Психоемоционални разстройства по време на инсулт
Ефективните рехабилитационни мерки за инсулт ще допринесат за формирането на адекватно отношение на пациента към себе си, болестта, здравето, ще стабилизират и в крайна сметка ще подобрят неговото психо-емоционално състояние. Това ще ви позволи да постигнете позиция на сътрудничество с пациента и той да поеме лична отговорност за спазване на препоръките и предписанията на лекаря. Това ще повиши нивото на мотивация на пациента да възстанови собственото си здраве.
В острия период на заболяването при преживели мозъчен инсулт общите церебрални симптоми излизат на преден план, изразяващи се в:
- обща летаргия
- сънливост
- разсеяност
- бързо начало на изчерпване на умствената дейност,
— увеличаване на умората в края на задачата
- липса на интерес към резултатите
- отказ от по-нататъшно изследване.
Психоемоционалните разстройства по време на инсулт могат да бъдат причинени както от реакцията на индивида към болестта, така и от специфични симптоми, в зависимост от:
- локализиране на лезията
- степента на лезията
- продължителност на заболяването
— съпътстващи заболявания
- наличие на инсулти в миналото.
При увреждане на дясното полукълбо на мозъка емоционалните смущения са по-изразени, отколкото при увреждане на лявото полукълбо. Те могат да се изразят в безпричинна еуфория, безразлично настроение, чест смях, невъзможност за упражняване на емоционален контрол, нарушена субективна оценка на емоциите, лекомислие, подценяване на тежестта на заболяването, небрежност, безинициативност, разстройство, дори нетактичност, разсеяност и многословие. . При такива пациенти е необходима упорита работа, в първите етапи е необходима постоянна стимулация отвън.
Когато лявото полукълбо е увредено, пациентите са неспокойни, загрижени, песимистични и често плачат. Те обаче запазват съзнанието за своя дефект и мотивацията за възстановяване, необходимо за рехабилитация.
При съществуващи преди това нарушения на мозъчното кръвообращение обикновено се увеличават депресивните реакции, слабостта и сълзливостта. Това, което е естествено и оправдано: при повтарящи се инсулти може да се наблюдават по-тежки неврологични симптоми.
Депресивните разстройства са на първо място сред психичните дисфункции, които се описват като следствие от инсулт.
Депресията може да възникне при различни сроковеслед инсулт: ранна депресияразвива се през първите 3 месеца, късно - след 2 години и по-късно. Жените развиват слединсултна депресия два пъти по-често от мъжете.
— Пациентите се оплакват от лошо настроение, тъга и негативна представа за себе си, света и бъдещето си.
„Пациентите трудно се откъсват от обичайния си начин на живот, изпитват неудобство от безпомощното си състояние, съпътстват ги страхът да не бъдат в тежест на близките си, да останат инвалиди за цял живот, меланхолията от обездвижването, социалните и физическа изолация. Което допълнително води до засилване на депресивните симптоми.
— Ако пациентите са емоционално депресирани, отидете при роднини, с по-вероятно, настъпва депресия.
— Открита е и обратна връзка: наличието на депресия при болногледачите води до увеличаване на депресивните симптоми при самите пациенти.
Сред методите за лечение на развитието на депресия по време и в резултат на инсулт обръщаме внимание на два вида ефекти:
Лечението с пластично визуално творчество (живопис, малка пластика, графика) с цел повлияване на психо-емоционалното състояние на пациента включва:
— Интензифициране на комуникацията с психотерапевт или в група
— Разграничаване на преживяванията на пациента
— Намаляване на емоционалния стрес чрез творческо себеизразяване, сублимация на преживяванията
— Развитие на мотивация за възстановяване чрез повишаване на мотивацията на пациентите за самостоятелно творчество.
МУЗИКОТЕРАПИЯ
Това е метод, който използва музиката като психотерапевтично средство при лечение на депресия. Позволява на пациента да създаде на ниво чувства или образи модели за излизане от състояние на напрежение, прави възможно преживяването на „освобождаването” като реален, контролиран процес и по този начин го прехвърля в категорията на постижими явления.
Съществува в две форми:
Активен ( музикална дейност- възпроизвеждане, импровизация, възпроизвеждане)
Рецептивен (процесът на възприемане на музика за терапевтични цели).
Социална и психологическа рехабилитация след инсулт
Инсултът е ужасна болест и голямо бедствие за човек и семейството му. Човек, претърпял инсулт, страда от своята безпомощност, понякога не намира психологическа подкрепа от лекарите. Като психолог Социален работникможе да помогне значително чрез предоставяне на психологическа помощ по време на рехабилитация.
Психолозите, работещи с пациенти след инсулт, са идентифицирали основните принципи на рехабилитация на такива пациенти:
§ Ранно започване на рехабилитационни мерки, които се провеждат от първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента позволява), което ще помогне за бързо възстановяване на нарушените функции и предотвратяване на развитието на вторични усложнения.
§ Активно участие на пациента и членовете на семейството му в рехабилитационния процес.
Възстановяване на психологически и социална адаптация
Моят опит като психолог ми позволява да твърдя, че по-голямата част от пациентите с последствията от инсулт имат в една или друга степен нарушение на психологическата и социалната адаптация, което се улеснява от такива фактори като изразени двигателни и речеви дефицити, синдром на болка, загуба на социален статус. Такива пациенти се нуждаят от топъл психологически климат, създаването на който до голяма степен трябва да бъде улеснено от разяснителни разговори, проведени със семейството и приятелите на психолог. Социална работапсихолог, не само подкрепя възстановяващия се човек, но и служи за целите на обучението и адаптацията.
Цели и съдържание на психологическата подкрепа:
В процеса на работа се извършва психологическа корекция на следните нарушения на висшите психични функции:
§ когнитивно увреждане (намалена памет, интелигентност, концентрация);
§ емоционално-волеви нарушения, праксис (нарушено изпълнение на сложни двигателни действия при липса на пареза, нарушения на чувствителността и координацията на движенията);
§ сметки (акалкулия);
§ гнозис, често пространствен (дезориентация в пространството).
В процеса на работа с пациентите се провежда рационална психотерапия, за да се намалят опасенията, възникнали във връзка с наличния двигателен дефект и желанието за преодоляването му. Психологическата корекция, заедно с антидепресантите, помага за преодоляване на депресията, която е придружена от 40-60% от пациентите след инсулт.
Обектът на психокорекционното въздействие на психолога е реактивно-личностните слоеве ( понижено самочувствие, загуба на вяра в възстановяването), особено изразено при пациенти с тежки дефекти в двигателните, сензорни и други функции
Задачата на психолога в социално-психологическата рехабилитация след инсулт е превенцията на повторни инсулти. За да направи това, психологът събира информация за рисковите фактори на пациента и организира превантивно лечениекато ги вземе предвид. Повтарящите се инсулти в преобладаващото мнозинство се развиват по същия механизъм като първите, така че е необходимо да се определи възможният генезис на първия инсулт. За да се предотврати повторен интрацеребрален кръвоизлив, са необходими психологически разговори.
Организиране на социално-психологическа рехабилитация
Психологическото консултиране в рамките на тази програма се извършва от мен с пациенти 1-2 пъти седмично в продължение на 1-1,5 часа. Броят на срещите с психолог и тяхната честота се обсъждат в началото на програмата и по време на курса.
Удар- остър мозъчно-съдов инцидент, характеризиращ се с внезапна (в рамките на минути, часове) поява на огнищни и/или церебрални неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт на пациента за по-кратък период от време поради цереброваскуларна патология .
Съдовите заболявания на мозъка заемат второ място в структурата на смъртността от заболявания на кръвоносната система след коронарната болест на сърцето.
Симптоми на инсулт
Инсултът включва мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив, които имат етиопатогенетични и клинични различия.
Като се има предвид времето на регресия на неврологичния дефицит, особено се разграничават преходни цереброваскуларни инциденти (неврологичният дефицит регресира в рамките на 24 часа, за разлика от самия инсулт) и лек инсулт (неврологичният дефицит регресира в рамките на три седмици след началото на заболяването). Инсултът може да бъде исхемичен или хеморагичен.
