الاضطرابات الوظيفية

الجهاز الهضمي عند الأطفال

أومسك - 2010

تم نشر الكتاب المدرسي "الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال" المخصص لطلاب كلية طب الأطفال، بقرار من اللجنة الطبية المركزية لأكاديمية أومسك الطبية الحكومية والجمعية التعليمية والمنهجية للتعليم الطبي والصيدلاني في الجامعات الروسية .

المراجعون: دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور يو.ج. موخينا

دكتوراه في العلوم الطبية ماجستير ليفزان

بوتروخوفا إي.إي.، سوبوتيوك إن.في. الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال: درس تعليمي/ إ.أ. بوتروخوفا، ن.ف. سوبوتيوك // أومسك، 2009 – 105 ص.

يوضح الدليل الأفكار الحديثة حول الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم إعطاء التصنيفات، ويتم تغطية القضايا السريرية والتشخيصية، ويتم عرض المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض.

1. التحكم ……………………………………………………….4

2. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال ........................... 5

3. الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال ........................................... 11

3.1 الخلفية ……………………………………….11

3.2 علم الأوبئة ………………………………………………………………………………………….12

3.3 المسببات والتسبب في المرض ............................................ 13

3.4 التصنيف …………………………………………………………………….19

3.5 التشخيص ........................................................... 21

3.6 العلاج ………………………………………………………………………………………………………………………… 28

3.6.1 تصحيح الاضطرابات النفسية العصبية ........................................................... 28

3.6.2 العلاج الغذائي ……………………………………32

3.6.3 العلاج الدوائي ...........................37

4. علم الأمراض الخاص………………………………………………65

4.1. قلس الرضع…………………………..65

4.2 متلازمة الاجترار ……………………………….66

4.3 متلازمة القيء الدوري ………………………..67

4.4 مغص الأطفال ........................................... 70

4.5 الإسهال الوظيفي……………………………..72

4.6 صعوبة التغوط عند الرضع (عسر الهضم) ............... 75

4.7 الإمساك الوظيفي ........................................ 75

4.8 البلعوم ……………………………………………… 78

4.9 عسر الهضم الوظيفي ........................................ 79

4.10 متلازمة القولون العصبي .......................... 83

4.11 الصداع النصفي في البطن ........................................................... 87

4.12 آلام البطن الوظيفية .......................... 88

4.13 سلس البراز الوظيفي ................................ 91

5. الملاحظة الطبية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي.................................................................................................95

6. مهام الاختبار…………………………………………………….97

7. المهام الظرفية ........................................... 98

8. المراجع .......................................................... 103

مقدمة

في السنوات الاخيرةوبشكل عام هناك زيادة في عدد أمراض الجهاز الهضمي: ففي عام 1999 بلغت أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال 450 حالة لكل 10000 طفل. عدد الأطفالوفي عام 2003 - 525، في المراهقين - 402 و 412، على التوالي، تعد أمراض الجهاز الهضمي من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا، وتحتل المرتبة الثانية من حيث التردد. عند دراسة بنية المراضة، يلاحظ أن المقام الأول يحتل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

مشكلة الأمراض الوظيفيةأصبحت القناة الهضمية ذات أهمية متزايدة، وذلك بسبب انتشار هذا المرض على نطاق واسع والمشاكل العديدة المرتبطة به. يعاني كل ثاني ساكن على كوكبنا من اضطرابات مثل عسر الهضم الوظيفي، وضعف القناة الصفراوية، ومتلازمة القولون العصبي، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير، ويحد من الحياة الاجتماعية والنفسية. نشاط العمل. يتم إنفاق مئات الملايين من الدولارات سنويًا في جميع أنحاء العالم على تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. وفي الوقت نفسه، لا يزال العديد من الأطباء يعاملون هذا المرض على أنه غير مهم ولا يحتاج إلى علاج.

غالبًا ما يسبب تشخيص الاضطرابات الوظيفية صعوبات كبيرة للممارسين، مما يؤدي إلى عدد كبيرالفحوصات غير الضرورية، والأهم من ذلك، العلاج غير العقلاني. في الوقت نفسه، لا يتعين على المرء في كثير من الأحيان أن يتعامل مع جهل المشكلة بقدر ما يتعين عليه التعامل مع عدم فهمها. من الناحية المصطلحية، من الضروري التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية، وهما مفهومان متناغمان، ولكنهما مختلفان إلى حد ما، ويرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يكون الخلل في عضو معين نتيجة لأي سبب، بما في ذلك الضرر العضوي. ويمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية، في ضوء ذلك، حالة خاصة من خلل وظيفي في عضو لا يرتبط بضرر عضوي فيه.

يعد تعميق معرفة الطبيب بمشكلة أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة والمراهقة، والمراقبة الوقائية والسريرية عالية الجودة في الوقت المناسب، والعلاج باستخدام الأنظمة الحديثة، وتحويل التركيز في تقديم الرعاية لمرضى الجهاز الهضمي إلى خدمات العيادات الخارجية أحد أهم شروط الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي العضوية - الأمعاء في الفترات العمرية اللاحقة.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال

يبدأ تكوين الأعضاء الهضمية من الأسبوع 3-4 من الفترة الجنينية، عندما تتشكل الأمعاء الأولية من لوحة الأديم الباطن. في الطرف الأمامي، في الأسبوع الرابع، تظهر فتحة الفم، وبعد ذلك بقليل تظهر فتحة الشرج في الطرف المقابل. تطول الأمعاء بسرعة، ومن الأسبوع الخامس من الفترة الجنينية، ينقسم الأنبوب المعوي إلى قسمين، وهما أساس تكوين الأمعاء الدقيقة والغليظة. خلال هذه الفترة، تبدأ المعدة في البروز - كتوسع في الأمعاء الأولية. وفي الوقت نفسه، يحدث تكوين الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية للجهاز الهضمي، حيث تتشكل الأوعية الدموية واللمفاوية والضفائر العصبية وخلايا الغدد الصماء.

قبل غرسه في جدار الرحم، يتغذى الجنين بواسطة الاحتياطيات الموجودة في سيتوبلازم البويضة. يتغذى الجنين على إفرازات الغشاء المخاطي للرحم ومادة كيس الصفار (نوع التغذية النسيجي). منذ تكوين المشيمة، أصبحت التغذية الدموية (عبر المشيمة)، التي يتم توفيرها عن طريق نقل العناصر الغذائية من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة، ذات أهمية أساسية. يلعب دورًا رائدًا قبل ولادة الطفل.

في الأسابيع الأولى من الحمل، يتكون جهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي عند الجنين ويبدأ إنتاج الببتيدات التنظيمية. في تَقَدم التطور داخل الرحميزداد عدد خلايا الغدد الصماء، ويزداد محتوى الببتيدات التنظيمية فيها (الجاسترين، سيكريتين، موتيلين، الببتيد المثبط للمعدة، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، إنتروجلوكاجون، السوماتوستاتين، نيوروتنسين، إلخ). وفي الوقت نفسه، يزداد تفاعل الأعضاء المستهدفة تجاه الببتيدات التنظيمية. في فترة ما قبل الولادةيتم وضع الآليات الطرفية والمركزية للتنظيم العصبي للجهاز الهضمي.

في الجنين، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل بالفعل في الأسبوع 16-20 من الحياة داخل الرحم. بحلول هذا الوقت أعرب منعكس البلعيوجد الأميليز في الغدد اللعابية، والببسينوجين في الغدد المعدية، والإفراز في الأمعاء الدقيقة. يبتلع الجنين الطبيعي عدد كبير منالسائل الأمنيوسي، الذي يتم تحلل مكوناته الفردية في الأمعاء ويتم امتصاصها. يذهب الجزء غير المهضوم من محتويات المعدة والأمعاء إلى تكوين العقي. من 4 إلى 5 أشهر من التطور داخل الرحم، يبدأ نشاط الجهاز الهضمي، وتحدث التغذية السلوية جنبًا إلى جنب مع التغذية الدموية. كمية السوائل التي يمتصها الجنين يومياً الأشهر الأخيرةيمكن أن يصل الحمل إلى أكثر من 1 لتر. يمتص الجنين السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على العناصر الغذائية (البروتينات، والأحماض الأمينية، والجلوكوز، والفيتامينات، والهرمونات، والأملاح، وما إلى ذلك) والإنزيمات التي تحللها. تدخل بعض الإنزيمات إلى السائل الأمنيوسي من الجنين مع اللعاب والبول، المصدر الثاني هو المشيمة، المصدر الثالث هو جسم الأم (الإنزيمات عبر المشيمة، وتجاوزها، يمكن أن تدخل السائل الأمنيوسي من دم المرأة الحامل) ).

يتم امتصاص بعض العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي دون التحلل الأولي (الجلوكوز، والأحماض الأمينية، وبعض الثنائيات، والأوليجومرات، وحتى البوليمرات)، حيث أن الأنبوب المعوي للجنين لديه نفاذية عالية والخلايا المعوية الجنينية قادرة على احتساء الخلايا. وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند تنظيم التغذية للمرأة الحامل للوقاية من أمراض الحساسية. يتم هضم بعض العناصر الغذائية الموجودة في السائل الأمنيوسي بواسطة إنزيماته الخاصة، أي أن نوع الهضم الذاتي يلعب دورًا كبيرًا في التغذية السلوية للجنين. يمكن إجراء التغذية السلوية، مثل هضم التجويف الخاص بها، اعتبارًا من النصف الثاني من الحمل، عندما تفرز خلايا المعدة والبنكرياس لدى الجنين البيبسينوجين والليباز، على الرغم من انخفاض مستوياتهما. تعتبر التغذية السلوية والهضم المقابل لها أهمية كبيرة ليس فقط لتزويد دم الجنين بالمواد المغذية، ولكن أيضًا لإعداد الأعضاء الهضمية للتغذية اللبنية.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا، واللسان كبير، وعضلات الفم والخدين متطورة بشكل جيد، وفي سماكة الخدين توجد أجسام دهنية (كتل البيشات)، والتي تتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة الأحماض الدهنية الصلبة (المشبعة) فيها. هذه الميزات تضمن الرضاعة الطبيعية المناسبة. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيق وجاف وغني بالأوعية الدموية (ضعيف بسهولة). الغدد اللعابية ضعيفة النمو وتنتج القليل من اللعاب (تعمل الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان بشكل أكبر عند الرضع، وفي الأطفال بعد عمر سنة واحدة والبالغين - الغدد النكفية). تبدأ الغدد اللعابية في العمل بنشاط بحلول الشهر 3-4 من العمر، ولكن حتى في عمر سنة واحدة، يبلغ حجم اللعاب (150 مل) 1/10 من الكمية لدى الشخص البالغ. النشاط الأنزيمي للعاب عمر مبكرويبلغ نشاطه 1/3-1/2 عند البالغين، لكنه يصل إلى مستوى البالغين خلال 1-2 سنة. على الرغم من أن النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة منخفض، إلا أن تأثيره على الحليب يعزز تخثره في المعدة لتكوين رقائق صغيرة، مما يسهل التحلل المائي للكازين. يحدث فرط اللعاب عند عمر 3-4 أشهر بسبب التسنين، وقد يسيل اللعاب من الفم بسبب عدم قدرة الأطفال على ابتلاعه. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال في السنة الأولى من العمر محايدًا أو حمضيًا قليلاً - وهذا يمكن أن يساهم في تطور مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم عندما رعاية غير لائقةلها. في سن مبكرة، يحتوي اللعاب على نسبة منخفضة من الليزوزيم، الجلوبيولين المناعي الإفرازي A، مما يحدد خصائصه المنخفضة المضادة للجراثيم والحاجة إلى الامتثال الرعاية المناسبةخلف تجويف الفم.

