų pasireiškimo laipsnį. Vidutiniškai belaktozės mišinio tūris yra 30-60 ml vienam maitinimui.

Gydymas dirbtiniu maitinimu

Šiuo atveju naudojamas mažai laktozės turintis mišinys, kurio laktozės kiekis bus lengviausiai toleruojamas vaikui. Mažai laktozės turintis mišinys palaipsniui įvedamas į kiekvieną šėrimą, palaipsniui visiškai arba iš dalies pakeičiant ankstesnį mišinį. Nerekomenduojama visiškai mišinuku maitinamo kūdikio pakeisti mišiniu be laktozės.

Remisijos atveju po 1–3 mėnesių galite pradėti duoti įprastus mišinius, kurių sudėtyje yra laktozės, stebint laktazės trūkumo simptomus ir laktozės išsiskyrimą su išmatomis. Taip pat kartu su laktazės trūkumo gydymu rekomenduojama atlikti disbiozės gydymo kursą. Vaistus, kurių sudėtyje yra laktozės kaip pagalbinės medžiagos (Plantex, Bifidumbacterin), reikia vartoti atsargiai, nes gali pablogėti laktazės trūkumo apraiškos.

Svarbu! Turėtumėte atkreipti dėmesį į laktozės buvimą vaistuose, nes gali pablogėti laktazės trūkumo apraiškos.

Gydymas papildomo maisto įvedimo metu

Papildomo maitinimo patiekalai esant laktazės trūkumui ruošiami naudojant tuos pačius mišinius (be laktozės arba mažai laktozės), kokius vaikas gaudavo anksčiau. Papildomas šėrimas pradedamas nuo 4-4,5 mėnesio pramoniniu būdu pagamintų vaisių tyrės arba kepto obuolio. Nuo 4,5–5 mėnesių galite pradėti dėti daržovių tyrę su stambia ląsteliena (cukinijos, žiedinių kopūstų, morkos, moliūgai) su priedu daržovių aliejus. Jei papildomas maitinimas yra gerai toleruojamas, jis skiriamas po dviejų savaičių. mėsos tyrės. Vaisių sultys į vaikų, kenčiančių nuo laktazės trūkumo, racioną įvedamos antroje gyvenimo pusėje, praskiestos vandeniu santykiu 1:1. Pieno produktai taip pat pradedami diegti antroje metų pusėje, iš pradžių naudojant mažai laktozės turinčius (varškę, sviestą, kietąjį sūrį).

Kitų angliavandenių netoleravimas

Kaip minėta pirmiau, laktazės trūkumo simptomai būdingi ir kitų rūšių angliavandenių netoleravimui.

1. Įgimtas sacharazės-izomaltazės trūkumas (europiečiams praktiškai nerastas). Tai pasireiškia pirmosiomis papildomo maisto įvedimo dienomis kaip stiprus viduriavimas su galima dehidratacija. Šią reakciją galima pastebėti po sacharozės atsiradimo vaiko racione ( vaisių sultys, tyrės, saldintos arbatos), rečiau krakmolo ir dekstrinų (košės, bulvių košė). Vaikui senstant simptomai mažėja, o tai susiję su absorbcijos paviršiaus ploto padidėjimu žarnyne. Sacharazės-izomaltazės aktyvumo sumažėjimas gali atsirasti esant bet kokiems žarnyno gleivinės pažeidimams (giardiazei, celiakijai, infekciniam enteritui) ir sukelti antrinį fermentų trūkumą, kuris nėra toks pavojingas kaip pirminis (įgimtas).
2. Krakmolo netoleravimas. Ją galima pastebėti neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams pirmąjį pusmetį. Todėl tokiems vaikams skirtuose mišiniuose krakmolo reikėtų vengti.
3. Įgimta gliukozės-galaktozės malabsorbcija. Pirmo naujagimio maitinimo metu pasireiškia stiprus viduriavimas ir dehidratacija.
4. Įgytas netoleravimas monosacharidams. Pasireiškia lėtiniu viduriavimu su uždelstu fizinis vystymasis. Gali lydėti sunkus žarnyno infekcijos, celiakija, karvės pieno baltymų netoleravimas, netinkama mityba. Būdingas žemas pH lygis išmatose ir didelė gliukozės bei galaktozės koncentracija. Įgytas monosacharidų netoleravimas yra laikinas.