Причини за инсулт
Най-честата причина за инсулт е церебрална тромбоза, запушване на артерия, захранваща мозъка от кръвен съсирек (тромб). Такъв съсирек (плака) се появява най-често при атеросклероза.
Друга причина за инсулт е мозъчен кръвоизлив, вътрешен кръвоизлив в мозъка. Артерия в мозъка, засегната от заболяването, може да се спука (пръсне) и да наводни близката мозъчна тъкан с кръв. Клетките, захранвани от тази артерия, не могат да приемат кръв и кислород.
Мозъчен кръвоизлив най-вероятно възниква, когато пациентът има едновременно атеросклероза и високо кръвно налягане.
С други думи, причината за инсулт е увреждане на нервните клетки, разположени в мозъка и контролиращи всички функции на човешкото тяло. И такова увреждане или по-скоро смъртта на нервните клетки възниква в резултат на остро нарушение на кръвообращението в една или друга част на мозъка, когато неговите силно активни клетки внезапно престават да получават необходимото и достатъчно количество кръв за тях. В резултат на това кръвта не тече през съдовете, мозъчните клетки умират, командите не се изпращат до съответните мускули, което в крайна сметка води до парализа, зрително увреждане, нарушения на говора и други неврологични разстройства.
Възстановяване след инсулт
Инсултът е сериозно заболяване, след което повечето хора губят някои функции на опорно-двигателния апарат, говорния апарат и паметта. За да се предотврати рецидив или усложнения, е необходимо да се следват някои медицински препоръки. Дори след тежък инсулт при пациенти в напреднала възраст с различни патологии е възможно значително възстановяване на загубените способности. Благодарение на съвместните усилия на самия пациент, неговите близки и здравни работници, много пациенти успяват да се върнат към пълноценен живот.
Възстановяването след инсулт изисква огромни усилия и търпение на пациента и неговите близки, които трябва да бъдат подготвени за дългия и труден процес на възстановяване на загубените функции на пациента. Продължителността на възстановяването зависи от вида на инсулта и тежестта на състоянието на пациента.
Колкото повече нервни клетки, разположени около мястото на нараняване, могат да бъдат запазени по време на лечението след инсулт, толкова по-ефективна ще бъде рехабилитацията. Програмата за възстановяване за всеки пациент се избира и провежда въз основа на индивидуални фактори. Зависи от различни аспекти, като тежест получи инсулт, характера на причинените от него нарушения и др.
Съществуват обаче основни общи насоки за рехабилитация, които се прилагат за всички пациенти:
-лечебен физически упражнения, масаж за възстановяване на двигателните функции;
— социална и психологическа рехабилитация на пациента;
- възстановяване на паметта и речта след инсулт;
- предотвратяване на повторен пристъп, превантивни мерки срещу усложнения.
Играе огромна роля в процеса на възстановяване след инсулт социална и психологическа рехабилитация.Емоционалното състояние на пациента през първите седмици или дори месеци след удара е изключително нестабилно: той може да бъде капризен, хленчещ и избухлив. В допълнение, някои преживели инсулт са склонни да бъдат безразлични към състоянието си. При такива пациенти дори леките увреждания на двигателните функции са слабо възстановени. Често са безпомощни във всичко. И това не се обяснява с мързел, както понякога смятат близките им, а с увреждане на определени области на мозъка.
В допълнение към физическите неразположения и други непосредствени симптоми на инсулт, пациентът изпитва и морално страдание.Преживява тежко прекъсване на обичайния начин на живот, изпитва срам от безпомощното си състояние, страх да не бъде в тежест на семейството си, тревога, че ще остане завинаги инвалид, меланхолия от неподвижността и изолацията.
Много пациенти изпитват болката си болезнено зависимост от другите.Това се отнася особено за хора, които преди удара се отличаваха със своята независимост и любов към свободата, силен характер, изострено чувство за самочувствие. Човек, който е свикнал винаги сам да взема решения и да носи отговорност за живота си, е изключително трудно да се адаптира към факта, че сега е под грижите на близките си.
Всички горепосочени причини могат да доведат до появата на депресияпри пациент след инсулт. Това може да се изрази във факта, че човек не вярва в своето възстановяване, губи интерес към живота и по-специално към рехабилитационни упражнения, разстройва близките си с раздразнителност и понякога грубо, заядливо поведение. Сега депресията, причинена от самата болест, е пречка за възстановяването - в края на краищата пациентът не полага усилия да възстанови нарушените функции и отблъсква помощта на лекари и роднини.
Близките на пациента също имат нужда от психологическа помощ.Инсултът драматично променя живота не само на пациента, но и на семейството му. Те преживяват случилото се не по-малко, а често и повече от самия пациент. Огромна допълнителна тежест внезапно пада върху раменете на роднините: през първия месец те са разкъсани между дома, работата и посещенията в болницата, а след изписването започват да овладяват трудната работа по грижата за лежащо болни.
Ако възстановяването на нарушените функции при пациент се забави, свободата на движение, паметта, речта и уменията за самообслужване не се връщат дълго време, тогава роднините на пациента се натрупват хронична уморакакто емоционална, така и физическа, и така наречената „умора от отговорност“. Подобно на самия пациент, членът на семейството, който се грижи за него, изпитва потискащо чувство на безпокойство, а понякога и той губи надежда да се върне към предишния си живот, който сега отдалече изглежда проспериращ и безгрижен.
СЪСспециалист по рехабилитацияVСамара!Помощ ввъзстановяване след инсулт (физиотерапия, масаж, психолог).Отстъпки до 20%!
Цените за услугите на нашите специалисти можете да намерите на нашия уебсайт в раздела.
Съдържанието на статията:
Слединсултната депресия е състояние, поради което човек може напълно да загуби вкуса си към живота и да спре да се бори за себе си. Посоченият проблем възниква поради факта, че пациентът е наранен не само физически, но и емоционално. Въз основа на уместността на споменатия фактор си струва да разберем някои аспекти на неговото развитие.
Какво е слединсултна депресия
Постинсултната депресия (PID) е често срещано усложнение след такова увреждане на тялото и нарушаване на кръвообращението в мозъка. Повече от една трета от хората, претърпели инсулт, впоследствие изпитват тази психична патология. развитие на това заболяванезависи от много причини, сред които водещи са социалните и когнитивните фактори.
Емоционалното разстройство под формата на PID възниква след въздействието на инсулт върху невротрансмитерите, които се намират в мозъка. Освен това, поради липсата на емоционални медиатори под формата на норепинефрин и серотонин, депресията след инсулт започва да се задейства.
При някои хора се изразява изключително в лека емоционална нестабилност, която лесно се коригира. Повечето жертви обаче след трагедията, която им се случи, много остро усещат всички прояви на PID.
Причини за слединсултна депресия
Както показва житейската практика, нито един проблем не възниква изневиделица. След много изследвания и наблюдения, специалистите са установили следните провокиращи фактори за появата на слединсултна депресия:
- Нестабилно емоционално състояние в миналото. Има специфичен тип хора, които вече първоначално са предразположени да бъдат постоянно в състояние на стрес. Следователно такава сериозна ситуация като инсулт само влошава емоционалната нестабилност на пациента.
- Остра реакция на случилото се. След частична или пълна загуба на професионални и ежедневни умения, вероятността от слединсултна депресия се увеличава. Пациентът развива чувство на безпомощност, което се отразява изключително негативно на неговия психологическо състояние.
- Тежки последици от инсулт. Ако фокусът на заболяването обхваща лявата страна на тялото на човека, тогава вероятността от развитие на PID се увеличава. В допълнение, трябва да се отбележи, че центърът на лезията е локализиран в оптичния таламус и базалните ганглии, което също води до вероятност от развитие на стресово състояние при пациента.
- Кислородно гладуване на мозъка. Както вече споменахме, фокусът на инсулт има изключително негативен ефект върху кръвоснабдяването на този човешки орган. Следователно достъпът на кислород до мозъка става проблематичен, което води до депресивно емоционално състояние.