المريء عند الأطفال الصغار له شكل قمع. ويبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم، ويزداد مع التقدم في السن، ويصبح قطر المريء أكبر. المريء القصير نسبيًا يعني أن جزءًا من المعدة يقع في تجويف الصدر، وجزءًا في تجويف البطن. هناك 3 تضيقات فسيولوجية في المريء: في منطقة اتصال المريء مع الجدار الخلفيالبطين الأيسر (أثناء تنظير المريء، عندما يمر المنظار عبر هذا القسم، يمكن ملاحظة اضطرابات مختلفة في ضربات القلب)؛ عند المرور عبر الحجاب الحاجز. على مستوى تشعب القصبة الهوائية. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X و XI.

تقع المعدة عند الرضع بشكل أفقي، وقاعها ومنطقة القلب ضعيفة النمو، ولا توجد تغطية ضيقة للمريء بأرجل الحجاب الحاجز، كل هذه الميزات، بالاشتراك مع زيادة الضغط داخل المعدة، تفسر ميل الأطفال في الأول سنة من الحياة للقيء والقيء. عندما يبدأ الطفل في المشي، يصبح محور المعدة أكثر عمودية، وبحلول سن 7-11 سنة، يقع بنفس الطريقة كما هو الحال عند الشخص البالغ. تبلغ سعة معدة الطفل حديث الولادة 30-35 مل، وبعمر سنة تزيد إلى 250-300 مل، وبعمر 8 سنوات تصل إلى 1000 مل. الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بشكل كافٍ؛ في الغشاء المخاطي للمعدة لديهم عدد أقل من الغدد بمقدار 2.5 مرة لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. على الرغم من أن تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك، حمض اللاكتيك، البيبسين، المنفحة، الليباز)، إلا أن الحموضة والنشاط الأنزيمي أقل، مما يحدد وظيفة الحاجز المنخفض للمعدة ودرجة الحموضة في المعدة. العصير (الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في أول 6-12 ساعة - 1.0-2.0 بسبب حمض اللاكتيك، ثم بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة يرتفع إلى 6.0؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - الرقم الهيدروجيني 4.0-6.0 بنهاية الأسبوع سنة واحدة - درجة الحموضة 3.0-4.0؛ عند البالغين درجة الحموضة - 1.5-2.2). من ناحية، يحافظ الرقم الهيدروجيني المرتفع للمعدة على سلامة العوامل المضادة للعدوى المتوفرة مع حليب الثدي، بما في ذلك الغلوبولين المناعي، من ناحية أخرى، مما يؤدي إلى عدم كفاية تكسير البروتينات في المعدة بواسطة البيبسين (درجة الحموضة المطلوبة للبيبسين). النشاط هو 1-1.5)، وبالتالي فإن البروتينات يتم تقسيمها بشكل رئيسي عن طريق الكاثيبسين والغاستريسين، التي ينتجها الغشاء المخاطي في المعدة، ويكون عملها الأمثل عند درجة الحموضة 4-5. الليباز المعدي (الذي تنتجه منطقة البواب في المعدة، النشاط الأمثل عند درجة الحموضة 4.0-8.0) يتحلل في بيئة حمضية مع الليباز الحليب البشريما يصل إلى نصف دسم الحليب البشري. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند الوصف أنواع مختلفةالتغذية للطفل. مع التقدم في السن، يزداد نشاط إفرازات المعدة. تكون حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بطيئة والتمعج بطيئًا. ويعتمد توقيت إخلاء الطعام من المعدة على طبيعة التغذية. حليب المرأة يبقى في المعدة 2-3 ساعات، حليب البقر - 3-4 ساعات، مما يدل على صعوبة هضم الأخير.

الأمعاء عند الأطفال أطول نسبيًا منها عند البالغين. ليس لدى الأطفال حديثي الولادة عمليات تربيّة، وخطوط القولون بالكاد تكون ملحوظة، والهوسترا غائبة حتى عمر 6 أشهر. الأعور متحرك بسبب المساريقا الطويلة؛ وبالتالي، يمكن أن يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى، وينتقل إلى الحوض وإلى النصف الأيسر من البطن، مما يخلق صعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار ​​أقصر (4-5 سم عند الأطفال حديثي الولادة، 9-12 سم عند البالغين)، وله قطر مدخل كبير، ويتم تصريفه بسهولة، لذلك نادرًا ما يتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. مساريق الأمعاء الدقيقة أطول وأكثر قابلية للتمدد، مما قد يؤدي إلى الالتواء والانغلاف وغيرها من العمليات المرضية. يتم تسهيل حدوث الانغلاف عند الأطفال الصغار أيضًا عن طريق ضعف الصمام اللفائفي الأعوري. من سمات الأمعاء عند الأطفال نمو العضلات الدائرية بشكل أفضل من العضلات الطولية، مما يهيئ للتشنجات المعوية والمغص المعوي. يؤدي التطور الضعيف للثرب الأصغر والأكبر إلى حقيقة أن العملية المعدية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) غالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور التهاب الصفاق المنتشر. الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال حديثي الولادة قصير، والجزء النازل ضعيف الحركة. القولون السيني طويل نسبياً، مما يعرض الأطفال للإمساك، خاصة إذا كان حليب الأم يحتوي على كميات عالية من الدهون. المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة هو أيضًا طويل نسبيًا، مع ضعف تثبيت الطبقة المخاطية وتحت المخاطية، وبالتالي، مع وجود زحير وإمساك مستمر، من الممكن هبوط الغشاء المخاطي عبر فتحة الشرج. يتم تمييز الأمبولة المستقيمية بشكل سيء، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الأمبولة بشكل سيء. تقع فتحة الشرج عند الأطفال في الجهة الظهرية أكثر من البالغين، على مسافة 20 ملم من العصعص.

تحدث عمليات الهضم المكثفة في الأمعاء، ممثلة بثلاثة أنواع: خارج الخلية (التجويف)، والغشاء (الجداري)، وداخل الخلايا. يحدث الهضم خارج الخلية (التجويف) في تجويف الأمعاء، حيث يتم إفراز الإنزيمات من الغدد الغذائية الكبيرة والصغيرة؛ يتم هضم الغشاء (الجداري) في الفضاء عن طريق إنزيمات الخلايا المعوية نفسها، وكذلك الإنزيمات من أصل البنكرياس، التي تمتصها طبقات مختلفة من الكأس السكري. يتم الهضم داخل الخلايا في فجوات خاصة في السيتوبلازم للظهارة باستخدام كثرة الخلايا. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون نشاط البطن منخفضًا ونشاطًا مرتفعًا لعمليات الغشاء وعمليات الهضم داخل الخلايا.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، يتكون الجهاز الإفرازي المعوي بشكل عام، ويحتوي على نفس الإنزيمات الموجودة في البالغين (إنتروكيناز، الفوسفاتيز القلوي، الليباز، الإريبسين، الأميليز، المالتيز، اللاكتاز، نوكلياز، وما إلى ذلك)، ولكنهم النشاط منخفض. تحت تأثير الإنزيمات المعوية، وخاصة البنكرياس، يحدث انهيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات. ومع ذلك، فإن الرقم الهيدروجيني لعصير الاثني عشر عند الأطفال الصغار يكون حمضيًا قليلاً أو محايدًا، وبالتالي فإن تحلل البروتين بواسطة التربسين محدود (بالنسبة للتربسين، فإن الرقم الهيدروجيني الأمثل هو القلوية). متوترة بشكل خاص العملية جاريةهضم الدهون بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات المحللة للدهون. عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يتم تكسير الدهون المستحلبة الصفراوية بنسبة 50٪ تحت تأثير الليباز الموجود في حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير الأميليز البنكرياسي وثنائي السكاريداز في العصير المعوي. لا تحدث عمليات التعفن في الأمعاء عند الأطفال الأصحاء. تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى منها لدى البالغين، وفي الوقت نفسه، وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات.

تتميز الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار أيضًا بعدد من الميزات. تتسبب الموجة التمعجية للمريء والتهيج الميكانيكي لقسمه السفلي ببلعة من الطعام في فتح منعكس لمدخل المعدة. تتكون حركة المعدة من التمعج (موجات انكماش إيقاعية من منطقة القلب إلى البواب)، والتمعج (المقاومة التي تمارسها جدران المعدة لتأثير تمدد الطعام) والتقلبات في نغمة جدار المعدة، والتي تظهر 2- بعد 3 ساعات من تناول الطعام. تشمل حركة الأمعاء الدقيقة حركة تشبه البندول (تذبذبات إيقاعية تخلط محتويات الأمعاء مع إفرازات معوية وتخلق ظروفًا مواتية للامتصاص)، وتقلبات في نغمة جدار الأمعاء والتمعج (حركات تشبه الدودة على طول الأمعاء، مما يعزز الحركة من الطعام). في الأمعاء الغليظة، هناك أيضا حركات تشبه البندول والتمعج، وفي الأقسام القريبة - Antiperistalsis، مما يساهم في تكوين البراز. الوقت الذي يستغرقه مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء عند الأطفال أقصر منه عند البالغين: عند الأطفال حديثي الولادة - من 4 إلى 18 ساعة، عند كبار السن - حوالي يوم واحد. وتجدر الإشارة إلى أنه متى تغذية اصطناعيةتم تمديد هذه الفترة. يحدث فعل التغوط عند الرضع بشكل انعكاسي دون مشاركة لحظة إرادية، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح التغوط طوعيًا.