Susisiekus su

Laktazės trūkumas arba hipolaktazija yra labai dažnas reiškinys tarp kūdikių ir suaugusiųjų. Tai patologinė būklė verčia maitinančias motinas anksti nutraukti maitinimą krūtimi, perkeliant vaiką į dirbtinė mityba, o tai gali neturėti įtakos jo sveikatai ateityje. Tačiau, kaip rodo praktika, šiandien „madinga“ „laktazės trūkumo“ diagnozė dažnai neturi nieko bendra su tikru pieno netoleravimu, o yra dažna naujagimio maisto alergija motinos mitybai ar papildomiems maisto produktams. Norint išvengti negydomos ligos, svarbu žinoti tikrosios hipolaktazijos priežastis, simptomus, tyrimų tipus ir gydymą.

Laktozė ir laktazė: kodėl jų negalima painioti

Dažnai internete galite rasti visiškai neteisingą terminą „laktozės trūkumas“. Kas yra laktozė ir laktazė?

Laktozė arba pieno cukrus yra angliavandeniai iš disacharidų grupės, esančios bet kurio gyvūno piene.

Laktazė yra fermentas, kurį gamina plonosios žarnos gleivinės ląstelės ir dalyvauja skaidant laktozę.

Hipolaktazija: jos rūšys ir priežastys

Laktazės aktyvumo sumažėjimas (o kartais ir visiškas šio fermento nebuvimas) vadinamas hipolaktazija arba laktazės trūkumu (LD). Dėl šios būklės nepavyksta tinkamai virškinti pieno cukraus, kuris yra įvairių mikroorganizmų dauginimosi terpė. Bakterijos sukelia stiprų dujų susidarymą, išmatų sutrikimus, pilvo dieglius ir daugybę kitų problemų.

Laktazės trūkumas skirstomas į du tipus.

Pirminis laktazės trūkumas

Tai reiškia mažą laktazės aktyvumą arba visišką jos nebuvimą nepažeidžiant enterocitų - žarnyno epitelio ląstelių. Tokia hipolaktazija pasireiškia:

• įgimta (genetinė anomalija);
• laikinas (laikinas motinos pieno netoleravimas, būdingas neišnešiotiems kūdikiams);
• suaugusiųjų tipo hipolaktazija (apie 18% suaugusių rusų kenčia nuo LI).

Antrinis laktazės trūkumas

Šiuo atveju laktazės trūkumas atsiranda dėl enterocitų pažeidimo. Tai pasireiškia daug dažniau nei pirminė hipolaktazija ir ją išprovokuoja tokios ligos kaip:

• alergija karvės pieno baltymams;
• žarnyno infekcija;
• žarnyno uždegimas;
• atrofiniai pokyčiai po ilgalaikio šėrimo zondeliu arba sergant celiakija (javų baltymo glitimo netoleravimas).

Laktozės perteklius

Be šių dviejų tipų, yra būklė, panaši į hipolaktazijos požymius – laktozės perteklius. Tokiu atveju kūdikio žarnyne pasigamina reikiamas fermentas pakankamais kiekiais, tačiau dėl didelio „priekinio rezervuaro“ tūrio susikaupia per daug „priekio pieno“, kuriame yra daug laktozės ir kitų angliavandenių (daugiau nei 130). krūtyje tarp maitinimų.

Taip pat, kaip pažymėjo garsus pediatras E.O. Komarovsky, laktozės perteklius gali atsirasti dėl banalaus vaiko maitinimosi (išsami informacija pateikta žemiau esančiame vaizdo įraše): ši sąlyga nereikalauja gydymo, o teisingo žindymo organizavimo.