- Липса на подкрепа от близки. По-лесно е да понесете неприятности само когато наблизо има предани и внимателни хора. В някои случаи роднините възприемат член на семейството след инсулт като бреме, което има изключително негативно въздействие върху неговата психика.
Основните признаци на слединсултна депресия при човек
IN в такъв случайМного е трудно да се даде ясна дефиниция на настоящия проблем, тъй като понякога има доста скрита картина на патологична динамика. Въпреки това, според някои признаци, е възможно и без специално усилиеИдентифицирайте човек, който има слединсултна депресия:
- Емоционална нестабилност. Подобно разстройство се изразява при човек с посочения проблем под формата на постоянно чувство на депресия и нежелание да се възприемат каквито и да било удоволствия от живота. Към това състояние се добавя систематично предчувствие за предстоящо бедствие и общ дискомфорт във възприемането на реалността.
- Промени в поведението. При слединсултна депресия отклонението от нормата започва с безинициативност на засегнатото лице с подчертано нежелание за по-нататъшна рехабилитация. В резултат на това пациентът понякога става раздразнителен до степен да проявява агресия към близките си. Изразява се в двигателно безпокойство в зависимост от степента на увреждане на организма.
- Соматични деформации. Пациентите с диагноза слединсултна депресия доста често изпитват така наречените „блуждаещи“ симптоми в тялото, които причиняват болка. Всичко това може да бъде придружено от астеничен синдром и чувство на дискомфорт в гръден кошпоради липса на кислород.
- Когнитивният дисонанс. Бавното и трудно мислене често е следствие от гласен фактор. В същото време след инсулт концентрацията на вниманието на човек намалява и се появява негативно отношение към обществото.
Характеристики на лечението на депресия след инсулт
Абсолютно необходимо е да се отървете от това състояние, защото има доста сериозни последици. Назначаването на лечение въз основа на интернет данни и съвети от приятели е строго забранено, защото говорим за сериозно психологическо разстройство.
Лечение на слединсултна депресия с лекарства
При първите признаци на проблем трябва спешно да се свържете с специалист. Лечението на емоционалните разстройства след инсулт не е лесно и може да включва прием на следните лекарства:
- Антидепресанти. Както вече споменахме, лезията влияе отрицателно върху натрупването на норепинефрин и серотонин в тялото на жертвата. Следователно е необходимо на всяка цена да се компенсира липсата на тези вещества. Лекарства като Cipramil, Sertraline и Paroxetine ще помогнат за това. Тези лекарства принадлежат към групата на балансираните антидепресанти. Моклобемид, флуоксетин и нортриптилин също ще бъдат спасение за този проблем. Тези лекарства се класифицират като активиращи антидепресанти. Миртазапин, Феварин и Агомелатин значително намаляват интелектуалните (когнитивните) увреждания след инсулт. Те принадлежат към групата на седативните антидепресанти и трябва да се приемат само по лекарско предписание.
- Атипични антипсихотици. Емоционалният стрес след инсулт може да бъде премахнат с помощта на тези лекарства. Типичен подвид на такива лекарства може да причини паркинсонови усложнения. В резултат на това възможностите на човешката двигателна система са значително ограничени. Кветиапин, клозапин, зипразидон, перициазин и оланзапин ще помогнат за решаването на проблема с депресията след инсулт без никакви усложнения. Обичайният период за прием на тези лекарства е 6 месеца.
- Психостимуланти. Те могат да бъдат предписани от лекар в комбинация с антидепресанти. Социалната предпазливост, апатията и загубата на интерес към живота се лекуват перфектно в този случай с помощта на Deoxynate, Ritalin, Focalin и Provigil. Те трябва да се използват много внимателно и само по лекарско предписание, защото могат да предизвикат психическа зависимост и дори да провокират стимулантна психоза.
Лечение на депресия след инсулт без лекарства
При лечение на депресия след инсулт можете напълно да се справите без употребата на лекарства. За да направите това, можете да използвате психотерапевтични техники, народни средства, терапевтични упражненияи масаж.
Помислете за популярни начини да се отървете от депресията:
- Психотерапия. Може да се провежда както групово, така и при личен контакт със специалист. Този метод за борба с психичните заболявания определено няма да замени лекарствената терапия. Въпреки това, като съпътстваща мярка, когато се опитвате да постигнете живот без стрес, той е доста подходящ. Роднините и приятелите на жертвата трябва да подходят с голяма отговорност към избора на специалист. Той трябва да има опит в работата с такива пациенти, които след това са открили положителна динамика след сесии с психотерапевт.
- Народни средства. В допълнение към антидепресантите, можете да опитате да облекчите стреса след инсулт, като използвате рецепти, тествани от векове. Отлично се е доказала настойката от ангелика, чиито корени са най-лечебни. Две супени лъжици натрошени суровини на 0,5 литра вряща вода трябва да се оставят да се накисват за един час. След това трябва да пиете получения еликсир на енергия на всеки 6 часа (4 дози на ден). Мента, маточина, пореч, хмел, лайка и корен от валериана също са полезни при лечение на слединсултна депресия у дома.
- Масаж на пациента. Естественият начин за тонизиране на цялото тяло винаги е бил звучното лекарство. Много рехабилитационни центрове предлагат услугите си от този план. Можете да прибягвате до помощта на масажист, който ще дойде в дома на пациента. В този случай обаче първо трябва да се информирате за трудовия опит на специалиста и препоръките, които има.
- Техника на транскраниална стимулация. Науката не стои неподвижна, така че този прогресивен метод за борба с депресията след инсулт стана широко популярен. Обявената процедура е, че в мозъка на жертвата се подава слаб ток. Такава манипулация причинява дразнене на моторната кора на мозъка, което допълнително задейства емоциите на пациента.
- Физиотерапия. Пътят към възстановяване от инсулт никога не е лесен или безболезнен процес. Но дори и у дома е реалистично да се изпълнява ежедневно специални упражнения, които са били посъветвани от специалист. В резултат на това пациентът ще има стимул, който няма да позволи на механизма на описаното психично заболяване да започне.
Забележка! Тези методи за борба с болестта след инсулт са доста прости и не изискват значителни материални разходи. Въпреки това, в повечето случаи все още не можете да правите без употребата на антидепресанти и антипсихотици.
Правила за поведение с човек с депресия след инсулт
Представяме на вашето внимание препоръки за лечение на човек с слединсултна депресия:
- Здравословен микроклимат в семейството. Изясняването на отношенията между близките през този период е просто неподходящо, защото може само да влоши слединсултната депресия при пациента. Необходимо е да заровите „брадвата” веднъж завинаги, когато в семейството има пострадал. Ако има спешна нужда да влезете в конфликт с роднини, това трябва да стане извън семейните стени, а не в присъствието на пациента след инсулт.
- Поведение „Вие не сте бреме“.. Разбира се, както инсултът, така и микроинсултът правят значителни корекции в живота на семейството на жертвата. Той започва болезнено да усеща своите ограничения по много въпроси, смятайки себе си за по-нисш човек. Необходимо е да се координират жизнените дейности на жертвата, така че да може да прави неща, които са осъществими и не са обременителни за него.
- Организиране на пълноценна комуникация. Не можете да се изолирате между четири стени, когато любим човек получи инсулт. Няма нужда да се страхувате от посетители, които искат да общуват с жертвата. Комуникацията с познати хора ще помогне да се избегне развитието на слединсултна депресия.
- Максимална грижа. Когато организирате живота на пациента, трябва да помните, че той е страдал сериозно както физически, така и психически. Инсултът не е грип, при който е достатъчно да пиете антибиотици и да лежите. Следователно, без да се стига до крайности като свръхпротективност, е необходимо да заобиколите жертвата с максимално внимание.
Депресията след инсулт е фактор, който трябва да тревожи всички членове на семейството на жертвата. Близките ви могат да се отърват от изказания проблем, ако положите всички усилия за това. Необходимо е да се грижите за близките си, тъй като тяхното психологическо състояние след удар, нанесен от съдбата, може значително да усложни рехабилитацията след инсулт.