يتميز المولود الجديد في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة بسوء الهضم الفسيولوجي (نزلة فسيولوجية في الأمعاء). يتميز أول عملية التغوط بإطلاق البراز الأصلي، أو العقي، على شكل كتلة سميكة عديمة الرائحة ذات لون زيتوني داكن. بعد ذلك، نظرًا لأن الأمعاء مليئة بمجموعة متنوعة من النباتات الدقيقة، يزداد تواتر البراز حتى 5 مرات، ويصبح البراز مائيًا ورغويًا مع ترطيب وفير للحفاضات (البراز الانتقالي). بحلول اليوم السابع، يتم إنشاء مشهد ميكروبي طبيعي ويظهر براز حليبي - يشبه الخردل، وقوام عجيني مع رائحة حامضة من 1 إلى 4-5 مرات في اليوم. في سن أكبر، يتكون البراز مرة واحدة في اليوم.

في الساعات الأولى من حياة الطفل، تكون أمعاء الطفل خالية من البكتيريا. بعد ذلك، يتم ملء الجهاز الهضمي بالنباتات الدقيقة، مع 3 مراحل مميزة: 1 - (معقم) - يستمر من 10 إلى 20 ساعة من لحظة الولادة؛ 2 - (تسجيل الوصول) - 2-4 أيام؛ 3- (الاستقرار) - 1-1.5 شهر. في تجويف الفم رضيعيمكن اكتشاف المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية وبعض البكتيريا الأخرى. تظهر الإشريكية القولونية والبكتيريا المشقوقة وعصيات حمض اللاكتيك وما إلى ذلك في البراز الاصطناعي تغذية مختلطةتحدث مرحلة العدوى البكتيرية بسرعة أكبر.

وظائف البكتيريا

· وقائي - حاجز ضد التلوث الميكروبي، مما يقلل من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء للجزيئات الكبيرة

· المناعة - تحفيز نضوج الجهاز اللمفاوي المعوي ونضوج الخلايا البالعة.

الأيض

تخليق الفيتامينات ب، ك

· استقلاب الحديد والأحماض الصفراوية والمشاركة في استقلاب الدهون والكربوهيدرات

· التحلل الهضمي للكربوهيدرات، تخليق الإنزيمات، الهضم الجداري، تنظيم الامتصاص، تحفيز حركية الجهاز الهضمي.

تساهم البكتيريا المعوية في عملية الهضم الأنزيمي للطعام. في التغذية الطبيعيةتسود البكتيريا المشقوقة وعصيات حمض اللاكتيك وبكميات أقل - الإشريكية القولونية. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة، بسبب غلبة عمليات التعفن في البراز، هناك الكثير من E. Coli، والنباتات المخمرة (Bifidoflora، عصيات حمض اللاكتيك) موجودة بكميات أقل.

الكبد عند الأطفال كبير نسبيًا، ويشكل عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4٪ من وزن الجسم (عند البالغين - 2٪ من وزن الجسم). عند الأطفال الصغار، يكون تكوين الصفراء أقل كثافة منه عند الأطفال الأكبر سنًا. الصفراء عند الأطفال فقيرة في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والليسيثين والأملاح والقلويات، ولكنها غنية بالماء والميوسين والأصباغ واليوريا، وتحتوي أيضًا على حمض التوروكوليك أكثر من حمض الجليكوليك. من المهم ملاحظة أن حمض التوروكوليك مطهر. تعمل الصفراء على تحييد عصيدة الطعام الحمضية، مما يجعل الأنشطة الممكنةإفرازات البنكرياس والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، تنشط الصفراء الليباز البنكرياسي، وتستحلب الدهون، وتذيب الأحماض الدهنية، وتحولها إلى صابون، وتعزز التمعج في الأمعاء الغليظة.

وهكذا فإن الجهاز الهضمي عند الأطفال يختلف في عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية التي تؤثر على القدرة الوظيفية لهذه الأعضاء. يحتاج الطفل في السنة الأولى من حياته إلى الطعام بشكل أكبر نسبيًا من الأطفال الأكبر سنًا. على الرغم من أن الطفل لديه جميع الإنزيمات الهضمية اللازمة، إلا أن القدرة الوظيفية للأعضاء الهضمية محدودة ولا يمكن أن تكون كافية إلا إذا تلقى الطفل الغذاء الفسيولوجي، أي الحليب البشري. حتى الانحرافات الصغيرة في كمية ونوعية الطعام يمكن أن تسبب اضطرابات هضمية عند الرضيع (وهي شائعة بشكل خاص في السنة الأولى من العمر) وتؤدي في النهاية إلى تأخر النمو البدني.

الجهاز الهضمي عند الأطفال: يتم تحديد نمو الطفل وتطوره من خلال الأداء الأمثل للأعضاء الهضمية.

وظائف الجهاز الهضميفي مراحل مختلفة من نمو الجسم ليست هي نفسها، الأمر الذي يتطلب نهجا تفاضليا للتغذية والتغذية اعتمادا على عمر الطفل. تشكيل الجهاز الهضمي عند الأطفاليبدأ من الأسبوع 3-4 من التطور الجنيني.

يتميز تجويف الفم عند الوليد بسمات مميزة بسبب عملية المص. ش طفل عمره سنة واحدةحجم تجويف الفم صغير نسبياً؛ لم تعد هناك طيات عرضية على الحنك الصلب. الغشاء المخاطي رقيق وجاف وأحمر فاتح (بسبب وجود العديد من الأوعية الدموية). اللسان كبير ويملأ تجويف الفم بالكامل تقريبًا. عضلات اللسان والشفتين متطورة بشكل جيد. على اللسان - جميع أنواع براعم التذوق؛ تم تطوير عضلات المضغ بشكل جيد.

تكون الغدد اللعابية عند الأطفال حديثي الولادة ضعيفة النمو ويتم إفراز القليل من اللعاب في الأسابيع 6-8 الأولى من الحياة، لكن الغدد تنضج بسرعة وبحلول نهاية العام الثاني تكون بنيتها مشابهة للغدد لدى البالغين. انظر أيضًا الأسنان.

المريء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار له شكل قمع مع توسع في الجزء القلبي منه. الأنسجة المرنة والعضلية ضعيفة التطور، والغشاء المخاطي يحتوي على العديد من الأوعية الدموية والغدد غائبة تمامًا تقريبًا. تكون معدة الأطفال حديثي الولادة أسطوانية أو مسطحة عندما تمتلئ بالطعام السائل؛ ومع تطور طبقات العضلات وتغير طبيعة الطعام فإنه يأخذ شكل المعوجة.

تبلغ سعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة 30-35 مل، في عمر 3 أشهر - حتى 100 مل، في سنة واحدة - حتى 200-300 مل. يكون قاع القلب وجزء القلب ضعيفًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. يتكون الجزء البواب في عمر 4-6 أشهر، وقاع العين - في عمر 10-11 شهرًا، والعضلة العاصرة للجزء القلبي - في عمر 8 سنوات فقط. الغشاء المخاطي للمعدة غني بالأوعية الدموية وفقير بالأنسجة المرنة. لديه نفس الغدد كما هو الحال في البالغين.

تكون الطبقات العضلية لجدار المعدة ضعيفة التطور، كما أن البواب متطور بقوة نسبيًا، مما يؤدي إلى القلس والقيء عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يكون للاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة شكل دائري، ولكن بعد 6 أشهر يصبح هو نفسه عند البالغين. يحدث نموها الأكثر كثافة في السنوات الخمس الأولى.

يتغير شكل وحجم الأمعاء الدقيقة عند الأطفال مع تقدم العمر. الأعور عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر يكون على شكل قمع، وبعد عام يبدو وكأنه كيس أعمى، وبحلول سن السابعة يقترب من شكل البالغين. في العامين الأولين، تكون الزائدة الدودية على شكل قمع بمدخل واسع، تدخل من خلاله محتويات الأعور وتخرج أيضًا بحرية من هناك؛ طوله عند الأطفال حديثي الولادة أطول قليلاً منه عند البالغين.

يكون الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال الصغار قصيرًا نسبيًا، والقولون المستعرض أقل حركة بسبب قصر طول المساريق، والجزء النازل طويل نسبيًا. وبحلول سن الرابعة، تصبح الأجزاء الصاعدة والهابطة متساوية في الطول تقريبًا. يكون القولون السيني في السنوات الأولى من الحياة طويلًا نسبيًا، وله مساريق واسع؛ قد يكون هناك انحناءات عميقة تساهم في تطور الإمساك الأولي، خاصة في السنة الأولى من العمر.

كما أن المستقيم عند الأطفال حديثي الولادة والرضع أطول قليلاً منه عند البالغين؛ الجزء الأمبولي غائب. أغشيته المخاطية وتحت المخاطية ضعيفة التثبيت ويمكن أن تسقط بسهولة عندما يكون الطفل متوترًا.

يحتل الكبد عند الأطفال حديثي الولادة ما يقرب من نصف حجم تجويف البطن ويمثل 4.38٪ من وزن الجسم. في فترة ما بعد الولادة، تتباطأ الزيادة في كتلتها وتتخلف عن الزيادة في وزن الجسم. عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر، يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي عند مستوى خط الحلمة اليمنى بمقدار 2-3 سم، عند عمر يصل إلى عامين - بمقدار 1.5 سم، 3- 7 سنوات - 1.2 سم وظائف الهضم والتمثيل الغذائي للمواد متنوعة، وهو أحد الأعضاء الرئيسية المكونة للدم. يتم الكشف عن البنية المفصصة للكبد بعمر سنة واحدة. بحلول عمر 8 سنوات، يكون التركيب النسيجي للكبد مطابقًا للتركيب الموجود في الشخص البالغ.

المرارة عند الأطفال حديثي الولادة لها شكل مغزلي، أما عند الأطفال الأكبر سنًا فهي على شكل كمثرى. ما يصل إلى 5 سنوات، يتم عرض قاعها على يمين خط الوسط بمقدار 1.5-2 سم تحت القوس الساحلي. عند معظم الأطفال، لا يمتد موقع المرارة إلى ما هو أبعد من حافة الكبد.

يكون البنكرياس عند الأطفال حديثي الولادة سلسًا، وبعمر 5-6 سنوات يصبح سميكًا ويأخذ نفس الشكل عند البالغين؛ وزنه عند الأطفال حديثي الولادة من 2 إلى 3.6 جرام، الطول - 4-6 سم، السمك - 1-2 سم؛ بمقدار 2-2.5 سنة يزيد الوزن إلى 20 جم، بمقدار 10-12 - ما يصل إلى 30 جم. يقع البنكرياس عند الأطفال حديثي الولادة على حدود تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق على مستوى الفقرات الصدرية الثانية عشرة - الأولى القطنية؛ جسمه مغطى من الأمام بالمعدة، والرأس يكمن في المساحة المحاطة بالاثني عشر، وجزء الذيل موجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى.