Ligos simptomai

Šie laktazės trūkumo simptomai gali rodyti atitinkamą ligą:

1. Pilvo pūtimas.
2. Skystos išmatos (gali būti putotos ir rūgštaus kvapo).
3. Neramus kūdikio elgesys maitinimo metu arba po jo.
4. Blogas svorio padidėjimas ar net svorio kritimas (sunkiais LI atvejais).

Kartais prie simptomų pridedamas pernelyg didelis regurgitacija.

Esant pirminei hipolaktazijai, pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis LN visai neatsiranda, vėliau atsiranda vidurių pūtimas, pilvo skausmas ir skystos išmatos.

Skiriamasis antrinės hipolaktazijos bruožas yra išvaizda išmatose didelis kiekis gleivių, žalumynų ir nesuvirškintų maisto gabalėlių.

Esant laktozės pertekliui, vaikas gerai priauga svorio, tačiau jį vargina skausmas, išmatos gali būti žalios ir rūgštelės.

Hipolaktazija ar dažna alergija?

Dažnai pasitaiko atvejų, kai nepatyręs pediatras alergiją motinos pienui ar papildomiems maisto produktams supainioja su laktazės trūkumu, todėl išrašomas receptas. netinkamas gydymas. Maisto alergiją motinos pienui išprovokuoja maitinančios motinos mityba, o specifiniai jos sukėlėjai yra:

1. Glitimas. Net jei vaikas neserga celiakija (glitimo baltymų netoleravimu), maitinanti mama pirmaisiais laktacijos mėnesiais turėtų apriboti glitimo turinčių produktų vartojimą.
2. Sintetiniai priedai. Maitinančios motinos racione neturėtų būti konservuotų maisto produktų. Saldainius geriau valgyti baltus – be dažiklių.
3. Prieskoniai ir žolelės.
4. Pieno produktai. Karvės ar ožkos pienas labai skiriasi cheminė sudėtis nuo žmogaus. Karvės baltymai ir ožkos pienas dažnai veikia kaip stiprus alergenas naujagimiui.

Užuot gydžiusi LI ir perėjus prie dirbtinių mišinių, maitinančiai mamai geriau pradėti nuo dietos koregavimo, pašalinant pieno baltymus ir kitus maisto alergenus.

Pirmasis papildomas maistas turėtų būti daržovių tyrė (cukinijos, bulvės, žiediniai kopūstai). Tai vienintelis būdas tiksliai nustatyti hipolaktazijos buvimą ar nebuvimą.

Nuo įprastų kūdikių dieglių pakaks krapų vandens.

Laktazės trūkumo diagnozė

LN galima patvirtinti naudojant kelis skirtingus testus:

1. Plonosios žarnos biopsija. Patikimiausias, bet ir mažiausiai naudojamas būdas. Priežastys akivaizdžios: anestezija ir biopsinių žnyplių įsiskverbimas į naujagimio žarnyną.
2. Vandenilio bandymas. Vandenilio kiekio matavimas paciento iškvėptame ore.
3. Laktozės kreivė (kraujo tyrimas).
4. Angliavandenių išmatų analizė. Populiariausias, bet mažiausiai patikimas metodas, nes vis dar nėra tikslių nurodymų apie angliavandenių normas išmatose.
5. Coprogram analizė.

Gydymas

Reikia atsiminti, kad vieno ar dviejų hipolaktazijos požymių buvimas nereiškia, kad vaikas serga. Tik visų aukščiau paminėtų simptomų derinys ir prasta analizė gali rodyti tikrąjį LI. Laktazės trūkumas vaikams gydomas šiais metodais.

Tinkamas GW organizavimas

Instrukcijose yra šie punktai:

• po maitinimo negalima ištraukti pieno;
• Keisti krūtį galite tik tada, kai kūdikis ją visiškai ištuštino;
• stenkitės maitinti viena krūtimi, bet dažniau;
• Patartina nepraleisti naktinio maitinimo;
• Nerekomenduojama atpratinti kūdikio nuo krūties, jei jis dar nėra sotus;
• teisingas tvirtinimas prie krūties.