Н. Г. Ермакова
ЛИЧНОСТНИ ОСОБЕНОСТИ НА ПАЦИЕНТИ С ПОСЛЕДСТВИЯ НА ИНСУЛТ ПРИ СТАЦИОНАРНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Въз основа на изследване на личността на пациенти в възстановителен периодинсулт, доминиращите личностни реакции към болестта бяха идентифицирани под формата на депресия, психастения, аутизъм и тревожност. Идентифицирани са характеристики на личността, които пречат на формирането на адекватно отношение в процеса на рехабилитационно лечение: песимизъм, импулсивност, подозрителност, демонстративност, изолация. Анализът на личностните характеристики на пациентите допринесе за избора на цели за психологическо въздействие. Проучването включва 102 пациенти с последствия от инсулт в болница за рехабилитация.
ЛИЧНОСТНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТИ СЛЕД ИНСУЛТ В МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ В БОЛНИЦА
Проучени са личностните характеристики на 102 пациенти след инсулт по време на медицинска рехабилитация в болница. Според изследването доминиращите реакции към заболяването са депресия, психастения, социална интровертност и тревожност. Такива личностни характеристики като песимизъм, импулсивност, аутизъм са пречки за преодоляване на болестта и развитие на положително отношение към лечението. Резултатите от изследването бяха използвани за идентифициране на целите на психологическата терапия.
IN последните десетилетияНаблюдава се увеличаване на броя на заболяванията с мозъчен инсулт, което прави рехабилитацията на пациенти след инсулт, насочена към възстановяване на нарушените функции, връщане на пациента в обществото и възможна работа, неотложен медицински и социален проблем. В рехабилитацията, наред с лекарствената терапия и методите на физическо въздействие, голямо значение имат психосоциалните методи, насочени към формиране на адекватна позиция на пациента в процеса на лечение.
От голямо значение е формирането на положителна психологическа нагласа на пациента за преодоляване на последствията от заболяването, отношение към дългосрочна рехабилитация. Формирането на положително отношение е насочено към продължаване на изпълнението на предписанията на лекаря у дома (редовен прием на лекарства, извършване на физиотерапевтични упражнения, самообслужване, извършване на възможно най-много работа около къщата, ходене), подобряване на качеството на живот пациенти и предотвратяване на повторен инсулт.
Важен факторПри формирането на активен фокус на индивида върху възстановяването на нарушените функции и укрепването на здравето, адекватното разбиране на пациента за неговото заболяване, вътрешната картина на заболяването. Формирането на нагласи към заболяването при пациенти с последствия от инсулт е повлияно от органични фактори (локализация и обем на лезията), психосоциални фактори (възраст, пол), както и личностните характеристики на пациента. Както отбелязва Ю. А. Александровски, осъзнаването на болестта и формирането на вътрешна картина на болестта се влияят от:
Информация за симптомите на заболяването;
Индивидуални типологични особености;
Социокултурни и микросоциални взаимоотношения;
Особености на психогенния отговор на "ключова" психотравма.
Внезапното и тежко заболяване е психическа травма за пациента и е придружено от невротични, хипохондрични и депресивни реакции към болестта. В тази връзка е от голямо значение да се изследват личностните характеристики на пациентите след инсулт и да се идентифицират тези, които пречат на формирането на положително отношение към лечението.
Целта на тази работа беше да се идентифицират личностните характеристики на пациенти с последствия от инсулт и да се проучи участието на личността на пациентите във формирането на ориентация за лечение.
Проучването включва 102 пациенти на възраст от 38 до 65 години; 81 мъже, 21 жени; с лявохемисферна локализация на лезията - 58 пациенти, с дяснохемисферна локализация - 44; с лека хемипареза - 55. с умерена хемипареза - 32; с тежка хемипареза - 15. Остатъчно леко когнитивно увреждане се наблюдава при 12 пациенти: под формата на праксисни нарушения (7 души); и с остатъчни симптоми на дизартрия (5 пациенти).
В процеса на рехабилитационното лечение е проведено изследване на отношението на пациентите към лечението и към заболяването по клинична петобална скала в процеса на консултация и наблюдение. Колкото по-висок е резултатът по скалата за отношение към лечението, толкова по-голяма е отговорността на пациента за резултата от лечението. Колкото по-висок е резултатът по скалата за отношение към болестта, толкова по-изразено е преживяването на пациента
оценка на заболяването. Качеството на живот е изследвано по петобална скала; оценка на нивото на самообслужване: скала на Бартел, скала на FIM. За изследване на личността е използвана скалата Минесота Мултидисциплинарен въпросник за личността-MMP1; и скалата за черта на Спилбъргер-Ханин и реактивна тревожност. Сравнителен анализ на средните стойности на показателите за мъже и жени, както и пациенти с локализация на лезията в лявото полукълбо и дясното полукълбо беше извършен с помощта на теста на Студент и беше извършен корелационен анализ на резултатите от изследването навън.
Всички пациенти са получили цялостно рехабилитационно лечение в стационарния рехабилитационен център на градска болница № 40 в Курортния район на Санкт Петербург през 1999-2005 г. По време на стационарната рехабилитация пациентите получиха физиотерапия, физиотерапия, психотерапия, ако е необходимо - бяха ангажирани в стая за битова рехабилитация; логопедична помощ. Всички пациенти, участвали в проучването, имаха въвеждащ разговор (две до три срещи), насочен към изучаване емоционално състояние; да се проучи отношението на пациента към болестта и лечението; във връзка с лечението и житейската перспектива. Използвана е симптомно-ориентирана, когнитивно-поведенческа психотерапия. Когнитивната психотерапия се използваше индивидуално и в група и беше насочена към изследване и коригиране на ирационални нагласи. Поведенческата психотерапия се провеждаше в група и беше насочена към овладяване на техники за саморегулация и емоционална стабилизация (автогенна.
обучение, тематична медитация).
При сравнителен анализ на резултатите оценката за качество на живот при жените е по-висока от тази при мъжете, макар и незначително (3,21 и 3,09) (Таблица 1). Жените и мъжете имат сходни показатели за отношение към болестта (3,38 и 3,36) и към лечението (2,52 и 2,58), което отразява неизразена тенденция към надценяване на тежестта на състоянието, както и към поемане на отговорност за изхода. на лечение. Жените имат малко по-високи резултати по скалата за самообслужване, което показва по-голяма функционална и ежедневна адаптивност на жените [скала на Barthel (85,24 и 82,24) и скала FIM (94,57 и 91,14)]. По скалата на FIM резултатите на жените са значително по-високи, което отразява по-голямата им способност по отношение на комуникацията, която е включена в тази скала.
Според резултатите от проучване на личностните характеристики на пациентите, използващи техниката MMP1, в цялата група има увеличение на показатели 2 и 1 от скалата, както и в показател 8 от скалата MMP1, което може да се счита за като индикатор за депресивно преживяване на последствията от заболяването (код по G. Welsh 21 "83674/ 590-LFK/...).
При сравняване на показателите на мъжете и жените се наблюдават следните разлики: при жените (n = 21) в сравнение с мъжете (n = 81) има значителни увеличения по скалата F (58,91 ± ± 12,17 и 52,68 ± 11,64; p< 0,05), что свидетельствует о большей внутренней напряженности женщин, недовольстве ситуацией (табл. 1). Повышение по 6-й шкале также значимо выше у женщин (70,33 ± 11,17 и 61,46 ±9,64; p <0,001), что характеризуется более выраженным у женщин наличием «сверхценных» идей, подозрительности, паранойяльных
реакции; склонност да се забиете върху негативни преживявания, афективна интензивност на преживяванията, стеничен тип реакция. Разлики се отбелязват и в други скали, макар и незначителни. По 7-ма скала на психастения - 66,91 ± 13,35 при жените и 62,36 ± 11,29 при мъжете, което показва по-голяма подозрителност, плахост и тревожност при жените.
При жените се наблюдава повишение на 4-та скала (66,09 ± 12,65 и 61,76 ± 11,14 при мъжете), което показва по-голяма импулсивност при жените. 3-та скала на MMP1 (истерия) също е по-висока при жените (67,47 ± 14,42 и 64,97 ± 10,63 при мъжете) и показва по-голяма емоционална нестабилност при жените.