في السنة الثانية من الحياة، يتم إنشاء نفس العلاقات الطبوغرافية للبنكرياس مع الأعضاء الأخرى كما هو الحال في البالغين.

معنى الهضم .

عملية التمثيل الغذائي هي مجموعة معقدة من العمليات المختلفة المترابطة والمترابطة التي تحدث في الجسم من لحظة دخول هذه المواد إليه حتى لحظة إطلاقها. الأيض هو شرط ضروريحياة. وهو يشكل أحد مظاهره الإلزامية. من أجل الأداء الطبيعي للجسم، من الضروري الحصول على المواد الغذائية العضوية والأملاح المعدنية والماء والأكسجين من البيئة الخارجية. وعلى مدى فترة تعادل متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان، فإنه يستهلك 1.3 طن من الدهون، و2.5 طن من البروتينات، و12.5 طن من الكربوهيدرات، و75 طناً من الماء. يتكون التمثيل الغذائي من عمليات دخول المواد إلى الجسم وتغيراتها في الجهاز الهضمي وامتصاصها وتحولاتها داخل الخلايا وإزالة منتجات تحللها. تسمى العمليات المرتبطة بتحول المواد داخل الخلايا بعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا أو الوسيطة. نتيجة لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا، يتم تصنيع الهرمونات والإنزيمات ومجموعة متنوعة من المركبات، وتستخدم كمواد هيكلية لبناء الخلايا والمواد بين الخلايا، مما يضمن تجديد ونمو الكائن الحي النامي. تسمى العمليات التي تؤدي إلى تكوين المادة الحية بعملية البناء أو الاستيعاب. الجانب الآخر من عملية التمثيل الغذائي هو أن المواد التي تشكل البنية الحية تخضع للتحلل. وتسمى عملية تدمير المادة الحية هذه بالتقويض أو التشتيت. إن عمليتي الاستيعاب والتباين مترابطتان بشكل وثيق للغاية، على الرغم من أنهما متعارضتان في نتائجهما النهائية. وبالتالي، فمن المعروف أن منتجات انهيار المواد المختلفة تساهم في تركيبها المعزز. تعمل أكسدة المنتجات المكسورة كمصدر للطاقة، والتي ينفقها الجسم باستمرار حتى في حالة من الراحة الكاملة. في هذه الحالة، فإن نفس المواد المستخدمة في تركيب الجزيئات الأكبر يمكن أن تخضع للأكسدة. على سبيل المثال، في الكبد، يتم تصنيع الجليكوجين من جزء من منتجات تحلل الكربوهيدرات، ويتم توفير الطاقة لهذا التوليف من خلال جزء آخر منها، والذي يتم تضمينه في عمليات التمثيل الغذائي أو التمثيل الغذائي. تحدث عمليات الاستيعاب والتفكيك بالمشاركة الإجبارية للإنزيمات.

دور الفيتامينات في التغذية

تم اكتشاف الفيتامينات في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين نتيجة للبحث في دور العناصر الغذائية المختلفة في حياة الجسم. يمكن اعتبار مؤسس علم الفيتامينات العالم الروسي ن. لونين، الذي كان أول من أثبت في عام 1880 أنه بالإضافة إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والمعادن، هناك حاجة إلى بعض المواد الأخرى، والتي بدونها لا يمكن للجسم أن يوجد. كانت تسمى هذه المواد بالفيتامينات (فيتا + أمين - "أمينات الحياة" من اللاتينية)، لأنها كانت أول من تم عزلها في شكل نقيتحتوي الفيتامينات على مجموعة أمينية. وعلى الرغم من أنه أصبح من الواضح فيما بعد أن ليس كل مواد الفيتامينات تحتوي على مجموعة أمينية أو نيتروجين بشكل عام، إلا أن مصطلح "فيتامين" قد ترسخ في العلم.

وفقا للتعريف الكلاسيكي، فإن الفيتامينات هي مواد عضوية منخفضة الجزيئية ضرورية للحياة الطبيعية، والتي لا يتم تصنيعها بواسطة كائن حي من نوع معين أو يتم تصنيعها بكميات غير كافية لضمان حياة الجسم.

الفيتامينات ضرورية للعمل الطبيعي لجميع العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم تقريبًا. أنها توفر وظائف الغدد الصماء، أي إنتاج الهرمونات، وزيادة الأداء العقلي والجسدي، والحفاظ على مقاومة الجسم للعوامل البيئية الضارة (الحرارة والبرد والالتهابات وغيرها الكثير).

يتم تقسيم جميع مواد الفيتامينات بشكل تقليدي إلى الفيتامينات نفسها ومركبات تشبه الفيتامينات، والتي تشبه الفيتامينات في خصائصها البيولوجية، ولكنها مطلوبة عادةً بكميات أكبر. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص المواد الشبيهة بالفيتامينات نادر للغاية، لأن محتواها في الطعام اليومي هو أنه حتى في حالة اتباع نظام غذائي غير متوازن للغاية، يتلقى الشخص جميعها تقريبًا بكميات كافية.

بواسطة الخصائص الفيزيائية والكيميائيةتنقسم الفيتامينات إلى مجموعتين: قابلة للذوبان في الدهون وقابلة للذوبان في الماء. يحتوي كل فيتامين على حرف واسم كيميائي. في المجموع، هناك 12 فيتامينًا حقيقيًا و11 مركبًا شبيهًا بالفيتامينات معروفة حاليًا.

حاليا، يمكن وصف الفيتامينات بأنها مركبات عضوية منخفضة الجزيئات، والتي، كونها مكونا ضروريا للغذاء، موجودة بكميات صغيرة للغاية مقارنة بمكوناتها الرئيسية.

تعتبر الفيتامينات عنصراً ضرورياً من عناصر الغذاء للإنسان ولعدد من الكائنات الحية لعدم تصنيعها أو أن بعضها يتم تصنيعه بكميات غير كافية بواسطة كائن حي معين. الفيتامينات هي مواد تضمن المسار الطبيعي للعمليات الكيميائية الحيوية والفسيولوجية في الجسم. ويمكن تصنيفها على أنها مجموعة من المركبات النشطة بيولوجيا التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي بتركيزات دقيقة.

أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

في الآونة الأخيرة، حدثت زيادة كبيرة في عدد أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. هناك عوامل كثيرة تساهم في ذلك:

1. بيئة سيئة،

2. النظام الغذائي غير المتوازن،

3. الوراثة.

ضررا كبيراتتأذى أجساد الأطفال من كثرة الحلويات والمعجنات المفضلة لديهم والتي تحتوي على نسبة عالية من المواد الحافظة والألوان الصناعية، والوجبات السريعة، والمشروبات الغازية. الدور يتزايد ردود الفعل التحسسية، العوامل النفسية العصبية، العصاب. يلاحظ الأطباء أن الأمراض المعوية لدى الأطفال لها ذروتان عمريتان: في سن 5-6 سنوات و9-11 سنة. رئيسي الحالات المرضيةنكون:

الإمساك، والإسهال

التهاب المعدة المزمن والحاد والتهاب المعدة والأمعاء

التهاب الاثني عشر المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

· التهاب المرارة المزمن

· التهاب البنكرياس المزمن

أمراض القناة الصفراوية

التهاب الكبد المزمن والحاد

تلعب القدرة غير الكافية دورًا كبيرًا في حدوث وتطور أمراض الجهاز الهضمي. جسم الطفلمقاومة الالتهابات، إذ إن مناعة الطفل لا تزال ضعيفة. يتأثر تكوين المناعة بشكل كبير بالتغذية السليمة في الأشهر الأولى من الحياة.

الخيار الأفضلهو حليب الثدي، الذي تنتقل به الأجسام الواقية من الأم إلى الطفل، مما يزيد القدرة على مقاومة الالتهابات المختلفة. يتم إطعام الأطفال مخاليط اصطناعية، هم في كثير من الأحيان عرضة للأمراض المختلفة ويضعفون المناعة. يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي هو التغذية غير المنتظمة أو الإفراط في تغذية الطفل، والإدخال المبكر للأطعمة التكميلية، وعدم الامتثال لمعايير النظافة.

وتتكون مجموعة منفصلة من الأمراض المعوية الحادة عند الأطفال (الدوسنتاريا وداء السلمونيلات). الرئيسية الخاصة بهم الاعراض المتلازمةهي اضطرابات عسر الهضم والجفاف (الجفاف) في الجسم وأعراض التسمم. مثل هذه المظاهر خطيرة للغاية وتتطلب العلاج الفوري للطفل المريض.

يتم تشخيص الالتهابات المعوية بشكل خاص في كثير من الأحيان طفولةويرجع ذلك إلى نقص آليات الحماية والخصائص الفسيولوجية للجهاز الهضمي ونقص المهارات الصحية والنظافة لدى الأطفال. الالتهابات المعوية الحادة لها تأثير سلبي بشكل خاص على الأطفال الصغار ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في المناعة، وتأخر النمو البدني، والمضاعفات.

بدايتهم مصحوبة السمات المميزة: ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، آلام في البطن، إسهال، قيء، فقدان الشهية. يصبح الطفل مضطربًا أو على العكس من ذلك خاملًا ومكبوتًا. الصورة السريريةيعتمد إلى حد كبير على أجزاء الأمعاء المتضررة. وعلى أية حال، يحتاج الطفل إلى مساعدة طارئة. الرعاية الطبيةوإجراء العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال من قبل طبيب الجهاز الهضمي للأطفال، وهو الذي يجب الاتصال به في حالة ظهور أعراض غير مواتية.

السمات المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي لدى الأطفال والمراهقين.