Alerginių maisto produktų atsisakymas

Ypač pavojingi karvės ir ožkos piene esantys baltymai, dėl kurių vaikai gali tapti alergiški mamos pienui.

Maisto produktų be laktozės naudojimas kaip papildomą maistą

Prieš maitinimą ištraukite nedidelį pieno kiekį

Tai paskutinis iš „namų“ gydymo būdų.

Gydytojas skiria fermentą laktazę

Tipiškas pavyzdys yra vaistai „Lactase baby“ ir „Lactazar“ kapsulėse arba „Baby Doc“ lašų pavidalu. Paprastai fermento vartojimo kursas atšaukiamas 3-4 kūdikio gyvenimo mėnesius, kai jo žarnynas pradeda gaminti savo laktazę. Kaip patvirtina daugelis atsiliepimų, vaistų fermentai yra labai veiksmingi ir gana saugūs. Pirkdami tokius fermentų papildus, turite būti atsargūs, nes buvo vaisto „Lactase Baby“ padirbinėjimo atvejų.

"Disbakteriozės" gydymas

Tai apima tiek mikrofloros, tiek žarnyno sienelių būklės atkūrimą (t. y. pagrindinės ligos, sergančios antrine hipolaktazija, – pavyzdžiui, gastroenterito – gydymą). Dažnai kartu vartojamas Lactase Baby, Baby Doc ar kiti vaistai, kurių sudėtyje yra laktazės.
Dėmesio mamos! Gydant disbiozę, kūdikiui gali būti skiriami tokie vaistai kaip bifidumbakterinas, plantexas ar analogai. Svarbu žinoti, kad juose yra laktozės ir jų visiškai negalima vartoti, jei sergate LI.

Maitinimas laktazės fermentuotu motinos pienu, mažai laktozės turinčiu arba belaktozės mišiniu

Praktikuojama tik pačiais ekstremaliausiais ir retais atvejais, kai pieno netoleravimas yra įgimtas, o fermentų trūkumas itin didelis (tai stebima vienam vaikui iš 20 tūkst.). Toks papildomas šėrimas dažniausiai yra laikina priemonė. Ilgai vartojant mišinius be laktozės, kūdikis gali visiškai atsisakyti motinos pieno. Be to, ilgalaikės pasekmės dar nebuvo ištirtos dirbtinis maitinimas kūdikystėje. Iš pačių artimiausių šalutiniai poveikiai Vaikui gresia alergija sojos baltymams, o sojos yra daugumoje šių mišinių. Alergija karvės ar ožkos pieno baltymui, antrajam pagrindiniam mišinių be laktozės komponentui, yra dar dažnesnė.

Kaip pažymėjo tas pats E.O. Komarovskio, yra aiškus komercinis ryšys tarp mažo laktozės ir belaktozės mišinių atsiradimo šalyje ir plačiai paplitusių gydytojų raginimų gydyti „laktazės trūkumą“. Taigi, Komarovsky jau surinko daugiau nei 50 žindančių motinų apžvalgų, kurių gydytojai primygtinai (ir nepagrįstai) rekomenduoja atsisakyti žindymo ir dirbtinės mitybos naudai.

Išvada

Laktazės trūkumas yra gana dažnas reiškinys tarp vaikų, pasižymintis tuo, kad naujagimio organizmas nepasisavina pieno. Tuo pačiu metu belaktozės ar mažai laktozės turinčių mišinių skyrimas yra pateisinamas tik esant įgimtam sunkiam LI, kuris turi būti patvirtintas ir klinikinis vaizdas ir „blogus“ testus. Kitais atvejais pakanka palaukti, kol mažylio laktazė „subrends“ žarnyne, padedant jam fermentuojant pieną maisto papildų pagalba („Lactase Baby“, „Baby Doc“, „Lactazar“, „Tilactase“). , „Lactraza“ ir kt.), keičiant maitinančios motinos mitybą (žindymo metu nevalgyti pieno baltymų ir kitų alergenų turinčio maisto), geriant krapų vandenį nuo dieglių, tinkamai organizuoti žindymą ir tinkamai maitinti krūtimi.