Скала 9 (социална интровертност) също е по-висока при жените (59,09 ± 7,44), отколкото при мъжете (55,83 ± 8,49). Колкото по-висок е резултатът, толкова повече излагане на света на субективните преживявания и по-малко излагане на света на реалната среда.
Високите резултати по 8-ма скала при жените (70,29 ± 14,29) и мъжете (69,01 ± 11,75) показват аутизъм и поглъщане на проблемите както при мъжете, така и при жените. Комбинацията с висока 6-та скала MMP1 при жени (70,33 ± 11,17) и мъже (61,46 ± 9,64) с водещи втора и първа скала показва аутистично, афективно наситено преживяване на дефекта както при мъжете, така и при жените. 2-ра скала (депресия): за жени 73,86 ± 13,39 и 74,77 ± 12,11 за мъже; и 1-ва скала (хипохондрия): 72,14 ± 13,96 при жените и 72,25 ± 14,82 при мъжете.
Мъжки профил MMP1, кодиран от G. Welsh - 21" 83764-590/LFK /;
Женски профил, кодиран от G. Welsh - 2168" 374-509/FLK/.
Резултатите по скалата на Spielberger-Khanin за мъжете и жените са сходни и доста високи. Реактивна тревожност: при жените - 50,76 ± 5,02 и при мъжете - 50,43 ± 6,11; личностна тревожност: за жени - 48,52 ± 4,52 за мъже - 48,62 ± 5,54. Доминира реактивната тревожност.
Жените имат значително по-високи резултати за тревожност по скалата на Тейлър: 19,71 ± 6,94, а мъжете 15,38 ± 6,62 (Таблица 1).
Така жените, в сравнение с мъжете, имат значително по-изразено вътрешно напрежение, подозрителност, склонност към формиране на свръхценни идеи и тревожност. Жените също имат по-високи нива на импулсивност, емоционална нестабилност и потапяне в субективни преживявания.
При сравняване на показателите на пациенти с дясно и ляво хемисферна локализация на лезията, пациентите с дясно хемисфера имат малко по-високи показатели за качество на живот, макар и незначителни, което до голяма степен се дължи на запазената функция на водещата дясна ръка (3.14 и 3.09) (Таблица 2). По отношение на заболяването (3,41 и 3,22) и лечението (2,62 и 2,53), средно в групата пациентите с дясно хемисфера имат малко по-високи показатели от пациентите с ляво полукълбо, макар и незначително. Това отразява малко по-голямо надценяване на тежестта на състоянието при пациенти с дясно полукълбо. По скалите за самообслужване резултатът по скалата на Barthel е по-висок при пациенти с ляво полукълбо (82,98 и 83,64), което показва тяхната по-голяма функционална адаптивност. По скалата FIM (която включва комуникационен индикатор) резултатът е по-висок при пациенти с дясно хемисфера (92,71 и 91,14) със запазена речева функция.
Сравнителен анализ на личностните показатели на жени (21) и мъже (81) с последствия от инсулт
Име на черта Жени (21) Мъже (81) T R
Качество на живот 3,21 ± 0,41 3,09 ± 0,38 0,28 0,779
Отношение към болестта 3,38 ± 0,56 3,36 ± 0,53 0,148 0,882
Отношение към лечението 2,52 ± 0,72 2,58 ± 0,69 -0,329 0,743
Скала на Бартел 85,24 ± 5,73 82,84 ± 6,31 1,78 0,078
FIM скала 94,57 ± 5,01 91,14 ± 5,13 2,739 0,0073**
Реактивна тревожност 50,76 ± 5,02 50,43 ± 6,11 0,228 0,821
Лична тревожност 48,52 ± 4,52 48,62 ± 5,54 -0,081 0,935
Скала за неискреност MMP1 (b) 58,62 ± 11,48 59,57 ± 9,91 -0,378 0,706
Скала за надеждност на MMP1 (B) 58,91 ± 12,17 52,68 ± 11,67 2,159 0,033*
MMP1 корекционна скала (K) 50,67 ± 9,76 50,43 ± 9,54 0,099 0,92
Хипохондрична скала MMP1 № (1) 72,14 ± 13,96 72,25 ± 14,82 -0,029 0,976
Скала за депресия MMP1 B (2) 73,86 ± 13,39 74,77 ± 12,11 -0,299 0,765
Скала за истерия MMP1 Well (3) 67,47 ± 14,42 64,97 ± 10,63 0,889 0,375
Скала за психопатия MMP1 Pd (4) 66,09 ± 12,65 61,76 ± 11,14 1,543 0,125
Скала за мъжественост-женственост MMP1 MG (5) 59,95 ± 12,41 58,85 ± 8,13 0,491 0,624
Скала за параноя MMP1 Ra (6) 70,33 ± 11,17 61,46 ± 9,64 3,638 0,0004***
Скала за психастения MMP1 P1 (7) 66,91 ± 13,35 62,36 ± 11,29 1,582 0,116
Скала за шизофрения MMP1 Be (8) 70,29 ± 14,29 69,01 ± 11,75 0,426 0,671
Скала за хипомания MMP1 Ma (9) 57,14 ± 10,48 57,91 ± 10,16 -0,302 0,763
Скала за социална интровертност MMR1 (0) 59,09 ± 7,44 55,83 ± 8,49 1,608 0,111
Скала на Тейлър (при) 19,71 ± 6,94 15,38 ± 6,62 2,64 0,009**
Забележка. Знакът “*” показва значимостта на разликите< 0,05; знаком «**» - достоверность р < 0,01; знаком «***» - достоверностьр <0,001.
При сравняване на личните характеристики на пациенти с ляво-хемисферна локализация на лезията и дясно-хемисферна локализация на лезията се наблюдава следната картина. Пациентите с лезия в дясното полукълбо (n = 44) показват по-високи резултати по скалата на MMP1 за хипохондрия (75,23 ± 15,17), отколкото пациентите с локализация в лявото полукълбо (n = 58) (69,95 ± 13,82), въпреки че не са значими (Таблица 2) . При пациенти с локализация на лезията в дясното полукълбо показателите за 8-ма
скала (70,09 ± 13,45), отколкото при пациенти с локализация на лезията в лявото полукълбо (68,64 ± 11,35), докато резултатите по скала 2 (депресия) са еднакво високи при пациенти с дясно полукълбо (75,05 ± 12,57) и при пациенти с ляво полукълбо (74.22 ± 12.23) (код, кодиран по G. Welsh, при пациенти с дясно полукълбо 128" 36745-90/ LF/K: при пациенти с ляво полукълбо - 2" 183746-590/ LFK/. Пациентите с дясно хемисфера също имат по-високи резултати по скалата за тревожност на Тейлър, макар и незначително (17,34 ± 6,72 и 15,47 ± 6,95).