يتم ملاحظة أهم الاختلافات المورفولوجية والوظيفية بين الأعضاء الهضمية لدى البالغين والطفل فقط في السنوات الأولى من نمو ما بعد الولادة. يتجلى النشاط الوظيفي للغدد اللعابية مع ظهور أسنان الطفل (من 5 إلى 6 أشهر). تحدث زيادة كبيرة بشكل خاص في إفراز اللعاب في نهاية السنة الأولى من العمر. خلال العامين الأولين، يكون تكوين أسنان الطفل مكثفًا. في سن 2-2.5 سنة، يكون لدى الطفل بالفعل 20 سنًا ويمكنه تناول طعام خشن نسبيًا يتطلب المضغ. في السنوات اللاحقة، بدءًا من عمر 5-6 سنوات، يتم استبدال أسنان الطفل تدريجيًا بأسنان دائمة. في السنوات الأولى من تطور ما بعد الولادة، يكون تكوين الأعضاء الهضمية الأخرى مكثفًا: المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة والكبد والبنكرياس. يتغير حجمها وشكلها ونشاطها الوظيفي. وهكذا يزداد حجم المعدة 10 مرات منذ الولادة وحتى سنة واحدة. شكل المعدة عند الوليد مستدير، وبعد 1.5 سنة تصبح المعدة على شكل كمثرى، ومن 6 إلى 7 سنوات لا يختلف شكلها عن معدة البالغين. يتغير هيكل الطبقة العضلية والأغشية المخاطية للمعدة بشكل كبير. عند الأطفال الصغار، هناك ضعف في نمو العضلات والعناصر المرنة في المعدة. في السنوات الأولى من حياة الطفل، لا تزال الغدد المعدية متخلفة وقليلة العدد، على الرغم من أنها قادرة على إفراز العصارة المعدية، حيث يكون محتوى حمض الهيدروكلوريك وكمية الإنزيمات ونشاطها الوظيفي أقل بكثير مما هو عليه في بالغ. وهكذا فإن عدد الإنزيمات التي تحطم البروتينات يزيد من 1.5 إلى 3 سنوات، ثم عند 5-6 سنوات وعند سن الدراسةما يصل إلى 12-14 سنة. يزيد محتوى حمض الهيدروكلوريك إلى 15-16 سنة. يؤدي انخفاض تركيز حمض الهيدروكلوريك إلى ضعف خصائص مبيد الجراثيم لعصير المعدة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-7 سنوات، مما يجعل الأطفال في هذا العمر أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي. أثناء نمو الأطفال والمراهقين، يتغير أيضًا نشاط الإنزيمات الموجودة فيه بشكل كبير. يتغير نشاط إنزيم الكيموسين، الذي يعمل على بروتينات الحليب، بشكل ملحوظ بشكل خاص في السنة الأولى من الحياة. في الطفل من عمر شهر إلى شهرين، يكون نشاطه في الوحدات التقليدية 16-32، وفي عام واحد يمكن أن يصل إلى 500 وحدة عند البالغين، يفقد هذا الإنزيم أهميته تمامًا في عملية الهضم. مع تقدم العمر، يزداد نشاط إنزيمات عصير المعدة الأخرى وفي سن المدرسة الثانوية يصل إلى مستوى الكائن الحي البالغ. تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، تحدث عمليات الامتصاص بنشاط في المعدة، بينما تتم هذه العمليات عند البالغين بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة فقط. يتطور البنكرياس بشكل مكثف قبل سنة واحدة وعند 5-6 سنوات. وفقا لمعاييرها المورفولوجية، فإنها تصل إلى مستوى الكائن الحي البالغ بحلول نهاية مرحلة المراهقة(في عمر 11-13 سنة يكتمل تطوره المورفولوجي، وفي عمر 15-16 سنة - وظيفي). ولوحظت معدلات مماثلة من التطور الشكلي الوظيفي في الكبد وجميع أجزاء الأمعاء. وبالتالي، فإن تطور الجهاز الهضمي يسير بالتوازي مع العام التطور الجسديالأطفال والمراهقين. لوحظ النمو الأكثر كثافة والتطور الوظيفي للأعضاء الهضمية في السنة الأولى من حياة ما بعد الولادة، في سن ما قبل المدرسة وفي مرحلة المراهقة، عندما تقترب أعضاء الجهاز الهضمي في خصائصها المورفولوجية من مستوى الكائن الحي البالغ. بالإضافة إلى ذلك، خلال الحياة، يتطور لدى الأطفال والمراهقين بسهولة ردود أفعال مشروطة تجاه الطعام، وخاصة ردود الفعل في أوقات الوجبات. وفي هذا الصدد، من المهم تعليم الأطفال الالتزام الصارم بالنظام الغذائي. أهميةمن أجل الهضم الطبيعي، يعد الالتزام بـ "جماليات الطعام" أمرًا ضروريًا.

43. السمات المرتبطة بالعمر في بنية الجهاز الهضمي عند الأطفال.

يحدث تطور الجهاز الهضمي عند الأطفال بالتوازي مع تطور الكائن الحي بأكمله. وينقسم هذا التطور إلى فترات السنة الأولى من العمر، سن ما قبل المدرسةوالمراهقة. في هذا الوقت، يتم التحكم في عمل الجهاز الهضمي عن طريق الجهاز العصبي ويعتمد على حالة القشرة الدماغية. في عملية تطوير الجهاز الهضمي، يطور الأطفال بسهولة ردود أفعال فيما يتعلق بوقت الأكل وتكوينه وكميته.  المريء عند الأطفال الصغار له شكل المغزل. إنها قصيرة وضيقة. أما عند الأطفال بعمر سنة واحدة فيبلغ طوله 12 سم ولا توجد غدد على الغشاء المخاطي للمريء. جدرانه رقيقة، لكنه مزوّد بالدم بشكل جيد. تقع المعدة عند الأطفال الصغار بشكل أفقي. ومع نمو الطفل يتخذ وضعية عمودية. بحلول سن 7-10 سنوات، تكون المعدة في وضعها كما هو الحال عند البالغين. الغشاء المخاطي للمعدة سميك، ونشاط حاجز عصير المعدة منخفض مقارنة بالبالغين. الإنزيم الرئيسي في عصير المعدة هو المنفحة. يضمن تخثر الحليب. البنكرياس لدى طفل صغير صغير. بالنسبة لحديثي الولادة هو 5-6 سم. بالفعل في عمر 10 سنوات سوف يتضاعف حجمها ثلاث مرات. يتم تزويد هذا العضو جيدًا بالأوعية الدموية. البنكرياس ينتج عصير البنكرياس. أكبر عضو في الجهاز الهضمي للطفل الصغير، ويحتل ثلث تجويف البطن، هو الكبد. في عمر 11 شهرًا تتضاعف كتلته، وبعد 2-3 سنوات تتضاعف ثلاث مرات. تكون قدرة كبد الطفل في هذا العمر منخفضة. يصل حجم المرارة في سن مبكرة إلى 3 سم. ويأخذ شكل الكمثرى عند عمر 7 أشهر. بالفعل في عمر سنتين المرارةيصل الطفل إلى حافة الكبد. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، فإن المواد المصاحبة لحليب الأم لها أهمية كبيرة. مع إدخال الأطعمة التكميلية للطفل، يتم تنشيط آليات أنظمة الإنزيمات لدى الطفل.

معنى الهضم .

يحتاج الجسم إلى إمدادات منتظمة من الغذاء. يحتوي الغذاء على العناصر الغذائية: البروتينات والكربوهيدرات والدهون. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الطعام على الماء والأملاح المعدنية والفيتامينات. العناصر الغذائية ضرورية لبناء المادة الحية لأنسجة الجسم وتكون بمثابة مصدر للطاقة، حيث تتم جميع عمليات الحياة (تقلصات العضلات، وظيفة القلب، النشاط العصبي، إلخ). باختصار، العناصر الغذائية هي مادة بلاستيكية وطاقة للجسم. الماء والأملاح المعدنية والفيتامينات ليست عناصر غذائية ومصدراً للطاقة، بل هي جزء من الخلايا والأنسجة وتدخل في العمليات الحياتية المختلفة. البروتينات والكربوهيدرات والدهون الموجودة في الطعام هي مواد عضوية معقدة ولا يمتصها الجسم بهذا الشكل. في القناة الهضمية، يتعرض الطعام لتأثيرات ميكانيكية وكيميائية، ونتيجة لذلك يتم تقسيم العناصر الغذائية إلى مواد أبسط وقابلة للذوبان في الماء، والتي يتم امتصاصها في الدم أو الليمفاوية ويمتصها الجسم. تسمى عملية معالجة الطعام في القناة الهضمية بالهضم. تتكون المعالجة الميكانيكية للأغذية من سحقها وطحنها، مما يسهل خلطها مع العصارات الهضمية (تسييل الطعام) والمعالجة الكيميائية اللاحقة. المعالجة الكيميائية - تقسيم المواد المعقدة إلى مواد أبسط - تحدث تحت تأثير المواد الخاصة الموجودة في العصارات الهضمية - الإنزيمات الهاضمة. لا تخضع المياه والأملاح المعدنية والفيتامينات لمعاملة خاصة في القناة الهضمية ويتم امتصاصها بالشكل الذي يتم تلقيها به.

44. التنظيم العصبي الهرموني للجهاز الهضمي.

45. أهمية التمثيل الغذائي والطاقة.

الجهاز الهضمي عند الأطفال

يحدث تكوين تنظيم الهضم في مرحلة مبكرة من التطور الجنيني. بالفعل بعد 7-8 أيام من الأديم الباطن → القناة الهضمية الأولية، والتي يتم تشكيل جزأين منها في اليوم الثاني عشر: داخل الجنين(الجهاز الهضمي في المستقبل)، خارج الجنين(كيس الصفار).

من الأسبوع الرابع من التطور الجنيني يبدأ تكوين الأقسام المختلفة:

من المقدمةيتطور البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد.

من المعي المتوسطيتم تشكيل جزء من الاثني عشر والصائم واللفائفي.

من الخلف– تتطور جميع أجزاء الأمعاء الغليظة.

afo

تجويف الفمله مميزات تضمن عملية المص:

حجم صغير نسبيا من تجويف الفم.

اللسان كبير؛

تطور جيدعضلات الفم والخدين.

ازدواجية تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للثة.

الأجسام الدهنية (كتل بيش) ؛

الغدد اللعابية غير مكتملة النمو.

المريءتشكلت عند الولادة. يقع مدخل المريء عند الوليد على المستوى بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة عند عمر 12 عامًا - على مستوى الفقرات السادسة إلى السابعة. على شكل قمع. يزداد طول المريء مع التقدم في السن. يتم التعبير عن التضيقات التشريحية بشكل ضعيف.

انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

معدةعند الرضع يقع أفقيا. عندما يبدأ الطفل بالمشي، يصبح محور المعدة عمودياً.

يعاني الأطفال حديثي الولادة من ضعف نمو قاع العين ومنطقة القلب

العضلة العاصرة القلبية غير متطورة للغاية، وتعمل العضلة العاصرة البوابية بشكل مرضي  الميل إلى القلس؛

هناك عدد قليل من الغدد في الغشاء المخاطي  الجهاز الإفرازي متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة.

تكوين عصير المعدة هو نفسه، ولكن نشاط الحمض والإنزيم أقل؛

الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة هو الكيموسين (إنزيمات المنفحة) الذي يضمن تخثر الحليب.

الليباز قليل ونشاطه منخفض.

ويعتمد توقيت إخراج الطعام من المعدة على نوع التغذية؛

حركية الجهاز الهضمي بطيئة، والتمعج بطيء.

الحجم الفسيولوجي أقل من القدرة التشريحية ويكون عند الولادة 7 مل. في اليوم الرابع - 40-50 مل، في اليوم العاشر - ما يصل إلى 80 مل. بحلول نهاية سنة واحدة - 250 مل، بحلول 3 سنوات - 400-600 مل. في سن 4-7 سنوات، تزداد سعة المعدة ببطء، بمقدار 10-12 سنة تكون 1300-1500 مل.

مع بدء التغذية المعوية، يبدأ عدد الغدد المعدية في الزيادة بسرعة. إذا كان لدى الجنين 150-200 ألف غدة لكل 1 كجم من وزن الجسم، فإن الطفل البالغ من العمر 15 عامًا لديه 18 مليونًا.

البنكرياس عند الولادة لم يكتمل نمو البنكرياس.

عند الولادة يكون الوزن  3 جم، وعند الشخص البالغ يزيد 30 مرة. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وأثناء فترة البلوغ.

في سن مبكرة يكون سطح الغدة أملسًا، وبحلول 10-12 سنة تظهر الحدبة، وذلك بسبب انفصال حدود الفصيصات. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون رأس البنكرياس هو الأكثر تطورًا؛

يبدأ إفراز التربسين والكيموتربسين في الرحم. من الأسبوع 12 - الليباز، فسفوليباز أ؛ الأميليز فقط بعد الولادة.

يصل النشاط الإفرازي للغدة إلى مستوى الإفراز عند البالغين بعمر 5 سنوات؛

الكبد الحمة متباينة بشكل سيئ.

تم الكشف عن الفصوص فقط لمدة سنة واحدة.

بحلول 8 سنوات، يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه عند البالغين؛

النظام الأنزيمي غير كفء.

عند الولادة، يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء (1/3 - 1/2 من حجم تجويف البطن، ووزنه = 4.38% من الوزن الإجمالي)؛ الفص الأيسر ضخم للغاية، وهو ما يفسره خصوصيات إمدادات الدم؛

الكبسولة الليفية رقيقة، وهناك كولاجين دقيق وألياف مرنة؛

عند الأطفال 5-7 سنوات، تمتد الحافة السفلية من تحت حافة القوس الساحلي الأيمن بمقدار 2-3 سم؛

يحتوي كبد المولود الجديد على كمية أكبر من الماء، ولكن في نفس الوقت يحتوي على كمية أقل من البروتين والدهون والجليكوجين؛

هناك تغيرات مرتبطة بالعمر في البنية المجهرية لخلايا الكبد:

في الأطفال، 1.5% من خلايا الكبد تحتوي على نواتين (في البالغين – 8.3%)؛

الشبكة الحبيبية لخلايا الكبد أقل تطوراً.

العديد من الريبوسومات الحرة في الشبكة الإندوبلازمية لخلية الكبد.

يوجد الجليكوجين في خلايا الكبد، وتزداد كميته مع تقدم العمر.

المرارةفي الأطفال حديثي الولادة يتم إخفاؤها بواسطة الكبد، ولها شكل مغزلي  3 سم. الصفراء تختلف في التركيب: منخفضة في نسبة الكوليسترول. الأحماض الصفراوية، محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات أقل منه لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. وفي سن العشرين، يصل محتواهم مرة أخرى إلى مستواه السابق؛ الأملاح؛ غني بالماء والموسين والأصباغ. مع تقدم العمر، تتغير نسبة أحماض الجليكوليك والتاوروكوليك: زيادة تركيز حمض التوروكوليك يزيد من نشاط مبيد الجراثيم في الصفراء. يتم تصنيع الأحماض الصفراوية في خلايا الكبد من الكوليسترول.

أمعاءأطول نسبيًا بالنسبة لطول الجسم (عند حديثي الولادة 8.3:1؛ عند البالغين 5.4:1). بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال الصغار، تكون الحلقات المعوية أكثر إحكاما، لأن لم يتم تطوير الحوض الصغير.

عند الأطفال الصغار، هناك ضعف نسبي في الصمام اللفائفي، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور، أغنى النباتات البكتيرية، في اللفائفي؛

بسبب ضعف تثبيت الغشاء المخاطي للمستقيم، غالبا ما يحدث هبوط عند الأطفال.

المساريق أطول وأكثر قابلية للتمدد بسهولة = التواء، انغلاف؛

الثرب القصير  التهاب الصفاق المنتشر.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة قدرة امتصاص أعلى وفي نفس الوقت وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات.

عند الأطفال من جميع الأعمار، يكون نشاط المالتيز في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مرتفعًا، في حين يكون نشاط السكراز أقل بكثير. نشاط اللاكتيز في الغشاء المخاطي، والذي لوحظ في السنة الأولى من الحياة، يتناقص تدريجياً مع تقدم العمر، ويبقى عند الحد الأدنى عند البالغين. يكون نشاط السكاريداز عند الأطفال الأكبر سنًا أكثر وضوحًا في الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة، حيث يتم امتصاص السكريات الأحادية بشكل رئيسي.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، كما هو الحال عند البالغين، يتم امتصاص منتجات التحلل المائي للبروتين في المقام الأول في الصائم. يبدأ امتصاص الدهون في اللفائفي القريب.

يتم امتصاص الفيتامينات والمعادن في الأمعاء الدقيقة. أقسامها القريبة هي الموقع الرئيسي لامتصاص العناصر الغذائية. اللفائفي هو منطقة احتياطية للامتصاص.

طول الأمعاء الغليظة عند الأطفال في مختلف الأعمار يساوي طول جسم الطفل. في عمر 3-4 سنوات، يصبح هيكل أقسام الأمعاء الغليظة لدى الطفل مشابهًا لتشريح الأجزاء المقابلة لها في أمعاء الشخص البالغ.

يتم التعبير عن إفراز العصير من غدد الأمعاء الغليظة عند الأطفال بشكل ضعيف، لكنه يزيد بشكل حاد مع تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي.

النشاط الحركي نشيط للغاية (زيادة حركات الأمعاء).

بالولادة جميع الانزيمات هضم الغشاء، لديها نشاط مرتفع، وتضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة أو التحول البعيد، مما يقلل من القدرة الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم إجراؤها عن طريق كثرة الخلايا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم التعبير عنها بشكل أفضل بكثير.

دسباقتريوز عابريختفي من تلقاء نفسه اعتبارًا من اليوم الرابع

60-70% - المكورات العنقودية المسببة للأمراض

في 30-50٪ - البكتيريا المعوية، المبيضات

10-15% - بروتيوس

الفضلات:

العقي (محتويات الأمعاء، I. مرحلة العقيم (المعقمة)).

المتراكمة قبل الولادة وقبل II. مرحلة الاستعمار بالنباتات (التطهير)

الرضاعة الطبيعية الأولى؛ أوقية يتزامن مع الحمامي السامة).

يتكون من الخلايا المعوية III. مرحلة إزاحة نباتات البيفيدوبكتريا -

ظهارة، السائل الأمنيوسي). تريا.

البراز الانتقالي (بعد اليوم الثالث)

براز الوليد (من اليوم الخامس

ولادة).

ملامح الهضم عند الأطفال

عند الولادة، تتشكل الغدد اللعابية، لكن وظيفة الإفراز تكون منخفضة لمدة 2-3 أشهر. إنزيم ألفا الأميليز اللعابي منخفض. بحلول 4-5 أشهر، لوحظ إفراز اللعاب الغزير.

بحلول نهاية السنة الأولى، يظهر حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. من بين الإنزيمات المحللة للبروتين، يسود عمل الرينين (الكيموسين) والغاستريسين. نشاط مرتفع نسبيا من الليباز في المعدة.

عند الولادة، تكون وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس غير ناضجة. يزداد إفراز البنكرياس بسرعة بعد إدخال الأطعمة التكميلية (مع التغذية الاصطناعية، يكون النضج الوظيفي للغدة متقدمًا على التغذية الطبيعية). النشاط التحللي منخفض بشكل خاص.

الكبدعند الولادة يكون كبيرًا نسبيًا، ولكنه غير ناضج وظيفيًا. إن إفراز الأحماض الصفراوية صغير، وفي نفس الوقت فإن كبد الطفل في الأشهر الأولى من الحياة لديه "قدرة جليكوجين" أكبر.

أمعاءفي الأطفال حديثي الولادة، يبدو أنه يعوض عن قصور تلك الأعضاء التي توفر عملية الهضم البعيدة. معنى خاصيكتسب هضم الغشاء، إنزيماتها نشطة للغاية، تضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة لديها تحول بعيد، مما يقلل من القدرات الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم تنفيذها عن طريق كثرة الخلايا، يتم التعبير عنها بشكل أفضل عند الأطفال في السنة الأولى مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا.

يحدث التطور السريع خلال السنة الأولى من الحياة الهضم البعيدوالتي تزداد أهميتها كل عام.

يتم تحلل السكريات الثنائية (السكروز، المالتوز، الإيزومالتوز)، مثل اللاكتوز، في الأمعاء الدقيقة بواسطة السكريات الثنائية المقابلة.

المورفولوجية و الخصائص الفسيولوجيةتظهر أعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفال بشكل خاص في مرحلة الطفولة. في هذا الفترة العمريةيتم تكييف الجهاز الهضمي بشكل أساسي من أجل الاستيعاب حليب الثديالتي يتطلب هضمها أقل كمية من الإنزيمات (التغذية اللبنية). يولد الطفل مع منعكس مص وبلع واضح المعالم. يتم ضمان عملية المص من خلال السمات التشريحية للتجويف الفموي لحديثي الولادة والرضيع. عند المص، تمسك شفاه الطفل بإحكام بحلمة ثدي الأم باستخدام الهالة. يضغط عليه الفكان، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء تجويف ذو ضغط سلبي في فم الطفل، والذي يتم تسهيله من خلال خفض الفك السفلي (الارتجاع الفسيولوجي) مع اللسان للأسفل والخلف. يدخل حليب الثدي إلى المساحة المتخلخلة في تجويف الفم.

تجويف الفم لدى الطفل صغير نسبياً ومملوء باللسان. اللسان قصير وواسع وسميك. عندما يكون الفم مغلقًا، فإنه يتلامس مع الخدين والحنك الصلب. الشفاه والخدود سميكة نسبيًا، مع عضلات متطورة إلى حد ما وكتل دهنية كثيفة من بيشة. هناك سماكات على شكل أسطوانة على اللثة، والتي تلعب أيضًا دورًا في عملية المص.