Сравнителен анализ на личностните показатели на пациенти с ляво полукълбо (58) и дясно полукълбо (44) локализация на лезията
Име на характеристиката Дясно полукълбо (44) Ляво полукълбо (58) T R
Качество на живот 3,14 ± 0,37 3,09 ± 0,38 0,691 0,491
Отношение към болестта 3,41 ± 0,79 3,32 ± 0,55 0,652 0,515
Отношение към лечението 2,62 ± 0,67 2,53 ± 0,69 0,662 0,509
Скала на Бартел 82,98 ± 5,75 83,64 ± 5,81 -0,587 0,556
FIM скала 92,72 ± 5,98 91,14 ± 5,01 1,489 0,139
Реактивна тревожност 50,84 ± 5,03 50,36 ± 6,09 0,223 0,726
Лична тревожност 48,69 ± 4,37 48,56 ± 5,52 0,061 0,931
Скала за неискреност MMP1 (b) 59,09 ± 11,36 59,59 ± 9, 32 -0,241 0,809
Скала за надеждност на MMP1 (B) 54,77 ± 12,36 53,34 ± 11,76 0,594 0,553
MMP1 корекционна скала (K) 49,32 ± 10,01 51,36 ± 9,17 -1,072 0,286
Хипохондрична скала MMP1 № (1) 75,23 ± 15,17 69,95 ± 13,82 1,832 0,069
Скала за депресия MMP1 B (2) 75,05 ± 12,57 74,22 ± 12,23 0,331 0,741
Скала за истерия MMP1 Well (3) 66,16 ± 10,98 64,47 ± 11,82 1,036 0,303
Скала за психопатия MMP1 Pd (4) 63,16 ± 12,54 62,28 ± 10,81 0,381 0,704
Скала за мъжественост-женственост MMP1 MG (5) 60.09 ± 9.11 58.31 ± 9.12 0.977 0.331
Скала за параноя MMP1 Ra (6) 64,82 ± 10,15 62,12 ± 10,78 1,283 0,202
Скала за психастения MMP1 P1 (7) 64,34 ± 11,03 62,51 ± 12,43 0,777 0,438
Скала за шизофрения MMP1 Be (8) 70,09 ± 13,45 68,64 ± 11,35 0,591 0,556
Скала за хипомания MMP1 Ma (9) 58,07 ± 9,95 57,51 ± 10,42 0,278 0,781
Скала за социална интровертност MMR1 (0) 56,27 ± 8,36 56,67 ± 8,43 -0,238 0,812
Скала на Тейлър 17.34 ± 6. 72 15.47 ± 6.95 1.371 0.174
Забележка. Не бяха открити значими разлики.
По този начин пациентите с дясното полукълбо имат по-изразена хипохондрия, тревожност относно тяхното заболяване и свързаните с него физически ограничения и последствия, отколкото пациентите с лезии, локализирани в лявото полукълбо. Въпреки факта, че при пациенти с лезия, локализирана в дясното полукълбо, се наблюдава левостранна хемипареза, т.е. функцията на лявата недоминираща ръка страда.
Резултати от корелационен анализ
Корелационната матрица ни позволява да идентифицираме няколко корелационни галактики (r > 0,40); Р<0, 01:
1-ва корелационна галактика. Психастения - 7-ма скала MMP1 има най-голям (9) брой връзки с други показатели: 1) 8-ма скала MMP1 +0,71; 2) скала за тревожност на Тейлър +0,64; 3) 2-ра скала (депресия) MMP1 +0,55; 4) 6-та скала за параноя MMP1 +0,50; 5) 3-та скала-
ла истерия MMP1 +0,50; 6) 1-ва скала на хипохондрията MMR! +0,49; 7) F-скала MMR! +0,49; 8) 4-та MMR скала за психопатия! +0,45; 9) Реактивна тревожност на Spielberger +0,45;
2-ра корелационна галактика. Тревожността (скалата за тревожност на Тейлър) има 8 връзки (r > 0,40): 1) 7-ма скала (психастения) MMR! +0,61; 2) K-скала MMR! -0,54; 3) F-скала MMR! +0,54; 4) Скала за MMR депресия 2! +0,52; 5) Реактивна тревожност на Спилбъргър +0,54; 6) 6-та MMR скала за параноя! +0,49; 7) 4-та MMR скала за психопатия! +0,43; 8) Личната тревожност на Спилбъргър +0,41;
3-та корелационна галактика. Аутистичният опит (8-ма MMR скала!) има 8 връзки (r > 0,40): 1) 7-ма MMR скала за психастения! +0,71; 2) 4-та скала за психопатия MMR! 3) F-скала MMR! +0,61; 4) Скала за MMR депресия 2! +0,48; 5) скала за тревожност на Тейлър +0,46; 6) 3-та MMR скала за истерия! +0,46;
7) 1-ва скала на хипохондрията MMR! + 0,45;
8) 6-та MMR скала за параноя! +0,40;
4-та корелационна галактика. Депресията (2-ра MMR скала!) има 7 връзки (r > 0,40): 1) 3-та скала (истерия) MMR! +0,57; 2) 1-ва скала (хипохондрия) MMR! +0,53; 3) 7-ма скала (психастения) MMR! +0,55; 4) скала за тревожност на Тейлър +0,52;
5) 8-ма MMR скала за шизофрения! +0,48;
6) отношение към болестта (надценяване на тежестта на състоянието) +0,47; 7) Реактивна тревожност на Спилбъргър +0,43.
В 1-ва корелационна галактика - психастения - 7-ма MMR скала! (слабост, слабост) - има висока положителна корелация с 8 MMR скала! (аутистични преживявания). Потапянето на пациентите в техните проблеми, трудността при разбирането и обработката им се комбинира с депресивна реакция към ситуацията (2-ра MMR скала!) И утежнена (6-та MMR скала!) с фиксирана
безпокойство, основано на нечии чувства, подозрение, дори до степен на формиране на ирационални, параноични идеи.
През първите месеци след заболяването пациентите се опитват да разберат причините за заболяването и първо да изследват външни факторивъздействие и влияние. Сред обективните причини често се откроява дългосрочен хроничен стрес: болест на близки и грижи за тях; смърт на близки роднини; материални загуби; продължителни конфликти в семейството и на работното място, интензификация на работата. В редица случаи се разглеждат субективно изкривени и мистично оцветени причини (отмъщение на врагове, завистници, обидени хора). Ролята на рисковите фактори като вътрешна предразположеност към заболявания (хипертония, сърдечни заболявания, диабет), както и влиянието на начина на живот, лоши навици(преяждане, тютюнопушене, алкохол) са по-малко податливи на анализ от пациентите.
2-ра корелационна галактика - тревожност a. Резултатът на скалата за тревожност на Тейлър е тясно свързан със скалата 7 MMR! - психастения (състояния на безполезност, беззащитност). Усещането за беззащитност се доказва както от отрицателна корелация с K-скалата, така и от положителна корелация с F-скалата на MMR! в комбинация с депресивна скала 2. Според нашите клинични наблюдения причината за безпокойството в първия стадий на заболяването е свързана с неясното разбиране на пациентите за тяхното заболяване, причините за него, перспективите за възстановяване, възможностите за възстановяване на функциите и контролиране на тяхното състояние, както и лечението и живота перспективи.
Третата корелационна галактика - аутистични преживявания - също има много връзки и предимно с психастения
(7-ма скала) и с 4-та скала (психопатия), депресия (2-ра скала) и истерия (3-та скала). Трудностите при преживяване на дълготрайни соматични затруднения, физическо страдание и неудобство, трудности в движението и самообслужването, бърза умора, необходимост от дълготрайни упражнения за възстановяване на движенията - всичко това доведе в някои случаи до импулсивни изхвърляния, протест, демонстративност. поведение и отказ на пациентите от процедури. Чувството на безнадеждност, възникнало в този случай, засили депресивния фон и го влоши с тревожни нюанси. Епизодите на импулсивно разтоварване в поведението на пациентите често се свързват с липса на вяра в лечението, с недостатъчна осведоменост на пациента за дългия период на процеса на възстановяване, както и с неспособността да разпознават и приемат чувствата си и да информират другите за тях. Алекситимията се влошава от ирационалното отношение, че „човек трябва да издържи болката и преживяванията си и да мълчи“, което по-често се отбелязва при мъжете. От страна на роднините често е имало липса на емоционална подкрепа и съчувствие или прекомерно манипулиране на пациента.
Четвъртата корелационна галактика е депресията. 2-ра скала на депресия MMP1 - положително корелира с 3-та скала на истерия, 1-ва скала на хипохондрия и 7-ма скала на психастения MMP1.
Хипохондричната фиксация върху ситуацията, дистанцирането от другите се наблюдават в комбинация с демонстративност, изключителност („Имам специално заболяване“) и водят до надценяване на тежестта на състоянието и чувство за безнадеждност. В този случай беше трудно да се формират партньорства с персонала; наблюдавани са пациенти
трудността да се актуализира зрялото „Аз“ на индивида, насочено към справяне с болестта.
Често хипохондрията и безпомощността са предизвикани от тревожно-депресивното настроение на близките на пациента.