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي حساس وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا. يحدث الجفاف بسبب عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 أشهر. الغشاء المخاطي للفم عرضة للخطر بسهولة، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند أداء نظافة الفم. ينتهي تطور الغدد اللعابية لمدة 3-4 أشهر، ومن هذا الوقت يبدأ زيادة إفراز اللعاب (اللعاب الفسيولوجي). اللعاب هو نتيجة إفراز ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي وتحت اللسان) والغدد الصغيرة في تجويف الفم. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة يحتوي على إنزيم الأميلوليك. إنه يعزز تنحيف الطعام والرغوة منذ النصف الثاني من العمر ويزداد نشاطه المبيد للجراثيم.

يقع مدخل الحنجرة عند الرضيع عالياً فوق الحافة السفلية للجلد ويتصل بتجويف الفم. وبفضل هذا، ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة من خلال الاتصال بين تجويف الفم والبلعوم. لذلك، يمكن للطفل أن يتنفس ويمتص في نفس الوقت. ومن الفم، يمر الطعام عبر المريء إلى المعدة.

المريء. في بداية التطور، يكون المريء على شكل أنبوب، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلايا. في 3-4 أشهر من التطور داخل الرحم، يتم ملاحظة تكوين الغدد، والتي تبدأ في الإفراز بنشاط. وهذا يعزز تكوين التجويف في المريء. انتهاك عملية إعادة الاستقناء هو سبب التضييق الخلقي وتضيق المريء.

عند الأطفال حديثي الولادة، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي على شكل مغزلي مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة، بعمر سنتين - على مستوى الفقرات العنقية IV-V، عند 12 سنة - على مستوى الفقرات السادسة إلى السابعة. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم، في سن 5 سنوات - 16 سم؛ يبلغ عرضه عند الأطفال حديثي الولادة 7-8 ملم، وبعمر سنة واحدة - 1 سم وبعمر 12 سنة - 1.5 سم (يجب مراعاة أبعاد المريء عند إجراء الدراسات الآلية).

هناك ثلاثة تضيقات تشريحية في المريء - في الجزء الأولي، على مستوى تشعب القصبة الهوائية والحجاب الحاجز. يتم التعبير عن التضييق التشريحي للمريء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل ضعيف نسبيًا. تشمل ميزات المريء الغياب التام للغدد وعدم كفاية نمو الأنسجة العضلية المرنة. غشاءها المخاطي رقيق ومزود بالدم. خارج عملية البلع، يتم إغلاق الانتقال من البلعوم إلى المريء. يحدث التمعج في المريء أثناء حركات البلع. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

المعدة عبارة عن عضو مرن يشبه الكيس. يقع في المراق الأيسر، ويتم تثبيت الجزء القلبي منه على يسار الفقرة الصدرية X، ويقع البواب بالقرب من الخط الأوسط عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، في منتصف المسافة تقريبًا بين السرة والناتئ الخنجري. ويختلف هذا الوضع بشكل كبير حسب عمر الطفل وشكل المعدة. يعتمد تباين شكل وحجم وحجم المعدة على درجة تطور الطبقة العضلية وطبيعة التغذية وتأثير الأعضاء المجاورة. عند الرضع، تكون المعدة في وضع أفقي، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي، فإنها تتخذ وضعية أكثر عمودية.

بحلول ولادة الطفل، لم يتم تطوير الجزء السفلي والقلب من المعدة بما فيه الكفاية، والجزء البواب أفضل بكثير، وهو ما يفسر القلس المتكرر. يتم تعزيز القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء أثناء المص، مع تقنية التغذية غير الصحيحة، ولجام اللسان القصير، والامتصاص الجشع، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

تبلغ سعة معدة المولود الجديد 30-35 مل، وبحلول عام واحد تزيد إلى 250-300 مل، وبحلول 8 سنوات تصل إلى 1000 مل.

الغشاء المخاطي في المعدة حساس، غني بالأوعية الدموية، فقير بالأنسجة المرنة، ويحتوي على عدد قليل من الغدد الهضمية. طبقة العضلات متخلفة. هناك إفراز ضئيل للعصارة المعدية ذات الحموضة المنخفضة.

تنقسم الغدد الهضمية في المعدة إلى غدد قاعدية (رئيسية وجدارية وملحقات) تفرز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين والمخاط، وقلبية (خلايا فرعية) تفرز الميوسين، وبوابية (خلايا رئيسية وملحقات). يبدأ البعض منهم في العمل في الرحم (البطانة والرئيسية)، ولكن بشكل عام يكون الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر متخلفًا وقدراته الوظيفية منخفضة.

للمعدة وظيفتان رئيسيتان: الإفرازية والحركية. النشاط الإفرازي للمعدة، الذي يتكون من مرحلتين - المنعكس العصبي والكيميائي الخلطي - له العديد من الميزات ويعتمد على درجة تطور الجهاز العصبي المركزي ونوعية التغذية.

يحتوي عصير المعدة لدى الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة لدى الشخص البالغ: المنفحة، وحمض الهيدروكلوريك، والبيبسين، والليباز، ولكن محتواها يقل، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة، ويزداد تدريجياً. يقوم البيبسين بتكسير البروتينات إلى الألبومين والببتونات. يقوم الليباز بتكسير الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجلسرين. المنفحة (الإنزيم الأكثر نشاطًا عند الرضع) يتخثر الحليب.

الحموضة العامة في السنة الأولى من العمر أقل بمقدار 2.5-3 مرات منها عند البالغين وتساوي 20-40. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر أثناء الرضاعة الطبيعية بعد 1-1.5 ساعة، وأثناء الرضاعة الصناعية - بعد 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة حسب الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.

هناك دور مهم في تنفيذ الوظيفة الحركية للمعدة ينتمي إلى نشاط البواب، وذلك بفضل الفتح والإغلاق الدوري المنعكس الذي تمر به كتل الطعام في أجزاء صغيرة من المعدة إلى الاثني عشر. في الأشهر الأولى من الحياة، يتم التعبير عن الوظيفة الحركية للمعدة بشكل سيء، والتمعج بطيء، وتتضخم فقاعة الغاز. عند الرضع، قد يكون هناك زيادة في قوة عضلات المعدة في منطقة البواب، والحد الأقصى من مظاهرها هو تشنج البواب. يحدث تشنج القلب أحيانًا عند كبار السن.

يتناقص القصور الوظيفي مع تقدم العمر، وهو ما يفسر أولاً بالتطور التدريجي ردود الفعل المشروطةللمهيجات الغذائية. ثانياً، تعقيد النظام الغذائي للطفل؛ ثالثا، تطور القشرة الدماغية. بحلول عمر السنتين، تتوافق الخصائص الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الموجودة في الشخص البالغ.

تبدأ الأمعاء من بوابة المعدة وتنتهي عند فتحة الشرج. هناك أمعاء صغيرة وكبيرة. الأول ينقسم إلى الاثني عشر القصير والصائم واللفائفي. والثاني - على المكفوفين، القولون (الصاعد، المستعرض، التنازلي، السيني) والمستقيم.

يقع الاثني عشر عند الوليد على مستوى الفقرة القطنية الأولى وله شكل دائري. بحلول سن الثانية عشرة، ينزل إلى الفقرة القطنية من الثالث إلى الرابع. يبلغ طول الاثني عشر حتى 4 سنوات 7-13 سم (عند البالغين حتى 24-30 سم). عند الأطفال الصغار يكون متحركًا جدًا، ولكن بحلول سن السابعة تظهر الأنسجة الدهنية حوله، مما يعمل على إصلاح الأمعاء وتقليل حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر، يتم قلوية الكيموس المعدي الحمضي، وإعداده لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتشكل في الأمعاء، ويتم خلطها مع الصفراء (تأتي الصفراء من الكبد عبر القنوات الصفراوية).

يحتل الصائم 2/5 واللفائفي 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة باستثناء الاثني عشر. ولا توجد حدود واضحة بينهما.

وينتهي اللفائفي عند الصمام اللفائفي الأعوري. عند الأطفال الصغار، يلاحظ ضعفه النسبي، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور، أغنى النباتات البكتيرية، في اللفائفي. في الأطفال الأكبر سنا، تعتبر هذه الحالة مرضية.

تحتل الأمعاء الدقيقة عند الأطفال موقعًا متغيرًا يعتمد على درجة ملئها ووضع الجسم ونغمة الأمعاء والعضلات البريتوني. بالمقارنة مع البالغين، فهو طويل نسبيًا، وتكون الحلقات المعوية أكثر إحكاما بسبب الكبد الكبير نسبيًا وتخلف الحوض. بعد السنة الأولى من الحياة، مع تطور الحوض، يصبح موقع الحلقات المعوية الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على كمية كبيرة نسبيًا من الغازات، والتي يقل حجمها تدريجيًا وتختفي بحلول عمر 7 سنوات (عادة لا يكون لدى البالغين غازات في الأمعاء الدقيقة).

تشمل السمات المعوية الأخرى عند الرضع والأطفال الصغار ما يلي:

• · زيادة نفاذية ظهارة الأمعاء.
• · ضعف نمو الطبقة العضلية والألياف المرنة لجدار الأمعاء.
• · حنان الغشاء المخاطي ونسبة عالية من الأوعية الدموية فيه.
• · تطور جيد للزغابات وثني الأغشية المخاطية مع قصور في الجهاز الإفرازي وعدم اكتمال تطور مسارات الأعصاب.

وهذا يساهم في سهولة حدوث الاضطرابات الوظيفية ويعزز تغلغل المكونات الغذائية غير المهضومة والمواد السامة المسببة للحساسية والكائنات الحية الدقيقة في الدم.

بعد 5-7 سنوات، لم يعد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي يختلف عن تركيبه عند البالغين.

المساريق، وهو رقيق جدًا عند الأطفال حديثي الولادة، يزداد طوله بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر وينزل مع الأمعاء. يبدو أن هذا يسبب انفتالًا معويًا وانغلافًا معويًا متكررًا نسبيًا لدى الطفل.

لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد، لذا تدخل منتجات الامتصاص مع اللمف مباشرة إلى الدورة الدموية عبر القناة الصدرية.

الأمعاء الغليظة بطول طول الطفل. يتم تطوير أجزاء الأمعاء الغليظة بدرجات متفاوتة. ليس لدى الوليد أي عمليات ثربية، وشرائط القولون بالكاد تكون مرئية، والهوسترا غائبة حتى عمر ستة أشهر. التركيب التشريحي للقولون بعد عمر 3-4 سنوات هو نفسه عند الشخص البالغ.

الأعور، الذي له شكل قمع، يقع في أعلى طفل أصغر سنا. في الأطفال حديثي الولادة يقع مباشرة تحت الكبد. كلما كان موقع الأعور أعلى، كلما كان القولون الصاعد متخلفًا. ينتهي التكوين النهائي للأعور بعمر سنة واحدة.

الزائدة الدودية عند الوليد لها شكل مخروطي ومدخل مفتوح واسع وطولها 4-5 سم، بنهاية سنة واحدة - 7 سم (عند البالغين 9-12 سم). يتمتع بقدرة أكبر على الحركة بسبب المساريقا الطويلة ويمكن أن يوجد في أي جزء من تجويف البطن، ولكنه غالبًا ما يحتل وضعًا رجعيًا.

القولون على شكل حافة يحيط بحلقات الأمعاء الدقيقة. يكون الجزء الصاعد من القولون عند الطفل حديث الولادة قصيراً جداً (2-9 سم)، ويبدأ بالزيادة بعد سنة.

يقع الجزء المستعرض من القولون عند الوليد في المنطقة الشرسوفية، وله شكل حدوة حصان، ويبلغ طوله من 4 إلى 27 سم؛ بحلول عمر السنتين، يقترب من الوضع الأفقي. مساريق القولون المستعرض رفيع وطويل نسبيًا، مما يجعل الأمعاء تتحرك بسهولة عند ملء المعدة والأمعاء الدقيقة.

القولون النازل عند الأطفال حديثي الولادة يكون أضيق من باقي أجزاء القولون؛ يتضاعف طوله بسنة واحدة، وبعمر 5 سنوات يصل إلى 15 سم، وهو ضعيف الحركة ونادراً ما يصاب بمساريق.

القولون السيني هو الجزء الأكثر حركة والأطول نسبيًا من القولون (12-29 سم). ما يصل إلى 5 سنوات من العمر، وعادة ما يكون موجودا في تجويف البطن بسبب الحوض المتخلف، ثم ينزل إلى الحوض. حركتها ترجع إلى المساريقا الطويلة. بحلول سن السابعة، تفقد الأمعاء قدرتها على الحركة نتيجة لتقصير المساريقا وتراكم الأنسجة الدهنية حولها.

المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى طويل نسبيًا، وعندما يمتلئ يمكن أن يشغل الحوض الصغير. في الأطفال حديثي الولادة، يتم تمييز أمبولة المستقيم بشكل سيء، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الأمبولة بشكل سيء. يحتل المستقيم موقعه النهائي عند عمر السنتين. بسبب الطبقة تحت المخاطية المتطورة والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي، غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من فقدانه.

تقع فتحة الشرج عند الأطفال في الجهة الظهرية أكثر من البالغين، على مسافة 20 ملم من العصعص.

وتستمر عملية الهضم التي تبدأ في الفم والمعدة، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر، وكذلك العصارة المعوية. يتم تشكيل جهاز الإفراز المعوي بشكل عام. حتى عند الأطفال الصغار، يتم اكتشاف نفس الإنزيمات في العصارة المعوية التي تفرزها الخلايا المعوية كما هو الحال عند البالغين (إنتروكيناز، الفوسفاتيز القلوي، الإيربسين، الليباز، الأميليز، المالتيز، نوكلياز)، لكن نشاطها منخفض.

الاثني عشر هو المركز الهرموني لعملية الهضم ويمارس تأثيرًا تنظيميًا على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي.

في الأمعاء الدقيقة، يتم تنفيذ المراحل الرئيسية للعملية المعقدة لتكسير وامتصاص العناصر الغذائية من خلال العمل المشترك للعصارة المعوية وإفرازات الصفراء والبنكرياس.

يحدث تحلل المنتجات الغذائية بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (هضم التجويف) ومباشرة على سطح غشاءها المخاطي (هضم الجداري أو الغشاء). لدى الرضيع عملية هضم خاصة داخل الخلايا، تتكيف مع التغذية الموجه لللاكتوتروب، والهضم داخل الخلايا، يتم عن طريق الاحتساء. يحدث تحلل الأطعمة بشكل رئيسي تحت تأثير إفرازات البنكرياس التي تحتوي على التربسين (الذي يعمل محللاً للبروتين)، والأميلاز (يكسر السكريات ويحولها إلى سكريات أحادية) والليباز (يكسر الدهون). نظرًا لانخفاض نشاط إنزيم تحلل الدهون، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة خلايا الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. وهي أهم وظيفة للأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات على شكل أحماض أمينية، ولكن عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة قد يتم امتصاصها جزئيًا دون تغيير. يتم امتصاص الكربوهيدرات على شكل سكريات أحادية ودهون على شكل أحماض دهنية.

يتم تحديد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحته الكبيرة نسبيًا عند الأطفال أصغر سناقدرة امتصاص أعلى من البالغين، وفي الوقت نفسه، بسبب النفاذية العالية، وظيفة الحاجز غير كافية للغشاء المخاطي. أسهل مكونات حليب الإنسان هضمًا هي البروتينات والدهون التي يتم امتصاصها جزئيًا دون هضمها.

في القولون، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم وبشكل أساسي الماء، ويتم تكسير المواد المتبقية تحت تأثير كل من الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة. يكون إفراز العصارة من القولون أمراً ضئيلاً؛ ومع ذلك، فإنه يزيد بشكل حاد مع تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي. يتشكل البراز في الأمعاء الغليظة.

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات تشبه البندول تحدث في الأمعاء الدقيقة، حيث تختلط محتوياتها، وحركات تمعجية تعزز حركة الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مضادة للتحوي تزيد من كثافة البراز وتشكله.

المهارات الحركية لدى الأطفال الصغار نشطة للغاية، مما يسبب حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع، يحدث التغوط بشكل انعكاسي؛ في الأسبوعين الأولين من الحياة ما يصل إلى 3-6 مرات في اليوم، ثم أقل في كثير من الأحيان؛ وبنهاية السنة الأولى من الحياة يصبح عملاً طوعياً. في أول 2-3 أيام بعد الولادة، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. وهو يتألف من الصفراء، والخلايا الظهارية، والمخاط، والإنزيمات، بلعها السائل الذي يحيط بالجنين. وفي الأيام 4-5، يأخذ البراز مظهرًا طبيعيًا. يكون براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون طبيعيًا ذو قوام طري، ولونه أصفر ذهبي أو أصفر مخضر، ورائحة حامضة. يرجع اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى وجود البيليروبين، أما اللون الأخضر فيرجع إلى البيليفيردين. في الأطفال الأكبر سنا، يتم تشكيل البراز، 1-2 مرات في اليوم.

تكون أمعاء الجنين والمولود خالية من البكتيريا خلال أول 10 إلى 20 ساعة. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي المعوي من اليوم الأول للحياة، بحلول اليوم السابع إلى التاسع عند الأطفال الأصحاء الذين يتلقون فترة حمل كاملة الرضاعة الطبيعية، يتحقق المستوى الطبيعيالبكتيريا المعوية مع غلبة B. bifidus، مع التغذية الاصطناعية - B. Coli، B. Acidophilus، B. Bifidus والمكورات المعوية.

البنكرياس هو عضو متني يفرز إفرازات خارجية وداخلية. عند الأطفال حديثي الولادة، يقع في عمق تجويف البطن، عند مستوى الفقرة الصدرية العاشرة، ويبلغ طوله 5-6 سم، وفي الأطفال الصغار والكبار يقع البنكرياس على مستوى الفقرة القطنية الرابعة. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وأثناء فترة البلوغ. عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة، لا يتم تمييزها بشكل كافٍ، وتكون الأوعية الدموية كثيرة وفقيرة في النسيج الضام. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون رأس البنكرياس هو الأكثر تطورًا. في سن مبكرة، يكون سطح البنكرياس أملسًا، وبحلول سن 10-12 عامًا تظهر الحدبة بسبب انفصال حدود الفصيصات.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. عند الأطفال تكون كبيرة نسبيًا: عند الأطفال حديثي الولادة تبلغ 4٪ من وزن الجسم، بينما تبلغ عند البالغين 2٪. في فترة ما بعد الولادة، يستمر الكبد في النمو، ولكن بمعدل أبطأ من وزن الجسم.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في الكبد ووزن الجسم عند الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات، تبرز حافة الكبد من تحت المراق الأيمن ويمكن محسوسها بسهولة بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من سن 7 سنوات، في وضعية الاستلقاء، لا تكون الحافة السفلية للكبد واضحة، وعلى طول الخط الأوسط لا تمتد إلى ما بعد الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى الناتئ الخنجري.

لحمة الكبد متمايزة بشكل سيء، ويتم الكشف عن البنية المفصصة فقط في نهاية السنة الأولى من الحياة. الكبد مليء بالدم، ونتيجة لذلك يتضخم بسرعة أثناء العدوى والتسمم، واضطرابات الدورة الدموية ويتدهور بسهولة تحت تأثير العوامل الضارة. بحلول سن الثامنة، يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه الموجود في البالغين.

دور الكبد في الجسم متنوع. بادئ ذي بدء، هو إنتاج الصفراء، التي تشارك في عملية الهضم المعوية، وتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء وتطهير محتوياتها. ويلاحظ بالفعل إفراز الصفراء في جنين يبلغ من العمر 3 أشهر، ولكن إنتاج الصفراء في سن مبكرة لا يزال غير كاف.

الصفراء فقيرة نسبيًا في الأحماض الصفراوية. السمة المميزة والمواتية للصفراء عند الطفل هي غلبة حمض التوروكوليك على حمض الجليكوليك، لأن حمض التوروكوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ويسرع إفراز عصير البنكرياس.

يقوم الكبد بتخزين العناصر الغذائية، وخاصة الجليكوجين، ولكن أيضًا الدهون والبروتينات. تدخل هذه المواد إلى الدم حسب الحاجة. العناصر الخلوية الفردية للكبد (الخلايا البطانية الشبكية النجمية، أو خلايا كوبفر، بطانة الوريد البابي) هي جزء من الجهاز الشبكي البطاني، الذي له وظائف بلعمية ويأخذ دورًا نشطًا في استقلاب الحديد والكوليسترول.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز، ويحيد عددا من الداخلية والخارجية مواد مؤذيةبما في ذلك السموم القادمة من الأمعاء، ويشارك في استقلاب الأدوية.

وبالتالي، يلعب الكبد دورًا مهمًا في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والصفراء والدهون والماء وفيتامين (أ، د، ك، ب، ج)، وأثناء التطور داخل الرحم، فهو أيضًا عضو مكون للدم.

عند الأطفال الصغار، يكون الكبد في حالة من الفشل الوظيفي، ونظامه الأنزيمي غير كفء بشكل خاص، مما يؤدي إلى اليرقان العابر عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم اكتمال عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين الحر المتكون أثناء انحلال خلايا الدم الحمراء.

الطحال هو عضو ليمفاوي. هيكلها يشبه الغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. وهي تقع في تجويف البطن (في المراق الأيسر). يعتمد لب الطحال على الأنسجة الشبكية التي تشكل سدى.