В процеса на комплексна рехабилитация в болница пациентите са лекувани с когнитивна и поведенческа психотерапия, индивидуално и в група, насочена към изучаване и коригиране на ирационални нагласи; корекция на вътрешната картина на заболяването; да формират оптимистична терапевтична и житейска перспектива. Анализът на личностните характеристики на пациентите, изследването на отношението към болестта, лечението и житейската перспектива позволиха да се избере целенасочен психотерапевтичен ефект върху проблема. При неадекватни убеждения на пациентите в тяхната безпомощност над болестта, предизвикващи депресия и тревожност, се използва информационна и емоционална подкрепа. Информирането на пациентите за причините и последствията от заболяването се извършва от лекуващия невролог в процеса на провеждане на рационална (обяснителна) психотерапия по време на разговори с пациенти индивидуално и в отделението. В процеса на провеждане на рационална психотерапия от лекуващия лекар пациентите бяха информирани и за методите и техниките, които самите пациенти могат да прилагат за възстановяване на нарушените функции. Пациентите бяха насърчавани да повтарят упражненията за тренировъчна терапия сами следобед; извършване на лечебно ходене; на диета; редовен прием на лекарства и процедури. Възможността за предотвратяване
ротация на рецидивиращо заболяване. Тази успокояваща информация, получена от пациентите от авторитетна фигура, значително допринесе за формирането на надежда за възстановяване и положителна терапевтична перспектива.
Осигуряването на емоционална подкрепа, както и корекцията на дисфункционалните нагласи на пациентите, се извършват от медицински психолог в процеса на психотерапия, като се вземат предвид характеристиките на личността на пациента.
В случай на аутистични преживявания на болестта се разкриват трудности при разбирането и приемането на чувствата им от пациентите. Бяха проведени занятия, насочени към развиване на умения за емоционална идентификация и реакция. Когато пациентът имаше депресивни нагласи, хипохондрия и липса на вяра в възстановяването, работата се извършваше индивидуално и в група, насочена към увеличаване на ресурсите на възрастния „Аз“ на самия пациент.
В условията на рехабилитация в болница се наблюдава разлика в естеството на комуникацията между жените и мъжете. В женските отделения темата за обсъждане като правило бяха проблеми, свързани с болестта и здравето, с промените му във връзка с процедурите, с атмосферното налягане, с взаимоотношенията в отделението и в по-малка степен други, не- медицински теми (обсъждане на биографии на актьори, звезди от киното и шоубизнеса). В мъжките отделения, след кратко обсъждане на медицинската история на новопристигналия съсед, съдържанието на комуникацията беше фокусирано предимно не върху медицински, а върху други теми: професионална дейност, проблеми на правителството и икономиката, успехите на спортните отбори, характеристики на риболова.
Фактът на общуване в отделенията е с положителен психотерапевтичен характер
и по същество е екологична терапия. Факторът групова терапия в отделение на рехабилитационна болница отваря аутистичното идентифициране с образа „Аз съм тежко болен” и го свързва с общогруповия колективен образ: „Възстановявам силите си”. В общ образ идеята за болестта и перспективите за възстановяване отразяват оптимистична прогноза за лечението и перспективите за живот на терапевтичната среда на рехабилитационния отдел. Слабото „Болен съм” чрез идентификация с другите се заменя със силното „Оздравяваме” и формира нов индивидуален, оптимистичен образ „Оздравявам”.
Трябва да се отбележи, че жените са по-успешни от мъжете в възстановяването и промяната на когнитивните и поведенчески стилове по отношение на себе си („Ще се обичам повече, ще си почивам повече“) и към другите („нека живеят както децата ми искат“ ), („Бях си виновен, поех твърде много“, „Мислех, че няма да ме съборят“ и т.н.).
Съвместното участие в групата на жените и мъжете, обсъждането на нагласите беше фактор за обучение както за мъжете, така и за жените. Положителното отношение на жените към лечението, с търпение и надежда, беше вдъхновяващ пример за мъжете, докато философското отношение към живота. целите на мъжете беше важна информацияхрана за размисъл за жените.
Пациентите с локализация на лезията в дясното полукълбо се характеризират с по-голяма хипохондрия, пасивност и тревожност; ирационални нагласи за изцеление и болест. Корекция на неадаптивни настройки
уок се провеждаше индивидуално и групово. Съвместното участие в група пациенти с лявохемисферна и дяснохемисферна локализация на лезията, обсъждане на отношението към лечението и заболяването беше фактор за учене за дяснохемисферни пациенти. Търпението, усърдието и по-активното участие в лечението на пациенти с ляво полукълбо дадоха видими резултати (подобряване на ходенето, увеличаване на подвижността), укрепиха вярата им в излекуване и вдъхнаха надежда на други пациенти.
При изследване на личностните характеристики на пациентите в периода на възстановяване от инсулт бяха идентифицирани доминиращите личностни реакции към заболяването: психастения, депресия, аутистични преживявания и тревожност. Депресията значително намалява успеха на рехабилитационния процес, както отбелязват много автори.
Според нашите наблюдения такива личностни черти като демонстративност, импулсивност, подозрителност и склонност към фиксиране върху проблем; Песимизмът и аутистичното преживяване на проблемите пречат на развитието на адекватно отношение към болестта и лечението. Редица автори отбелязват алекситимията при съдови пациенти като трудност при изразяване на чувствата и преживяванията.
Същите личностни качества като оптимизъм, желание за поемане на отговорност, търпение и самодостатъчност, според нашите наблюдения, допринесоха за формирането на положително отношение към рехабилитационното лечение и активното участие в неговия процес.
При пациенти с последствия от инсулт по време на възстановителния период се обработва отношението към болестта. Чувство на безпомощност и беззащитност
Проблемите, които възникват на етапа на ранна рехабилитация, се заменят с търсене на виновни, включително собствената вина, а след това и собствената отговорност за болестта и здравето.
Психотерапевтичната работа беше насочена към изследване и коригиране на ирационални нагласи, коригиране на вътрешната картина и развитие на положителна терапевтична и житейска перспектива. От голямо значение за формирането на комплайънса, както и за корекцията на вътрешната картина на заболяването и за профилактиката на повторен инсулт, е формирането на нагласи на пациентите за активното участие на самия пациент в процеса на лечение.
Ирационалните когнитивни и поведенчески нагласи на индивида към себе си и света бяха идентифицирани и коригирани в процеса на психотерапия индивидуално и в група. Личностните черти на пациентите, идентифицирани по време на проучването, допринесоха за най-целенасочения избор на психотерапевтична стратегия.
В резултат на изследване на личността на пациентите в периода на възстановяване от инсулт са идентифицирани психологически реакции към психотравматична ситуация (внезапно сериозно заболяване) - депресия, психастения, аутистични преживявания, тревожност. Установени са механизми за обработка на ситуацията, както и личностни черти на пациентите, които им пречат да заемат адекватна роля в лечебния процес: демонстративност, импулсивност, подозрителност, изолация, песимизъм. Въз основа на наблюденията са идентифицирани личностни качества, които допринасят за формирането на положително отношение към рехабилитационното лечение:
оптимизъм, готовност за поемане на отговорност за резултата от лечението, търпение, самодостатъчност. Анализът на личностните характеристики на пациентите, проучването и сравнението на нагласите (по отношение на лечението, болестта и перспективите за живот) допринесоха за избора на цели за психологическо въздействие.
Психотерапевтичните мерки в процеса на цялостна стационарна рехабилитация на пациенти след инсулт бяха насочени към активното включване на пациентите в процеса на рехабилитационно лечение, към формирането на адекватна вътрешна картина на заболяването, към формирането на положителна терапевтична и жизнена перспектива.
Библиография
1. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Церебрална исхемия. М., 2001.
2. Кадиков А. С. Рехабилитация след инсулт. М., 2003.
3. Шкловски В. М. Концепция за неврорехабилитация на пациенти след инсулт // Вестник по невропатология и психиатрия на името на. С. С. Корсакова: Приложение. Удар. 2003. бр.
4. Александровски Ю. Психични разстройства в общата медицинска практика и тяхното лечение. М., 2004.
5. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основи на рехабилитацията на неврологични пациенти. СПб.,
6. Логунов К.В. Оценка на ефективността на терапевтичните и диагностични методи. Санкт Петербург, 1999 г.
У. Белова А. Н., Щепетова О. Н. Скали, тестове, въпросници в медицинската рехабилитация.
В. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методология за многостранно изследване на личността. М., 1994.
9. Syromyatnikov I.V. Психодиагностика. Урок. М., 2005.
10. Бек А., Фрийман А. Когнитивна психотерапия за разстройства на личността. Санкт Петербург, 2002.
11. Мак Малин Р. Семинар по когнитивна терапия. Санкт Петербург, 2001.
12. Александров А. А. Автогенно обучение. Санкт Петербург, 2005 г.
13. Балунов О. А., Демиденко Т. Д., Триумфова Е. А., Коцюбинская Ю. В., Журавель В. А., Мокшанцев П. С. Психосоциална адаптация на пациенти, претърпели мозъчен инсулт // Сб. научен произведения на SPbNIPNI на името на. В. М. Бехтерева: Психосоциална рехабилитация и качество на живот. Т. ВУ. Санкт Петербург, 2001.
14. Musselman D.L., Evans D.L., Nemeroff C.B. Връзката на депресията със сърдечно-съдовите заболявания. арх. Общ. Психиатр. 199V.
15. Poalucci S., Antolucci G., Pratesi L. et al. Слединсултна депресия и нейната роля в рехабилитацията на пациентите. арх. Phys. Med. Рехабил. 1999 г.
16. Петрова Н. Н., Леонидова Л. А., Баранцевич Е. Р., Поляков И. А. Психични разстройства при неврологични пациенти // Вестник по невропатология и психиатрия на името на. С. С. Корсакова. 200b. № U.
17. Ермакова Н. Г., Володина С. Т., Петрова Н. М. Опит от използване на психотерапия при пациенти с последствия от инсулт в ранен стадий рехабилитационен период// Депресивните разстройства в общата медицинска практика. Санкт Петербург, 2005 г.
1B. Парфенов В. А., Гураж С. В. Повторен исхемичен инсулти нейната превенция при пациенти с артериална хипертония // Journal of Neuropathology and Psychiatry named after. С. С. Корсакова: Приложение. Инсулт, 2005. Том. 14.
19. Alberts M. J. Вторична превенция на инсулт и изследващата роля на невролога. Cerebrovasc. Дис., 2002.
Последствията от инсулт, преживян от пациента, се определят от наличието на спазми в ръцете и краката. Характеристиките на поведението са обект на големи промени. Става трудно да се общува с такъв човек и се появява депресия.
След заболяване пациентът може да откаже да яде в продължение на дни и физически дейности, да бъде активен във всичко, което се случва около него. Настроението се променя: от силно чувствогняв, до напълно неочаквано забавление и радост.
Разстройство на поведението
Дясното полукълбо отговаря за психиката и поведението, там се намира зоната на психичните функции. Поражението му възниква при обширно въздействие на десен инсулт, което се определя от моментни патологични процеси в мозъчната кора по време на инсулт.
Депресията при хората след инсулт възниква поради собствената им неработоспособност, невъзможността да живеят нормално и пълноценно. Изглежда, че никой не се нуждае от тях, дори светът става различен от този, който се е чувствал преди инсулта. Уверете се, че пациентът не изпада в депресия или мисли за самоубийство.
По-често променящото се вътрешно състояние е свързано с психични разстройства, когато пациентът е объркан за последните събития. Това е възможно, ако първоначалната рехабилитация на пациента се проведе след тежък мозъчен кръвоизлив.
Повечето хора имат проблеми със съня в резултат на инсулт; жертвите се събуждат няколко пъти на нощ. Поради недостатъчен сън има рязък скок в емоционалното състояние; в тези моменти те стават по-агресивни, неконтролируеми от другите.
Социална и психологическа адаптация
Периодът след инсулт е особено остър за тези, които преди заболяването са се занимавали с активна дейност или са били на висока позиция. Тази възраст варира от 25 до 60 години:
- Такъв човек попада в патологично състояниекогато дори основните действия и умения станат трудни:
- Те не могат да отговорят на прости въпроси поради слабостта на лицевите и артикулационните мускули, отговорни за контрола и правилността на речта.
- Няма нужда да се обиждате и да крещите на такъв човек, ако по някаква причина той не иска да отговаря на молби или да прави прости упражнения. За да може пациентът след инсулт да почувства обич от близките си, обърнете му повече внимание, като му давате дребни задачи в къщата.
- Важно е човек, който се рехабилитира след инсулт, да е заобиколен от хора. Това се постига, ако пациентът бъде приет за лечение в санаториум за рехабилитация на островно болни.
- Общувайте и насърчавайте пациента по-често. Дайте му вяра в бързото оздравяване. Спомнете си забавните моменти заедно живот заедно. При особено трудни обстоятелства потърсете помощта на психотерапевт.
IN пенсионна възраст, можете да учите различни видоведомашни хобита: да се научите да плетете или шиете играчки за собствените си внуци от цветни отпадъци. Такива хора трябва да излизат по-често навън, на различни градски събития или изложби.
Ролята на психологическата помощ
Помощта на психолог след инсулт се състои главно в това да помогне на човек да се научи да контролира своите действия и поведение в обществото. Намаляване на депресията и тревожността, повишаване на волевата страна на поведенческите фактори, преодоляване на трудностите независимо.
Заедно с психологическата консултация се подобряват процесите на възприемане на пациента. Лекуващият лекар предписва лекарства със седативни свойства, които имат ефект върху подобряването на притока на кръв към мозъка и увеличаването умствени способностиполучи инсулт.
Благодарение на този подход при лечението на инсулт, лекарят, въз основа на резултатите от психологическия разговор, определя конкретен алгоритъм за по-нататъшна рехабилитация. Избира подходящите лекарства и най-подходящите съвети при грижи за пациент в домашни условия.
Състои се от коригиране на нестабилността на поведението, която се проявява поради следните причини:
- Увреждане на областите на мозъка, отговорни за когнитивната страна на мисленето след инсулт. Пациентът не може да асимилира нова информация и не може да си спомни сцени от живота си преди заболяването. Пациентът не определя конкретната позиция, за него става трудно да се възпроизвежда прости думи, мислите му стават по-неадекватни.
- Решава въпроси, свързани с волевия характер, който е необходим на пациентите по време на рехабилитационния период двигателни нарушенияслед инсулт.
- Акалкулия, по време на такъв признак на инсулт, пациентът не определя къде е по-малко или повече.
- Помага за идентифициране на съществуващи нарушения на гнозиса. Когато пациентът не разпознава познати лица. Включването на концепции и форми на обекти се оказва трудно. Има дезориентация в собствените си усещания, къде се намира парализираната ръка или крак. Хората в това състояние не могат да си спомнят защо са попаднали в болницата. Поради нарушения на говора, болен човек се обърква в името на предмет.
Психологическо консултиране у дома
Работата с психолог у дома се извършва в зависимост от хода на лечението на пациента в болницата.
Ако в болницата психологическият курс се провежда по схема от 1 до 1,5 часа на урок, проведен веднъж или няколко пъти в рамките на една седмица, тогава след изписване пациентът може да общува с психолог у дома, поне 10 пъти в 6 месеца.
Това ще ви позволи да наблюдавате как се държи човек след инсулт преди и след психологическото консултиране.
В началото на рехабилитацията
Пациентът няма реална представа какво се случва с него. Следователно, дори след частично възстановяване на загубените функции, пациентът не винаги е напълно наясно какво се е случило. Когато се грижат за такъв човек, роднините трябва не само да наблюдават неговата хигиена и упражнения, но и да обръщат внимание на промените в поведението му:
- Пациентът плаче или е депресиран.
- Пациентът не се държи твърде активно и отрича наличието на заболявания. Отказва да прави физически упражнения и често е нервен.
- Такива хора, които поради значителните последици от инсулт започват да се тревожат твърде много за своето благосъстояние, се чувстват безполезни.
Полезни могат да бъдат само положителните емоции и в никакъв случай упреците или недоволството.
